Sndrome de Asperger

Criana estudando estrutura molecular: portadores de Asperger em geral tm interesses especficos e intensos. A chamada sndrome de Asperger, transtorno de Asperger ou desordem de Asperger (cdigo CIE-9-MC: 299.8), uma sndrome do espectro autista, diferenciando-se do autismo clssico por no comportar nenhum atraso ou retardo global no desenvolvimento cognitivo ou da linguagem do indivduo, porm pode estar associado a TDAH,sndrome de tourette,e mais raramente a epilepsia e sndrome do x frgil ,nada mais do que autistas que falam. A validade do diagnstico de SA continua incerta, estando atualmente em discusso a sua manuteno ou retirada do "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" [1] A SA mais comum no sexo masculino [2]. Quando adultos muitos podem viver de forma comum, como qualquer outra pessoa que no possui a sndrome. H indivduos com Asperger que se tornaram professores universitrios (como Vernon Smith, "Prmio Nobel" de Economia de 2002). No entanto, no Reino Unido estima-se que apenas 12% tero emprego de perodo integral [3]. O termo "sndrome de Asperger" foi utilizado pela primeira vez por Lorna Wing em 1981 num jornal mdico, que pretendia desta forma homenagear Hans Asperger, um psiquiatra e pediatra austraco cujo trabalho no foi reconhecido internacionalmente at a dcada de 1990. A sndrome foi reconhecida pela primeira vez no Manual Diagnstico e Estatstico de Desordens Mentais, na sua quarta edio, em 1994 (DSM-IV). Alguns sintomas desta sndrome so: dificuldade de interao social, falta de empatia, interpretao muito literal da linguagem, dificuldade com mudanas, perseverao em comportamentos estereotipados. No entanto, isso pode ser conciliado com desenvolvimento cognitivo normal ou alto. Alguns estudiosos afirmam que grandes personalidades da Histria possuam fortes traos da sndrome de Asperger [4] [5] [6], como os fsicos Isaac Newton e Albert Einstein, o compositor Mozart, os filsofos Scrates e Wittgenstein, o naturalista Charles Darwin, o pintor renascentista Michelangelo, os cineastas Stanley Kubrick e Andy Warhol e o enxadrista Bobby Fischer, alm de autores de diversas obras literrias, como no caso de Mark Haddon. Classificao e diagnstico A Sndrome de Asperger se relaciona com o transtorno de Asperger definido na seo 299.80 do DSM-IV por seis critrios principais, que definem a sndrome como uma condio com as seguintes caractersticas: Prejuzo severo e persistente na interao social; Desenvolvimento de padres restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades; Prejuzo clinicamente significativo nas reas social, ocupacional ou outras reas importantes de funcionamento; Nenhum atraso significativo no desenvolvimento da linguagem;

No h atrasos clinicamente significativos no desenvolvimento cognitivo ou no desenvolvimento de habilidades de auto-ajuda apropriadas idade, comportamento adaptativo (em outra rea que no na interao social) e curiosidade acerca do ambiente na infncia. A no-satisfao dos critrios para qualquer outro transtorno invasivo do desenvolvimento especfico ou esquizofrenia. A Sndrome de Asperger um transtorno do espectro do autismo (ASD em ingls), uma das cinco condies neurolgicas caracterizadas por diferenas na aptido para a comunicao, bem como padres repetitivos ou restritivos de pensamento e comportamento. Os quatro outros transtornos ou condies so autismo, sndrome de Rett, transtorno desintegrativo da infncia e PDD no especificado (PDD-NOS - transtorno invasivo do desenvolvimento sem outra especificao). O diagnstico da SA complexo em virtude de que mesmo atravs do uso de vrios instrumentos de avaliao no existe um exame clnico que a detecte. Os critrios de diagnstico do Diagnostic and Statistical Manual norte-americano so criticados por serem vagos e subjetivos [7] [8]. Outros conjuntos de critrios de diagnstico para a SA so o CID 10 da OMS, o de Szatmari [9], o de Gillberg [10], e Critrio de Descoberta de Attwood & Gray [11]. A definio CID-10 tem critrios semelhantes aos da verso DSMIV[11] A Sndrome de Asperger foi a tempos chamados Psicopatia Autista e Transtorno Esquizide da Infncia, [12] apesar de tais termos serem atualmente entendidos como arcaicos e imprecisos, e, portanto no mais aceitos no uso mdico. Dvidas sobre o diagnstico Alguns mdicos acreditam que a SA no um transtorno separado e distinto, e referem-se a ela como autismo de alta funcionalidade (AAF). Os diagnsticos de SA e AAF so usados indistintamente, complicando as estimativas de prevalncia: a mesma criana pode receber diferentes diagnsticos, dependendo do mtodo aplicado pelo mdico. Algumas crianas podem ser diagnosticadas com AAF em vez de SA, e vice-versa. Vrios clnicos experientes aplicam o procedimento preventivo para Autismo de Alta Funcionalidade ou o padro regressivo de desenvolvimento como fator diferencial entre SA e AAF. A classificao atual dos transtornos de desenvolvimento invasivo (TDI) no satisfaz a maior parte dos pais, mdicos e pesquisadores, nem reflete a real natureza das condies [13]. Peter Szatmari, um pesquisador canadense de TDI, acredita que necessria uma maior preciso para diferenciar melhor os vrios diagnsticos. Os padres DSM-IV e CID-10 se concentram na idia de h discretas entidades biolgicas dentro do PDD, o que leva a uma preocupao com a busca por diferenas cross-sectional entre subtipos de PDD em vez de reconhecer as condies como pontos distintos em um espectro, uma estratgia que no foi muito til na classificao nem na prtica clnica [13]. Vrios estudos indicam que quase todas as crianas diagnosticadas com "Sndrome de Asperger" tm na realidade autismo, e no SA tal como definida pelo DSM-IV [14]. H pouco acordo entre os vrios critrios de diagnstico da sndrome. Um estudo realizado em 2008 comparando quatro conjuntos de critrios (DSM, CID, Gillberg e Szatmari) concluiu que o diagnstico apenas coincidia em 39% dos casos [15]. H tambm indicaes de que, por vezes, a SA estar a ser usada como um diagnstico residual dado a crianas com nvel de inteligncia normal, mas com dificuldades sociais que no preenchem os critrios de autismo [16]. Em 2008, numa conferencia da American Psychiatric Association sobre o diagnstico do autismo, 2 dos 3 grupos de trabalho propuseram a eliminao da "sndrome de Asperger" como diagnstico distinto.[17] Caractersticas A SA caracterizada por: Interesses especficos e restritos ou preocupaes com um tema em detrimento de outras atividades; Rituais ou comportamentos repetitivos; Peculiaridades na fala e na linguagem;

Padres de pensamento lgico/tcnico extensivo (s vezes comparado com os traos de personalidade do personagem Spock de Jornada nas Estrelas); Comportamento socialmente e emocionalmente imprprio e problemas de interao interpessoal; Problemas com comunicao; Habilidade de desenhar para compensar a dificuldade de se expressar verbalmente; Transtornos motores, movimentos desajeitados e descoordenados. [18] Segundo alguns estudos , apresentam imaginao e criatividade fantasiosa mais reduzida do que uma criatividade com bases em fatos reais [19] Freqentemente, por um Q.I verbal significativamente mais elevado que o no-verbal As caractersticas mais comuns e importantes da SA podem ser divididas em vrias categorias amplas: as dificuldades sociais, os interesses especficos e intensos, e peculiaridades na fala e na linguagem. Outras caractersticas so comumente associadas com essa sndrome, mas nem sempre tomadas como necessrias ao diagnstico. Esta seo reflete principalmente as vises de Attwood, Gillberg e Wing sobre as caractersticas mais importantes da SA; os critrios DSM-IV representam uma viso ligeiramente distinta. Diferentemente da maioria dos tipos de TDI, a SA geralmente camuflada, e muitas pessoas com o transtorno convivem perfeitamente com os que no tm. Os efeitos da SA dependem de como o indivduo afetado responde prpria sndrome [11]. Diferenas sociais Apesar de no haver uma nica distino comum a todos os portadores de SA, as dificuldades com o convvio social so praticamente universais, e, portanto tambm um dos critrios definidores mais relevantes. As pessoas com SA no tm a habilidade natural de enxergar os subtextos da interao social, e podem no ter capacidade de expressar seu prprio estado emocional, resultando em observaes e comentrios que podem soar ofensivos apesar de bem-intencionados, ou na impossibilidade de identificar o que socialmente "aceitvel". As regras informais do convvio social que angustiam os portadores de SA so descritas como "o currculo oculto" [20]. Os Aspergers precisam aprender estas aptides sociais intelectualmente de maneira clara, seca, lgica como matemtica, em vez de intuitivamente por meio da interao emocional normal [21]. Os no-autistas so capazes de captar informao sobre os estados cognitivos e emocionais de outras pessoas baseadas em "pistas" deixadas no ambiente social e em traos como a expresso facial, linguagem corporal, humor e ironia. J os portadores de SA no tm essa capacidade, o que s vezes chamado de "cegueira emocional" [22][23]. Este fenmeno tambm considerado uma carncia de teoria da mente [24]. Sem isso, os indivduos com SA no conseguem reconhecer nem entender os pensamentos e sentimentos dos demais. Desprovidos dessa informao intuitiva, no podem interpretar nem compreender os desejos ou intenes dos outros e, portanto, so incapazes de prever o que se pode esperar dos demais ou o que estes podem esperar deles. Isso geralmente leva a comportamentos imprprios e anti-sociais. No texto Asperger's Syndrome, Intervening in Schools, Clinics, and Communities, Tony Attwood categoriza as vrias maneiras que a carncia de "teoria mental" ou abstrao podem afetar negativamente as interaes sociais de portadores de Asperger [25]: 1. Dificuldade em compreender as mensagens transmitidas por meio da linguagem corporal pessoas com SA geralmente no olham nos olhos, e quando olham, no conseguem "ler". 2. Interpretar as palavras sempre em sentido denotativo - indivduos com SA tm dificuldade em identificar o uso de coloquialismos, ironia, grias, sarcasmo e metforas. 3. Ser considerado grosso, rude e ofensivo - propensos a comportamento egocntrico, Aspergers no captam indiretas e sinais de alertas de que seu comportamento inadequado situao social.

4. Aperceber-se de erros sociais - medida que os Aspergers amadurecem e se tornam cientes de sua "cegueira emocional", comeam a temer cometer novos erros no comportamento social, e a autocrtica em relao a isso pode crescer a ponto de se tornar fobia. 5. Parania - por causa da "cegueira emocional", pessoas com SA tm problemas para distinguir a diferena entre atitudes deliberadas ou casuais dos outros, o que por sua vez pode gerar uma parania. 6. Lidar com conflitos - ser incapaz de entender outros pontos de vista pode levar a inflexibilidade e a uma incapacidade de negociar solues de conflitos. Uma vez que o conflito se resolva, o remorso pode no ser evidente. 7. Conscincia de magoar os outros - uma falta de empatia em geral leva a comportamentos ofensivos ou insensveis no-intencionais. 8. Consolar os outros - como carecem de intuio sobre os sentimentos alheios, pessoas com AS tm pouca compreenso sobre como consolar algum ou faz-los se sentirem melhor. 9. Reconhecer sinais de enfado - a incapacidade de entender os interesses alheios pode levar Aspergers a serem incompreensivos ou desatentos. Na mo inversa, pessoas com SA geralmente no percebem quando o interlocutor est entediado ou desinteressado. 10. Introspeco e autoconscincia - indivduo com SA tm dificuldade de entender seus prprios sentimentos ou o seu impacto nos sentimentos alheios. 11. Vestimenta e higiene pessoal - pessoas com SA tendem a ser menos afetadas pela presso dos semelhantes do que outras. Como resultados geralmente fazem tudo da maneira que acham mais confortveis, sem se importar com a opinio alheia. Isto vlido principalmente em relao forma de se vestir e aos cuidados com a prpria aparncia. 12. Amor e rancor recprocos - como Aspergers reagem mais pragmaticamente do que emocionalmente, suas expresses de afeto e rancor so em geral curtas e fracas. 13. Compreenso de embarao e passo em falso - apesar do fato de pessoas com SA terem compreenso intelectual de constrangimento e gafes, so incapazes de aplicar estes conceitos no nvel emocional. 14. Lidar com crticas - pessoas com SA sentem-se forosamente compelidas a corrigir erros, mesmo quando so cometidos por pessoas em posio de autoridade, como um professor ou um chefe. Por isto, podem parecer imprudentemente ofensivos. 15. Velocidade e qualidade do processamento das relaes sociais - como respondem s interaes sociais com a razo e no intuio, portadores de SA tendem a processar informaes de relacionamentos muito mais lentamente do que o normal, levando a pausas ou demoras desproporcionais e incmodas. 16. Exausto - quando um indivduo com SA comea a entender o processo de abstrao, precisa treinar um esforo deliberado e repetitivo para processar informaes de outra maneira. Isto muito freqentemente leva a exausto mental. Uma pessoa com SA pode ter problemas em compreender as emoes alheias: as mensagens passadas pela expresso facial, olhares e gestual no surtem efeito. Eles tambm podem ter dificuldades em demonstrar empatia. Assim, Aspergers podem parecer egostas, egocntricos ou insensveis. Na maioria dos casos, estas percepes so injustas porque os portadores da Sndrome so neurologicamente incapazes de entender os estados emocionais das pessoas sua volta. Eles geralmente ficam chocados, irritados e magoados quando lhes dizem que suas aes so ofensivas ou imprprias. evidente que pessoas com SA tm emoes. Mas a natureza concreta dos laos emocionais que venham a ter (ou seja, com objetos em vez de pessoas) pode parecer curiosa ou at ser uma causa de preocupao para quem no compartilha da mesma perspectiva [26]. O problema pode ser exacerbado pelas respostas daqueles neurotpicos que interagem com portadores de SA. O aparente desapego emocional de um paciente Asperger pode confundir e aborrecer uma

pessoa neurotpica, que por sua vez pode reagir ilgica e emocionalmente reaes que vrios Aspergers especialmente no toleram. Isto pode gerar um crculo vicioso e s vezes desequilibram particularmente famlias de pessoas Aspergers. O fato de no conseguir demonstrar afeto pelo menos de modo convencional no significa necessariamente que pessoas com SA no sintam afeto. A compreenso disto pode ajudar parceiros ou conviveres a se sentir menos rejeitados e mais compreensivos. O aumento da compreenso tambm pode resultar de leitura e pesquisa sobre a Sndrome e outros transtornos comrbidos [27]. s vezes, ocorre o problema oposto: a pessoa com SA anormalmente afeioada a algum e no consegue captar ou interpretar sinais daquela pessoa, causando aborrecimento [28]. Outro aspecto importante das diferenas sociais encontradas em aspergers uma fraqueza na coerncia central do indivduo [29]. Pessoas com esta deficincia podem ser to focadas em detalhes que no conseguem compreender o conjunto. Uma pessoa com coerncia central fraca pode lembrar-se de uma histria minuciosamente, mas ser incapaz de fazer um juzo de valor sobre a narrativa. Ou pode entender um conjunto de regras detalhadamente, mas ter dvidas de como aplic-las. Frith e Happe exploram a possibilidade de que a ateno a detalhes seja uma abordagem em vez de deficincia. Certamente parece haver vrias vantagens em orientar-se por detalhes, particularmente em atividades e profisses que requeiram alto nvel de meticulosidade. Tambm se pode entender que isto cause problemas se a maior parte dos no-autistas for capaz de transitar fluidamente entre a abordagem detalhista e a generalista. Diferenas de fala e linguagem Pessoas com SA tipicamente tem um modo de falar altamente "pedante", usando um registro formal muitas vezes imprprio para o contexto. Uma criana de cinco anos de idade com essa condio pode falar regularmente como se desse uma palestra universitria, especialmente quando discorrer sobre seu(s) assunto(s) de interesse [30]. A interpretao literal outro trao comum, embora no universal, da Sndrome de Asperger. Attwood d o exemplo de uma menina com SA que um dia atendeu ao telefone e perguntaram O Paul est a?. Embora o Paul em questo estivesse em casa, no estava no mesmo cmodo que ela. Assim, aps olhar em volta para se certificar disso, a menina simplesmente respondeu "No" e desligou. A pessoa do outro lado da linha teve de ligar novamente e explicar a ela que queria que a menina encontrasse o Paul e passasse o telefone a ele [31]. Indivduos com SA podem usar palavras idiossincrticas, incluindo neologismos e justaposies incomuns. Isto pode tornar-se um raro dom para humor (especialmente trocadilhos, jogos de palavras e stiras). Uma fonte potencial de humor a percepo eventual de que suas interpretaes literais podem ser usadas para divertir os outros. Alguns so to apurados no domnio da lngua escrita que podem ser considerados hiperlxicos. Tony Attwood se cita a habilidade de uma criana em particular de inventar expresses, por exemplo, tirar o pingo dos is (o oposto de botar o pingo nos is) ou dizer que seu irmo beb est escangalhado por no poder andar nem falar [32]. Outros comportamentos tpicos so ecolalia (repetio ou eco da fala do interlocutor) e palilalia (repetio de suas prprias palavras) [33]. Um estudo de 2003 investigou a linguagem escrita de crianas e adolescentes com SA. As amostras foram comparadas aos seus pares neurotpicos num teste padronizado de escrita e legibilidade da caligrafia. Nas tcnicas de escrita, no foram encontradas diferenas significativas entre os padres de ambos os grupos; entretanto, na caligrafia, os participantes com SA produziram letras e palavras consideravelmente menos legveis do que as do grupo neurotpico. Outra anlise de exemplos de texto escrito constatou que pessoas com Asperger produzem quantidade de texto similar s dos neurotpicos, mas tm dificuldade em produzir escrita de qualidade [34]. Tony Attwood afirma que um professor pode gastar tempo considervel interpretando e corrigindo o garrancho indecifrvel de uma criana com Asperger. A criana tambm ciente da qualidade inferior

de sua caligrafia e pode relutar em participar de atividades que envolvam trabalho manuscrito extensivo. Infelizmente para alguns adultos e crianas, os professores colegiais e os potenciais empregadores podem considerar a preciso da caligrafia como medida da inteligncia e personalidade. A criana pode requerer assistncia de terapia ocupacional e exerccios corretivos, mas a tecnologia moderna pode ajudar minimizar este problema. O pai ou monitor pode tambm atuar como redator ou revisor da criana para assegurar a legibilidade das respostas nos deveres de casa [35]. Interesses especficos e intensos A Sndrome de Asperger na criana pode se desenvolver como um nvel de foco intenso e obsessivo em assuntos de interesse, muitos dos quais so os mesmos de crianas normais. A diferena de crianas com SA a intensidade incomum desse interesse [36]. Alguns pesquisadores sugeriram que essas "obsesses" so essencialmente arbitrrias e carecem de qualquer significado ou contexto real. No entanto, pesquisa recente sugere que geralmente no esse o caso [37]. Algumas vezes, os interesses so vitalcios; em outros casos, vo mudando a intervalos imprevisveis. Em qualquer caso, so normalmente um ou dois interesses de cada vez. Ao perseguir estes interesses, portadores de SA freqentemente manifestam argumentao extremamente sofisticada, um foco quase obsessivo e uma memria impressionantemente boa para dados factuais (ocasionalmente, at memria eidtica) [38]. Hans Asperger chamava seus jovens pacientes de "pequenos professores" por que ele achava que seus pacientes tinham como compreenso um entendimento de seus campos de interesse assim como os professores universitrios [39]. Pessoas com Sndrome de Asperger podem ter pouca pacincia com coisas fora destes campos de interesse especfico. Na escola, podem ser considerados inaptos ou superdotados altamente inteligentes claramente capazes de superar seus colegas em seu campo do interesse, e ainda assim constantemente desmotivados para fazer deveres de casa comuns (s vezes at mesmo em suas prprias reas de interesse). Outros podem ser hipermotivados para superar os colegas de escola. A combinao de problemas sociais e de interesses especficos intensos pode conduzir ao comportamento incomum, tal como abordar um desconhecido e iniciar um longo monlogo sobre um assunto de interesse especial em vez de se apresentar antes da maneira socialmente aceita. Entretanto, em muitos casos os adultos podem superar estas impacincias e falta de motivao e desenvolver mais tolerncia s novas atividades e a conhecer pessoas [40]. Ligaes externas Associao Portuguesa de Sndrome de Asperger DSM-IV ASPERGER's DISORDER (DSM IV Diagnostic Criteria) - descrio dos critrios do DSM-IV, de Szatmari, de Gilbreth e do CID-10 para o diagnstico da SA Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) Obtido em "http://pt.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Asperger" Categorias: Predefinies sobre Psiquiatria | Predefinies de caixas de informao | Doenas neurolgicas | Sndromes