TRIAGEM FONOAUDIOLÓGICA DATA:______________

ANAMNESE –

NOME:____________________________________________________________IDADE:______

RESPONSÁVEL:______________________________CONTATO:__________________________

PROFESSSOR:__________________________ECOLARIDADE:____________________________

QUEIXAS:_____________________________________________________________________
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ACHADOS NA LINGUAGEM ORAL

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habilidades fonológicas:_________________________________________________________

ACHADOS NA LINGUAGEM LEITURA E ESCRITA:

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alfabeto, números/ operações matemáticas:_________________________________________

Importante: Esta triagem é apenas uma etapa de identificação de características que podem
está alteradas no processo de aquisição e desenvolvimento a fala, linguagem oral, leitura e
escrita, que não substitui a avaliação fonoaudiológica que deve ser realizada em âmbito clínico
para que seja iniciado a terapia de habilitação ou reabilitação de habilidades comprometidas.

Eu, Sandra Gomes estou à disposição para maiores esclarecimentos. Segue abaixo informações
de contato para marcação de avaliações e consultas.

Fortaleza ________________________________________.

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Sandra Gomes de Oliveira CRFa8-12158

sandragfono@gmail.com
85 999661023
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sandragfono@gmail.com
85 999661023