PREZADO ASSOCIADO

Comunicamos o reajuste de contraprestação pecuniária dos Planos Individuais e Familiares, com

Base na RN nº 171, de 29 de abril de 2008, onde esta operadora foi autorizada a aplicá-lo nos
contratos rmados após 1º de janeiro de 1999 e os planos adaptados à Lei nº 9656/98. Assim, serão
reajustados os contratos com aniversário entre maio/2022 a abril/2023, observado o artigo 7º, §§ 1º
e 3º da referida Resolução. Conforme autorização será aplicado o reajuste anual a partir de
julho/2022, com cobrança retroativa dividida em dois meses: • boletos com vencimento em
julho/2022 será cobrado reajuste retroativo a maio/2022, • boletos com vencimento em agosto/2022
será cobrado reajuste retroativo a junho/2022. Conforme autorização será aplicado reajuste no mês
de acordo com aniversário de seu contrato.
Índice de reajuste autorizado pela ANS: 15,50%
Número do ofício de autorização da ANS: OFÍCIO GEFAP/GGREP/DIPRO/ANS-277/2022
Código do Produto: 34
Nome do Produto: ESPECIAL 2 - TABELA A
Número de Registro do Produto: 402418984
Previsão para aplicação do próximo reajuste: 02/2024

Para maior facilidade e comodidade

Faça também as suas solicitações de guias de consulta e/ou exame (juntamente com pedido
médico) pelos canais abaixo:
Email - centralguias@saomiguelsaude.com.br / Tel.: (11) 2182-2400

Importante:
(DESCREDENCIADO) Instituto de Ortopedia do Tatuapé
 ASSISTENCIA MEDICA SAO MIGUEL LTDA
HTTP://SAOMIGUELSAUDE.COM.BR/
CNPJ: 66.854.779/0001-10
Telefone: 21822400
RUA ALVARO CORREA BORGES, 43 - SÃO MIGUEL PAULISTA - SÃO PAULO/SP
• CEP: 08.010 - 200

DADOS DO CLIENTE
IVONE APARECIDA DE OLIVEIRA SILVA COBRANÇA VENCIMENTO VALOR FINAL
CPF: 048.809.018-06 274821 20/02/2023 R$ 509,01

Informações ao Associado (Todas as informações deste bloqueto são de exclusiva responsabilidade do bene ciário)
PAGÁVEL EM QUALQUER AGÊNCIA BANCÁRIA
** VALORES EXPRESSOS EM REAIS **
MORA DIACOM. PERMANENC..............................0,10
PAGAMENTO APÓS O VENCIMENTO, MULTA DE 2%
REAJ. AUT. PELA ANS (OFÍCIO GEFAP/GGREP/DIPRO/ANS-277/2022):15,50
REA
PRÓXIMO REAJUSTE ANUAL: 02/2024

 Este boleto foi emitido por ASSISTENCIA MEDICA SAO MIGUEL LTDA. As informações são de responsabilidade do sacador.

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237-2
Local de pagamento Vencimento

PAGAR EM QUALQUER BANCO OU LOTÉRICA 20/02/2023

Bene ciário/ Tecnologia em Pagamentos Agência/ Código cedente

ASSISTENCIA MEDICA SAO MIGUEL LTDA 3393/133023-3

Data documento Nº documento Espécie doc Aceite Data processamento Nosso número

01/02/2023 274821 DM N 01/02/2023 09/00000274821-8

Uso do banco Carteira Espécie Quantidade Valor documento 1(=) Valor documento

  009 R$     R$ 509,01
Instruções (texto de responsabilidade do sacador) 2(-) Desconto/Abatimentos

APOS O VENCIMENTO COBRAR MORA DE R$ ............... 0,10 AO DIA  

APOS 20/02/2023 MULTA DE ............................ 10,18 3(-) Outras deduções

COBRANCA ESCRITURAL.  
4(+) Mora/ Multa

5(+) Outros acréscimos

 
6(=) Valor cobrado

R$ 509,01
Sacado/ Pagador

IVONE APARECIDA DE OLIVEIRA SILVA - CPF: 048.809.018-06

Sacador/ Avalista: ASSISTENCIA MEDICA SAO MIGUEL LTDA - CNPJ: 66.854.779/0001-10 Autenticação mecânica - Ficha de compensação