Extrato de Comissão Página: 1

Operadora: NOTREDAME Filial Fiscal: 1 - GNDI Prefeitura de São Filial: RJ Unidade: RIO DE JANEIRO

Produtor: 022799 - KPI CORRETORA DE SEGUROS LTDA CNPJ: 33.390.176/0001-56

Período de apuração: 15/06/2022 até 16/06/2022 Número extrato: 906762 Nota fiscal: 349

Valor Apurado 0,00 Alíquota IRRF %

Valor Tx. Implantação 0,00 Valor IRRF 0,00

Valor Estorno 0,00 Alíquota ISS 0,00 %
Valor Ajustes 0,00 Valor ISS 0,00

Valor para Emissão de NF comissão 363,66 Valor Líquido a Receber 363,66

Valor Ato de Venda 0,00

Forma de pagamento: Depósito em C/C Banco: 33 Agência: 1391 Conta: 13003291-5

Data pagamento previsto: 08/07/2022 Data pagamento efetivo: 08/07/2022

Porte do contrato: PME II - 30 VIDAS OU MAIS

Contrato: 91622849-PREMAX ENGENHARIA E COMERCIO LTDA Data início vigência: 07/01/2022

Fatura Proposta / Beneficiário Parcela Referência Valor fatura Produto Vidas Vencimento Data Operação Função venda Rubrica comissão Percentual Base cálculo Comissão
25319853 6 06/2022 10.399,04 Médico 75 07/06/2022 30/06/2022 Vitalício Comissão 4,00 9.091,39 363,66
Total contrato: 363,66
Total porte: 363,66
Total extrato: 363,66

(*) Percentual diferenciado por existir regra egresso/ativo por contrato.

Quadro
Porte contrato Tipo Função venda Rubrica comissão Comissão
PME II - 30 VIDAS OU MAIS Médico Vitalício Comissão 363,66

NOTREDAME INTERMÉDICA SAÚDE SA - CNPJ: 44.649.812/0001-38

ANS - nº 359017 Av AV PAULISTA 867 CEP 01311-100 São Paulo SP
Prezado Prestador, 11 31552000
A falta de emissão do documento fiscal, caracteriza omissão de receita ou de rendimentos, sujeitos as www.gndi.com.br
penalizações conforme legislação vigente. (Lei nº 8.846 de 21 de janeiro de 1994 - artºs 2º e 5º).

TsCms1005JR - v 1.18
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NOTREDAME INTERMÉDICA SAÚDE SA - CNPJ: 44.649.812/0001-38

ANS - nº 359017 Av AV PAULISTA 867 CEP 01311-100 São Paulo SP
Prezado Prestador, 11 31552000
A falta de emissão do documento fiscal, caracteriza omissão de receita ou de rendimentos, sujeitos as www.gndi.com.br
penalizações conforme legislação vigente. (Lei nº 8.846 de 21 de janeiro de 1994 - artºs 2º e 5º).

TsCms1005JR - v 1.18