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Revisão clínica e educação
Informações do JAMA |SAÚDE DA MULHER
Diagnóstico e Tratamento da Síndrome dos Ovários Policísticos
Heather G. Huddleston, MD; Anuja Dokras, MD, PhD
Síndrome dos ovários policísticos (SOP)é a endocrinopatia mais comum
entre pessoas em idade reprodutiva com ovários, com uma prevalência
estimada entre 6% e 10% globalmente em 2016, dependendo dos critérios
diagnósticos utilizados.1As principais características clínicas da SOP
incluem ciclos menstruais irregulares e hiperandrogenismo.
A desregulação metabólica,
particularmente a resistência à insulina, é
Página do paciente JAMApágina 294
detectável na maioria dos indivíduos com
SOP e é independente, mas exacerbada pela obesidade. A SOP parece afetar
populações em todo o mundo em taxas semelhantes, embora as manifestações
variem de acordo com os hábitos de vida e o estágio da vida.
Diagnóstico
Os critérios do National Institutes of Health de 1990 representaram a primeira
abordagem diagnóstica formal para SOP e exigiam oligomenorréia e
hiperandrogenismo. A abordagem foi expandida pelos critérios de Rotterdam de
2003, que adicionaram a morfologia dos ovários policísticos (PCOM) como uma
terceira característica potencial e exigiram que 2 de 3 critérios (oligomenorréia,
hiperandrogenismo e PCOM) estivessem presentes (Figura).Uma terceira
abordagem, os critérios da Androgen Excess Society de 2006, exigia
hiperandrogenismo com oligomenorréia ou PCOM ou ambos. Todas as 3
estratégias requerem a exclusão de outras causas subjacentes. Embora
atualmente não haja uma estratégia diagnóstica universalmente aceita, uma
recente diretriz internacional baseada em evidências afirmou o uso dos critérios
de Rotterdam.2,3
Para adolescentes, 2 consórcios internacionais recentemente
recomendaram que a SOP fosse diagnosticada apenas quando
oligomenorreia e hiperandrogenismo estivessem presentes. A avaliação
da morfologia ovariana por ultrassonografia não é recomendada até que a
maturidade reprodutiva seja alcançada (8 anos após a menarca).2,4Como
faltam dados normativos para achados ultrassonográficos em
adolescentes, o achado incidental de PCOM nesse grupo não deve ser
usado para diagnosticar SOP, a menos que hiperandrogenismo e
oligomenorréia também estejam presentes. O momento do diagnóstico
deve ser cuidadosamente considerado. Irregularidade do ciclo e certos
sinais hiperandrogênicos, particularmente acne, são comuns por até 3
anos após a menarca e podem não sinalizar necessariamente o início da
SOP. Adolescentes com SOP logo após a menarca podem ser designadas
como “em risco” e reavaliadas após pelo menos 2 anos de pós-menarca.2
Cuidados Clínicos
Os desafios de apresentação e manejo da SOP são heterogêneos e variam
entre os indivíduos, bem como dentro dos indivíduos em vários estágios
da vida. As principais preocupações nos anos reprodutivos incluem
controle do ciclo menstrual, controle do hiperandrogenismo, fertilidade,
saúde mental e aumento do risco cardiometabólico.
Controle do Ciclo Menstrual
Os ciclos anovulatórios são comuns na SOP e levam à exposição ao estrogênio
sem oposição. Por sua vez, a falta de exposição cíclica à progesterona causa
episódios não programados de menorragia e provavelmente está por trás da
274 JAMA18 de janeiro de 2022 Volume 327, Número 3(Reimpresso)
© 2022 Associação Médica Americana. Todos os direitos reservados.
Baixado de: https://jamanetwork.com/ USP por Alberto Dias Filho em 18/01/2022
aumento do risco de câncer de endométrio na SOP.5O aconselhamento
deve incluir estratégias para combater os efeitos do estrogênio sem
oposição, incluindo o uso de contraceptivos hormonais combinados,
progestágenos cíclicos ou um dispositivo intrauterino contendo
progestágeno. Os contraceptivos hormonais combinados podem ser
administrados por via oral, transdérmica ou vaginal e fornecem benefícios
adicionais no tratamento do hiperandrogenismo clínico.
hiperandrogenismo
Os sinais clínicos de hiperandrogenismo incluem hirsutismo, acne e queda
de cabelo de padrão feminino. A avaliação padronizada do hirsutismo é
feita com escalas visuais, como o escore de Ferriman-Gallwey, que avalia 9
áreas do corpo em uma escala de 0 a 4, com uma pontuação de 6 ou mais
indicativa de hirsutismo. Os contraceptivos hormonais combinados, que
diminuem a produção de andrógenos e aumentam a globulina ligadora de
hormônios sexuais, são recomendados para tratar o hiperandrogenismo
clínico. Não há evidências suficientes para recomendar uma preparação
específica; no entanto, o consenso clínico apóia o uso de contraceptivos
hormonais combinados com uma dose mais baixa de etinilestradiol (30 μg
ou menos) e com menos progestágenos androgênicos (drosperinona,
desogestrel). Medicamentos antiandrogênicos, como espironolactona, ou
depilação mecânica podem ser adicionados após 6 meses, se necessário.
Quando as pacientes têm contraindicações aos hormônios, outros
tratamentos devem ser considerados, incluindo o uso de um dispositivo
intrauterino de progestágeno combinado com um medicamento
antiandrogênico. Não foi bem estudado se a queda de cabelo de padrão
feminino melhora com contraceptivos hormonais combinados, antiandrogênicos
ou ambos; no entanto, o minoxidil (5%) é aprovado pela Food and Drug
Administration dos EUA para essa indicação.6A ressecção em cunha ovariana não
é recomendada para o tratamento da SOP devido aos riscos de aderências e
perda da reserva ovariana.
Fertilidade e Gravidez
Como resultado da diminuição da frequência de ovulação, as pacientes com
oligomenorréia geralmente apresentam subfertilidade. Terapias orais de
indução da ovulação, incluindo letrozol e citrato de clomifeno, são eficazes e
consideradas tratamento de primeira linha.3Embora menos eficazes, as
estratégias de estilo de vida e a metformina podem aumentar a frequência da
ovulação e servir como possíveis adjuvantes. Uma vez grávidas, as pacientes com
SOP têm um risco aproximadamente 2 vezes maior de diabetes gestacional, pré-
eclâmpsia e parto prematuro em comparação com aquelas sem SOP.2Os
indivíduos que planejam a gravidez se beneficiam do aconselhamento pré-
concepcional para otimizar a saúde metabólica.
Risco Cardiometabólico
A resistência à insulina é detectável na maioria dos indivíduos
com SOP e contribui para a disfunção reprodutiva e metabólica.7
Como as taxas de intolerância à glicose e diabetes tipo 2 são
aumentadas, o estado glicêmico deve ser avaliado com um teste
de tolerância à glicose, medição de glicose em jejum,
jama.com
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ou hemoglobina A1cavaliação. Indivíduos com SOP também devem ser

Figura. Diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos pelos Critérios de Rotterdam
rastreados para fatores de risco de doença cardiovascular (DCV), incluindo
obesidade, dislipidemia, hipertensão e doença hepática gordurosa não Ovários policísticos (PCO) oligomenorréia
alcoólica. Intervenções no estilo de vida são recomendadas para otimizar a ≥20 folículos por ovário ou um ou anovulação (OM)
volume ovariano ≥10 mL em pelo CO Ciclos <21 d ou >35 d,
saúde metabólica. A metformina pode ser considerada para aqueles com menos 1 ovário em ou menos que
sobrepeso ou obesos, particularmente quando há índices ultrassom transvaginal 8 ciclos/ano

cardiometabólicos anormais.2
C M
Embora haja uma ligação clara entre os fatores de risco de DCV e a
SOP, os dados longitudinais são atualmente insuficientes para determinar
Hiperandrogenismo (HA )
se, e em que grau, a SOP leva a um risco aumentado de eventos
Características clínicas (hirsutismo)
A fenótipos de SOP
cardiovasculares. A triagem para DCV deve, portanto, seguir as e/ou evidência bioquímica (níveis ce
A HA, PCO e OM
de testosterona livre ou total
recomendações da população geral, incorporando história familiar e B HA e OM
acima da faixa normal para
C HA e PCO
presença de outros fatores de risco, incluindo índice de massa corporal, mulheres)
D PCO e OM
níveis lipídicos e fatores de síndrome metabólica.3
Excluir outras causas de SOP
Hipo ou hipertireoidismo Amenorreia hipotalâmica funcional
Saúde mental Hiperprolactinemia Hiperplasia adrenal congênita de início tardio
Indivíduos com SOP têm um risco aumentado de ansiedade moderada a grave,
O diagnóstico durante a adolescência não deve incluir ultrassonografia e deve ser feito ≥2 anos
sintomas de depressão e distúrbios alimentares.3Esses sintomas devem ser após a menarca.

avaliados rotineiramente, com encaminhamentos para profissionais de saúde As características metabólicas, particularmente a resistência à insulina, são comuns e
independentes, mas exacerbadas pela obesidade.
mental conforme indicado.

Os critérios de Rotterdam são descritos na diretriz SOP.2

Cuidados na meia-idade e além
Embora muitos sintomas reprodutivos (p. na meia-idade e Conclusões
além. Dada a alta prevalência da SOP, médicos de diversas especialidades devem
estar familiarizados com as características clínicas desse distúrbio. A
qualidade de vida ideal para pacientes com SOP requer uma abordagem
individualizada que considere a variedade de desafios ginecológicos,
dermatológicos, reprodutivos e metabólicos comumente associados.

INFORMAÇÕES DO ARTIGO REFERÊNCIAS fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da síndrome

Afiliações do autor:Departamento de Obstetrícia,
Ginecologia e Ciências Reprodutivas, Universidade da
Califórnia, San Francisco (Huddleston); Departamento
de Obstetrícia e Ginecologia, Universidade da
Pensilvânia, Filadélfia (Dokras).
Autor correspondente:Heather G. Huddleston, MD,
Center for Reproductive Health, 499 Illinois St, San
Francisco, CA 94158 (heather.huddleston@ ucsf.edu
).
dos ovários policísticos na adolescência.Horm Res
1. Lizneva D, Suturina L, Walker W, Brakta S,
Paediatr. 2017;88(6):371-395. doi:10.1159/ 000479371
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fenótipos da síndrome dos ovários policísticos. Esteril
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policísticos e o risco de câncer ginecológico. Gynecol
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Internacional SOP. Recomendações da diretriz
1080/09513590.2020.1730794
internacional baseada em evidências para avaliação
e tratamento da síndrome dos ovários policísticos. 6. Carmina E, Azziz R, Bergfeld W, et al. Perda de

Divulgações de Conflito de Interesses:A Dra. Huddleston

Esteril Fértil. 2018;110(3):364-379. doi:10.1016/ cabelo de padrão feminino e excesso de andrógenos:

relatou ter recebido opções de compra de ações da Allara

por seu trabalho na equipe de liderança médica. O Dr.
Dokras relatou receber honorários de consultoria da
AblaCare, GSK e Veera Health e subsídios do Instituto
Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano
Eunice Kennedy Shriver.
j.fertnstert.2018.05.004
3. American College of Obstetricians and Gynecologists'
Committee on Practice Bulletins—Ginecologia. ACOG
Practice Bulletin No. 194: síndrome dos ovários
policísticos.Obstet Gynecol. 2018;131(6):e157-e171. doi:
10.1097/AOG. 0000000000002656
um relatório do Comitê Multidisciplinar de Excesso de
Andrógenos e SOP.J Clin Endocrinol Metab. 2019;
104(7):2875-2891. doi:10.1210/jc.2018-02548
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Gynecol. 2018;132(2):321-336. doi:10.1097/AOG.
0000000000002698

Envios:Os editores da Women's Health aceitam

propostas de recursos na seção. Por favor entre 4. Ibáñez L, Oberfield SE, Witchel S, et al. Uma
em contatoccrandall@mednet.ucla.edu. atualização do Consórcio Internacional:

jama.com (reimpresso)JAMA18 de janeiro de 2022 Volume 327, Número 3 275

© 2022 Associação Médica Americana. Todos os direitos reservados.

Baixado de: https://jamanetwork.com/ USP por Alberto Dias Filho em 18/01/2022