FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EPI

Nome do Funcionário/Setor:

Declaro para todos os efeitos legais, que recebi o(s) Equipamento(s) de Proteção
Individual(is) – EPI(s) relacionado(s) nesta, ciente das obrigações contidas na NR-6
da Portaria 3.214/78, subitem 6.7.1, a saber:

a) Usá-lo apenas para finalidade a que se destina;

b) Responsabilizar-se pela sua guarda e conservação;
c) Comunicar qualquer alteração eu o torne impróprio para uso.

“Art. 462, § 1º - Caso o equipamento seja danificado ou inutilizado por uso inadequado,
negligência oi extravio, a empresa me fornecerá novo equipamento, sendo que o
desconto será lícito, desde que esta possibilidade tenha sido acordada ou na
ocorrência de dolo do empregado.”

d) Informo ainda, que fui treinado quanto ao uso correto do(s) devido(s) EPI(s).

DATA QUANT. NOME DO EQUIPAMENTO CA* LIBERADO POR ASSINATURA

           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
* - CA Certificado de Aprovação