OCORRNCIA DE ACIDENTE DE TRABALHO POR MATERIAIS PERFUROCORTANTES E FLUIDOS BIOLGICOS EM ESTUDANTES E TRABALHADORES DA SADE DE UM HOSPITAL ESCOLA DE BRASLIA1 OCCURRENCE

OF WORK ACCIDENTS CAUSED BY SHARP-EDGED HOLLOWPOINTED EQUIPMENT AND BIOLOGICAL FLUIDS AMONG MEDICAL STUDENTS AND HEALTH PERSONNEL IN A BRASLIA UNIVERSITY HOSPITAL FRECUENCIA DE ACCIDENTES DEL TRABAJO CAUSADOS POR INSTRUMENTOS PUNTIAGUDO-CORTANTES Y FLUIDOS BIOLGICOS ENTRE ESTUDIANTES Y PERSONAL DE UN HOSPITAL ESCUELA DE LA CIUDAD DE BRASILIA
Helena Eri Shimizu* Emlio Jos Gonalves Ribeiro**

Shimizu HE, Ribeiro EJG. Ocorrncia de acidente de trabalho por materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos em estudantes e trabalhadores da sade de um hospital escola de Braslia. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(4): 367-75.

RESUMO
estudo teve por objetivo verificar e analisar a ocorrncia de acidentes de trabalho causados por materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos em estudantes e trabalhadores da rea da sade. Foi realizado em um hospital-escola de Brasilia. A coleta de dados foi feita a partir dos registros de acidentes de trabalho mantidos pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar e referentes ao perodo de agosto de 1998 a junho de 2000. Verificou-se que 117 pessoas sofreram acidentes de trabalho, em sua grande maioria causados por agulhas. Concluiu-se que existe a necessidade de melhoria nos sistemas de preveno de acidentes na instituio.

PALAVRAS CHAVE: Acidentes de trabalho. Pessoal de sade. Sade ocupacional. Condies de trabalho.

ABSTRACT
The objective of the study was to check and analyze the occurrence of work accidents caused by sharp-edged hollow-pointed equipment and biological fluids among medical students and health personnel. It was carried out in a Brasilia university hospital. The data were collected from records of work accidents kept by the Hospital Infection Control Committee, from August 1998 to June 2000. It has turned out that 117 persons were victims of work accidents, the vast majority of them caused by needles. The study has reached the conclusion that the accident prevention system must be improved at the above mentioned hospital.

KEYWORDS: Accidents, occupational. Health personnel. Occupational health. Working conditions.

RESUMEN
El objetivo del estudio fue el de verificar y analizar la frecuencia de accidentes del trabajo causados por instrumentos puntiagudo-cortantes entre estudiantes y personal de un hospital escuela de la ciudad de Brasilia. Los datos, recogidos de los registros de accidentes del trabajo de la Comisin de Control de Infeccin Hospitalaria, corresponden al periodo entre agosto de 1998 y junio de 2000. Se verifico que 117 personas sufrieron accidentes del trabajo, en su gran mayora causados por agujas. Se lleg a la conclusin de que es necesario mejorar el sistema de prevencin de accidentes en dicha institucin.

PALABRAS-CLAVE: Accidentes de trabajo. Personal de salud. Salud ocupacional. Condiciones de trabajo.

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Trabalho apresentado no 52 Congresso Brasileiro de Enfermagem; 2000 out 21-26; Recife. * Enfermeira. Mestre e Doutora em Enfermagem. Professora adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade de Brasilia ** Enfermeira. Especialista em Sade Pblica. Chefe do Servio de Quimioterapia do Hospital Universitrio de Braslia.

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INTRODUO
Sabe-se que os trabalhadores da sade, que atuam na rea hospitalar, esto expostos a inmeros acidentes de trabalho, principalmente queles causados por materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos. Nos ltimos tempos tm aumentado a preocupao com acidentes causados por este tipo de material, devido ao risco de o trabalhador contrair a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) e o vrus da Hepatite B e C.

Estudos mostram que ocorrem de uma a quatro soroconverses positivas por HIV (Vrus da Imunodeficincia Humana) a cada 1.000 punes acidentais. A contaminao de trabalhadores da sade por vrus da Hepatite B , porm, bastante alta, devido Os estudos que analisam a ocorrncia dos sua alta capacidade infectante (risco mdio de acidentes de trabalho causados por materiais (1)). Por vrus da Hepatite C infeco de cerca de 3% perfurocortantes e fluidos biolgicos so de suma um pouco mais baixa, estando em cerca de 1,8% (2). importncia, porque podem trazer contribuies que O Center for Disease Control (CDC) criou, em auxiliem na reduo desse tipo de acidentes nas 1988, um conjunto de recomendaes destinadas aos instituies de sade. profissionais de sade, com o propsito de diminuir o Assim, o Objetivo geral deste estudo : risco de contaminao por HIV e Hepatite B Vrus (HBV) no caso de contato com sangue e fludos Analisar a ocorrncia de acidentes de trabalho corporais(3). No Brasil, essas recomendaes foram causados por materiais perfurocortantes e fluidos inicialmente traduzidas como precaues universais biolgicos em estudantes e trabalhadores da rea da e, atualmente, so denominadas de precaues-padro. sade em um hospital pblico e de ensino de Braslia. O uso de tais medidas pressupe que todos os Os objetivos especficos so identificar: profissionais podem ser potencialmente infectados com Estudantes e trabalhadores mais expostos a patgenos. Conseqentemente, esses devem se prevenir acidentes de trabalho por materiais perfurocortantes com medidas de barreira, sempre que houver possibilidade de contato com sangue ou fluidos e fluidos biolgicos; corporais. Faz-se necessrio, porm, destacar que as Servios onde ocorre maior nmero de precaues-padro podem ajudar a reduzir, mas no acidentes por materiais perfurocortantes e fluidos eliminam o risco de exposio ocupacional. biolgicos; Alm disso, alguns estudos mostram que a Tipos de materiais causadores de acidentes; adeso de estudantes e trabalhadores da sade s Condutas tomadas pela instituio aps os medidas de precaues-padro em hospitais acidentes causados por materiais perfurocortantes e baixa(4-6). O estudo realizado por Lopes; Moromizato; fluidos biolgicos com os estudantes e trabalhadores Veiga (5) mostra que, mesmo aps diversos treinada sade. mentos sobre o uso das precaues-padro, os estudantes e trabalhadores da sade no adotavam a lavagem das mos antes e aps a realizao de METODOLOGIA procedimentos, bem como continuavam reencapando as agulhas utilizadas. Por este motivo, a instituio Trata-se de um estudo do tipo descritivo e estudada teve que realizar campanhas sobre a exploratrio. Foi realizado em um hospital-escola de importncia da lavagem das mos e da preveno de Braslia, de nvel tercirio e de grande porte, que acidentes com materiais perfurocortantes. possui as seguintes unidades: Clnica Mdica, Clnica Cirrgica, Clnica Peditrica, Pediatria Cirrgica, (7) afirma que as doenas profissionais Santos no Brasil ocorrem em ndices superiores aos de Maternidade, Berrio, Centro Obsttrico, Centro qu al que r e pide mi a que o pas j vi venciou , Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo Centro de demonstrando a precariedade das condies de Hemodilise, Centro de Pronto Atendimento, Servio de Quimioterapia e Ambulatrio. trabalho. A coleta de dados foi feita a partir dos registros Silveira, Robazzi, Luis(8) chamam a ateno, de acidentes de trabalho mantidos pela Comisso de ainda, para o fato de que a no-notificao dos acidentes de trabalho uma prtica usual entre os Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), visto fazer trabalhadores brasileiros. Alguns estudos mostram

que, grande nmero de trabalhadores da sade no notifica o acidente de trabalho, por meio da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), tanto devido ao desconhecimento da necessidade desse tipo de registro, quanto ao excesso de procedimentos burocrticos, entre outros motivos(9,19). Outros estudos mostram que a subnotificao dos acidentes causados por materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos bastante alta porque os profissionais da equipe de sade do pouca importncia para esse tipo de acidente, apesar do constante risco de adquirir doenas(4,11) Dentre os motivos apresentados por esses profissionais, destacam-se: a percepo de que a leso pequena e a crena de que no ir causar danos para a sua sade(4,11,12).

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parte da rotina da instituio, a comunicao de todo e qualquer acidente de trabalho a esta Comisso. A amostra do estudo compreendeu a totalidade dos trabalhadores e estudantes da rea da sade que comunicaram a ocorrncia de acidente por materiais perfurocortantes a CCIH, no perodo de agosto de 1998 e junho de 2000.

RESULTADOS E DISCUSSO
Verificou-se que 117 pessoas notificaram os acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos a CCIH, no perodo de maio de 1998 a junho de 2000.

Figura 01 = Distribuio de trabalhadores e estudantes da rea da sade que sofreram acidente de trabalho

com materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos, no perodo de maio de 1998 a junho de 2000, num hospital escola do Distrito Federal.

Conforme mostra a figura 1, o maior nmero de acidentes de trabalho ocorreu entre os estudantes de medicina, talvez pelo fato de assumirem grande parte das coletas de exames de sangue de urgncia dos pacientes internados. O u t ro f ato r qu e possivelmente explique o alto nmero de acidentes seria a falta de treinamento desses profissionais durante o curso de graduao, o que geraria falta da habilidade para realizao desse tipo de procedimento.

Os mdicos tambm esto expostos a acidentes com materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos, conforme ilustra a figura 1. Esses profissionais realizam, freqentemente, a coleta de sangue para exames de urgncia e procedimentos de maior complexidade, ou seja, queles que no so delegveis aos alunos do curso de medicina, como, por exemplo: disseco venosa, passagem de catteres venosos e arteriais, passagem de dreno de trax. H que se destacar que nas unidades de Verifica-se na figura 1 que, depois dos estudantes internao so realizados alguns procedimentos de maior de medicina, so os auxiliares de enfermagem os que complexidade quando os pacientes correm risco de vida, o mais sofrem acidentes de trabalho. Es se s que aumenta a chance dos mdicos se acidentarem. trabalhadores assumem a assistncia direta aos Observa-se tambm na figura 1 que o nmero de pacientes e realizam procedimentos que os expem ao tcnicos de laboratrio que sofreram acidentes de risco de acidentes, como, por exemplo: preparo e trabalho bastante significativo, certamente pelo tipo administrao de medicao, coleta de sangue, puno de atividade que desenvolvem no laboratrio e nas venosa e realizao de glicemia capilar. O nmero de unidades de internao. Por haver falta de pessoal nas auxiliares de enfermagem tambm proporcionalmente unidades de internao, eles geralmente realizam a coleta bastante reduzido, o que aumenta a chance de de sangue em pacientes com precrias condies venosas acidentes de trabalho, devido necessidade de e/ou agitados, sem auxlio de outra pessoa. J nos realizarem tarefas com rapidez. laboratrios, eles desenvolvem diversas atividades que A gravidade do quadro clnico dos pacientes, a os expem a acidentes com materiais perfurocortantes.

complexidade dos cuidados e a carncia de materiais e Os estudantes de nvel mdio, cuja grande maioria equipamentos adequados so tambm fatores que tm realiza o curso de auxiliar de enfermagem, esto expostos contribudo para aumentar o nmero de acidentes de a acidentes de trabalho na mesma proporo dos tcnicos trabalho entre os auxiliares de enfermagem. de laboratrio (figura 1). importante destacar que, na

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instituio estudada, os estudantes das escolas de nvel mdio assumem a assistncia no mesmo ritmo de profissionais j formados, devido no reposio de auxiliares de enfermagem nos ltimos anos. Assim sendo, esses alunos que, em geral, possuem poucas habilidades tcnicas, precisam dar conta dos cuidados aos pacientes internados junto com os auxiliares de enfermagem da instituio. Silva(13) constatou, em um estudo realizado com os trabalhadores de enfermagem de um hospital de ensino, que os atendentes de enfermagem foram os que mais se acidentaram (60,7%), seguidos pelos auxiliares de enfermagem (30,4%), e pelos enfermeiros (8,9%). A autora acredita que o grau de qualificao profissional tem influenciado na ocorrncia de acidentes de trabalho. Para ela, quanto menor o grau de qualificao profissional, maior o risco de sofrer acidente de trabalho. Conforme demonstrado na figura 1, o pessoal do servio de higienizao tem sofrido acidentes de trabalho, na maioria das vezes, por descuido dos demais trabalhadores da sade, que descartam materiais perfurocortantes nas lixeiras das unidades. Nesse sentido necessrio ressaltar que grande o nmero de estudantes que no recebem orientao nos cursos sobre a necessidade de descartar esse tipo de material em recipientes prprios. Outro fator que aumenta o risco de exposio desses trabalhadores a acidentes a necessidade de coletar recipientes com excesso de materiais perfurocortantes. Os estudantes de odontologia e enfermagem tambm sofrem acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes (figura 1). Possivelmente, a falta de habilidade e a insegurana na realizao de procedimentos so fatores que contribuem para ocorrncia deste tipo de acidente.

Finalmente, constatamos que, embora em menor proporo, os enfermeiros, os dentistas, os auxiliares de servios operacionais diversos (AOSD), os farmacuticos, os tcnicos de nutrio e os assistentes administrativos, estiveram expostos a acidentes de trabalho por materiais perfurocortantes (figura 1). Em suma, os dados acima mostram que os estudantes e os trabalhadores da sade que executam cuidados diretos aos pacientes, principalmente aqueles que utilizam objetos perfurantes ou cortantes na execuo de procedimentos esto mais expostos a acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos. Verifica-se a necessidade de realizao de treinamentos sistematizados e contnuos sobre a preveno desses acidentes, para estudantes e trabalhadores, a serem ministrados tanto nos cursos de formao como na instituio estudada. E necessrio ressaltar, porm, que os problemas relacionados ao ensino dessa temtica ocorrem nos cursos de formao e nos servios de educao continuada das instituies de sade. Jansen(14) verificou que o ensino sobre essa temtica nos cursos de nvel mdio e graduao ocorre de forma no sistematizada e descontnua, o que resulta na no aplicao desses conhecimentos quando os alunos se inserem no campo de prtica profissional. Outros estudos mostram que os trabalhadores das instituies de sade recebem algumas orientaes sobre preveno de acidentes com materiais perfuro-cortantes e fluidos biolgicos, porm tm dificuldades para coloc-los em prtica(4-6,11). Esses resultados apontam a necessidade de uma discusso mais aprofundada entre as instituies formadoras e as de sade, para. que encontrem estratgias de ensino mais eficientes para o desenvolvimento dessa temtica a fim de minimizar o nmero de acidentes com esses materiais.

Figura 02 = Distribuio do acidente com materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos, segundo a Unidade onde ocorreu o acidente, no perodo de maio de 1998 a junho de 2000, em um hospital escola do Distrito Federal.

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Conforme mostra a figura 2, identificou-se que o maior nmero de acidentes de trabalho por materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos, em ordem decrescente, ocorreu nas unidades de Clnica Mdica, Maternidade/Centro Obsttrico e Clnica Cirrgica, certamente devido complexidade dos cuidados dos pacientes ali internados e ao ritmo intenso de trabalho e, principalmente, devido falta de pessoal. Constatou-se que, a seguir, destacam-se os seguintes servios: Centro de Pronto Atendimento, Odontologia, Pediatria e Centro Cirrgico, como pode ser visualizado na figura 2. Fica evidente que as caractersticas peculiares desses servios, bem como as atividades desenvolvidas nessas unidades, expem os trabalhadores a acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes e fludos biolgicos. Verificou-se tambm a ocorrncia de acidentes, em menor proporo, nas unidades especializadas e fechadas (UTI neonatal, Hemodilise, Centro de Material e Esterilizao, UTI adulto), como demonstra

a figura 2. Pode-se inferir que, por serem unidades especializadas e fechadas, apesar da complexidade dos cuidados nessas unidades, os profissionais possuem maior destreza manual e tambm tm a possibilidade de desenvolver as atividades de forma mais planejada. Sarquis(6) atribui a menor freqncia de acidentes com materiais perfurocortantes em algumas unidades a dinmica da unidade estabelecida pela formas de organizao. Por fim, verificou-se pequeno nmero de acidentes em unidades onde se realizam procedimentos de menor complexidade, como o ambulatrio (figura 2). Em suma, constatou-se que os acidentes causados por materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos ocorrem em praticamente todas as unidades do hospital, demonstrando a necessidade de implementao de programas de preveno desses acidentes para todas as unidades, e voltados para cada rea especfica.

Figura 03 - Distribuio do acidente com materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos, segundo o objeto causador e material biolgico causador, no perodo de maio de 1998 a junho de 2000.

Constatou-se que a maioria dos acidentes causada por agulhas, conforme ilustrado na figura 3. Diversos estudos mostram que o nmero de acidentes provocados por agulhas bastante significativo (4, 6, 9, 11,12, 15,16,17) Esses acidentes ocorrem, em geral, devido prtica de reencape de agulhas antes do descarte, transporte de medicao a ser realizada sem bandeja, luvas de procedimentos maiores que o tamanho das mos, falta de habilidade, agitao psicomotora do pacientes, entre outros.

necessrio ressaltar, contudo, que o estudo feito por Brevidelli(4) comprova que grande parte dos acidentes com agulhas ocorrem devido prtica de reencape da agulha. A pesquisadora examinou as caixas de materiais perfurocortantes e constatou que 53,4 % das agulhas reencapadas e 46,6% no estavam. Vale ressaltar que esse tipo de erro cometido por trabalhadores que j receberam treinamento sobre o risco de terem acidente perfurante ao reencaparem agulhas(4-6) . Como estratgia para estimular o descarte

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de agulhas imediatamente aps o seu uso existe a recomendao para colocar recipientes para descarte de materiais perfurocortantes prximo dos leitos(4). A falta ou do uso do tamanho incorreto das luvas, alm de ferir as medidas contidas nas precaues-padro, contribui para o aumento do nmero de acidentes causados por agulhas. Em estudo realizado em cinco hospitais(11), ao analisar o uso de luvas no momento do acidente com agulha, mostrou que, em apenas dois deles, este era superior a 80%, sendo inferior a 50% nos demais. Alm disso, verificou-se a utilizao de tamanho de luvas incorreto por diversos trabalhadores(11). A Sociedade Brasileira de Infectologia(18) e o CDC(3) tm se mostrado bastante preocupados com os acidentes causados por agulhas, sobretudo no que se refere notificao dos acidentes e monitorizao dos infectados, bem como adoo de medidas de precaues-padro pelos trabalhadores da sade, visando preveno tanto da transmisso do vrus HIV quanto das Hepatites B e C. Atualmente existem medidas profilticas para o trabalhador que se acidenta com materiais contendo vrus HIV e a possibilidade de tomar a vacina contra a Hepatite B. Entretanto, ainda no existe vacina para a Hepatite C. Segundo o Ministrio da Sade, o risco mdio de infeco pelo HCV de 1,8%, podendo variar de 1 a 10% (2). Canini (12) afirma que existe um risco estimado de 4% aps acidentes com matrias perfurocortantes que envolvem paciente fonte HCV positivo. Outro estudo mostra que esse risco pode variar entre 3 a 10%, sendo que 30% dos infectados pelo HCV evoluem para a doena crnica (19). Esses dados demonstram que a preveno da Hepatite C causada por materiais perfurocortantes deve ser visto como um grande desafio para as instituies de sade,conseqentemente para os profissionais envolvidos com essa problemtica.

Detectou-se tambm que os estudantes e trabalhadores sofreram acidentes com sangue, conforme pode ser verificado na figura 3. Esse tipo de acidente geralmente ocorre por falta de uso do Equipamento de Proteo Individual (EPI), principalmente culos, em procedimentos que os expe ao contato com o sangue. Com relao problemtica do uso do EPI, alguns estudos mostram que a maioria dos trabalhadores da sade conhece a importncia do seu uso, porm no tem o cuidado de us-lo ao prestar assistncia aos pacientes (4, 5, 11, 14) O terceiro objeto causador de acidente de trabalho foi lmina de bisturi (figura 3). Faz-se necessrio destacar que os trabalhadores de algumas reas, como o centro cirrgico e a central de material e esterilizao, esto mais expostos a sofrerem acidentes com este tipo de material. Brandi; Benatti; Alexandre (9) detectaram, porm, que o uso inadequado da lmina de bisturi para abrir frascos de soro tem sido fator causador de acidentes. Neste mesmo estudo constataram que 30,8% dos acidentados necessitaram que a ferida fosse suturada. Por fim, cabe ressaltar que os estudantes e trabalhadores precisariam ser reorientados quanto ao uso adequado da lmina de bisturi bem como da sua retirada, logo aps o seu uso, para evitar acidentes com outros trabalhadores que podero manipul-los. Conforme pode ser visualizado na figura 3, os outros objetos causadores de acidentes foram os tubos de ensaios, as tesouras, as curetas, os clipes e os instrumentais. Por fim, dos materiais biolgicos causadores dos acidentes detectaram-se: o lquido ammnitico, o soro contaminado com fluidos biolgicos e a secreo de orofaringe (figura 3).

Figura 4 - Percentual de imunizao contra a Hepatite B entre trabalhadores e estudantes da rea da sade

que sofreram acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes e biolgicos (maio de 1998 a junho de 2000) em um hospital escola do DF.

Incompleta 20%

No iniciou 3% Sem informao 26%

Com pleta 51%

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Verifica-se na figura 4 que nmero significativo de estudantes e trabalhadores da sade imunizou-se contra Hepatite B. Grande parte desses, porm, no receberam o esquema completo (20%). Constata-se, ainda, que 3% no tomaram nenhuma dose da vacina.

Os dados acima evidenciam tambm que os trabalhadores da sade ainda desconhecem e/ou subestimam a possibilidade de adquirirem a Hepatite B por meio de acidentes que possam ocorrer ao cuidar dos pacientes. Outro estudo mostra que o nmero de trabalhadores da sade que tomam a vacina da Hepatite Na instituio estudada houve, no incio da B baixo, mesmo aps a ocorrncia de acidentes com dcada de 90, um movimento dos trabalhadores das materiais perfurocortantes e/ou fludos biolgicos(9) reas mais crticas (Unidade de Terapia Intensiva, Nesse sentido necessrio ressaltar que, no Centro Cirrgico, Servio de Hemodilise e Centro de cotidiano de trabalho nos hospitais os trabalhadores Pronto Atendimento) para que se comprassem vacinas costumam demonstrar maior preocupao com a contra a Hepatite B. possibilidade de contaminao com o HIV Tal Em suma, os dados acima demonstram que, preocupao fica evidente quando se constata que os atualmente, a instituio precisa ser mais eficiente trabalhadores da sade usam, ainda nos dias de hoje, na orientao dos estudantes e trabalhadores sobre a mais de um par de luvas para manipular os pacientes importncia da vacinao para a Hepatite B. Alm soropositivos. disso, a CCIH precisa melhorar os registros dos No Brasil, a preocupao com a imunizao dos estudantes e trabalhadores a que sofreram acidentes trabalhadores da sade contra a Hepatite B surgiu de trabalho com materiais perfurocortantes e fluidos tardiamente. Apesar da existncia de estudos, na biolgicos com indicao para receber a vacina da dcada de 80, que mostrassem a contaminao de Hepatite B a fim de controlar a administrao correta trabalhadores da sade por acidentes de trabalho, o da vacina. Para tanto, sugere-se que a CCIH estabelea acesso vacina era difcil, por ser importada. Dessa uma comunicao mais eficiente com setor de forma, apenas os trabalhadores que tinham maior imunizao. poder aquisitivo tomavam a vacina contra a Hepatite B, geralmente em clnicas particulares.

Na dcada de 90, alguns hospitais pblicos comearam a oferecer as vacinas para os trabalhadores das reas consideradas mais crticas, ou seja, onde os trabalhadores corriam maiores riscos de acidentes de trabalho e, consequentemente, contaminao com o vrus da Hepatite B (como nas Unidades de Terapia Intensiva, Centro Cirrgico, Servio de Hemodilise e Pronto Socorro). Posteriormente o acesso vacina foi estendido aos demais trabalhadores da rea da sade, na maioria das instituies pblicas de sade.

Figura 5 - Percentual de quimioprofilaxia para HIV em estudantes e trabalhadores da rea da sade que sofreram acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes e biolgicos (maio de 1998 a junho de 2000) em um hospital escola do DF.

Sem indicao 15%

Sem informao 23%

Indicao de profilaxia 62%

O risco de se adquirir HIV por exposio percutnea bastante baixo, cerca de 0,3%. Alguns fatores aumentam esse risco: ferimento profundo e/ ou sangue visvel no material causador do ferimento, ferimento com material previamente colocado em veia ou artria do paciente, presena de alta carga viral, acidente envolvendo grande volume de sangue, maior

tempo de exposio a secrees; presena da pele ou mucosa expostas e rea extensa exposta(20) A profilaxia com drogas anti-retrovirais pode reduzir a possibilidade de infeco por HIV H estudo mostrando que o uso profiltico de da Zidovudina (AZT) resultou em reduo de 79% do risco de soroconverso aps o acidente(20).

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A rotina da instituio preconiza o emprego do antiretroviral nas primeiras duas horas e, no mximo, vinte e quatro horas aps o acidente, com tratamento de durao de quatro semanas. Entretanto, segundo informaes da CCIH da instituio estudada, observa-se que muitos trabalhadores e estudantes abandonam o tratamento, devido intolerncia ao medicamento. Outro estudo (21) mostra que os trabalhadores da sade costumam abandonar o tratamento com drogas antiretrovirais devido aos diversos efeitos colaterais. Alm disso, constatou que muitos deles interrompem o uso da medicao porque acreditam que pode aumentar a chance de estarem realmente contaminados com o vrus HIV Por fim, os resultados do estudo mostram que muitos trabalhadores tm medo de adquirir AIDS, principalmente pelo estigma da doena. Dessa forma, a profilaxia para a doena aps acidente de trabalho precisa ser abordada com cuidado, ou seja, esclarecendo-se sobre a importncia, os benefcios e efeitos colaterais. Verifica-se tambm que a instituio precisa melhorar os registros dos estudantes e trabalhadores com indicao de quimioprofilaxia para HIV, para poder acompanhar se esto realizando o tratamento corretamente.

secreo de orofaringe. Outros estudos apresentam resultados semelhantes, o que demonstra que estudantes e trabalhadores da sade incorporaram alguns hbitos no cotidiano de trabalho que resulta na exposio freqente aos acidentes com materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos. Alguns estudos mostram que os treinamentos que tratam da preveno desse tipo de acidente no provocam mudanas no comportamento dos estudantes e trabalhadores da sade que contribuam de modo significativo para a reduo desses acidentes(4,6). Certamente os estudantes e trabalhadores apresentam dificuldades para incorporar as medidas preventivas contidas nas precaues-padro, porque requer nova aprendizagem e, principalmente, mudanas de hbitos. Esses dados mostram que as instituies formadoras de profissionais da sade e as de sade precisam repensar as estratgias de ensino dessa temtica, caso contrrio os estudantes e trabalhadores continuaro expostos ao risco de adquirirem doenas causados por materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos. preciso acrescentar nessas instituies a possibilidade de participao mais ativa (estudantes e trabalhadores) no processo ensino-aprendizado da preveno de acidentes com materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos, buscando instrumentaliz-los com saberes que, aplicados em sua prtica diria, lhes assegurem, efetivamente, preveno, proteo e segurana, Alm disso, necessrio investir em treinamentos contnuos e sistematizados para os estudantes e trabalhadores da sade que enfatizem os mtodos de preveno e os meios para proteo contra as doenas causadas por acidentes com materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos. Quanto a este ltimo aspecto, verificou-se que a instituio precisa encontrar estratgias mais eficientes para tratar da importncia da vacina da Hepatite B e da quimioprofilaxia para HIV, para quando houver indicao, melhorar a adeso dos estudantes e trabalhadores ao tratamento. Por fim, sugere-se uma melhor articulao entre Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), Servio de Medicina do Trabalho (SESMT) e outros rgos que se preocupam com os acidentes de trabalho, para que discutam as formas/medidas de preveno de acidentes causados por materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos a fim de reduzir a exposio de estudantes e trabalhadores a esses acidentes.

CONSIDERAES FINAIS
Os estudantes e trabalhadores da sade tm, hoje, maior preocupao em registrar por materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos, visto terem sido notificados 117 acidentes no perodo de maio de 1998 a junho de 2000 na CCIH da instituio estudada. Possivelmente, o medo dos estudantes e trabalhadores da sade de adquirirem a AIDS, Hepatite B e C tem contribudo para o aumento do registro do acidente na CCIH. Verificou-se que os estudantes e trabalhadores da sade que realizam cuidados diretos aos pacientes e utilizam materiais perfurantes ou cortantes na execuo de procedimentos esto mais expostos a acidentes de trabalho. Identificou-se ainda que esses acidentes ocorrem em praticamente todas as unidades do hospital, sendo mais freqentes, como tambm demonstram outros estudos(6,9), nas unidades onde o ritmo de trabalho mais intenso, conseqentemente o desgaste do trabalhador maior. Com relao ao objeto causador do acidente perfurante ou cortante, identificaram-se: agulhas, lminas de bisturi, tubos de ensaio, instrumentais, tesouras, curetas e os clipes. As agulhas, seguidas das lminas, foram as responsveis pelo maior nmero de acidentes. Dos fluidos biolgicos identificaram-se: sangue, lquido amnitico, soro com secreo e

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Artigo recebido em 18/10/01 Artigo aprovado em 07/03/03

Rev Esc Enferm USP 2002; 36(4):367-75.

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