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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GANDE

ESCOLA DE ENFERMAGEM
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

EDUCAÇÃO NO CONTEXTO ONLINE - PERÍODO EMERGENCIAL

SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA I – CÓD. 18090

Profa. Dra. Lenice Dutra Canuso

lenice.ds@hotmail.com

Olá! Este material foi organizado com o objetivo de apresentar concisamente os aspectos mais relevantes do conteúdo
proposto. Ou seja, consiste em proporcionar informações suficientes que lhe permita julgar o que é mais conveniente
para fazer uma leitura aprofundada ou mesmo, buscar qualquer dúvida relativa ao conteúdo. Esse material é de autoria
integral das referências indicadas no final do texto.

EXAME FÍSICO
PELE E ANEXOS
UNHAS
A avaliação das unhas é fundamental pois seu aspecto pode ser um indicador de doenças sistêmicas e suas
condições gerais fornecem indícios de hábitos higiênicos e da capacidade de autocuidado. As unhas são placas duras
de queratina nas bordas dorsais dos dedos das mãos e dos pés. Consistem em raiz (ou matriz ungueal), lâmina e leito
ungueais, lúnula, prega ungueais e cutícula. O termo “ungueal” refere-se à unha.
 Raiz (ou matriz ungueal): área de crescimento da unha e fica protegida pela cutícula
 Lâmina ungueal: camada endurecida e visível que está ligada à ponta do dedo e a recobre
 Leito ungueal: tecido localizado abaixo da lâmina ungueal e ricamente vascularizado
 Lúnula: parte visível da matriz ungueal delimitada por área branca presente na ponta da matriz e que se estende até
a cutícula e forma uma meia lua
 Pregas ungueais: demarcam as bordas laterais das unhas
 Cutícula
A lâmina ungueal (unha) é clara, com sulcos longitudinais finos que se tornam proeminentes com idade mais
avançada. As unhas adquirem cor rosa a partir do leito ungueal subjacente de células epiteliais altamente
vascularizadas. Em geral, as pessoas de pele clara têm unhas rosadas. As pessoas de pele escura em geral têm
unhas castanhas.
A superfície da unha em geral é ligeiramente curva ou plana, e as pregas ungueais laterais e posteriores são
lisas e arredondadas. As bordas das unhas são lisas, arredondadas e limpas, sugerindo cuidado pessoal adequado.
Olhe o dedo indicador em seu perfil e observe o ângulo da base da unha, ele deve ter 160°. A superfície da
unha é lisa e regular, não é frágil ou rachada. A espessura é uniforme. A unha é firmemente aderida ao leito e a base
da unha é firme à palpação.
A lâmina ungueal transparente apresenta um leito ungueal rosa por baixo. Pessoas de pele escura podem ter
áreas pigmentadas marrom-escuro, em faixas lineares ou estrias ao longo da borda da unha.
Para verificar o preenchimento capilar pressione a borda da unha até branquear e solte em seguida,
observando o retorno da cor. Normalmente, o retorno é instantâneo ou ocorre dentro de alguns segundos em um
ambiente frio. Isso indica o estado da circulação periférica. Um retorno lento da cor demora mais do que 1 ou 3
segundos.
AVALIAÇÃO (inspeção e palpação)
Forma e contorno
Consistência
Cor
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O uso de esmalte não permite a identificação da coloração e, portanto, por vezes, sua retirada é necessária.

POSSÍVEIS ACHADOS
Achado Definição Pode estar presente em...
 Diaforese;
Unhas de Plummer Separação da porção terminal das unhas do leito ungueal
 Hipertireoidismo
Unhas roídas Resultante de Onicofagia: hábito de roer as unhas  Ansiedade
Alargamento indolor dos dedos geralmente é consequência do  Doenças pulmonares
aumento bilateral de partes moles ao redor das falanges terminais. O  Doenças cardiovasculares
Baqueteamento dos ângulo entre a unha e a base da unha se aproxima de 180°. A unha  Cirrose
dedos fica aumentada e curva. A causa é hipóxia tissular crônica.  Doenças gastrointestinais

Em idosos, as deformidades artríticas dos dedos das mãos e dos pés

podem mascarar o baqueteamento dos dedos.
 Anemia hipocômica grave
Malformação caracterizada por superfície externa côncava, ao invés de (deficiência de ferro)
Unha em colher
normal convexa. A unha também é anormalmente fina com bordas  Desnutrição
(Coiloníquia)
elevadas. Unhas brancas e opacas.  Infecções crônicas
 Hereditária
Inflamação da base da unha. Produz inflamação dolorosa, edemaciada  Infecções bacterianas
Paroníquia
e eritematosa nas pregas ungueais.  Infecções fúngicas
Depressões, sulcos
Podem indicar deficiência de nutrientes ou doença.
transversais ou linhas
Unhas espessadas
Pode indicar insuficiência arterial.
ou estriadas
Leitos ungueais
cianóticos ou palidez A cianose é coloração azulada e é decorrente de hipóxia tecidual (falta de oxigênio).
intensa
Unhas amareladas Podem ser identificadas em pessoas fumantes devido a manchas por nicotina.

As unhas recurvadas são uma variação normal. Essas unhas podem ser aparentemente baqueteadas, mas o
ângulo ungueal ainda permanece sendo de 160°.
O espessamento das unhas pode ser resultado do processo de envelhecimento ou pode ocorrer em função de
uma doença crônica. Além disso, as unhas em idosos podem perder o brilho e tornarem-se amareladas. As infecções
fúngicas são comuns no envelhecimento, com unhas espessadas desintegrando-se e descamativas.

PELOS - CABELOS
Os pelos consistem em hastes longas e finas de queratina. A cor dos pelos advém da produção de melanina e
pode variar de louro claro a totalmente negros. O grisalho começa a surgir na terceira década de vida como resultado
da redução da função dos melanócitos (células produtoras de melanina). Um feixe de fibras musculares lisas (eretores
dos pelos) estende-se pela derme até se fixar à base do folículo piloso. A contração desses músculos durante o
estresse emocional ou a exposição ao frio provoca a ereção dos pelos.
Os cabelos do couro cabeludo podem ser finos ou grossos e podem parecer lisos, encaracolados ou crespos.
Devem ter aparência brilhante. O couro cabeludo deve ser limpo e livre de qualquer lesão ou parasita.
Em idosos o crescimento dos pelos diminui e também diminui a quantidade nas áreas axilares e pubianas.
Após a menopausa as mulheres brancas podem desenvolver pelos grossos no queixo ou acima do lábio superior,
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como resultado hormonal. Nos homens desenvolvem-se pelos nos ouvidos, no nariz e nas sobrancelhas embora a
barba permaneça inalterada.
A avaliação é realizada pela inspeção e palpação dos pelos de todo o corpo do cliente, não apenas seus
cabelos. Para palpar esfregue alguns fios entre os dedos indicador e polegar. Observar a distribuição, a quantidade, a
textura (variável) e a cor. A quantidade e a distribuição dos pelos da cabeça e do corpo é variável entre as pessoas,
entretanto sua distribuição deve ser uniforme.
Avaliar padrões de queda e crescimento dos pelos. No caso de queda irregular dos cabelos, verificar se eles
voltaram a crescer. Examinar o couro cabeludo em busca de eritema, descamação e formação de crostas. Verificar
crescimento excessivo de pelos.

AVALIAÇÃO (inspeção e palpação)

Cor
Textura
Lesões no couro cabeludo

POSSÍVEIS ACHADOS
Achado Definição Pode estar presente em...
Eritema com descamação em flocos brancos. Pode apresentar  Excesso de oleosidade
Seborréia (caspa)
prurido.  Fungos

 Trauma físico ou tensão

Pode ser difusa ou esparsa, cicatricial ou não cicatricial. A alopecia crônica nos fios
cicatricial causa perda irreversível de cabelos devido a destruição  Agentes químicos ou térmicos
 Infecções graves
dos folículos pilosos. A alopecia não cicatricial, ou queda temporária
 Tumores cutâneos
dos cabelos, é causada por lesão dos folículos pilosos, mas há
 Agentes quimioterápicos
preservação dos orifícios foliculares.
 Fatores hormonais
 Hereditariedade
Alopecia androgenética (Calvície masculina) é um traço genético.  Hereditariedade
Geralmente um recuo gradual da linha anterior de implantação dos  Fatores hormonais
cabelos em uma forma W simétrica. Pode afetar as regiões frontal e
parietal do couro cabeludo.
Pode se manifestar em mulheres, mas a queda dos cabelos
Alopecia geralmente é mais difusa e áreas totalmente calvas não são
comuns. Costuma a se agravar após a menopausa.
Alopecia areata (etiologia desconhecida): geralmente reversível e  Fatores genéticos
autolimitada. Mais comum em adultos jovens e de meia idade de  Fatores imunológicos
ambos os sexos. Produz pequenas placas no couro cabeludo, mas  Estresse emocional
também pode evidenciar-se como alopecia total (todo couro
cabeludo) ou universal (todo corpo). Geralmente a pele tem aspecto
normal e menos frequentemente pode surgir eritema discreto.
Alopecia em áreas dispersas, em geral em membros inferiores  Insuficiência arterial
Queda excessiva de cabelos com crostas no couro cabeludo  Infecções fúngicas
Desaparecimento do terço externo dos supercílios (sobrancelhas),  Hipotireoidismo
pelos finos, opacos, ásperos e quebradiços na face, no couro
cabeludo e na região genital.
Pediculose Infestação por piolhos (dois tipos diferentes de parasitas). Causa prurido que pode levar a lesões no
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couro cabeludo. Observar a presença do parasita ou de lêndeas (ovos do parasita). Em geral envolve o
couro cabeludo mas pode estar presente em qualquer local com presença de pelos.
Inflamação superficial envolvendo o folículo piloso. Caracteriza-se  Fricção local
por pápulas e pústulas cercadas de eritema, frequentemente com  Agentes químicos
Foliculite
um pelo central. Ocorre em qualquer parte do corpo que tenha  Medicamentos
pelos.  Infecção

Hipertricose Crescimento excessivo dos cabelos ou pelos em locais fora da implantação habitual.
Crescimento excessivo dos pelos nas mulheres no corpo ou na  Medicamentos
Hirsutismo face. O hirsutismo localizado pode desenvolver-se nos nevos  Alterações hormonais
pigmentados.  Síndrome de Cushing

Alterações da
Alterações na linha posterior ou anterior de implantação pode indicar síndrome genética.
implantação
Pelos escassos Pode indicar hipotireoidismo (ainda pode estar associado a pelos finos)
Cabelos secos ou
Pode estar relacionado a uso de produtos químicos, doença sistêmica ou desnutrição.
quebradiços
Cabelos
extremamente Pode indicar hábitos precários de higiene ou estar relacionado à produção excessiva de sebo
oleosos

PELE
A pele tem duas camadas: a externa, a epiderme, e a derme interna de suporte. Abaixo dessas camadas há a
camada subcutânea de tecido adiposo. As glândulas sebáceas produzem um protetor lipídico, o sebo, que é secretado
pelos folículos pilosos. As glândulas écrinas são túbulos enrolados que se abrem diretamente na superfície da pele e
produzem o suor que ajuda a reduzir a temperatura corporal. As glândulas apócrinas se abrem em folículos pilosos,
tornam-se ativas durante a puberdade e produzem suor com estímulos emocionais e sexuais.
Observar qualquer palidez (branco), eritema (vermelho), cianose (azul) e icterícia (amarelo). Em pessoas de
pele escura, a quantidade de pigmento normal pode mascarar mudanças de cor. Lábios e leitos ungueais nem sempre
podem ser sinais precisos. Os locais mais confiáveis são aqueles com menos pigmentação como debaixo da língua, a
mucosa bucal, a conjuntiva palpebral e a esclera.
A palidez das mucosas pode estar associada à anemia ou a vasoconstrição periférica intensa (choque). No
caso de hipercoloração pode haver relação com policitemia (aumento da quantidade de hemácias no sangue) ou
processos inflamatórios.
Usar o dorso da mão e palpar a região bilateralmente. A pele deve estar aquecida, com temperatura igual
bilateralmente. As mãos e os pés podem estar um pouco mais frios em um ambiente frio.
A transpiração aparece normalmente na face, nas mãos, nas axilas e nas dobras cutâneas em resposta à
atividade, a um ambiente aquecido ou à ansiedade. A diaforese (transpiração profusa) acompanha um aumento da
taxa metabólica, como ocorre na atividade física pesada ou quando há febre.
A pele normal é suave e firme, com uma superfície uniforme.
O edema é o acúmulo de líquido nos espaços intercelulares e normalmente não está presente. Como verificar
a presença de edema no tecido subcutâneo: exercer pressão digital. Geralmente a superfície da pele permanece lisa
após pressão digital. Se a pressão deixar uma indentação na pele, há presença de edema “depressível”. Sua presença
é graduada em uma escala de quatro pontos: +1 para edema leve até +4 para edema depressível profundo.
1+ depressão de 2mm e desaparecimento quase imediato
2+ depressão de 4mm e desaparecimento entre 10-15 seg
3+ depressão de 6mm e desaparecimento em 1 min
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4+ depressão de 8mm e desaparecimento superior a 2 min

O edema é mais evidente em partes inferiores do corpo (pés, tornozelos e áreas sacrais). O edema torna os
folículos pilosos mais proeminentes, assim se observa uma aparência de casca de laranja. A mobilidade da pele é
reduzida na presença de edema.

AVALIAÇÃO (inspeção e palpação)

Cor
Temperatura
Umidade
Textura
Espessura
Edema
Mobilidade e turgor
Vascularização ou hematomas (equimoses)
Lesões

POSSÍVEIS ACHADOS
Achado Definição Pode estar presente em...

Conhecidos vulgarmente como “pinta ou sinal”,  Não precisam estar associados

são formados por um acúmulo de células. Podem com alguma patologia, mas, em
Nevo alguns casos, podem sofrer
ser congênitos ou adquiridos, pigmentados ou
modificações e transformarem-se
não, com presença de pelos ou não. em melanomas.
Mancha (até 3cm diâmetro) Alteração da coloração da pele sem relevo ou  Vitiligo
depressão (plana). Não palpável, mas pode ter  Lepra
alteração sutil na textura.  Etc...
Mácula (mais que 3cm diâmetro)
Pode ser hipercrômica (mais escura) ou
hipocrômica (mais clara).
Mancha/mácula plana de coloração marrom nas  Envelhecimento (pessoa idosa)
mãos, nos braços, no pescoço e em outras partes
Lentigo senil
da pele devido a longo período de exposição ao
sol.
Pápula (até 1cm diâmetro) Lesão sólida, superficial, palpável que se eleva na  Lepra
superfície da pele.  Sífilis tardia
Placa (mais que 1cm diâmetro)  Etc...
Uma confluência de pápulas forma uma placa.
 Ferida operatória
Cicatriz Reposição de tecido destruído, por tecido fibroso.
 Trauma
Aumento da espessura da camada córnea da  Calosidade
Hiperqueratose pele. Pode surgir consequente a processos
traumáticos, na avitaminose A, atrito contínuo.
Lesão firme, de formação sólida, que é mais  Lepra
Nódulo espessa ou mais profunda do que uma pápula ou  Metástase cutânea carcinotamosa
placa; se localiza na hipoderme.  Etc.

Turgor da pele O turgor (ou turgência) da pele está diminuído Diminuído quando:
quando a pele pinçada recua lentamente e se  Desidratação grave
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sustenta por si só. Na situação de turgência de  Perda de peso extrema

pele normal/elástica, o recuo deve ser quase
instântaneo (0,5seg). Ele está relacionado à
elasticidade da pele e está naturalmente reduzido
em pessoas idosas. Normalmente verificado no
antebraço, dorso da mão ou abdome e, em
idosos, é indicada sua avaliação na região abaixo
da clavícula. A precisão do método é maior em
crianças e menor em adultos com idade mais
avançada ou idosos devido à diminuição de fibras
elásticas.
Coleção de sangue. Pode estar presente na pele  Traumas
ou tecido subcutâneo, de tamanho variável,  Distúrbios de coagulação
Hematoma sanguínea
elevado ou não, inicia com cor vermelha,
tornando-se arroxeada e vermelho-amarelada.  Punções (venosas/arteriais)

Pigmentações Coloração variável entre o vermelho e o violeta.

hemorrágicas Equimose Sua diferenciação do hematoma está mais
relacionada ao volume de sangue.
 Vômito
Petéquia Coleção de sangue com até 2mm.  Tosse forte e persistente
 Distúrbios de coagulação
sanguínea
Vesícula  Varicela
 Herpes
(até 5mm)
Lesão elevada contendo líquido claro (seroso)
Bolha (flectema)  Queimadura
(maior que 5mm)
Pústula Lesão elevada contendo secreção purulenta  Acne
Ferida Ruptura da integridade de um tecido que pode apresentar diferentes características.
Afastamento linear da pele, superficial ou  Micose (pé de atleta)
Fissura
profundo, sem perda de tecido.
Ressecamento de diversos tipos de secreções  Feridas abertas
Crosta
em áreas com perdas de tecido.
Blocos de células completamente queratinizadas  Psoríase
Escama
que se desprendem da superfície cutânea.
Lesão sólida, de consistência geralmente  Condiloma acuminado (HPV)
Vegetação mole/macia, pedunculada e com aparência de
“couve-flor”.
 Anemia
É descoramento anormal ou perda da cor da pele.  Perfusão reduzida
A palidez generalizada é mais evidente na face,  Albinismo
Palidez conjuntiva, mucosa oral e leitos ungueais. Em  Vitiligo
 Vasoconstrição periférica
geral, a palidez localizada atinge um único
decorrente de exposição ao frio (não
membro. patológico)
 Hipotensão ortostática
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Coloração azulada ou preto-azulada da pele e  Alterações cardiopulmonares

das membranas mucosas, resultante da  Alterações vasculares
Cianose concentração excessiva de hemoglobina não
oxigenada no sangue. Desaparece à palpação
digital.
Provocado pela dilatação (hiperemia) ou  Inflamações
congestão de vasos sanguíneos. Sinal mais  Febre
comum de inflamação ou irritação de pele. Pode  Ingestão de álcool
ser localizado ou generalizado. A coloração da  Estase venosa
Eritema pele se altera de vermelho brilhante (em alguns
pacientes com condições agudas) para violeta
pálido ou marrom (nos que apresentam
problemas crônicos). O eritema sofre clareamento
à palpação digital ou vitropressão.
Exantema (rash cutâneo)  Doenças exantemáticas
 Inflamações
Rubor Eritema associado com aumento de temperatura.
 Estase venosa
 Cirrose hepática
Telangiectasia Capilares dilatados na pele.
 Varicosidades
É a coloração amarela da pele, das mucosas ou  Litíase biliar
da esclera dos olhos, indicando níveis excessivos  Câncer de pâncreas
de bilirrubina no sangue. Em pacientes com pele  Abscesso hepático
clara, é mais nítida na face, no tronco e na  Anemia falciforme
Icterícia esclera; em pessoas com pele escura, no palato  Hepatite
duro, na esclera e na conjuntiva. Comumente é  Cirrose
acompanhada de prurido, urina escura (colúria) e
fezes claras (acolia). O paciente pode apresentar
lesões por arranhadura.
O esfriamento generalizado pode ser induzido em  Exposição prolongada a frio
caso de cirurgias ou em casos de febre alta. O intenso
Hipotermia da pele  Doença vascular periférica
esfriamento localizado pode ser utilizado em
membro imobilizado como em uma tala.

A hipertermia generalizada ocorre com um  Infecção

aumento da taxa metabólica, como na febre ou no  Traumatismo
Hipertermia da pele exercício físico intenso. Uma área localizada se  Queimadura
 Doença vascular periférica
torna hipertérmica com traumatismo, infecção ou
 Estado hipermetabólico
queimadura.
(hipertireoidismo)
Sudorese profusa, algumas vezes, superior a 1 L  Estresse
de suor por hora. Esse sinal representa uma  Febre
resposta do sistema nervoso autônomo ao  Altas temperaturas
estresse físico ou transtornos psíquicos, à febre  Atividade física intensa
Diaforese alta ou à alta temperatura do ambiente. Quando  Hipoglicemia
causada por estresse: generalizada ou limitada a  Infarto agudo do miocárdio
palmas, plantas e testa. Quando causada por  Síndrome de abstinência (drogas e
álcool)
febre ou altas temperaturas: geralmente
 Tuberculose
generalizada.
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Hiperidrose primária 
Hiperidrose
Hiperidrose secundária (diaforese?)
Membranas mucosas secas, lábios Com extrema secura, a pele é fissurada,  Desidratação
ressecados e rachados. semelhante a rachaduras em um deserto.
 Insuficiência arterial
Pele atrófica Muito fina e brilhante
 Atrofia senil
Pele mais lisa e mais macia como
Pode indicar hipertireoidismo
um veludo
Pele áspera, seca e escamosa Pode indicar hipotireoidismo
 Doenças cardíacas
Edema generalizado. É um sinal comum em  Doenças renais
Anasarca  Doenças hepáticas
doentes graves.
 Desnutrição
 Queimaduras graves
Edema O edema unilateral provém de uma causa local ou periférica.
 Trauma
 Problema vascular
Edema no braço: pode ser uni ou bilateral e  Envenenamento
desenvolver-se gradual ou abruptamente. Pode  Queimadura
ser agravado pela imobilização e aliviado pela  Tromboflebite
elevação e exercícios.  Mastectomia com remoção de
linfonodos ou radioterapia para CA
mama.
Edema em membros inferiores: é um sinal  Insuficiência venosa
comum; pode acometer apenas o pé e o
tornozelo ou se estender até a coxa.
 Conjuntivite
Edema de face: edema de face localizado ou  Queimaduras faciais
mais generalizado. O edema leve pode ser de  Reação alérgica
difícil detecção. O paciente ou indivíduos  Rinite
familiarizados com sua aparência podem relatar  Síndrome nefrótica (edema
esse edema, antes de ser percebido na periorbital)
avaliação.  Sinusite
 Trauma
Edema escrotal: em condições que afetem  Epididimite
testículos, epidídimo ou pele do escroto (pode  Hidrocele
haver envolvimento do pênis). Ao exame físico  Orquite
avaliar o escroto com o paciente em posição em  Torção testicular
pé e supina. Verificar tamanho e cor. Palpar o  Trauma
escroto para avaliar tumorações. Verificar dor e  Tumor
aumento da consistência.  Cirurgia

Linfedema 

REFERÊNCIAS
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ANDRIS,DA. Semiologia: bases para a prática assistencial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

BARROS, A.L.B.L. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre:
Artmed, 2010.

BOLOGNIA, Jean; JORIZZO, Joseph; RAPINI, Ronald. Dermatologia. 2ª. ed. Editora Elsevier, 2010

JARVIS, Carolyn. Guia de exame físico para Enfermagem. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.

WILLIAMS, Lippincott. Manual de sinais e sintomas. 4ª. ed. Editora Roca, 2012.