Estudo de caso

CACHOEIRA-BA
2023
 INTRODUÇÃO
 Com o objetivo principal de compreender o
conhecimento adquirido por uma situação
específica, tendo a funcionalidade de nos
tornar especialistas na patologia em questão e
no quadro do paciente em particular. Ver a
conduta dos mesmos em relação ao quadro
clínico submetido a eles, chegando a conclusão
que haverá pontos positivos e aspectos a
melhorar.
 Todos os dados coletados no presente estudo
foram coletados no Hospital Luiz Argolo em
Santo Antônio de Jesus BA, sendo que o
paciente se encontrava na UTI do mesmo.
Identificação do Paciente
 C. A. S. S., sexo masculino, 68 anos, branco,
solteiro, Saubara-BA, ensino médio concluído,
aposentado.
 História Clínica
QP: Paciente relatou falta de ar e sensação de desmaio, logo após foi levado a
unidade de saúde em Saubara onde aguardou regulação.
HMA: O paciente em questão apresenta três patologias, sendo a IC (insuficiência
cardíaca) a patologia de enfoque no presente estudo. IC descoberta á
aproximadamente um ano, paciente não apresentou uso de medicamentos para esta
patologia. Paciente diz ter mudado estilo de vida e ter adequado sua alimentação,
não sendo acompanhado por um profissional nutricionista.  
HPP: DM descoberta a cerca de três anos sendo ela compensada, junto a
conscientização do paciente a mudar seu estilo de vida. Sendo o glifage como
medicamente de uso habitual do paciente.
HAS descoberta a cerca de três anos, sendo o atenolol de uso habitual do paciente, o
mesmo relata que a patologia é controlada.
História familiar: Morador de Saubara-BA, solteiro, mora sozinho, tem filhos, e tem
amigos próximos que moram em Saubara
História social: Paciente solteiro, morando numa residência sozinho, aposentado,
dorme tranquilamente, caminhadas leves e constantes, ex-tabagista de longa data e
ex-etilista.
Diagnóstico clínico

 Insuficiência cardíaca, Diabetes melitus e

Hipertensão arterial sistêmica, sendo a patologia
de enfoque a Insuficiência Cardíaca.
 Fisiopatologia
 A IC é considerada uma síndrome ventricular por comprometer um ou ambos
os ventrículos.
 Os sintomas ocorrem por causa da insuficiência dos ventrículos.
 Os sintomas da insuficiência ventricular esquerda são falta de ar e fadiga e a
insuficiência ventricular direita é o acúmulo de líquidos abdominal e
periférico.
 Por sua vez o coração acaba não ofertando a todo o corpo a quantidade de
sangue necessária para o funcionamento adequado dos seus órgãos podendo
haver a congestão dos mesmos.
 Isso está diretamente ligado ao fato de que as funções de sístole e diástole
estarão ambos comprometidos ou apenas um dos dois.
 O paciente em questão apresenta diversos agravantes para a doença
principal, e uma ou mais delas podem ter influenciado de forma negativa no
que diz respeito ao surgimento da IC.
 Medicação em uso com interação droga/nutriente

Medicamentos, Indicação Ação Efeito colateral/adverso Interação com nutriente

Glifage (metformina) Antidiabético(hipoglicemi Age bloqueando a Os mais comuns são Proporcionar possível deficiência de
  ante oral). produção de glicose pelo náusea, vômito, diarreia, Vitamina B12(cianocobalamina).
  fígado e melhora a dor na barriga e perda de  
absorção da mesma na apetite.
musculatura estriada e
esquelética do corpo,
evitando que a glicose
permaneça circulando
pelo corpo.
Atenolol Beta-1-bloqueador. Age preferencialmente Os mais comuns são Suco de laranja: diminuição na absorção do
sobre os receptores bradicardia (batimentos fármaco. Não é indicado a ingestão do
adrenérgicos beta-1 do lentos do coração), mãos fármaco juntamente com suco de laranja
coração. e pés frios, alterações ou laranja pura.
gastrointestinais e fadiga Suco de maçã: efeito de diminuição
(cansaço). biodisponibilidade eficácia do fármaco, e
aumento da concentração luminal da
droga. Não é indicado a ingestão do
fármaco juntamente com suco de maçã ou
maçã.
Presença de alimentos no TGI, pois acaba
retardando a absorção do fármaco devido a
barreira física, é importante manter um
intervalo de tempo entre ambos.
 
Exames laboratoriais e complementares

E  xames Valores Valores de

bioquímicos encontrados referência
Hemácias (m/ul) 6,49 4,5 a 5,5

Hemoglobina 16,1 12,5 a 15,5

(g/dl)
VCM (fl) 75 81 a 99

RDW (%) 17,7 31 a 35

Ureia (mg/dl) 44,7 10 a 40

Potássio (mEq/L) 3,3 3,9 a 5,1

 Avaliação nutricional
 Exames físicos e Antropometria: Pele desidratada, cabelo ressecado e mucosa
normocrômica. Peso: 97kg, Altura: 1,64m e Imc: 35,07 kg/m2.
 Exames laboratoriais: Hemácias elevadas podem indicar um quadro de Policitemia,
que pode dificultar a circulação de sangue devido a maior espessura da mesma.
 Hemoglobina elevada está diretamente ligada a quantidade de hemácias no sangue,
por tanto as observações relacionadas as hemácias são o suficiente.
 VCM abaixo do nível demostra que as hemácias estão maiores que o seu tamanho de
costuma e pode indicar também algumas condições, como por exemplo: deficiência de
vitamina B12 ou ácido fólico.
 Baixos níveis de RDW quando analisados isoladamente não demonstram muita
importância, mas analisados em conjunto a todo o hemograma apresenta no entanto
casos de anemias causadas por doenças crônicas.
 Níveis elevados de Ureia, no caso do paciente em questão apresenta uma
provável desidratação, chegamos a essa conclusão devido ao exame físico e
relatos do paciente de está bebendo pouca agua.
 Baixoníveis de Potássio neste caso em particular está relacionado ao fato de que
o remédio (atenolol) de uso habitual do paciente apresenta um efeito diurético,
que é um dos motivos mais comuns em caso de baixos níveis de potássio no
sangue.

 História dietética:
Paciente apresentou boa adesão a dieta, consumindo todo os alimentos ofertados
a ele sem desperdícios, o mesmo não relatou queixa sobre o assunto em questão.
Evolução do paciente
20/03/2023 - Paciente C. A. S. S., sexo masculino, 68 anos, aposentado, renda
familiar de 1 a 3SM, ex-tabagismo, ex-etilismo e exerce a prática de atividade
física. Diagnóstico clínico: Insuficiência Cardíaca, HAS e DM. Em uso de glifage e
atenolol. Objetivo da consulta: restabelecer integridade física após fortes
sintomas por IC. Diagnosticado com IC há aproximadamente 1 ano, HAS e DM há 3
anos, com acompanhamento médico desde então. Sem queixas gastrointestinais,
RIN e RUN. Ao exame físico, verifica-se mucosas oculares normocrômicas, pele
desidratada e cabelo ressecado. Exames bioquímicos: Hemácias: 6,49m/ul (alto);
Hemoglobina: 16,1g/dl (alto); VCM: 75fl (baixo); RDW: 17,7% (baixo); Ureia:
44,7mg/dl (alto); Potássio: 3,3mEq/L (baixo). Antropometria: Peso =97kg; Altura
= 1,64m; IMC=35,07Kg/m² (Obesidade grau II). DN: Paciente com obesidade. CN:
orientado sobre adequação dos horários das refeições e fracionamento da dieta,
aumentar consumo de vegetais e legumes, buscar um acompanhamento com
profissional nutricionista e continuar acompanhamento médico e adequar
consumo de macronutrientes. Dieta prescrita: 6 ref./dia, VET: 2.400kcal seguindo
cardápio proposto pelo hospital.
Objetivos dietoterápicos

 Devido ao quadro do paciente, a dieta a ser escolhida será de consistência

branda, hipossódica e hipoglicídica para se enquadrar as patologias do
mesmo. Tudo com intuito de reestabelecer a saúde do paciente.
 É recomendado a ingestão de 28kcal/kg para pacientes com estado
nutricional adequado. Sendo para pacientes obesos a melhor opção a perda
de peso ponderal, para que não haja perda voluntária de peso com depleção
muscular e ocorra desequilíbrios dos hormônios catabólicos. A distribuição de
macronutrientes será de: 50 a 60% de carboidrato, de no máximo 30% de
gordura e de 1,1 de proteína pois o paciente não se encontra em estado de
emergência, no que se diz respeito a IC (SAHADE e MONTERA, 2009).
Prescrição dietoterápicas

 Necessiades nutricionais com distribuição de macronutrientes:

Nutrientes % kcal g g/kg

Proteína 18,46 465,60 116,40 1,20

Carboidrato 53,54 1.350,27 337,56 3,48

Gordura 28 706,16 78,46 0,80

 Características químicas:
 VET: 2.522kcal. Formula utilizada foi regra de bolso baseada nas
necessidades energéticas para pessoas com IC, Segundo SAHADE E
MONTERA 2009.
 Para o paciente em questão os valores escolhido levou em consideração o
estado de obesidade do mesmo, e o cálculo foi feito de seguinte maneira:
26x97=2.522.
 Micronutrientes: Restrição de sódio, para que não haja o agravamento
da IC e HAS, sendo assim recomendado o consumo de 2 a 3g de sódio.
 A deficiência de tiamina prejudica o metabolismo oxidativo sendo dos
carboidratos o mais afetado, favorecendo maior acúmulo de lactato e
piruvato, que resulta no agravamento da IC.
 AS vitaminas B6, B12 e ácido fólico participam do metabolismo da
homocisteína sendo capazes de reduzir os níveis séricos deste aminoácido
que apresenta efeitos inotrópicos negativos, provavelmente mediados por
efeitos sobre a função endotelial.
 Quota hídrica:
 35x97=2.910ml
 Características físicas:
 Dieta branda, pois o trato digestório do paciente não
apresenta deficiências, fracionamento de 6 ref/dia
segundo cardápio do hospital. Sendo que manter uma
dieta o mais fracionado possível é muito importante para o
tratamento de todas as patologias apesentadas pelo
paciente.
Distribuição do cardápio

 6:30 Café da manhã- café com leite 200g, pão francês 50g,
manteiga sem sal 5g e ovo de galinha 1unidade;
 9:30 Colação- suco de laranja com acerola sem açúcar 300g e
suplemento calórico proteico;
 12:30 Almoço- arroz branco cozido 250g, feijão carioca cozido 180g,
peito de frango grelhado 70g, tomate maduro 30g e alface 20g;
 16:30 Lanche da tarde- banana 160g, granola 60g e iogurte 200g;
 19:00 Jantar- sopa de feijão, carne e macarrão 300g, pão francês
50g e manteiga sem sal 5g;
 22:00 Ceia- mingau de aveia 200g.
Tabela comparativa entre a estimativa de oferta nutricional
proposta e a real oferta pelo cardápio proposto.

Micronutri Recomend Dieta Diferença

Macronutr Estimada Dieta Diferença entes ado
ientes Sódio 2.300mg 2.430,22 +130,22
VET 2.522kcal 2.489kcal +33 Vit 1,7mg 2,83 +1,13
B1(tiamina
)
Proteína 116,40g 118,19g +1,79
Vit B6 1,7mg 2,86mg +1,16

Carboidra 337,56g 337,86g +0,30 Vit B12 2,4mcg 18,96mcg +16,56

to Vit B9 400mcg 273,15mcg -126,85
Gordura 78,46g 78,57g +0,11
Potássio 4.700mg 4.072,36mg -627,64
 Orientações nutricionais

 Dê preferência as preparações de alimentos crus, cozidos

e grelhados, evite frituras, empanados entre outros.
 Buscar acompanhamento com profissional nutricionista.
 Crie uma rotina alimentar para conseguir realizar todas as
refeições propostas pelo seu nutricionista.
 Quando estiver longe de casa dê preferência aos
restaurantes self-service.
 Evite alimentos ultraprocessados como: sorvetes,
embutidos, doces, guloseimas entre outros.
 Consuma açúcar e sal nas menores quantidades possíveis.
 Dê preferências aos alimentos in natura, como frutas,
legumes e verduras.
 Prefira as carnes magras ao invés das carnes mais gordas.
 Prefira consumir as frutas quando estiverem no estado
mais verdoso.
 Consuma alimentos ricos em vibras, como grãos,
leguminosas dentre outros.
 Evite alimentos enlatados, por exemplo: picles e azeitona.
 Evite bebidas alcoólicas e fumo.
 Não utilize temperos industrializado, prefira sempre os
naturais.
Referências bibliográficas
 Maria Teresa Nogueira Bombig1 , Luciana Garcia Morokuma1 , Yoná Afonso Francisco1 , Weverton Ferreira Leite1 ,
Fernando Póvoa1 , Rui Póvoa1 ,Henrique Tria Bianco2 , Maria Cristina de O Izar 2 , Francisco A Helfenstein Fonseca.
Hipertensão arterial, diabetes e insuficiência cardíaca: relato de caso. Rev Bras Hipertens 2021;Vol.28(3):248-5.
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 Maria Tereza Lucena Pereira, Michelly Pires Queiroz, Camila Carolina de Menezes Santos Bertozzo, Mayara Queiroga
Estrela Abrantes Barbosa, Raíra da Silva Campos, Marina Lins Mendes Pinto. Interações fármaco-nutriente de anti-
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 Viviane SAHADE, Vanessa dos Santos Pereira MONTERA. Tratamento nutricional em pacientes com insuficiência
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Bárbara Hatzlhoffer Lourenço , Lis Proença Vieira , Alessandra Macedo , Miyoko Nakasato , Maria de Fátima Nunes
Marucci , Edimar Alcides Bocchi. Estado nutricional e Adequação da Ingestão de Energia e nutrientes em
Pacientes com Insuficiência Cardíaca. Publicado em 15/12/2008.
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 Renata Maria PADOVANI, Jaime AMAYA-FARFÁN, Fernando Antonio Basile COLUGNATI, Semíramis Martins Álvares
DOMENE. Dietary reference intakes: aplicabilidade das tabelas em estudos nutricionais. Rev. Nutr., Campinas,
19(6):741-760, nov./dez., 2006.
Estudo de caso
Hospital: Luiz Argollo
Docente: Natanael Moreira
Preceptores: Fernanda e
Anderson
Sétimo período de nutrição