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CHECK LIST DIÁRIO DE EQUIPAMENTO

Equipamento: Furadeira
Setor: Furos Mês /Ano:

DIA DA SEMANA 2ª FEIRA 3ª FEIRA 4ª FEIRA 5ª FEIRA 6ª FEIRA Sábado Domingo

DATA / / / / / / / / / / / / / /
CONFORME CONFORME CONFORME CONFORME CONFORME CONFORME CONFORME
ITEM ÍTENS AS SEREM CHECADOS
SIM NÃO SIM NÃO SIM NÃO SIM NÃO SIM NÃO SIM NÃO SIM NÃO

1 Carcaça do equipamento
2 Cabos e conexões
3 Broca
4 Acionamento (liga/desliga)
Estado de conservação do
5 plug
6 Estado de conservação
7 Travamento da broca
8 Identificação de voltagem
Operador possui
treinamento e está
9 autorizado a operar o
equipamento?
Assinatura do responsável pelo check-list
Matricula:

Observações:

Havendo uma resposta negativa (não) para qualquer um dos itens do check-list, o equipamento não poderá ser
utilizado.
Favor entregar o formulário para o setor de segurança no último dia da semana.