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Fisiopatologia Da Sarcopenia No Câncer E Na Obesidade
Fisiopatologia Da Sarcopenia No Câncer E Na Obesidade
Versão 1.2
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© Ao aluno é permitido fazer uma cópia do material didático disponibilizado para uso próprio. De acordo com a Lei no. 9.610 de
19/02/1998, que trata de direitos autorais, todo aluno fica proibido de propagar, distribuir e vender o material de qualquer forma,
sob pena de responder civil e criminalmente por violação da propriedade material e intelectual.
Curso: Diagnóstico e conduta nutricional na sarcopenia
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O câncer é uma das doenças que pode levar a caquexia, que é caracterizada por
perda de peso, massa magra e função muscular, com ou sem perda de gordura
corporal2. A caquexia e a sarcopenia tem conceitos distintos, mas no atendimento de
pacientes idosos a distinção entre as síndromes pode ser muito difícil.
A fisiopatologia da sarcopenia nos pacientes com câncer é mediada por
citocinas pró-inflamatórias que levam ao aumento do catabolismo proteico e redução
da síntese proteica3. Os efeitos no metabolismo muscular são causados pelo aumento
do nível sérico de moléculas pró-inflamatórias como interleucina 1 (IL-1), interleucina 6
(IL-6), fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e interferon gama. Estas citocinas tem
capacidade de interferir com o controle hormonal do metabolismo muscular. A IL-6 e o
TNF-α causam resistência à insulina, a ação do fator de crescimento semelhante a
insulina tipo 1 (IGF-I), reduzidos níveis de testosterona e de hormônio luteinizante
(LH). Estes fatores hormonais quando observados no envelhecimento levam a redução
da taxa de síntese de proteína muscular. Pacientes também apresentam aumento de
proteína C reativa (PCR), que é utilizado como marcador inflamatório na prática clínica
diária, e aumento da contagem de neutrófilos, conforme ilustrado na Figura 15.
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As citocinas descritas acima também produzem um efeito anorexígeno no
hipotálamo6. A fisiopatologia da sarcopenia nos pacientes obesos está relacionada,
entre outros fatores, às alterações hormonais exacerbadas nestes pacientes. Existe no
processo de envelhecimento uma redução dos níveis de hormônio do crescimento
(GH) e do IGF-I7. Esta redução está relacionada com alterações de composição corporal
caracterizadas por aumento de gordura visceral e redução de massa magra e óssea,
comuns com a idade avançada. Comparado com sujeitos obesos, os sarcopênicos tem
secreção mais reduzida de GH7 e menores níveis de testosterona 8,9.
O aumento da resistência à insulina é outro fator muito relacionado na perda
de massa magra. Pacientes que apresentam infiltração de gordura no músculo não
apresentam o aumento do fluxo sanguíneo muscular mediado pela insulina, que está
10
associado ao anabolismo muscular . A ação da insulina é de aumentar a síntese
muscular e reduzir a proteólise 11.
A resistência à insulina também é um fator independente para baixa força
muscular 12.
Assim como pacientes com câncer, os pacientes obesos também apresentam
aumento da síntese e liberação de citocinas pró-inflamatórias. O acúmulo de gordura
visceral com o envelhecimento também contribui para este processo inflamatório que
afeta o metabolismo de proteínas musculares.
Pacientes sarcopênicos com câncer ou obesos também apresentam uma
resistência anabólica. Um dos fatores que também contribui para essa redução da
síntese proteica é a consumo de quantidade insuficiente de proteínas ou ainda a
utilização de proteínas de lenta absorção. A duração e magnitude da elevação do nível
sérico de aminoácidos plasmáticos são fatores chave para combater a redução da
sensibilidade do músculo aos aminoácidos.
A inatividade física, que pode ser causada por frequentes internações
hospitalares, leva a piora da sarcopenia. Pacientes que ficam acamados durante 10
dias apresentam perda de 0,95kg de massa magra nos membros inferiores e 15,6% de
redução de força muscular 13.
Como vimos acima, muitos mecanismos fisiopatológicos atuam em conjunto
para o desenvolvimento da sarcopenia nos pacientes com câncer e obesos. Estes
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mecanismos estão conectados e conhecê-los é de grande importância para o
planejamento das intervenções nutricionais e para prescrição de exercícios físicos.
Uma recente revisão publicada na revista Lancet concluiu que a presença de doenças
crônicas durante o envelhecimento acelera ainda mais a perda natural e progressiva de
massa muscular, levando ao desenvolvimento precoce e evolução do quadro de
sarcopenia (Figura 2). Em idosos obesos com diabetes tipo 2 está fortemente indicado
a alteração do estilo de vida com hábitos alimentares saudáveis e a prática regular de
atividade física afim de garantir a melhora da qualidade de vida, aumento da
expectativa de vida e diminuição do risco e evolução da sarcopenia 14.
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Confira na tabela abaixo os principais estudos que investigaram essa relação e suas
consequências clínicas.
Referências Bibliográficas
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