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sEGUI^t{ç DO TRÂBALIiO
§auDC ocurÂcroiaÀt
Perigos/Fatores de Risco
Físico; Considerar exposição ao calor
Químico; Ausência de fator de risco
Biológico: Considerar exposição ao vírus Covid L9/Pandemia
Avaliação clínica e exames complementares
29s Exame Clínico 1910:712022
693 Hemograma Completo 1910712022
658 Glicemia t9107t2022
296 Acuidade Visual 19t07t2022
281- Audiometria 19t07t2022
1073 Rx de Coluna Lombo-Sacra 19t07t2022
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A CLíNrcA ACTUS
sEGUn^xç^ oo TR BALHO
s^rioE ocuP^ctoxaL
Dats. \9107/2022
TESTE DE SNELLEN
20t20 I 2012t) I
RE§ULTADO
Medico do Trabalho
ACTUS-ASSESSORIA E CONSULTORIA DE SAÍTDE OCTIPACIONAL E MEIO AMBIENTE S/S LTDA
cNPJ - 00.944.91li000t -77
AUDIOMETRIA TON,{L
ORELHA DIREITA ORELHA ESQUERDA
t- I
MEATOSCOPIA
Orelha Direita SO - Sem oüctnaào
Ore lha Esquerda SO - Sem ob*n4ão
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c__t- 2. *-ç_A._
CRFa: CRF- AM 9-2ll5 Alcssandra Gomes Ass. F
Empresa: U »€2-
s"torr@\ Poc4€ FroçÁ 02 rvrorDaryru Tempo de Experiênciâ na função: lç 4^,v5
Tipo do Exame: §lAdmissional ( )Periódico ( ) Demissional ( ) Mudança de Funçâo ( )Av.Médica ( ) Retomo ao Trabalho
ento do Funcionário
Perguntas referentes ao Covid - l9
Algum caso confirmado de covid - l9 na famÍlia? §Qsim ( ) náo Fez tratamenlo médico? C4sim( )não
Você teve Covid - 19? ( )sim (Y{ não Fez uso de medicação? ({sim( ) não
Teve sintomas da doença dos últimos l5 dias? ( )sim (/
não Já tomou a vacina para covid- l9? §{sim( )não
Apresenta sintomas da doença hoje? ( )sim QQ não Está em isolamento? ( ) sim (fl não
Antecedentes profi ssionais
Já sofreu acidente de trabalho? ( ) sim (Y) não
Afastou-se pelo INSS por doença do trabalho? ( ) sim (Y) não data
ApÍesenta Sequelas de acidente? ( ) sim (U.) não período: de _a_
Você possui outros empregos? ( ) sim não quais?
(a)
Você realiza atividades paralelas escolares ( ) sim não quais?
(1)
Você já trabalhou em outras empresas? (>'Q sim ( ) não q uais? Ç)Ç1!
EXAME DEMISSIONAL
Gestante? tima menstrueção?
Informa as se ntes uelxas:
Sem Queixas Sic
AVALIA o DICA