Demonstrativo

de Pagamentos - 2022
Ilmo(a). Senhor(a) CARLA RENATA ALVES CARISIO
CPF: 991.976.001-30

Ref.: Demonstrativo de Pagamentos - 2022

Cliente Qualicorp,
Enviamos a seguir o demonstrativo de pagamentos efetuados, durante o ano calendário de 2022, à Elo
Administradora De Beneficios Ltda, inscrita no CNPJ/MF sob o nº 13.122.792/0001-19, e destinados à
manutenção do plano privado de assistência à saúde, coletivo por adesão, por meio de contrato coletivo
firmado com o(a) BRADESCO SAUDE SA.
Esse demonstrativo relaciona as despesas médicas que foram pagas pelo(a) Sr(a). e que são dedutíveis em
Declaração de Imposto de Renda.

Competência Valor mensal*

Janeiro 1.009,63
Fevereiro 0,00
Março 0,00
Abril 0,00
Maio 0,00
Junho 0,00
Julho 0,00
Agosto 0,00
Setembro 0,00
Outubro 0,00
Novembro 0,00
Dezembro 0,00
Valor total* 1.009,63

COMPOSIÇÃO DO GRUPO FAMILIAR

Condição Nome CPF Valor por
beneficiário(a)*
Titular CARLA RENATA ALVES CARISIO 991.976.001-30 1.009,63
Valor 1.009,63
total*
*Valor expresso em reais, sem tarifas bancárias.

Atenção: Caso este informe seja utilizado para fins de declaração de Imposto de Renda,
esclarecemos que somente podem ser deduzidas as parcelas relativas ao contribuinte e aos
dependentes devidamente relacionados na própria declaração. As deduções estão sujeitas às
regras estabelecidas pela legislação que regulamenta o imposto (Decreto nº 3.000/99).

São Paulo, quarta-feira, 29 de março de 2023.

Qualicorp Administradora de Benefícios

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