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  • Ficha de Avaliação

    Enviado por

    Priscila Ferreira Gomes
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    O documento é uma ficha de avaliação de um terapeuta acupunturista contendo seções para preenchimento de dados pessoais do paciente como nome, data de nascimento, endereço, contato e motivo da procura pelo tratamento. Também contém seções para o profissional registrar o histórico do paciente incluindo queixa principal, duração do sintoma, qualidade de sono, alimentação, intestino, medicamentos, atividade física, peso e altura, hábitos como álcool, doenças pré-existentes e hist

    Descrição original:

    Ficha avaliativa terapias holísticas

    Título original

    ficha de avaliação

    Direitos autorais

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    Ficha de Avaliação

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    de 1

    Priscila

    Ferreira
    T E R A P E U T A A C U P U N T U R I S T A F I C HA D E A V A L I A Ç Ã O

    Nome: _______________________________________________________________________________
    Nascimento: ___/___/___ Profissão: _____________ Há quantos anos?____________________
    Endereço: __________________________________________________________ nº ______________
    Bairro: _____________________ CEP: _________________ Cidade: _____________ Estado: ____
    Contato: (___) _____________ / (___) _____________ E-mail: _____________________________
    Contato de emergência: (___) _____________ Nome: ____________________________________
    Motivo da procura deste tratamento:
    ______________________________________________________

    HISTÓRICO

    Qual é a sua queixa principal?


    Desde de quando sofre com esse sintoma?
    Qualidade do sono:
    Apneia:
    Alimentação:
    Funcionamento do intestino:
    Medicamentos de uso continuo:
    Pratica atividade física?

    Altura:
    Peso/Kg:
    Bebidas alcoólicas ( ) não ( ) com frequência ( ) pouco
    É diabético ou cardíaco?
    Sente dores muculares?

    Doenças na família:

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