Reforço___________________________________________________

Endereço_______________________Contato_________________
Educador(a)_______________________________________________
Anamnese

I. IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO

Nome: ____________________________________________________________
Idade:______ Série:____________ Turno em que estuda: ____________________
Escola:______________________________________________________________

Nome do professor(a):_________________ Contato da escola: _________________

Já reprovou? Sim ( ) Não ( ) Ano(s): ____________________

Idade em que entrou na escola? _________________

Como foi a adaptação? ______________________________________________
__________________________________________________________________

Frequência escolar? Ótima ( ) Boa ( ) Regular ( )

A família participa da vida escolar do filho? Sim ( ) Não ( ) Quando possível ( )

Acompanha/ajuda nas tarefas de casa? Sim ( ) Não ( ) Quando possível ( )

RESPONSÁVEIS:
Nome do pai: ________________________________________________________

Idade:_______ Telefone de contato: ( ) _________________

Nome da mãe: _______________________________________________________

Idade:_______ Telefone de contato: ( ) _________________

Endereço residencial: _________________________________________________

Bairro:____________________Cidade:________________Estado:________

MOTIVOS DA PROCURA DO REFORÇO ESCOLAR:

Como nos encontrou? ________________________________________________

Por qual motivo procura um reforço escolar? _______________________________

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INFORMAÇÕES SOBRE A SAÚDE DO ALUNO(A)
Está com a vacinação atualizada? Sim ( ) Não ( )

Possui problemas com a visão: Sim ( ) Não ( )

Já fez ou faz algum tratamento (psiquiátrico, fonoaudiológico, psicológico,
psicopedagógico)? Sim ( ) Não ( ) Qual? ______________________________

Em qual idade?__________ Por quanto tempo? ___________

Houve melhora? Sim ( ) Não ( )

Faz uso contínuo de medicamentos? Sim ( ) Não ( ) Qual? ________________

__________________________________________________________________

Possui alergias: Sim ( ) Não ( ) Qual? _________________________________

Observações:
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__________________________,________de _____________________de 2024

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Educadora