DADOS DO PACIENTE

Etiqueta Data da Admissão: / /

Proveniente:
Complexidade:
Data de Transferência: / _/
Data da Alta/Óbito: / /

HISTÓRICO DE INTERNAÇÃO
HD:

HDA:

ANTECEDENTES:

Data de IOT: _/ / Data da extubação eletiva: / / Data da TQT: / _/

COT. nº: RL: RE-IOT? / / TQT Nº
Intercorrências:
/ / / /
/ / / /
/ / / /
Protocolo de Mobilização Precoce: Índice de Barthel Prévio: Índice de Barthel final:

EXAMES:
DATA: _ /
Sinais Vitais MADRUGADA MANHÃ TARDE NOITE Protocolo de Mobilização Precoce:
FC: Índice de Barthel: _
FR esp.: MRC:
FASE:
SpO2:
PV ( ) VMI ( ) VNI ( ) RPPI COT.: _ RL: Visita Multi/Observações:
Modo
FiO2
PEEP
PINSP
FR
Tinsp
I:E
Ppico
Pplatô
Drive
VC
P/F
 EXAMES:
DATA: _ /
Sinais Vitais MADRUGADA MANHÃ TARDE NOITE Protocolo de Mobilização Precoce:
FC: Índice de Barthel: _
FR esp.: MRC:
FASE:
SpO2:
PV ( ) VMI ( ) VNI ( ) RPPI COT.: _ RL: Visita Multi/Observações:
Modo
FiO2
PEEP
PINSP
FR
Tinsp
I:E
Ppico
Pplatô
Drive
VC
P/F

EXAMES:
DATA: _ /
Sinais Vitais MADRUGADA MANHÃ TARDE NOITE Protocolo de Mobilização Precoce:
FC: Índice de Barthel: _
FR esp.: MRC:
FASE:
SpO2:
PV ( ) VMI ( ) VNI ( ) RPPI COT.: _ RL: Visita Multi/Observações:
Modo
FiO2
PEEP
PINSP
FR
Tinsp
I:E
Ppico
Pplatô
Drive
VC
P/F

EXAMES (ALTERAÇÃO):
DATA: _ /
Sinais Vitais MADRUGADA MANHÃ TARDE NOITE Protocolo de Mobilização Precoce:
FC: Índice de Barthel: _
FR esp.: MRC:
FASE:
SpO2:
PV ( ) VMI ( ) VNI ( ) RPPI COT.: _ RL: Visita Multi/Observações:
Modo
FiO2
PEEP
PINSP
FR
 Tinsp
I:E
Ppico
Pplatô
Drive
VC
P/F