Demonstrativo

de Pagamentos - 2023
Ilmo(a). Senhor(a) RAPHAELA DE MATOS ABDOUNI
CPF: 230.857.358-95

Ref.: Demonstrativo de Pagamentos - 2023

Cliente Qualicorp,

Enviamos a seguir o demonstrativo de pagamentos efetuados, durante o ano calendário de 2023, à Qual
Administradora de Benefícios S.A., inscrita no CNPJ/MF sob o nº 07.658.098/0001-18, e destinad
manutenção do plano privado de assistência à saúde, coletivo por adesão, por meio de contrato col
firmado com o(a) Unimed de Santos Cooperativa de Trabalho Médico

Esse demonstrativo relaciona as despesas médicas que foram pagas pelo(a) Sr(a). e que são dedutívei
Declaração de Imposto de Renda.

Competência Valor mensal*

Janeiro 0,00
Fevereiro 0,00
Março 0,00
Abril 0,00
Maio 0,00
Junho 0,00
Julho 0,00
Agosto 0,00
Setembro 0,00
Outubro 0,00
Novembro 411,14
Dezembro 411,14
Valor total* 822,28

COMPOSIÇÃO DO GRUPO FAMILIAR

Valor por
Condição Nome CPF
beneficiário(a)*
Titular RAPHAELA DE MATOS ABDOUNI 230.857.358-95 822,28
Valor
822,28
total*
*Valor expresso em reais, sem tarifas bancárias.

Atenção: Caso este informe seja utilizado para fins de declaração de Imposto de Renda,
esclarecemos que somente podem ser deduzidas as parcelas relativas ao contribuinte e aos
dependentes devidamente relacionados na própria declaração. As deduções estão sujeitas às
regras estabelecidas pela legislação que regulamenta o imposto (Decreto nº 3.000/99).

São Paulo, terça-feira, 27 de fevereiro de 2024.

Qualicorp Administradora de Benefícios