DEBATES

perdida Relao mdico-paciente: a essncia perdida

relationship: Physician-patient relationship: the lost essence Relacin mdico-paciente: la esencia perdida

Joo Macdo Coelho Filho 1

Os avanos da medicina no esto reconhecidamente associados maior satisfao dos mdicos com a profisso (Smith, 2001). Por sua vez, os pacientes encontram-se descontentes no que se refere relao com os mdicos. Esses fatores, somados preocupao com o aumento dos custos com a assistncia e a ecloso de questes conflituosas entre usurios e prestadores de servios na rea de sade, conferem um interesse renovado a estudos e reflexes sobre a relao mdico-paciente (RMP). Da, a relevncia do artigo de Ruiz-Moral, tratando a RMP particularmente com vistas educao mdica. RMP engendra questes que dizem respeito natureza da prpria medicina, que, nos tempos atuais, adquire contornos ainda mais complexos. Citem-se: a complexidade tecnolgica incorporada ao trabalho do mdico; o estreitamento entre a prtica da medicina e as leis de mercado; a conscincia crescente acerca dos direitos dos pacientes, entre outros. Para analisar a RMP com vistas a seu ensino em nvel de graduao e psgraduao, parece-nos interessante focaliz-la com base nas etapas que caracterizam o percurso do profissional mdico desde o momento da escolha da profisso, palmilhando a graduao, at o contexto de sua prtica profissional. Iniciemos pela deciso do jovem estudante em cursar medicina. Quais os aspectos subjetivos envolvidos nessa escolha? O discurso dos prprios estudantes, quando j iniciados no curso mdico, d conta de razes como o desejo de ajudar os outros; de trabalhar com demandas humanas; de salvar vidas; e de acolher e mitigar o sofrimento das pessoas (Grosseman & Patrcio, 2002). Outras motivaes, inconscientes ou no, poderiam ser contempladas, como: o desejo de sucesso profissional e financeiro; o reconhecimento social e o fascnio de ter o domnio e ascendncia sobre o outro. Independente de razes especficas, o que se percebe uma tendncia dissoluo de quase todas elas ao longo da trajetria do curso mdico at a prtica profissional.

Mdico; doutor em Farmacologia; professor de Geriatria, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Cear. Fortaleza, CE. <jmacedocoelho@yahoo.com.br>

Rua Eduardo Garcia, 650, apto. 1400 Aldeota - Fortaleza, Cear 60.150-100

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O contato com o humano e todas as suas dimenses, objeto de desejo daquele jovem, na formao mdica vai sendo sufocado por uma prtica com nfase na doena. O dilogo com os pacientes pautado predominantemente pela explorao dos sinais, sintomas e manifestaes laboratoriais dos agravos. Uma prtica repetitiva, sem dar conta das singularidades inerentes ao encontro mdico-paciente. Alcanada a prtica profissional, grande parte dos mdicos defrontar-se- com condio desfavorvel de trabalho, estando nem sempre configurado o sucesso financeiro, pelo menos nos moldes planejados (o que seria concebido como sucesso financeiro algo varivel conforme as profisses e determinado pelos valores da sociedade). As consultas mdicas desenvolvem-se em tempo exguo, mesmo em ateno primria, sendo favorecedoras de encontro superficial entre o profissional de sade e os seus pacientes (Caprara & Rodrigues, 2004). O conjunto de frustraes de expectativas, desejos e sonhos acaba por conformar um profissional ctico quanto possibilidade (e necessidade) de uma prtica mdica humanizada. Um profissional que vai se permitindo, pelas condies impostas, a desenfatizar, cada vez mais, os pressupostos de uma RMP centrada no paciente e sua experincia da doena e do sofrimento. O que resta ao homem depois que seus sonhos (ou parte deles) vo embora? O que fazer de verdadeiramente humano quando os sonhos so dissolutos? Enfatizar o ensino da RMP passa, por conseguinte, a ser uma estratgia valiosa para a superao desse desencontro da medicina com sua essncia. Dada a complexidade imbricada no tema, deve se configurar no somente na introduo de contedos longitudinais no curso mdico, mas de um movimento que se contrape ao modelo prevalente de prtica mdica, da suas limitaes e desafios, mas tambm sua necessidade. Muitos mdicos dariam o melhor de si na consulta se tivessem sido efetivamente treinados quanto a aspectos da RMP. O problema justamente o efetivamente treinados. Muito tem se falado sobre RMP e sua insero como tpico fundamental do ensino mdico. A explorao da experincia do paciente, interpretando os significados socioculturais de suas queixas, respeitando seus valores, e o estabelecimento, em comum, de um plano de tratamento tm sido amplamente defendidos. Igualmente, a necessidade de se abordar e explorar a dimenso simblica e psquica do adoecer. Parece-nos que o que ainda pouco destacado o enfoque do como faz-lo. Aqui reside o problema dos contedos e, fundamentalmente, dos mtodos de ensino-aprendizagem. Sem recursos interativos e prticos, incorporando a tecnologia existente relacionada ao encontro mdicopaciente, o ensino da RMP passa a ser retrico. Da mesma forma, se no ocorrer a mudana de prtica dos prprios docentes, que so o espelho na formao dos alunos. Nesse contexto, o enfoque das habilidades de comunicao apresenta-se como fundamental. Deve comear com questes bsicas, como o procedimento de obteno de informaes do paciente (tipos de perguntas; formulaes das mesmas; interpretao de discurso, entre outros), e progredir at tpicos relacionados negociao do plano de tratamento. Esse enfoque, em muito, poderia contribuir para a realidade preocupante em que 54% dos distrbios percebidos pelos pacientes no so levados em considerao pelos mdicos durante as consultas (Stewart et al., 1979). A introduo de contedos relacionados s chamadas humanidades mdicas tambm crucial na formao do mdico, quer seja como um meio (por exemplo, o uso da literatura e cinema em aulas) ou um fim (sensibilidade artstica condio indispensvel ao mdico). A apresentao da RMP como uma tcnica, conforme assinalado por Ruiz-Moral, interessante no sentido de definir seu lugar na formao do mdico e a necessidade de uma teoria e prtica subjacentes. Porm, cautela requerida quanto possibilidade de ser entendida como procedimento de competncia de clnicos, em particular, os generalistas. Na medicina cientfica, geralmente, os procedimentos so vinculados a determinadas especialidades. Por ltimo, uma questo importante: todos os estudantes e mdicos responderiam igualmente s intervenes de ensino relativo RMP? Provavelmente no, dado que nem todos

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- preciso reconhecer -, so possuidores dos atributos de personalidade e vocao indispensveis condio de ser mdico. Nesse sentido, a seleo para ingresso no curso mdico deveria necessariamente considerar esses atributos, a exemplo do que feito em outras reas. Em resumo, o artigo de Ruiz Moral tem a importncia de deflagrar reflexes tericas importantes sobre a RMP, posicionando-a como elemento central da formao do mdico.

Referncias CAPRARA, A.; RODRIGUES, J. A relao mdico-paciente: repensando o vnculo teraputico. Cinc. Sade Colet., v.9, n.1, p. 139-46, 2004. GROSSEMAN, S.; PATRCIO, Z.M. A relao mdico-paciente e o cuidado humano: subsdios para promoo da educao mdica. Rev. Bras. Educ. Med., v.28, n.2, p.99-105, 2004. SMITH, R. Why are doctors so unhappy. BMJ, n.322, p.1073-4, 2001. STEWART, M.A.; MCWHINNEY, I.R.; BUCK, C.W. The doctor-patient relationship and its effect upon outcome. J. R. Coll. Gen. Pract., n.29, p.77-82, 1979.

Recebido em 15/10/07. Aprovado em 19/10/07.

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