TERMO DE

RESPONSABILIDADE
E CONSENTIMENTO PARA APLICAÇÃO DE ALONGAMENTO

Eu, ________________, abaixo indicada, declaro ter sido informada declaro ter sido informada claramente
e ciente sobre todos os benefícios, os riscos, as indicações, contra-indicações, principais efeitos
colaterais e advertências gerais, relacionados ao procedimento de unhas artificiais em gel. Os termos
técnicos foram explicados e todas as minhas dúvidas foram esclarecidas pela profissional que
conduzirá todo o processo.
Registro também, que neste ato, recebi por PDF todas as instruções para o pós cuidados que devo
seguir em continuidade ao procedimento, bem como tenho ciência de que esta obrigação de resultado
está subordinada ao meu comportamento e disciplina após o procedimento. Comprometo-me a seguir
todas as orientações contidos no informativo de pós cuidados de alongamento de unhas entregue,
respeitando os cuidados e isentando neste ato as profissionais envolvidas no procedimento, nas
hipóteses de minha culpa exclusiva.
Expresso também minha concordância e espontânea vontade em submeter-me ao referido
procedimento, assumindo a responsabilidade e os riscos pelos eventuais efeitos indesejáveis
decorrentes caso eu não realize as manutenções ou remoção (caso não queira mais), declarando
também ciência de que a profissional não poderá ser responsabilizada pela remoção incorreta por mim
mesma ou por outras profissionais, mesmo que atuem na mesma profissão.
Estou ciente que posso suspender este procedimento a qualquer momento, sem que este fato implique
em qualquer forma de constrangimento entre eu e a profissional, que se dispõe a continuar me tratando
em quaisquer circunstâncias relacionadas com sua categoria profissional.
Autorizo o registro de fotográfico dos procedimentos (antes e depois), pois compreendo que isto
representa uma fonte de esclarecimento dos resultados alcançados, tanto para o profissional quanto
para mim. E também para efeitos divulgação em books, redes sociais e outros materiais publicitários. De
forma a preservar minha identidade, autorizo expor meus resultados de forma pontual e profissional. A
autorização é concedida gratuitamente, sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos e/ou
qualquer outros.
Compreendo todos os riscos do procedimento e aceito os custos e responsabilidades que envolvem e
que me foram previamente apresentados. Tive a oportunidade de esclarecer minhas dúvidas relativas
ao procedimento que voluntariamente irei me submeter, tendo lido, compreendido e consentido as
informações contidas neste documento antes da sua assinatura.
Assim, não restando dúvidas, eu autorizo a realização dos procedimentos propostos neste termo. Assim,
o faço por livre e espontânea vontade e por decisão conjunta minha e de minha profissional.

Nome completo:__________________________________ Rg nº:_______________________ CPF nº:________________________

Endereço: _________________________________________Bairro:_______________________Cidade:_______________________
Complemento:________________________ Idade:______________________________Telefone:__________________________
Nome do Responsável Legal:_________________________________ Rg do Responsável Legal:_______________________

Assinatura:_____________________________________

ATELIÊ DAS UNHAS BRUNA SANCHEZ

Avenida Um, nº566, Vila Industrial, Rio Claro, SP
 FICHA DE ANAMNESE
ALONGAMENTO DE UNHAS

Gestante Sim Não Descamações na unha Sim Não

Diabetes Sim Não Pratica esportes de impacto Sim Não

Onicofagia(roer unhas) Sim Não Já teve fungos/micoses Sim Não

Onicólise (descolamento na unha) Sim Não Estrias na unha Sim Não

Onicocriptose (unha encravada) Sim Não PH da pele Seca Oleosa

Frequenta piscina, mar frequente Sim Não Espessura unha Grossa Fina

Possui algum tipo de alergia à esmaltes, cosméticos/alguma outra substância? Sim Não
Especifique:_____________________________________________________________________

Já usou alongamento antes? E por que retirou? Sim Não

Especifique:_____________________________________________________________________

Você já retirou alongamento em casa, por conta própria? Sim Não

Conte-nos sua experiência ___________________________________________________________

Porque você quer colocar alongamento?

Especifique:_____________________________________________________________________

Formato da unha natural (convexa, côncava, roída)

Especifique:_____________________________________________________________________

Técnica escolhida: Fibra de vidro fio a fio Tips Molde

Formato escolhido: Quadrada Redonda/Almond Bailarina Stiletto
Comprimento escolhido: Curta Média Longa

Declaro que todas as informações acima são verdadeiras, não cabendo à profissional quaisquer
responsabilidades por informações omitidas nessa avaliação. Me comprometo também seguir com as
manutenções no período recomendado, que é de ____dias, de acordo com crescimento da minha
unha natural e ph da pele.
Assinatura:_____________________________________ Data: ______/_______/___________

ATELIÊ DAS UNHAS BRUNA SANCHEZ

Avenida Um, nº566, Vila Industrial, Rio Claro, SP