Saúde em Debate

ISSN: 0103-1104
revista@saudeemdebate.org.br
Centro Brasileiro de Estudos de Saúde
Brasil

Ferreira Neto, João Leite

Psicologia e Saúde Mental: três momentos de uma história
Saúde em Debate, vol. 32, núm. 78-79-80, enero-diciembre, 2008, pp. 18-26
Centro Brasileiro de Estudos de Saúde
Rio de Janeiro, Brasil

Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=406341773002

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18 ARTIGO OIUGINAL I ORIGINAL ARTlCLE

Psicologia e Saúde Mental: três momentos de uma história

Psychology and Mental Health: three moments ofa history

João Leite Ferreira Neto I

I Professor do Programa de Pós~ RESUMO Neste artigo são apresentados eanalisados três momentos da trajetória
graduação em Psicologia da Pontifícia
dos psicólogos no Sistema Único de Saúde (SUS), a partir do campo da Saúde
Universidade Católica de Minas Gerais
(PUe Minas); doutor em psicologia da
Mental, no município de Belo Horizonte, Minas Gerais. O primeiro é aqui
rue São Paulo. chamado de implantação, o segundo de antimanicomial e o terceiro de apoio
j lei rc.bhe@terra.com.br matricial. Trabalha-se com revisão de literatura e com documentos da drea.
Conclui-se que o psicólogo na Saúde Mental tem, por um lado, uma firmação
clínica que não o preparava para a opção prioritdria do Programa de Saúde
Mental e, conseqüentemente, sua firmação ocorreu em serviço. Por outro lado, a
ênlase presente em sua firmação para prdticas grupais o capacita para a presente
prdtica matricial.

PALAVRAS-CHAVE: Saúde Mental; Psicologia; Movimento antimanicomial;

Apoio matricial; Psicoterapia de Grupo.

ABSTRACT This article presents an analysis 01three moments olpsychologists

trajectory in the Brazilian Single Health System (SUS), starting with the field
01Mental Health, in the city 01Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. The first
moment is herein named implantation, the second, anti-asylum, and the third,
matrix support. This paper is examines a literature review and documents 01
the area. The conclusion is that the psychologist in Mental Health has a clinical
training which wasn't enough to prepare him to the priority option olthe Mental
Health Programme, and his training happened at work. The current emphasis
in training on group practices andpsychosocial interventions, on the other hand,
enables the profissional to work with present-day practice in matrix support.

KEYWORDS: Mental Health; Psychology; Anti-asylum movement; Matrix

support; Psychotherapy, Group.

Stltid~ em Debau, Rio de Janeiro, 1/. 32. n. 78/79/80, p. 18-26. jan./de'L. 2008
 FERREIRA NETO, J.L.
INTRODUÇÃO
Quando a psicologia foi reconhecida como profis-
são em 1962, suas três áreas de atuação eram: as psicote-
rapias, dentro do modelo liberal-privado de consultório,
a organizacional e a educacional. A saúde pública ainda
não era tratada como campo de atuação, e após 44 anos
essa situação mudou drasticamente.
Uma pesquisa realizada a partir dos dados do Ca-
dastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES)
• implantado em Minas Gerais, na Região Mettopolitana
contabilizou 14.407 psicólogos no Sistema Unico de
Saúde (SUS) em 2006, o que representa 10,08% dos
profissionais registrados no Sistema Conselhos de Psi-
cologia (SPINK, 2007). Diversos estudos apontam que a
crescente presença dos psicólogos na saúde pública no
Brasil aconteceu em associação com a reforma psiquiátri-
ca e com a criação do campo chamado de Saúde Mental
(DIMENSfEI , 1998; FERREIRA NETO, 2004).
O objetivo deste artigo é a apresentação de al-
guns elementos da história da entrada e do percurso
dos psicólogos no SUS, a partir do campo da Saúde
Mental, no município de Belo Horizonte, Minas
Gerais. As fontes bibliográficas e documentais pesqui-
sadas indicam que a construção desse percurso nesse
município ocorreu em três momentos, marcados por
características próprias, em que a noção de Saúde
Mental sofreu variações quanto a seu sentido e à suas
diretrizes, na direção de sua consolidação e de sua
integração no contexto do SUS. Na década de 1980,
ocorreu o primeiro período chamado de implantaçãO,
seguido pelo antimanicomial e o apoio matricial,
respectivamente nas décadas de 1990 e 2000. Essa
análise histórica abordará com maior atenção a pre-
sença de duas polaridades que atravessam este campo.
• Psicologia c saúde menlal: três momentos de uma hisl6ria 19
A polaridade entre abordagens individuais e coletivas,
e a composta pela especificidade da Saúde Mental e
da reforma psiquiátrica são o contexto mais amplo
da saúde geral e reforma sanitária. Além da necessá-
ria revisão de literatura sobre o tema, nossa fonte de
dados será um conjunto de documentos produzidos
no decorrer da história mineira e da nacional.
MOMENTO 'IMPLANTAÇÃO' - ANOS 1980
O Programa de Saúde Mental foi oficialmente
de Belo Horizonte, em 1984, durante a gestão do go-
vernador Tancredo Neves pelo Partido do Movimento
Democrático Brasileiro (PMDB). Nesse período, um
número expressivo de profissionais de saúde com perfil
progressista ocupou posros importantes na Secretaria de
Estado de Saúde. É importante lembrar que o período
de abertura democrática no país consolidou uma
{ ..} ttitica desenvolvida inicialmente no seio do mo-
vimento sanittirio, de ocupação de espaços públicos
de poder e de tomada de decisão como forma de in-
troduzir mudanças no sistema de saúde. (AMARANTE,
1998, p. 91).
A chamada Nova República tornou-se o apogeu
dessa tática de ocupação, quando o movimento sanitário,
juntamente com o da reforma psiquiátrica, se confundiu
com o próprio Estado.
Os antecedentes dessa iniciativa são: o Programa
Integrado de Saúde Mental (PISAM), proposto na VI
Conferência Nacional de Saúde, que teve curta duração
entre 1977 e 1979 e, grupos de profissionais isolados
atendendo em centros de saúde sem ligação com um
projeto ou programa que organizasse ações em Saúde
Mental.
SaútÚ nn Ekbau. Rio de Janeiro, v. 32. n. 78/79/80. p. 18-26, jan.ldez. 2008
20 FERREIRA NETO, J.L. • Psicologia e saúde mental: três momenros de uma hislória
A proposta do PISAM parte da avaliação de uma
prevalência de transtornos men tais de 18% e uma
demanda atendida de 0,28%. Suas diretrizes envolvem
ações de prevenção primária, integração da Saúde
Mental nas atividades básicas de saúde, utilização de
leitos em hospitais gerais e a integração de profissionais
não-médicos na assistência psiquiátrica. Na prevenção
primária era considerada eficaz a realização de "grupos
operativos de gestantes, mães, professores e o atendi-
mento a crises" (MENDONÇA FILHO; AU<JMIN, 1998, p.
25). Particularmente, o grupo de professores deveria ser
conduzido por psicólogos.
Quanto ao atendimento clínico individual, os
pacientes egressos de hospitais psiquiátricos e os casos
graves eram a prioridade. Entretanto, mantinha-se uma
franca divisão nesses atendimentos: os egressos com os
. . , . . .
pSIqUiatras e, os neuroflcos e as cnanças com a PSICO-
logia. O PISAM teve curta duração devido, entre outras
causas, à falta de apoio político e pressão dos grupos
privados (MENDONÇA FILHO; ALKIMIN, 1998).
Na Prefeitura Municipal de Belo Horizonte, desde
1984, havia 12 psicólogos distribuídos por oito centros
de saúde. No relatório de atividades de 14 de dezembro
de 1984, é possível observar que nesse ano ocorreram
as primeiras reuniões dos psicólogos que atuavam em
centros de saúde no município. A atuação na época era
voltada para a demanda infantil, para a participação em
outros programas em andamento nas unidades (pueri-
cultura, pré-natal) e conselhos de saúde e, para atuação
junto a instituições comunitárias. Existe uma indicação
no documento pela priorização do trabalho em grupos,
"por permitir uma melhor resposta a demanda" (SECRE-
TARIA MUNICIPAL, 1984, p. 2). Nenhuma menção é feita
ao paciente psicótico ou mesmo ao egresso hospitalar,
eixo fundamental da reforma psiquiátrica. Em suma,
a expressão Saúde Mental era tomada de um modo
genérico, sem relação com as propostas da reforma
. ."
pSlqularnca.
Stltid~ em Debate, Rio de Janeiro, 1/. 32. n. 78/79/80, p. 18-26. jan./de'L. 2008
Nos antecedentes à oficialização do Programa
de Saúde Mental, temos uma compreensão ampliada
e genérica do que poderia ser definido como Saúde
Mental na rede pública. Algumas vezes, era entendida
como parte mental da saúde geral, incluindo tanto o
doente grave, como as ações preventivas e a participação
nos programas prevalentes de saúde pública. Contudo,
mesmo quando as ações incluíam Opaciente grave, ainda
pertencia ao domínio exclusivo do psiquiatra.
Já no Programa de Ações da Saúde Mental da Re-
gião Metropolitana realizado em 1985, início oficial do
programa na região metropolitana de Belo Horizonte,
Minas Gerais, e anterior à municipalização da saúde, fo-
ram apresentadas 23 equipes de Saúde Mental divididas
em 18 centros de saúde e em cinco unidades em serviços
de pronto atendimento e da rede hospitalar, em parceria
com algumas prefeituras. As equipes são estabelecidas
como referência secundária, ou seja, como atendimento
especializado. A princípio, o Programa de Saúde Men-
tal buscava formular, de modo ainda primário, uma
concepção integral de saúde - o famoso trinômio do
bio-psico-social. Por isso, as primeiras equipes de Saúde
Mental respeitavam essa conformação: psiquiatra (bio),
psicólogo (psico) e assistente social (social). A falta de
experiência para uma formulação mais sofisticada do
que seria um trabalho em equipe multiprofissional e
interdisciplinar, conduziu a essa opção por uma alter-
nativa mais óbvia.
O documento retoma o histórico anterior do PISAM
e faz referência às práticas isoladas de psicólogos com
muitos pacientes em centros de saúde, afirmando seu ob-
jetivo de sistematização das ações em Saúde Mental.
Sua atuação preconiza seis eixos: atendimento à
demanda específica (doença mental), apoio aos demais
programas dos centros de saúde integrando a Saúde
Mental no contexto global da saúde, apoio técnico
ao nível primário, articulação com os recursos das
comunidades (escolas, creches, hospitais e associações
 FERREIRA NETO. J.L.
de bairro), atendimento à criança e avaliação periódica
do programa. Apenas no primeiro eixo é mencionada a
necessidade de uma atenção especial aos egressos. Final-
mente, as equipes foram cogitadas para um trabalho de
'integração' com os hospitais psiquiátricos, no sentido
de evitar 'internações desnecessárias' (SECRETAIUA DE
EsTADO DE SAÚDE, 1985, p. 8). Ainda não se falava em
substituição do modelo hospitalar.
A ênfase nas ações coletivas permanecia: "o aten-
dimento em grupos tem lugar privilegiado como forma
de abordagem das questões de Saúde Mental" (SECRE-
TARIA DE ESTADO DE SAÚDE, 1985, p. 7). Aponta ainda
que a intervenção em grupos é um trabalho que exige
constante discussão e aprofundamento por parte dos
profissionais envolvidos e deve ser acompanhada por
avaliação de seus impactos.
A partir desse período os psicólogos continuam
envolvidos com as práticas coletivas nos programas dos
serviços, mas também começam a receber a clientela
prioritária do Programa de Saúde Mental e os pacientes
com transtornos graves e persistentes. Como notificado
no documento, a formação em serviço por meio de su-
pervisões de casos clínicos passa a ser uma prática mais
constante. Além disso, inicia-se o curso de Especializa-
ção em Saúde Mental, formando os primeiros grupos
de psiquiatras, psicólogos e assistentes sociais da rede,
oferecido pela Escola de Saúde de Minas Gerais (EsMlG),
com forte acento na prática clínica de base psicanalítica
lacaniana tendo parte do corpo docente pertencente
ao Simpósio do Campo Freudiano, que mais tarde se
tornará Escola Brasileira de Psicanálise.
Conclui-se que o momento de 'implantação' é por-
tador de algumas características. Anterior à implantação
oficial temos a presença da ação dispersa de profissionais
de Saúde Mental, com uma concepção genérica desse
campo. No caso dos psicólogos, a ênfase é nos progra-
mas gerais de promoção da saúde já desenvolvidos e na
atenção clínica voltada à criança. Mesmo no período do
• Psicologia e saúde mental; três momentos de uma história 21
PISAM, quando a questão do atendimento aos casos gra-
ves aparece, essa clientela aparece ainda como domínio
da psiquiatria. Somente quando Programa de Ações é
implantado, em 1984, esse quadro começa a se alterar,
e o momento seguinte 'antimanicomial' consolidará a
atuação dos psicólogos aos pacientes graves.
Nesse momento, é marcante a preocupação da
integração da Saúde Mental no contexto geral da saúde
e a participação de seus profissionais em ações cole-
tivas com outros profissionais do serviço. As práticas
de grupo se constituem numa importante diretriz de
trabalho, tendo nos psicólogos um de seus principais
agentes. Além disso, é preconizado O apoio técnico ao
nível primário, estratégia que somente se consolidará
no terceiro momento de 'apoio matricial'.
MOMENTO 'ANTIMANICOMIAL -ANOS 1990
A passagem entre os dois primeiros momenros
analisados está atravessada por alguns importantes
eventos. O primeiro deles, no ano de 1987, foi o II
Encontro Nacional dos Trabalhadores em Saúde Mental
em Bauru. Nesse encontro foi produzida a consigna por
uma sociedade sem manicâmios e instituído o dia 18 de
maio como o Dia Nacional da Luta Antimanicomial. Os
psiquiatras já não são mais maioria entre os trabalhadores
presentes, grande parte desses são psicólogos. Contando
com a participação de intelectuais de diversas áreas, ela-
borou-se uma pauta de conceiros para instrumentalizar
a luta pela reforma psiquiátrica, visando à autonomia do
movimento em relação ao Estado. As diretrizes apon-
tavam para um caminho de alargamento das fronteiras
da luta para uma ação no interior da própria cultura,
trazendo a discussão sobre a loucura para o cotidiano
da sociedade, numa estratégia que ampliava a atividade
puramente assistencial e criava pontes entre as ações no
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22 FERREIRA NETO, J.L. • Psicologia e saúde mental: três momenros de uma hislória
âmbito do Estado com a sociedade civil. Prevaleceu,
desde então, um ideário de "desinstitucionalização ou
da desconstrução/invenção" (AMARANTE, 1998, p. 93),
induzindo a uma disjunção com O movimento sanitarista
e sua tática de ocupação da máquina estatal. Desde essa
nova direção, seriam visadas alianças com a sociedade
civil e os movimentos populares e com as associações de
usuários e de familiares, em busca da rua, da imprensa
e da opinião pública.
Através do segundo evento, em 1989, a reforma
psiquiátrica assumiu repercussão nacional com a inter-
venção da Secretaria de Saúde do Município de Santos
na Casa de Saúde Anchieta e a seqüen te criação de dis-
positivos antimanicomiais na cidade, numa gestão que
inspirou várias experiências posteriormente conduzidas
por todo O país (AMARANTE, 1998, p. 83).
Finalmen te, no mesmo ano temos a apresentação
ao Congresso do Projeto de Lei 3.657/89 visando re-
gulamentar o processo de reestruturação da atenção à
Saúde Mental no país, de autoria do depurado federal
Paulo Delgado (Partido dos Trabalhadores de Minas
Gerais, PT/MG).
Em Belo Horizonte, somente durante a gestão
municipal do prefeito Patrus Ananias, do PT (1993
a 1996), a Secretaria de Municipal de Saúde (SMSA)
de Belo Horizonte definiu e conduziu suas ações para
priorizar, essencialmente, o atendimento clínico dos
pacientes graves, impedindo assim que as agendas dos
profissionais ficassem comprometidas e congestionadas
com a inesgotável demanda espontânea ou encaminha-
da de crianças com dificuldade escolar, pacientes com
quadros de ansiedade, aqueles pertencentes à 'clientela
cativa' dos centros de saúde. Nessa gestão, foi nomeado
para a SMSA o psiquiatra César Campos, engajado, já
de longa data, com os movimentos de lura contra o
aparato asilar. Iniciou-se a construção de dispositivos
substitutivos ao hospital, os centros de convivência e os
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centros de referência em Saúde Mental (CERSAM, versão
mineira dos Centros de Atenção Psicossocial- CAPS).
Um importante documento que avalia esse período
foi publicado numa coletânea organizada por técnicos
da saúde, com a assessoria do professor Emerson Merhy,
sobre a gestão da saúde. O capítulo que nos interessa
é assinado pela coordenadora do Fórum Mineiro de
Saúde Mental e pela coordenadora da Saúde Mental
da SMSA (LOBOSQUE; ABou-YD, 1998). Nesse docu-
men to, inti tulado A cidade e a loucura - en trelaces, o
projeto de Saúde Mental é apresentado em uma versão
marcadamente antimanicomial, tendo como perspectiva
"a extinção do hospital psiquiátrico" e sua substituição
por outro modelo de atenção (p. 244).
O texto, que possui uma função de relatório da
gestão, possui um marcado tom político de ruptura
comparado ao de anteriormente. Essa ruptura é afirmada
em pelo menos quatro aspectos. O primeiro deles, de
cunho mais ideológico e organizacional, era a postulação
de uma incompatibilidade com certa vertente do movi-
mento sanitário com seu acenro nos cuidados primários,
em detrimento do tratamento das doenças. Segundo as
auroras esse modelo sanitarista, considerado autoritário,
é estabelecida uma divisão indesejada
r..} nos hospícios, os loucos; nos centros de saúde, os
pequenos desviantes - crianças ditas problemdticas,
mulheres ditas deprimidas - easprdticaspreventivistas
em geral. (1998, p. 245).
O projeto propõe o abandono do modelo america-
no de psiquiatria comunitária, adotado anteriormente
pelo Programa da Região Metropolitana de 1985, com
seus níveis primário (rede básica), secundário (serviços
especializados) e terciário (hospital), pois valida a perma-
nência do hospital no topo do modelo assistencial. Por
isso, afirma que os CERSAM "não se caracterizam como
serviços intermediários ou secundários" (p. 252), mas
 FERREIRA NETO. J.L.
compõem uma rede de assistência que visa substituir
os hospitais psiquiátricos, sem hierarquizar os níveis
de atenção.
O segundo tem componentes de gestão de pessoal,
uma vez que a coordenação encOntrou certa "oposição
por parte de profissionais de Saúde Mental", os quais
se mostravam resistentes "a assumir as novas diretrizes
do trabalho" (LOBOSQUE; ABou-Yo, 1998, p. 253). A
proposta aponta uma mudança de foco da atenção das
"crianças robustas e gestantes saudáveis", consideradas
clientela majoritária das unidades básicas, para os
psicóticos e neuróticos graves, que passam a ser quali-
ficados como "prioridades assistenciais" (p. 247). Isso
acarretou, por parte da gestão, uma ação de desestímulo
ao atendimento dos casos considerados mais leves, bem
como a presença em grupos de outros programas, como
aqueles voltados para "gestantes ou diabéticos" (p. 246).
O tom depreciativo de avaliação do trabalho em grupos
e da participação em outros programas de promoção da
saúde, questionável, deve ser entendido a partir desse
contexto de uma gestão que se compromete com a
direção antimanicomial da Saúde Mental. No presente
momen to o debate se faz no esforço de evitar a dissocia-
ção entre ações clínicas e de promoção de saúde.
O terceiro aspecto, de caráter político-adminis-
trativo, configurou-se como passo fundamental para
garantir a reorganização da assistência a partir das di-
retrizes antimanicomiais: a nova relação da SMSA com
os hospitais psiquiátricos. Isso envolveu a gestão dos
hospitais privados conveniados por parte da Secretaria.
Nesse sentido, foram realizadas várias ações visando efe-
tivar a desmontagem do aparato manicomial: supervisão
hospitalar efetiva nos hospitais privados conveniados
ao SUS, proibição de novas internações fora dos dois
hospitais públicos, disponibilização de todos os leitos
hospitalares privados conveniados na central de inter-
nação municipal. Uma das medidas mais eficazes para
a organização da nova rede de assistência em Saúde
• Psicologia e saúde mental; três momentos de uma história 23
Mental foi o procedimento de garantir a cada paciente,
antes de sua alta hospitalar, o agendamento de consulta,
via Distrito Sanitário, com um profissional de Saúde
Mental no centro de saúde mais próximo de sua casa. A
organização desse fluxo impediu que os pacientes em alta
ficassem sem atendimento ambulatorial e fossem rein-
ternados após nova crise. Garantiu também a chegada
dos egressos nas unidades básicas de saúde, rompendo o
circuito: alta, residência, crise e nova internação.
Pacientes e familiares passaram a conhecer uma
nova possibilidade de atenção profissional, próxima de
suas casas. Decorridos alguns anos após esse conjunto
de ações, é possível deduzir que para romper com Ocir-
cuito hospitalar não é suficiente somente a implantação
de equipes nas unidades, é necessário uma política de
organização do fluxo da demanda. Caso contrário, os
profissionais permaneceriam com sua atividade drenada
com a clientela cativa do serviço, sem que os egressos se
tornassem parte de sua clientela habitual.
O quarto aspecto, de caráter ético e técnico, diz
respeito à concepção de clínica que subsidia um projeto
antimanicomial. De um lado, existe o destaque à psica-
nálise: "sem a psicanálise, [...] sem a referência que nos
inspira, nossas práticas de pensamento e de trabalho não
seriam o que são" (LOBOSQUE; ABOu-YO, 1998, p. 249).
As autoras reconhecem que a psicanálise usualmente não
está presente em momentos políticos incisivos, sendo,
portanto esta uma rara articulação. Ainda é necessário
se fazer uma análise mais acurada dos limites e dificul-
dades oriundos da hegemonia da psicanálise no campo
da Saúde Mental (FERREIRA NETO, 2008).
De qualquer modo, a contribuição da psicanálise,
isoladamente, não é suficiente para se pensar sobre
a atuação na saúde pública. Permanece a dificuldade
presente no despreparo para conduzir uma clínica
sem setting definido. É necessário, então, desfazer sua
colagem com a clínica de consultório, uma vez que os
espaços da primeira são múltiplos, ou seja, abordagem
Saúde em Debate, Rio de Janeiro, v. 32. n. 78/79/80. p. 18-26, jan.ld(.oz. 2008
24 FERREIRA NETO, J.L. • Psicologia e saúde mental: três momenros de uma hislória

de um pacieme morador de rua, visita domiciliar, etc. atenção à saúde (BRASIL, 2004A). É um movimento de
Isso não se apresema como tarefa simples, uma vez que reorientação do modelo assistencial, operacionalizado
a formação prevalente ainda atende a esse modelo. As mediame a implantação de equipes multiprofissionais
autoras reconhecem que os profissionais não receberam em unidades básicas de saúde, tendo vínculo formal
anteriormeme este tipo de formação e perguntam: com uma parcela da população adscrita. Foi formulado
"quem a recebe, aliás?!" (p. 263). pelo Ministério da Saúde em 1994, mas começou a ser
O texto relata também duas importantes ações implantado, em Belo Horizonte, em 2002 com O nome
extraclínicas desenvolvidas pela Saúde Memal junto à de BH -Vida.
demanda infantil. A primeira foi a criação de fóruns O documen to municipal a ser analisado, datado
regionais de Atenção à Saúde Memal da Criança e do de 2 de julho de 2003, foi imitulado Saúde Mental
Adolesceme, envolvendo variados segmemos, tais como na assistência bdsica (SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE,

os técnicos de Saúde Memal e da educação, membros de 2003), e visava estabelecer parâmetros para as relações
Conselhos Tutelares e de outras instâncias comunitárias, emre o projeto de Saúde Mental e o BH-Vida. Seu
com O objetivo de criar espaços de diálogo e busca de contorno busca atender à função de 'apoio matricial'
soluções na atenção à infância tamo individual quamo preconizada pelo Ministério da Saúde (BRASIL, 2004B).
coletivamente. A ação dos psicólogos nesse processo foi Seu diferencial em relação a outros documentos é sua
de suma relevância. O segundo foi o Projeto Arte na redação conjuma emre a coordenação de Saúde Mental e
Saúde, como postura clínico-política de não psicologizar as gerências de Atenção à Saúde, ainda que a linguagem
as dificuldades infantis, utilizando espaços comunitários e o ideário que ele apresema tenham clara ligação com
com monitores da própria comunidade, desenvolvendo a Saúde Memal.
atividades com crianças, idealizado por uma psicóloga O documento apoma para o desenvolvimento de
de unidade básica. ações "que vão da assistência e da clínica às dimensões
Vemos, portanto, nesse segundo momemo, a psi- relativas à reabilitação/reinserção no mundo do trabalho,
cologia comparecer com suas fraquezas e virtudes. No da cultura, da reprodução social amplà' (p. 2). Discute
âmbito da ação clínica jumo ao pacieme com transtor- também a importância do atendimemo na crise, even-
nos graves e persistemes, havia muito que aprender, o to que alimema o sistema manicomial sem a busca
que ocorreu processualmeme e não sem dificuldades apressada da imernação. Finalmeme, indica o traba-
e resistências. No âmbito das ações extra-clínicas, a lho em equipe como instrumemo para superação do
trajetória da psicologia jumo às crianças, adolescemes e paradigma médico, "alargando competências comuns,
até mesmo jumo ao diálogo imerinstitucional agregou desmomando e reorganizando poderes e saberes esta-
comribuições importames ao projeto. belecidos" (p. 3).
No âmbito da imegração das Equipes de Saúde
Memal (ESM) com as Equipes de Saúde da Família
(ESF), o documento preconiza que as primeiras
MOMENTO 'APOIO MATRICIAL - ANOS 2000
[ ..} priorizarão o atendimento aos portadores de
sofrimento mental grave e persistente e as ESF se
O Programa de Saúde da Família (PSF) é a principal responsabilizarão pelas necessidades clínicas desta
estratégia para reoriemação do modelo assistencial de clientela. (p. 4).

Stltid~ em Debate, Rio de Janeiro, 1/. 32. n. 78/79/80, p. 18-26. jan./de'L. 2008
 FERREIRA NETO. J.L.
As ESM continuariam acolhendo outras demandas
mais leves, mas estas seriam atendidas pelas ESF com
apoio das ESM. Os usuários e familiares devem par-
ticipar da formulação dos projetos terapêuticos, e do
controle e planejamento das ações de Saúde Mental. As
ações de apoio matricial devem realizar a
{..} discussão conjunta dos casos entre ESMIESF, como
fOrma de intercambiar cotidianamente, no trabalho
concreto, saberes e competências, bem como, progres-
sivamente, ir delimitando a clientela. (p. 5).
Em janeiro de 2008, o Ministério da Saúde aprovou
a portaria 154, que cria os Núcleos de Apoio à Saúde da
Família (NASF), fortalecendo as ações de apoio matricial,
através da criação de núcleos multi profissionais, numa
composição escolhida entre 13 opções profissionais, com
ênfase nas ações de planejamento, educação continuada,
promoção da saúde e atendimento de casos. No caso da
Saúde Mental deve-se priorizar as abordagens coletivas.
Recomenda também a presença de pelo menos um pro-
fissional de Saúde Mental em cada NASF (DIÁRIO OFICIAL
DA UNIÃO, 2008, p. 39). Na portaria são considerados
profissionais de Saúde Mental: psicólogos, psiquiatras e te-
rapeutas ocupacionais (e não mais os assistentes sociais).
Esse apoio matricial ainda dá seus primeiros passos,
sendo que avaliar seu real impacto necessitará de um
tempo maior. Inicialmente nota-se uma preocupação
muito centrada na diminuição e qualificação da demanda
para a Saúde Mental (SIRlMIM, 2007). Contudo, podemos
esperar que a aproximação no trabalho cotidiano entre as
ESM e as ESF, terá vários outros desdobramentos.
CONSIDERAÇ6ES FINAIS
Refletir a partir de estudos hisróricos com enfoques e
=ortes variados sobre trajetória da Saúde Mental é uma
• Psicologia e saúde mental; três momentos de uma história 25
maneira de evitar dissolver aconteeimentos singulares em uma
suposta "continuidade ideal" teleológica (FOUCAULT, 1979, p.
28). Também cerceia a tentação sempre presente da produção
de uma versão oficial da 'histórii que, em geral representa
uma mitologia constnúda por um grupo hegemônico.
O recorte histórico aqui apresentado, que tem por
eixo a atuação do psicólogo, possui várias hipóteses de
interpretação. Uma delas é que as direções previstas em
1984 na implantação do programa, o ideário de inte-
gração na saúde geral de prática de apoio às equipes de
saúde e da valorização das práticas grupais, retorna com
vigor no apoio matricial. Podemos deduzir também que a
ação antimanicomial, que num primeiro momento opôs
a ação clínica às práticas grupais, se configurou como um
momento essencial para garantia do projeto de atenção
ao paciente grave. O antagonismo 'clínica versus promo-
ção' foi estrategicamente necessário para permitir uma
conjunção de esforços dos profissionais de Saúde Mental
na rede, sempre escassos frente à demanda de trabalho.
Contudo, com a consolidação da assistência ao paciente
grave, é possível pensarmos em fazer uma agenda de
integração em que ações de promoção caminhem juntas
com ações clinicas nas práticas de apoio matricial. A Saúde
Mental é um projeto sempre em movimento, composto
por diferentes atores sociais, que em diferentes momentos,
têm contribuído para sua contínua reinvenção.
No caso do psicólogo, encontramos inicialmente as
deficiências de uma formação clínica baseada num modelo
liberal-privado de consultório, o que não o preparava para
a opção prioritária do programa. Sua formação se deu,
portanto, em serviço, através das práticas de atendimento
aliada às supervisões. Sua entrada no SUS transformou
sua concepção de clínica e introduziu novas perspectivas
de clínica ampliada (FERREIRA NETO, 2008).
Mais recentemente, a ênfase presente em sua for-
~ , . .. ~ . ..
maçao para prancas grupals e mtervençoes pSICOSSOClalS
pode capacitá-lo de modo diferencial para a presente
prática de apoio matricial.
Saúde em Debate, Rio de Janeiro, v. 32, n. 78/79/80. p. 18-26, jan.ld(."Z. 2008
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