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Fundamental Online
E-ISSN: 2175-5361
rev.fundamental@gmail.com
Universidade Federal do Estado do Rio
de Janeiro
Brasil
Cabral Felipe, Lorena; Rayana Antunes de Araújo, Aryele; Fortes Vitor, Allyne
Processo de enfermagem segundo o modelo do autocuidado em um paciente cardiopata
restrito ao leito
Revista de Pesquisa Cuidado é Fundamental Online, vol. 6, núm. 3, julio-septiembre,
2014, pp. 897-908
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
Rio de Janeiro, Brasil
PESQUISA
Processo de enfermagem segundo o modelo do autocuidado em um paciente cardiopata restrito
ao leito
Lorena Cabral Felipe 1 , Aryele Rayana Antunes de Araújo 2 , Allyne Fortes Vitor 3
ABSTRACT
Objective: it objects the application of the nursing process according to the self-care model proposed by
Dorothea Orem. Method: case study with descriptive character and qualitative approach, which allows a
deep analysis of the subject and of the complexity determined by the proposed model. The data analysis
showed the ability of self-care and the need for self-care of the subject being watched. Results: patient
showed interest in the dynamic of the procedures by which it was submitted. However, there was four
self-care deficits diagnosed by the researchers, both according to the model studied as well as according
to the NANDA-I taxonomy, which ought to be remedied by the nursing staff. Conclusion: it was noticed
that the model of self-care proposed by Orem is applicable, of simple understanding, and therefore, viable
to practice daily care of the nursing staff to a cardiac bedridden patient. Descriptors: nursing, self-care,
nursing process, heart failure.
RESUMO
Objetivo: aplicar o processo de enfermagem segundo o modelo do autocuidado, proposto por Dorothea
Orem. Método: estudo de caso de caráter descritivo com abordagem qualitativa, que permite uma análise
profunda do sujeito e da complexidade determinada pelo modelo proposto. Na análise dos dados,
observou-se a capacidade e a necessidade de autocuidado do sujeito a ser assistido. Resultados: paciente
mostrava-se interessada na dinâmica dos procedimentos aos quais era submetida. No entanto, apresentava
quatro déficits de autocuidados diagnosticados pelas pesquisadoras, tanto de acordo com o modelo
estudado e a taxonomia NANDA-I, que deveriam ser supridos pela equipe de enfermagem. Conclusão:
percebeu-se que o modelo do autocuidado proposto por Orem é aplicável, de simples entendimento, e por
isso viável para a prática do cuidado cotidiano da equipe de enfermagem a um paciente cardiopata
restrito ao leito. Descritores: enfermagem, autocuidado, processo de enfermagem, insuficiência cardíaca.
RESUMEN
Objetivo: aplicación del proceso de enfermería, de acuerdo con el modelo de autocuidado propuesto por
Dorothea Orem. Método: estudio de caso con un enfoque descriptivo cualitativo, que permite un análisis
profundo del tema y la complejidad determinada por el modelo. En el análisis de los datos se observó la
capacidad y la necesidad de autocuidado del sujeto observado. Resultados: los pacientes se presentaron
interesados en la dinámica de los procedimientos a los cuales eran sometidos. Sin embargo, presentó
cuatro déficits de autocuidado diagnosticados por los investigadores, con el modelo estudiado por la
taxonomía NANDA-I como, que debe ser suministrada por el personal de enfermería. Conclusión: se
observó que el modelo de auto-cuidado propuesto por Orem es aplicable, de comprensión simple, y por lo
tanto factible para practicar el cuidado diario del personal de enfermería a un paciente cardíaco postrado
en cama. Descriptores: enfermería, autocuidado, procesos de enfermería, insuficiencia cardíaca.
1
Estudante do Curso de Graduação em Enfermagem. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Brasil. Ciências da saúde;
Enfermagem. E-mail: lorena_ufrn@hotmail.com. 2Estudante do Curso de Graduação em Enfermagem. Universidade Federal do
Rio Grande do Norte. Brasil. Ciências da saúde; Enfermagem. E-mail: aryelearaujo_ufrn@yahoo.com.br. 3Doutor em
Enfermagem. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Brasil. Ciências da saúde; Enfermagem. E-mail: allyne@ufrnet.br.
INTRODUÇÃO
MÉTODO
RESULTADOS E DISCUSSÃO
M.C., brasileira, casada, dona de casa, 64 anos, mãe de cinco filhos. Procurou o
serviço de saúde de sua cidade após apresentar sangramento vaginal. Na ocasião, foi
solicitada cirurgia de histerectomia. No pré-operatório mediato para avaliação de risco
cirúrgico, foram detectadas graves alterações de eletrocardiograma. Recebeu diagnóstico
médico de insuficiência cardíaca esquerda com regurgitação diastólica originada por uma
insuficiência mitral por ruptura de cordoalha tendinosa e insuficiência aórtica por
calcificação da valva. Foi encaminhada ao hospital universitário situado em uma cidade do
nordeste do Brasil para acompanhamento e tratamento.
No momento da coleta de dados, a paciente evoluía em estado geral regular,
consciente, orientada, responsiva e colaborativa. Queixava-se de dor em membro superior
direito à movimentação brusca. Restrita ao leito, recebia dieta hipossódica via sonda
nasoenteral. Encontrava-se hidratada, normocorada, com edema em membro superior
direito 3+/4+ e em membro inferior direito 2+/4+, sem presença de úlceras. Portava acesso
venoso periférico em membro superior esquerdo com hidratação. Apresentava-se em uso de
ventilação mecânica por traqueostomia a 35% O2, com tosse produtiva e sem expectoração
eficaz, diurese e eliminações espontâneas em fralda.
A paciente mostrava-se interessada na dinâmica dos procedimentos aos quais era
submetida. Demonstrava esforço em compreender seu quadro clínico, bem como exames e
procedimentos. Apesar da disfonia agravada pela traqueostomia, sua comunicação
mostrava-se eficiente. Devido à instabilidade de seu quadro clínico e ao prolongamento da
internação, manifestava intranquilidade referente ao desmembramento do seu convívio
familiar, referindo-se a sentir falta da família e, principalmente, do companheiro.
paciente não consegue eliminá-la por si, a enfermeira deve atuar para remover a secreção,
a fim de facilitar a passagem de ar e promover a troca gasosa.10-11
Em corroboração com as manifestações clínicas apresentadas pela paciente, estudo
relaciona a diminuição da capacidade de executar atividades funcionais e de autocuidado
com a redução das habilidades sensoriais e função motora dos membros afetados pelo
Acidente Vascular Encefálico, o que torna estes pacientes mais dependentes de cuidado.12
As outras demandas de autocuidado apresentadas pela paciente podem ser
justificadas pela condição de senescência que naturalmente leva a uma perda da
capacidade de engajar-se no autocuidado, o que se agrava pelo maior desenvolvimento de
enfermidades próprias da idade avançada. Portanto, são geradas demandas de autocuidado
em maior quantidade e de maior grau de especificidade que devem ser sanadas pela equipe
de enfermagem.13
Com relação à restrição no leito observada na paciente desta pesquisa, estudo
publicado em 2010 afirma que a imobilização prolongada no leito representa para o
paciente alto risco de desenvolver síndrome do desuso, a qual é definida como redução da
capacidade funcional de todos os sistemas do organismo. Tal situação é intensificada pela
condição natural do corpo senil, desenvolvendo na paciente complicações que geram
demandas de autocuidado mais complexas, tornando necessária a atenção de um número
maior de profissionais, bem como de procedimentos, medicações e de tempo de internação
hospitalar.13-14
No último dia de coleta de dados deste caso, verificou-se que essa paciente
encontrava-se no 80º dia de internação hospitalar. Longos períodos de internação acarretam
uma tensão emocional ao paciente e à família, nociva ao controle da doença. Por
conseguinte, a ação de enfermagem tem o papel de reduzir tal tensão, no momento em que
propõe desenvolver ações planejadas de modo que integre a família no processo.15-16
Diante de tais condições prejudiciais à manutenção do autocuidado e no que se
refere ao sistema de enfermagem parcialmente compensatório, os diagnósticos de
enfermagem de Déficit no autocuidado para banho, Déficit no autocuidado para higiene
íntima e Déficit no autocuidado para vestir-se foram identificados. Isto porque, conforme
foi verificado, apesar da condição clínica desfavorável, a paciente conseguia atuar de forma
participativa durante a realização dos cuidados de enfermagem. O incentivo da equipe de
enfermagem nesse sentido proporcionava à paciente maior autonomia e empoderamento
com relação à sua recuperação.
Já com relação ao sistema totalmente compensatório, foi verificado na paciente o
diagnóstico de Déficit do autocuidado para alimentação, porquanto a paciente se
encontrava absolutamente restrita à participação da atividade de alimentar-se. Esta
dificuldade apresentava-se em decorrência do AVE (prejuízo neuromuscular facial e
esofagiano), ao tempo prolongado de exposição à VM e estímulo à tosse durante o
procedimento de aspiração de vias aéreas. Ademais, a paciente demandava um maior
aporte calórico por conta da restrição ao leito, da condição da bomba cardíaca, do débito
8,10
cardíaco e consequentemente de irrigação e adequada nutrição dos tecidos orgânicos.
Quanto a isso, é responsabilidade do enfermeiro revogar a necessidade do
autocuidado de alimentação mediante medidas educativas no sentido de esclarecer o
CONCLUSÃO
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