Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.

com

International Journal of Endocrinology andMetabolism. Outubro de 2013; 11 (4): e8755. DOI: 10.5812 / ijem.8755

Publicado Online em 01 de outubro de 2013. Relato de caso

Esteróide anabólico androgênico, abuso de cocaína e anfetaminas e

efeitos cardiovasculares adversos

Efren Martinez-Quintana 1, * , Beatriz Saiz-Udaeta 1, Natalia Marrero-Negrin 1, Xavier Lopez-

Mérida 2, Fayna Rodriguez-Gonzalez 3, Vicente Nieto-Lago 1
1 Serviço de Cardiologia, Hospital Universitário Insular-Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Espanha
2 Serviço de Endocrinologia, Hospital Universitário Insular-Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Espanha 3
Serviço de Oftalmologia, Hospital Universitário Dr. Negrin, Las Palmas de Gran Canaria, Espanha
* Autor correspondente: EfrenMartinez-Quintana, Serviço de Cardiologia, InsularMaterno-Infantil UniversityHospital, 35016, Las Palmas deGranCanaria, Espanha. Tel: + 92-8441360, E-mail:
efrencardio@gmail.com

Recebido: 23 de outubro de 2012; Revisado:21 de fevereiro de 2013; Aceitaram:25 de fevereiro de 2013

Introdução: Os esteróides anabólicos androgênicos (AAS), um derivado sintético da testosterona, tornaram-se um fármaco popular entre atletas e
fisiculturistas para aumentar a massa muscular e melhorar o desempenho atlético. Muitos efeitos patológicos, como disfunção hepática e endócrina,
alterações comportamentais e complicações cardiovasculares, foram relatados.
Relato de caso:Dentro dessas pedras, encontramos um aumento na massa muscular do ventrículo esquerdo, hipertrofia miocárdica concêntrica,
disfunção diastólica ventricular esquerda, hipertensão arterial, efeitos protrombóticos, alterações na concentração dos níveis de colesterol,
particularmente uma redução na concentração de colesterol HDL, infartos do miocárdio em relação à disfunção endotelial, vasoespasmo ou trombose
e espasmos.
Discussão: Relatamos o caso de uma paciente de 32 anos com história de hipertensão arterial, síndrome depressiva e consumo de cocaína,
anfetaminas e EAA que desenvolveu disfunção sistólica ventricular esquerda grave e hipertrofia miocárdica com sinais de insuficiência
cardíaca e embolia arterial periférica.

Palavras-chave: Esteróide Anabólico Androgênico; Cocaína; Anfetamina; Cardíaco; Efeitos adversos; Abuso

1. Introdução semanas e 3 semanas de folga a partir dos 22 anos)

compareceu ao pronto-socorro devido a cefaleia e dor
Os esteróides anabólicos androgênicos (AAS) são derivados
abdominal associadas a uma crise hipertensiva (220/100
sintéticos da testosterona usados principalmente para reposição
mmHg). O paciente apresentava constituição atlética,
hormonal no hipogonadismo masculino. No entanto, em muitos
com peso de 109 kg e índice de massa corporal de 33,3
países, este medicamento é vendido sem receita para aumentar a
kg / m2, e referia nos últimos meses intolerância ao
massa muscular e melhorar o desempenho atlético.
exercício atribuindo sua sintomatologia clínica atual à
Fisiologicamente, as elevações nas concentrações de testosterona
ingestão de carne mal passada (paciente referiu comer 3
estimulam a síntese de proteínas, resultando em melhorias no
quilos de arroz e 2 quilos de carne, distribuídos em seis
tamanho do músculo, massa corporal e força. O AAS é de longe a
refeições, todos os dias para ganhar massa muscular).
substância dopante mais detectada e proibida por todos os
Após três dias de solicitação de alta voluntária, o
principais órgãos esportivos. Os AAS podem causar muitos efeitos
paciente retornou ao pronto-socorro com quadro de
adversos, como insuficiência hepática, disfunção endócrina,
fraqueza intensa, sudorese profunda e grave hipotensão
alterações comportamentais ou complicações cardiovasculares,
arterial após ingestão de betabloqueador, necessitando
dependendo da duração e da dose dependente do abuso de drogas.
perfusão de fluidos e catecolaminas por algumas horas.
Analiticamente, havia leucocitose (19.
2. Relato de Caso
Paciente de 32 anos com episódios de hipertensão arterial
autotratou com betabloqueadores, síndrome depressiva e
consumo frequente, na adolescência e juventude, de
cocaína, anfetaminas e AAS (750mg de testosterona +
750mg de nandrolona semanais em ciclos alternados de 6

Implicação para a política / prática / pesquisa / educação médica de saúde:

Este estudo quer chamar a atenção para os potenciais e graves efeitos cardíacos adversos observados em usuários de cocaína, anfetamina e esteróides anabólicos androgênicos,
especialmente se eles têm histórico de transtorno psiquiátrico e consomem, ao mesmo tempo, diferentes tipos de drogas ilícitas.
Copyright © 2013, Instituto de Pesquisa para Ciências Endócrinas e Sociedade Endócrina do Irã; Publicado por Kowsar. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da
licença de atribuição CreativeCommons (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), que permite o uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o trabalho
original seja devidamente citado.
 Martínez-Quintana E et al.

transaminase (GPT) de 205 U / L. O estudo básico de coagulação
foi normal e o teste de urina mostrou positividade para
metanfetaminas e barbitúricos. O eletrocardiograma estava em
ritmo sinusal e o ecocardiograma mostrava disfunção
ventricular esquerda grave, dilatação, hipertrofia e aumento da
massa ventricular (fração de ejeção de 20%, diâmetro diastólico
de 62 mm, septo interventricular de 17 mm com parede
posterior de 15 mm de espessura e massa ventricular de 553
gramas , respectivamente), disfunção ventricular direita leve
(excursão sistólica do plano anular tricúspide] TAPSE [de 15 mm)
e nenhuma regurgitação valvar significativa ou trombo
ventricular. Os marcadores cardíacos estavam dentro dos
limites normais. A ultrassonografia abdominal mostrou
aumento da ecogenicidade heterogênea do fígado sem lesões
focais associadas. Metanefrinas e catecolaminas na urina foram
verificadas para descartar feocromocitoma, bem como
hormônio estimulador da tireoide (TSH) e anticorpos
antinucleares, que estavam todos na faixa normal. Sorologia
para vírus Coxackie B (1-6) e A9, vírus Parvovírus B19, vírus
Herpes tipo 6, hepatite
Os vírus B, C e A, vírus da imunodeficiência humana (HIV),
Leptospira interrogans, Rickettsia conorii e Coxiella burnetii
foram negativos. O paciente recebeu alta em tratamento
com inibidores da enzima conversora da angiotensina,
betabloqueadores e anti-aldosterona, enfatizando a
necessidade de mudança radical no estilo de vida, tipo de
exercício físico e hábitos alimentares.
Quatro meses após a internação, o paciente parou de
usar esteróides anabolizantes e refere uma melhora.
evolução da classe funcional (classe funcional II / IV da New
York Heart Association) com aumento de peso e diminuição
da libido. Ecocardiograficamente, a fração de ejeção do
ventrículo esquerdo melhorou para 40% e a espessura do
septo diminuiu ligeiramente para 15 mm de diâmetro,
mostrando no ápice do ventrículo esquerdo uma imagem
hiperecoica em relação a um trombo imóvel. Enquanto isso,
os dados analíticos mostram concentrações séricas normais
de globulina ligadora de hormônio sexual (SHBG), níveis
normais de metanefrinas e normetanefrinas séricas e
concentrações normais de catecolaminas, metanefrinas e
normetanefrinas na urina de 24 horas. No entanto, os níveis
de testosterona eram baixos (0,82 ng / mL [NV 1,75-7,81])
com a genitália externa com aparência normal.
No entanto, 2 semanas depois, o paciente foi
readmitido no hospital devido a isquemia crítica dos
membros inferiores. Foi iniciada heparinização sistêmica
associada à prostaglandina intravenosa, apresentando
ao paciente melhora dos sintomas com recuperação da
mobilidade e da sensibilidade. A ecocardiografia de
controle mostrou disfunção ventricular esquerda global
grave com trombo móvel pedunculado aderido ao septo
ventricular (Figura 1A). Arteriografia de membros
inferiores evidenciou oclusão da artéria poplítea direita
e femoral superficial esquerda com má circulação
colateral (Figura 1B). Dada a melhora e pouca chance de
tratamento cirúrgico devido às graves obliterações
distais, optou-se pelo tratamento conservador e controle
ambulatorial com anticoagulação oral.

Figura 1. Ecocardiograma e Ateriografia de Membros Inferiores

A: Visão ecocardiográfica apical de quatro câmaras mostrando um trombo, de 23 mm de comprimento, aderido ao septo ventricular na cavidade ventricular esquerda (ponta de seta).
B: Arteriografia de membros inferiores evidenciando oclusão da artéria poplítea direita (ponta de seta) e artéria femoral superficial esquerda (ponta de seta dupla) com má circulação
colateral. VE: ventrículo esquerdo, AD: átrio direito, VD: ventrículo direito.

3. Discussão
Os esteróides anabolizantes tornaram-se uma droga popular entre os doses. Os efeitos adversos graves incluem disfunção hepática e
atletas e são conhecidos por terem uma infinidade de efeitos patológicos endócrina, alterações comportamentais e complicações
quando administrados em medicamentos suprafarmacológicos. cardiovasculares, como hipertensão arterial, especialmente

2 Int J Endocrinol Metab. 2013; 11 (4): e8755

 Martinez-Quintana E et al.
mente naqueles com hipertensão pré-existente (1), infarto
do miocárdio (2), hipertrofia do miocárdio com disfunção
diastólica (3), insuficiência cardíaca congestiva, arritmias
ventriculares, morte súbita, trombose arterial e ventricular
(4), acidente vascular cerebral e dislipidemia (5). Na verdade,
mudanças na concentração de lipoproteínas no sangue,
particularmente um aumento no LDL e uma redução no colesterol
HDL, podem levar à aterosclerose precoce. No entanto, e devido à
sua juventude, o infarto do miocárdio em consumidores de AAS
geralmente ocorre devido a disfunção endotelial, vasoespasmo ou
hipercoagulabilidade (6).
Enquanto isso, o diagnóstico diferencial de hipertrofia
ventricular esquerda (HVE) pode ser considerado em
hipertensão arterial, cardiomiopatia hipertrófica, doenças do
miocárdio de acúmulo, miocárdio não compacto, patologia
valvar e cardíaca combinada, HVE compensatória em atletas e
consumo de anabolizantes. Nesse contexto, Nieminen et al. (4)
relataram quatro pacientes com grandes doses de abuso de
esteróides anabolizantes e hipertrofia miocárdica, dos quais
dois pacientes apresentavam sintomas e sinais de insuficiência
cardíaca, e um desses dois apresentava trombose maciça nos
ventrículos direito e esquerdo. No entanto, após a cessação do
uso de esteróides anabolizantes, o ventrículo esquerdo e a
espessura da parede diminuíram rapidamente e a fração de
ejeção do ventrículo esquerdo aumentou. A biópsia
endomiocárdica revelou aumento da fibrose miocárdica em dois
dos três casos.
(7) descobriram, vários anos após a interrupção do abuso de esteróides
anabolizantes, que atletas de força ainda apresentavam uma leve HVE
concêntrica em comparação com atletas de força sem esteróides
androgênicos anabólicos. Da mesma forma, D'Andrea et al.
(8) em estudo para investigar disfunção ventricular esquerda,
após mau uso crônico de AAS em atletas, mostrou que atletas
de força apresentavam comprometimento subclínico das
funções miocárdicas sistólica e diastólica (6), estando a
disfunção associada à dosagem média e ao tempo de uso de
AAS . Na verdade, os consumidores de esteróides anabolizantes
os administram em ciclos alternados e em doses muito mais
altas do que o normal, para maximizar os efeitos nos órgãos-
alvo, prevenir a perda gradual de benefícios com o uso crônico
e evitar a detecção em testes de drogas. Nesse contexto, o eixo
pituitário-testicular freqüentemente fica suprimido, resultando
em atrofia testicular, azoospermia, ginecomastia, fogachos e
retenção de líquidos.
Além disso, eventos cardiovasculares desfavoráveis têm sido
associados ao abuso de cocaína e esteróides anabólicos
androgênicos em indivíduos saudáveis e fisicamente ativos (9).
A cocaína pode causar infarto do miocárdio no contexto de
espasmos das artérias coronárias, aumento da demanda de
oxigênio do miocárdio e efeito pró-coagulante. Enquanto isso, a
disfunção ventricular global tem sido relacionada aos efeitos
cardiotóxicos das catecolaminas no coração. Da mesma forma,
as principais manifestações cardiovasculares do abuso de
metanfetaminas incluem taquicardia, arritmias
atrioventriculares, isquemia miocárdica e hipertensão (10).
Também é importante chamar a atenção para o fato de que
Int J Endocrinol Metab. 2013; 11 (4): e8755
dependência de drogas e transtornos psiquiátricos muitas
vezes ocorrem ao mesmo tempo com certas condições
mentais, como depressão, transtornos bipolares, psicose,
agressão e violência, mania, suicídio e sintomas de
dependência e abstinência na descontinuação associados
ao consumo de AAS (11, 12).
Como a disponibilidade de venda livre e a automedicação
desenfreada com produtos contendo AAS criam um
potencial elevado para efeitos colaterais graves, devemos
estar atentos a esses pacientes fisiculturistas,
especialmente se eles têm histórico de transtorno
psiquiátrico com o consumo de outros tipos de drogas .
Agradecimentos
Nenhum declarado.
Contribuição dos Autores
Nenhum declarado.
Divulgação Financeira
Nenhum declarado.
Financiamento / Suporte
Nenhum declarado.
Referências
1 Grace F, Sculthorpe N, Baker J, Davies B. Resposta do produto da pressão
arterial e da pressão arterial em homens usando esteróides androgênicos
anabólicos em altas doses (AAS). J Sci Med Sport. 2003;6(3): 307-12. Fisher M,
2 Appleby M, Rittoo D, Cotter L. Infarto do miocárdio com extenso trombo
intracoronário induzido por esteróides anabolizantes.Br J Clin Pract. 1996;50
(4): 222-3.
3 De Piccoli B, Giada F, Benettin A, Sartori F, Piccolo E. Uso de esteróides
anabolizantes em fisiculturistas: um estudo ecocardiográfico da
morfologia e função do ventrículo esquerdo. Int J Sports Med.
1991;12(4): 408-12.
4 Nieminen MS, Ramo MP, Viitasalo M, Heikkila P, Karjalainen
J, Mantysaari M, et al. Efeitos colaterais cardiovasculares graves de grandes
doses de esteróides anabolizantes em levantadores de peso.Eur Heart J.
1996;17(10): 1576-83.
5 Angell P, Chester N, GreenD, Somauroo J, Whyte G, George K. Esteróides
anabolizantes e risco cardiovascular. Sports Med. 2012;42(2): 119-
34
6 Kindermann W. [Efeitos colaterais cardiovasculares de esteróides anabólicos
androgênicos]. Herz. 2006;31(6): 566-73.
7 Urhausen A, Albers T, Kindermann W. Os efeitos cardíacos do abuso de
esteróides anabolizantes em atletas de força são reversíveis? Coração.
2004;90(5): 496-501.
8 D'Andrea A, Caso P, Salerno G, Scarafile R, De Corato G, Mita C, et al.
Disfunção miocárdica ventricular esquerda precoce após uso indevido
crônico de esteróides anabólicos androgênicos: uma análise Doppler
miocárdica e de imagem de tensão.Br J Sports Med. 2007;41(3):
9 149-55. Welder Allison A, Melchert Russell B. Efeitos cardiotóxicos da
cocaína e esteróides anabólicos androgênicos no atleta.J Pharmacol
Toxicol Methods. 1993;29(2): 61-68.
10 Anglin MD, Burke C, Perrochet B, Stamper E, Dawud-Noursi S.
História do problema da metanfetamina. J Psychoactive Drugs.
2000;32(2): 137-41.
11 Trenton Adam J, Currier GlennW. Manifestações Comportamentais do Uso
de Esteróides Anabolizantes.CNS Drugs. 2005;19(7): 571-595.
12 Uzych L. Esteróides anabólicos androgênicos e efeitos psiquiátricos:
uma revisão. Can J Psychiatry. 1992;37(1): 23-8.
3