ANO 10 • NÚMERO 55

AGOSTO • 2020 Mala Direta Básica

CNPJ 18.590.546/0001-05
ISSN 1806-3365 DR/SPM/SP
ISSN 2175-2982 Cliente
MPM COMUNICAÇÃO LTDA

Atuação da equipe de enfermagem frente ao desmame

precoce: uma revisão narrativa

Atuação da enfermagem nas práticas integrativas e complementares • Radiofrequência associada à drenagem linfática manual no rejuvenescimento
facial • Caracterização de crianças com cardiopatias congênitas em um hospital no estado da Paraíba • Conhecimento de enfermeiros acerca da
diabetes mellitus gestacional • Caracterização epidemiológica e sociodemográfica de acidentes de trânsito: uma revisão integrativa da literatura
• Controle glicêmico, suporte social percebido e o autocuidado de indivíduos com diabetes tipo 2 • Assistência de enfermagem a pessoas com
transtorno mental no hospital geral: desafios do cuidado especializado • Acompanhamento dos casos de reações hansênicas em um município
do alto sertão Paraibano • Elaboração de instrumento de coleta de dados para o exame físico do aparelho respiratório • Construção de tecnologia
educativa para o controle de infecção em serviços de saúde • Validação de um produto técnico para avaliação de habilidades clínicas dos estudantes
de enfermagem na simulação realística em atendimento pré-hospitalar • Fatores de risco para amputação em vítimas de acidentes de trânsito •
Atuação da equipe de enfermagem frente ao desmame precoce: uma revisão narrativa • Cuidado do paciente na atenção primária: Contribuição da
tecnologia durante uma pandemia • Atenção à população em situação de rua no âmbito do sistema único de saúde: uma revisão sistemática com
metassíntese • Sobrepeso e obesidade em adolescentes escolares: uma revisão sistemática • Parametrização de alarmes clínicos de monitores
multiparâmetros em uma unidade de cuidados crítico • A enfermagem no contexo da hemoterapia: a segurança ao paciente • Conhecimento
da política de saúde do homem e a relação com a atenção à saúde • Diagnósticos e intervenções de enfermagem em idosos frágeis segundo o
modelo conceitual de Henderson • Estudo de caso: ação do ácido hialurônico e ativos naturais na cicatrização de feridas – Pharmacure®

Conselho de Editores Científicos
Editor Científico Chefe
Prof. Me Jefferson Carlos de Oliveira
Centro Universitário Anhanguera de São
Paulo- Vila Mariana, UNIAN, Brasil.
http://lattes.cnpq.br/5219445594942021
Conselho Editorial Científico
Adilson da Costa
Instituto de Assistência Médica ao Servidor
Público Estadual. São Paulo/ Brasil
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http://orcid.org//0000-0003-0873-6840
Aline Coelho Macedo
Universidade Anhanguera. São Paulo/ Brasil
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http://orcid.org/ 0000-0002-6489-4125
Ana Cristina de Sá
Universidade Anhembi. São Paulo/ Brasil
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Barbara Bertolossi Marta de Araujo
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Rio de Janeiro/Brasil
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Carlos Leonardo Figueiredo Cunha
Universidade Federal do Pará. Belém/ Brasil
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Cláudia Cristina Soares da Silva-Muniz
Universidade Nove de Julho, São Paulo/ Brasil
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http://orcid.org/ 0000-0002-2472-8181
Cristina Helena Costanti Settervall
Universidade de São Paulo. São Paulo, SP – Brasil
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http://orcid.org/ 0000-0003-4804-0725
Cristiane Maria Amorim Costa
Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
RJ/Brasil
Https://orcid.org/0000-0003-1089-2092
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Danila Torres Leite
Centro Universitário São Camilo. São
Paulo/ Brasil
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Éder Alves Marques
LS Educacional. DF/Brasil.
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https://orcid.org/0000-0003-1031-054X
CONSELHO CIENTÍFICO
Rosângela Elaine Minéo Biagolini
Éktor Tsuneo Onishi Universidade Nove de Julho. São Paulo/
Universidade Federal de São Paulo. São Brasil
Paulo/ Brasil http://lattes.cnpq.br/2422579034820516
http://lattes.cnpq.br/9383669632593200 http://orcid.org/ 0000-0003-2061-5611
http://orcid.org/ 0000-0003-1501-8409
Sérgio Luis Alves de Morais Júnior
Gisela Cardoso Ziliotto Universidade Nove de Julho. São Paulo/
Centro Universitário das Faculdades Brasil
Metropolitanas Unidas. São Paulo/ Brasil http://lattes.cnpq.br/3015509051693108
http://lattes.cnpq.br/8405367072349398 http://orcid.org/ 0000-0003-0272-9279
http://orcid.org/ 0000-0001-8508-5100
Thiago Moura de Araújo
Gustavo Alves Andrade dos Santos Universidade da Integração Internacional
Centro Universitário Senac. São Paulo/ da Lusofonia Afro-Brasileira. Redenção/
Brasil Brasil
http://lattes.cnpq.br/4835322024843507 http://lattes.cnpq.br/7700932593617131
http://orcid.org/ 0000-0002-2949-2382 http://orcid.org/ 0000-0002-8410-0337
Keila do Carmo Neves Vanessa Ribeiro Neves
Universidade Federal do Rio de Janeiro. RJ/Brasil Universidade Federal de São Paulo. São
http://lattes.cnpq.br/5625826441630693 Paulo/ Brasil
https://orcid.org/0000-0001-6164-1336 http://lattes.cnpq.br/7132941543481307
http://orcid.org/ 0000-0002-2226-4723
Luciana Valadão Vasconcelos Alves
Instituto Federal Fluminense. RJ/Brasil Valnice de Oliveira Nogueira
http://lattes.cnpq.br/4855214679462841 Universidade Nove de Julho. São Paulo/
https://orcid.org/0000-0003-2159-543X Brasil
http://lattes.cnpq.br/5536076459761514
Marcelo Chanes http://orcid.org/ 0000-0001-7726-8839
Universidade Anhanguera. São Paulo/
Brasil
http://lattes.cnpq.br/6535923460040467
http://orcid.org/ 0000-0002-0042-0350
Maria Cristina Marcucci Ribeiro
Universidade Anhanguera. São Paulo/
Brasil
http://lattes.cnpq.br/3785872046836692
http://orcid.org/ 0000-0002-8065-5618
Maria Helena de Agrela Gonçalves Jardim
Universidade da Madeira. Madeira/ Portugal
http://lattes.cnpq.br/6915461763464112
http://orcid.org/ 0000-0001-7622-1449
Renata Coelho Scharlach
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Florianópolis/ Brasil
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Renata de Jesus Teodoro
Universidade Bandeirante de São Paulo.
São Paulo/ Brasil
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http://orcid.org/ 0000-0002-4143-9525
Renata Pascoal Freire INDEXAÇÃO
Secretaria Municipal de Saúde de Niterói. Google Scholar, Diadorim - Repositório
Rio de Janeiro/Brasil. IBICT, Latindex, Cuiden, Cinahal e Redalyc.
http://lattes.cnpq.br/2164918203082963
Os trabalhos deverão preservar a confidencialidade, respei-
http://orcid.org/ 0000-0003-4366-7123 tar os princípios éticos da Enfermagem e trazer a aceitação
do Comitê de Ética em Pesquisa (Resolução CNS – 466/12).
R E F E R Ê N C I A
Q U E V E M
D E N O M E.

1. FORMAÇ Ã O M A IS RÁ PID A
de tecido d e g ra n u la çã o.1

2. ME L H OR A N O S E SC O RE S
de classificação do leito da ferida.1

3. ME L H OR E S TA X A S
d e c icatr iza çã o.1

1. Waycaster CR, Gilligan AM, Milne CT. Pressure ulcer treatment in a long-term care setting: wound bed healing with clostridial collagenase ointment versus hydrogel
dressing. Chronic W Care Manag Res. 2014; 1: 49-56.

KOLLAGENASE É UM MEDICAMENTO. SEU USO PODE TRAZER RISCOS. PROCURE O MÉDICO E O FARMACÊUTICO. LEIA A BULA.

Kollagenase - colagenase – pomada dermatológica 0,6 U/g. USO TÓPICO. USO ADULTO E PEDIÁTRICO. INDICAÇÕES: Desbridante enzimático para tratamento de lesões
da pele, queimaduras e previamente ao transplante de pele. Reg. MS no 1.0298.0431. CRISTÁLIA - Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda. CNPJ 44.734.671/0001-51.
Rodovia Itapira–Lindóia, km 14, Itapira, SP. Indústria Brasileira. SAC: 0800 7011918. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.

AN-KOLL-2020

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PUBLISHER
Maria Aparecida dos Santos
maria.aparecida@mpmcomunicacao.com.br
EDITOR CIENTÍFICO
Jefferson Carlos de Oliveira

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2748 NORMAS DE PUBLICAÇÃO

2749 EDITORIAL
Consulta de enfermagem e aleitamento materno na perspectiva da teoria transcultural
NURSING CONSULTATION AND BREASTFEEDING FROM THE PERSPECTIVE OF TRANSCULTURAL THEORY

ARTIGOS CIENTÍFICOS
2751 Atuação da enfermagem nas práticas integrativas e complementares
Nursing performance in integrative and complementary practices
Rendimiento de enfermería en prácticas integrativas y complementaria

2765 Radiofrequência associada à drenagem linfática manual no rejuvenescimento facial

Radiofrequency associated with manual lymphatic drainage in facial rejuvenation
Radiofrecuencia asociada con drenaje linfatica manuale em rejuvenecimiento facial

2781 Caracterização de crianças com cardiopatias congênitas em um hospital no estado da Paraíba

Description of children with congenital heart diseases in a hospital in the state of Paraíba
Caracterización de niños con enfermedades congénitas de corazón en un hospital en el estado de Paraíba

2789 Conhecimento de enfermeiros acerca da diabetes mellitus gestacional

Knowledge of nurses about diabetes mellitus gestacional
Conocimiento de enfermeras sobre diabetes mellitus gestacional

2797 Caracterização epidemiológica e sociodemográfica de acidentes de trânsito: uma revisão integrativa

da literatura
Epidemiological and sociodemographic characterization of trafic accidentes: an integrative literature review
Caracterización epidemiológica y sociodemográfica de accidentes de tráfico: una revisión integrativa de la literatura

2815 Controle glicêmico, suporte social percebido e o autocuidado de indivíduos com diabetes tipo 2
Glycemic control, perceived social support and self-care of individuals with type 2 diabetes
Control glicémico, apoyo social percibido y cuidado personal de personas con diabetes tipo 2

2831 Assistência de enfermagem a pessoas com transtorno mental no hospital geral: desafios do cuidado
especializado
Nursing care for people with mental disorder in the general hospital: challenges of specialized care
Atención de enfermería para personas con trastorno mental en el hospital general: desafíos de la atención especializada
 EVENTOS ATENDIMENTO AO ASSINANTE
atendimento@mpmcomunicacao.com.br atendimento@mpmcomunicacao.com.br

ENVIO DE ARTIGOS ASSINATURAS

www.revistas.mpmcomunicacao.com.br/ assinaturas@mpmcomunicacao.com.br / (11) 4152-1879

2845 Acompanhamento dos casos de reações hansênicas em um município do alto sertão Paraibano
Monitoring of leprosy-related reactions in a city of the high backlands of Paraíba
Seguimiento de las reacciones hansénicas en un municipio del alto sertão de Paraíba

2855 Elaboração de instrumento de coleta de dados para o exame físico do aparelho respiratório
Elaboration of data collection instrument for physical examination of respiratory system
Elaboración del instrumento de recogida de datos para el examen físico del sistema respiratorio

2869 Construção de tecnologia educativa para o controle de infecção em serviços de saúde

Construction of educational technology for infection control in health services
Construcción de tecnología educativa para el control de infecciones en servicios de salud

2883 Validação de um produto técnico para avaliação de habilidades clínicas dos estudantes de
enfermagem na simulação realística em atendimento pré-hospitalar
Validation of a technical product to evaluate clinical skills of nursing students in realistic simulation in pre-hospital care
Validación de un producto técnico para evaluar habilidades clínicas de estudiantes de enfermería en simulación realista
en atención prehospitalaria

2897 Fatores de risco para amputação em vítimas de acidentes de trânsito

Risk factors for amputation in traffic accident victims
Factores de riesgo de amputación en víctimas de accidentes de tráfico

2915 Atuação da equipe de enfermagem frente ao desmame precoce: uma revisão narrativa
Performance of the nursing team in front od early weaning: a narrative review
Desempeño del equipo de enfermería delante del desgaste temprano: uma revisión narrativa

2925 Cuidado do paciente na atenção primária: Contribuição da tecnologia durante uma pandemia
Patient care in primary care: technology's contribution during a pandemic
Atención al paciente en atención primaria: contribución de la tecnología durante una pandemia

2935 Atenção à população em situação de rua no âmbito do sistema único de saúde: uma revisão
sistemática com metassíntese
Attention to the population in street situation under the unique health system: a systematic review with meta-synthesis
Atención a la población en la situación de la calle bajo el sistema de salud único: una revisión sistemática con
metasíntesis
2947 Sobrepeso e obesidade em adolescentes escolares: uma revisão sistemática
Overweight and obesity in school adolescents: a systematic review
El sobrepeso y la obesidad en los adolescentes escolares: una revisión sistemática

2959 Parametrização de alarmes clínicos de monitores multiparâmetros em uma unidade de cuidados crítico
Parameterization of clinical alarms of multiparameter monitors in a critical care unit
Parameterización de alarmas clínicas de monitores multiparámetros en una unidad de atención crítica

2973 A enfermagem no contexo da hemoterapia: a segurança ao paciente

Nursing in the context of hemotherapy: safety for patients
Enfermería en el contexto de la hemoterapia: seguridad para los pacientes

2985 Conhecimento da política de saúde do homem e a relação com a atenção à saúde

Knowledge of man’s health policy and relationsgip to health care
Conocimiento de la política de salud del hombre y relación com la atendión de salud

3003 Diagnósticos e intervenções de enfermagem em idosos frágeis segundo o modelo conceitual de

henderson
Nursing diagnoses and interventions in frail elderly according to henderson’s conceptual model
Diagnósticos e intervenciones de enfermería en ancianos frágiles según el modelo conceptual de henderson

3013 Estudo de caso: ação do ácido hialurônico e ativos naturais na cicatrização de feridas – Pharmacure®
Case study: action of hyaluronic acid and natural assets in wound healing – Pharmacure®
Estudio de caso: acción de ácido hialurónico y activos naturales en la curación de heridas – Pharmacure®
 NORMAS PARA PUBLICAÇÃO
A Revista Saúde Coletiva, tem por objetivo a divulgação de assuntos na área de Saúde Coletiva, colaborando, assim,
com o desenvolvimento técnico-científico dos profissionais. Para o envio para apreciação do conselho científico com
possível publicação posterior na Revista Saúde Coletiva, o trabalho deverá atender às seguintes normas:
01
Devem ser feitas as submissões via site:
www.revistasaudecoletiva.com.br/submissão, acompa-
nhados de solicitação para publicação e de termo de cessão
de direitos autorais assinados pelos autores.
02
Um dos autores deve ser profissional de enfermagem.
Será cobrado após aprovação do estudo um valor de
R$600,00 por artigo publicado.
03
Os autores devem checar se os descritores
utilizados no artigo constam no DeCS
(Descritores em Ciências da Saúde).
04
Não ter sido enviado e nem publicado em
nenhuma outra fonte nacional.
05
Ter no máximo 10 páginas de texto,
incluindo resumo (português, inglês e espanhol
– inclusive título do artigo), com até 19 mil
caracteres com espaços, ilustrações, diagramas,
gráficos, esquemas, referências bibliográficas e anexos,
com espaço entrelinhas de 1,5 cm, margem superior
de 3 cm, margem inferior de 2 cm, margens laterais
de 2 cm e letra arial tamanho 12 em todo o texto.
Os originais deverão ser encaminhados em formato
Word para o e-mail artigo@mpmcomunicacao.com.br
e aguardar retorno por e-mail.
06
Taxa de revisão e tradução
07
Caberá à redação julgar o excesso de ilustrações,
suprimindo as redundantes. A ela caberá também a
adaptação dos títulos e subtítulos dos trabalhos,
bem como o copidesque do texto, com a finalidade
de uniformizar a produção editorial.
08
As referências bibliográficas deverão estar de acordo
com os requisitos uniformes para manuscritos apresenta-
dos à revistas médicas elaborado pelo Comitê Internacional
de Editores de Revistas Médicas (Estilo Vancouver).
09
Evitar siglas e abreviaturas. Caso necessário, deverão
ser precedidas, na primeira vez, do nome por extenso.
Solicitamos destacar frases ou pontos-chave.
Explicitar os uni termos.
10
Conter, no fim, o endereço completo do(s) autor(es),
e-mail e telefone(s) e, no rodapé, a função que exerce(m), a
instituição a que pertence(m), títulos e formação profissio-
nal. Pode conter para cada estudo até 06 (seis) autores.
11
Não será permitida a inclusão no texto de nomes
comerciais de quaisquer produtos. Quando necessário,
citar apenas a denominação química ou
a designação científica.
12
O Conselho Científico pode efetuar
eventuais correções que julgar necessárias, sem,
no entanto, alterar o conteúdo do artigo.
13
O original do artigo não aceito para publicação
será devolvido ao autor indicado, acompanhado
de justificativa do Conselho Científico.
14
O conteúdo dos artigos é de exclusiva
responsabilidade do(s) autor(es).
Os trabalhos publicados terão seus direitos autorais
resguardados pela Editora MPM Comunicação LTDA.
e só poderão ser reproduzidos com autorização desta.
15
Os trabalhos deverão preservar a confidencialidade,
respeitar os princípios éticos da pesquisa e trazer a acei-
tação do Comitê de Ética em Pesquisa (Resolução CNS –
466/12), quando se tratar de pesquisa com seres humanos.
16
Ao primeiro autor do artigo será enviado o PDF da revista.
17
Caso os autores possuam fotos que possam ilustrar
o artigo, a Revista Saúde Coletiva agradece
a colaboração, esclarecendo que as mesmas serão
devolvidas após a publicação.
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Os trabalhos, bem como qualquer correspondência,
deverão ser enviados para: REVISTA SAÚDE COLETIVA
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- Santana do Parnaiba - CEP: 06541-038.
 editorial
CONSULTA DE ENFERMAGEM E ALEITAMENTO MATERNO NA
PERSPECTIVA DA TEORIA TRANSCULTURAL
Ana Paula Dias França Guareschi
Enfermeira. Doutora em Ciências da Saúde. Mestre e Especialista em Enfermagem Pediátrica. Professor Adjunto I do Departamento
de Enfermagem Pediátrica da Escola Paulista de Enfermagem e Coordenadora do Programa de Residência de Enfermagem
Neonatológica da UNIFESP, São Paulo, SP, Brasil.
A
consulta de enfermagem (CE) é
uma atividade privativa do enfer-
meiro e é caracterizada como uma
prática clínica centrada na pessoa e famí-
lia, sendo uma tecnologia leve que combi-
na o conhecimento humano, empírico e
científico, que possibilita a escuta das de-
mandas, avaliação das condições de saúde
físicas e psicoemocionais.
Na puericultura, a CE é uma ferramenta
eficaz na educação e promoção da saúde, pre-
venção de doenças prevalentes na infância e
estimulação à parentalidade, oportuniza a
melhoria da qualidade de vida das crianças,
a partir do atendimento integral e empode-
ramento das famílias de hábitos saudáveis.
Dentre os seus objetivos está o incentivo ao
aleitamento materno, como meta para redu-
ção da morbimortalidade infantil.
O estado da arte sobre aleitamento ma-
terno é evidenciado nas políticas públicas,
programas governamentais e produções
científicas, sendo consenso que seja exclu-
sivo até os seis meses de vida da criança,
garantindo assim, um crescimento e desen-
volvimento saudável. O ato de amamentar
é permeado pelos aspectos biopsicossociais
e culturais, estes são transmitidos intergera-
cionalmente à nutriz.
Entende-se que a enfermagem na perspec-
tiva da Teoria Transcultural de Leininger1,
desenvolve o cuidado às pessoas, valorizando
os aspectos culturais, que é o meio holístico
e mais amplo para conhecer, explicar, inter-
pretar e prever o fenômeno do atendimento
de enfermagem, com reconhecimento às di-
REFERÊNCIAS
1. Leininger M. Cultural care diversity and universality: a theory of nursing. New York: National League for Nursing Press; 1991.
2749 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
ferenças de padrões de comportamento de
pessoas com bagagem cultural diversificada.
O ato de amamentar
é permeado
pelos aspectos
biopsicossociais
e culturais, estes
são transmitidos
intergeracionalmente
à nutriz.
Na puericultura, a Teoria Transcultural,
embasa o planejamento da assistência de
enfermagem, na perspectiva do cuidado
focado no estudo e análise comparativa de
diferentes culturas, com compreensão da
representatividade do aleitamento materno
para nutriz, frente suas crenças, valores, ri-
tos, tabus, normas e práticas de vida apren-
didos, partilhados e transmitidos.
Durante a CE o enfermeiro precisa com-
preender que a nutriz tende a preservar suas
crenças, costumes e tradições, podendo se
tornar resistente às orientações sobre pro-
moção, incentivo e apoio ao aleitamento
materno, que forem divergentes de sua cul-
tura. Outro ponto relevante é a identificação
da influência das pessoas significativas da sua
rede de apoio, que podem ser elementos fa-
cilitadores ou dificultadores na manutenção
do aleitamento materno exclusivo.
O planejamento do cuidado à nutriz e
sua criança precisa ser alicerçado nas eta-
pas do processo de enfermagem, com uma
investigação detalhada, para que o enten-
dimento dos aspectos culturais da família
sejam valorizados e alinhados com o saber
científico, para assim, conjuntamente com
a nutriz, o enfermeiro possa estabelecer
metas factíveis para manutenção do aleita-
mento materno exclusivo, através de inter-
venções de enfermagem pertinentes e con-
dizentes com sua realidade.
Para a avaliação e continuidade deste
cuidado, recomenda-se a periodicidade da
CE em puericultura, que propicia o fortale-
cimento do vínculo de confiança entre pro-
fissional, nutriz e família, sendo uma opor-
tunidade para o apoio e instrumentalização
no manejo do aleitamento materno, com
mitigação do risco do desmame precoce.
Ressalta-se que na CE o enfermeiro
deve estar ciente dos fatores culturais que
influenciam na amamentação, sendo que
alguns deles podem ser exclusivos para cada
nutriz, com base em sua cultura.

NURSING CONSULTATION AND BREASTFEEDING FROM THE
PERSPECTIVE OF TRANSCULTURAL THEORY
Ana Paula Dias França Guareschi
Nurse. PhD in Health Sciences. Master and Specialist in Pediatric Nursing. Adjunct Professor I of the Pediatric Nursing
Department at Escola Paulista de Enfermagem and Coordinator of the Neonatal Nursing Residency Program at UNIFESP, São
Paulo, SP, Brazil.
T
he nursing consultation (NC) is a
private activity of the nurse and is
characterized as a clinical practice
centered on the person and family, being
a light technology that combines human,
empirical and scientific knowledge, which
enables listening to demands, evaluation
of conditions physical and psychoemotio-
nal health conditions.
In childcare, NC is an effective tool in
education and health promotion, preven-
tion of diseases prevalent in childhood
and stimulation of parenting, providing
opportunities for improving the quality
of life of children, through comprehensive
care and empowerment of families with
healthy habits. Among its objectives is to
encourage breastfeeding, as a goal to redu-
ce child morbidity and mortality.
The state of the art on breastfeeding is
evidenced in public policies, government
programs and scientific productions,
with a consensus that it is exclusive until
the child's six months of life, thus ensu-
ring healthy growth and development.
The act of breastfeeding is permeated
by biopsychosocial and cultural aspects,
these are transmitted intergenerationally
to the nursing mother.
It is understood that nursing from the
perspective of Leininger's Transcultu-
ral Theory 1, it develops care for people,
valuing cultural aspects, which is the ho-
listic and broadest way to know, explain,
interpret and predict the phenomenon
of nursing care, with recognition of diffe-
REFERENCE
1. Leininger M. Cultural care diversity and universality: a theory of nursing. New York: National League for Nursing Press; 1991.
rences in behavior patterns of people with
diverse cultural background.
The act of
breastfeeding
is permeated by
biopsychosocial
and cultural aspects,
these are transmitted
intergenerationally to
the nursing mother.
In childcare, the Transcultural Theory
supports the planning of nursing care,
from the perspective of care focused on
the study and comparative analysis of di-
fferent cultures, with an understanding of
the representativeness of breastfeeding for
nursing mothers, in view of their beliefs,
values, rites, taboos, norms and learned,
shared and transmitted life practices.
editorial EN
During NC, nurses need to understand
that the nursing mother tends to preserve
her beliefs, customs and traditions, and
may become resistant to guidelines on pro-
motion, encouragement and support for
breastfeeding, which are different from her
culture. Another relevant point is the iden-
tification of the influence of the significant
people in your support network, who can
be elements that facilitate or hinder the
maintenance of exclusive breastfeeding.
The planning of care for the nursing
mother and her child needs to be based
on the stages of the nursing process, with
a detailed investigation, so that the un-
derstanding of the cultural aspects of the
family is valued and aligned with scientific
knowledge, so, together with the nursing
mother, the nurse can establish feasible
goals for maintaining exclusive breastfee-
ding, through relevant nursing interven-
tions and consistent with their reality.
For the assessment and continuity of
this care, the periodicity of the NC in
childcare is recommended, which provi-
des the strengthening of the bond of trust
between professional, nursing mother and
family, being an opportunity for support
and instrumentalization in the manage-
ment of breastfeeding, with mitigation of
risk of early weaning.
It is noteworthy that in NC the nurse
must be aware of the cultural factors that
influence breastfeeding, some of which
may be exclusive to each nursing mother,
based on her culture.
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2750
 artigo
Branco, G.C.T.; Domingos, T.S.; Silveira, G.C.; Lopes, A.; Florentino, A.O.; D’Amico, G.C.S.;
Atuação da enfermagem nas práticas integrativas e complementares

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2751-2764

Atuação da enfermagem nas práticas integrativas e

complementares
Nursing performance in integrative and complementary practices
Rendimiento de enfermería en prácticas integrativas y complementaria

RESUMO
Objetivos: Definir a atuação da enfermagem nas práticas integrativas e complementares. Metodologia: Realizou-se um estudo de revisão
bibliográfica através das bases de dados SciELO e Biblioteca Virtual em Saúde. A pesquisa ocorreu no período de junho de 2018 a outubro
de 2019, além disso, foram utilizadas outras fontes de pesquisa como sites do COFEN, COREN e Ministério da Saúde, cadernos e revistas
de Saúde Pública e livros, devido ao conteúdo atual e/ou que auxiliaram enriquecendo as informações deste trabalho. Os descritores
utilizados para a realização da revisão bibliografia foram: “Enfermagem”, “Práticas Integrativas e Práticas Complementares”. Resultados
e Discussão: Menciona-se a necessidade de revisão dos planos terapêuticos de cuidado para a ampliação na inserção das práticas inte-
grativas e complementares nos tratamentos de saúde, a necessidade de abordagens sobre a temática durante o período acadêmico dos
universitários e a visão holística das práticas integrativas e complementares voltada para a saúde, individuo, sociedade e meio ambiente
ao qual estão inseridos, seguindo os princípios e diretrizes SUS. Conclusão: A enfermagem está regulamentada para aplicar as técnicas/
procedimentos das práticas integrativas e complementares mediante a formação preconizada pela legislação COFEN, as quais consistem
em métodos que enriquecem planos terapêuticos, a qualidade de vida dos pacientes e o trabalho da enfermagem.
DESCRITORES: Enfermagem; Práticas Integrativas; Práticas Complementares.

ABSTRACT
Objectives: To define the role of nursing in integrative and complementary practices. Methodology: A bibliographic review study was car-
ried out through the SciELO and Virtual Health Library databases. The research took place from June 2018 to October 2019, in addition,
other research sources such as COFEN websites were used, COREN and Ministry of Health, Public Health notebooks and magazines and
books, due to the current content and / or that helped enrich the information in this work. The descriptors used to carry out the biblio-
graphy review were: "Nursing", "Integrative Practices and Complementary Practices". Results and Discussion: Mention is made of the
need to review therapeutic care plans to expand the inclusion of integrative and complementary practices in health treatments, the need
for approaches on the subject during the academic period of university students and the holistic view of practices integrative and com-
plementary health, individual, society and environment to which they are inserted, following SUS principles and guidelines. Conclusion:
Nursing is regulated to apply the techniques / procedures of integrative and complementary practices through the training recommended
by COFEN legislation, which consist of methods that enrich therapeutic plans, patients' quality of life and nursing work.
DESCRIPTORS: Nursing; Integrative Practices; Complementary Practices.

RESUMEN
Objetivos: Definir el papel de la enfermería en las prácticas integradoras y complementarias. Metodología: Se realizó un estudio de re-
visión bibliográfica utilizando las bases de datos SciELO y la Biblioteca Virtual en Salud. La investigación se realizó entre junio de 2018 y
octubre de 2019, además, se utilizaron otras fuentes de investigación como los sitios web de COFEN, COREN y el Ministerio de Salud,
cuadernos de salud pública y revistas y libros, debido al contenido actual y / o que ayudó a enriquecer la información en este trabajo. Los
descriptores utilizados para llevar a cabo la revisión bibliográfica fueron: "Enfermería", "Prácticas integradoras y prácticas complementa-
rias". Resultados y Discusión: Se menciona la necesidad de revisar los planes de atención terapéutica para ampliar la inclusión de prácticas
integradoras y complementarias en los tratamientos de salud, la necesidad de enfoques sobre el tema durante el período académico de
los estudiantes universitarios y la visión holística de las prácticas. integrales y complementarios de salud, individuo, sociedad y entorno en
el que se insertan, siguiendo los principios y directrices del SUS. Conclusión: La enfermería está regulada para aplicar las técnicas / proce-
dimientos de prácticas integradoras y complementarias a través de la capacitación recomendada por la legislación COFEN, que consiste
en métodos que enriquecen los planes terapéuticos, la calidad de vida de los pacientes y el trabajo de enfermería.
DESCRIPTORES: Enfermería; Prácticas Integradoras; Prácticas Complementarias.

RECEBIDO EM: 09/06/2020 APROVADO EM: 12/06/2020

2751 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Branco, G.C.T.; Domingos, T.S.; Silveira, G.C.; Lopes, A.; Florentino, A.O.; D’Amico, G.C.S.;
Atuação da enfermagem nas práticas integrativas e complementares

Grace Cilene Torquarto Branco

Enfermeira do Ambulatório de Pequenas Cirurgias do Hospital Amaral Carvalho de Jaú.
ORCID: 000-0002-5153-2299

Thiago da Silva Domingos

Doutor em Enfermagem (se precisar). Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem Clínica e Cirúrgica - Escola Paulista
de Enfermagem - Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).
ORCID: 0000-0002-1421-7468

Gercilene Cristiane Silveira

Mestre em Ciências Área Pesquisa Clínica -Unesp Botucatu. Enfermeira Assistencial da Unidade Terapia Intensiva do Hospital
Amaral Carvalho e Docente e Coordenadora do curso de Enfermagem das Faculdades Integradas de Jaú - FIJ.
ORCID: 0000-0002-1642-6917

Adriane Lopes
Enfermeira. Mestre em Administração, Educação e Novas Tecnologias. Docente das Faculdades Integradas de Jaú – FIJ.
ORCID: 0000-0001-7221-7012

Anelvira de Oliveira Florentino

Mestre em Pesquisa Clínica pela Unesp Botucatu. Professor na IFSP Enfermagem; Enfermeira do Serviço e controle de infec-
ção hospitalar no Hospital Unimed Sul Paulista.
ORCID: 0000-0001-8628-0565

Giovana Cristina Serra D’amico

Mestre em Pesquisa Clínica pela Unesp Botucatu. Professora: Faculdades Integradas de Jaú - FIJ e Professora: ETEC “Joaquim
Ferreira do Amaral” - Jaú - CPS.
ORCID: 0000-0002-3397-0850

INTRODUÇÃO passado a todos os estudantes e profissio- Aguiar Horta e Jean Watson, fazendo-se

T
erapias Integrativas e Complemen-
tares (TIC) são métodos milenares
de tratamento, prevenção e recu-
peração dos processos saúde/doença que
agem através de elementos naturais e/ou
vegetais, enxergam o indivíduo de forma
holística - corpo, mente e espírito -, e, a
partir dessa integração, objetivam o equi-
líbrio e a saúde completa do ser humano.
São conceitos que visualizam o paciente
em sua totalidade e não apenas como um
conjunto de partes isoladas, sendo assim,
se sobrepõem ao modo de cuidado técnico
voltado apenas ao tratamento de doenças
isoladas(1-5).
As TIC apresentam-se como práticas
para integrar cuidados à saúde e/ou de
forma complementar, atuando ao lado da
medicina alopática/convencional, ou seja,
deveriam caminhar em parceria para que
o ser humano pudesse se beneficiar dos re-
sultados positivos dessa integração(1,6).
Para isso, o conhecimento a respeito
das respostas positivas das TIC também
deveria estar presente na educação e ser re-
nais de saúde, diminuindo e combatendo
pré-conceitos estabelecidos devido à au-
sência do saber. Infelizmente, os benefícios
oferecidos pelas TIC ainda são pouco co-
nhecidos ou até mesmo ausentes de repas-
se nas instituições formadoras e, inclusive,
nas instituições que prestam e oferecem
serviços voltados à saúde(3,6-8).
Florence Nightingale (protagonista
e mãe da enfermagem moderna) em sua
jornada, por meio de seus textos, já suge-
ria a utilização das práticas integrativas
nos cuidados aos pacientes, que incluíam
massagens “frias” ou “quentes”, nutrição e
a aplicação do óleo essencial de lavanda na
região frontal dos soldados feridos com a
intenção de acalmá-los. As TIC também
se enquadram perfeitamente com a vi-
são holística apresentada pela enfermeira
Marta Rogers que, em sua teoria científica,
descreve que o indivíduo é o resultado de
suas integrações mútuas com o meio am-
biente e suas variáveis(9).
De acordo com a visão holística das
Teorias de Enfermagem desenvolvidas por
Myra E. Levine, Marta Rogers, Wanda
junção à Organização Mundial de Saúde
(OMS), de maneira integrada e globaliza-
da, a saúde para o homem se define como
a manutenção e bem-estar de todos os ân-
gulos de vivência humana, como: alimen-
tação, sociabilidade com a família, amigos,
natureza e meio ambiente onde este está
inserido, concretização de projetos, bem-
-estar físico, mental e a qualidade de vida,
pois o ser humano é holístico(9-11).
Conduzindo-se conforme a esse con-
ceito generalizado e ajustado, é possível
reforçar e valorizar ainda mais as convic-
ções das terapias complementares sobre a
eficiência oferecida no cuidado pelas prá-
ticas não convencionais, pois estas podem
ser consideradas: integrativas (interagem
entre os saberes biomédicos e tradicionais,
cuidando do indivíduo em sua totalidade),
complementares (participam dos trata-
mentos ao ser humano ao lado da medi-
cina convencional), alternativas (quando
trabalham sozinhas descartando outros
meios de cuidado), tradicionais (pois são
milenares, antecedendo a medicina carte-
siana) e não convencionais - caminham de

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2752

 artigo
Branco, G.C.T.; Domingos, T.S.; Silveira, G.C.; Lopes, A.; Florentino, A.O.; D’Amico, G.C.S.;
Atuação da enfermagem nas práticas integrativas e complementares
acordo aos seus preceitos, muitas vezes se
contrapondo a métodos da biomedicina
convencional(11,13).
Conseguinte, pode-se considerar que as
TIC são um conjunto de meios facilitado-
res para integração paciente-enfermagem,
complementos naturais que se integram
ao tratamento convencional, que o profis-
sional enfermeiro poderá exercer mais do
que somente os cuidados convencionais
instituídos por formadores e organizações
tradicionais, voltados somente aos proble-
mas físicos que o paciente apresenta, au-
mentando sua autonomia profissional na
prestação de cuidados à saúde e bem-estar
geral do ser-humano(3,6).
O Conselho Federal de Enfermagem
(COFEN) reconhece a profissão de enfer-
magem em sua fundamentação holística
de cuidado por meio do Parecer Informa-
tivo n.º 004/95, pelo qual se justifica a uti-
lização das TIC(2,14).
Através do Anexo da Resolução n.º
0581/2018, que fala a respeito das es-
pecialidades do enfermeiro por área de
abrangência, constitui as TIC como espe-
cialidade e/ou qualificação do profissio-
nal Enfermeiro, realidade, na maioria das
vezes, deficiente de repasse ou, em alguns
casos, ausente do conhecimento de acadê-
micos de enfermagem e inclusive de pro-
fissionais já graduados(15).
Com base na Política Nacional de
Práticas Integrativas e Complementares
(PNPIC), aprovada pela portaria GM/
MS n.º 971, em de 03 de maio de 2006,
foram implementadas no Sistema Único
de Saúde (SUS) diretrizes e responsabi-
lidades institucionais, fornecendo aos ci-
dadãos brasileiros o direito de receberem
a oferta de serviços ao atendimento de al-
gumas TIC, como: homeopatia, medicina
tradicional chinesa/ acupuntura, plantas
medicinais e fitoterapia, além de consti-
tuir observatórios das experiências de me-
dicina antroposófica e termalismo social/
crenoterapia(1,6,9,16,17).
Com o decorrer do tempo ocorreram
renovações nas diretrizes SUS e, em mar-
ço de 2017, houve ampliação em outras
novas práticas determinadas pela Porta-
ria GM/MS n.º 847/2017, sendo estas:
2753 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
arteterapia, ayurveda, biodança, dança
circular, meditação, musicoterapia, natu-
ropatia, osteopatia, quiropraxia, reflexote-
rapia, reiki, shantala, terapia comunitária
integrativa e yoga(16).
E ainda, recentemente, em 2018, foi
agregado à PNPIC a Portaria de n.º 702,
em 21 de março de 2018, na qual consta
a aprovação da inclusão das seguintes prá-
ticas no atendimento SUS: aromaterapia,
apiterapia, bioenergética, constelação
familiar, cromoterapia, geoterapia, hip-
noterapia, imposição de mãos, medicina
antroposófica/antroposofia aplicada a
saúde, ozonioterapia, terapia de florais e
termalismo social/crenoterapia aplicados
a saúde(16-18).
Desde 2006, com o desenvolvimento
da PNPIC o Ministério da Saúde jun-
tamente com a OMS vem valorizando a
utilização dos termos: “Práticas Integrati-
vas”, pois eles agregam e interagem entre
os diferentes conceitos de cuidados, des-
cartando-se as definições já existentes:
“Medicinas Não Convencionais”, “Tera-
pias Alternativas”, “Práticas Populares” e
“Medicinas Naturais”, pois traziam con-
sigo o entendimento que o paciente pode
ter como alternativa somente alguns ti-
pos de tratamento, menosprezando um
e valorizando outro, assim sendo, refor-
ça-se que as Práticas Integrativas e Com-
plementares (PIC) agregam benefícios
aos cuidados do paciente juntamente a
medicina convencional(9).
Com todas essas ampliações, há neces-
sidade de se discutir a respeito das PIC que
são de competência, execução e aplicação,
para o cuidado a saúde, por parte do pro-
fissional graduado em enfermagem, segun-
do a legislação COFEN(6,7).
Mantendo a esperança de que essa sa-
bedoria poderá abranger e beneficiar um
número cada vez maior de pacientes com a
utilização e os resultados benéficos ofere-
cidos pelas TIC, ampliando as abordagens
de cuidado e as possibilidades terapêuticas
para os usuários, garantindo uma maior
integralidade e resolutividade da atenção
à saúde(4,6).
Então, a partir da construção dessas
ideias, é possível salientar o quão impor-
tante é que o profissional de enfermagem
detenha esse tipo de conhecimento especí-
fico e que, durante a graduação, os acadê-
micos sejam preparados e saibam se mani-
festar com clareza e corretamente quanto
a essas questões. Despertar o interesse do
aluno a respeito das terapias alternativas
se torna imprescindível, já que são áreas de
atuação reconhecidas e identificadas pela
legislação de enfermagem e podem favo-
recer o trabalho dos enfermeiros e a saúde
dos pacientes(1,4,7,8).
Desta forma, objetivou-se discutir a
atuação da enfermagem nas práticas inte-
grativas e complementares.
METODOLOGIA
Para o desenvolvimento dos objetivos
propostos por este trabalho, foi produzida
a questão norteadora que direcionou sua
execução: “Qual a atuação da enfermagem
nas Práticas Integrativas e Complementa-
res que o enfermeiro pode atuar?”. Houve
uma pesquisa por textos científicos atra-
vés da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS)
e Scientific Electronic Library Online
(SciELO) sendo realizada uma revisão
bibliográfica, utilizando as palavras-cha-
ve fornecidas pelos descritores da BVS,
aplicando-se o operador “and” e fazendo
o uso do filtro na opção Língua Portugue-
sa, o objetivo da busca nas bases de dados
constou como: “enfermagem and práticas
integrativas and práticas complementares”.
A seleção dessas bases de dados ocor-
reu devido ao fácil acesso, autenticidade e
análises críticas e científicas delas. E, como
resultado, foram obtidos 268 materiais re-
lacionados ao tema desta pesquisa.
Após o levantamento de todo mate-
rial disponibilizado pelas bases de dados,
ocorreu a organização das informações
contidas no título e resumo de cada uma
das obras literárias e somente o que cor-
respondia as questões determinantes a
execução desse trabalho foi selecionada. O
processo de exclusão desconsiderou obras
duplicadas e que apenas citassem as pala-
vras-chave, porém seu conteúdo era irrele-
vante, não atingindo os objetivos propos-
tos na pesquisa.

Na sequência, foi realizada a leitura e
revisão na íntegra de 36 obras e seleciona-
dos 19 estudos.
Sendo também que houve a necessida-
de de buscar informações adicionais em
sites, cadernos e revistas de Saúde Pública
do Ministério da Saúde, sites do COREN
e COFEN por conter informações atuali-
zadas a respeito da legislação que organiza
as Práticas Integrativas e Complementares
no exercício da enfermagem.
A análise destes estudos ocorreu no
período de junho de 2018 a outubro de
2019 e seus resultados foram apresenta-
dos, neste trabalho, seguindo a ordem
cronológica conforme a ordem natural
de fatos e acontecimentos.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A forma de cuidar das práticas com-
pletares leva em consideração a integra-
ção do indivíduo consigo mesmo, com
seu meio ambiente, com os seus lados psi-
cológicos e sua espiritualidade (essência
do que o ser é e crê), as respostas forneci-
das pelo organismo estão de acordo com
essa totalidade e as influências externas
que são capazes de causar conflitos. Suas
filosofias estão fundamentadas no enten-
dimento de que os indivíduos são capazes
de interatuar com a natureza e socialmen-
te, são práticas de cuidado centradas na
saúde e não na doença(5,11).
No entanto, a medicina convencional
está baseada no pensamento cartesiano,
influenciada por Descartes e nos con-
ceitos de anatomia/fisiologia, os quais
dividem o corpo humano em partes cada
vez menores, como por exemplo: sistema
reprodutor, útero, ovário, trompas, glân-
dulas, células, e entre outras pequenas
partes, para a realização de diagnósticos e
tratamentos onde o corpo humano pode
ser considerado uma máquina, e seus ór-
gãos peças, que podem ou não apresentar
problemas/defeitos, sendo estas filosofias
consagradas, pois estão de acordo com a
biologia, contendo comprovações cientí-
ficas que garantem sua eficiência/eficácia
e facilitam a aplicação dos tratamentos.
Esse modelo da medicina cartesiana tem
Branco, G.C.T.; Domingos, T.S.; Silveira, G.C.; Lopes, A.; Florentino, A.O.; D’Amico, G.C.S.;
Atuação da enfermagem nas práticas integrativas e complementares
beneficiado de forma incontável a inúme-
ros doentes(1,11,13,19).
As terapias integrativas são capazes
de tratar e complementar a assistência a
pacientes em diversas situações, como:
hipertensão arterial sistêmica, redução
do nível de colesterol na corrente sanguí-
nea, cuidar de problemas cardíacos como
a angina, arritmia, diminuir as dores das
contrações do trabalho de parto de ma-
neira mais natural, diminuir incômodos
produzidos durante a gestação, redução
das dores lombares ou dores crônicas espa-
lhadas pelo corpo, cicatrização de feridas,
redução de ansiedade, melhoria da quali-
dade de vida de pessoas idosas, contribui
com a recuperação das atividades motoras
e cognitivas de pacientes pós cirúrgicos,
previne doenças, conscientiza o sujeito so-
bre o autocuidado, causam menos efeitos
colaterais e reações adversas, fortalecem
o sistema imunológico, reduzem infec-
ções, problemas estomacais e respirató-
rios, desenvolve disposição física, reduz
a fadiga e sintomas de várias patologias.
Em pacientes psiquiátricos, proporciona:
tranquilidade, melhoria do vínculo com
o profissional de saúde, equilibro emocio-
nal, clareza mental, redução no consumo
de psicotrópicos entre outros(19,20).
Em sujeitos que se apresentam hospi-
talizados, pré ou pós cirúrgicos, ou/e re-
cebendo cuidados quimioterápicos, ou/e
em estado de atribulação psicológica, com
dores e sofrimentos físicos, situações onde
não há recuperação, são atribuídos a estes
indivíduos apenas cuidados/tratamentos
convencionais para o alívio e conforto de
seu estado clínico geral, as terapias são ca-
pazes de contribuir, reduzindo dores, tran-
quilizando estados psicológicos alterados,
melhorando a qualidade do sono, dimi-
nuindo irritabilidade, ansiedade, trazendo
relaxamento e entre outros benefícios que
podem complementar a medicina atual(19).
Para todos os pacientes, os métodos das
práticas integrativas de cuidado à saúde
proporcionam: acolhimento, atendimen-
tos mais humanizados e menos invasivos,
meio-ambiente de cuidado mais confiável
e confortável, contribuindo e respeitando
as individualidades pessoais de cada um.
artigo
Todos esses benefícios e muitos outros
podem ser alcançados com a utilização das
Terapias Complementares, porém a esco-
lha da prática adequada às necessidades
do paciente deve ser guiada por um pro-
fissional competente, pois cada uma pos-
sui indicações que se encaixam com maior
eficácia/eficiência nas moléstias já citadas
e até mesmo em outras(5,13).
Atualmente na área da saúde, estão
ocorrendo transformações onde se exige e
é necessária a integração entre a medicina
convencional e as práticas complementa-
res. Estão fazendo parte dos conceitos da
saúde temas, como: clínica ampliada, hu-
manização do atendimento, entrosamento
das técnicas de saúde, constantes mudan-
ças nos padrões técnicos assistenciais, for-
mulação do vínculo terapêutico através da
integração entre o profissional de saúde/
paciente e a escuta acolhedora(5,11,13).
Enquanto as teorias que embasam os
conhecimentos da medicina alopática di-
videm e diminuem o corpo do indivíduo
em apenas “peças” para o tratamento das
doenças, reduzindo a integralidade do pa-
ciente consigo mesmo e com todo o meio
externo, nas terapias complementares a
integração é a raiz fundante de seu conhe-
cimento, permitindo dimensões ética e
epistemológica, sendo de fácil observação
notar que um tratamento é focado nas do-
enças e o outro visa o ser humano e as cau-
sas externas que interagem com ele provo-
cando as doenças. Comandando a anos os
serviços voltados à saúde, muitos médicos
rejeitam os tratamentos oferecidos pelas
práticas complementares, podendo isso
estar relacionado à falta de conhecimento,
pois são temas deficientes de abordagem
nas universidades, onde o foco é intei-
ramente voltado para o ensinamento da
medicina alopática, medicalização e as
técnicas/procedimentos laborais de saúde,
situações que evidenciam a necessidade de
transformações urgentes nas instituições
educacionais, graduando profissionais
menos incrédulos e preconceituosos, pos-
suindo maior capacidade de atuar na área
da saúde(8,21).
Portanto, se faz necessário questionar
até onde se permite que o modelo de me-
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2754
 artigo
Branco, G.C.T.; Domingos, T.S.; Silveira, G.C.; Lopes, A.; Florentino, A.O.; D’Amico, G.C.S.;
Atuação da enfermagem nas práticas integrativas e complementares
dicina cartesiana atual interfira na apli-
cação dos tratamentos oferecidos pelas
terapias integrativas, tornando as práticas
não convencionais fragmentadas e isola-
das. Fazendo-se apropriado destacar que a
integração entre os modos convencionais
e não convencionais de cuidado à saúde
garantem tratamentos éticos e com qua-
lidade, portanto, o profissional de saúde
que decide optar em realizar seu trabalho
de acordo com as práticas integrativas e
complementares, deve também manter/
utilizar o respeito aos conhecimentos que
foram adquiridos com o estudo da biolo-
gia/anatomia/fisiologia/patologia, pois
estes fundamentam o seu saber(13).
A enfermagem, principalmente no
contexto do ambiente hospitalar, é muito
influenciada pela medicina convencional,
todas suas atividades, procedimentos, re-
alização de cuidados, abordagens e inter-
venções são realizados de acordo com os
conceitos estabelecidos pela medicina atu-
al, levantado dúvidas e questionamentos
a respeito de: “Quais terapias integrativas
devem ser aplicadas no ambiente hospita-
lar e fora (clinicas, consultórios ou outras
instituições de saúde)?” e “quais delas po-
dem ser exercidas pela enfermagem?”, pois
atualmente, é o modelo biomédico de cui-
dado que sustenta a composição universi-
tário/profissional competente(6,13).
Estimular argumentos que conduzam a
inserção das terapias complementares no
ambiente hospitalar e sua aplicabilidade
pela enfermagem, surte como forma de
harmonizar e corrigir os constantes de-
trimentos que se formam há séculos entre
essas diferentes técnicas de tratamento à
saúde, mesmo porque a natureza das prá-
ticas integrativas mantem-se aberta aos
colóquios de diferentes conceitos, pontos
de vista, filosofias, técnicas, práticas e atua-
ções. O que se mostra preocupante é quan-
do conceitos/ciências/filosofias/trata-
mentos/terapias se reduzem, ao ponto de
prejudicar a totalidade do indivíduo(6,13,22).
Associação Brasileira de Terapias Natu-
rais em Enfermagem (ABRATEM) apon-
ta a ausência do ensino sobre as disciplinas
de Terapias Integrativas e Complemen-
tares nos currículos das instituições que
2755 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
realizam a formação na graduação de en-
fermagem, o que pode motivar em contra-
tempos, pois o enfermeiro é um dos profis-
sionais de saúde mais próximo ao paciente,
também responsável por transmitir orien-
tações seguras, proporcionando conscien-
tização a respeito da utilização das práticas
integrativas, mecanismos de ação, bem
como os efeitos colaterais adversos, intera-
ções medicamentosas, benefícios e riscos
quando estas interagem com a medicina
convencional ou sozinhas, desenvolven-
do uma abordagem integral baseada em
conclusões normatizadas e científicas, in-
tegrando e valorizando o conhecimento
cultural da população(8,19,22).
A ausência do ensino de terapias com-
plementares pode ser confirmada em esfe-
ra nacional, pois durante a formação aca-
dêmica ou em pós-graduação de muitos
profissionais de saúde, a maior parte das
universidades em suas disciplinas aborda
superficialmente ou não aborda terapias
complementares, os temas relacionados
aos cuidados de saúde são focados na clí-
nica patológica/farmacológica/tecnicista,
não conduzindo a uma abordagem abran-
gente, evidenciando a carência de estudos
e pesquisas nesse assunto(6,8).
Conforme apontamentos das pesqui-
sas literárias, mesmo a enfermagem já
graduada possuindo teorias que emba-
sam seu exercício profissional nas terapias
complementares, ainda assim, alguns sen-
tem-se desqualificados para orientar ou
executar técnicas simples, devido à falta
de comunicação entre profissional/usuá-
rio, ausência de aprofundamento teórico,
desvalorização dos tratamentos realiza-
dos pelas PIC por outros profissionais e
a ausência de protocolos que disponham
sobre as práticas complementares. Se a
enfermagem estivesse preparada, poderia
complementar e integrar ao seu exercício
clínico as práticas não convencionais,
empregando-as nas consultas de enfer-
magem, durante as visitas terapêuticas,
exames físicos, diagnósticos de enferma-
gem, acompanhamento da evolução do
paciente, avaliação das terapêuticas utili-
zadas e entre outras atividades, assim, es-
taria enriquecendo diagnósticos clínicos,
transformando o cuidado à saúde cada
vez mais integral e holístico pela combi-
nação entre o saber não convencional e o
alopático, convertendo as terapias inte-
grativas em tecnologias inovadoras que
abrem espaço e novas opções abrangentes
para a atuação profissional(8,12,13,22,23).
Existe também o obstáculo de que,
mesmo as Terapias Complementares
sendo técnicas legalizadas pelo Minis-
tério da Saúde, infelizmente até este
momento seu acesso aos populares é li-
mitado e não abrange completamente o
território nacional, o que se contrapõe
ao baixo custo que elas possuem para
implementação, fator importante e vi-
ável para o sistema público de saúde já
que são técnicas que se abastecem de
benefícios, eficácia e eficiência compro-
vadas cientificamente, de igual valor aos
oferecidos pela medicina convencional,
contribuindo com a humanização, tra-
zendo luz a conceitos como autonomia
e autocuidado por parte do paciente em
relação à própria saúde e à sociedade(5,11).
Estudos revelam que as terapias alter-
nativas têm sido utilizadas cada vez mais
pela população na tentativa de alcançar
melhorares condições de saúde, elevando
sua procura em 46%, passando de 216 mil
atividades desenvolvidas para 315 mil, en-
tre os anos de 2017 e 2018. Infelizmente,
em decorrência das dificuldades para se
encontrar clínicas e profissionais especia-
lizados nas áreas competentes, acabam se
sujeitando aos tratamentos com terapeu-
tas que nem sempre possuem formação na
área da saúde(6,10,8,22).
No glossário temático de terapias al-
ternativas e complementares, pode-se
encontrar diversas medidas públicas ins-
tituídas teoricamente para introdução e
implementação das terapias alternativas,
portanto, a adesão de medidas práticas e
técnicas por parte do Ministério da Saúde
para tornarem a implementação e acesso
das medicinas integrativas seguros e qua-
lificados, visando a adequada distribuição
dos profissionais capacitados e condições
para o exercício legal das terapias em todo
o território nacional, as quais devem ser
alicerçadas imediatamente, pois o respal-

do teórico já está em exercício desde o ano
de 2006 com PNPIC(5,13,16,18,19).
Análises científicas indicam que em
países, como Estados Unidos, Israel, Ale-
manha, Espanha, Canada, México, Reino
Unido, Taiwan, Coreia e Japão, as PIC já
estão inseridas ou são mencionas com ên-
fase nas grades disciplinares há algumas
décadas, seguindo uma larga escala da ex-
pansão mundial, conforme está preconiza-
do pelos cuidados de saúde recomendados
pela OMS. No Brasil, esse conhecimento
é mais privativo em instituições de ensino
não público e em apenas uma pequena
parcela dessas instituições privadas este
ensino é lecionado, o que torna ainda mais
dificultoso a integração e implementação
das práticas integrativas no sistema de saú-
de brasileiro, principalmente por parte dos
profissionais, pois por não serem conscien-
tes a respeito desses saberes, desvalorizam
e desintegram as terapias complementares
nos cuidados aos doentes(8,21).
Para que a PNPIC se torne efetivamen-
te prática, podendo o usuário de saúde de
todo território nacional ter acesso aos seus
benefícios, é necessário vencer obstáculos:
como: ausência de conhecimento dos ad-
ministradores de saúde para realizar sua
implementação técnica na atenção primá-
ria de saúde de seus respectivos municí-
pios, programas de parceria governamen-
tal com as universidades públicas/privadas
e instituições que treinam profissionais de
saúde garantindo o acesso à educação e ao
conhecimento das terapias complementa-
res e elucidando a aproximação entre os
terapeutas tradicionais e os profissionais
de saúde, disposição da relação de plantas
medicinais e fitoterápicos apontados pelos
sistemas de saúde, com intenção de atingir
o acesso à saúde para todos de maneira in-
tegral com qualidade e segurança(17).
Se todos esses obstáculos forem vencidos
e houver a incorporação dessas medidas nos
sistemas de educação/saúde, também irão
contribuir para reduzir conceitos populares
inviáveis, como por exemplo: “o uso de plan-
ta medicinal não faz mal, por ser natural”,
que quando somado a outra ideia popular:
“médicos não entendem de plantas medi-
cinais”, levam aos pacientes a não serem ín-
Branco, G.C.T.; Domingos, T.S.; Silveira, G.C.; Lopes, A.; Florentino, A.O.; D’Amico, G.C.S.;
Atuação da enfermagem nas práticas integrativas e complementares
tegros nas abordagens clinicas dificultando
o sucesso dos tratamentos pela ausência de
uma prescrição adequada aumentando os
riscos de interação medicamentosa(11).
CONCLUSÃO
Em sua trajetória no SUS, as TIC vêm
desenvolvendo a própria validação, pois
por meio de seus talentos, aptidões e pro-
cessos não alopáticos, nos conceitos saú-
de/doença/cura, progridem nas táticas de
reconhecer as doenças e aplicar terapêuti-
cas bem-sucedidas que amparam a pleni-
tude integral do cuidado e do ser humano.
Suas atividades agradam os pacientes
e, entre suas inúmeras vantagens, pode-se
citar as que mais se destacam: bem-estar fí-
sico, mental, espiritual e social, felicidade,
saúde, cura de enfermidades, prevenção
de doenças, naturalidade, expansão, socia-
bilidade, comunicabilidade e lazer, alívio
da dor, tranquilidade, redução de sinais e
sintomas das enfermidades que afetam o
organismo, relaxamento, bem-estar físico
e mental, diminuição da ansiedade e irri-
tabilidade, instiga a conexão e a confiabi-
lidade ente usuários dos serviços de saúde
e seus profissionais, diminui a utilização
de drogas farmacológicas, reduz de efeitos
colaterais, desenvolve a resistência imu-
nológica, melhora da qualidade de vida,
torna o indivíduo mais sociável nos rela-
cionamentos com outros e com a natureza,
e também mais participativo de atividades.
É necessário a atuação e o heroísmo da
enfermagem no preparo e convencimento
dos profissionais e usuários da saúde que
participam de instituições, estabeleci-
mentos e clínicas médicas a respeito das
Práticas Integrativas e Complementares.
E que durante a execução qualificada das
terapias não convencionais, a enfermagem
esteja apta para contribuir, oferecendo
tratamentos éticos e seguros, que valori-
zem as práticas integrativas e reduzam os
custos financeiros da saúde. Ficando es-
clarecido que a mais atual Resolução do
COFEN do ano de 2018, a respeito da
atuação da enfermagem nas práticas inte-
grativas, estabelece as apenas as seguintes
terapias: Fitoterapia, Homeopatia, Orto-
artigo
molecular, Terapia Floral, Reflexoterapia
Podal, Reiki, Yoga, Toque Terapêutico,
Musicoterapia, Cromoterapia, Hipnose e
Acupuntura, como qualificação normati-
zada somente para o exercício profissional
do enfermeiro com título de graduação
aprovado pelo MEC.
Sendo de suma importância destacar
que as disciplinas de terapias comple-
mentares sejam implementadas nas gra-
des curriculares das instituições que for-
mam acadêmicos de enfermagem e outros
universitários da área da saúde, e que este
tema também seja debatido e menciona-
do pela educação continuada das institui-
ções, onde profissionais já graduados da
saúde exercem suas atividades laborais,
pois o COFEN já concede ao enfermeiro
o amparo legal para atuação nas práticas
integrativas e complementares. Portanto,
a contribuição entre os profissionais de
saúde é almejada, pois o conhecimento
da população a respeito das práticas in-
tegrativas já não está mais no anonimato
e vem aumentando a cada dia, levando
maior procura por acessibilidade, por-
tanto, os profissionais de saúde precisam
estar preparados.
Assim sendo, é essencial que ocorram
análises e inspeções com intervalos regula-
res por profissionais enfermeiros que este-
jam de acordo com a legislação COFEN e
atuem em suas referidas áreas das práticas
integrativas para melhorias no atendimen-
to das assistências prestadas. Isto posto, é
possível reconhecer que o trabalho da en-
fermagem recebe empoderamento, maior
autonomia e independência através das
PIC. Considerando também que a imple-
mentação das terapias complementares per-
mite e facilita a participação popular pela
busca de seus interesses, transformando-os
em intermediários na negociação da saúde
como cidadãos inseridos na sociedade.
Dessa maneira, espera-se que este estu-
do abra portas para novas investigações e
reflexões, as quais possibilitem a inserção
das terapias integrativas nos contextos
hospitalares, atenção primária e básica de
saúde no SUS e universidades, abrangen-
do um número cada vez maior de pacien-
tes e profissionais na área da saúde.
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2756
 artigo
Branco, G.C.T.; Domingos, T.S.; Silveira, G.C.; Lopes, A.; Florentino, A.O.; D’Amico, G.C.S.;
Atuação da enfermagem nas práticas integrativas e complementares
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 artigo
Branco, G.C.T.; Domingos, T.S.; Silveira, G.C.; Lopes, A.; Florentino, A.O.; D’Amico, G.C.S.;
Nursing performance in integrative and complementary practices

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2751-2764

Nursing performance in integrative and

complementary practices
Rendimiento de enfermería en prácticas integrativas y complementaria
Atuação da enfermagem nas práticas integrativas e complementares

ABSTRACT
Objectives: To define the role of nursing in integrative and complementary practices. Methodology: A bibliographic review study was car-
ried out through the SciELO and Virtual Health Library databases. The research took place from June 2018 to October 2019, in addition,
other research sources such as COFEN websites were used, COREN and Ministry of Health, Public Health notebooks and magazines and
books, due to the current content and / or that helped enrich the information in this work. The descriptors used to carry out the biblio-
graphy review were: "Nursing", "Integrative Practices and Complementary Practices". Results and Discussion: Mention is made of the
need to review therapeutic care plans to expand the inclusion of integrative and complementary practices in health treatments, the need
for approaches on the subject during the academic period of university students and the holistic view of practices integrative and com-
plementary health, individual, society and environment to which they are inserted, following SUS principles and guidelines. Conclusion:
Nursing is regulated to apply the techniques / procedures of integrative and complementary practices through the training recommended
by COFEN legislation, which consist of methods that enrich therapeutic plans, patients' quality of life and nursing work.
DESCRIPTORS: Nursing; Integrative Practices; Complementary Practices.

RESUMEN
Objetivos: Definir el papel de la enfermería en las prácticas integradoras y complementarias. Metodología: Se realizó un estudio de re-
visión bibliográfica utilizando las bases de datos SciELO y la Biblioteca Virtual en Salud. La investigación se realizó entre junio de 2018 y
octubre de 2019, además, se utilizaron otras fuentes de investigación como los sitios web de COFEN, COREN y el Ministerio de Salud,
cuadernos de salud pública y revistas y libros, debido al contenido actual y / o que ayudó a enriquecer la información en este trabajo. Los
descriptores utilizados para llevar a cabo la revisión bibliográfica fueron: "Enfermería", "Prácticas integradoras y prácticas complementa-
rias". Resultados y Discusión: Se menciona la necesidad de revisar los planes de atención terapéutica para ampliar la inclusión de prácticas
integradoras y complementarias en los tratamientos de salud, la necesidad de enfoques sobre el tema durante el período académico de
los estudiantes universitarios y la visión holística de las prácticas. integrales y complementarios de salud, individuo, sociedad y entorno en
el que se insertan, siguiendo los principios y directrices del SUS. Conclusión: La enfermería está regulada para aplicar las técnicas / proce-
dimientos de prácticas integradoras y complementarias a través de la capacitación recomendada por la legislación COFEN, que consiste
en métodos que enriquecen los planes terapéuticos, la calidad de vida de los pacientes y el trabajo de enfermería.
DESCRIPTORES: Enfermería; Prácticas Integradoras; Prácticas Complementarias.

RESUMO
Objetivos: Definir a atuação da enfermagem nas práticas integrativas e complementares. Metodologia: Realizou-se um estudo de revisão
bibliográfica através das bases de dados SciELO e Biblioteca Virtual em Saúde. A pesquisa ocorreu no período de junho de 2018 a outubro
de 2019, além disso, foram utilizadas outras fontes de pesquisa como sites do COFEN, COREN e Ministério da Saúde, cadernos e revistas
de Saúde Pública e livros, devido ao conteúdo atual e/ou que auxiliaram enriquecendo as informações deste trabalho. Os descritores
utilizados para a realização da revisão bibliografia foram: “Enfermagem”, “Práticas Integrativas e Práticas Complementares”. Resultados
e Discussão: Menciona-se a necessidade de revisão dos planos terapêuticos de cuidado para a ampliação na inserção das práticas inte-
grativas e complementares nos tratamentos de saúde, a necessidade de abordagens sobre a temática durante o período acadêmico dos
universitários e a visão holística das práticas integrativas e complementares voltada para a saúde, individuo, sociedade e meio ambiente
ao qual estão inseridos, seguindo os princípios e diretrizes SUS. Conclusão: A enfermagem está regulamentada para aplicar as técnicas/
procedimentos das práticas integrativas e complementares mediante a formação preconizada pela legislação COFEN, as quais consistem
em métodos que enriquecem planos terapêuticos, a qualidade de vida dos pacientes e o trabalho da enfermagem.
DESCRITORES: Enfermagem; Práticas Integrativas; Práticas Complementares.

RECEIVED ON: 06/09/2020 APPROVED ON: 06/12/2020

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2758

 artigo
Branco, G.C.T.; Domingos, T.S.; Silveira, G.C.; Lopes, A.; Florentino, A.O.; D’Amico, G.C.S.;
Nursing performance in integrative and complementary practices

Grace Cilene Torquarto Branco

Nurse at the Small Surgery Clinic at the Amaral Carvalho de Jaú Hospital.
ORCID: 000-0002-5153-2299

Thiago da Silva Domingos

Doctor of Nursing (if needed). Adjunct Professor at the Department of Clinical and Surgical Nursing - Escola Paulista de Enfer-
magem - Federal University of São Paulo (UNIFESP).
ORCID: 0000-0002-1421-7468

Gercilene Cristiane Silveira

Master of Science in Clinical Research Area - Unesp Botucatu. Assistant Nurse at the Intensive Care Unit of Hospital Amaral
Carvalho and Professor and Coordinator of the Nursing course at Integrated Colleges of Jaú – FIJ.
ORCID: 0000-0002-1642-6917

Adriane Lopes
Master Nurse in Administration, Education and New Technologies. Professor of Integrated Colleges of Jaú – FIJ.
ORCID: 0000-0001-7221-7012

Anelvira de Oliveira Florentino

Master in Clinical Research from Unesp Botucatu. Professor at IFSP Enfermagem; Service Nurse and hospital infection control
at Hospital Unimed Sul Paulista.
ORCID: 0000-0001-8628-0565

Giovana Cristina Serra D’amico

Master in Clinical Research from Unesp Botucatu. Teacher: Integrated Colleges of Jaú - FIJ and Teacher: ETEC “Joaquim Ferreira
do Amaral” - Jaú - CPS.
ORCID: 0000-0002-3397-0850

INTRODUCTION students and health professionals, redu- Horta and Jean Watson, joining the

I
ntegrative and Complementary The-
rapies (ICT) are ancient methods
of treatment, prevention and reco-
very of health / disease processes that
act through natural and / or plant ele-
ments, see the individual in a holistic
way - body, mind and spirit - and, of this
integration, they aim at the balance and
complete health of the human being.
These are concepts that view the patient
in its entirety and not just as a set of iso-
lated parts, thus, they overlap with the
technical care mode geared only to the
treatment of isolated diseases(1-5).
The ICTs present themselves as prac-
tices to integrate health care and / or in
a complementary way, working alongside
allopathic / conventional medicine, that
is, they should walk in partnership so
that the human being could benefit from
the positive results of this integration(1,6).
For this, knowledge about the positi-
ve responses of ICT should also be pre-
sent in education and be passed on to all
cing and fighting established pre-con-
cepts due to the lack of knowledge. Un-
fortunately, the benefits offered by ICT
are still little known or even absent from
transferring to training institutions and,
even, to institutions that provide and of-
fer services related to health(3,6-8).
Florence Nightingale (protagonist
and mother of modern nursing) on her
journey, through her texts, already su-
ggested the use of integrative practices
in patient care, which included "cold" or
"hot" massages, nutrition and the appli-
cation of essential oil lavender in the
frontal region of the wounded soldiers
with the intention of calming them
down. The ICT also fits perfectly with
the holistic view presented by nurse
Marta Rogers who, in her scientific the-
ory, describes that the individual is the
result of their mutual integration with
the environment and its variables(9).
According to the holistic vision of the
Nursing Theories developed by Myra E.
Levine, Marta Rogers, Wanda Aguiar
World Health Organization (WHO), in
an integrated and globalized way, health
for the man is defined as the maintenan-
ce and well-being of all angles of human
experience, such as: food, sociability with
family, friends, nature and the environ-
ment in which it is inserted, implemen-
tation of projects, physical and mental
well-being and quality of life, as the hu-
man being is holistic(9-11).
Conducting itself according to this
generalized and adjusted concept, it
is possible to reinforce and value even
more the convictions of complemen-
tary therapies on the efficiency offered
in care by unconventional practices, as
these can be considered: integrative
(they interact between biomedical and
traditional knowledge, taking care of
the individual in its entirety), comple-
mentary (participate in the treatment
of human beings alongside conventio-
nal medicine), alternatives (when they
work alone discarding other means of
care), traditional (since they are mil-

2759 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


lennial, preceding Cartesian medicine)
and unconventional - go according to its
precepts, often opposing conventional
biomedicine methods(11,13).
Therefore, it can be considered that
ICTs are a set of facilitating means for
patient-nursing integration, natural
complements that are integrated with
conventional treatment, that the profes-
sional nurse can exercise more than just
the conventional care instituted by trai-
ners and traditional organizations, focu-
sed only on the physical problems that
the patient presents, increasing their
professional autonomy in providing he-
alth care and general well-being of the
human being(3,6).
The Federal Nursing Council (CO-
FEN) recognizes the nursing profession
in its holistic basis of care through In-
formation Opinion No. 004/95, which
justifies the use of ICT(2,14).
Through the Attachment of Resolu-
tion no. 0581/2018, which talks about
the nurse's specialties by area of coverage,
ICT constitutes the specialty and / or
qualification of the professional Nurse,
reality, most of the times, deficient of
transfer or, in some cases, absent from the
knowledge of nursing students and even
professionals already graduated(15).
Based on the National Policy on In-
tegrative and Complementary Practices
(PNPIC), approved by Ordinance GM
/ MS No. 971, on May 3, 2006, insti-
tutional guidelines and responsibilities
were implemented in the Unified He-
alth System (SUS), providing Brazilian
citizens the right to receive the provi-
sion of services to attend to some ICTs,
such as: homeopathy, traditional Chi-
nese medicine / acupuncture, medicinal
plants and phytotherapy, besides consti-
tuting observatories of the experiences
of anthroposophical medicine and so-
cial thermalism / crenotherapy(1,6,9,16,17).
Over time, the SUS guidelines were
renewed and, in March 2017, there was
an expansion in other new practices de-
termined by Ordinance GM / MS No.
847/2017, namely: art therapy, ayur-
veda, biodance, circular dance, medi-
Branco, G.C.T.; Domingos, T.S.; Silveira, G.C.; Lopes, A.; Florentino, A.O.; D’Amico, G.C.S.;
Nursing performance in integrative and complementary practices
tation, music therapy, naturopathy, os-
teopathy, chiropractic, reflexotherapy,
reiki, shantala, integrative community
therapy and yoga(16).
And yet, recently, in 2018, Ordinance
No. 702 was added to PNPIC, on Mar-
ch 21, 2018, which includes the appro-
val of the inclusion of the following
practices in SUS care: aromatherapy,
apitherapy, bioenergetics, family cons-
tellation, chromotherapy, geotherapy,
hypnotherapy, laying on of hands, an-
throposophical medicine / anthropo-
sophy applied to health, ozone therapy,
floral therapy and social thermalism /
crenotherapy applied to health(16-18).
Since 2006, with the development
of the PNPIC, the Ministry of Health
together with WHO has valued the use
of the terms: “Integrative Practices”, as
they aggregate and interact between the
different concepts of care, discarding
the existing definitions: “Medicines Un-
conventional ”,“ Alternative Therapies ”,“
Popular Practices ”and“ Natural Medici-
nes ”, as they brought with them the un-
derstanding that the patient can have as
an alternative only some types of treat-
ment, underestimating one and valuing
the other, therefore, it is reinforced that
Integrative and Complementary Prac-
tices (PIC) add benefits to patient care
along with conventional medicine(9).
With all these extensions, there is
a need to discuss the PICs that are of
competence, execution and application,
for health care, by the professional gra-
duated in nursing, according to the CO-
FEN legislation(6,7).
Maintaining the hope that this wis-
dom will be able to reach and benefit
an increasing number of patients with
the use and beneficial results offered by
ICT, expanding the care approaches and
the therapeutic possibilities for users,
ensuring a greater comprehensiveness
and resolvability of care the health(4,6).
So, from the construction of these
ideas, it is possible to emphasize how
important it is that the nursing profes-
sional has this type of specific knowled-
ge and that, during graduation, academi-
artigo
cs are prepared and know how to express
themselves clearly and correctly on these
issues . Arousing the student's interest
in alternative therapies is essential, since
they are areas of activity recognized and
identified by nursing legislation and can
favor the work of nurses and the health
of patients(1,4,7,8).
Thus, the objective was to discuss the
role of nursing in integrative and com-
plementary practices.
METHODOLOGY
For the development of the objectives
proposed by this work, the guiding ques-
tion that guided its execution was produ-
ced: "What is the role of nursing in In-
tegrative and Complementary Practices
that nurses can act?". There was a search
for scientific texts through the Virtual
Health Library (VHL) and Scientific
Electronic Library Online (SciELO) and
a bibliographic review was carried out,
using the keywords provided by the VHL
descriptors, applying the “and” operator
and making the use of the filter in the
Portuguese language option, the objecti-
ve of the search in the databases consisted
of: “nursing and integrative practices and
complementary practices”.
The selection of these databases occur-
red due to their easy access, authenticity,
and critical and scientific analysis of them.
As a result, 268 materials related to the
subject of this research were obtained.
After the survey of all material made
available by the databases, the organiza-
tion of the information contained in the
title and summary of each of the literary
works was organized and only the one
that corresponded to the determinant
questions, the execution of this work
was selected. The exclusion process dis-
regarded duplicate works that only cited
keywords, but their content was irrele-
vant, not reaching the objectives propo-
sed in the research.
Subsequently, 36 works were read and
fully revised and 19 studies were selected.
It was also necessary to seek addi-
tional information on websites, note-
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2760
 artigo
Branco, G.C.T.; Domingos, T.S.; Silveira, G.C.; Lopes, A.; Florentino, A.O.; D’Amico, G.C.S.;
Nursing performance in integrative and complementary practices
books and magazines of Public Health
of the Ministry of Health, websites of
COREN and COFEN for containing
updated information regarding the le-
gislation that organizes the Integrative
and Complementary Practices in the
exercise of nursing.
The analysis of these studies took
place from June 2018 to October 2019
and their results were presented in this
work, following the chronological order
according to the natural order of facts
and events.
RESULTS AND DISCUSSION
The way of taking care of the comple-
te practices takes into account the inte-
gration of the individual with himself,
with his environment, with his psycho-
logical sides and his spirituality (essence
of what the being is and believes), the
answers provided by the organism are
in accordance with this totality and the
external influences that are capable of
causing conflict. Their philosophies are
based on the understanding that indi-
viduals are able to interact with nature
and socially, they are care practices cen-
tered on health and not on disease(5,11).
However, conventional medicine is
based on Cartesian thinking, influen-
ced by Descartes and the concepts of
anatomy / physiology, which divide
the human body into smaller and smal-
ler parts, such as: reproductive system,
uterus, ovary, tubes, glands, cells, and
among other small parts, for the realiza-
tion of diagnoses and treatments where
the human body can be considered a ma-
chine, and its parts organs, which may
or may not present problems / defects,
these philosophies being consecrated, as
they are in accordance with the biolo-
gy, containing scientific evidences that
guarantee its efficiency / efficacy and
facilitate the application of treatments.
This model of Cartesian medicine has
benefited countless patients(1,11,13,19).
Integrative therapies are capable of
treating and complementing assistance
to patients in various situations, such
2761 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
as: systemic arterial hypertension, re-
duction of the level of cholesterol in
the bloodstream, taking care of cardiac
problems such as angina, arrhythmia,
reducing the pain of contractions of
the work of childbirth more naturally,
reducing discomfort during pregnancy,
reducing low back pain or chronic pain
throughout the body, healing wounds,
reducing anxiety, improving the quali-
ty of life of elderly people, contributes
to the recovery of motor and cognitive
activities of post-surgical patients, pre-
vents diseases, makes the subject awa-
re of self-care, causes less side effects
and adverse reactions, strengthens the
immune system, reduces infections,
stomach and respiratory problems,
develops physical disposition, redu-
ces fatigue and symptoms of various
pathologies. In psychiatric patients, it
provides: tranquility, improvement of
the bond with the health professional,
emotional balance, mental clarity, re-
duction in the consumption of psycho-
tropic drugs, among others (19,20).
In subjects who are hospitalized,
pre- or post-surgical, or / and receiving
chemotherapy care, or / and in a state
of psychological distress, with physical
pain and suffering, situations where
there is no recovery, only conventional
care / treatments are attributed to these
individuals. for the relief and comfort
of your general clinical condition, the-
rapies are able to contribute, reducing
pain, calming altered psychological sta-
tes, improving sleep quality, reducing
irritability, anxiety, bringing relaxation
and among other benefits that can com-
plement current medicine(19).
For all patients, the methods of in-
tegrative health care practices provide
welcoming, more humane and less inva-
sive care, a more reliable and comforta-
ble care environment, contributing and
respecting each person's personal indivi-
dualities. All of these benefits and many
others can be achieved with the use of
Complementary Therapies, however
the choice of the appropriate practice to
the patient's needs must be guided by a
competent professional, as each one has
indications that fit more effectively / ef-
ficiently in the diseases already mentio-
ned and even in other(5,13).
Currently in the health field, trans-
formations are taking place where inte-
gration between conventional medicine
and complementary practices is requi-
red and necessary. Themes such as: ex-
panded clinic, humanization of care, in-
tegration of health techniques, constant
changes in technical standards of care,
formulation of the therapeutic bond
through the integration between the
health professional / patient and welco-
ming listening are part of the concepts
of health(5,11,13).
While the theories that support
the knowledge of allopathic medicine
divide and diminish the individual's
body in just “pieces” for the treatment
of diseases, reducing the integrality of
the patient with himself and with the
entire external environment, in com-
plementary therapies integration is
the root foundation of its knowledge,
allowing ethical and epistemological
dimensions, being easy to notice that
one treatment is focused on diseases
and the other is aimed at the human
being and the external causes that inte-
ract with it causing diseases. Comman-
ding health-related services for years,
many doctors reject the treatments
offered by complementary practi-
ces, which may be related to a lack of
knowledge, as these are deficient topics
to be addressed in universities, where
the focus is entirely on teaching allo-
pathic medicine, medicalization and
health work techniques / procedures,
situations that highlight the need for
urgent changes in educational institu-
tions, graduating less incredulous and
prejudiced professionals, with greater
capacity to work in the health field(8,21).
Therefore, it is necessary to ques-
tion the extent to which the current
Cartesian model of medicine can inter-
fere in the application of treatments of-
fered by integrative therapies, making
unconventional practices fragmented

and isolated. Making it appropriate to
highlight that the integration betwe-
en conventional and unconventional
modes of health care guarantees ethi-
cal and quality treatments, therefore,
the health professional who decides to
choose to carry out his work according
to integrative and complementary prac-
tices, must also maintain / use respect
for the knowledge acquired through
the study of biology / anatomy / phy-
siology / pathology, as these support
their knowledge(13).
Nursing, especially in the context
of the hospital environment, is heavily
influenced by conventional medicine,
all its activities, procedures, care deli-
very, approaches and interventions are
performed according to the concepts
established by current medicine, raising
doubts and questions about: "What in-
tegrative therapies should be applied
in the hospital and outside (clinics,
offices or other health institutions)?"
and “which of them can be exercised
by nursing?”, because currently, it is the
biomedical model of care that supports
the competent university / professional
composition(6,13).
Stimulating arguments that lead to
the insertion of complementary thera-
pies in the hospital environment and
their applicability in nursing, appears as
a way to harmonize and correct the cons-
tant detriments that have been formed
for centuries between these different he-
alth treatment techniques, even because
the nature of integrative practices main-
tains it is open to colloquia of different
concepts, points of view, philosophies,
techniques, practices and actions. What
is worrying is when concepts / sciences
/ philosophies / treatments / therapies
are reduced to the point of harming the
totality of the individual(6,13,22).
Brazilian Association of Natural
Therapies in Nursing (ABRATEM)
points out the lack of teaching on the
disciplines of Integrative and Comple-
mentary Therapies in the curricula of
the institutions that provide nursing
undergraduate training, which can mo-
Branco, G.C.T.; Domingos, T.S.; Silveira, G.C.; Lopes, A.; Florentino, A.O.; D’Amico, G.C.S.;
Nursing performance in integrative and complementary practices
tivate setbacks, as the nurse is one of the
professionals health care closer to the
patient, also responsible for transmit-
ting safe guidance, providing awareness
about the use of integrative practices,
mechanisms of action, as well as adverse
side effects, drug interactions, benefits
and risks when they interact with con-
ventional medicine or alone , develo-
ping a comprehensive approach based
on standardized and scientific conclu-
sions, integrating and valuing the cultu-
ral knowledge of the population(8,19,22).
The absence of teaching complemen-
tary therapies can be confirmed at the
national level, because during the aca-
demic training or postgraduate training
of many health professionals, most uni-
versities in their disciplines superficially
address or do not address complemen-
tary therapies, topics related to health
care is focused on pathological / phar-
macological / technical technician, not
leading to a comprehensive approach,
showing the lack of studies and research
on this subject(6,8).
According to notes from literary re-
search, even the nursing graduate alrea-
dy possessing theories that support her
professional practice in complementary
therapies, even so, some feel disqualified
to guide or execute simple techniques,
due to the lack of communication be-
tween professional / user, lack of dee-
pening theoretical, devaluation of the
treatments carried out by PIC by other
professionals and the absence of pro-
tocols that provide for complementary
practices. If nursing were prepared, it
could complement and integrate non-
-conventional practices into its clinical
practice, using them in nursing consul-
tations, during therapeutic visits, phy-
sical exams, nursing diagnoses, monito-
ring the patient's evolution, evaluating
the therapies used and among other
activities, thus, it would be enriching
clinical diagnoses, transforming health
care increasingly integral and holistic
through the combination of unconven-
tional and allopathic knowledge, con-
verting integrative therapies into inno-
artigo
vative technologies that open space and
comprehensive new options for action
professional(8,12,13,22,23).
There is also an obstacle that, even
though Complementary Therapies are
techniques legalized by the Ministry of
Health, unfortunately until now their
access to the popular is limited and does
not completely cover the national ter-
ritory, which is in contrast to the low
cost they have for implementation, im-
portant and viable factor for the public
health system since they are techniques
that provide scientifically proven be-
nefits, effectiveness and efficiency, of
equal value to those offered by conven-
tional medicine, contributing to huma-
nization, bringing light to concepts such
as autonomy and self-care on the part of
of the patient in relation to his own he-
alth and society(5,11).
Studies reveal that alternative thera-
pies have been used more and more by
the population to achieve better health
conditions, increasing their demand by
46%, from 216 thousand activities deve-
loped to 315 thousand, between the ye-
ars 2017 and 2018. Unfortunately, due to
the difficulties in finding clinics and spe-
cialized professionals in the competent
areas, they end up undergoing treatments
with therapists who do not always have
training in the health field(6,10,8,22).
In the thematic glossary of alterna-
tive and complementary therapies, one
can find several public measures the-
oretically instituted for the introduc-
tion and implementation of alternati-
ve therapies, therefore, the adhesion
of practical and technical measures by
the Ministry of Health to make the im-
plementation and access of integrative
medicines safe and qualified, aiming
at an adequate distribution of trained
professionals and conditions for the
legal exercise of therapies throughout
the national territory, which must be
supported immediately, since the the-
oretical support has been in place since
2006 with PNPIC(5,13,16,18,19).
Scientific analyzes indicate that in
countries such as the United States,
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2762
 artigo
Branco, G.C.T.; Domingos, T.S.; Silveira, G.C.; Lopes, A.; Florentino, A.O.; D’Amico, G.C.S.;
Nursing performance in integrative and complementary practices
Israel, Germany, Spain, Canada, Me-
xico, United Kingdom, Taiwan, Korea
and Japan, PICs have already been in-
serted or are mentioned with an em-
phasis on disciplinary grids for some
decades, following a wide scale of glo-
bal expansion, as recommended by the
health care recommended by WHO. In
Brazil, this knowledge is more private
in non-public educational institutions
and in only a small portion of these
private institutions this teaching is tau-
ght, which makes the integration and
implementation of integrative practi-
ces in the Brazilian health system even
more difficult, mainly on the part of
professionals, as they are not aware of
this knowledge, they devalue and di-
sintegrate complementary therapies in
patient care(8,21).
For the PNPIC to become effecti-
vely practical, and the health user from
all over the national territory can have
access to its benefits, it is necessary to
overcome obstacles: such as: lack of
knowledge of health administrators to
carry out their technical implementa-
tion in their primary health care. respec-
tive municipalities, government part-
nership programs with public / private
universities and institutions that train
health professionals guaranteeing access
to education and knowledge of com-
plementary therapies and elucidating
the rapprochement between traditional
therapists and health professionals, dis-
position of the list of plants medicinal
and herbal remedies indicated by health
systems, with the intention of achieving
access to health for all in an integral way
with quality and safety(17).
If all these obstacles are overcome
and these measures are incorporated in
the education / health systems, they will
also contribute to reduce popular con-
cepts that are not viable, such as: “the
use of medicinal plants does not hurt,
because it is natural”, which when ad-
ded the other popular idea: “doctors do
not understand medicinal plants”, lead
patients to not be wholesome in clini-
cal approaches, hindering the success of
2763 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
treatments due to the absence of an ade-
quate prescription increasing the risks
of drug interaction(11).
CONCLUSION
In their trajectory in SUS, ICTs have
been developing their own validation,
because through their talents, skills and
non-allopathic processes, in the con-
cepts of health / disease / cure, they
progress in the tactics of recognizing di-
seases and applying successful therapies
that support the full plenitude of care
and the human being.
Its activities please patients and,
among its numerous advantages, we can
mention those that stand out the most:
physical, mental, spiritual and social
well-being, happiness, health, cure of ill-
nesses, disease prevention, naturalness,
expansion, sociability , communicabi-
lity and leisure, pain relief, tranquility,
reduction of signs and symptoms of the
diseases that affect the organism, rela-
xation, physical and mental well-being,
decrease of anxiety and irritability, ins-
tigates the connection and reliability
between users of health services and its
professionals, decreases the use of phar-
macological drugs, reduces side effects,
develops immune resistance, impro-
ves quality of life, makes the individu-
al more sociable in relationships with
others and with nature, and also more
participatory in activities.
Nursing performance and heroism
are necessary to prepare and convince
health professionals and users who par-
ticipate in institutions, establishments,
and medical clinics regarding Integrati-
ve and Complementary Practices. And
that during the qualified execution of
non-conventional therapies, nursing is
able to contribute, offering ethical and
safe treatments, which value integrative
practices and reduce the financial costs
of health. It being clarified that the most
current COFEN Resolution of the year
2018, regarding the role of nursing in
integrative practices, establishes only
the following therapies: Phytotherapy,
Homeopathy, Orthomolecular, Floral
Therapy, Foot Reflexology, Reiki, Yoga,
Therapeutic Touch, Music Therapy,
Chromotherapy, Hypnosis and Acu-
puncture, as a standardized qualifica-
tion only for the professional practice of
nurses with a graduate degree approved
by MEC.
It is extremely important to highlight
that the complementary therapy disci-
plines are implemented in the curricu-
la of the institutions that train nursing
students and other university students
in the health field, and that this topic
is also discussed and mentioned by the
continuing education of the institutions,
where professionals already graduated
of health perform their work activities,
as COFEN already provides nurses with
legal support to act in integrative and
complementary practices. Therefore,
the contribution among health profes-
sionals is desired, since the population's
knowledge about integrative practices is
no longer anonymous and has been in-
creasing every day, leading to greater de-
mand for accessibility, therefore, health
professionals need to be prepared.
Therefore, it is essential that analyzes
and inspections take place at regular in-
tervals by professional nurses who are in
accordance with COFEN legislation and
act in their referred areas of integrative
practices to improve the assistance provi-
ded. That said, it is possible to recognize
that nursing work receives empower-
ment, greater autonomy, and indepen-
dence through the PIC. Considering also
that the implementation of complemen-
tary therapies allows and facilitates po-
pular participation in the pursuit of their
interests, transforming them into inter-
mediaries in the negotiation of health as
citizens inserted in society.
Thus, it is hoped that this study will
open doors for new investigations and
reflections, which will make it possible
to insert integrative therapies in hospi-
tal contexts, primary and basic health
care in SUS and universities, covering
an increasing number of patients and
professionals In the health area.

Branco, G.C.T.; Domingos, T.S.; Silveira, G.C.; Lopes, A.; Florentino, A.O.; D’Amico, G.C.S.;
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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2764
 artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequência associada à drenagem linfática manual no rejuvenescimento facial

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2765-2780

Radiofrequência associada à drenagem linfática

manual no rejuvenescimento facial
Radiofrequency associated with manual lymphatic drainage in facial rejuvenation
Radiofrecuencia asociada con drenaje linfatica manuale em rejuvenecimiento facial

RESUMO
Objetivo: Verificar a efetividade da radiofrequência associada a drenagem linfática manual no rejuvenescimento facial. Mé-
todos: Tratou-se de um estudo do tipo longitudinal e de caráter intervencionista na Universidade de Fortaleza (UNIFOR) no
período de agosto à outubro de 2019. As participantes foram recrutadas de um banco de dados, totalizando uma amostra
de 2 voluntárias e 8 sessões. Os dados foram coletados através de ficha de avaliação, fotos comparativas a fim de verificar
os resultados obtidos com o tratamento. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da UNIFOR sob número de parecer
3.570.017. Resultados: Notou-se melhora nos aspectos da pele como, melhora do contorno facial, hidratação, preenchimen-
to de sulcos, linhas e redução de edema facial. Conclusão: O uso da radiofrequência associada a drenagem linfática mostrou-
-se benéfico no envelhecimento cutâneo. Sugere-se que um maior número de voluntários e sessões sejam realizadas a fim
de obter resultados ainda mais significativos.
DESCRITORES: Radiofrequência. Drenagem Linfática Manual. Envelhecimento.

ABSTRACT
Objective: To verify the effectiveness of radiofrequency associated with manual lymphatic drainage in facial rejuvenation.
Methods: This was a longitudinal and interventional study conducted in the laboratory of the Aesthetics and Cosmetics Cou-
rse of the University of Fortaleza (UNIFOR) from August to October 2019. Participants were recruited based on a database,
totaling a sample of 4 volunteers and 8 sessions. Data were collected through evaluation form, comparative photos in order
to verify the results obtained with the treatment. The research was approved by the Ethics Committee of the UNIFOR under
opinion number 3,570,017. Results: There was improvement in the aspects of the skin such as improvement of the facial
contour, hydration, furrow filling, lines. And reduction of facial edema. Conclusion: The use of radio frequency associated with
Lymphatic drainage was beneficial in skin aging. It is suggested that one more volunteers and sessions are held in order to
achieve even more results most significant.
DESCRIPTORS: Radiofrequency. Manual Lymphatic Drainage. Aging.

RESUMEN
Objetivo: Verificar la efectividad de la radiofrecuencia associada al drenaje linfático meanula em el rejuvenecimiento faciale.
Metodología: Este fue um estúdio longitudinal e intervencion em la Universidad de Fortaleza (UNIFOR) de agosto a octubre
de 2019. Las participantes fueron reclutados a partir de uma base de datos, totalizando uma amuestra de 2 voluntarios y 8
sesiones. Los datos fueron obtenidos a través de um formulário de evaluación, fotos comparativas com ele fin de verificar los
resultados obtenidos com el tratamento. La investigación fue aprobada por el Comité de Etica de UNIFOR com el número de opi-
nión 3.570.017. Resultados: Se observo mejora em los aspectos de la piel como, mejora del contorno facial, hidratacion, relleno
de surcos, líneas y reducción del edema facial. Conclusión: El uso de radiofrecuencia associado al drenaje linfático demostró ser
beneficioso en el envejecimento cutáneo. Se sugiere que se realicen más voluntários y sesiones para obtener resultados aún
más significativos.
DESCRIPTORES: XX

RECEBIDO EM: 08/07/2020 APROVADO EM: 17/07/2020

2765 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequência associada à drenagem linfática manual no rejuvenescimento facial

Samara Coelho Petitinga da Silva

Graduadas em Estética e Cosmética - Universidade de Fortaleza – UNIFOR.
ORCID: 0000-0001-8344-5037

Tialla Fernandes Nogueira de Castro

Graduadas em Estética e Cosmética - Universidade de Fortaleza – UNIFOR.
ORCID: 0000-0001-8344-5037

Cristina de Santiago Viana Falcão

Fisioterapeuta. Mestre em Saúde Coletiva - UNIFOR. Especialista em Fisioterapia Dermatofuncional -UNIFOR. Docente da
UNIFOR.
ORCID: 0000-0001-9773-2301

Michelli Caroline de Camargo Barboza

Fisioterapeuta. Especialista em Fisiologia do Exercício pela Universidade Federal de São Carlos –UFSCar. Mestre em Saúde
Coletiva pela Universidade de Fortaleza – UNIFOR. Doutora em Ciências da Reabilitação pela Universidade Federal de Minas
Gerais – UFMG. Docente da UNIFOR.
ORCID: 0000-0003-0001-6590

Elismar Carneiro Alves de Sá da Costa

Fisioterapeuta. Mestranda em Saúde Coletiva - UNIFOR. Especialista em Fisioterapia Dermatofuncional - UNIFOR. Docente
da UNIFOR.
ORCID: 0000-0002-4034-6781

Aline Barbosa Teixeira Martins

Fisioterapeuta pela UNIFOR. Doutora em Ciências Médico-Cirúrgicas – Universidade Federal do Ceará - UFC. Mestre em Saúde
Coletiva – UNIFOR. Especialista em Fisioterapia Dermato-Funcional – UNIFOR. Docente da UNIFOR.
ORCID: 0000-0002-4034-6781

INTRODUÇÃO tocolos podem ser utilizados para me- neo de tensionamento na pele, gerado

O
envelhecimento pode afetar qual-
quer um dos tecidos do corpo
humano, sendo assim, um aconte-
cimento natural. Os sinais de envelheci-
mento mostram-se precocemente na face
mais do que em outras áreas do corpo.1
Existe uma grande busca por meios
que proporcionam o rejuvenescimento,
favorecendo, assim, uma boa qualidade
de vida. A fibra de colágeno é um ele-
mento fundamental do tecido conjun-
tivo e se torna gradualmente mais rígi-
da com a idade, assim como a elastina,
que tem seu número de fibras elásticas e
de outros componentes do tecido con-
juntivo diminuído levando à perda de
sua elasticidade.2
De acordo com Silva et al. 3 com a
perda de colágeno, elastina e gordura
tecidual ocorrem alterações decorren-
tes do envelhecimento cutâneo com a
idade, possibilitando o surgimento de
rugas¸ linhas de expressão e flacidez.
Conforme Lofeu et al.4 alguns pro-
lhorar o aspecto de envelhecimento
da pele. A radiofrequência (RF), por
exemplo, conceitua-se pela emissão de
uma onda eletromagnética que gera ca-
lor por conversão, possuindo frequên-
cia compreendida entre 30 KHz e 300
MHz, sendo entre 0,5 e 1,5 MHz a fre-
quência mais utilizada.
Os tecidos mais profundos são al-
cançados por esse tipo de calor forneci-
do pela RF, em que são gerados energia
e calor em camadas mais internas da
pele. Esse calor ocasiona a contração
das fibras existentes e o estímulo da
formação de novas, melhorando sus-
tentação da pele por conta da maior
eficiência gerada. 5
Quando se promove uma elevação
da temperatura subcutânea é gerado
um aumento na circulação sanguínea,
uma diminuição da grande concentra-
ção de toxinas, causando na oxigenação
uma melhora considerável. Além disso,
esse aquecimento promove um aumen-
to do metabolismo, um efeito instantâ-
pelo estímulo da contração das fibras e
tonificação da pele. 6
Segundo Tagliolatto7 o efeito ob-
tido pela neocolagenogênese é provo-
cado acima de 40°C, em que o calor
gerado pela radiofrequência estimula à
retração do colágeno, provocando uma
melhora na firmeza e na elasticidade da
pele. O aquecimento também é capaz
de induzir a ativação dos fibroblastos,
desencadeando à neocolagenização (al-
terada em diâmetro, espessura e perio-
dicidade), com consequente remodela-
mento do tecido.
Além dos positivos resultados e de
efeito imediato gerado pela radiofrequ-
ência, a análise para o resultado final,
não deve basear-se e limitar-se apenas
no fim dos atendimentos, já que quando
o estímulo térmico é realizado em tem-
peratura adequada, o colágeno continua
em processo de reestruturação, mesmo
após seis meses de estímulo gerado.8
Alguns recursos juntamente com a
radiofrequência promovem melhoria

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2766

 artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequência associada à drenagem linfática manual no rejuvenescimento facial

na pele madura, podendo potencializar Os critérios de inclusão para fazer

o efeito causado pelo aparelho, sendo, parte da pesquisa foram mulheres que
por muitas vezes mais rápido os resul- apresentavam envelhecimento cutâneo,
tados desejados. Alguns desses recursos rugas e flacidez facial, justificando o
são os manuais, como a drenagem linfá- recorte temporal. Foram excluídas do
tica manual (DLM). estudo, mulheres que utilizavam cos-
De acordo com Almeida9 a DLM é Inicialmente, as méticos faciais, exceto o filtro solar,
um meio terapêutico de manobras su- não aptas ao uso da radiofrequência, no
aves, sem muita pressão, lentas e rítmi- mesmas assinaram qual são contraindicadas pessoas com
cas com direção aos vasos linfáticos e marca-passo, gestantes e lactantes, dia-
linfonodos, de movimentos repetitivos. ao Termo de béticos, com tireóide, problemas endó-
Tem o intuito de drenar o excesso de lí- crinos, histórico de trombose, câncer e
quidos acumulados entre os espaços in- Consentimento que fazem o uso de corticóides.
tersticiais, é responsável pelo equilíbrio Inicialmente, as mesmas assinaram
hídrico, sendo de grande importância Livre e Esclarecido ao Termo de Consentimento Livre e
na retirada de dejetos vindo do meta- Esclarecido (TCLE), após esclareci-
bolismo celular. (TCLE), após mentos sobre os objetivos da pesquisa.
É mecanismo que auxilia o sistema Em seguida, submeteram-se a uma ava-
linfático no dinamismo da drenagem, esclarecimentos liação facial, constando dados referen-
removendo os resíduos metabólicos, tes a saúde em geral, hábitos de vida,
beneficiando a troca de oxigênio e nu- sobre os objetivos cuidados diários com a pele e questio-
trientes, e contribuindo na filtração e namentos específicos sobre a pele das
reabsorção de proteínas nos capilares da pesquisa. voluntárias.
linfáticos. Os seus efeitos fisiológicos Posteriormente, realizou-se fotogra-
são bastante variáveis, além do aumen- Em seguida, fias em visão anterior, perfil esquerdo e
to e a reabsorção de proteínas e da velo- perfil direito, com a cor de fundo azul,
cidade da linfa, ela promove um auxílio submeteram-se a distância de meio metro da paciente,
da distribuição de hormônios e medi- utilizando a câmera de um Iphone 7
camentos no organismo, atua no rela- uma avaliação facial, Plus (Apple) para o registro prévio do
xamento muscular e enfatiza a defesa tratamento e registro final, a fim de
imunológica.9 constando dados comparar os resultados.
Diante do exposto, objetivou-se ve- Os atendimentos aconteceram se-
rificar a efetividade da radiofrequência referentes a saúde manalmente, por meio das seguintes
associada a drenagem linfática manual etapas: higienização com o sabonete
no rejuvenescimento facial. em geral, hábitos à base de ácido glicólico; tonificação
com a loção tônica facial; aplicação da
MÉTODO de vida, cuidados glicerina para iniciar o uso da radio-
frequência bipolar Hooke da marca
Tratou-se de um estudo do tipo lon- diários com a pele Ibramed®, com a temperatura de 38°C
gitudinal e de caráter intervencionista, a 40°C, durante mais 3 minutos após
realizado no laboratório do Curso de e questionamentos atingir a temperatura esperada; dre-
Estética e Cosmética da Universidade nagem linfática manual utilizando um
de Fortaleza, localizada na Av. Wa- específicos sobre a creme de massagem facial; finalizando
shington Soares, n° 1321, bairro Edson com aplicação de protetor solar com
Queiroz, Fortaleza/CE. pele das voluntárias. fator de proteção solar FPS 60. Após
O período de coleta foi de agosto à 6 atendimentos, as participantes foram
outubro de 2019 com uma população reavaliadas.
aleatória, baseada em um banco de da- Os dados foram analisados por meio
dos do referido curso, de modo que fo- do uso de fotos comparativas (registro
ram selecionadas 2 mulheres com ida- inicial e após último atendimento) e re-
des entre 50 a 60 anos de acordo com a lato das voluntárias.
disfunção em estudo para o tratamento. A pesquisa foi aprovada pelo Co-

2767 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


mitê de Ética da Universidade de For-
taleza (COÉTICA) sob o Parecer
n.º 3.570.017 e pelo Certificado de
Apresentação para Apreciação Ética
(CAAE) n0 18945419.7.0000.5052.
RESULTADOS
Os dados serão apresentados por
meios de relatos de casos para facilitar
a compreensão dos achados.
Voluntária 1:
J.C.S.O, 58 anos, sexo feminino,
advogada, casada, relata como queixa
principal a presença de flacidez e rugas
na região facial, deixando-a insatisfeita
com a pele, e conseqüentemente estres-
sada e preocupada. Toma medicamen-
tos para fazer o controle da pré-diabe-
tes (Glifage 500mg ), nega tabagismo e
etilismo. Informou não possuir reações
alérgicas a substância cosmética, não
usa marca-passo, pino ou platina.
Na avaliação inicial foi verificado
que a voluntária possuía fototipo V,
flacidez e rugas glabelares, frontais,
periorbiculares e sulco nasogenianas
(Figura 1).
Após 6 atendimentos verificou-se
uma suavização do tecido na região tra-
tada, como melhora na textura da pele,
no brilho, redução da ptose de sulco
nasogeniano, redução das linhas de ex-
pressão, melhora na tonicidade da pele
e clareamento na região tratada.
Quando questionada a voluntária
sobre os resultados do tratamento pro-
posto, a mesma relatou:
“ Eu gostei muito do tratamento,
sinto minha pele mais hidratada,
mais firme e mais clara, até meu
esposo perguntou o que eu estava
fazendo na minha pele que esta-
va mais nova. Fiquei muito fe-
liz”. ( J.C.S.O, 58 anos).
Voluntária 2:
R.A.P, 54 anos, sexo feminino,
professora e consultora, casada, relata
como queixa principal linhas de ex-
artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequência associada à drenagem linfática manual no rejuvenescimento facial
pressão e rugas, onde ficou mais apa-
rente depois dos 30 anos, fazendo-a
colocar botox na região frontal. Toma
medicamentos para controlar hiperten-
são (Ablok 25mg e Trezor 20mg ), nega
tabagismo e etilismo. Informou não
Após 6 atendimentos possuir reações alérgicas a substância
cosmética, não usa marca-passo, pino
verificou-se uma ou platina.
Na avaliação inicial foi verificado
suavização do tecido que a voluntária possuía fototipo I,
flacidez e rugas periorbiculares e sulco
na região tratada, nasogenianas (Figura 2).
Após 6 atendimentos, verificou-se
como melhora na uma suavização do tecido na região tra-
tada e melhora na textura da pele.
textura da pele, no Perguntou-se à voluntária quanto a
sua satisfação com os resultados do tra-
brilho, redução tamento proposto, a mesma relatou:
da ptose de sulco “Eu notei uma melhora nas li-
nhas de expressão, e também sen-
nasogeniano, ti minha pele mais firme. Queria
fazer mais sessões para o resulta-
redução das linhas do ser ainda melhor.” (R .A.P, 54
anos).
de expressão,
DISCUSSÃO
melhora na
Nesse estudo com 2 voluntárias
tonicidade da pele para o tratamento de rejuvenescimen-
to facial com uso da radiofrequência
e clareamento na associada a drenagem linfática manual
notou-se que houve uma melhora sig-
região tratada. nificativa da pele, em que as mesmas
obtiveram aspecto de preenchimento,
maior hidratação tecidual, pele ilumi-
nada, com relatos de clareamento pelas
voluntárias. Obteve-se, também, uma
melhora nas linhas de expressão, atenu-
ação de rugas mais profundas e flacidez
tissular, com diminuição do edema no
rosto das voluntárias.
Resultados semelhantes foram ob-
servados em uma pesquisa constituí-
da por dez mulheres na faixa etária de
45 – 60 anos, residentes em Tubarão/
SC, em que foram realizadas apenas 2
sessões faciais de radiofrequência com
intervalo de 15 dias, relatou-se que a
radiofrequência é um procedimento
seguro e eficaz para a melhoria da fla-
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2768
 artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequência associada à drenagem linfática manual no rejuvenescimento facial

cidez facial, apresentando ótimos resul-
tados. É considerada uma alternativa
saudável para melhorar a estética facial,
gerando resultados visíveis, tanto no fí-
sico quanto no psicológico.6
Um estudo realizado com voluntá-
rias entre 50 e 60 anos verificou que
houve uma diferença significativa pré
e pós-rugas frontal, tendo redução de
20% no número de rugas do grupo ex-
perimental. Esses achados corroboram
com este estudo em que também houve
redução das rugas faciais. 10
Uma pesquisa desenvolvida na Para-
íba/PB com 14 idosas utilizando como
terapêutica a radiofrequência em ru-
gas na região periorbicular dos olhos,
mostrou ao final que as voluntárias se
demonstraram satisfeitas com os resul-
tados da técnica, reforçando os achados
do presente estudo. 11
Em outro estudo realizado em Vi-
tória da Conquista/BA, as voluntárias
relataram melhora da textura da pele
como um todo, melhorando o brilho,
a textura e o tônus facial. Cinco dessas
voluntárias com idade entre 35 a 55
anos, também confirmaram benefícios
no aspecto geral da pele das voluntá-
rias, redução da profundidade das ru-
gas e melhora da flacidez na região la-
teral da face. 12
Resultados também são observados
em mulheres tabagistas e não tabagis-
tas, notificaram que o uso da radiofre-
quência foi capaz de diminuir rugas na
região periorbicular dos olhos e redu-
ção da flacidez na região da boca, além
da minimização da profundidade das
rugas, clareamento cutâneo.13
Associada aos resultados apresenta-
dos merece destaque a drenagem linfá-
tica por possuir como benefícios o au-
mento da hidratação e nutrição celular,
redução da retenção de líquido, aumen-
to da imunidade, desintoxicação do or-
ganismo, ativação da circulação sanguí-
nea. Esses dados são confirmados com
os apresentados neste estudo em que
relataram redução do edema facial. 14
CONCLUSÃO
Através dos achados percebe-se que
o envelhecimento cutâneo pode ocor-
rer por influência de fatores extrínsecos
e intrínsecos em todos os indivíduos.
Notou-se que houve a melhora do
aspecto da pele, tanto em hidratação
quanto em preenchimento, o que pos-
sibilitou às voluntárias uma satisfação
considerável em relação a face.
O tratamento feito com radiofrequ-
ência mostrou-se eficaz para o estímulo
de colágeno e associada a drenagem lin-
fática para a diminuição da retenção de
líquido na região tratada.
Não foi encontrado na literatu-
ra estudos que associassem as duas
técnicas no que diz respeito ao reju-
venescimento facial. Sugere-se que
novos estudos sejam realizados, tanto
com mais atendimentos, como tam-
bém um maior número de indivíduos,
a fim de obter resultados mais expres-
sivos e consideráveis.

REFERÊNCIAS
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em rugas faciais: relato de caso. Rev. UniAndrade, 2013; 14(3):
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to das rugas e flacidez facial: revisão bibliográfica. (Monografia
de Graduação em Fisioterapia). João Pessoa: Universidade Esta-
dual da Paraíba, 2016.
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cia no tratamento de rugas faciais. Rev. Universidade Ibirapuera,
São Paulo, 2014 Jan./Jun.; 7:38-42.
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radiofrequência na gordura localizada no abdômen: revisão de
literatura. Rev. da Universidade Vale do Rio Verde, Três Corações,
2015 Jun.; 13(1): 571-581.
5. Duarte AB, Meija DPM. A utilização da radiofrequência como
técnica de tratamento da flacidez corporal. (Trabalho de Conclu-
são de Curso da Pós-Graduação em Fisioterapia Dermato Fun-
cional). Goiânia: Faculdade Ávila, 2014.
6. Silva PR, Andrade AGF, Facchinetti JB. Radiofrequência no
tratamento de rugas: uma revisão integrativa. Id Line Rev. Mult.
Psic, 2017; 11(39): 44-57.
7. Tagliolatto S. Radiofrequência: método não invasivo para tra-
tamento da flacidez cutânea e contorno corporal. Surg Cosmet
Dermatol, 2015; 7(4): 332-338.
8. Silva RM, Andreata MFG. Rejuvenescimento facial: a eficácia
da radiofrequência associada à vitamina C. Rev. Maiêutica, In-
daial, 2017; 1(1): 55-73.
9. Almeida JG. A eficácia da drenagem linfática. (Trabalho de Con-
clusão de Curso da Graduação em Fisioterapia). Santo André, SP:
Faculdades Integradas de Santo André, 2015.
10. Busnardo VL, Azevedo MF. Estudo dos efeitos da radiofre-
quência no tratamento facial em mulheres entre 50 e 60 anos
de idade, 2012. [acesso em 13 jul. 2020]. Disponível em: https://
www.up.edu.br/cmspositivo/uploads/imagens/files/estudo%20
mulheres.pdf.
11. Pimentel T. Radiofrequência aplicada em rugas periorbicula-
res: avaliação de um novo protocolo. (TCC de Graduação em Fi-
sioterapia). João Pessoa: Universidade Estadual da Paraíba, 2013.
12. Silva MVR, Hansen D, Sturzenegger TM. Radiofrequência no
rejuvenescimento facial. In: XVI Seminário Interinstitucional de
Ensino, Pesquisa e Extensão, Rio Grande do Sul, 2012.
13. Marchi JP, Rocha KGP, Severo PVA, Bruning MCR, Lovato
ECW. Efetividade da radiofrequência no tratamento facial de vo-
luntárias tabagistas e não tabagistas. Arq. Ciência Saúde, UNI-
PAR, SP., 2016 Maio/Ago.; 20(2): 123-129.
14. Ozolins C, Mendes AFG, Pinto LP, De Assis IB. Drenagem lin-
fática clássica: revisão de literatura. Rev. Saúde em Foco, 2018;
10: 319-323.

2769 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequência associada à drenagem linfática manual no rejuvenescimento facial

APÊNDICE A

Figura 1 – Fotografia da visão anterior da face da voluntária, J.C.S.O, 58 anos, registro do antes e depois das 6 sessões da
pesquisa com aplicação da Radiofrequência e Drenagem Linfática Manual para rejuvenescimento facial. Fortaleza – CE, 2019.

Fonte: Acervo das pesquisadoras.

Figura 2 – Fotografia do perfil direito da face da voluntária, J.C.S.O, 58 anos, registro do antes e depois das 6 sessões da
pesquisa com aplicação da Radiofrequência e Drenagem Linfática Manual para rejuvenescimento facial. Fortaleza – CE, 2019.

Fonte: Acervo das pesquisadoras.

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2770

 artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequência associada à drenagem linfática manual no rejuvenescimento facial

Figura 3 – Fotografia do perfil esquerdo da face da voluntária, J.C.S.O, 58 anos, registro do antes e depois das 6 sessões da
pesquisa com aplicação da Radiofrequência e Drenagem Linfática Manual para rejuvenescimento facial. Fortaleza – CE, 2019.

Fonte: Acervo das pesquisadoras.

Figura 4 – Fotografia da visão anterior da face da voluntária, R.A.P, 54 anos, registro do antes e depois das 6 sessões da
pesquisa com aplicação da Radiofrequência e Drenagem Linfática Manual para rejuvenescimento facial. Fortaleza – CE, 2019

Fonte: Acervo das pesquisadoras.

2771 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequência associada à drenagem linfática manual no rejuvenescimento facial

Figura 5 – Fotografia do perfil direito da face da voluntária, R.A.P, 54 anos, registro do antes e depois das 6 sessões da pesquisa
com aplicação da Radiofrequência e Drenagem Linfática Manual para rejuvenescimento facial. Fortaleza – CE, 2019.

Fonte: Acervo das pesquisadoras.

Figura 6 – Fotografia do perfil esquerdo da face da voluntária, R.A.P, 54 anos, registro do antes e depois das 6 sessões da pesquisa
com aplicação da Radiofrequência e Drenagem Linfática Manual para rejuvenescimento facial. Fortaleza – CE, 2019.

Fonte: Acervo das pesquisadoras.

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2772

 artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequency associated with manual lymphatic drainage in facial rejuvenation

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2765-2780

Radiofrequency associated with manual lymphatic

drainage in facial rejuvenation
Radiofrecuencia asociada con drenaje linfatica manuale em rejuvenecimiento facial
Radiofrequência associada à drenagem linfática manual no rejuvenescimento facial

ABSTRACT
Objective: To verify the effectiveness of radiofrequency associated with manual lymphatic drainage in facial rejuvenation.
Methods: This was a longitudinal and interventional study conducted in the laboratory of the Aesthetics and Cosmetics Cou-
rse of the University of Fortaleza (UNIFOR) from August to October 2019. Participants were recruited based on a database,
totaling a sample of 4 volunteers and 8 sessions. Data were collected through evaluation form, comparative photos in order
to verify the results obtained with the treatment. The research was approved by the Ethics Committee of the UNIFOR under
opinion number 3,570,017. Results: There was improvement in the aspects of the skin such as improvement of the facial
contour, hydration, furrow filling, lines. And reduction of facial edema. Conclusion: The use of radio frequency associated with
Lymphatic drainage was beneficial in skin aging. It is suggested that one more volunteers and sessions are held in order to
achieve even more results most significant.
DESCRIPTORS: Radiofrequency. Manual Lymphatic Drainage. Aging.

RESUMEN
Objetivo: Verificar la efectividad de la radiofrecuencia associada al drenaje linfático meanula em el rejuvenecimiento faciale.
Metodología: Este fue um estúdio longitudinal e intervencion em la Universidad de Fortaleza (UNIFOR) de agosto a octubre
de 2019. Las participantes fueron reclutados a partir de uma base de datos, totalizando uma amuestra de 2 voluntarios y 8
sesiones. Los datos fueron obtenidos a través de um formulário de evaluación, fotos comparativas com ele fin de verificar los
resultados obtenidos com el tratamento. La investigación fue aprobada por el Comité de Etica de UNIFOR com el número de opi-
nión 3.570.017. Resultados: Se observo mejora em los aspectos de la piel como, mejora del contorno facial, hidratacion, relleno
de surcos, líneas y reducción del edema facial. Conclusión: El uso de radiofrecuencia associado al drenaje linfático demostró ser
beneficioso en el envejecimento cutáneo. Se sugiere que se realicen más voluntários y sesiones para obtener resultados aún
más significativos.
DESCRIPTORES: XX

RESUMO
Objetivo: Verificar a efetividade da radiofrequência associada a drenagem linfática manual no rejuvenescimento facial. Mé-
todos: Tratou-se de um estudo do tipo longitudinal e de caráter intervencionista na Universidade de Fortaleza (UNIFOR) no
período de agosto à outubro de 2019. As participantes foram recrutadas de um banco de dados, totalizando uma amostra
de 2 voluntárias e 8 sessões. Os dados foram coletados através de ficha de avaliação, fotos comparativas a fim de verificar
os resultados obtidos com o tratamento. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da UNIFOR sob número de parecer
3.570.017. Resultados: Notou-se melhora nos aspectos da pele como, melhora do contorno facial, hidratação, preenchimen-
to de sulcos, linhas e redução de edema facial. Conclusão: O uso da radiofrequência associada a drenagem linfática mostrou-
-se benéfico no envelhecimento cutâneo. Sugere-se que um maior número de voluntários e sessões sejam realizadas a fim
de obter resultados ainda mais significativos.
DESCRITORES: Radiofrequência. Drenagem Linfática Manual. Envelhecimento.

RECEIVED ON: 07/08/2020 APPROVED ON: 07/17/2020

2773 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequency associated with manual lymphatic drainage in facial rejuvenation

Samara Coelho Petitinga da Silva

Both Graduates in Aesthetics and Cosmetics in Aesthetics and Cosmetics - University of Fortaleza – UNIFOR.
ORCID: 0000-0001-8344-5037

Tialla Fernandes Nogueira de Castro

Both Graduates in Aesthetics and Cosmetics in Aesthetics and Cosmetics - University of Fortaleza – UNIFOR.
ORCID: 0000-0001-8344-5037

Cristina de Santiago Viana Falcão

Physiotherapist. Master in Public Health - UNIFOR. Specialist in Dermatofunctional Physiotherapy - UNIFOR. Professor at
UNIFOR.
ORCID: 0000-0001-9773-2301

Michelli Caroline de Camargo Barboza

Physiotherapist. Specialist in Exercise Physiology at the Federal University of São Carlos - UFSCar. Master in Public Health
from the University of Fortaleza - UNIFOR. PhD in Rehabilitation Sciences from the Federal University of Minas Gerais - UFMG.
Professor at UNIFOR.
ORCID: 0000-0003-0001-6590

Elismar Carneiro Alves de Sá da Costa

Physiotherapist. Master's student in Public Health - UNIFOR. Specialist in Dermatofunctional Physiotherapy - UNIFOR. Pro-
fessor at UNIFOR.
ORCID: 0000-0002-4034-6781

Aline Barbosa Teixeira Martins

Physiotherapist by UNIFOR. PhD in Medical-Surgical Sciences - Federal University of Ceará - UFC. Master in Public Health -
UNIFOR. Specialist in Dermato-Functional Physiotherapy - UNIFOR. Professor at UNIFOR.
ORCID: 0000-0002-4034-6781

INTRODUCTION tualized by the emission of an electro- According to Tagliolatto 7 the ef-

A
ging can affect any tissue in the
human body, so it is a natural
event. The signs of aging appear
earlier on the face than in other areas of
the body. 1
There is a great search for means
that provide rejuvenation, thus favo-
ring a good quality of life. Collagen
fiber is a fundamental element of con-
nective tissue and gradually becomes
more rigid with age, as does elastin,
which has its number of elastic fibers
and other components of connective
tissue reduced, leading to loss of its
elasticity. 2
According to Silva et al, 3 with the
loss of collagen, elastin and tissue
fat, changes occur due to skin aging
with age, allowing the appearance of
wrinkles¸ expression lines and sagging.
According to Lofeu et al, 4 some
protocols can be used to improve the
appearance of skin aging. Radiofre-
quency (RF), for example, is concep-
magnetic wave that generates heat by
conversion, having a frequency betwe-
en 30 KHz and 300 MHz, being be-
tween 0.5 and 1.5 MHz the most used
frequency.
The deepest tissues are reached by
this type of heat provided by the RF,
in which energ y and heat are genera-
ted in the innermost layers of the skin.
This heat causes the contraction of
existing fibers and the stimulation of
the formation of new ones, improving
the support of the skin due to the gre-
ater efficiency generated. 5
When an increase in subcutaneous
temperature is promoted, an increa-
se in blood circulation is generated,
a decrease in the high concentration
of toxins, causing oxygenation to im-
prove considerably. In addition, this
heating promotes an increase in me-
tabolism, an instantaneous tensio-
ning effect on the skin, generated by
stimulating the contraction of fibers
and toning the skin. 6
fect obtained by neocolagenogenesis
is caused above 40 ° C, in which the
heat generated by the radiofrequen-
cy stimulates the collagen retraction,
causing an improvement in the firm-
ness and elasticity of the skin. Heating
is also capable of inducing the acti-
vation of fibroblasts, triggering neo-
colagenization (altered in diameter,
thickness and periodicity), with con-
sequent remodeling of the tissue.
In addition to the positive results
and the immediate effect generated
by the radio frequency, the analysis
for the final result should not be ba-
sed and limited only at the end of the
visits, since when the thermal stimulus
is carried out at an appropriate tem-
perature, the collagen remains in res-
tructuring process, even after six mon-
ths of generated stimulus. 8
Some features together with ra-
diofrequency promote improve-
ment in mature skin, which can
enhance the effect caused by the de-

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2774

 artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequency associated with manual lymphatic drainage in facial rejuvenation

vice, and the desired results are of- The inclusion criteria to be part
ten faster. Some of these resources of the research were women who had
are manuals, such as manual lym- skin aging, wrinkles and facial flabbi-
phatic drainage (MLD). ness, justifying the time frame. Wo-
According to Almeida 9 the MLD men who used facial cosmetics (except
is a therapeutic means of gentle ma- sunscreen) and not fit to use radiofre-
neuvers, without much pressure, slow Initially, they quency were excluded from the study
and rhythmic towards the lymphatic (people with pacemakers, pregnant
vessels and lymph nodes, with repeti- signed the Informed women, lactating women, diabetics,
tive movements. It has the intention with thyroid, endocrine problems, his-
of draining the excess of accumulated Consent Term tory of thrombosis, cancer and those
liquids between the interstitial spaces, who use corticosteroids).
it is responsible for the water balance, (ICF), after Initially, they signed the Informed
being of great importance in the remo- Consent Term (ICF), after clarifying
val of waste coming from the cellular clarifying the the research objectives. Then, they
metabolism. underwent a facial evaluation, with
It is a mechanism that assists the research objectives. data referring to general health, lifes-
lymphatic system in the dynamism of tyle, daily skin care and specific ques-
drainage, removing metabolic was- Then, they tions about the volunteers' skin.
te, benefiting the exchange of oxy- Subsequently, photographs were
gen and nutrients, and contributing underwent a facial taken in anterior view, left profile
to the filtration and reabsorption of and right profile, with a blue back-
proteins in the lymphatic capillaries. evaluation, with data ground color, a distance of half a me-
Its physiological effects are quite ter from the patient, using the camera
variable, in addition to the increa- referring to general of an Iphone 7 Plus (Apple) for the
se and reabsorption of proteins and previous registration of the treat-
the speed of lymph, it promotes an health, lifestyle, ment and final registration in order
aid in the distribution of hormones to compare the results.
and drugs throughout the body, acts daily skin care and The consultations took place we-
in muscle relaxation and emphasizes ekly, through the following steps:
immune defense. 9 specific questions cleaning with soap based on glycolic
Given the above, the objective was acid; toning with facial tonic lotion;
to verify the effectiveness of radio fre- about the volunteers' application of glycerin to start the use
quency associated with manual lym- of bipolar Hooke radiofrequency (of
phatic drainage in facial rejuvenation. skin. the brand Ibramed®), with the tempe-
rature of 38 ° C to 40 ° C, for another
METHOD 3 minutes after reaching the expected
temperature; manual lymphatic drai-
It was a longitudinal and interven- nage using a facial massage cream;
tionist study, carried out in the la- ending with application of sunscreen
boratory of the Course of Aesthetics with sun protection factor SPF 60.
and Cosmetics at the University of After 6 visits, the participants were
Fortaleza, located at Av. Washington reassessed.
Soares, n ° 1321, Edson Queiroz, For- The data were analyzed using com-
taleza / CE. parative photos (initial registration
The collection period was from Au- and after the last visit) and the volun-
gust to October 2019 with a random teers' reports.
population, based on a database of the The research was approved by the
referred course, so that 2 women aged Ethics Committee of the Univer-
between 50 and 60 years were selected sity of Fortaleza (COÉTICA) un-
according to the dysfunction under der Opinion No. 3.570.017 and by
study for treatment. the Certificate of Presentation for

2775 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


Ethical Appreciation (CAAE) No.
18945419.7.0000.5052.
RESULTS
The data will be presented by me-
ans of case reports to facilitate the un-
derstanding of the findings.
Volunteer 1:
J.C.S.O, 58 years-old, female,
lawyer, married, reports as the main
complaint the presence of flaccidi-
ty and wrinkles in the facial region,
making her dissatisfied with the
skin, and consequently stressed and
worried. Takes medications to con-
trol pre-diabetes (Glifage 500mg ),
denies smoking and drinking. The
volunteer reported not having aller-
gic reactions to cosmetic substances
and does not use a pacemaker, pin or
platinum.
In the initial evaluation it was veri-
fied that the volunteer had phototype
V, flaccidity, glabellar, frontal, pe-
riorbicular, wrinkles and nasogenian
grooves (Figure 1).
After 6 visits, there was a softening
of the tissue in the treated region,
such as improvement in skin texture,
brightness, reduction of nasogenian
sulcus ptosis, reduction of expression
lines, improvement in skin tone and
whitening in the treated region.
When asked about the results of
the proposed treatment, she reported:
“I really liked the treatment, I
feel my skin more hydrated, fir-
mer and clearer, even my hus-
band asked what I was doing
on my skin, which was younger.
I was very happy.” ( J.C.S.O, 58
years-old ).
Volunteer 2:
R.A.P, 54 years old, female, teacher
and consultant, married, reports as
main complaint expression lines and
wrinkles, where it became more appa-
rent after the age of 30, causing her to
artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequency associated with manual lymphatic drainage in facial rejuvenation
put botox in the frontal region. Takes
medications to control hypertension
(Ablok 25mg and Trezor 20mg ), de-
nies smoking and drinking. The vo-
lunteer reported not having allergic
reactions to cosmetic substances and
After 6 visits, there does not use a pacemaker, pin or pla-
tinum.
was a softening of In the initial evaluation, it was veri-
fied that the volunteer had phototype
the tissue in the I, flaccidity, periorbicular wrinkles
and nasogenian grooves (Figure 2)
treated region, such After 6 visits, there was a softening
of the tissue in the treated region and
as improvement an improvement in the skin texture.
The volunteer was asked about her
in skin texture, satisfaction with the results of the
proposed treatment, she reported:
brightness,
“I noticed an improvement in
reduction of the expression lines, and I also
felt my skin f irmer. I wanted to
nasogenian sulcus do more sessions for the result
to be even better.”(R . A.P, 54
ptosis, reduction years-old ).
of expression lines, DISCUSSION
improvement in skin In this study with 2 volunteers for
the treatment of facial rejuvenation
tone and whitening with the use of radiofrequency asso-
ciated with manual lymphatic draina-
in the treated ge, it was noted that there was a sig-
nificant improvement in the skin, in
region. which they obtained a filling aspect,
greater tissue hydration, illuminated
skin, with reports of clearing by volun-
teers. There was also an improvement
in expression lines, attenuation of dee-
per wrinkles and tissue flaccidity, with
a decrease in the edema on the volun-
teers' faces.
Similar results were observed in a
research made up of ten women aged
45 - 60 years, living in Tubarão / SC, in
which only 2 facial radio frequency ses-
sions were performed with an interval of
15 days, it was reported that radio fre-
quency is a safe and effective procedure
to improve facial flaccidity, showing ex-
cellent results. It is considered a healthy
alternative to improve facial aesthetics,
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2776
 artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequency associated with manual lymphatic drainage in facial rejuvenation

generating visible results, both physical
and psychological. 6
A study carried out with volunte-
ers between 50 and 60 years old found
that there was a significant difference
before and after frontal wrinkles, with
a reduction of 20% in the number of
wrinkles in the experimental group.
These findings corroborate this study
in which there was also a reduction in
facial wrinkles. 10
A research carried out in Paraíba
/ PB with 14 elderly women using
radiofrequency in wrinkles in the pe-
riorbicular region, showed that the
volunteers were satisfied with the re-
sults of the technique, reinforcing the
findings of the present study. 11
In another study conducted in
Vitória da Conquista / BA, the vo-
lunteers reported an improvement in
the texture of the skin as a whole, im-
proving brightness, texture and facial
tone. Five of these volunteers, aged
35 to 55, also confirmed benefits in
the general aspect of the volunteers'
skin, reduced wrinkle depth and im-
proved flaccidity in the lateral region
of the face. 12
Results are also observed in smokers
and non-smokers, who reported that the
use of radiofrequency was able to decre-
ase wrinkles in the periorbicular region
and reduce sagging in the mouth region,
in addition to minimizing the depth of
wrinkles and skin whitening. 13
In association with the results pre-
sented, lymphatic drainage deserves
mention because it has the benefits
of increased hydration and cellular
nutrition, reduced fluid retention,
increased immunity, detoxification
of the organism, activation of blood
circulation. These data are confirmed
with those presented in this study, in
which they reported a reduction in fa-
cial edema. 14
CONCLUSION
Through the findings, it is clear
that skin aging can occur due to the
influence of extrinsic and intrinsic
factors in all individuals.
It was noted that there was an impro-
vement in the appearance of the skin,
both in hydration and in filling, which
allowed the volunteers a considerable
satisfaction in relation to the face.
The radiofrequency treatment
proved to be effective for stimulating
collagen and associated with lympha-
tic drainage to decrease fluid reten-
tion in the treated region.
No studies have been found in the
literature that combine the two tech-
niques with regard to facial rejuvena-
tion. It is suggested that further stu-
dies be carried out, both with more
assistance, as well as a greater number
of individuals, in order to obtain more
expressive and considerable results.

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www.up.edu.br/cmspositivo/uploads/imagens/files/estudo%20
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2777 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequency associated with manual lymphatic drainage in facial rejuvenation

APENDIX A

Figure 1 - Photograph of the anterior view of the volunteer's face, J.C.S.O, 58 years old, record of before and after 6 research
sessions with the application of Radiofrequency and Manual Lymphatic Drainage for facial rejuvenation. Fortaleza - CE, 2019.

Source: Collection of researchers.

Figure 2 - Photograph of the right profile of the volunteer's face, J.C.S.O, 58 years old, record of the before and after the 6 research
sessions with the application of Radiofrequency and Manual Lymphatic Drainage for facial rejuvenation. Fortaleza - CE, 2019.

Source: Collection of researchers.

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2778

 artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequency associated with manual lymphatic drainage in facial rejuvenation

Figure 3 - Photograph of the left profile of the volunteer's face, J.C.S.O, 58 years old, record of before and after the 6 research
sessions with the application of Radiofrequency and Manual Lymphatic Drainage for facial rejuvenation. Fortaleza - CE, 2019.

Source: Collection of researchers.

Figure 4 - Photograph of the anterior view of the volunteer's face, R.A.P, 54 years old, record of before and after the 6 research
sessions with the application of Radiofrequency and Manual Lymphatic Drainage for facial rejuvenation. Fortaleza - CE, 2019

Source: Collection of researchers.

2779 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Petitinga da Silva, S.C.; Castro, T.F.N.; Falcão, C.S.V.; Barboza, M.C.C.; Costa, E.C.A.S.; Martins, A.B.T.;
Radiofrequency associated with manual lymphatic drainage in facial rejuvenation

Figure 5 - Photograph of the right profile of the volunteer's face, R.A.P, 54 years old, record of before and after the 6 research
sessions with the application of Radiofrequency and Manual Lymphatic Drainage for facial rejuvenation. Fortaleza - CE, 2019.

Source: Collection of researchers.

Figure 6 - Photograph of the left profile of the volunteer's face, R.A.P, 54 years old, record of before and after the 6 research
sessions with the application of Radiofrequency and Manual Lymphatic Drainage for facial rejuvenation. Fortaleza - CE, 2019

Source: Collection of researchers.

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2780

 artigo
Silva, A.L.; Vieira, T.S.; Ferreira, T.M.C.; Souza, L.F.; Oliveira, R.R.M.S.; Soares, A.;
Caracterização de crianças com cardiopatias congênitas em um hospital no estado da Paraíba

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2781-2788

Caracterização de crianças com cardiopatias

congênitas em um hospital no estado da Paraíba
Description of children with congenital heart diseases in a hospital in the state of Paraíba
Caracterización de niños con enfermedades congénitas de corazón en un hospital en el estado de Paraíba

RESUMO
Caracterizar o perfil clínico epidemiológico e verificar a correlação entre idade e tempo de internação de crianças com cardiopa-
tias congênitas. Trata-se de um estudo transversal com abordagem quantitativa baseada na análise de prontuários de crianças
admitidas com diagnóstico de cardiopatia congênita. A amostra foi composta por 66 prontuários. A faixa etária predominante
foi a de lactentes com 54,5%; 45,5% apresentaram peso entre 3.500 kg a 10 kg; e o comprimento de 57% da amostra encontra-
va-se entre 55 a 86 cm. Houve a identificação de um estado afebril em 98,5%, a frequência cardíaca em 87,7% era maior que
100 batimentos por minuto, a frequência respiratória em 92,3% era igual ou menor que 60 incursões respiratórias por minuto, e
a saturação em 78,5% dos casos era igual ou maior que 91%. As cardiopatias congênitas acianóticas foram mais prevalentes. O
estudo proporcionou a reflexão sobre as dificuldades na identificação das cardiopatias congênitas acianóticas.
DESCRITORES: Cardiopatia; Epidemiologia; Hospitalização.

ABSTRACT
Characterize the clinical epidemiological profile and to verify the correlation between age and length of hospital stay of chil-
dren with congenital heart diseases in a reference hospital complex for pediatric care. This is a cross-sectional study with a
quantitative approach based on the analysis of medical records of children admitted with diagnosis of congenital heart disease.
The sample consisted of 66 medical records. The predominant age group was that of infants with 54.5%; 45.5% had a weight
between 3,500 kg to 10 kg; and the length of 57% of the sample was between 55 and 86 cm. There was an identification of an
afebrile state in 98.5%, the heart rate in 87.7% was greater than 100 beats per minute, the respiratory rate in 92.3% was equal
to or less than 60 breaths per minute, and the saturation in 78.5% of cases was equal to or greater than 91%. The prevalence of
congenital acyanotic heart diseases. The conclusion of this study provided a reflection on the difficulties in the identification of
congenital heart diseases acyanotic.
DESCRIPTORS: Heart disease; Epidemiology; Hospitalization.

RESUMEN
Caracterizar el perfil clínico epidemiológico y verificar la correlación entre la edad y la duración de la estancia hospitalaria de
niños con cardiopatía congénita. Este es un estudio transversal con un enfoque cuantitativo basado en el análisis de registros
médicos de niños ingresados con diagnóstico de cardiopatía congénita. La muestra consistió en 66 registros médicos. El grupo
de edad predominante fue el de los lactantes con 54.5%; El 45,5% tenía un peso entre 3.500 kg y 10 kg; y la longitud del 57% de
la muestra fue de entre 55 y 86 cm. Se identificó un estado afebril en 98.5%, la frecuencia cardíaca en 87.7% fue mayor a 100
latidos por minuto, la frecuencia respiratoria en 92.3% fue igual o menor a 60 respiraciones por minuto, y el la saturación en el
78.5% de los casos fue igual o mayor al 91%. Las cardiopatías acianóticas congénitas fueron más frecuentes. El estudio propor-
cionó una reflexión sobre las dificultades en la identificación de cardiopatías acianóticas congénitas.
DESCRIPTORES: Cardiopatía; Epidemiología; Hospitalización.

RECEBIDO EM: 25/07/2020 APROVADO EM: 28/07/2020

Amanda Lucena da Silva

Enfermeira pelo Centro Universitário de João Pessoa.
ORCID: 0000-0001-7481-1023

2781 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Silva, A.L.; Vieira, T.S.; Ferreira, T.M.C.; Souza, L.F.; Oliveira, R.R.M.S.; Soares, A.;
Caracterização de crianças com cardiopatias congênitas em um hospital no estado da Paraíba

Tainelly Souza de Vieira

Enfermeira pelo Centro Universitário de João Pessoa.
ORCID: 0000-0002-1173-9009

Thalys Maynnard Costa Ferreira

Enfermeiro pela UFPB. Mestre em Enfermagem pelo PPGENF/UFPB.
ORCID: 0000-0001-8758-6937

Luciana Ferreira de Souza

Enfermeira pela UFPB. Mestra em Modelos Decisão e Saúde pelo PPGMDS/UFPB.
ORCID: 0000-0002-5998-1216

Rayza Régia Medeiros dos Santos de Oliveira

Enfermeira pela UFRN. Especialista em Enfermagem Obstétrica pela UFRN.
ORCID: 0000-0001-8725-6786

Amanda Soares
Enfermeira pela UFCG. Mestra em Saúde Pública pelo PPGSP/UEPB.
ORCID: 0000-0001-8063-4131

INTRODUÇÃO ofertada nas maternidades estaduais. mitidas com diagnóstico de cardiopatia

A
s cardiopatias congênitas consis-
tem em anormalidades estrutu-
rais macroscópicas do músculo
cardíaco ou dos grandes vasos cardíacos
com alterações funcionais significan-
tes(1). A assistência perinatal interfere
significativamente a redução dos fatores
de risco para cardiopatia(2).
As consequências clínicas dos defei-
tos cardíacos congênitos estão relacio-
nadas a insuficiência cardíaca e hipoxe-
mia. A insuficiência caracteriza-se por
uma síndrome clínica onde o funciona-
mento cardíaco encontra-se inadequado
às necessidades metabólicas, circulação
periférica, tanto no esforço ou repouso.
Já a hipoxemia, refere-se a pressão de
oxigênio arterial mais baixa que o nor-
mal e uma saturação arterial reduzida,
esta pode não ser evidente na avaliação
clínica nos primeiros dias de vida do re-
cém-nascido em virtude da latência do
canal arterial (3,4,5).
Em 2010 foram notificados ao Siste-
ma Nacional de Nascidos Vivos, 1.377
casos de nascidos com cardiopatias con-
gênitas, o que representa cerca de 5,3%
do estimado para o Brasil. Em 2014 foi
considerada como a terceira maior causa
de mortalidade neonatal (6,7).
Na Paraíba, a assistência à saúde da
criança com cardiopatia congênita é
Essa assistência foi garantida por meio
de uma parceria entre os Estados da Pa-
raíba e Pernambuco, no ano de 2011,
objetivando facilitar o tratamento de
crianças carentes, portadoras de doen-
ça cardíaca (8).
Os avanços existentes e inserção
de programas de apoio à criança com
cardiopatia congênita, não garantem a
redução da mortalidade neonatal por
cardiopatia congênita, sendo a popu-
lação de classe socioeconômica baixa
com grande representatividade desta
porcentagem (9).
Diante disso, a identificação precoce
das características clínicas e epidemio-
lógicas podem promover o prognóstico
favorável de crianças com cardiopatia
congênita, sendo capaz de reduzir as ta-
xas de morbimortalidade.
Para tanto, o presente estudo objetiva
caracterizar o perfil clínico epidemioló-
gico e verificar a correlação entre idade
e tempo de internação de crianças com
cardiopatias congênitas de um comple-
xo hospitalar referência para assistência
pediátrica.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo transversal
com abordagem quantitativa baseada na
análise de prontuários de crianças ad-
congênita. Foi realizada durante os me-
ses de setembro a outubro de 2018 no
serviço de arquivo médico do Complexo
de Pediatria Arlinda Marques localizado
da cidade de João Pessoa/PB.
Em 2017, ano utilizado como base
para esse estudo, foram identificadas em
108 prontuários de crianças admitidas
com cardiopatia congênita e a amostra
totalizou-se em 66 prontuários.
Para a análise estatística descritiva
foi utilizado o Statistical Package for
the Social Sciences versão 24.0 e foram
calculadas a média e equivalente por-
centagem. Para a avaliação da relação
entre a idade e o tempo de hospitali-
zação foi calculado o desvio-padrão e
variância destes e utilizado o teste de
correlação de Pearson (p < 0,05). Este
estudo foi aprovado pelo Comitê de Éti-
ca e Pesquisa do Centro Universitário
de João Pessoa com número de CAAE
95404518.3.0000.5176.
RESULTADOS
A amostra foi constituída por 66
prontuários de crianças com diagnós-
tico de cardiopatia congênita dos quais
54,5% (36) dos pacientes eram do sexo
masculino. Em 45,5% (30) dos casos o
peso dos pacientes era maior que 3.500
a menor ou igual a 10 kg, e em 57%

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2782

 artigo
Silva, A.L.; Vieira, T.S.; Ferreira, T.M.C.; Souza, L.F.; Oliveira, R.R.M.S.; Soares, A.;
Caracterização de crianças com cardiopatias congênitas em um hospital no estado da Paraíba

(38) o comprimento variava de 55 a 86
cm (Tabela 1).
De acordo com o estudo a maioria
dos pacientes não apresentava tempera-
tura elevada, caracterizando um estado
afebril em 98,5% (65), a frequência car-
díaca em 87,7% (58) era maior que 100
batimentos por minuto, a frequência
respiratória em 92,3% (61) era igual ou
menor que 60 incursões por minuto, e a
saturação em 78,5% (51) dos casos era
igual ou maior que 91%.
Os tipos de cardiopatias congênitas
mais frequentes no ano de 2017 foram:
a persistência do canal arterial com
23,4% (15); o defeito do septo atrial
com 18,8% (12); e o defeito do septo
ventricular com 17,2% (11) (Tabela 1).
A idade média das crianças com
Tabela 1: Diagnósticos de cardiopatias congênitas em uma unidade hospitalar do
estado da Paraíba.
TIPO DE CARDIOPATIA
Persistência do canal arterial
Defeito do septo atrial
Defeito do septo ventricular
Tetralogia de Fallot
Defeito do septo atrioventricular
Outras
Fonte: Dados da pesquisa, 2018.
Tabela 2: Valores médios, desvio-padrão e intervalo de confiança da idade e tempo
de hospitalização de crianças com cardiopatias congênitas admitidas em 2017.
VARIÁVEIS
Idade (anos)
Tempo de hospitalização (dias)
DP: desvio padrão; IC95%: intervalo de confiança de 95%; p: valor de significância. Fonte: Dados da pesquisa, 2018.
Tabela 3: Desfecho da internação de crianças com cardiopatias congênitas
admitidas em 2017.
DESFECHO
Óbito
Cirurgia
Cirurgia remarcada
Tratamento Clínico
Não informado
Fonte: Dados da pesquisa, 2018.
diagnóstico de cardiopatia congênita foi cada mil recém-nascidos vivos são afeta-
de 2,5 ± 2,8 anos. O tempo de hospitali- dos por algum tipo de malformação con-
zação foi de 11,12 ± 8,6 dias, com míni- gênita. Essas malformações apresentam
mo de um e no máximo 40 dias (tabela uma ampla sintomatologia clínica.
2). No teste de significância de Pearson Neste estudo, verificou-se que a fre-
(p < 0,05) podese observar que não teve quência cardíaca estava acima de 100 ba-
correlação entre a idade da criança e o timentos por minuto em 87,7% dos ca-
tempo de hospitalização evidenciado sos. Considera-se a frequência cardíaca
pelo p= 0,677. apresentada normal para criança, justi-
No que concerne ao tipo de desfecho ficado pelo seu metabolismo acelerado.
da internação de crianças com cardio- Compreende-se que o público estudado
patias congênitas admitidas no ano de era em sua maioria, lactentes (54,5%), o
2017 o mais prevalente foi o tratamento que fortalece a relação com os resultados
cirúrgico, equivalente à 69,7% (46) ci- apresentados. Portanto, essa associação
rurgias realizadas (Tabela 3). aplicase também a frequência respirató-
ria e temperatura (1).
DISCUSSÃO A maioria dos pacientes apresenta-
ram clinicamente afebril, normocár-
Para Silva et al. (10)
, cerca de dez em dico, eupneico e com saturação de O2
adequada. Supõem-se que esses achados
possuem ligações com os tipos de car-
diopatias prevalentes no estudo.
Para a compreensão dos resultados
N (%) encontrados, faz-se necessário entender
15 (23,4) que as cardiopatias congênitas do tipo
12 (18,8) acianóticas são caracterizadas pelo não
aparecimento da cianose previamente,
11 (17,2)
pois não há obstrução de sangue venoso
9 (14,1) na circulação sistêmica. Desse modo, as
6 (9,4) consequências clínicas apresentam-se le-
11 (17,1) ves e tardias quando comparadas as cia-
nóticas, justificando a estabilidade nos
parâmetros da amostra deste estudo (11).
A tetralogia de Fallot apresentou preva-
lência de 14,1% (9) considerada uma car-
diopatia congênita cianótica em virtude
Média ± DP IC95% P
da oxigenação insuficiente (1).
2,5 ± 2,8 0,008 – 9,7 Levando em consideração a predo-
0,677
11,12 ± 8,6 1 – 40 minância da clínica estabilizada dire-
tamente relacionada a prevalência de
cardiopatias acianóticas e de lactentes,
justifica-se a relação supracitada a partir
das características anatômicas e fisio-
N (%) lógicas no organismo do lactente, pois
nessa faixa etária o sistema nervoso atua
6 (9,1)
com uma efetiva vasoconstrição, consi-
46 (69,7) derada mais eficiente que em adultos,
4 (6,1) minimizando os efeitos da hipoxemia.
9 (13,6) Sendo assim, acatadas como parte do
processo fisiológico de adaptação ao
1 (1,5)
meio extrauterino, não evidencia alte-
rações clínicas imediatas para a criança,

2783 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Silva, A.L.; Vieira, T.S.; Ferreira, T.M.C.; Souza, L.F.; Oliveira, R.R.M.S.; Soares, A.;
Caracterização de crianças com cardiopatias congênitas em um hospital no estado da Paraíba

dificultando a identificação prévia das
malformações cardíacas (12).
A identificação das características
clínicas das cardiopatias congênitas é in-
trínseca ao prognóstico da criança hos-
pitalizada, assim como a promoção de
uma assistência segura e continua. Para
isso, há uma necessidade de fortaleci-
mento da assistência executada por pro-
fissionais atuantes na saúde da criança,
realizando uma avaliação clínica contí-
nua desde o período intrauterino, per-
durando ainda no extrauterino (13).
Referente a assistência ofertada é im-
portante ressaltar esta não é considerada
fator determinante do tempo de inter-
nação de uma criança diagnosticada com
cardiopatia congênita, há também asso-
ciação a diversos fatores como recursos
que estão disponíveis na instituição, ida-
de, estado nutricional, condição clínica
prévia, dor e até a escolaridade (14).
A associação entre a idade de crianças
com cardiopatia congênitas e o tempo de
hospitalização não teve significância es-
tatística (p<0,05), indicando que outros
fatores estão intrinsicamente envolvidos.
No tocante ao tratamento da cardio-
patia, este dependerá do tipo e da gravi-
dade, em cardiopatias leves há elevada
possibilidade de cura sem intervenção
medicamentosa ou cirúrgica. Em ou-
tros casos podem ser necessários tra-
tamentos medicamentosos ou cirurgia
cardíaca (15,16).
Em estudo de realizado entre os anos
de 2008 a 2013 identificou-se que a taxa
de mortalidade infantil por cardiopatias
congênitas tem apresentado tendência a
diminuir devido às melhores condições
do pré-natal e a possibilidade de acesso
ao diagnóstico e tratamento precoce (17).
CONCLUSÃO
Perante os resultados encontrados,
limitações durante o processo de coleta
foram notadas, como a quantidade de
prontuários da amostra inferior ao es-
perado, o que pode ter contribuído para
o achado da correlação não significativa
entre as variáveis tempo de hospitaliza-
ção e idade. A justificativa relaciona-se
às perdas devido à ausência de preenchi-
mento de dados no prontuário, deixan-
do lacunas sobre a avaliação realizada e a
assistência prestada.
Diante do exposto, esse estudo pro-
porcionou a reflexão sobre as dificul-
dades na identificação das cardiopatias
congênitas, especificamente as acianó-
ticas, além da prevalência em lactentes,
faixa etária a qual ainda podem ocorrer
alterações fisiológicas nas crianças.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2784

 artigo
Silva, A.L.; Vieira, T.S.; Ferreira, T.M.C.; Souza, L.F.; Oliveira, R.R.M.S.; Soares, A.;
Description of children with congenital heart diseases in a hospital in the state of Paraíba

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2781-2788

Description of children with congenital heart diseases

in a hospital in the state of Paraíba
Caracterización de niños con enfermedades congénitas de corazón en un hospital en el estado de Paraíba
Caracterização de crianças com cardiopatias congênitas em um hospital no estado da Paraíba

ABSTRACT
Characterize the clinical epidemiological profile and to verify the correlation between age and length of hospital stay of chil-
dren with congenital heart diseases in a reference hospital complex for pediatric care. This is a cross-sectional study with a
quantitative approach based on the analysis of medical records of children admitted with diagnosis of congenital heart disease.
The sample consisted of 66 medical records. The predominant age group was that of infants with 54.5%; 45.5% had a weight
between 3,500 kg to 10 kg; and the length of 57% of the sample was between 55 and 86 cm. There was an identification of an
afebrile state in 98.5%, the heart rate in 87.7% was greater than 100 beats per minute, the respiratory rate in 92.3% was equal
to or less than 60 breaths per minute, and the saturation in 78.5% of cases was equal to or greater than 91%. The prevalence of
congenital acyanotic heart diseases. The conclusion of this study provided a reflection on the difficulties in the identification of
congenital heart diseases acyanotic.
DESCRIPTORS: Heart disease; Epidemiology; Hospitalization.

RESUMEN
Caracterizar el perfil clínico epidemiológico y verificar la correlación entre la edad y la duración de la estancia hospitalaria de
niños con cardiopatía congénita. Este es un estudio transversal con un enfoque cuantitativo basado en el análisis de registros
médicos de niños ingresados con diagnóstico de cardiopatía congénita. La muestra consistió en 66 registros médicos. El grupo
de edad predominante fue el de los lactantes con 54.5%; El 45,5% tenía un peso entre 3.500 kg y 10 kg; y la longitud del 57% de
la muestra fue de entre 55 y 86 cm. Se identificó un estado afebril en 98.5%, la frecuencia cardíaca en 87.7% fue mayor a 100
latidos por minuto, la frecuencia respiratoria en 92.3% fue igual o menor a 60 respiraciones por minuto, y el la saturación en el
78.5% de los casos fue igual o mayor al 91%. Las cardiopatías acianóticas congénitas fueron más frecuentes. El estudio propor-
cionó una reflexión sobre las dificultades en la identificación de cardiopatías acianóticas congénitas.
DESCRIPTORES: Cardiopatía; Epidemiología; Hospitalización.

RESUMO
Caracterizar o perfil clínico epidemiológico e verificar a correlação entre idade e tempo de internação de crianças com cardiopa-
tias congênitas. Trata-se de um estudo transversal com abordagem quantitativa baseada na análise de prontuários de crianças
admitidas com diagnóstico de cardiopatia congênita. A amostra foi composta por 66 prontuários. A faixa etária predominante
foi a de lactentes com 54,5%; 45,5% apresentaram peso entre 3.500 kg a 10 kg; e o comprimento de 57% da amostra encontra-
va-se entre 55 a 86 cm. Houve a identificação de um estado afebril em 98,5%, a frequência cardíaca em 87,7% era maior que
100 batimentos por minuto, a frequência respiratória em 92,3% era igual ou menor que 60 incursões respiratórias por minuto, e
a saturação em 78,5% dos casos era igual ou maior que 91%. As cardiopatias congênitas acianóticas foram mais prevalentes. O
estudo proporcionou a reflexão sobre as dificuldades na identificação das cardiopatias congênitas acianóticas.
DESCRITORES: Cardiopatia; Epidemiologia; Hospitalização.

RECEIVED ON: 07/25/2020 APPROVED ON: 07/28/2020

Amanda Lucena da Silva

Nurse at João Pessoa University Center.
ORCID: 0000-0001-7481-1023

2785 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Silva, A.L.; Vieira, T.S.; Ferreira, T.M.C.; Souza, L.F.; Oliveira, R.R.M.S.; Soares, A.;
Description of children with congenital heart diseases in a hospital in the state of Paraíba

Tainelly Souza de Vieira

Nurse at João Pessoa University Center.
ORCID: 0000-0002-1173-9009

Thalys Maynnard Costa Ferreira

Nurse at UFPB. Master in Nursing from PPGENF / UFPB.
ORCID: 0000-0001-8758-6937

Luciana Ferreira de Souza

Nurse from UFPB. Master in Decision and Health Models by PPGMDS / UFPB.
ORCID: 0000-0002-5998-1216

Rayza Régia Medeiros dos Santos de Oliveira

Nurse from UFRN. Specialist in Obstetric Nursing at UFRN.
ORCID: 0000-0001-8725-6786

Amanda Soares
Nurse by UFCG. Master in Public Health from PPGSP / UEPB.
ORCID: 0000-0001-8063-4131

INTRODUCTION tance was guaranteed through a part- during the months of September to

C
ongenital heart diseases consist
of macroscopic structural abnor-
malities of the cardiac muscle or
of the large cardiac vessels with signi-
ficant functional changes. (1) Perinatal
care significantly interferes with the
reduction of risk factors for heart di-
sease. (2)
The clinical consequences of conge-
nital heart defects are related to heart
failure and hypoxemia. Insufficiency
is characterized by a clinical syndrome
where the cardiac functioning is inade-
quate to the metabolic needs, periphe-
ral circulation, either during effort or
rest. Hypoxemia, on the other hand,
refers to lower than normal arterial
oxygen pressure and reduced arterial
saturation, this may not be evident in
the clinical evaluation in the newborn's
first days of life due to the latency of
the ductus arteriosus. (3,4,5)
In 2010, 1.377 cases of babies born
with congenital heart diseases were no-
tified to the National System of Live
Births, which represents about 5,3% of
the estimated for Brazil. In 2014 it was
considered the third leading cause of
neonatal mortality. (6,7)
In Paraíba, health care for children
with congenital heart disease is offered
in state maternity hospitals. This assis-
nership between the States of Paraíba
and Pernambuco, in 2011, aiming to
facilitate the treatment of needy chil-
dren with heart disease. (8)
The existing advances and the inser-
tion of support programs for children
with congenital heart disease, do not
guarantee the reduction of neonatal
mortality due to congenital heart dise-
ase, due to the population being from
a low socioeconomic class with a large
share of this percentage. (9)
Therefore, the early identification
of clinical and epidemiological cha-
racteristics can promote the favorable
prognosis of children with congenital
heart disease, being able to reduce mor-
bidity and mortality rates.
To this end, the present study aims
to characterize the clinical epidemiolo-
gical profile and verify the correlation
between age and length of hospital stay
of children with congenital heart dise-
ase in a reference hospital complex for
pediatric care.
METHOD
This is a cross-sectional study with
a quantitative approach based on the
analysis of medical records of children
admitted with a diagnosis of conge-
nital heart disease. It was performed
October 2018 in the medical archive
service of the Pediatric Complex Arlin-
da Marques located in the city of João
Pessoa / PB.
In 2017, the year used as the basis
for this study, 108 medical records of
children admitted with congenital he-
art disease were identified and the sam-
ple totaled 66 medical records.
For the descriptive statistical
analysis, the Statistical Package for
the Social Sciences version 24.0 was
used and the average and equiva-
lent percentage were calculated. To
assess the relationship between age
and length of hospital stay, standard
deviation and variance were calcu-
lated and Pearson's correlation test
was used (p <0.05). This study was
approved by the Ethics and Research
Committee of Centro Universitário
de João Pessoa under CAAE number:
95404518.3.0000.5176.
RESULTS
The sample consisted of 66 medi-
cal records of children diagnosed with
congenital heart disease, of which
54.5% (36) of the patients were male.
In 45.5% (30) of the cases the weight
of the patients was greater than 3,500
and less than or equal to 10 kg, and in

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2786

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Silva, A.L.; Vieira, T.S.; Ferreira, T.M.C.; Souza, L.F.; Oliveira, R.R.M.S.; Soares, A.;
Description of children with congenital heart diseases in a hospital in the state of Paraíba

57% (38) the length varied from 55 to
86 cm (Table 1).
According to the study, most pa-
tients did not have a high temperatu-
re, characterizing an afebrile state in
98.5% (65), the heart rate in 87.7%
(58) was greater than 100 beats per
minute, the respiratory rate in 92.3%
(61) was equal to or less than 60 incur-
sions per minute, and the saturation in
78.5% (51) of the cases was equal to or
greater than 91%.
The most common types of congeni-
tal heart disease in 2017 were: persisten-
ce of the ductus arteriosus with 23.4%
(15); the atrial septal defect with 18.8%
(12); and the ventricular septal defect
with 17.2% (11) (Table 1).
The average age of children diagno-
Table 1: Diagnosis of congenital heart disease in a hospital in the state of
Paraíba.
TIPO DE CARDIOPATIA
Persistência do canal arterial
Defeito do septo atrial
Defeito do septo ventricular
Tetralogia de Fallot
Defeito do septo atrioventricular
Outras
Source: Research data, 2018.
Table 2: Mean values, standard deviation and confidence interval for age and length
of stay in the hospital of children with congenital heart diseases admitted in 2017.
VARIÁVEIS
Idade (anos)
Tempo de hospitalização (dias)
SD: standard deviation; CI 95%: confiance interval 95%; P: significance value. Source: Research Data, 2018.
Table 3: Outcome of children with congenital heart disease hospitalization
admitted in 2017.
DESFECHO
Óbito
Cirurgia
Cirurgia remarcada
Tratamento Clínico
Não informado
Source: Research data, 2018.
sed with congenital heart disease was thousand live newborns are affected by
2.5 ± 2.8 years. The hospitalization some type of congenital malformation.
time was 11.12 ± 8.6 days, with a mi- These malformations have a wide clini-
nimum of one and a maximum of 40 cal symptomatology.
days (table 2). Pearson's significance In this study, it was found that the
test (p <0.05) shows that there was no heart rate was above 100 beats per mi-
correlation between the child's age and nute in 87.7% of cases. Heart rate is
length of hospital stay, as evidenced by considered normal for children, justi-
p = 0.677. fied by its accelerated metabolism. It is
Regarding the type of outcome of understood that the public studied was
children with congenital heart disease mostly infants (54.5%), which streng-
hospitalization admitted in 2017, the thens the relationship with the results
most prevalent was surgical treatment, presented. Therefore, this association
equivalent to 69.7% (46) surgeries per- also applies to respiratory rate and tem-
formed (Table 3). perature. (1)
Most patients had clinically afebrile,
DISCUSSION normocardial, eupneic and with ade-
quate O2 saturation. It is assumed that
To Silva et al. (10), about ten in every these findings are linked to the types of
heart disease prevalent in the study.
To understand the results found, it is
necessary to understand that congenital
heart diseases of the acyanotic type are
N (%) characterized by the absence of cyano-
15 (23,4) sis previously, as there is no obstruction
12 (18,8) of venous blood in the systemic circu-
lation. Thus, the clinical consequences
11 (17,2)
are mild and late when compared to
9 (14,1) cyanotic ones, justifying the stability
6 (9,4) in the parameters of the sample of this
11 (17,1) study. (11) The tetralogy of Fallot showed
a prevalence of 14.1% (9) considered a
congenital cyanotic heart disease due to
insufficient oxygenation. (1)
Taking into account the predomi-
nance of the stabilized clinic directly
Média ± DP IC95% P
related to the prevalence of acyanotic
2,5 ± 2,8 0,008 – 9,7 and infant heart diseases, the above-
0,677
11,12 ± 8,6 1 – 40 -mentioned relationship is justified ba-
sed on the anatomical and physiologi-
cal characteristics of the infant's body,
since in this age group the nervous sys-
tem acts with an effective vasoconstric-
N (%) tion, considered more efficient than
in adults, minimizing the effects of
6 (9,1)
hypoxemia. Therefore, accepted as part
46 (69,7) of the physiological process of adapta-
4 (6,1) tion to the extrauterine environment,
9 (13,6) it does not show immediate clinical
changes for the child, making it diffi-
1 (1,5)
cult to identify cardiac malformations
beforehand. (12)

2787 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Silva, A.L.; Vieira, T.S.; Ferreira, T.M.C.; Souza, L.F.; Oliveira, R.R.M.S.; Soares, A.;
Description of children with congenital heart diseases in a hospital in the state of Paraíba

The identification of the clinical
characteristics of congenital heart di-
seases is intrinsic to the prognosis of
hospitalized children, as well as the
promotion of safe and continuous care.
For this, there is a need to strengthen
the assistance provided by professio-
nals working in child health, carrying
out a continuous clinical evaluation
since the intrauterine period, still las-
ting in the extrauterine. (13)
Regarding the assistance offered, it
is important to emphasize that this is
not considered a determining factor
in the length of hospital stay of a child
diagnosed with congenital heart disea-
se, there is also an association with se-
veral factors such as resources that are
available at the institution, age, nutri-
tional status, previous clinical condi-
tion, pain and even schooling. (14)
The association between the age of
children with congenital heart disea-
se and the length of hospital stay was
not statistically significant (p <0.05),
indicating that other factors are intrin-
sically involved.
Regarding the treatment of heart
disease, it will depend on the type and
severity, in mild heart diseases there is
a high possibility of cure without drug
or surgical intervention. In other cases,
drug treatments or cardiac surgery may
be necessary. (15,16)
In a study carried out between the
years 2008 to 2013, it was identified
that the infant mortality rate due to
congenital heart diseases has tended
to decrease due to better prenatal con-
ditions and the possibility of access to
early diagnosis and treatment. (17)
CONCLUSION
In view of the results found, limi-
tations during the collection process
were noted, such as a lower than expec-
ted number of medical records in the
sample, which may have contributed to
the finding of a non-significant corre-
lation between the variables hospitali-
zation time and age. The justification is
related to losses due to the lack of data
filling in the medical records, leaving
gaps in the evaluation performed and
the assistance provided.
In view of the above, this study pro-
vided a reflection on the difficulties in
identifying congenital heart diseases,
specifically acyanotic ones, in addition
to the prevalence in infants, the age
range in which physiological changes
in children may still occur.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2788

 artigo
Santos, E.S.; Filgueiras, T.F.; Carvalho, M.A.; Mangueira, F.F.A.; Xavier, B.L.Q.; Soares, A.;
Conhecimento de enfermeiros acerca da diabetes mellitus gestacional

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2789-2796

Conhecimento de enfermeiros acerca da diabetes

mellitus gestacional
Knowledge of nurses about diabetes mellitus gestacional
Conocimiento de enfermeras sobre diabetes mellitus gestacional

RESUMO
Relatar o conhecimento de enfermeiros acerca da diabetes mellitus gestacional. Trata-se de uma pesquisa de campo descritiva
com abordagem qualitativa realizado com enfermeiros cadastrados na estratégia de saúde da família em um distrito sanitário de
cidade paraibana. A coleta de dados foi realizada nos meses de setembro a outubro de 2019 com 18 enfermeiros. Os dados foram
organizados por categorias temáticas resultantes da junção de todas as falas coletadas e separadas por unidade de sentido. As
categorias temáticas apresentadas na discussão foram “identificação da diabetes mellitus gestacional”; “acompanhamento x en-
caminhamento”; “comportamentos de risco”; “muitas não podem seguir porque não tem condições financeiras”. O entendimento
dos enfermeiros sobre as consequências ocasionadas pelo diabetes gestacional é significante, pois interfere na qualidade da assis-
tência ofertada. Foi evidente a necessidade de cuidado diferenciado a gestante com base no fator sócio situacional.
DESCRITORES: Diabetes gestacional; Enfermeiro; Atenção Básica.

ABSTRACT
Reporting nurses' knowledge about gestational diabetes mellitus. This is a descriptive field research with a qualitative approach
carried out with nurses registered in the family health strategy in a health district of a city in Paraíba. Data collection was carried
out from September to October 2019 with 18 (eighteen) nurses. The data were organized into thematic categories resulting
from the combination of all the statements collected and separated by unit of meaning. The thematic categories presented in
the discussion were “identification of gestational diabetes mellitus”; “Follow-up x referral”; "risk behaviors"; "Many women
cannot follow because they have no financial conditions". The nurses' understanding of the consequences caused by gestational
diabetes is significant, as it interferes with the quality of care offered. The need for differentiated care for pregnant women was
evident based on the socio-situational factor.
DESCRIPTORS: Gestational diabetes; Nurse; Basic Attention.

RESUMEN
Informar sobre el conocimiento de las enfermeras sobre la diabetes mellitus gestacional. Esta es una investigación de campo
descriptiva con un enfoque cualitativo realizada con enfermeras registradas en la estrategia de salud familiar en el distrito de
salud III de la ciudad de João Pessoa-PB. La recopilación de datos se realizó de septiembre a octubre de 2019 con 18 enfermeras.
Los datos se organizaron en categorías temáticas resultantes de la combinación de todas las declaraciones recopiladas y sepa-
radas por unidad de significado. Las categorías temáticas presentadas en la discusión fueron "identificación de diabetes mellitus
gestacional"; "Seguimiento x referencia"; "comportamientos de riesgo"; "Muchos no pueden seguir porque no tienen condicio-
nes financieras". La comprensión de las enfermeras de las consecuencias causadas por la diabetes gestacional es significativa,
ya que interfiere con la calidad de la atención ofrecida. La necesidad de atención diferenciada para las mujeres embarazadas fue
evidente en función del factor socio-situacional.
DESCRIPTORES: Diabetes gestacional; Enfermera; Atención primaria.

RECEBIDO EM: 28/07/2020 APROVADO EM: 31/07/2020

Elaine da Silva Santos

Enfermeira pelo Centro Universitário de João Pessoa.
ORCID: 0000-0002-7986-6231

2789 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


Thaynara Ferreira Filgueiras
Enfermeira pela UFCG. Mestra em Enfermagem pelo PPGENF/UFPB.
ORCID: 0000-0001-7520-4145
Michele Alves de Carvalho
Enfermeira pela UFPB. Mestra em Enfermagem pelo PPGENF/UFPB
ORCID: 0000-0002-5512-5041
Francisco Fernandes Abel Mangueira
Enfermeiro pela UFCG. Mestre em Saúde Pública pelo PPGSP/UEPB.
ORCID: 0000-0002-6111-7152
Bárbara Letícia de Queiroz Xavier
Enfermeira pela UFCG. Especialista em Saúde da Família pela UNILAB.
ORCID: 0000-0003-1622-9128
Amanda Soares
Enfermeira pela UFCG. Mestra em Saúde Pública pelo PPGSP/UEPB.
ORCID: 0000-0001-8063-4131
INTRODUÇÃO
O
diabetes é uma doença complexa e
crônica que dispensa cuidados contí-
nuos para além do controle glicêmi-
co. Em mulheres, o principal fator de risco
para o desenvolvimento de diabetes do tipo
2 e de síndrome metabólica é o antecedente
obstétrico de Diabetes Mellitus Gestacional
(1)
. O diabetes mellitus gestacional define-se
como um subtipo de hiperglicemia diag-
nosticada ou detectada pela primeira vez
no decurso da gravidez com níveis glicêmi-
cos sanguíneos que não atingem os critérios
diagnósticos para diabetes mellitus (2).
Segundo os critérios utilizados pela Or-
ganização Mundial da Saúde, a prevalência
de diabetes gestacional em mulheres acima
de 20 anos atendidas no Sistema Único de
Saúde (SUS) é de 7,6% e cerca de 7% de to-
das as gestações estão associadas a esta com-
plicação, resultando em mais de 200.000
casos/ano. Em relação aos casos, 94% apre-
sentam intolerância diminuída à glicose e,
apenas 6% deles, atingem os critérios diag-
nósticos para o diabetes não gestacional (3).
O diagnóstico universal da Organização
Mundial da Saúde considera como fatores de
risco para a diabetes a idade, sobrepeso/obe-
sidade, antecedentes familiares de diabetes
mellitus (primeiro grau), antecedentes pes-
soais de alterações metabólicas e obstétricos
(4)
. No Brasil, para o rastreamento e diagnós-
tico de diabetes mellitus gestacional é o con-
Santos, E.S.; Filgueiras, T.F.; Carvalho, M.A.; Mangueira, F.F.A.; Xavier, B.L.Q.; Soares, A.;
Conhecimento de enfermeiros acerca da diabetes mellitus gestacional
siderado o critério da viabilidade financeira
e disponibilidade técnica total. Na presença
destes, deve-se realizar a glicemia de jejum
até 20 semanas de idade gestacional. Caso a
glicemia de jejum apresente valores inferio-
res a 92 mg/dL, deve-se realizar o teste oral
de tolerância a glicose. Em situações de via-
bilidade financeira e disponibilidade técnica
parcial o teste de tolerância deve ser substitu-
ído pela glicemia de jejum (5).
A hiperglicemia durante a gestação e
puerpério constitui um relevante problema
da atualidade, em detrimento do risco de al-
terações perinatais e de desenvolvimento de
doenças a longo prazo para a mulher e crian-
ça. O aumento de sua prevalência é associado
principalmente em decorrência da epidemia
de obesidade em diversos países (6).
No tocante às consequências da diabetes
mellitus gestacional para o feto, uma das prin-
cipais é a obesidade na primeira infância (7).
O objetivo do acompanhamento pré-natal é
assegurar o desenvolvimento da gestação, com
um parto de recémnascido saudável, sem im-
pacto para a saúde materna (6).
A estratégia de saúde da família é a porta
de entrada preferencial da gestante no SUS.
Os profissionais de saúde envolvidos no
cuidado à gestante devem realizar ações de
atenção integral, contemplando a proteção e
a promoção da saúde, prevenção de agravos e
escuta qualificada das necessidades das gestan-
tes, proporcionando atendimento humaniza-
do e estabelecimento de vínculo (8).
artigo
Diante da problemática discutida, é inegá-
vel a importância do conhecimento do enfer-
meiro acerca das ações prestadas as gestantes
com diabetes mellitus gestacional, tendo em
vista as necessidades específicas de cada caso.
Dessa forma, a intervenção prestada na aten-
ção básica é essencial para o controle e/ou pre-
venção de complicações materno-fetal.
Para tanto, este estudo objetiva relatar o
conhecimento de enfermeiros acerca da assis-
tência de enfermagem à mulher com diabetes
mellitus gestacional.
MÉTODOS
Esta pesquisa trata-se de um estudo de
campo descritivo com abordagem qualitativa,
foi realizada em unidades básicas de saúde da
família do distrito sanitário III do município
de João Pessoa no Estado da Paraíba.
A amostra não-probabilística foi com-
posta por 18 enfermeiros delimitada com a
inclusão daqueles que realizavam o acompa-
nhamento de gestantes no serviço de saúde;
e que possuíssem no mínimo 1 (um) ano de
experiência na unidade de saúde da família. Já
os critérios de exclusão que foram utilizados:
enfermeiros que não estiveram presentes na
unidade de saúde da família no momento da
coleta de dados e não se enquadrar aos crité-
rios de inclusão.
Os dados foram coletados nos meses de
setembro a outubro de 2019, através de um
questionário não validado. Com a conclu-
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2790
 artigo
Santos, E.S.; Filgueiras, T.F.; Carvalho, M.A.; Mangueira, F.F.A.; Xavier, B.L.Q.; Soares, A.;
Conhecimento de enfermeiros acerca da diabetes mellitus gestacional
são da coleta, os dados foram organizados
por categorias temáticas resultantes da jun-
ção de todas as falas coletadas, embaralhan-
do-as e fazendo a conexão das respostas que
correspondam a uma unidade de sentido,
apresentando temática semelhante inde-
pendente do objetivo. A análise dos dados
foi realizada de acordo com a análise de
conteúdo temática definida por Minayo (9).
O presente estudo foi aprovado pelo
Comitê de Ética e Pesquisa do Centro Uni-
versitário de João Pessoa com o número de
CAAE:16381319.0.0000.5176.
RESULTADOS E DISCUSSÃO:
Caracterização da amostra
Sobre as variáveis investigadas, observou-
-se que 77,8% (n=14) dos enfermeiros que
participaram da entrevista possuíam idade
entre 30 a 50 anos. Quanto ao tempo de for-
mação, 55,6% (n=10) possuíam entre 21 a
37 anos; 94,4% (n=17) atuavam na atenção
primária a saúde entre quatro a vinte anos. A
titulação acadêmica predominante no grupo
foi a de enfermeiro sanitaristas com represen-
tação de 66,7% (n=12).
Categoria 01 – Identificação da Dia-
betes Mellitus Gestacional
Nessa categoria, foi possível identificar
através das falas que o diagnóstico do dia-
betes gestacional é baseado, principalmen-
te, nas alterações glicêmicas vigentes nos
exames de rotina.
[...] é o aumento da glicemia da mu-
lher durante a gestação. Ela ocorre
quando a um desregulamento no
metabolismo da gestante que já tem
uma predisposição a desenvolver o
diabetes gestacional. [...] (E10)
[...] é uma doença metabólica, que é
causada pelo aumento de glicemia.
Podemos definir como intolerância a
glicose e açúcar excedido no sangue
não parar de formar conteúdo para
as células do sangue. [...] (E12)
As alterações glicêmicas se relacionam
com a fisiologia da doença. A diabetes
2791 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
gestacional acarreta consequências ma-
terno-infantil, sendo o principal fator de
risco para o aumento da morbimortalida-
de infantil (10). Baseado na necessidade de
assistir e intervir a gestante com diabetes
gestacional precocemente, justifica-se o co-
nhecimento apresentado pelos enfermeiros
deste estudo, mediante inserção e execução
de políticas públicas de saúde destinadas a
assistência materno-infantil no Brasil.
Destaca-se que a solicitação dos exames
para verificação da glicemia foi citada como o
padrão ouro no diagnóstico de diabetes ges-
tacional. Conforme observa-se nos relatos dos
enfermeiros:
[...] Durante as consultas de pré-
-natal solicitamos os exames de gli-
cemia de jejum, curva glicêmica e o
teste de intolerância a glicose para
a identificação do diabetes mellitus
gestacional. [...] (E16)
[...] Com a solicitação de exames es-
pecíficos, como a glicemia de jejum e
o teste de tolerância à glicose, a cur-
va glicêmica etc. [...] (E17)
De acordo com as falas não foi citado
por nenhum entrevistado, os protocolos
de diagnóstico de diabetes mellitus ges-
tacional. A investigação pode ser baseada
nos critérios da Organização Mundial da
Saúde (11), como também pelo critério da
viabilidade financeira e disponibilidade
técnica total ou parcial (5).
Categoria 02 – Acompanhamento e
encaminhamento
Os enfermeiros participantes ao identi-
ficarem uma gestante com diabetes melli-
tus gestacional, encaminham estas para o
acompanhamento de alto risco na unidade
de referência da cidade. Na rede de aten-
ção à saúde os serviços são planejados de
acordo com os critérios de necessidades do
usuário e estratificando os riscos visando
um atendimento qualificado (12).
[...] gravidez de alto risco é feito o
acompanhamento e encaminhamen-
to para o médico. Porque aí o médico
irá explicar todos os riscos e fará um
acompanhamento e monitoramento
mais especializado, de acordo com
as alterações encontradas nos exa-
mes da gestante. [...] (E5)
Associados à saúde da gestante a assistên-
cia de alto risco é essencial reduzir a morbi-
mortalidade infantil-materna, pois a gravidez
de alto risco afeta a saúde da mãe e/ou do
feto e/ou do recém-nascido, atingindo o seu
crescimento e desenvolvimento, ocasionando
doenças ao longo da vida (13).
A assistência durante o pré-natal tem
a finalidade de identificar problemas, im-
pedindo um resultado desfavorável poste-
riormente, porém a falha no controle de
pré-natal pode fortalecer os riscos materno-
-infantis contribuindo para a ocorrência de
complicações e dificultando a realização de
assistências capazes de evitar morbidades
grave, morte materna ou fetal (14).
Categoria – Comportamento de risco
Os hábitos saudáveis, como alimentação
e exercícios, foram citados pelos enfermei-
ros, principalmente quando a gestante é
monitorada durante o pré-natal:
[...] A diminuição da ingestão de
alimentos ricos em açucares, gera
uma ligada ao período gestacional,
com maior probabilidade de ma-
crossomia, hipoglicemia e prematu-
ridade. [...] (E9)
[...] orientamos quanto a impor-
tância de uma alimentação saudá-
vel e da introdução de exercícios na
rotina da gestante. [...] (E18)
A implementação do consumo de ali-
mentos saudáveis e a introdução de exer-
cícios físicos contribui diretamente com o
bem-estar materno melhorando a capacida-
de aeróbica, auxilia o controle do diabetes
tipo II e gestacional, previne o ganho de
peso e aumenta a funcionalidade do siste-
ma gastrointestinal. Enfatizando também,
a importância da orientação profissional
nas escolhas dos exercícios para respeitar os
limites físicos das gestantes (15).
 artigo
Santos, E.S.; Filgueiras, T.F.; Carvalho, M.A.; Mangueira, F.F.A.; Xavier, B.L.Q.; Soares, A.;
Conhecimento de enfermeiros acerca da diabetes mellitus gestacional

Categoria – “Muitas não podem seguir
porque não tem condições financeiras”
Segundo a Sociedade Brasileira de Dia-
betes, o tratamento da diabetes gestacional
é realizado com base em três modalidades:
a educação em saúde, estratégias de auto-
monitorização e ações farmacológicas. Para
tanto, a equipe interdisciplinar deve apro-
priar-se de qualificações necessárias e expe-
riências práticas em atividades de educação
em saúde para o êxito na terapêutica (16).
Foi observado em uma das falas o quão
é importante considerar as condições de
vida da família que tem uma gestante com
diabetes. Estudos demostram um déficit
na realização das consultas em gestantes
com menor nível socioeconômico (17).
Dessa forma, o fator socioeconômico está
intimamente ligado no êxito do tratamen-
to do diabetes gestacional:
[...] às vezes o nutricionista passa
aquela dieta e muitas não podem se-
guir porque não tem condições finan-
ceiras, pois essa alimentação é mais
cara e as gestantes não tem condições
de faze-las. Eu já tive uma paciente
gravida aqui que era diabética e eu
dando orientação a ela, me preocu-
pando porque toda consulta que ela
vinha o peso aumentava no mês 3 a
4 quilos e eu ia orientando ela sobre a
alimentação saudável, né! E ela disse:
É, tem dias que como um pão porque
os vizinhos me dão, e meu marido está
desempregado como vou fazer dieta?
E aquilo me chocou muito, porque, às
vezes, a gente impõe uma coisa e não é
a realidade do usuário e a partir desse
dia eu já comecei a trabalhar de ma-
neira diferente, conversando, e ouvin-
do o que ele pode comer [...] (E1)
CONCLUSÃO
Uma assistência de pré-natal qualifica-
da com estratégias diferenciais na preven-
ção da diabetes gestacional é decisiva para
êxito do controle glicêmico das gestantes,
visando sempre o livre acesso aos cuidados
de enfermagem oferecidos pelas unidades
de saúde da família.
O resultado deste estudo aponta que
os enfermeiros possuem o conhecimento
adequado sobre o tema. Entretanto, é im-
portante que estes participem de atuali-
zações e capacitações contínuas. Mesmo
com as limitações existentes, este estudo
proporciona aos profissionais de saúde a
compreensão das deficiências na assistên-
cia e no acesso dos usuários as unidades
de saúde, contribuindo para o não acom-
panhamento adequado durante o perío-
do de pré-natal.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2792

 artigo
Santos, E.S.; Filgueiras, T.F.; Carvalho, M.A.; Mangueira, F.F.A.; Xavier, B.L.Q.; Soares, A.;
Knowledge of nurses about diabetes mellitus gestacional

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2789-2796

Knowledge of nurses about diabetes mellitus

gestacional
Conocimiento de enfermeras sobre diabetes mellitus gestacional
Conhecimento de enfermeiros acerca da diabetes mellitus gestacional

ABSTRACT
Reporting nurses' knowledge about gestational diabetes mellitus. This is a descriptive field research with a qualitative approach
carried out with nurses registered in the family health strategy in a health district of a city in Paraíba. Data collection was carried
out from September to October 2019 with 18 (eighteen) nurses. The data were organized into thematic categories resulting
from the combination of all the statements collected and separated by unit of meaning. The thematic categories presented in
the discussion were “identification of gestational diabetes mellitus”; “Follow-up x referral”; "risk behaviors"; "Many women
cannot follow because they have no financial conditions". The nurses' understanding of the consequences caused by gestational
diabetes is significant, as it interferes with the quality of care offered. The need for differentiated care for pregnant women was
evident based on the socio-situational factor.
DESCRIPTORS: Gestational diabetes; Nurse; Basic Attention.

RESUMEN
Informar sobre el conocimiento de las enfermeras sobre la diabetes mellitus gestacional. Esta es una investigación de campo
descriptiva con un enfoque cualitativo realizada con enfermeras registradas en la estrategia de salud familiar en el distrito de
salud III de la ciudad de João Pessoa-PB. La recopilación de datos se realizó de septiembre a octubre de 2019 con 18 enfermeras.
Los datos se organizaron en categorías temáticas resultantes de la combinación de todas las declaraciones recopiladas y sepa-
radas por unidad de significado. Las categorías temáticas presentadas en la discusión fueron "identificación de diabetes mellitus
gestacional"; "Seguimiento x referencia"; "comportamientos de riesgo"; "Muchos no pueden seguir porque no tienen condicio-
nes financieras". La comprensión de las enfermeras de las consecuencias causadas por la diabetes gestacional es significativa,
ya que interfiere con la calidad de la atención ofrecida. La necesidad de atención diferenciada para las mujeres embarazadas fue
evidente en función del factor socio-situacional.
DESCRIPTORES: Diabetes gestacional; Enfermera; Atención primaria.

RESUMO
Relatar o conhecimento de enfermeiros acerca da diabetes mellitus gestacional. Trata-se de uma pesquisa de campo descritiva
com abordagem qualitativa realizado com enfermeiros cadastrados na estratégia de saúde da família em um distrito sanitário de
cidade paraibana. A coleta de dados foi realizada nos meses de setembro a outubro de 2019 com 18 enfermeiros. Os dados foram
organizados por categorias temáticas resultantes da junção de todas as falas coletadas e separadas por unidade de sentido. As
categorias temáticas apresentadas na discussão foram “identificação da diabetes mellitus gestacional”; “acompanhamento x en-
caminhamento”; “comportamentos de risco”; “muitas não podem seguir porque não tem condições financeiras”. O entendimento
dos enfermeiros sobre as consequências ocasionadas pelo diabetes gestacional é significante, pois interfere na qualidade da assis-
tência ofertada. Foi evidente a necessidade de cuidado diferenciado a gestante com base no fator sócio situacional.
DESCRITORES: Diabetes gestacional; Enfermeiro; Atenção Básica.

RECEIVED ON: 07/28/2020 APPROVED ON: 07/31/2020

Elaine da Silva Santos

Nurse by the João Pessoa University Center.
ORCID: 0000-0002-7986-6231

2793 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


Thaynara Ferreira Filgueiras
Nurse by UFCG. Master in Nursing from PPGENF / UFPB.
ORCID: 0000-0001-7520-4145
Michele Alves de Carvalho
Nurse from UFPB. Master in Nursing from PPGENF / UFPB.
ORCID: 0000-0002-5512-5041
Francisco Fernandes Abel Mangueira
Nurse by UFCG. Master in Public Health from PPGSP /UEPB.
ORCID: 0000-0002-6111-7152
Bárbara Letícia de Queiroz Xavier
Nurse by UFCG. Specialist in Family Health from UNILAB.
ORCID: 0000-0003-1622-9128
Amanda Soares
Nurse by UFCG. Master in Public Health from PPGSP / UEPB.
ORCID: 0000-0001-8063-4131
INTRODUCTION
D
iabetes is a complex and chronic di-
sease that requires continuous care
beyond glycemic control. In wo-
men, the main risk factor for the develop-
ment of type 2 diabetes and of metabolic
syndrome is the obstetric historic of Ges-
tational Diabetes Mellitus. (1) Gestational
diabetes mellitus is defined as a subtype of
hyperglycemia diagnosed or detected for
the first time during pregnancy with blood
glycemic levels that do not meet the diag-
nostic criteria for diabetes mellitus. (2)
According to the criteria used by the
World Health Organization, the preva-
lence of gestational diabetes in women
over 20 years of age treated in the Unified
Health System (SUS) is 7,6% and about
7% of all pregnancies are associated with
this complication , resulting in more than
200.000 cases / year. Regarding the cases,
94% have impaired glucose intolerance
and only 6% of them meet the diagnostic
criteria for non-gestational diabetes. (3)
The universal diagnosis of the World
Health Organization considers risk fac-
tors for diabetes to be age, overweight /
obesity, family historic of diabetes melli-
tus (first degree), personal historic of me-
tabolic and obstetric changes. (4) In Brazil,
for the screening and diagnosis of gestatio-
nal diabetes mellitus it is considered the
criterion of financial viability and total
Santos, E.S.; Filgueiras, T.F.; Carvalho, M.A.; Mangueira, F.F.A.; Xavier, B.L.Q.; Soares, A.;
Knowledge of nurses about diabetes mellitus gestacional
technical availability. In the presence of
these, fasting blood glucose should be per-
formed until 20 weeks of gestational age.
If fasting blood glucose is below 92 mg /
dL, an oral glucose tolerance test should
be performed. In situations of financial
viability and partial technical availability,
the tolerance test should be replaced by
fasting glucose (5).
Hyperglycemia during pregnancy and
the puerperium is a relevant current pro-
blem, to the detriment of the risk of peri-
natal changes and the development of lon-
g-term diseases for women and children.
The increase in its prevalence is mainly
associated with the obesity epidemic in
several countries. (6)
Regarding the consequences of gesta-
tional diabetes mellitus for the fetus, one
of the main ones is obesity in early chil-
dhood. (7) The purpose of prenatal care is
to ensure the development of pregnancy,
with a healthy newborn delivery, without
impact on maternal health. (6)
The family health strategy is the preg-
nant woman's preferred gateway to SUS.
Health professionals involved in the care
of pregnant women should carry out
comprehensive care actions, contempla-
ting the protection and promotion of
health, prevention of injuries and qua-
lified listening to the needs of pregnant
women, providing humanized care and
establishing a bond. (8)
artigo
In view of the issues discussed, it is un-
deniable the importance of nurses' knowle-
dge about the actions provided to pregnant
women with gestational diabetes mellitus,
in view of the specific needs of each case.
Thus, the intervention provided in primary
care is essential for the control and / or pre-
vention of maternal-fetal complications.
To this end, this study aims to report
nurses' knowledge about nursing care for
women with gestational diabetes mellitus.
METHOD
This research is a descriptive field study
with a qualitative approach, it was carried
out in basic family health units in health
district III in the city of João Pessoa in the
state of Paraíba.
The non-probabilistic sample was com-
posed of 18 nurses delimited with the in-
clusion of those who monitored pregnant
women in the health service; and who had
at least 1 (one) year of experience in the
family health unit. The exclusion criteria
that were used: nurses who were not pre-
sent at the family health unit at the time
of data collection and did not meet the
inclusion criteria.
Data were collected in the months of
September to October 2019, using a non-
-validated questionnaire. With the con-
clusion of the collection, the data were or-
ganized into thematic categories resulting
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2794
 artigo
Santos, E.S.; Filgueiras, T.F.; Carvalho, M.A.; Mangueira, F.F.A.; Xavier, B.L.Q.; Soares, A.;
Knowledge of nurses about diabetes mellitus gestacional
from the combination of all the collected
statements, shuffling them and connec-
ting the answers that correspond to a unit
of meaning, presenting a similar theme
regardless of the objective. Data analysis
was performed according to the thematic
content analysis defined by Minayo. (9)
This study was approved by the Ethics
and Research Committee of the Centro
Universitário de João Pessoa under the
CAAE number: 16381319.0.0000.5176.
RESULTS AND DISCUSSION Charac-
terization of the sample
Regarding the variables investigated,
it was observed that 77,8% (n = 14) of
nurses who participated in the interview
were aged between 30 and 50 years. As
for training time, 55,6% (n = 10) were
between 21 and 37 years old; 94,4% (n
= 17) worked in primary health care for
four to twenty years. The predominant
academic title in the group was that of
health nurses with a representation of
66,7% (n = 12).
Category 01 - Identification of Gesta-
tional Diabetes Mellitus
In this category, it was possible to
identify through the statements that the
diagnosis of gestational diabetes is based,
mainly, on the glycemic changes in the
routine exams.
[...] is the increase in the woman's
glycemia during pregnancy. It oc-
curs when there is a deregulation
in the metabolism of the pregnant
woman who already has a predis-
position to develop gestational dia-
betes. [...] (N10)
[...] it is a metabolic disease, whi-
ch is caused by an increase in blood
glucose. We can define how intole-
rance to glucose and sugar exceeded
in the blood does not stop forming
content for blood cells. [...] (N12)
Glycemic changes are related to the
physiology of the disease. Gestational dia-
2795 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
betes has maternal and child consequen-
ces, being the main risk factor for the in-
crease in infant morbidity and mortality.
(10) Based on the need to assist and inter-
vene pregnant women with early gestatio-
nal diabetes, the knowledge presented by
the nurses in this study is justified, throu-
gh the insertion and implementation of
public health policies aimed at maternal
and child care in Brazil.
It is noteworthy that the request for tests
to check blood glucose was cited as the gold
standard in the diagnosis of gestational dia-
betes. As noted in the nurses' reports:
[...] During prenatal consulta-
tions, we request the tests for fas-
ting glucose, glycemic curve and
glucose intolerance test for the
identification of gestational diabe-
tes mellitus. [...] (N16)
[...] With the request for specific
tests, such as fasting glucose and
glucose tolerance test, glycemic
curve, etc. [...] (N17)
According to the statements, no proto-
cols for the diagnosis of gestational diabetes
mellitus were mentioned by any interviewee.
Research can be based on the criteria of the
World Health Organization (11), but also by
the criterion of financial viability and total
or partial technical availability. (5)
Category 02 - Monitoring and referral
Participating nurses, when identifying a
pregnant woman with gestational diabetes
mellitus, refer them to high-risk monitoring
at the city's reference unit. In the health care
network, services are planned according to
the user's needs criteria and stratifying the
risks with a view to qualified service. (12)
[...] high-risk pregnancies are
followed up and referred to the
doctor. Because then the doctor
will explain all the risks and will
provide more specialized follow-
-up and monitoring, according to
the changes found in the pregnant
woman's exams. [...] (N5)
Associated with the health of the preg-
nant woman, high-risk care is essential
to reduce infant-maternal morbidity and
mortality, as high-risk pregnancies affect
the health of the mother and / or the fe-
tus and / or the newborn, reaching their
growth and development, causing diseases
throughout life. (13)
Assistance during prenatal care has the
purpose of identifying problems, preven-
ting an unfavorable result later, however,
failure to control prenatal care can streng-
then maternal and child risks, contributing
to the occurrence of complications and
making assistance capable of avoid serious
morbidity, maternal or fetal death. (14)
Category - Risk behavior
Healthy habits, such as food and exer-
cise, were mentioned by nurses, especially
when pregnant women are monitored du-
ring prenatal care:
[...] The decrease in the intake of
foods rich in sugars, generates one
linked to the gestational period,
with a greater probability of ma-
crosomia, hypoglycemia and pre-
maturity. [...] (N9)
[...] we advise on the importance of
healthy eating and the introduc-
tion of exercises in the pregnant
woman's routine. [...] (N18)
The implementation of healthy food
consumption and the introduction of
physical exercises directly contribute
to maternal well-being by improving
aerobic capacity, helping control type
II and gestational diabetes, preventing
weight gain and increasing the functio-
nality of the gastrointestinal system.
Emphasizing also the importance of
professional guidance in the choice of
exercises to respect the physical limits
of pregnant women. (15)
Category - “Many cannot follow be-
cause they cannot afford it”
According to the Brazilian Diabe-
tes Society, gestational diabetes tre-
 artigo
Santos, E.S.; Filgueiras, T.F.; Carvalho, M.A.; Mangueira, F.F.A.; Xavier, B.L.Q.; Soares, A.;
Knowledge of nurses about diabetes mellitus gestacional

atment is carried out based on three
modalities: health education, self-mo-
nitoring strategies and pharmacologi-
cal actions. To this end, the interdis-
ciplinary team must appropriate the
necessary qualifications and practical
experiences in health education activi-
ties for successful therapy. (16)
It was observed in one of the state-
ments how important it is to consider
the living conditions of the family that
has a pregnant woman with diabetes.
Studies show a deficit in carrying out
consultations in pregnant women with
lower socioeconomic status. (17) Thus,
the socioeconomic factor is closely
linked to the successful treatment of
gestational diabetes:
[...] sometimes the nutritionist
prescribes that diet and many
cannot follow it because they
cannot afford it, as this food is
more expensive and pregnant
women cannot afford to do it. I
already had a pregnant patient
here who was diabetic and I was
giving her guidance, worrying
because every consultation that
she came with the weight in-
creased in the month 3 to 4 ki-
los and I would advise her on
healthy eating , right! And she
said: Yes, there are days that I
eat bread because the neighbors
give it to me, and my husband
is unemployed, how am I going
to diet? And that shocked me a
lot, because sometimes we im-
pose something and it is not the
user's reality and from that day
on I started working differently,
talking , and listening to what
he can eat [...] (N1)
CONCLUSION
Qualified prenatal care with differen-
tial strategies for the prevention of gesta-
tional diabetes is decisive for the success-
ful glycemic control of pregnant women,
always aiming at free access to the nursing
care offered by family health units.
The result of this study points out that
nurses have adequate knowledge on the
subject. However, it is important that
they participate in ongoing updates and
training. Despite the existing limitations,
this study provides health professionals
with an understanding of the deficiencies
in care and access of users to health units,
contributing to the lack of adequate mo-
nitoring during the prenatal period.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2796

 artigo
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
Caracterização epidemiológica e sociodemográfica de acidentes de trânsito: uma revisão integrativa da literatura

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2797-2814

Caracterização epidemiológica e sociodemográfica de

acidentes de trânsito: uma revisão integrativa da literatura
Epidemiological and sociodemographic characterization of trafic accidentes: an integrative literature review
Caracterización epidemiológica y sociodemográfica de accidentes de tráfico: una revisión integrativa de la literatura

RESUMO
Objetivou-se caracterizar o perfil sociodemográfico e epidemiológico das vítimas de acidentes de trânsito no Brasil. Método:
Revisão Integrativa, realizada nas estratégias de busca SciELO Brasil – (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Centro
Latino-Americano de Informação em Saúde) e nas universidades brasileiras. Critérios de inclusão: artigos que apresentavam
especificidade com o tema, que contivessem os descritores selecionados, publicados entre 2011 e 2019. E os de exclusão:
artigos que não contemplavam os objetivos e anteriores a 2011. Resultados: De 52 artigos, restaram 20 como amostra final.
Identificou-se que a maioria das vítimas são homens adultos jovens pertencentes a classe baixa, das regiões Nordeste e Norte
e usuários de motocicleta. Os acidentes ocorrem mais comumente nos finais de semana e no período noturno, sendo a colisão
frontal mais recorrente. Entre as principais causas está o fator humano. Conclusão: mediante esses resultados, pode-se afirmar
a necessidade de melhorias na legislação e fiscalização do trânsito brasileiro.
DESCRITORES: Saúde Pública; Ferimentos e lesões; Acidente de trânsito.

ABSTRACT
The objective was to characterize the sociodemographic and epidemiological profile of victims of traffic accidents in Brazil. Me-
thod: Integrative review, carried out in the search strategies SciELO Brazil - (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Latin
American Center for Health Information) and in Brazilian universities. Inclusion criteria: articles that presented specificity to
the theme, containing the selected descriptors, published between 2011 and 2019. And exclusion criteria: articles that did not
contemplate the objectives and prior to 2011. Results: Of 52 articles, 20 remained as a final sample. It was identified that the
majority of victims are young adult men belonging to the lower class, from the Northeast and North regions and motorcycle
users. Accidents occur most commonly on weekends and at night, being the frontal collision the most frequent. Among the main
causes is the human factor. Conclusion: based on these results, it is possible to affirm the need for improvements in Brazilian
traffic legislation and enforcement.
DESCRIPTORS: Public Health; Wounds and injuries; Traffic accident.

RESUMEN
El objetivo fue caracterizar el perfil sociodemográfico y epidemiológico de las víctimas de accidentes de tránsito en Brasil. Mé-
todo: Revisión integradora, realizada en las estrategias de búsqueda SciELO Brasil - (Biblioteca Electrónica Científica en línea),
LILACS (Centro Latinoamericano de Información en Salud) y en universidades brasileñas. Criterios de inclusión: artículos que
presentaron especificidad al tema, conteniendo los descriptores seleccionados, publicados entre 2011 y 2019. Y criterios de
exclusión: artículos que no contemplaban los objetivos y anteriores a 2011. Resultados: De 52 artículos, 20 quedaron como
muestra final. Se identificó que la mayoría de las víctimas son hombres adultos jóvenes que pertenecen a la clase baja, de las
regiones del noreste y norte y usuarios de motocicletas. Los accidentes ocurren con mayor frecuencia los fines de semana y por
la noche, con la colisión frontal más frecuente. Entre las principales causas se encuentra el factor humano. Conclusión: con base
en estos resultados, es posible afirmar la necesidad de mejoras en la legislación y la aplicación de la ley de tránsito de Brasil.
DESCRIPTORES: Salud Pública; Heridas y lesiones; Accidente de tránsito.

RECEBIDO EM: 30/06/2020 APROVADO EM: 27/07/2020

Ana Beatriz Nakayama Albertini

Acadêmica do curso de Medicina do Centro Universitário de Maringá (UniCesumar), Maringá, Paraná, Brasil.
ORCID: 0000-0003-0158-221X

2797 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
Caracterização epidemiológica e sociodemográfica de acidentes de trânsito: uma revisão integrativa da literatura

Taísa Vieira Garcia

Acadêmica do curso de Medicina do Centro Universitário de Maringá (UniCesumar), Maringá, Paraná, Brasil.
ORCID: 0000-0002-2641-7475

Luiz Gustavo de Paulo

Mestrando em Profissional em Gestão, Tecnologia e Inovação em Urgência e Emergência pela Universidade Estadual de Ma-
ringá (UEM), Docente do Curso de Medicina do Centro Universitário de Maringá UniCesumar, Maringá, Paraná, Brasil.
ORCID: 0000-0001-9090-7420

Erika Rodrigues da Silva Toledo

Mestrando em Profissional em Gestão, Tecnologia e Inovação em Urgência e Emergência pela Universidade Estadual de Ma-
ringá (UEM), Docente do Curso de Medicina do Centro Universitário de Maringá UniCesumar, Maringá, Paraná, Brasil.
ORCID: 0000-0002-4605-2426

Patrícia Bossolani Charlo

Doutorando em Enfermagem pela Universidade Estadual de Maringá (UEM), Docente do Curso de Medicina do Centro Univer-
sitário de Maringá (UniCesumar), Maringá, Paraná, Brasil.
ORCID: 0000-0002-8262-2086

Marcelo da Silva
Doutorando em Enfermagem pela Universidade Estadual de Maringá (UEM), Docente do Curso de Medicina do Centro Univer-
sitário de Maringá (UniCesumar), Maringá, Paraná, Brasil.
ORCID: 0000-0002-0376-0430

INTRODUÇÃO O perfil epidemiológico das vítimas de que também fazem uso das vias. Ligada a

O
trauma na física é definido como
um fenômeno danoso decorrente
de uma determinada energia que ex-
cedeu o limite suportável pelo organismo(1).
Saber qualificar e classificar a gravidade de
um trauma no suporte pré-hospitalar é de-
terminante para o seguimento no suporte
hospitalar, pois possibilita melhores re-
sultados no tratamento(2). No cotidiano, é
possível observar que as lesões estão relacio-
nadas com determinados tipos de traumas,
o que auxilia no tratamento da vítima(3).
Nas últimas décadas, diversas institui-
ções como Organização das Nações Uni-
das (ONU) e a Organização Mundial da
Saúde (OMS) identificam os acidentes de
trânsito como um problema mundial de
saúde pública, devido ao número de víti-
mas com sequelas temporárias e perma-
nentes, assim como o número de óbitos. A
quantidade de mortes por esse motivo, no
mundo, anualmente, passa de um milhão,
com maior destaque para os países em de-
senvolvimento. Nove em cada dez mortes
acontecem nos países mais pobres, e o
Brasil ocupa uma colocação preocupante
nesse quadro, já que se encontra entre as
primeiras posições(4).
acidentes de trânsito é composto, em sua
maioria, por homens, adultos jovens, mo-
tociclistas, negros e com nível de escolari-
dade baixo. De acordo com a OMS, esse
grupo (mais do que qualquer outro anali-
sado) apresenta um risco maior de sofrer
acidente de transporte terrestre (ATT) e,
consequentemente, de óbito(4).
Além disso, os acidentes de trânsito
provocam outras consequências além da
física, como problemas emocionais, finan-
ceiros, sociais, mentais, tanto para a vítima
quanto para seus familiares(5).
A taxa de anos de vida perdidos para
mortes ou incapacidade em decorrência
de ATT do Brasil, se comparado a outros
países da América do Sul, insere o país na
segunda colocação (1.230/ 100 mil ha-
bitantes), à frente de Bolívia e Equador,
países com índice de desenvolvimento
inferior ao do Brasil, e atrás apenas do Pa-
raguai (1.270/ mil habitantes)(6). Os ele-
vados números de acidentes de trânsito no
perímetro urbano, no Brasil, revelam um
fator cultural, visto que o brasileiro tem
pouco apreço pelas leis de trânsito. As-
sim, ele acredita ser proprietário das ruas
e rodovias, não necessita obedecer às leis
e despreza a existência de outros cidadãos
esse comportamento está a atribuição de
poder que foi estabelecida ao uso do veí-
culo automotor(4).
Segundo o Instituto de Pesquisa Econô-
mica Aplicada (IPEA), desde 1998, com a
implementação do novo código de trânsito
brasileiro e a criação de leis federais com-
plementares mais rigorosas, como a Lei
Seca, o Brasil ocupa uma situação muito
mais confortável no âmbito legal em rela-
ção a outros países, no tocante à contenção
de infrações. Isso porque existem inúmeras
leis referentes ao uso de dispositivos de se-
gurança, à utilização de substâncias asso-
ciadas à direção, aos limites de velocidade
impostos nas rodovias, entretanto a falta
de punição para os motoristas transgresso-
res é algo recorrente no país(4).
Para prevenir os ATT, é necessário co-
nhecer o perfil epidemiológico das víti-
mas, os transportes envolvidos, os tipos de
lesões relacionadas com os tipos de aciden-
tes, as áreas suscetíveis a acidentes(7).
Entre as principais causas de acidentes
de trânsito estão velocidade incompatí-
vel, ultrapassagem indevida, defeito me-
cânico em veículo, defeito na via, desobe-
diência à sinalização, sonolência, falta de
atenção, animais na pista, ingestão de ál-

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2798

 artigo
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
Caracterização epidemiológica e sociodemográfica de acidentes de trânsito: uma revisão integrativa da literatura

cool, não manutenção da distância de se-
gurança, entre outras. Causas que podem
ser solucionadas com campanhas de edu-
cação no trânsito e rigorosa fiscalização.
Essas campanhas devem conhecer bem
seu público-alvo e encontrar os melhores
meios para alcançá-lo, de maneira cons-
tante e satisfatória, e devem ser divulga-
das constantemente para que possam ser
observados resultados(8).
Os acidentes de trânsito precisam
ser vistos como ocorrências capazes de
serem evitadas e não como fatalidades
comumente presentes. Assim, atingir
os cidadãos para a adoção de medidas
protetivas e seguras é uma tarefa árdua,
a qual requer esforço, persistência e uma
mudança de comportamento e de men-
talidade por parte da população e dos
governantes(7).
Nesse sentido, este estudo possui o se-
guinte questionamento: Quais as evidên-
cias disponíveis sobre os aspectos epidemio-
lógicos, socioeconômicos e demográficos
dos acidentes de transporte terrestre no
Brasil? Com esse trabalho, pretende-se
identificar, na produção científica existente,
as causas associadas aos acidentes de trân-
sito, envolvendo os acidentes terrestres;
verificar características epidemiológicas e
clínicas de vítimas de traumas, bem como
os impactos resultantes; identificar o perfil
socioeconômico, demográfico e psicosso-
cial das vítimas de trauma.
METODOLOGIA
Para o alcance do objetivo, optou-se
pelo método da revisão da literatura cien-
tífica na medida em que essa modalidade
possibilita sumarizar as pesquisas já con-
cluídas e obter conclusões a partir de um
tema de interesse.
A coleta de dados foi realizada no pe-
ríodo de 13 de agosto a 22 de outubro
de 2019. Realizou-se pesquisa eletrônica
nas estratégias de busca SciELO Brasil –
(Scientific Electronic Library Online),
LILACS (Centro Latino-Americano de
Informação em Saúde) e nas universidades
brasileiras. Adotaram-se, como critério
de inclusão, artigos que contemplassem
a problemática em estudo, que contives-
sem os descritores selecionados, publica-
dos entre 2011 e 2019. Foram excluídos
os artigos não publicados na íntegra. Os
descritores utilizados com base no DeCS
foram Saúde Pública; Ferimentos e lesões;
Acidentes de trânsito. E a revisão foi adap-
tada no modelo do PRISMA.
Inicialmente, a partir da leitura de tí-
tulos e resumos, selecionaram-se 52 obras,
das quais se realizou a leitura na íntegra
para verificar os critérios de elegibilidade e
a proximidade com o tema, restando como
amostra final 20 artigos, dos quais 18 fo-
ram publicados em português (Brasil), 1
em inglês e 1 em português (Portugal).
Após a seleção e leitura dos artigos, pre-
encheu-se um formulário eletrônico, cons-
truído especificamente para esta pesquisa,
com os seguintes dados: autores, título,
periódico e ano de publicação.
Após a seleção dos artigos conforme os
critérios de inclusão anteriormente deter-
minados, no período de 04 de novembro
de 2019 a 22 de maio de 2020, foram reali-
zados os seguintes passos: leitura explora-
tória; seleção do material que compreenda
os objetivos e tema deste estudo; análise
detalhada dos textos; leitura interpretativa
dos textos selecionados; redação do artigo.
Os resultados foram discutidos com a
literatura. Por se tratar de estudo desenvolvi-
do a partir de dados de domínio público, não
foi necessário passar por apreciação ética.
A revisão integrativa foi validada du-
plamente por dois pesquisadores, Ana
Beatriz Nakayama Albertini e Taísa Vieira
Garcia a fim de confiabilidade dos dados.
RESULTADOS
Contemplaram o estudo, 20 artigos,
dos quais 18 foram publicados na língua
portuguesa (Brasil) e 1 na língua portu-
guesa (Portugal). Dos 20 trabalhos, 16
foram desenvolvidos no Brasil, 2 na Suí-
ça, 1 em Portugal e 1 artigo foi publicado
na língua inglesa, desenvolvido na Suíça.
Das obras selecionadas, 90% (n = 18) são
quantitativas e 10% (n = 2) qualitativas,
conforme Tabela 1.

Tabela 1. Caracterização dos artigos selecionados para esta revisão integrativa, no período de 2011 a 2019. Brasil.

ID Título Título do periódico Ano País Idioma

A letalidade dos acidentes de trânsito nas rodovias federais Revista Brasileira de Estu-
A01 2019 Brasil Português
brasileiras em 2016*. dos de População

Motociclistas acidentados: caracterização, perfil comportamen- Arquivos de Ciências da

A02 2019 Brasil Português
tal e sintomas de transtornos mentais. Saúde
Maio amarelo: Contextualizando as estatísticas de acidentes de
A03 DATASUS 2018 Brasil Português
trânsito no Brasil.
Impacto do Código de Trânsito Brasileiro e da Lei Seca na morta-
A04 Cadernos de Saúde Pública 2018 Brasil Português
lidade por acidentes de trânsito.
World Health Organization
A05 Global status report on road safety 2018 Suíça Inglês
(WHO).
Níveis de gravidade do trauma predição de sobrevida em vítimas
A06 Dissertação (Mestrado) 2017 Brasil Português
de acidente de trânsito.

2799 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
Caracterização epidemiológica e sociodemográfica de acidentes de trânsito: uma revisão integrativa da literatura

Acidentes de transporte terrestre: estudo Carga Global de Doen- Revista Brasileira de Epide-
A07 2017 Brasil Português
ças, Brasil e unidades federadas, 1990 e 2015. miologia
Relação entre o mecanismo de trauma e lesões diagnosticadas Revista do Colégio Brasileiro
A08 2017 Brasil Português
em vítimas de trauma fechado. de Cirurgiões
Acidentes de transporte terrestre, não fatais, no Brasil: fatores asso-
A09 Tese (Doutorado) 2017 Brasil Português
ciados e efeitos sobre a percepção do estado de saúde das vítimas.
Análise espacial dos acidentes de trânsito urbano atendidos
Revista Brasileira de Epide-
A10 pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência: um recorte no 2017 Brasil Português
miologia
espaço e no tempo.
Estimativa de sequelas físicas em vítimas de acidentes de
Revista Brasileira de Epide-
A11 transporte terrestre internadas em hospitais do Sistema Único 2016 Brasil Português
miologia
de Saúde.
Revista da Faculdade de Ci-
A12 Padrão de vítimas e lesões no trauma com motocicletas. 2016 Brasil Português
ências Médicas de Sorocaba
Prevalência e fatores associados a acidentes de trânsito com Revista Brasileira de Enfer-
A13 2016 Brasil Português
mototaxistas. magem
Óbitos no trânsito urbano: qualificação da informação e caracte-
A14 Cadernos de Saúde Pública 2015 Brasil Português
rização de grupos vulneráveis.
Interpretação das lesões ortopédicas dos ocupantes dos veícu- Revista Portuguesa de Orto-
A15 2015 Portugal Português
los na reconstrução forense dos acidentes de viação. pedia e Traumatologia
A16 Acidentes de trânsito nas rodovias federais brasileiras. IPEA 2015 Brasil Português
Fatores associados, gravidade do trauma e sequelas de aci-
A17 dentes de transporte terrestre: um estudo a partir de egressos Tese (Doutorado) 2015 Brasil Português
hospitalares.
A18 Guia de Implantação e execução do PVT. Ministério da Saúde 2015 Brasil Português
A19 Relatório global sobre o estado da segurança viária. OMS 2015 Suíça Português
Prevenção de lesões causadas pelo trânsito. Manual de Organização Mundial da
A20 2011 Suíça Português
treinamento. Saúde (OMS)

A partir dos artigos selecionados, foi
possível observar que os acidentes de trân-
sito são responsáveis por uma parcela sig-
nificativa de morbimortalidade em escala
mundial. As lesões, as sequelas e as mortes
por acidentes de transportes terrestres vêm
se distribuindo de forma generalizada por
todo o mundo, tornando o trauma e suas
consequências alvo de grande preocupa-
ção.
Os acidentes de transporte terrestre
configuram um problema de saúde públi-
ca, e o Brasil é um dos líderes no ranking
com maior número de vítimas. Os ATT
são a principal causa de morte de adultos
jovens entre 20 e 29 anos, sobretudo os
do sexo masculino. Além dos óbitos, eles
são responsáveis por gerar sequelas tem-
porárias e permanentes, inúmeros danos
psíquicos e financeiros, sofrimento à víti-
ma e aos familiares, um imenso custo aos
cofres públicos e a sobrecarga do sistema
de saúde.
Além disso, o aumento dos acidentes
envolvendo motocicletas destaca-se como
um obstáculo que necessita da devida
atenção governamental. O crescimento
da frota de motos, o valor mais acessível
para aquisição e manutenção do veículo,
o fato de ser muito utilizada como fonte
de renda, a maior exposição corporal e o
perfil dos condutores (na grande maioria,
jovens, solteiros e com baixa renda e esco-
laridade) são fatores que contribuem para
o grande aumento de acidentes e óbitos
envolvendo essa categoria de transporte.
Outro fator relevante encontrado nos
acidentes envolvendo motocicletas é a
influência do estado emocional do con-
dutor. Foram identificadas associações
com alguns transtornos, como altos níveis
de irritabilidade, inclinações antissociais,
condutas envolvendo falta de responsabi-
lidade, transtornos de ansiedade e depres-
são, entre outros.
Em relação à letalidade dos ATT, a coli-
são frontal e os atropelamentos destacam-
-se com o maior índice de mortalidade. E
entre as vítimas mais vulneráveis estão os
pedestres, os ciclistas e os motociclistas
(esses últimos se tornaram os mais amea-
çados, e a motocicleta ocupa a categoria de
transporte mais fatal).
Outrossim, é importante evidenciar
que o Nordeste é a região com maior ocor-
rência de óbito decorrente de ATT, em
seguida estão Norte, Centro-Oeste e Sul.
O Sudeste representa a região com menor
mortalidade por ATT. Quanto aos dias e
horários, os finais de semana e as madru-
gadas são responsáveis pelas circunstâncias
mais letais.
Acerca das características das lesões,

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2800

 artigo
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
Caracterização epidemiológica e sociodemográfica de acidentes de trânsito: uma revisão integrativa da literatura
nos ATT envolvendo motocicletas, as
vítimas sofrem mais comumente lesões
com acometimento em extremidades, já
nas vítimas de atropelamento, frequente-
mente se observam traumas em diversos
segmentos corporais, por fim, nas vítimas
de acidentes com automóveis, a lesão no
segmento torácico é o mais comum.
É preciso salientar que entre as princi-
pais causas desses acidentes está a negli-
gência dos condutores, os quais muitas
vezes são imprudentes e infringem as leis
do trânsito, pois utilizam alta velocidade,
fazem o uso inadequado dos equipamen-
tos de segurança e associam álcool ou dro-
gas à direção.
Além disso, foi possível identificar uma
relação entre o maior índice de acidentes
envolvendo o sexo masculino e um fator
sociocultural, no caso, a cultura machista
impregnada na sociedade brasileira. Isso
porque o homem, muitas vezes, vê-se em
uma posição de poder, superioridade e in-
vencibilidade, desta forma, coloca-se em
situações risco.
Inegavelmente, após a implantação,
em 1998, do Código de Trânsito, as mor-
tes por acidente de trânsito diminuíram
consideravelmente. E com o advento da
Lei Seca, que entrou em vigor em 2008,
o número de acidentes causados por con-
dutores alcoolizados foram reduzidos, no
entanto, continua alto considerando-se a
gravidade do fato.
Sendo assim, é preciso considerar a
formulação e adesão de políticas públicas
já existentes para reduzir os ATT. Para
ilustrar tem-se a Agenda 2030, criada pela
Assembleia Geral das Nações Unidas, que
visa uma redução de 50% das mortes e
lesões causadas pelo trânsito até esse ano
de 2020, por meio da intervenção rigo-
rosa nos principais fatores de risco para
os acidentes de trânsito. E o Brasil conta
o Projeto Vida no Trânsito, que objetiva
a melhoria dos sistemas de informação e,
assim como a Agenda 2030, também tem
o objetivo de interferir nos fatores causais
mais relevantes dos ATT.
Entretanto, mesmo com tais ações em
curso, os números desses trágicos desfe-
chos necessitam de uma redução mais sig-
2801 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
nificativa. Por isso, as categorias públicas
precisam conceder uma atenção especial
para esse entrave, melhorando o rigor na
aplicação das leis, na fiscalização, na edu-
cação dos condutores e também na segu-
rança das vias.
DISCUSSÃO
Em termos de conceito, segundo o
Instituto de Pesquisa Econômica Aplica-
da (IPEA)(8), os acidentes de trânsito são
definidos como choques entre veículos ou
com objetos e locais fixos, atropelamentos,
quedas de pedestres e ciclistas e capota-
mentos, com danos físicos, psicológicos
e materiais. Esse episódio deve ocorrer
em via pública, local de fluxo de veículos
e pedestres. Já o Código Internacional de
Doenças (CID-10) considera acidentes
com veículo que ocorrem em via pública,
que pode ser estrada, rua ou calçada, com
circulação permitida para pessoas ou bens.
Nas últimas décadas, os acidentes de
trânsito têm ganhado destaque em todo
o mundo devido aos elevados números de
óbitos, lesões e incapacidades, além das
consequências emocionais, financeiras e
sociais, o que fez ligar um sinal vermelho
para esses números. O Brasil ocupa a quin-
ta colocação no ranking entre os países
com o maior número de vítimas de aciden-
tes no trânsito, atrás somente da China,
Índia, Rússia e Estados Unidos, ou seja, de
países com uma população superior à do
Brasil(7).
De acordo com Rocha(2), o número
de vítimas de acidentes de transporte ter-
restre (ATT), sejam elas vítimas fatais ou
com sequelas provisórias ou permanen-
tes, é significativo e vem se alastrando em
escala mundial, independentemente da
situação financeira de cada país. Conse-
quentemente se apresenta como um dos
principais problemas de saúde, deste sécu-
lo, a ser enfrentado.
Segundo o DATASUS, morrem apro-
ximadamente 43 mil pessoas por ano no
Brasil vítimas do trânsito. Os dados de
2015 do Ministério da Saúde (MS) in-
dicam a ocorrência de 38.651 mortos.
Andrade; Jorge(5) afirma que, depois da
implantação, em 1998, do Código de
Trânsito, o número de mortes por aciden-
te de trânsito diminuiu. Na última déca-
da, esse índice voltou a crescer, mas ainda
é menor em comparação aos números do
início dos anos 90. De acordo com Ladeira
et al.(6), observando cada grupo individu-
almente, nota-se que a queda no número
de mortes não ocorreu homogeneamente,
pois enquanto o número de óbitos entre
os pedestres e ocupantes de veículo dimi-
nuiu, o número de vítimas fatais entre os
motociclista e ciclistas aumentou.
As principais causas apontadas para
esse desfecho trágico são: desorganização
do trânsito; precariedade das vias e veícu-
los; comportamento dos condutores, que
inclui imprudência, infração às leis, uso
inadequado de equipamentos de seguran-
ça (capacete, cinto de segurança), uso de
álcool e outras substâncias psicoativas as-
sociados a punições pouco rigorosas. Uma
demonstração disso é um dado de 2017
da OMS, o qual aponta que uma em cada
três mortes no trânsito que acontecem no
mundo se deve ao excesso de velocidade.
Todas essas motivações são ainda mais
evidentes em países em desenvolvimento,
como o Brasil. Paixão et. al.(7) revela que
o aumento da frota de veículos, visto em
muitos países que tiveram uma melhora
nas condições de vida da população, não
seguido de um planejamento viário para
suportar esse acréscimo colaborou com a
elevação dos acidentes.
O Brasil apresenta, como responsá-
veis pelos acidentes, fatores como um
planejamento urbano deficitário, a falta
de fiscalização das vias e dos veículos, o
descaso com a manutenção das rodovias,
a impaciência do cidadão no trânsito(9).
Outra razão a ser considerada é o não uso
de equipamentos de segurança de forma
correta, como o capacete afivelado e com a
viseira fechada, e o descaso com o cinto de
segurança dos carros, tanto pelos passagei-
ros da frente quanto pelos de trás, e com os
dispositivos para crianças, de acordo com
a idade, instalados incorretamente(2).
Seguindo esse raciocínio, Medeiros (9)
afirma que:

Caracterização epidemiológica e sociodemográfica de acidentes de trânsito: uma revisão integrativa da literatura
Na literatura o fator humano tem
sido o principal elemento nas ocor-
rências de ATT, pois os demais o
influenciam e ele exerce domínio
apenas sobre o veículo. Entretanto,
o humano tem sido o mais eviden-
ciado, à vista de dirigir, por vez, sob
efeito de álcool, com inexperiência
na direção, cansado em descum-
primento as leis de trânsito e velo-
cidade excessiva. Contudo, os fato-
res relacionados à via abrangem os
problemas de preservação das ruas
e estradas, ausência de sinalização
e iluminação insuficiente, e os com
relação ao veículo incluem a falta
de manutenção preventiva e o tipo
de veículo.
Anexado a tal ideia, os acidentes são
mais frequentes em pista simples em re-
lação à dupla, e muitas vias não possuem
algum tipo de barreira física separando as
pistas. E entre os tipos de acidentes, as co-
lisões frontais prevalecem(10).
Apesar dos problemas enfrentados no
Brasil, no relatório sobre o status global da
segurança no trânsito da OMS, de 2015,
citado por Ladeira et al.(6), em relação à
legislação acerca do uso dos equipamentos
de segurança, como cinto, uso de capace-
tes, equipamentos para transporte de me-
nores, o Brasil ocupa uma posição superior
se comparado aos outros países populosos.
As leis brasileiras relacionadas à associação
do consumo de álcool e direção também
são rígidas quando comparadas a de ou-
tros países.
Além de responsáveis por um alto índi-
ce das mortes no país, os ATT provocam
um grande impacto na vida da vítima e de
seus familiares, já que muitas vezes essa ví-
tima se torna dependente financeiramente
e incapaz de realizar as atividades de vida
diária, necessitando de ajuda. Segundo
Andrade; Jorge(5), os acidentes de trans-
porte ocasionam inestimáveis danos emo-
cionais, mentais e socioeconômicos, que
incluem as faltas no trabalho, sofrimento à
vítima e à família pela perda de produtivi-
dade ou anos de vida perdidos, além disso,
pode provocar transtorno de estresse pós-
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
-traumático, uma condição grave que gera
incapacidade.
Paixão et al.(7) reafirma as imensuráveis
perdas psicológicas, físicas, sociais e ma-
teriais aos envolvidos, além das despesas
previdenciárias. Um estudo realizado em
Bangladesh demonstrou que as famílias
pobres apresentam maiores chances em
perder o provedor da família em acidentes
de trânsito do que as famílias em situações
melhores de vida. A ausência do chefe da
família acarreta implicações devastadoras
na vida financeira da família, envolvendo a
perda dos rendimentos, despesas médicas,
funerárias e legais. A maioria das famílias
retrataram uma redução na qualidade de
vida, renda, gastos com alimentação(11).
Dados do relatório publicado pelo
Ipea(8) demonstram que os acidentes nas
rodovias brasileiras causam graves conse-
quências ao sistema de saúde e à econo-
mia. No ano de 2014, ocorreram em torno
de 170 mil acidentes nas rodovias federais
brasileiras, os quais geraram um gasto de
12,3 bilhões de reais: 64,7% desses gastos
foram associados à vítima, incluindo, cui-
dados com a saúde e perda de produção
por lesão ou morte, e 34,7% foram associa-
dos aos veículos, danos matérias e perdas
de cargas.
Considerando toda a malha rodoviá-
ria, a estimativa de custos anuais no país é
de aproximadamente 40 bilhões de reais,
e nas áreas urbanas, 10 bilhões. Sendo as-
sim, sobrecarregam os serviços de urgência
e emergência, pois cerca de um quarto dos
atendimentos por causas externas são por
acidentes de trânsito, sobrecarregam tam-
bém os serviços de especialidades e reabi-
litação de sequelas e de assistência social(7).
Ao analisarmos as características epi-
demiológicas e o perfil das vítimas dos
acidentes de trânsito, é possível reconhe-
cer um padrão: segundo o DATASUS,
82,38% das vítimas de acidentes fatais são
homens e 17,62% são mulheres; a maior
parte dessas vítimas são adultos jovens,
com idade entre 20 e 49 anos e proprie-
tários de motocicletas. Segundo Simoneti
et al.(12), “O perfil de 49,6% das vítimas é
de faixa etária predominante entre 20 a
29 anos, sendo que o gênero masculino
artigo
representou aproximadamente 80% deste
grupo etário”.
Para Mendonça; Silva; Castro(4), o re-
trato das vítimas de ATT é decorrente de
condutas inadequadas tomadas principal-
mente por indivíduos jovens do sexo mas-
culino ligadas a aspectos culturais e so-
ciais. Essas atitudes levam essa parcela da
população a se expor a situações de risco,
tornando-a mais propícia a sofrer algum
tipo de acidente. Corroborando essa ideia,
nos últimos anos, esse tem sido o perfil das
vítimas de ATT, homens, adultos jovens
(entre 20 e 40 anos)(10).
Beceiro et al.(13) demonstra, em seu
estudo que analisou acidentes envolven-
do motocicletas, a maior incidência em
homens, jovens, solteiros, trabalhadores,
com níveis inferiores de escolaridade e bai-
xa renda familiar. Além disso, metades das
vítimas que relataram uso de bebida alcóo-
lica, assumiram associá-lo à direção.
“Fatores socioculturais (machismo, re-
lações de poder, competitividade, agressi-
vidade, dentre outros) que estabelecem o
comportamento masculino na sociedade
podem estar relacionados à maior expo-
sição a situações de danos à saúde”(5). “As
taxas de mortalidade por ATT foram 4 ve-
zes maiores nos homens, sendo esse risco
maior em todos os tipos de vítimas — 7,5
vezes em ocupantes de motocicleta e 3,4
vezes em ocupantes de veículos a motor
(dados não mostrados)”(6).
Em relação aos fatores comportamen-
tais, Beceiro et al.(13), assevera que o estado
emocional dos condutores tem uma influ-
ência relevante nos acidentes e pode ser
demonstrado com inclinações antissociais,
desajuste pessoal e social, personalidade de
dependência, irritabilidade, pensamentos
negativos, autoconfiança diminuída, falta
de responsabilidade, atribuindo-a a ter-
ceiros e fontes externas. Em seu estudo,
verificou a existência de transtornos men-
tais nos motociclistas vítimas de aciden-
tes, entre os principais encontrados estão
transtornos depressivos, de ansiedade, de
personalidade antissocial, dependência,
somáticos, déficit de atenção, hiperativi-
dade.
Rocha(2) expõe, na caracterização do
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2802
 artigo
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
Caracterização epidemiológica e sociodemográfica de acidentes de trânsito: uma revisão integrativa da literatura
perfil das vítimas, o nível de escolaridade:
com maior tempo de estudo (9-11), encon-
tram-se os motociclistas, seguidos pelos
ciclistas e usuários de outros tipos de veí-
culos motorizados, com 5 a 8 anos de estu-
do, e por último, com 1 a 4 anos de estudo,
estão os pedestres. Rocha aponta também
que mais da metade das vítimas possuem
uma renda entre 1 e 2 salários mínimos,
e os ciclistas e motociclistas são em sua
maioria responsáveis por prover os custos
das despesas de suas famílias.
As análises epidemiológicas do IPEA(8)
explicitam a taxa de mortalidade dos me-
canismos mais fatais de acidentes, entre
eles a colisão frontal, que representou
33,7% das mortes, e os atropelamentos,
que foram responsáveis por 14,6% das
mortes. Esses dois tipos de acidentes res-
ponderam por 6,5% do total, e embora
menos frequentes, foram os mais letais. Os
acidentes resultantes de colisões frontais
apresentam maior letalidade quando com-
parados às colisões traseiras(10).
Reiterando essa ideia, Simoneti(12) ates-
ta que “O grupo das colisões representou
a maior parcela das ocorrências, dentre os
quais o envolvimento com carros se deu
em 52,4% dos casos, seguidas de colisão
com outras motos. A queda de motocicle-
ta foi o segundo principal mecanismo de
trauma, correspondendo a 15,4%”. “Outro
resultado encontrado foi o risco maior de
morte para os pedestres, seguidos pelos
ciclistas e os ocupantes de motocicleta,
em comparação aos ocupantes de auto-
móveis”(10). Entre os anos de 2000-2007, o
maior número de óbitos pertencia aos pe-
destres, porém, nos últimos anos, os óbitos
decorrentes de acidentes de motocicletas
tornaram-se a principal causa de mortali-
dade no trânsito(9).
Em relação a categoria de transporte,
os automóveis provocam o maior núme-
ro de acidentes, e também de mortes, nas
rodovias em razão de ser a maior frota
circulante. Em segundo lugar no número
de acidentes estão as motocicletas, mas
em nível de letalidade elas assumem o
primeiro lugar. Demonstrando em dados,
nos automóveis, a morte ou a lesão grave
ocorrem a cada 8,3 acidentes, e nas moto-
2803 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
cicletas, esse número cai para 2,9. A expli-
cação é a menor proteção oferecida nesse
meio de transporte a qual deixa o usuário
exposto(8).
De acordo com Simoneti et al.(12), cerca
de um quarto da frota de veículos no Brasil
é composta por motocicletas. Esse núme-
ro é consequência do preço considerado
mais acessível e praticidade proporcionada
pelo seu uso, entretanto possui apenas o
capacete como proteção, ficando o resto
do corpo sujeito a lesões. Como resultado,
o usuário desse tipo de veículo apresenta
maior número de lesões e morte.
Corroborando esse raciocínio, Carra-
pateira(1), afirma que “o Brasil apresenta
número elevado de acidentes causados
por motocicleta, provocado pela elevada
produção de veículos desse tipo, econo-
micamente mais acessíveis, e pela mobi-
lidade que é proporcionada”. De acordo
Medeiros(9), o aumento dos acidentes en-
volvendo essa categoria é decorrente de
um conjunto de fatores, entre eles: o preço
mais acessível desse tipo de veículo, o uso
da motocicleta como uma fonte de renda,
a mobilidade que ela oferece, gastos meno-
res com a preservação do veículo em rela-
ção a outros tipos de veículos.
Reafirmando essa ideia, Ladeira et al.(6)
expõe que o aumento de acidentes relacio-
nados a motocicletas no Brasil se deve ao
crescimento da frota desse tipo de veículo
nos últimos anos em decorrência da me-
lhora na condição financeira da população
brasileira. Isso proporcionou a chance des-
sa parte da população adquirir seu veículo
próprio, e a motocicleta, devido ao custo
menor, é a escolha.
No que se refere à letalidade dos aci-
dentes de transporte terrestre, foi possível
observar que o tipo de transporte, a região,
o tipo de pista, a idade da vítima, a hora e
o dia da semana influenciam o número de
óbitos. Segundo Carrapateira(1), devido à
falta de uma estrutura física que conceda
proteção adequada, as motocicletas ocu-
pam o primeiro lugar entre os veículos
envolvidos em acidentes de trânsito, e, por
deixarem seus condutores mais expostos,
lesões graves são comuns.
Segundo o Ministério da Saúde, aci-
dente com motocicleta é primeira causa
específica de óbito por ATT no Brasil
desde 2010, e a região Nordeste se desta-
ca a nível nacional, mediante o significa-
tivo aumento das taxas de mortalidade e
internação de motociclistas(9). Andrade;
Jorge(5) aponta que, nas últimas décadas,
as motocicletas ocasionaram a maior taxa
de mortalidade em decorrência de um au-
mento da frota.
Com relação aos veículos fechados,
conforme Rocha(2), esses apresentam nú-
meros de vítimas superior a outros tipos
de veículos assim como maior número
de mortes na localidade onde ocorreu o
acidente. Isso se deve ao fato de os veícu-
los fechados possuírem uma quantidade
superior de lugares juntamente com a im-
prudência dos motoristas e o não uso de
dispositivos de segurança.
As chances de um acidente acabar em
óbito são maiores no Nordeste, seguido
pelo Norte, Centro-Oeste e Sul, e no Su-
deste é menos provável. Já em relação aos
dias da semana, a letalidade é maior nos
finais de semana em comparação aos dias
da semana. Quanto ao horário, as madru-
gadas apresentam maior letalidade em re-
lação aos acidentes que ocorrem de noite e
durante o dia. No tocante ao tipo de solo,
o rural é mais letal que o urbano, e a respei-
to do tipo de pista, a fatalidade é menor na
reta se comparada às curvas, assim como,
nas pistas duplas, é também menor em re-
lação às pistas simples. Quanto ao tipo de
colisão, a frontal mostra-se mais letal que
a traseira(10).
Os finais de semana mostraram núme-
ros mais elevados em relação aos dias da
semana em decorrência do uso de álcool e
outras substâncias(1). Na questão da letali-
dade, Paixão et al.(7), afirma que:
Nas três principais categorias de
“usuários da via”, observou-se que
entre os 45 ocupantes de automó-
vel, 82% morreram nas primeiras
24 horas, sendo 60% no próprio
local do acidente, ou seja, na via
pública. Dos 95 óbitos de ocupantes
de motocicletas, 74% ocorreram nas
primeiras 24 horas após os aciden-

Caracterização epidemiológica e sociodemográfica de acidentes de trânsito: uma revisão integrativa da literatura
tes de trânsito, e quase a metade
(48%) ocorreu em via pública. Ape-
sar de 60% dos pedestres terem fa-
lecido nas primeiras 24 horas, nesse
grupo, cerca de um terço dos óbitos
ocorreu entre um e 29 dias (31%).
Mais da metade (53%) dos ocupan-
tes de bicicletas e de veículos pesa-
dos faleceram durante a internação
hospitalar.
Em relação à prática diária dos aci-
dentes de trânsito nos atendimentos de
saúde, o mecanismo do trauma é um pon-
to importante a ser analisado, pois essa
informação pode auxiliar na triagem, no
diagnóstico e no tratamento do paciente,
uma vez que muitas lesões graves podem
não se apresentar de forma grave instanta-
neamente.
Visto que é possível observar um pa-
drão de lesão de acordo com o tipo de
trauma, de forma generalizada, as vítimas
de acidentes ocupantes de automóveis fre-
quentemente apresentam lesão em tórax,
devido ao choque direto nesse segmento.
Já nos indivíduos que sofrem atropela-
mento, é comum a ocorrência de politrau-
mas em diversas regiões do corpo, desta-
cando o traumatismo crânio-encefálico.
Nos motociclistas, as extremidades são
mais acometidas(3).
Beceiro et al.(13) também demonstra
que, em sua análise de acidentes moto-
ciclísticos, os segmentos corporais mais
atingidos foram as extremidades e o abdo-
me, destacando as lesões em extremidades
como mais constantes e graves do que le-
sões de cabeça e face.
Uma vez que as lesões sofridas nos
acidentes de trânsito geralmente obede-
cem a padrões de acordo com a categoria
do veículo e com o modo da colisão, os
acidentes envolvendo automóvel podem
ser agrupados de forma generalizada
pelo tipo de impacto, entretanto, exis-
tem diversas variáveis que podem in-
fluenciar e modificar esses padrões. Nos
acidentes com choque frontal (o mais
comum), as vítimas são projetadas para
frente. A ausência do cinto de segurança
faz com que haja um primeiro impacto
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
dos joelhos contra o painel, o que pode
causar lesões e fraturas nos joelhos, pés
e tornozelos. Um segundo impacto con-
tra o volante é capaz de provocar lesão
no polegar ao segurar o volante, lesões
abdominais e torácicas, que incluem
fraturas de costelas, esterno e danos a
órgãos vitais, como pulmão, coração, fí-
gado. Por fim, um terceiro choque con-
tra o para-brisas pode levar à ejeção da
vítima, a fraturas e lesões ligamentares
na coluna cervical, e o trauma da cabeça
contra o para-brisas geralmente provo-
ca lesões contusas em couro cabeludo e
face. Quando se trata de um impacto
lateral (segundo mais comum), geral-
mente os passageiros sofrem lacerações
causadas pelos estilhaços dos vidros la-
terais, as fraturas de costelas são muito
frequentes, o dano ou rompimento do
fígado, baço e rins podem ocorrer de
acordo com o lado da batida. Já nos aci-
dentes envolvendo capotamentos, não
há um padrão característico, na ausência
do uso de cinto de segurança, grande
parte das vezes ocorrem inúmeras lesões
e traumatismos em diversos segmentos
corporais, além disso, podem acontecer
ejeções. Por último, em choques com
impacto traseiro, as lesões mais comuns
são as ligamentares e discais oriundas de
uma hiperextensão do pescoço(14).
Considerado um problema de saúde
pública, os ATT correspondem a uma
das principais causas de morte, sendo a
principal em jovens de 15 a 29 anos, além
das graves repercussões para as vítimas,
familiares, sistema de saúde e economia.
Objetivando diminuir esses números,
na Assembleia Geral da Nações Unidas
de 2015, foi lançada a Agenda 2030, e
incluiu-se como meta dos Objetivos de
Desenvolvimento Sustentável uma redu-
ção de 50% das mortes e traumatismos
causados pelo trânsito até 2020. Para que
essa meta seja alcançada, é fundamental
aplicação rigorosa das leis de trânsito, em
especial as que se referem aos principais
fatores de risco para os acidentes, que são
excesso de velocidade, direção associada
ao uso de álcool e outras drogas, ausên-
cia do uso de equipamentos de proteção,
artigo
como capacetes, cintos de segurança e
dispositivos de segurança para crianças.
Além disso, visto que a maioria dos paí-
ses não respeitam os padrões mínimos de
segurança nos veículos, é essencial o for-
necimento de um modelo seguro para os
novos carros fabricados, uma vez que são
capazes de evitar os choques e diminuem
as chances de lesões graves(15).
No Brasil, o Ministério da Saúde auxi-
lia os estados e municípios na implemen-
tação de intervenções de vigilância e pre-
venção de mortes e traumas causados pelo
trânsito. Exemplo disso é o programa Pro-
jeto Vida no Trânsito. Entre os propósitos
do projeto, estão a otimização dos sistemas
de informações, atendimento às vítimas e,
assim como a OMS, ele objetiva intervir
de forma direcionada nos principais fato-
res de risco, como velocidade inadequada,
consumo de álcool e drogas e mau uso dos
dispositivos de segurança. Essa proposta se
iniciou em 2011 em cinco capitais de cada
região e subsequentemente foi estendida
para todo o país(16).
CONCLUSÃO
A partir dos resultados deste estudo,
podem-se identificar as principais carac-
terísticas epidemiológicas, socioeconômi-
cas, demográficas e psicossociais envolvi-
das nos acidentes de transporte terrestre.
As vítimas mais suscetíveis aos ATT são
jovens do sexo masculino. É possível ve-
rificar também uma associação com ní-
veis econômicos e educacionais inferiores
e perturbações no estado emocional do
condutor.
Constatou-se, ainda, que as motocicle-
tas constituem a categoria de transporte
mais letal nos últimos anos. Esse fato pode
ser atribuído, principalmente, ao aumento
da frota, ao valor mais acessível, à utiliza-
ção como fonte de renda e ao perfil dos
usuários, que habitualmente são jovens
do sexo masculino, um perfil geralmente
relacionado a maior envolvimento em si-
tuações de risco.
Em relação à letalidade, a região com
maior número de mortos por ATT é o
Nordeste. E o período de maior incidên-
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2804
 artigo
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
Caracterização epidemiológica e sociodemográfica de acidentes de trânsito: uma revisão integrativa da literatura

cia são os finais de semana e durante as
madrugadas, fatores que estabelecem
estreita associação com uso de álcool e
outras drogas.
As consequências desses ATT são de-
vastadoras. Para a vítima, há o óbito e,
quando esse não ocorre, os indivíduos
que sobrevivem podem manifestar seque-
las físicas e psicológicas graves. Além dis-
so, tem-se os familiares, que sofrem com
perdas afetivas e muitas vezes também
econômicas. A saúde pública e a econo-
mia, por sua vez, padecem com uma so-
brecarga e com altos custos anuais, res-
pectivamente.

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2805 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
Epidemiological and sociodemographic characterization of trafic accidentes: an integrative literature review

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2797-2814

Epidemiological and sociodemographic characterization

of trafic accidentes: an integrative literature review
Caracterización epidemiológica y sociodemográfica de accidentes de tráfico: una revisión integrativa de la literatura
Caracterização epidemiológica e sociodemográfica de acidentes de trânsito: uma revisão integrativa da literatura

ABSTRACT
The objective was to characterize the sociodemographic and epidemiological profile of victims of traffic accidents in Brazil. Me-
thod: Integrative review, carried out in the search strategies SciELO Brazil - (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Latin
American Center for Health Information) and in Brazilian universities. Inclusion criteria: articles that presented specificity to
the theme, containing the selected descriptors, published between 2011 and 2019. And exclusion criteria: articles that did not
contemplate the objectives and prior to 2011. Results: Of 52 articles, 20 remained as a final sample. It was identified that the
majority of victims are young adult men belonging to the lower class, from the Northeast and North regions and motorcycle
users. Accidents occur most commonly on weekends and at night, being the frontal collision the most frequent. Among the main
causes is the human factor. Conclusion: based on these results, it is possible to affirm the need for improvements in Brazilian
traffic legislation and enforcement.
DESCRIPTORS: Public Health; Wounds and injuries; Traffic accident.

RESUMEN
El objetivo fue caracterizar el perfil sociodemográfico y epidemiológico de las víctimas de accidentes de tránsito en Brasil. Mé-
todo: Revisión integradora, realizada en las estrategias de búsqueda SciELO Brasil - (Biblioteca Electrónica Científica en línea),
LILACS (Centro Latinoamericano de Información en Salud) y en universidades brasileñas. Criterios de inclusión: artículos que
presentaron especificidad al tema, conteniendo los descriptores seleccionados, publicados entre 2011 y 2019. Y criterios de
exclusión: artículos que no contemplaban los objetivos y anteriores a 2011. Resultados: De 52 artículos, 20 quedaron como
muestra final. Se identificó que la mayoría de las víctimas son hombres adultos jóvenes que pertenecen a la clase baja, de las
regiones del noreste y norte y usuarios de motocicletas. Los accidentes ocurren con mayor frecuencia los fines de semana y por
la noche, con la colisión frontal más frecuente. Entre las principales causas se encuentra el factor humano. Conclusión: con base
en estos resultados, es posible afirmar la necesidad de mejoras en la legislación y la aplicación de la ley de tránsito de Brasil.
DESCRIPTORES: Salud Pública; Heridas y lesiones; Accidente de tránsito.

RESUMO
Objetivou-se caracterizar o perfil sociodemográfico e epidemiológico das vítimas de acidentes de trânsito no Brasil. Método:
Revisão Integrativa, realizada nas estratégias de busca SciELO Brasil – (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Centro
Latino-Americano de Informação em Saúde) e nas universidades brasileiras. Critérios de inclusão: artigos que apresentavam
especificidade com o tema, que contivessem os descritores selecionados, publicados entre 2011 e 2019. E os de exclusão:
artigos que não contemplavam os objetivos e anteriores a 2011. Resultados: De 52 artigos, restaram 20 como amostra final.
Identificou-se que a maioria das vítimas são homens adultos jovens pertencentes a classe baixa, das regiões Nordeste e Norte
e usuários de motocicleta. Os acidentes ocorrem mais comumente nos finais de semana e no período noturno, sendo a colisão
frontal mais recorrente. Entre as principais causas está o fator humano. Conclusão: mediante esses resultados, pode-se afirmar
a necessidade de melhorias na legislação e fiscalização do trânsito brasileiro.
DESCRITORES: Saúde Pública; Ferimentos e lesões; Acidente de trânsito.

RECEBIDO EM: 06/30/2020 APROVADO EM: 07/27/2020

Ana Beatriz Nakayama Albertini

Medical student at the University Center of Maringá (UniCesumar), Maringá, Paraná, Brazil.
ORCID: 0000-0003-0158-221X

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2806

 artigo
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
Epidemiological and sociodemographic characterization of trafic accidentes: an integrative literature review

Taísa Vieira Garcia

Medical student at the University Center of Maringá (UniCesumar), Maringá, Paraná, Brazil.
ORCID: 0000-0002-2641-7475

Luiz Gustavo de Paulo

Master's Student in Professional Management, Technology and Innovation in Urgency and Emergency from the State University
of Maringá (UEM), Professor of the Medical Course at the University Center of Maringá (UniCesumar), Maringá, Paraná, Brazil.
ORCID: 0000-0001-9090-7420

Erika Rodrigues da Silva Toledo

Master's Student in Professional Management, Technology and Innovation in Urgency and Emergency from the State University
of Maringá (UEM), Professor of the Medical Course at the University Center of Maringá (UniCesumar), Maringá, Paraná, Brazil.
ORCID: 0000-0002-4605-2426

Patrícia Bossolani Charlo

PhD student in Nursing at the State University of Maringá (UEM), Professor of the Medical Course at the University Center of
Maringá (UniCesumar), Maringá, Paraná, Brazil.
ORCID: 0000-0002-8262-2086

Marcelo da Silva
PhD student in Nursing at the State University of Maringá (UEM), Professor of the Medical Course at the University Center of
Maringá (UniCesumar), Maringá, Paraná, Brazil.
ORCID: 0000-0002-0376-0430

INTRODUCTION of traffic accidents is mostly composed of to the use of the motor vehicle. (4)

T
rauma in physics is defined as a
harmful phenomenon resulting
from a certain energy that has ex-
ceeded the limit that the body can bear.
(1)
Knowing how to qualify and classify
the severity of a trauma in pre-hospital
support is crucial for the follow-up in
hospital support, as it allows better re-
sults in its treatment. (2) In everyday life,
it is possible to observe that injuries are
related to certain types of trauma, which
helps in treating the victim. (3)
In recent decades, several institu-
tions such as the United Nations (UN)
and the World Health Organization
(WHO) have identified traffic acci-
dents as a worldwide public health pro-
blem, due to the number of victims with
temporary and permanent sequelae, as
well as the number of deaths. The num-
ber of deaths due to this reason, in the
world, annually, exceeds one million,
with more emphasis on developing cou-
ntries. Nine out of ten deaths occur in
the poorest countries, and Brazil occu-
pies a worrying position in this scenario,
since it is among the top positions. (4)
The epidemiological profile of victims
men, young adults, motorcyclists, blacks
and with a low level of education. Accor-
ding to the WHO, this group (more than
any other analyzed) has a higher risk of
suffering a land transport accident (LTA)
and, consequently, of death. (4)
In addition, traffic accidents have
other consequences than physical, such
as emotional, financial, social, mental
problems, both for the victim and for
their family members. (5)
The rate of years of life lost to dea-
ths or disability due to LTA in Brazil,
compared to other countries in South
America, places the country in second
place (1.230/ 100 thousand inhabitants),
ahead of Bolivia and Ecuador, countries
with a development index below that of
Brazil, and behind Paraguay (1.270/ 100
thousand inhabitants). (6) The high num-
ber of traffic accidents in the urban peri-
meter in Brazil reveals a cultural factor,
since the Brazilian has little appreciation
for traffic laws. Thus, he believes that he
owns the streets and highways, does not
need to obey the laws and disregards the
existence of other citizens who also use
the roads. Linked to this behavior is the
attribution of power that was established
According to the Institute of Applied
Economic Research (IPEA), since 1998,
with the implementation of the new
Brazilian traffic code and the creation of
more stringent complementary federal
laws, such as the Prohibition Law, Brazil
occupies a much more comfortable situa-
tion in the legal scope in other countries,
in terms of containing infractions. This is
because there are numerous laws regar-
ding the use of safety devices, the use of
substances associated with driving, the
speed limits imposed on highways, howe-
ver the lack of punishment for offending
drivers is something that is recurrent in
the country. (4)
To prevent LTA, it is necessary to
know the epidemiological profile of
the victims, the transport involved, the
types of injuries related to the types of
accidents, the areas susceptible to acci-
dents. (7)
Among the main causes of traffic ac-
cidents are incompatible speed, undue
overtaking, mechanical defect in the
vehicle, defect in the road, disobedience
to signs, drowsiness, lack of attention,
animals on the road, alcohol ingestion,
failure to maintain the safety distance,

2807 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
Epidemiological and sociodemographic characterization of trafic accidentes: an integrative literature review

among others. Causes that can be solved
with traffic education campaigns and
strict inspection. These campaigns must
know their target audience well and find
the best means to reach them, in a cons-
tant and satisfactory manner, and must
be constantly disseminated so that results
can be observed. (8)
Traffic accidents need to be seen as oc-
currences capable of being avoided and
not as fatalities commonly present. Thus,
reaching citizens for the adoption of pro-
tective and safe measures is an arduous
task, which requires effort, persistence
and a change in behavior as well as in men-
tality on the part of not only the popula-
tion but also from the government. (7)
In this sense, this study has the
following question: What evidence is
available on the epidemiological, socio-
economic and demographic aspects of
land transport accidents in Brazil? With
this work, it is intended to identify, in the
existing scientific production, the causes
associated with traffic accidents, involving
land accidents; verify epidemiological and
clinical characteristics of trauma victims,
as well as the resulting impacts; identify
the socioeconomic, demographic and psy-
chosocial profile of trauma victims.
METHOD
To achieve the objective, we opted for
the method of reviewing the scientific
literature as this modality makes it pos-
sible to summarize the research already
completed and to draw conclusions from
a topic of interest.
Data collection was carried out from
August 13th to October 22nd, 2019.
Electronic research was carried out in
the search strategies SciELO Brasil -
(Scientific Electronic Library Online),
LILACS (Latin American Center for
Health Information) and in Brazilian
universities. As an inclusion criterion,
articles that contemplated the problem
under study, containing the selected des-
criptors, published between 2011 and
2019 were adopted. Articles that were
not published in full were excluded. The
descriptors used based on the DeCS were
Public Health; Wounds and injuries;
Traffic-accidents. And the revision was
adapted to the PRISMA model.
Initially, from the reading of titles and
abstracts, 52 works were selected, which
were read in full to verify the eligibility
criteria and the proximity to the theme,
leaving 20 articles as a final sample, of
which 18 were published in Portuguese
(Brazil), 1 in English and 1 in Portugue-
se (Portugal). After selecting and reading
the articles, an electronic form was filled
out, specifically built for this research,
with the following data: authors, title,
journal and year of publication.
After selecting the articles according
to the inclusion criteria previously deter-
mined, in the period from November 4th,
2019 to May 22nd, 2020, the following
steps were taken: exploratory reading;
selection of material that understands
the objectives and theme of this study;
detailed analysis of the texts; interpreta-
tive reading of the selected texts; writing
of the article.
The results have been discussed with
the literature. As this is a study develo-
ped based on public domain data, it was
not necessary to undergo an ethical as-
sessment.
The integrative review was validated
twice by two researchers, Ana Beatriz
Nakayama Albertini and Taísa Vieira
Garcia in order to ensure data reliability.
RESULTS
The study included 20 articles, of
which 18 were published in Portuguese
(Brazil) and 1 in Portuguese (Portugal).
Of the 20 works, 16 were developed in
Brazil, 2 in Switzerland, 1 in Portugal
and 1 article was published in English,
developed in Switzerland. Of the selec-
ted works, 90% (n = 18) are quantitative
and 10% (n = 2) qualitative, as shown
in Table 1.
From the selected articles, it was possi-
ble to observe that traffic accidents are res-

Tabela 1. Caracterização dos artigos selecionados para esta revisão integrativa, no período de 2011 a 2019. Brasil.

ID Título Título do periódico Ano País Idioma

A letalidade dos acidentes de trânsito nas rodovias federais Revista Brasileira de Estu-
A01 2019 Brasil Português
brasileiras em 2016*. dos de População

Motociclistas acidentados: caracterização, perfil comportamen- Arquivos de Ciências da

A02 2019 Brasil Português
tal e sintomas de transtornos mentais. Saúde
Maio amarelo: Contextualizando as estatísticas de acidentes de
A03 DATASUS 2018 Brasil Português
trânsito no Brasil.
Impacto do Código de Trânsito Brasileiro e da Lei Seca na morta-
A04 Cadernos de Saúde Pública 2018 Brasil Português
lidade por acidentes de trânsito.
World Health Organization
A05 Global status report on road safety 2018 Suíça Inglês
(WHO).
Níveis de gravidade do trauma predição de sobrevida em vítimas
A06 Dissertação (Mestrado) 2017 Brasil Português
de acidente de trânsito.

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2808

 artigo
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
Epidemiological and sociodemographic characterization of trafic accidentes: an integrative literature review

Acidentes de transporte terrestre: estudo Carga Global de Doen- Revista Brasileira de Epide-
A07 2017 Brasil Português
ças, Brasil e unidades federadas, 1990 e 2015. miologia
Relação entre o mecanismo de trauma e lesões diagnosticadas Revista do Colégio Brasileiro
A08 2017 Brasil Português
em vítimas de trauma fechado. de Cirurgiões
Acidentes de transporte terrestre, não fatais, no Brasil: fatores asso-
A09 Tese (Doutorado) 2017 Brasil Português
ciados e efeitos sobre a percepção do estado de saúde das vítimas.
Análise espacial dos acidentes de trânsito urbano atendidos
Revista Brasileira de Epide-
A10 pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência: um recorte no 2017 Brasil Português
miologia
espaço e no tempo.
Estimativa de sequelas físicas em vítimas de acidentes de
Revista Brasileira de Epide-
A11 transporte terrestre internadas em hospitais do Sistema Único 2016 Brasil Português
miologia
de Saúde.
Revista da Faculdade de Ci-
A12 Padrão de vítimas e lesões no trauma com motocicletas. 2016 Brasil Português
ências Médicas de Sorocaba
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ponsible for a significant portion of mor-
bidity and mortality worldwide. Injuries,
sequelae and deaths from land transport
accidents have been widespread throu-
ghout the world, making trauma and its
consequences a target of great concern.
Land transport accidents are a public
health problem, and Brazil is one of the le-
aders in the ranking with the highest num-
ber of victims. LTAs are the main cause of
death for young adults between 20 and 29
years old, especially males. In addition to
deaths, they are responsible for causing
temporary and permanent sequelae, cou-
ntless psychological and financial dama-
ges, suffering to the victim and family, an
immense cost to the public coffers and the
overload of the health system.
In addition, the increase in accidents
involving motorcycles stands out as an
obstacle that needs due government atten-
tion. The growth of the motorcycle fleet,
the most accessible value for purchasing
and maintaining the vehicle, the fact that
it is widely used as a source of income,
greater body exposure and the profile of
drivers (the vast majority, young, single
and with low income and education) are
factors that contribute to the great incre-
ase in accidents and deaths involving this
category of transport.
Another relevant factor found in acci-
dents involving motorcycles is the influen-
ce of the driver's emotional state. Associa-
tions with some disorders were identified,
such as high levels of irritability, antisocial
inclinations, behaviors involving lack of
responsibility, anxiety disorders and de-
pression, among others.
Regarding the lethality of LTAs, fron-
tal collision and pedestrian accidents
stand out with the highest mortality rate.
And among the most vulnerable victims
are pedestrians, cyclists and motorcyclists
(the latter have become the most threa-
tened, and the motorcycle occupies the
most fatal transport category).
Furthermore, it is important to hi-
ghlight that the Northeast is the region
with the highest occurrence of death due
to LTA, followed by North, Midwest
and South. The Southeast represents the
region with the lowest mortality due to
LTA. As for the days and times, weekends
and early nights are responsible for the
most lethal circumstances.
Regarding the characteristics of inju-
ries, in ATTs involving motorcycles, the
victims most commonly suffer injuries
with involvement in extremities, whereas
in the victims of being run over, traumas
are frequently observed in different body
segments, finally, in the victims of car acci-

2809 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


Epidemiological and sociodemographic characterization of trafic accidentes: an integrative literature review
dents, the injury in the thoracic segment is
the most common.
It should be noted that among the
main causes of these accidents is the ne-
gligence of drivers, who are often reckless
and violate traffic laws, as they drive at
high speed, make inappropriate use of sa-
fety equipment and associate alcohol or
drugs with driving.
In addition, it was possible to identify
a relationship between the highest rate of
accidents involving the male sex and a so-
ciocultural factor, in this case, the macho
culture impregnated in Brazilian society.
This is because man, many times, finds
himself in a position of power, superiority
and invincibility, in this way, he puts him-
self in risk situations.
Undeniably, after the implementation
of the Traffic Code in 1998, deaths from
traffic accidents decreased considerably.
And with the advent of Prohibition, whi-
ch came into force in 2008, the number
of accidents caused by drunk drivers has
been reduced, however, it remains high
considering the seriousness of the fact.
Therefore, it is necessary to consider
the formulation and adherence of existing
public policies to reduce LTA. To illustra-
te, there is the 2030 Agenda, created by
the General Assembly of the United Na-
tions, which aims at a 50% reduction in
deaths and injuries caused by traffic until
this year 2020, through strict interven-
tion in the main risk factors for accidents
of traffic. And Brazil counts on the Life
in Traffic Project, which aims to improve
information systems and, like the 2030
Agenda, also aims to interfere in the most
relevant causal factors of LTA.
However, even with such actions unde-
rway, the numbers of these tragic outcomes
need a more significant reduction. For this
reason, public categories need to pay special
attention to this obstacle, improving rigor in
the application of laws, in inspection, in the
education of drivers and also in road safety.
DISCUSSION
Conceptually, according to the Ins-
titute for Applied Economic Research
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
(Instituto de Pesquisa Econômica Aplica-
da - IPEA) (8), traffic accidents are defined
as collisions between vehicles or with ob-
jects and fixed locations, run overs, falls
of pedestrians and cyclists and overturns,
with physical, psychological and material
damages. This episode must occur on a pu-
blic road, where vehicles and pedestrians
flow. The International Classification of
Diseases (ICD-10) considers vehicle ac-
cidents that occur on public roads, which
can be on the road, street or sidewalk, with
circulation allowed for people or goods.
In recent decades, traffic accidents have
gained prominence around the world due
to the high number of deaths, injuries and
disabilities, in addition to the emotional,
financial and social consequences, whi-
ch has brought attention to these num-
bers. Brazil occupies the fifth place in the
ranking among the countries with the hi-
ghest number of traffic accident victims,
behind only China, India, Russia and the
United States, that is, countries with a po-
pulation greater than that of Brazil. (7)
According to Rocha (2), the number
of victims of land transport accidents
(LTA), whether fatal or with temporary
or permanent sequelae, is significant and
has been spreading worldwide, regardless
of the financial situation of each country.
Consequently, it presents itself as one of
the main health problems of this century
to be faced.
According to DATASUS, approxima-
tely 43 thousand people die each year in
Brazil as a result of traffic. 2015 data from
the Health Ministry (HM) indicate the oc-
currence of 38,651 deaths. Andrade; Jorge
(5)
states that after the implementation of
the Traffic Code in 1998, the number of
deaths from traffic accidents decreased. In
the last decade, this index has grown again,
but it is still lower compared to the num-
bers of the early 90s. According to Ladeira
et al.(6), observing each group individually,
it is noted that the fall in the number of de-
aths did not occur homogeneously, because
while the number of deaths among pedes-
trians and vehicle occupants decreased, the
number of fatalities among motorcyclists
and cyclists increased.
artigo
The main causes identified for this tragic
outcome are: traffic disorganization; preca-
rious roads and vehicles; drivers' behavior,
which includes recklessness, violation of
laws, inappropriate use of safety equipment
(helmet, seat belt), use of alcohol and other
psychoactive substances associated with
weak penalties. A demonstration of this is
a 2017 data from WHO, which points out
that one in three traffic deaths that happen
in the world is due to speeding. All of these
motivations are even more evident in deve-
loping countries, such as Brazil. Paixão et.
al.(7) reveals that the increase in the vehicle
fleet, seen in many countries that had an
improvement in the living conditions of
the population, not followed by road plan-
ning to support this increase contributed to
the increase in accidents.
Brazil presents, as responsible for the
accidents, factors such as deficient urban
planning, the lack of inspection of roads
and vehicles, the neglect with the main-
tenance of highways and the impatience
of the citizen in traffic. (9) Another reason
to be considered is the non-use of safety
equipment correctly, such as the helmet
with buckles and the visor closed, and the
neglect with the seat belts of cars, both by
the front and rear passengers, and with
children's devices (according to age) ins-
talled incorrectly. (2)
Following this reasoning, Medeiros (9)
states that:
In the literature, the human factor
has been the main element in the
occurrences of ATT, as the others
influence it and it exercises domi-
nance only over the vehicle. Howe-
ver, the human has been the most
evident, in view of driving, at a
time, under the influence of alcohol,
with inexperience in driving, tired
in noncompliance with traffic laws
and excessive speed. However, the
factors related to the road cover
the problems of preservation of the
streets and roads, the lack of sig-
nage and insufficient lighting, and
those related to the vehicle include
the lack of preventive maintenance
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2810
 artigo
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
Epidemiological and sociodemographic characterization of trafic accidentes: an integrative literature review
and the type of vehicle.
Attached to this idea, accidents are
more frequent in single lane compared to
the double, and many roads do not have
some kind of physical barrier separating
the lanes. And among the types of acci-
dents, frontal collisions prevail. (10)
Despite the problems faced in Brazil, in
the WHO report on the global road safety
status, 2015, cited by Ladeira et al. (6), in
relation to legislation on the use of safety
equipment, such as a belt, use of helmets,
equipment for transporting minors, Brazil
occupies a superior position compared to
other populous countries. Brazilian laws
related to the association of alcohol con-
sumption and driving are also strict when
compared to other countries.
In addition to being responsible for
a high rate of deaths in the country, the
LTA have a great impact on the life of the
victims and their family, as this victims
often becomes financially dependent and
unable to perform activities of daily living,
needing help. According to Andrade; Jor-
ge (5), transport accidents cause invaluable
emotional, mental and socioeconomic da-
mage, which include absences from work,
suffering to the victim and family due to
lost productivity or lost years of life, in
addition, it can cause post-traumatic stress
disorder, a condition serious illness that
generates disability.
Paixão et al. (7) reaffirms the immeasura-
ble psychological, physical, social and ma-
terial losses to those involved, in addition
to social security expenses. A study carried
out in Bangladesh showed that poor fa-
milies are more likely to lose their family
provider in traffic accidents than families
in better life situations. The absence of the
head of the family has devastating impli-
cations for the family's financial life, invol-
ving loss of income, medical, funeral and
legal expenses. Most families portrayed a
reduction in quality of life, income and
expenses with food. (11)
Data from the report published by Ipea
(8)
demonstrate that accidents on Brazilian
highways have serious consequences for the
health system and the economy. In 2014,
2811 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
there were around 170 thousand accidents
on Brazilian federal highways, which ge-
nerated an expense of 12,3 billion reais:
64,7% of these expenses were associated
with the victim, including health care and
loss of production due to injury or death,
and 34,7% were associated with vehicles,
material damage and loss of cargo.
Considering the entire road network,
the estimated annual costs in the country
are approximately 40 billion reais, and in
urban areas, 10 billion. Thus, they over-
burden the urgency and emergency servi-
ces, since about a quarter of the calls for
external causes are due to traffic accidents,
they also overload the services of special-
ties and rehabilitation of sequelae and so-
cial assistance. (7)
When analyzing the epidemiological
characteristics and the profile of the victims
of traffic accidents, it is possible to recog-
nize a pattern: according to DATASUS,
82,38% of victims of fatal accidents are
men and 17,62% are women; most of these
victims are young adults, aged between 20
and 49 years and motorcycle owners. Ac-
cording to Simoneti et al. (12), "The profile
of 49,6% of the victims is of a predominant
age range between 20 and 29 years old,
with the male gender representing approxi-
mately 80% of this age group".
To Mendonça; Silva; Castro (4), the
portrayal of victims of ATT is due to
inappropriate conduct taken mainly by
young male individuals linked to cultural
and social aspects. These attitudes lead
this portion of the population to expo-
se themselves to risky situations, making
them more likely to suffer some type of ac-
cident. Corroborating this idea, in recent
years, this has been the profile of ATT vic-
tims, men, young adults (between 20 and
40 years old). (10)
Beceiro et al. (13) demonstrates, in his
study that analyzed accidents involving
motorcycles, the highest incidence in
men, youth, singles, workers, with lower
levels of education and low family income.
In addition, half of the victims who repor-
ted using alcoholic beverages claimed to
associate it with management.
"Sociocultural factors (sexism, power
relations, competitiveness, aggressiveness,
among others) that establish male beha-
vior in society may be related to greater
exposure to situations of damage to heal-
th." (5) “LTA mortality rates were 4 times
higher in men, with this risk being higher
in all types of victims - 7,5 times in mo-
torcycle occupants and 3,4 times in motor
vehicle occupants (data not shown). " (6)
Regarding behavioral factors, Beceiro
et al.(13), asserts that the emotional state
of drivers has a relevant influence on ac-
cidents and can be demonstrated with
antisocial inclinations, personal and social
maladjustment, dependency personality,
irritability, negative thoughts, diminished
self-confidence, lack of responsibility, at-
tributing it to third parties and external
sources . In his study, he verified the exis-
tence of mental disorders in motorcyclists
victims of accidents, among the main ones
found are depressive, anxiety, antisocial
personality, dependence, somatic, atten-
tion deficit, hyperactivity disorders.
Rocha (2) exposes, in the characteriza-
tion of the profile of the victims, the le-
vel of education: with longer study time
(9-11)
, there are motorcyclists, followed by
cyclists and users of other types of motor
vehicles, with 5 to 8 years of study , and
finally, with 1 to 4 years of study, are the
pedestrians. Rocha also points out that
more than half of the victims have an in-
come between 1 and 2 minimum wages,
and cyclists and motorcyclists are mostly
responsible for covering the costs of their
families' expenses.
IPEA epidemiological analyzes (8) ex-
plain the mortality rate of the most fatal
accident mechanisms, including the fron-
tal collision, which represented 33.7% of
deaths, and pedestrian accidents, which
were responsible for 14.6% of deaths. These
two types of accidents accounted for 6.5%
of the total, and although less frequent,
they were the most lethal. Accidents resul-
ting from frontal collisions are more lethal
when compared to rear collisions. (10)
Reiterating this idea, Simoneti(12)
attests that “The group of collisions re-
presented the largest portion of the oc-
currences, among which involvement

Epidemiological and sociodemographic characterization of trafic accidentes: an integrative literature review
with cars occurred in 52,4% of the cases,
followed by collision with other motorcy-
cles. The motorcycle crash was the second
main trauma mechanism, corresponding
to 15,4%”. “Another result found was
the higher risk of death for pedestrians,
followed by cyclists and motorcycle occu-
pants, compared to car occupants.” (10) Be-
tween 2000-2007, the highest number of
deaths belonged to pedestrians, however,
in recent years, deaths resulting from mo-
torcycle accidents have become the main
cause of traffic mortality. (9)
Regarding the transport category, au-
tomobiles cause the highest number of ac-
cidents, and also deaths, on the highways
due to being the largest circulating fleet.
Second in the number of accidents are
motorcycles, but in terms of lethality they
take first place. Demonstrating in data,
in automobiles, death or serious injury
occurs every 8.3 accidents, and on mo-
torcycles, that number drops to 2.9. The
explanation is the lesser protection offered
in this means of transport which leaves the
user exposed. (8)
According to Simoneti et al. (12), about
a quarter of the vehicle fleet in Brazil is
made up of motorcycles. This number
is a consequence of the price considered
more accessible and practicality provided
by its use, however it only has the helmet
as protection, leaving the rest of the body
subject to injuries. As a result, the user of
this type of vehicle has a higher number of
injuries and death.
Corroborating this reasoning, Car-
rapateira (1), states that “Brazil has a high
number of accidents caused by motor-
cycles, caused by the high production of
vehicles of this type, which are more eco-
nomically accessible, and by the mobility
that is provided”. According to Medei-
ros(9), the increase in accidents involving
this category is due to a number of factors,
including: the most affordable price for
this type of vehicle, the use of the motor-
cycle as a source of income, the mobility
it offers, lower expenses with the preser-
vation of the vehicle compared to other
types of vehicles.
Reaffirming this idea, Ladeira et al. (6)
artigo
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
explains that the increase in motorcycle-
-related accidents in Brazil is due to the
growth of the fleet of this type of vehicle
in recent years due to the improvement
in the financial condition of the Brazilian
population. This provided the chance for
According to the this part of the population to acquire their
own vehicle, and the motorcycle, due to
Health Ministry, the lower cost, is the choice.
Regarding the lethality of land trans-
motorcycle accidents port accidents, it was possible to observe
that the type of transport, the region, the
are the first specific type of road, the victim's age, the time and
the day of the week influence the number
cause of death of deaths. According to Carrapateira (1),
due to the lack of a physical structure that
due to LTA in provides adequate protection, motorcy-
cles occupy the first place among vehicles
Brazil since 2010, involved in traffic accidents, and because
they leave their drivers more exposed, se-
and the Northeast rious injuries are common.
According to the Health Ministry,
region stands out motorcycle accidents are the first specific
cause of death due to LTA in Brazil since
at the national 2010, and the Northeast region stands out
at the national level, due to the significant
level, due to the increase in mortality rates and hospitaliza-
tion of motorcyclists. (9). Andrade; Jorge (5)
significant increase points out that, in the last decades, motor-
cycles have caused the highest mortality
in mortality rates rate due to an increase in the fleet.
Regarding closed vehicles, according
and hospitalization to Rocha (2), these have a higher number
of victims than other types of vehicles as
of motorcyclists. well as a higher number of deaths in the
location where the accident occurred. This
is due to the fact that closed vehicles have
a higher number of seats together with the
carelessness of drivers and the non-use of
safety devices.
The chances of an accident ending
up in death are greater in the Northeast,
followed by the North, Midwest and Sou-
th, and in the Southeast it is less likely. In
relation to the days of the week, lethality
is higher on weekends compared to days
of the week. As for the schedule, the early
hours show greater lethality in relation to
accidents that occur at night and during
the day. With regard to the type of soil,
the rural is more lethal than the urban,
and with regard to the type of track, the
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2812
 artigo
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
Epidemiological and sociodemographic characterization of trafic accidentes: an integrative literature review
fatality is lower in the straight line com-
pared to the curves, just as, in the double
lanes, it is also lower in relation to the sim-
ple tracks. As for the type of collision, the
frontal is more lethal than the rear. (10)
Weekends showed higher numbers com-
pared to days of the week due to the use of
alcohol and other substances. (1) On the issue
of lethality, Paixão et al. (7), states that:
In the three main categories of
“road users”, it was observed that
among the 45 car occupants, 82%
died in the first 24 hours, 60% at
the accident site, that is, on the pu-
blic road. Of the 95 deaths of mo-
torcycle occupants, 74% occurred
in the first 24 hours after traffic
accidents, and almost half (48%)
occurred on public roads. Although
60% of pedestrians died within the
first 24 hours, in this group, about
a third of deaths occurred between
one and 29 days (31%). More than
half (53%) of bicycle and heavy
vehicle occupants died during hos-
pitalization.
In relation to the daily practice of traffic
accidents in health care, the mechanism of
trauma is an important point to be analy-
zed, as this information can assist in the
screening, diagnosis and treatment of the
patient, since many serious injuries may not
present yourself in a serious way instantly.
Since it is possible to observe a pattern
of injury according to the type of trauma,
in a generalized way, the victims of acci-
dents occupying automobiles frequently
present injury in the chest, due to the di-
rect shock in that segment. In individuals
who are run over, polytrauma is common
in several regions of the body, highlighting
the traumatic brain injury. In motorcy-
clists, the extremities are more affected. (3)
Beceiro et al. (13) it also demonstrates
that, in its analysis of motorcycle acci-
dents, the body segments most affected
were the extremities and the abdomen, hi-
ghlighting the injuries on the extremities
as more constant and severe than injuries
to the head and face.
2813 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
Since injuries sustained in traffic acci-
dents generally follow standards according
to the vehicle category and the collision
mode, accidents involving automobiles
can be grouped in a generalized way by the
type of impact, however, there are several
variables that can influence and modify
these patterns. In frontal shock accidents
(the most common), victims are thrown
forward. The absence of the seat belt
causes a first impact of the knees against
the panel, which can cause injuries and
fractures in the knees, feet and ankles. A
second impact against the steering wheel
is capable of causing injury to the thumb
while holding the steering wheel, abdomi-
nal and thoracic injuries, which include
fractures of the ribs, sternum and damage
to vital organs such as lung, heart, liver. Fi-
nally, a third shock to the windshield can
lead to the victim's ejection, fractures and
ligament injuries to the cervical spine, and
trauma to the head against the windshield
usually causes blunt injuries to the scalp
and face. When it comes to a side impact
(second most common), passengers gene-
rally suffer lacerations caused by splinters
of the side windows, rib fractures are very
frequent, damage or rupture of the liver,
spleen and kidneys may occur according
to the side the beat. In accidents involving
rollovers, there is no characteristic pattern,
in the absence of the use of seat belts, most
of the time there are numerous injuries
and traumas in various body segments, in
addition, ejections may occur. Finally, in
rear impact shocks, the most common in-
juries are ligament and disc injuries from a
hyperextension of the neck. (14)
Considered a public health problem,
TAA correspond to one of the main cau-
ses of death, being the main one among
young people aged 15 to 29, in addition
to the serious repercussions for victims,
family members, the health system and
the economy. Aiming to reduce these
numbers, at the 2015 United Nations
General Assembly, the 2030 Agenda was
launched, and a 50% reduction in traffic
deaths and injuries by 2020 was included
as a goal of the Sustainable Development
Goals. For this goal to be achieved, strict
enforcement of traffic laws is essential, es-
pecially those that refer to the main risk
factors for accidents, which are excessive
speed, driving associated with the use of
alcohol and other drugs, absence of use
protective equipment, such as helmets,
seat belts and child safety devices. Further-
more, since most countries do not respect
the minimum safety standards in vehicles,
it is essential to provide a safe model for
new cars manufactured, as they are able to
avoid shocks and reduce the chances of se-
rious injuries. (15)
In Brazil, the Ministry of Health as-
sists states and municipalities in the im-
plementation of surveillance and preven-
tion interventions for deaths and traumas
caused by traffic. An example of this is
the "Project Life in Traffic" program.
Among the purposes of the project are
the optimization of information systems,
care for victims and, like WHO, it aims
to intervene in a targeted manner on
the main risk factors, such as inadequa-
te speed, alcohol and drug consumption
and the misuse of safety devices. safety.
This proposal started in 2011 in five capi-
tals in each region and was subsequently
extended to the entire country. (16)
CONCLUSION
From the results of this study, the main
epidemiological, socioeconomic, demo-
graphic and psychosocial characteristics
involved in land transport accidents can
be identified. The victims most susceptible
to LTA are young men. It is also possible
to verify an association with lower econo-
mic and educational levels and disturban-
ces in the driver's emotional state.
It was also found that motorcycles
are the most lethal transport category in
recent years. This fact can be attributed,
mainly, to the increase in the fleet, to
the more accessible value, to the use as a
source of income and to the profile of the
users, who are usually young men, a profile
generally related to greater involvement in
risk situations.
In terms of lethality, the region with
the highest number of deaths from LTA
 artigo
Albertini, A.B.N.; Garcia, T.V.; Paulo, L.G.; Toledo, E.R.S.; Charlo, P.B.; Silva, M.;
Epidemiological and sociodemographic characterization of trafic accidentes: an integrative literature review

is the Northeast. And the period of
greatest incidence is on weekends and
during the early hours, factors that es-
tablish a close association with the use
of alcohol and other drugs. The conse-
quences of these LTAs are devastating.
For the victim, there is death, and when
it does not occur, individuals who sur-
vive can manifest severe physical and
psychological sequelae. In addition, the-
re are family members, who suffer from
affective and often economic losses.
Public health and the economy, in turn,
suffer from an overload and high annual
costs, respectively.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2814

 artigo
Santos, M.M.D.; Peters, A.A.; Figueiredo, M.A.G.; Carreiro, M.A.; Magalhães, M.C.; Araújo, E.P.;
Controle glicêmico, suporte social percebido e o autocuidado de indivíduos com diabetes tipo 2

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2815-2830

Controle glicêmico, suporte social percebido e o

autocuidado de indivíduos com diabetes tipo 2
Glycemic control, perceived social support and self-care of individuals with type 2 diabetes
Control glicémico, apoyo social percibido y cuidado personal de personas con diabetes tipo 2

RESUMO
Objetivo: Avaliar o grau de suporte social percebido e sua relação com o autocuidado e o controle glicêmico dos indivíduos dia-
béticos tipo 2. Metodologia: Pesquisa transversal, realizada com 154 indivíduos diabéticos com idade superior a 18 anos, acom-
panhados em unidades de saúde. Foram analisadas variáveis sociodemográficas, antropométricas, clínicas, de autocuidado e
de suporte social relacionadas ao controle glicêmico. Para a análise das variáveis de caráter genérico, foi realizado um estudo de
frequência simples e calculadas as medidas de tendência central. Para verificar a associação das comorbidades com o controle
glicêmico foi utilizado o teste Qui-quadrado. Resultados: Os participantes atingiram boa pontuação em algumas atividades do
autocuidado e, apesar de terem pouco apoio social, se sentiam satisfeitos. Ao se associar as atividades de autocuidado com o
suporte social recebido, não houve associação estatisticamente significativa. Conclusão: Houve associação entre algumas co-
morbidades, como Hipertensão, obesidade, nefropatias, depressão e o uso de insulina com o controle glicêmico, o que reforça a
necessidade de estimular cada vez mais a busca do controle entre os indivíduos com diabetes tipo 2.
DESCRITORES: Diabetes Mellitus; Apoio Social; Autocuidado; Enfermagem; Glicemia; Doenças Metabólicas.

ABSTRACT
Objective: To evaluate the degree of perceived social support and its relationship with self-care and glycemic control of type 2
diabetic individuals. Methodology: Cross-sectional research, carried out with 154 diabetic individuals over the age of 18, mo-
nitored in health units. Sociodemographic, anthropometric, clinical, self-care and social support variables related to glycemic
control were analyzed. For the analysis of generic variables, a simple frequency study was carried out and the measures of
central tendency were calculated. To check the association of comorbidities with glycemic control, the Chi-square test was used.
Results: Participants achieved good scores in some self-care activities and, despite having little social support, they were sa-
tisfied. When associating self-care activities with the social support received, there was no statistically significant association.
Conclusion: There was an association between some comorbidities, such as hypertension, obesity, kidney disease, depression
and the use of insulin with glycemic control, which reinforces the need to increasingly encourage the search for control among
individuals with type 2 diabetes.
DESCRIPTORS: Diabetes Mellitus; Social Support; Self Care; Nursing; Blood Glucose; Metabolic Diseases.

RESUMEN
Objetivo: Evaluar el grado de apoyo social percibido y su relación con el autocuidado y el control glucémico de los individuos con
diabetes tipo 2. Metodología: Investigación transversal, realizada con 154 individuos con diabetes mayores de 18 años, monito-
reados en unidades de salud. Se analizaron variables sociodemográficas, antropométricas, clínicas, de autocuidado y de apoyo
social relacionadas con el control glucémico. Para el análisis de variables genéricas, se realizó un estudio de frecuencia simple y
se calcularon las medidas de tendencia central. Para verificar la asociación de comorbilidades con el control glucémico, se utilizó
la prueba de Chi-cuadrado. Resultados: Los participantes lograron buenos puntajes en algunas actividades de autocuidado y,
a pesar de tener poco apoyo social, quedaron satisfechos. Al asociar las actividades de autocuidado con el apoyo social reci-
bido, no hubo asociación estadísticamente significativa. Conclusión: hubo una asociación entre algunas comorbilidades, como
hipertensión, obesidad, enfermedad renal, depresión y el uso de insulina con control glucémico, lo que refuerza la necesidad de
alentar cada vez más la búsqueda de control entre las personas con diabetes tipo 2.
DESCRIPTORES: Diabetes Mellitus; Apoyo Social; Autocuidado; Enfermería; Glucemia; Enfermedades Metabólicas.

RECEBIDO EM: 19/03/2020 APROVADO EM: 20/03/2020

2815 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Santos, M.M.D.; Peters, A.A.; Figueiredo, M.A.G.; Carreiro, M.A.; Magalhães, M.C.; Araújo, E.P.;
Controle glicêmico, suporte social percebido e o autocuidado de indivíduos com diabetes tipo 2

Margarida Maria Donato dos Santos

Enfermeira. Doutora em Ciências da Saúde pela Unicamp. SP, Brasil.
ORCID: 0000-00001-8681-5582

Angela Aparecida Peters

Enfermeira. Doutoranda pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro. RJ, Brasil.
ORCID:0000-0002-0363-8371

Mariangela Aparecida Gonçalves Figueiredo

Enfermeira. Doutora em História da Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de
Janeiro. RJ, Brasil.
ORCID: 0000-0003-1382-7819

Monica de Almeida Carreiro

Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. RJ, Brasil.
ORCID: 0000-0003-1594-6491

Maria da Consolação Magalhães

Enfermeira. Doutora em Saúde pela Universidade Federal de Juiz de Fora. Enfermeira do Hospital Universitário da UFJF. MG,
Brasil.
ORCID: 0000-0002-1480-7046

Eliana Pereira de Araújo

Enfermeira. Doutora. Professora Associada da Faculdade de Enfermagem Unicamp. SP, Brasil.
ORCID: 0000-0002-7539-8477

INTRODUÇÃO estudo multicêntrico sobre diabetes, rea- do e estimado pelos outros. É importante

O
diabetes é uma doença de rápido
crescimento entre as doenças crô-
nicas. Integra um grupo de doen-
ças metabólicas caracterizadas por níveis
elevados de glicose no sangue. Suas com-
plicações determinam uma carga enorme
de cuidados de saúde, com muitos desafios
para indivíduos e sistemas de saúde(1).
Uma multiplicidade de fatores está
envolvida na epidemia global do diabetes
mellitus (DM), entre eles: o aumento da
obesidade, o sedentarismo, a introdução
de dietas ocidentalizadas baseadas no fas-
t-food, desagregação do apoio da família,
além do estresse resultante de longas horas
de trabalho, da concorrência profissional
intensa, todos resultando em falta de tem-
po para o exercício físico e uma negligên-
cia geral da saúde pessoal(1).
No Brasil, a prevalência de DM na po-
pulação adulta na década de 1980 foi esti-
mada em 7,6%(2). Atualmente, existem es-
tudos indicando taxas mais elevadas como
13,5% em São Carlos - SP(3,4) e 15% em
Ribeirão Preto - SP(4). O Estudo Longitu-
dinal de Saúde do Adulto – ELSA(5), um
lizado com 18.000 indivíduos de seis ins-
tituições de ensino superior, iniciado em
2008, revelou que 19% dos participantes
eram diabéticos e destes, 53% não tinham
diagnóstico prévio.
Estudos afirmam que vários países têm
se preocupado com as pesquisas relaciona-
das com saúde e sua relação com o suporte
social. Porém, no que diz respeito à necessi-
dade de suporte social entre as pessoas com
doenças crônicas, em especial o DM, pouca
atenção tem sido dada em países como Bra-
sil(6). Aliado a isso, existem poucas publica-
ções da enfermagem relacionadas ao supor-
te social às pessoas com diabetes. Este fato
dificulta o cuidado aos diabéticos, pois ele
é uma forma de auxílio aos indivíduos em
suas necessidades emocionais e de assistên-
cia à saúde, de modo que se sintam seguros,
amados e cuidados, com sensação de bem-
-estar, favorecendo o desenvolvimento das
atividades de autocuidado.
Barrera(7) conceitua o suporte social per-
cebido como a avaliação cognitiva que o in-
divíduo faz em relação aos vários domínios
da sua vida, na qual ele se vê seguramente
conectado a outros usuários e se sente ama-
que seja feita a distinção entre apoio social e
rede social, pois, apesar de interligados, pos-
suem diferenças entre si. A rede social se re-
fere à dimensão estrutural ou institucional
ligada a um indivíduo, exemplificada por
rede da vizinhança, as organizações religio-
sas, o sistema de saúde e o escolar(8).
A meta no tratamento ao indivíduo
com diabetes do tipo 2 (DM2) é levá-lo a
atingir um bom controle glicêmico para a
prevenção de complicações relacionadas
à doença e, portanto, o autocuidado deve
ser estimulado. O autocuidado e o apoio de
pessoas do convívio com o diabético, como
familiares, amigos, vizinhos, pessoas da co-
munidade, incluindo a equipe de saúde, são
fatores importantes na ajuda ao indivíduo
para o alcance do seu controle glicêmico.
O problema da dificuldade do controle
glicêmico em longo prazo é um tema de
grande interesse para o diabético, já que
está suficientemente demonstrado que a
única maneira eficaz de prevenir os trans-
tornos degenerativos próprios de diabetes
é um controle estrito da glicemia, evitan-
do flutuações importantes(9). Apesar de
existir no Brasil um programa ministerial

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2816

 artigo
Santos, M.M.D.; Peters, A.A.; Figueiredo, M.A.G.; Carreiro, M.A.; Magalhães, M.C.; Araújo, E.P.;
Controle glicêmico, suporte social percebido e o autocuidado de indivíduos com diabetes tipo 2
para atendimento ao diabético na atenção
primária e este possuir diretrizes e ações
sistematizadas para serem aplicadas pelos
profissionais de saúde aos diabéticos, ob-
serva-se na prática que estes indivíduos
possuem dificuldades de atingir um bom
controle glicêmico.
Como modo de prevenir e tratar doen-
ças crônicas, dentre elas o DM, a Organi-
zação Mundial de Saúde (OMS) orienta
a educação para o autocuidado, que visa
permitir o envolvimento da pessoa em
seu tratamento e ao esquema terapêutico
proposto(10). O autocuidado descreve e
explica a prática de cuidados executados
pela pessoa portadora de uma necessidade
para manter a sua saúde e o seu bem-estar.
Envolve a participação do indivíduo com
autonomia, liberdade e responsabilidade
nas escolhas que objetivam seu bem-estar,
tornando-se necessário que seja capaz de
fazê-las. Significa deixar de ser passivo em
relação aos próprios conceitos de autocui-
dado e diretrizes médicas.
O suporte social pode ser definido
como o grau com que relações interpes-
soais atendem a determinadas necessida-
des, ou como “uma troca de recursos en-
tre (pelo menos) duas pessoas, que visam
aumentar o bem-estar do receptor”(11), ou
seja, o suporte emocional ou prático dado
pela família e/ou amigos na forma de afe-
to, companhia, assistência e informação,
tudo que faz o indivíduo ser amado, esti-
mado, cuidado, valorizado e seguro(12).
A educação em saúde com foco no auto-
cuidado entre diabéticos tipo 2 e a organi-
zação de grupos de suporte podem ser con-
sideradas estratégias para o enfrentamento
da doença pelos indivíduos, família, comu-
nidade e profissionais de saúde. Conhecer e
avaliar o suporte social dos indivíduos com
DM2 e o autocuidado desempenhado por
eles é muito importante para o planejamen-
to de intervenções específicas por parte dos
enfermeiros para ajudar na adaptação às
mudanças impostas pelo tratamento(6).
Diante deste contexto, este estudo teve
o propósito de avaliar o grau de suporte
social percebido e sua relação com o auto-
cuidado e o controle glicêmico dos indiví-
duos diabéticos tipo 2.
2817 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo transversal de
abordagem quantitativa. A pesquisa foi
realizada em quatro unidades de Aten-
ção Primária à Saúde de uma cidade do
interior de Minas Gerais, no período
compreendido entre 2015 e 2016, com
indivíduos com DM2. Foram incluídos
no estudo os indivíduos com DM2 ca-
dastrados nas unidades, com idade mí-
nima de 18 anos e capazes de responder
verbalmente; e excluídos os diabéticos
com dificuldade visual que os impedisse
de desenvolver as atividades da vida diá-
ria ,como ler o nome dos medicamentos e
auto aplicar-se insulina, além dos que ti-
vessem referido o uso de álcool com mais
de cinco doses (maior ou igual a 30 g/dia
para homens e 15 g/dia mulheres) e uso
de drogas ilícitas, pois estes fatores suge-
rem alterações em algumas das variáveis
investigadas. A amostra foi por conveni-
ência, constituída por 154 indivíduos de
ambos os sexos com diagnóstico médico
de DM2 que compareceram à unidade
para consulta ou outro procedimento de
saúde e determinada após o teste piloto.
Foram consideradas neste estudo as
variáveis sociodemográficas e clínicas,
como Hipertensão Arterial, obesidade,
doenças osteoarticulares, hipotireoidis-
mo, a retinopatia e a neuropatia. E tam-
bém as atividades do autocuidado, des-
critas no questionário de atividades do
autocuidado e as perguntas do questio-
nário do suporte social. A variável padrão
ouro e desfecho do estudo foi a hemo-
globina glicada (HbA1c), categorizada
de acordo com seus índices em contro-
lada (HbA1c entre 4% a 6%), moderada
(HbA1c entre 6% a 7%) e mal controlada
- HbA1 maior que 7%(13).
Os dados foram obtidos por meio da
aplicação de dois questionários traduzi-
dos e validados para a língua portuguesa;
o Questionário do Suporte Social (SSQ)
e o Questionário de Atividades do Auto-
cuidado em Diabetes - QAD(14). Também
foi utilizado um instrumento estruturado
para se obter os dados sociodemográfi-
cos, antropométricos e clínicos.
O questionário do autocuidado com
o diabetes foi desenvolvido para avaliar,
de maneira sistematizada, as atividades de
autocuidado em DM, no qual questiona a
realização de atividades pelos indivíduos
nos últimos sete dias, através da mensu-
ração de cinco dimensões da terapêutica
em DM: alimentação geral, alimentação
específica, atividade física, uso de me-
dicação e monitorização da glicemia,
cuidados com os pés e hábito de fumar.
A contabilização do escore é obtida para
cada uma das dimensões por meio da
média do número de dias (escala de 0-7),
sendo zero a situação menos desejável e
sete a mais favorável. Na dimensão dieta
específica, os itens que questionam sobre
o consumo de alimentos ricos em gordu-
ra e açúcar tiveram a pontuação do escore
invertida, isto é, 7 = 0; 6 = 1; [...](14).
O questionário do suporte social for-
nece dados de dimensões do suporte
social como a presença/existência de in-
divíduos capazes de fornecer apoio em
diferentes situações, a percepção/identi-
ficação de apoio disponível e a avaliação
sobre a situação de suporte(15). O SSQ é
composto por 27 questões e cada ques-
tão solicita uma resposta em duas partes:
na primeira, deve ser indicado o núme-
ro de fontes de suporte social percebido
(SSQ-N), podendo o respondente listar
até nove possibilidades (ou a opção ne-
nhum); na segunda parte, o respondente
deve informar sobre essa satisfação com
esse suporte, em uma escala do tipo Li-
kert de 6 (seis) pontos (que varia de mui-
to satisfeito a muito insatisfeito). Ambos
os questionários foram validados para a
população brasileira(14,15).
Após aceitarem participar do estudo
e assinarem o Termo de Consentimen-
to Livre e Esclarecido, os participantes
foram entrevistados individualmente,
em ambiente privativo com aplicação de
um questionário estruturado, contendo
questões relacionadas aos dados socio-
demográficos (idade, sexo, cor, religião,
situação conjugal, renda, escolaridade),
antropométricos (peso, altura, circunfe-
rência abdominal), hábitos de vida (uso
de álcool, tabaco), além da busca no
 artigo
Santos, M.M.D.; Peters, A.A.; Figueiredo, M.A.G.; Carreiro, M.A.; Magalhães, M.C.; Araújo, E.P.;
Controle glicêmico, suporte social percebido e o autocuidado de indivíduos com diabetes tipo 2

prontuário sobre comorbidades e do va-
lor da hemoglobina glicada nos últimos
três meses anteriores à entrevista. Nes-
te momento, também foi investigado o
autocuidado e o grau de satisfação com
o suporte recebido através da aplicação
dos questionários sobre o autocuidado
em diabetes e o de suporte social, ambos
já validados.
Os dados foram tabulados no Micro-
soft Excel®, versão 6.0 e analisados no sof-
tware estatístico SAS versão 9.4, sendo as
análises descritivas dos dados representa-
das por frequências e as inferenciais por
medidas de tendência central (média e
mediana) e de variabilidade (desvio-pa-
drão e amplitude). Para analisar as as-
sociações entre as variáveis qualitativas,
foi aplicado o teste Qui-quadrado. Para
todas as análises, o teste foi considerado
significativo se o valor de p-alfa era igual
ou inferior a 0,05.
Quanto aos aspectos éticos, foram
seguidas as diretrizes preconizadas para
pesquisas com seres humanos pela Re-
solução n.º 466/2012 do Conselho de
Nacional de Saúde e a coleta de dados
somente ocorreu após aprovação do pro-
jeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Unicamp, sob o número 716.105/2014.
RESULTADOS
Dos 154 participantes, a maioria
era do sexo feminino (62,34%), bran-
cos (50%), que seguiam alguma religião
(93,5%) e aposentados (61, 6%). Quan-
to à situação conjugal e arranjo familiar,
eram casados (46,7%) e viviam sozinhos
(26,6%), a média do número de filhos foi
2,32. No que diz respeito à idade, esta va-
riou de 35 a 91 anos, apresentando uma
média de 63,7 (DP ± 11,4). Em relação
aos dados antropométricos e clínicos, a
obesidade ficou evidente em 51,9% da
amostra. O IMC apresentou uma média
de 29,4 kg/m2, o uso do tabaco e do ál-
cool foram relatados por 5,8% e 12,3%
da amostra, respectivamente. O tempo
de tratamento variou de poucos meses a
32 anos, tendo uma média de 10,6 anos
(DP ± 7,3). A HbA1c variou de 4,7 a
15%, apresentando uma média de 7,7 % e
constatou se que 1,95% dos participantes
apresentava controle glicêmico, além de
uma média de glicemia de jejum igual a
145,4mg/dL (DP ± 69,7).
No que tange à média das atividades
do autocuidado e do suporte social, as
variáveis relacionadas ao consumo de
frutas e ou vegetais (6,0), o hábito de
secar os espaços interdigitais (6,2) e o
tomar os hipoglicemiantes (6,5) atingi-
ram média próxima da pontuação máxi-
ma que é sete, mas a prática de atividade
física (2,7) obteve média abaixo do dese-
jado, que é sete também. Em relação ao
número de pessoas reconhecidas como
as que oferecem apoio pelos diabéticos
entrevistados, a média foi 1,2 pessoas
por diabético com uma mediana de 1,15
e o grau de satisfação com o apoio social
recebido teve uma média de 5,2 e media-
na de 5,6 (Tabela 1).
A Tabela 2 mostra as associações rea-
lizadas entre o controle glicêmico, as co-
morbidades encontradas neste estudo e o
uso da insulina. Ficou evidente que os in-

Tabela 1. Atividades do autocuidado e percepção do suporte social dos pacientes diabéticos tipo 2. Juiz de Fora, MG,
Brasil, 2017 (n = 154)

Variável n Média DP Mín. Q1 Media. Q3 Máx.

Seguiu dieta saudável 154 5,14 2,43 0 3 7,0 7 7
Seguiu orientação alimentar profissional 154 5,19 2,35 0 5 6,0 7 7
Comeu frutas e ou vegetais 154 6,01 1,68 0 5 7,0 7 7
Comeu alimentos gordurosos 154 3,73 2,67 0 1 3,0 7 7
Comeu doce 154 1,97 2,43 0 0 1,0 3 7
Realizou atividade física 30 mim 154 2,95 2,93 0 0 2,5 6 7
Praticou atividade física específica 154 2,73 2,88 0 0 2,0 6 7
Avaliou a glicemia 154 4,34 2,96 0 1 6,0 7 7
Avaliou a glicemia conforme recomendação profissional 154 4,04 3,16 0 0 5,5 7 7
Examinou os pés 154 5,40 2,60 0 4 7,0 7 7
Examinou dentro dos sapatos 154 4,49 3,13 0 0 7,0 7 7
Secou os espaços interdigitais 154 6,21 2,01 0 7 7,0 7 7
Tomou os hipoglicemiantes (insulina e comprimidos) 154 6,53 1,55 0 7 7,0 7 7
Tomou insulina 154 4,49 3,29 0 0 7,0 7 7
Pessoas percebidas como promotoras de suporte social 154 1,21 0,46 0,19 1,00 1,15 1,48 2,63
Satisfação com o suporte social 154 5,21 1,10 1,22 4,89 5,69 6,00 6,00
Notas: DP – Desvio padrão; Mín. – Mínimo; Media. – Mediana; Máx. – Máximo.

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Controle glicêmico, suporte social percebido e o autocuidado de indivíduos com diabetes tipo 2

divíduos com a HbA1c classificada como
mal controlada possuíam hipertensão
(p = 0,0136), obesidade (p = 0,0042),
nefropatias (p = 0,0207), depressão (p
= 0,0092) e faziam uso de insulina (p =
0,0030), demonstrando associação esta-
tisticamente significante entre elas.
Ao se associar as atividades de autocui-
dado dos pacientes com DM2 e o suporte
social (SS) recebido, não houve associação
estatística significativa.
DISCUSSÃO
Neste estudo, a maioria dos partici-
pantes com DM2 era do sexo feminino,
apresentaram uma média de idade de
63,7 anos, baixa escolaridade e renda,

Tabela 2. Associação das comorbidades dos pacientes diabéticos tipo 2 com a classificação da HbA1c. Juiz de Fora, MG,
Brasil, 2017
HbA1c classificação
Controlada/moderada Mal controlada
Variável p-valor*
4% a 7% - n (%) >7% - n (%)
Hipertensão 0,0136
Não 17 (65,38) 9 (34,62)
Sim 50 (39,06) 78 (60,94)
Obesidade 0,0042
Não 41 (55,41) 33 (44,59)
Sim 26 (32,50) 54 (67,50)
Nefropatias 0,0207
Não 65 (46,43) 75 (53,57)
Sim 2 (14,29) 12 (85,71)
Retinopatias 0,1737
Não 42 (48,28) 45 (51,72)
Sim 25 (37,31) 42 (62,69)
Neuropatias 0,0607
Não 29 (53,7) 25 (46,30)
Sim 38 (38,00) 62 (62,00)
Hipotireoidismo 0,8852
Não 58 (43,28) 76 (56,72)
Sim 9 (45,00) 11 (55,00)
Depressão 0,0092
Não 64 (47,41) 71 (52,59)
Sim 3 (15,79) 16 (84,21)
Doenças articulares e musculares 0,1476
Não 30 (50,85) 29 (49,15)
Sim 37 (38,95) 58 (61,05)
Dislipidemia 0,4475
Não 19 (48,72) 20 (51,28)
Sim 48 (41,74) 67 (58,26)
Insulina 0,0030
Não 35 (58,33) 25 (41,67)
Sim 32 (34,04) 62 (65,96)
Notas: * p-valor obtido por meio do teste Qui-quadrado.

2819 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


aspectos parecidos com outras pesqui-
sas(16,17). Vários estudos nacionais e inter-
nacionais têm evidenciado a preponde-
rância de DM tipo 2 em pessoas da faixa
etária compreendida entre 45 e 64 anos,
aumentando significativamente em indi-
víduos de 65 anos de idade ou mais(2,18),
reforçando ser este um problema de saú-
de pública frente à expectativa de vida au-
mentada do povo brasileiro, favorecendo
o envelhecimento e, consequentemente,
maior prevalência de doenças crônicas
não transmissíveis, como o DM(2,19).
Tal fato corrobora com os estudos
que afirmam que a idade é um fator
dificultador para o alcance de um bom
controle glicêmico, devido, principal-
mente, às dificuldades de entendimento
das informações sobre a doença e aplica-
ção destas orientações no autocuidado,
decorrentes do déficit cognitivo e fun-
cional progressivo com o decorrer dos
anos, ou aumento do grau de dependên-
cia para efetuar as ações(17,20).
Na avaliação das medidas antropomé-
tricas e clínicas, a obesidade e a cintura
abdominal estiveram com níveis eleva-
dos, de acordo com a literatura(4,21).
Os agravos à saúde apresentados nes-
ta pesquisa, como a Hipertensão Ar-
terial Sistêmica (HAS), cardiopatias,
doenças osteomusculares, neuropatia e
a retinopatia, são comorbidades citadas
em vários estudos(22,23). Isto se justifica
principalmente pela intensa relação des-
tas com o DM, além da síndrome meta-
bólica, que geralmente precede o DM e
é responsável em grande parte pela HAS
que aumenta os efeitos negativos da fal-
ta de controle glicêmico, além do desen-
volvimento de cardiopatias e de doença
aterosclerótica(22).
As doenças cardiovasculares (DCVs)
são as principais causas de morte na po-
pulação brasileira, responsáveis por 20%
das mortes em nossa população com mais
de 30 anos de idade(24). Neste estudo, as
mais prevalentes foram o infarto agudo
do miocárdio (IAM) e o acidente vascu-
lar cerebral (AVC).
O bom controle glicêmico poderá mi-
nimizar ou controlar as complicações do
Santos, M.M.D.; Peters, A.A.; Figueiredo, M.A.G.; Carreiro, M.A.; Magalhães, M.C.; Araújo, E.P.;
Controle glicêmico, suporte social percebido e o autocuidado de indivíduos com diabetes tipo 2
diabetes. O parâmetro essencial na ava-
liação do controle do DM é a dosagem da
HbA1C. Estudos destacam a íntima re-
lação entre o controle glicêmico preciso,
evidenciado pela HbA1C e a prevenção
do aparecimento ou evolução das com-
plicações crônicas do DM como a neu-
ropatia e retinopatia diabética, doenças
cardiovasculares, dentre outras(23,25).
Os resultados do estudo UKPDS(24)
apontaram que as complicações micro-
vasculares do DM2 são diminuídas quan-
do há um bom controle glicêmico, o que
foi visto no referido estudo quando hou-
ve tratamento intensivo dos diabéticos e
obtenção da média da HbA1C igual a 7,
reduzindo os riscos em 25%.
O alcance do bom controle glicêmi-
co foi pequeno entre os diabéticos tipo
2. Tal fato pode sofrer a influência da
idade, do grau de escolaridade, condi-
ções socioeconômicas e da complexida-
de do tratamento aliada à ausência de
um bom acompanhamento e controle
desta patologia(26).
A HAS é a principal comorbidade as-
sociada ao DM e, nas unidades básicas de
saúde, a hipertensão é atendida de uma
maneira especial através do Programa de
Hipertensão Arterial com ações de pro-
moção à saúde, dispensação de medica-
mentos hipotensores, diuréticos, o que de
certa forma, diminui os riscos de compli-
cações cardiovasculares e causa impacto
no controle metabólico(27).
A obesidade, problema de saúde pú-
blica em todo mundo, demonstra a não
aderência ao plano alimentar, e é um
importante fator de risco também para
HAS, doenças cardiovasculares, e para
o próprio DM2, principalmente quando
associada à presença excessiva do tecido
adiposo visceral(20), pois os indivíduos
com maior quantidade de tecido adiposo
tendem a ter resistência à insulina. Carac-
teriza também a tendência da obesidade
de dificultar o alcance de um bom con-
trole glicêmico, podendo aumentar os
problemas metabólicos e cardiovascula-
res pré-existentes(4,20).
A depressão foi uma das comorbida-
des também em evidência neste estudo,
artigo
gerando preocupação com seu efeito
deletério no tratamento do diabetes, vis-
to que os sintomas depressivos podem
prejudicar a manutenção do tratamento,
principalmente no que diz respeito à die-
ta e à atividade física. Isto poderá agravar
o controle glicêmico e aumentar o risco
de complicações, além de estimular o
maior índice de tabagismo e aumento da
morbidade e mortalidade, decorrentes da
menor falta de manutenção do tratamen-
to dietético e medicamentoso(28,29).
A nefropatia diabética (ND) também
foi identificada como uma complicação
importante. Considera-se o DM como
a causa mais relevante da doença renal,
sendo o tipo 2 o de maior incidência e
prevalência na população brasileira e
mundial e responsável pela maior parte
das pessoas inscritas nos programas de
diálise(30). Esta complicação microvascu-
lar também é decorrente das alterações
fisiológicas ocasionadas pela hiperglice-
mia persistente, aliada à predisposição
genética e tem como marcador a micro-
albuminúria, importante também para a
avaliação cardiovascular, haja vista a as-
sociação que ocorre entre a proteinúria e
a doença cardiovascular, responsável por
um alto índice de mortalidade dentre es-
tas pessoas(31).
A pontuação máxima atingida em
vários parâmetros da vida, como alimen-
tação adequada e hábitos de higiene, de-
monstra que há uma preocupação com
um dos pilares do tratamento do DM,
pois a alimentação saudável é um elemen-
to importantíssimo do tratamento com
vistas ao controle da doença(4).
Outro item que ficou em evidência
pela proximidade de sua média com a ide-
al foi o hábito de secar os espaços inter-
digitais. Este é um cuidado que os porta-
dores de diabetes devem ter diariamente,
visando à integridade de sua pele e, con-
sequentemente, a prevenção da formação
de feridas infectadas nos pés e culminar
com futuras amputações(4).
Neste estudo, não foi feita a catego-
rização da variável sexo relacionada ao
cuidado com os pés, ficando esta ação
bem pontuada para ambos os sexos, po-
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2820
 artigo
Santos, M.M.D.; Peters, A.A.; Figueiredo, M.A.G.; Carreiro, M.A.; Magalhães, M.C.; Araújo, E.P.;
Controle glicêmico, suporte social percebido e o autocuidado de indivíduos com diabetes tipo 2

rém, é fato que os homens apresentam
maiores dificuldades quando compara-
dos com as mulheres neste cuidado. Um
estudo prospectivo(32), seguido por sete
anos, identificou o sexo masculino como
um fator de risco para amputação em pa-
cientes com pé diabético, aliado a outros
fatores juntamente como o longo tempo
de diagnóstico, hemoglobina glicada
elevada, retinopatia e o uso da insulina
no tratamento.
Os entrevistados se mostraram bas-
tante satisfeitos com o suporte social re-
cebido, porém esses mesmos indivíduos
que disseram estar satisfeitos não apre-
sentaram um controle glicêmico efetivo.
O apoio de familiares tem sido compre-
endido como um recurso facilitador para
os diabéticos que lidam com o estresse da
doença e para a qualidade de vida(33). Um
estudo finlandês desenvolvido em indiví-
duos diabéticos concluiu que o suporte
social mais elevado possibilita melhor
qualidade de vida(34).
As limitações deste estudo referem-
-se ao delineamento transversal que
não permite situar a relação de causa e
efeito, porém permitiu associações es-
tatísticas significantes.
CONCLUSÃO
Os resultados alcançados neste estudo
demonstraram que não houve associação
entre o controle glicêmico, as variáveis
sociodemográficas e clínicas e o suporte
social. Em relação às comorbidades, va-
riáveis estas, associadas com o controle
glicêmico, a HAS, obesidade, AVC e
depressão, apresentaram associação es-
tatística significativa com a HbA1c mal
controlada.
Estas patologias podem levar o dia-
bético ao descontrole glicêmico devido
às implicações metabólicas que ocasio-
nam, além de dificultarem o paciente no
desempenho correto das etapas do tra-
tamento do diabetes, como a prática de
atividade física e seguir a dieta prescrita.
A implementação de estratégias edu-
cativas por parte dos profissionais de
saúde, que possibilite aos diabéticos a
adoção de práticas de saúde com atitu-
des necessárias para o enfrentamento das
demandas do tratamento e cuidados com
o diabetes, visando o alcance de um bom
controle glicêmico, pois em muitos diag-
nósticos, a complicação já está instalada.
Desta forma, as atividades de educa-
ção em saúde desenvolvidas pelos pro-
fissionais enfermeiros nas unidades de
saúde podem ser um bom momento para
proporcionar aos diabéticos a convivên-
cia com outras pessoas que tiveram boas
experiências com o emprego de ações em
prol de seu tratamento e, assim, favorecer
na busca por um bom controle glicêmico.
Em nosso trabalho, o suporte social
declarado pelos indivíduos como satis-
fatório, parece não ser o adequado para
o seu tratamento e cuidado com a saúde.
O controle glicêmico adequado é um
desafio para as equipes de saúde e para os
pacientes e necessita de várias formas de
enfrentamento e os pacientes precisam
ser empoderados para o cuidado à sua
saúde. O paciente que apresenta maior
independência na realização dos cuida-
dos relacionados à sua saúde pode apre-
sentar um controle melhor dos parâme-
tros relacionados à sua doença.

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2821 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


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Santos, M.M.D.; Peters, A.A.; Figueiredo, M.A.G.; Carreiro, M.A.; Magalhães, M.C.; Araújo, E.P.;
Glycemic control, perceived social support and self-care of individuals with type 2 diabetes

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2815-2830

Glycemic control, perceived social support and self-

care of individuals with type 2 diabetes
Control glicémico, apoyo social percibido y cuidado personal de personas con diabetes tipo 2
Controle glicêmico, suporte social percebido e o autocuidado de indivíduos com diabetes tipo 2

ABSTRACT
Objective: To evaluate the degree of perceived social support and its relationship with self-care and glycemic control of type 2
diabetic individuals. Methodology: Cross-sectional research, carried out with 154 diabetic individuals over the age of 18, mo-
nitored in health units. Sociodemographic, anthropometric, clinical, self-care and social support variables related to glycemic
control were analyzed. For the analysis of generic variables, a simple frequency study was carried out and the measures of
central tendency were calculated. To check the association of comorbidities with glycemic control, the Chi-square test was used.
Results: Participants achieved good scores in some self-care activities and, despite having little social support, they were sa-
tisfied. When associating self-care activities with the social support received, there was no statistically significant association.
Conclusion: There was an association between some comorbidities, such as hypertension, obesity, kidney disease, depression
and the use of insulin with glycemic control, which reinforces the need to increasingly encourage the search for control among
individuals with type 2 diabetes.
DESCRIPTORS: Diabetes Mellitus; Social Support; Self Care; Nursing; Blood Glucose; Metabolic Diseases.

RESUMEN
Objetivo: Evaluar el grado de apoyo social percibido y su relación con el autocuidado y el control glucémico de los individuos con
diabetes tipo 2. Metodología: Investigación transversal, realizada con 154 individuos con diabetes mayores de 18 años, monito-
reados en unidades de salud. Se analizaron variables sociodemográficas, antropométricas, clínicas, de autocuidado y de apoyo
social relacionadas con el control glucémico. Para el análisis de variables genéricas, se realizó un estudio de frecuencia simple y
se calcularon las medidas de tendencia central. Para verificar la asociación de comorbilidades con el control glucémico, se utilizó
la prueba de Chi-cuadrado. Resultados: Los participantes lograron buenos puntajes en algunas actividades de autocuidado y,
a pesar de tener poco apoyo social, quedaron satisfechos. Al asociar las actividades de autocuidado con el apoyo social reci-
bido, no hubo asociación estadísticamente significativa. Conclusión: hubo una asociación entre algunas comorbilidades, como
hipertensión, obesidad, enfermedad renal, depresión y el uso de insulina con control glucémico, lo que refuerza la necesidad de
alentar cada vez más la búsqueda de control entre las personas con diabetes tipo 2.
DESCRIPTORES: Diabetes Mellitus; Apoyo Social; Autocuidado; Enfermería; Glucemia; Enfermedades Metabólicas.

RESUMO
Objetivo: Avaliar o grau de suporte social percebido e sua relação com o autocuidado e o controle glicêmico dos indivíduos dia-
béticos tipo 2. Metodologia: Pesquisa transversal, realizada com 154 indivíduos diabéticos com idade superior a 18 anos, acom-
panhados em unidades de saúde. Foram analisadas variáveis sociodemográficas, antropométricas, clínicas, de autocuidado e
de suporte social relacionadas ao controle glicêmico. Para a análise das variáveis de caráter genérico, foi realizado um estudo de
frequência simples e calculadas as medidas de tendência central. Para verificar a associação das comorbidades com o controle
glicêmico foi utilizado o teste Qui-quadrado. Resultados: Os participantes atingiram boa pontuação em algumas atividades do
autocuidado e, apesar de terem pouco apoio social, se sentiam satisfeitos. Ao se associar as atividades de autocuidado com o
suporte social recebido, não houve associação estatisticamente significativa. Conclusão: Houve associação entre algumas co-
morbidades, como Hipertensão, obesidade, nefropatias, depressão e o uso de insulina com o controle glicêmico, o que reforça a
necessidade de estimular cada vez mais a busca do controle entre os indivíduos com diabetes tipo 2.
DESCRITORES: Diabetes Mellitus; Apoio Social; Autocuidado; Enfermagem; Glicemia; Doenças Metabólicas.

RECEBIDO EM: 03/19/2020 APROVADO EM: 03/20/2020

2823 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Santos, M.M.D.; Peters, A.A.; Figueiredo, M.A.G.; Carreiro, M.A.; Magalhães, M.C.; Araújo, E.P.;
Glycemic control, perceived social support and self-care of individuals with type 2 diabetes

Margarida Maria Donato dos Santos

Nurse. PhD in Health Sciences from Unicamp. SP, Brazil.
ORCID: 0000-00001-8681-5582

Angela Aparecida Peters

Nurse. PhD student at the Anna Nery School of Nursing at the Federal University of Rio de Janeiro. RJ, Brazil.
ORCID:0000-0002-0363-8371

Mariangela Aparecida Gonçalves Figueiredo

Nurse. PhD in Nursing History from the Anna Nery School of Nursing at the Federal University of Rio de Janeiro. RJ,
Brazil.
ORCID: 0000-0003-1382-7819

Monica de Almeida Carreiro

Nurse. PhD in Nursing from the Federal University of Rio de Janeiro. RJ, Brazil.
ORCID: 0000-0003-1594-6491

Maria da Consolação Magalhães

Nurse. PhD in Health from the Federal University of Juiz de Fora. Nurse at UFJF University Hospital. MG, Brazil.
ORCID: 0000-0002-1480-7046

Eliana Pereira de Araújo

Nurse. PhD. Associate Professor at the Faculty of Nursing Unicamp. SP, Brazil.
ORCID: 0000-0002-7539-8477

INTRODUCTION ticenter study on diabetes, carried out ted to other users and feels loved and

D
iabetes is a rapidly growing dise-
ase among chronic diseases. It is
part of a group of metabolic di-
seases characterized by high blood glu-
cose levels. Its complications determine
a huge health care burden, with many
challenges for individuals and health
systems(1).
A multiplicity of factors are involved
in the global epidemic of diabetes melli-
tus (DM), among them: the increase in
obesity, physical inactivity, the intro-
duction of westernized diets based on
fast food, the breakdown of family su-
pport, in addition to the stress resulting
from long hours of work, intense pro-
fessional competition, all resulting in a
lack of time for physical exercise and a
general neglect of personal health(1).
In Brazil, the prevalence of DM in
the adult population in the 1980s was
estimated at 7.6%(2). Currently, there are
studies indicating higher rates as 13.5%
in São Carlos - SP(3,4) and 15% in Ri-
beirão Preto - SP(4). The Longitudinal
Study of Adult Health – ELSA(5), a mul-
with 18,000 individuals from six higher
education institutions, started in 2008,
revealed that 19% of the participants
were diabetic and of these, 53% had no
previous diagnosis.
Studies claim that several countries
have been concerned with health-re-
lated research and its relationship to
social support. However, with regard
to the need for social support among
people with chronic diseases, especially
DM, little attention has been paid in
countries like Brazil(6). Allied to this,
there are few nursing publications re-
lated to social support for people with
diabetes. This fact makes it difficult to
care for diabetics, as it is a way of hel-
ping individuals with their emotional
needs and health care, so that they feel
safe, loved and cared for, with a sense of
well-being, favoring the development of
activities self-care.
Barrera(7) conceptualizes perceived
social support as the cognitive assess-
ment that the individual makes in rela-
tion to the various domains of his life,
in which he sees himself safely connec-
esteemed by others. It is important that
a distinction be made between social
support and social network, because,
despite being interconnected, they have
differences between them. The social
network refers to the structural or insti-
tutional dimension linked to an indivi-
dual, exemplified by the neighborhood
network, religious organizations, the
health system and the school(8).
The goal in treating individuals with
type 2 diabetes (DM2) is to lead them
to achieve good glycemic control for
the prevention of complications related
to the disease and, therefore, self-care
should be encouraged. Self-care and su-
pport from people living with the dia-
betic, such as family members, friends,
neighbors, people from the community,
including the health team, are impor-
tant factors in helping individuals to
achieve their glycemic control.
The problem of long-term difficul-
ty with glycemic control is a topic of
great interest for diabetics, as it is suf-
ficiently demonstrated that the only ef-
fective way to prevent the degenerative

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2824

 artigo
Santos, M.M.D.; Peters, A.A.; Figueiredo, M.A.G.; Carreiro, M.A.; Magalhães, M.C.; Araújo, E.P.;
Glycemic control, perceived social support and self-care of individuals with type 2 diabetes
disorders typical of diabetes is a strict
control of blood glucose, avoiding im-
portant fluctuations(9). Although there
is a ministerial program in Brazil for the
care of diabetics in primary care and it
has guidelines and systematized actions
to be applied by health professionals to
diabetics, it is observed in practice that
these individuals have difficulties in
achieving good glycemic control.
As a way to prevent and treat chro-
nic diseases, including DM, the World
Health Organization (WHO) guides
education for self-care, which aims to
allow the person's involvement in their
treatment and the proposed therapeutic
scheme(10). Self-care describes and ex-
plains the practice of care performed by
the person with a need to maintain their
health and well-being. It involves the
participation of the individual with au-
tonomy, freedom and responsibility in
the choices that aim at their well-being,
making it necessary to be able to make
them. It means to stop being passive in
relation to the concepts of self-care and
medical guidelines.
Social support can be defined as
the degree to which interpersonal rela-
tionships meet certain needs, or as “an
exchange of resources between (at least)
two people, which aim to increase the
recipient's well-being”(11), that is, the
emotional or practical support given
by family and / or friends in the form
of affection, company, assistance and
information, everything that makes the
individual loved, esteemed, cared for,
valued and safe(12).
Health education focusing on self-ca-
re among type 2 diabetics and the orga-
nization of support groups can be con-
sidered strategies for coping with the
disease by individuals, family, commu-
nity, and health professionals. Knowing
and evaluating the social support of
individuals with DM2 and the self-care
performed by them is very important for
the planning of specific interventions by
nurses to help adapt to changes imposed
by treatment(6).
Given this context, this study aimed
2825 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
to assess the degree of perceived social
support and its relationship with self-
-care and glycemic control in type 2 dia-
betic individuals.
METHODOLOGY
This is a cross-sectional study with
a quantitative approach. The research
was carried out in four units of Primary
Health Care in a city in the interior of
Minas Gerais, in the period between
2015 and 2016, with individuals with
DM2. The study included individuals
with DM2 registered in the units, aged
at least 18 years and able to respond ver-
bally; and diabetics with visual impair-
ment that prevented them from carrying
out activities of daily living, such as re-
ading the name of medications and sel-
f-administered insulin, were excluded,
in addition to those who reported the
use of alcohol with more than five doses
(greater than or equal to 30 g / day for
men and 15 g / day for women) and use
of illicit drugs, as these factors suggest
changes in some of the variables inves-
tigated. The convenience sample consis-
ted of 154 individuals of both sexes with
a medical diagnosis of DM2 who came
to the unit for consultation or another
health procedure and determined after
the pilot test.
Sociodemographic and clinical va-
riables were considered in this study,
such as Arterial Hypertension, obesity,
osteoarticular diseases, hypothyroidism,
retinopathy, and neuropathy. Also, the
self-care activities, described in the sel-
f-care activities questionnaire and the
questions in the social support ques-
tionnaire. The gold standard variable
and study outcome was glycated hemo-
globin (HbA1c), categorized according
to its indexes in controlled (HbA1c
between 4% to 6%), moderate (HbA1c
between 6% to 7%) and poorly control-
led - HbA1 greater that 7%(13).
The data were obtained through the
application of two questionnaires trans-
lated and validated for the Portuguese
language; the Social Support Question-
naire (SSQ) and the Diabetes Self-Care
Activities Questionnaire - QAD(14). A
structured instrument was also used to
obtain sociodemographic, anthropome-
tric, and clinical data.
The diabetes self-care questionnaire
was developed to systematically assess
self-care activities in DM, in which it
questions the performance of activities
by individuals in the last seven days,
by measuring five dimensions of thera-
py in DM: general food , specific food,
physical activity, use of medication and
blood glucose monitoring, foot care and
smoking. The score is counted for each
of the dimensions by means of the ave-
rage number of days (scale of 0-7), with
zero being the least desirable situation
and seven being the most favorable. In
the specific diet dimension, items that
question the consumption of foods high
in fat and sugar had the score of the sco-
re reversed, that is, 7 = 0; 6 = 1; [...](14).
The social support questionnaire
provides data on dimensions of social
support such as the presence / existen-
ce of individuals capable of providing
support in different situations, the
perception / identification of available
support and the assessment of the su-
pport situation(15). The SSQ consists of
27 questions and each question asks for
an answer in two parts: in the first, the
number of sources of perceived social
support (SSQ-N) must be indicated,
and the respondent can list up to nine
possibilities (or the none option); in the
second part, the respondent must report
on this satisfaction with this support,
on a 6 (six) point Likert scale (ranging
from very satisfied to very dissatisfied).
Both questionnaires were validated for
the Brazilian population(14,15).
After accepting to participate in the
study and signing the Free and Infor-
med Consent Form, the participants
were interviewed individually, in a
private environment with the appli-
cation of a structured questionnaire,
containing questions related to socio-
demographic data (age, sex, color, re-
ligion, marital status, income , schoo-
 artigo
Santos, M.M.D.; Peters, A.A.; Figueiredo, M.A.G.; Carreiro, M.A.; Magalhães, M.C.; Araújo, E.P.;
Glycemic control, perceived social support and self-care of individuals with type 2 diabetes

ling ), anthropometric (weight, height,
waist circumference), lifestyle (use of
alcohol, tobacco), in addition to sear-
ching the medical records for comorbi-
dities and the value of glycated hemo-
globin in the last three months prior
to the interview. At this time, self-care,
and the degree of satisfaction with the
support received through the applica-
tion of questionnaires on self-care in
diabetes and social support were also
investigated, both of which have alre-
ady been validated.
Data were tabulated in Microsoft Ex-
cel®, version 6.0 and analyzed in the SAS
statistical software version 9.4, with the
descriptive analyzes of the data repre-
sented by frequencies and the inferen-
tial ones by measures of central tenden-
cy (mean and median) and of variability
(standard deviation and amplitude). To
analyze the associations between quali-
tative variables, the Chi-square test was
applied. For all analyzes, the test was
considered significant if the p-alpha
value was equal to or less than 0.05.
As for ethical aspects, the guidelines
recommended for research with human
beings were followed by Resolution No.
466/2012 of the National Health Cou-
ncil and data collection only occurred
after approval of the project by the Uni-
camp Research Ethics Committee, un-
der the number 716.105 / 2014.
RESULTS
Of the 154 participants, the majori-
ty were female (62.34%), white (50%),
who followed some religion (93.5%)
and retired (61, 6%). As for marital
status and family arrangement, they
were married (46.7%) and lived alone
(26.6%), the average number of children
was 2.32. Regarding age, it ranged from
35 to 91 years, with an average of 63.7
(SD ± 11.4). Regarding anthropometric
and clinical data, obesity was evident in
51.9% of the sample. The BMI showed
an average of 29.4 kg / m2, the use of
tobacco and alcohol were reported by
5.8% and 12.3% of the sample, respecti-
vely. Treatment time ranged from a few
months to 32 years, with an average of
10.6 years (SD ± 7.3). HbA1c ranged
from 4.7 to 15%, with an average of
7.7% and it was found that 1.95% of the
participants had glycemic control, in
addition to an average fasting glycemia
equal to 145.4mg / dL (SD ± 69.7).
Regarding the average of self-care
and social support activities, the va-
riables related to the consumption of
fruits and or vegetables (6.0), the habit
of drying interdigital spaces (6.2) and
taking hypoglycemic agents (6, 5) rea-
ched an average close to the maximum
score, which is seven, but the practice
of physical activity (2.7) obtained an
average below the desired, which is also
seven. Regarding the number of people
recognized as offering support by the
interviewed diabetics, the average was
1.2 people per diabetic with a median of
1.15 and the degree of satisfaction with
the social support received had an ave-
rage of 5.2 and median of 5.6 (Table 1).
Table 2 shows the associations made

Table 1. Self-care activities and social support perception of type 2 diabetic patients. Juiz de Fora, MG, Brazil, 2017
(n = 154)

Variável n Média DP Mín. Q1 Media. Q3 Máx.

Seguiu dieta saudável 154 5,14 2,43 0 3 7,0 7 7
Seguiu orientação alimentar profissional 154 5,19 2,35 0 5 6,0 7 7
Comeu frutas e ou vegetais 154 6,01 1,68 0 5 7,0 7 7
Comeu alimentos gordurosos 154 3,73 2,67 0 1 3,0 7 7
Comeu doce 154 1,97 2,43 0 0 1,0 3 7
Realizou atividade física 30 mim 154 2,95 2,93 0 0 2,5 6 7
Praticou atividade física específica 154 2,73 2,88 0 0 2,0 6 7
Avaliou a glicemia 154 4,34 2,96 0 1 6,0 7 7
Avaliou a glicemia conforme recomendação profissional 154 4,04 3,16 0 0 5,5 7 7
Examinou os pés 154 5,40 2,60 0 4 7,0 7 7
Examinou dentro dos sapatos 154 4,49 3,13 0 0 7,0 7 7
Secou os espaços interdigitais 154 6,21 2,01 0 7 7,0 7 7
Tomou os hipoglicemiantes (insulina e comprimidos) 154 6,53 1,55 0 7 7,0 7 7
Tomou insulina 154 4,49 3,29 0 0 7,0 7 7
Pessoas percebidas como promotoras de suporte social 154 1,21 0,46 0,19 1,00 1,15 1,48 2,63
Satisfação com o suporte social 154 5,21 1,10 1,22 4,89 5,69 6,00 6,00
Notes: SD - Standard deviation; Min - Minimum; Average. - Median; Max - Max.

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2826

 artigo
Santos, M.M.D.; Peters, A.A.; Figueiredo, M.A.G.; Carreiro, M.A.; Magalhães, M.C.; Araújo, E.P.;
Glycemic control, perceived social support and self-care of individuals with type 2 diabetes

between glycemic control, the comorbi-
dities found in this study and the use of
insulin. It was evident that individuals
with HbA1c classified as poorly con-
trolled had hypertension (p = 0.0136),
obesity (p = 0.0042), kidney diseases (p
= 0.0207), depression (p = 0.0092) and
had insulin use (p = 0.0030), showing
a statistically significant association be-
tween them.
When associating the self-care activi-
ties of patients with DM2 and the social
support (SS) received, there was no sta-
tistically significant association.
DISCUSSION
In this study, most participants

Table 2. Association of comorbidities of type 2 diabetic patients with the classification of HbA1c. Juiz de Fora, MG,
Brazil, 2017
HbA1c classificação
Controlada/moderada Mal controlada
Variável p-valor*
4% a 7% - n (%) >7% - n (%)
Hipertensão 0,0136
Não 17 (65,38) 9 (34,62)
Sim 50 (39,06) 78 (60,94)
Obesidade 0,0042
Não 41 (55,41) 33 (44,59)
Sim 26 (32,50) 54 (67,50)
Nefropatias 0,0207
Não 65 (46,43) 75 (53,57)
Sim 2 (14,29) 12 (85,71)
Retinopatias 0,1737
Não 42 (48,28) 45 (51,72)
Sim 25 (37,31) 42 (62,69)
Neuropatias 0,0607
Não 29 (53,7) 25 (46,30)
Sim 38 (38,00) 62 (62,00)
Hipotireoidismo 0,8852
Não 58 (43,28) 76 (56,72)
Sim 9 (45,00) 11 (55,00)
Depressão 0,0092
Não 64 (47,41) 71 (52,59)
Sim 3 (15,79) 16 (84,21)
Doenças articulares e musculares 0,1476
Não 30 (50,85) 29 (49,15)
Sim 37 (38,95) 58 (61,05)
Dislipidemia 0,4475
Não 19 (48,72) 20 (51,28)
Sim 48 (41,74) 67 (58,26)
Insulina 0,0030
Não 35 (58,33) 25 (41,67)
Sim 32 (34,04) 62 (65,96)
Notes: * p-value obtained through the Chi-square test.

2827 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


with DM2 were female, with an ave-
rage age of 63.7 years, low education
and income, aspects similar to other
studies(16,17). Several national and in-
ternational studies have evidenced the
preponderance of type 2 DM in people
aged between 45 and 64 years, increa-
sing significantly in individuals aged
65 years and over (2,18), reinforcing that
this is a public health problem in view
of the increased life expectancy of the
Brazilian people, favoring aging and,
consequently, a higher prevalence of
chronic non-communicable diseases,
such as DM (2,19).
This fact corroborates with the stu-
dies that affirm that age is a complica-
ting factor in achieving good glycemic
control, mainly due to the difficulties
in understanding information about
the disease and applying these guide-
lines in self-care, resulting from cog-
nitive and functional deficits. progres-
sive over the years, or increasing the
degree of dependence to carry out the
actions (17,20).
In the evaluation of anthropometric
and clinical measures, obesity and ab-
dominal waist were elevated, according
to the literature (4,21).
The health problems presented in
this research, such as Systemic Arterial
Hypertension (SAH), heart disease,
musculoskeletal diseases, neuropathy
and retinopathy, are comorbidities
mentioned in several studies(22,23). This
is mainly justified by their intense rela-
tionship with DM, in addition to the
metabolic syndrome, which usually
precedes DM and is largely responsible
for SAH which increases the negative
effects of lack of glycemic control, in
addition to the development of heart
disease and atherosclerotic disease(22).
Cardiovascular diseases (CVDs) are
the main causes of death in the Brazi-
lian population, responsible for 20% of
deaths in our population over 30 years
of age (24). In this study, the most preva-
lent were acute myocardial infarction
(AMI) and stroke.
Good glycemic control can mini-
Santos, M.M.D.; Peters, A.A.; Figueiredo, M.A.G.; Carreiro, M.A.; Magalhães, M.C.; Araújo, E.P.;
Glycemic control, perceived social support and self-care of individuals with type 2 diabetes
mize or control the complications of
diabetes. The essential parameter in
the evaluation of DM control is the
measurement of HbA1C. Studies hi-
ghlight the close relationship between
precise glycemic control, as evidenced
by HbA1C, and the prevention of the
onset or evolution of chronic DM com-
plications such as diabetic neuropathy
and retinopathy, cardiovascular disea-
ses, among others(23,25).
The results of the UKPDS study(24)
pointed out that the microvascular
complications of DM2 are reduced
when there is good glycemic control,
which was seen in that study when the-
re was intensive treatment for diabetics
and the average HbA1C was equal to 7,
reducing the risks by 25%.
The reach of good glycemic control
was small among type 2 diabetics. This
fact may be influenced by age, educa-
tional level, socioeconomic conditions
and the complexity of treatment, cou-
pled with the lack of good monitoring
and control of this pathology(26).
The SAH is the main comorbidity
associated with DM and, in basic he-
alth units, hypertension is treated in a
special way through the Hypertension
Program with health promotion ac-
tions, dispensing of hypotensive drugs,
diuretics, which in a way , decreases the
risk of cardiovascular complications
and impacts metabolic control(27).
Obesity, a public health problem
worldwide, demonstrates non-adhe-
rence to the diet plan, and is an impor-
tant risk factor also for SAH, cardio-
vascular diseases, and for DM2 itself,
especially when associated with the
excessive presence of visceral adipo-
se tissue (20), because individuals with
a greater amount of adipose tissue
tend to have insulin resistance. It also
characterizes the tendency of obesity
to make it difficult to achieve good
glycemic control, which may increase
pre-existing metabolic and cardiovas-
cular problems (4,20).
Depression was also one of the co-
morbidities in evidence in this study,
artigo
raising concerns about its deleterious
effect in the treatment of diabetes, sin-
ce depressive symptoms can impair the
maintenance of treatment, especially
regarding diet and physical activity.
This may worsen glycemic control and
increase the risk of complications, in
addition to stimulating a higher rate
of smoking and increased morbidity
and mortality, due to the lower lack of
maintenance of dietary and drug treat-
ment (28,29).
Diabetic nephropathy (DN) has
also been identified as an important
complication. DM is considered the
most relevant cause of kidney disease,
type 2 being the one with the highest
incidence and prevalence in the Bra-
zilian and worldwide population and
responsible for most people enrolled in
dialysis programs (30). This microvascu-
lar complication is also due to the phy-
siological changes caused by persistent
hyperglycemia, combined with genetic
predisposition and is marked by micro-
albuminuria, which is also important
for cardiovascular evaluation, given
the association that occurs between
proteinuria and cardiovascular disease,
responsible for a high mortality rate
among these people(31).
The maximum score achieved in
several parameters of life, such as ade-
quate nutrition and hygiene habits, de-
monstrates that there is a concern with
one of the pillars of the treatment of
DM, since healthy eating is a very im-
portant element of treatment in order
to control the disease(4).
Another item that was highlighted
by the proximity of its average to the
ideal was the habit of drying the inter-
digital spaces. This is a care that pa-
tients with diabetes should take daily,
aiming at the integrity of their skin
and, consequently, the prevention of
the formation of infected wounds on
the feet and culminating in future am-
putations(4).
In this study, the categorization
of the gender variable related to foot
care was not made, this action being
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2828
 artigo
Santos, M.M.D.; Peters, A.A.; Figueiredo, M.A.G.; Carreiro, M.A.; Magalhães, M.C.; Araújo, E.P.;
Glycemic control, perceived social support and self-care of individuals with type 2 diabetes

punctuated for both sexes, however,
it is a fact that men have greater di-
fficulties when compared to women
in this care. A prospective study (32),
followed by seven years, it identified
the male gender as a risk factor for
amputation in patients with diabetic
foot, combined with other factors
together with the longtime of diag-
nosis, elevated glycated hemoglobin,
retinopathy and the use of insulin in
the treatment.
The interviewees were quite satis-
fied with the social support received,
but these same individuals who said
they were satisfied did not have an ef-
fective glycemic control. The support
of family members has been unders-
tood as a facilitating resource for dia-
betics who deal with the stress of the
disease and for the quality of life (33).
A Finnish study carried out on diabe-
tic individuals concluded that higher
social support enables better quality
of life (34).
The limitations of this study refer to
the cross-sectional design that does not
allow to situate the cause and effect re-
lationship but allowed significant sta-
tistical associations.
CONCLUSION
The results achieved in this study
demonstrated that there was no asso-
ciation between glycemic control, so-
ciodemographic and clinical variables,
and social support. Regarding comor-
bidities, these variables, associated
with glycemic control, SAH, obesity,
stroke, and depression, showed a sta-
tistically significant association with
poorly controlled HbA1c.
These pathologies can lead the dia-
betic to lack of glycemic control due
to the metabolic implications that they
cause, in addition to making it diffi-
cult for the patient to perform the cor-
rect steps in the treatment of diabetes,
such as practicing physical activity and
following the prescribed diet.
The implementation of educatio-
nal strategies by health professionals,
which allows diabetics to adopt health
practices with the necessary attitudes
to face the demands of diabetes tre-
atment and care, aiming at achieving
good glycemic control, as in many
diagnoses, the complication is already
installed.
Thus, health education activities
carried out by professional nurses in
health units can be a good time to pro-
vide diabetics with other people who
have had good experiences with the use
of actions in favor of their treatment
and, thus, favor in the search for good
glycemic control.
In our work, the social support de-
clared by individuals to be satisfactory
seems not to be adequate for their tre-
atment and health care.
Adequate glycemic control is a chal-
lenge for health teams and patients and
requires several ways of coping and pa-
tients need to be empowered to care for
their health. The patient who is more
independent in carrying out the care
related to their health may have better
control of the parameters related to
their disease.

REFERENCES

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net]. 7th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Fede-
ration; 2015 [cited 2017 May, 27]. Available from: http://www.
diabetesatlas.org
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2829 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2830
 artigo
Peters, A.A.; Jeremias, J.S.; Cordeiro, G.F.T.; Brugger, E.B.A.; Costa, R.C.A.; Assis, G.P.; Oliveira, E.C.;
Assistência de enfermagem a pessoas com transtorno mental no hospital geral: desafios do cuidado especializado

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2831-2844

Assistência de enfermagem a pessoas com transtorno

mental no hospital geral: desafios do cuidado especializado
Nursing care for people with mental disorder in the general hospital: challenges of specialized care
Atención de enfermería para personas con trastorno mental en el hospital general: desafíos de la atención especializada

RESUMO
Objetivo: Analisar a percepção e os desafios concebidos pela equipe de enfermagem, no atendimento especializado a pessoa com
transtorno mental, no âmbito hospitalar. Metodologia: Estudo de campo do tipo descritivo-exploratório com abordagem da pers-
pectiva qualitativa de produção e análise de dados. Resultados: Emergiram duas categorias temáticas: a) Percepção da equipe de
enfermagem em relação à pessoa com transtorno mental no âmbito hospitalar b) Desafios da enfermagem para assistir a pessoa
com transtorno mental. O estudo desvela os desafios que os profissionais de enfermagem encontram para assistir os pacientes
com transtornos mentais no hospital geral, ainda que compreendam que essas pessoas são passíveis de agressão, reconhecem
que através das práticas alicerçadas na abordagem humanizada, é possível promover relações de confiança e respeito à subjeti-
vidade de cada indivíduo, resultando na promoção de autonomia dos indivíduos envolvidos no processo de cuidado. Conclusão: A
partir destas reflexões, observa-se a importância do estabelecimento de vínculo capaz de estimular a confiança entre os profissio-
nais de enfermagem e pacientes, proporcionando a ampliação das práticas psicossociais.
DESCRITORES: Assistência de Enfermagem; Enfermagem Psiquiátrica; Saúde Mental; Hospital Geral.

ABSTRACT
Objective: To analyze the perception and challenges conceived by the nursing team, in specialized care for people with mental
disorders, in the hospital environment. Methodology: This is a descriptive-exploratory field study with a qualitative perspective
of data production and analysis. Results: Two thematic categories emerged: a) Perception of the nursing team in relation to
the person with mental disorder in the hospital environment b) Nursing challenges to assist the person with mental disorder.
The study unveils the challenges that nursing professionals encounter to assist patients with mental disorders in the general
hospital, even though they understand that these people are susceptible to aggression, they recognize that through practices
based on the humanized approach, it is possible to promote relationships of trust and respect to the subjectivity of each indivi-
dual, resulting in the promotion of autonomy of the individuals involved in the care process. Conclusion: From these reflections,
it is possible to observe the importance of establishing a bond capable of stimulating trust between nursing professionals and
patients, providing the expansion of psychosocial practices.
DESCRIPTORS: Nursing Assistance; Psychiatric Nursing; Mental Health; General Hospital.

RESUMEN
Objetivo: Analizar la percepción y los desafíos concebidos por el equipo de enfermería, en atención especializada para personas
con trastornos mentales, en el entorno hospitalario. Metodología: Estudio de campo descriptivo-exploratorio con una perspectiva
cualitativa de producción y análisis de datos. Resultados: Surgieron dos categorías temáticas: a) Percepción del equipo de enferme-
ría en relación con la persona con trastorno mental en el entorno hospitalario b) Desafíos de enfermería para ayudar a la persona
con trastorno mental. El estudio revela los desafíos que enfrentan los profesionales de enfermería para ayudar a los pacientes con
trastornos mentales en el hospital general, aunque entienden que estas personas son susceptibles a la agresión, reconocen que a
través de prácticas basadas en el enfoque humanizado, es posible promover relaciones de confianza y respeto a la subjetividad de
cada individuo, lo que resulta en la promoción de la autonomía de los individuos involucrados en el proceso de atención. Conclusión:
A partir de estas reflexiones, es posible observar la importancia de establecer un vínculo capaz de estimular la confianza entre los
profesionales de enfermería y los pacientes, proporcionando la expansión de las prácticas psicosociales.
DESCRIPTORES: Asistencia de Enfermería; Enfermería Psiquiátrica; Salud Mental; Hospital General.

RECEBIDO EM: 03/06/2020 APROVADO EM: 03/06/2020

2831 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Peters, A.A.; Jeremias, J.S.; Cordeiro, G.F.T.; Brugger, E.B.A.; Costa, R.C.A.; Assis, G.P.; Oliveira, E.C.;
Assistência de enfermagem a pessoas com transtorno mental no hospital geral: desafios do cuidado especializado

Angela Aparecida Peters

Enfermeira. Doutoranda pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro. RJ, Brasil.
ORCID:0000-0002-0363-8371.

Juliana da Silva Jeremias

Enfermeira. Graduada em Enfermagem pela Faculdade de Ciências Médicas – Suprema. MG, Brasil.
ORCID: 0000-0002-1494-2678

Gisele Fernandes Tarma Cordeiro

Enfermeira. Especialista em Unidade de Terapia Intensiva Adulto e Neonatal. Doutoranda em Enfermagem pela Escola de
Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro. RJ, Brasil.
ORCID: 0000-0001-5083-6373

Érika Bicalho de Almeida Brugger

Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente. Faculdade de Ciências Médicas – Suprema. MG, Brasil.
ORCID: 0000-0002-9307-9437

Rita de Cássia Almeida da Costa

Enfermeira. Mestre em Educação pela Universidade Católica de Petrópolis- RJ, Docente na Faculdade de Ciências Médicas –
Suprema. MG, Brasil.
ORCID: 0000-0001-7974-2848

Giselle de Paula Assis

Enfermeira. Especialista em Saúde Mental e Mestranda do Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva da Universidade
Federal de Juiz de Fora. MG, Brasil.
ORCID: 0000-0002-5105-4960

Ernani Coimbra de Oliveira

Enfermeiro. Doutorado em Saúde mental, docente no Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Sudeste de Minas
Gerais. Universidade Federal Fluminense. RJ, Brasil.
ORCID: 0000-0002-6694-6427

INTRODUÇÃO mentais, a Portaria do Ministério da Saúde Nessa perspectiva, o processo de inte-

N
o Brasil, concomitantemente com
o movimento da Reforma Sanitária
em que lutas foram instituídas para
a garantia dos direitos à saúde da popula-
ção, foi fortalecido o movimento de Refor-
ma Psiquiátrica (RP) que buscava huma-
nização do atendimento das pessoas com
transtorno mental, propondo a internação
de longa permanência como último recurso
terapêutico, em que todas as alternativas ex-
tra-hospitalares se fizessem insuficientes. A
garantia de direitos das pessoas com trans-
torno mental foi legalmente sancionada
através da Lei n.º 10.216, em 6 de abril de
2001, provocando reflexões que repercuti-
ram em mudanças nas diferentes regiões do
país, após a divulgação de críticas contun-
dentes ao modelo manicomial(1).
Para garantir a continuidade do cuidado
em sociedade das pessoas com transtornos
n.º 3.088/11 instituiu a Rede de Atenção
Psicossocial (RAPS), que norteia o funcio-
namento do atendimento psicossocial em
rede de maneira articulada, determinando
a atenção em saúde mental nos seguintes
dispositivos: Atenção Básica em Saúde,
Atenção Psicossocial Especializada, Aten-
ção de Urgência e Emergência, Atenção de
Residência de Caráter Transitório, Atenção
Hospitalar, bem como, estratégias de desins-
titucionalização e reabilitação psicossocial(2).
No contexto do cuidado psiquiátrico e
da atenção em saúde mental em hospitais
gerais, o movimento de RP ampliou a ên-
fase na possibilidade de tratamento para as
necessidades físicas e psíquicas no mesmo
espaço de outros pacientes assistidos pela
mesma equipe por meio da criação das
unidades de psiquiatria (UP), sendo es-
tes leitos direcionados ao atendimento de
pessoas com transtornos mentais(3).
gração entre a psiquiatria e outras especia-
lidades nesses espaços vem ocorrendo de
forma contínua e complexa, ainda que de
forma tímida e incipiente, quando com-
parados ao que ocorre com outras clíni-
cas nesse contexto do hospital, tendo que
superar muitas resistências e transposição
de modelos de cuidados, especialmente o
proposto pela medicina, que quase sempre
resulta no tratamento centrado em tera-
pêuticas somáticas, portanto, restringindo
seu escopo de possibilidades(4).
É certo que a RP já conseguiu inspirar
diversas e importantes transformações nas
práticas e no cotidiano da enfermagem
psiquiátrica, a qual tem contribuído para
melhorar a qualidade da atenção ao pa-
ciente pelo uso de habilidades, tais como:
acolhimento, empatia e escuta ativa, den-
tre outras perscrutadas pela e na oferta de
cuidados de enfermagem. Diante desta

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2832

 artigo
Peters, A.A.; Jeremias, J.S.; Cordeiro, G.F.T.; Brugger, E.B.A.; Costa, R.C.A.; Assis, G.P.; Oliveira, E.C.;
Assistência de enfermagem a pessoas com transtorno mental no hospital geral: desafios do cuidado especializado
nova fase de reestruturação da assistên-
cia, os atores envolvidos são convocados a
pensarem em seus novos papéis em relação
ao cuidado de pessoas com transtornos
mentais, levando à dedicação ao desenvol-
vimento de propostas para práticas funda-
mentadas no conhecimento técnico-cien-
tífico, ético e humanizado(5-6).
Os profissionais de enfermagem que
atuam na assistência direta e com contato
constante e intenso com o paciente com
transtornos mental, tendem, por meio
da vivência dessas experiências, acumular
um saber sensorial. Neste cenário, discus-
sões atuais são de suma importância para
a construção do fortalecimento do papel
da equipe de enfermagem, que passou a
desempenhar atividades a partir de um
novo olhar, com atenção à subjetividade
de cada sujeito em seu meio social, o qual
envolve os familiares e a equipe multidis-
ciplinar(7-8).
Este estudo se justifica por ser pertinen-
te no campo da assistência em saúde men-
tal. Pesquisas que desvelam debates acerca
da qualificação dos profissionais de enfer-
magem na área, pois, de certa forma, faz
uma valiosa ressonância por meio do aces-
so às narrativas de profissionais envolvidos
com o cuidado de pessoas com transtornos
mentais no hospital geral, desnudando as
dificuldades com as quais eventualmente
estão envolvidos nas relações de cuidado.
Neste sentido, o estudo contribuirá
para a superação de dificuldades vivencia-
das pelas equipes de saúde diante da per-
cepção das fragilidades encontradas no ce-
nário estudado, visando ações que possam
contemplar a assistência ao paciente com
transtorno mental no hospital geral.
O objetivo deste estudo foi analisar a
percepção e os desafios concebidos pela
equipe de enfermagem no atendimento
especializado à pessoa com transtorno
mental, no âmbito hospitalar.
METODOLOGIA
Estudo de campo do tipo descritivo-
-exploratório com abordagem da pers-
pectiva qualitativa de produção e análise
de dados. As metodologias de pesquisa
2833 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
qualitativas podem ser entendidas como
aquelas capazes de incorporar a ques-
tão do significado e da intencionalidade
como inerentes aos atos, às relações hu-
manas e às estruturas sociais como cons-
truções humanas significativas(9).
O objetivo deste
estudo foi analisar a
percepção e os desa-
fios concebidos pela
equipe de enferma-
gem no atendimento
especializado à pes-
soa com transtorno
mental, no âmbito
hospitalar.
A etapa de campo foi conduzida nos
meses de abril e maio de 2018, com entre-
vista aberta com 11 profissionais da equi-
pe de enfermagem que atuam no hospital
em um Município de Minas Gerais, cujo
a razão social de cadastro junto ao SUS é
Psiquiatria e, tradicionalmente, o hospi-
tal é caracterizado por atender pacientes
psiquiátricos. O atendimento prestado
pelo hospital é dividido em enfermarias,
sendo que a maior parte dos leitos são
públicos (SUS) e uma pequena parte são
leitos privados. A distribuição dos leitos
segue o seguinte critério: enfermaria de
pacientes crônicos, clínico geral, pacientes
psiquiátricos e enfermaria de dependência
química. O hospital conta, ao todo, com
aproximadamente 268 leitos.
Os depoimentos foram gravados em
mídia eletrônica pelas próprias pesquisa-
doras, em horário previamente agendado
fora do horário de trabalho, em ambien-
te reservado para que a privacidade fosse
mantida (consultório), estabelecendo uma
relação empática entre a pesquisadora e
participantes, com duração aproximada
de 30 minutos, guiado por um roteiro se-
miestruturado com perguntas que tenden-
ciavam a responder o objetivo da pesquisa.
Os riscos para a pesquisa foram míni-
mos, os depoentes tiveram a garantia de re-
tirar sua entrevista da pesquisa a qualquer
momento, sem que isso lhe causasse qual-
quer constrangimento, prejuízo ou danos.
Como critérios de inclusão, foram técni-
cos de enfermagem e enfermeiros que tra-
balham na instituição no período superior
a 3 meses e excluídos os que estavam de fé-
rias ou licenciados por algum motivo. Um
pseudônimo foi indicado pela letra “E”
para enfermeiros e “T” para técnicos de
enfermagem e na sequência alfanumérica
em que ocorreram as entrevistas (E1, E2 e/
ou T1, T2...), assim por diante para identi-
ficação do participante. Estes somente res-
ponderam as questões após esclarecidos os
objetivos do estudo, compreendido e as-
sinado o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (TCLE). A coleta de dados
não implicou em alterações da rotina de
trabalho dos colaboradores na Instituição.
Os dados foram analisados por meio
da técnica de categorização de Bardin(10),
composta por três grandes etapas: pré-a-
nálise; fase de organização, onde ocorreu a
leitura flutuante e elaboração de indicado-
res que fundamentaram a interpretação;
exploração do material, as unidades de re-
gistro (identificadas na etapa anterior) fo-
ram organizadas visando à categorização;
e tratamento dos resultados que compre-
endeu a inferência e a interpretação.
Posteriormente, as entrevistas foram
transcritas na íntegra e disponibilizadas
para leitura e autorização dos participan-
tes, para que estes tivessem o livre arbítrio
de omitir alguma informação ou acrescen-
tar algo que pudesse contribuir para o es-
tudo proposto.
O projeto de pesquisa foi analisado pelo
Comitê de Ética da Faculdade de Ciências

Assistência de enfermagem a pessoas com transtorno mental no hospital geral: desafios do cuidado especializado
Médicas e Saúde de Juiz de Fora – MG
SUPREMA sendo deferido como aprova-
do segundo Parecer de número 2.570.658,
conforme preconizado pela Resolução n.º
466/2012, do Conselho Nacional de Saú-
de, que regulamenta a pesquisa com seres
humanos.
RESULTADOS
Participaram desta pesquisa 11 profis-
sionais de enfermagem, sendo seis técni-
cos e cinco enfermeiros. Com tempo de
formação de seis meses a 23 anos para os
enfermeiros, e em relação aos técnicos de
enfermagem, de três a 20 anos. Em rela-
ção aos profissionais enfermeiros, todos
apresentavam Curso de Especialização em
áreas diversas, porém nenhum com Espe-
cialização em Enfermagem Psiquiátrica e
Saúde Mental.
Através da análise do material, foi
possível identificar as seguintes catego-
rias relacionadas às vivências da equipe
de enfermagem na atenção ao paciente
com transtorno mental no ambiente
hospitalar:
Percepção da equipe de enfermagem
em relação a pessoa com transtorno
mental no âmbito hospitalar
Os recortes a seguir, revelam iniciativas
que potencializam as práticas de valoriza-
ção da autonomia e autocuidado das pes-
soas com transtornos mentais:
[...] alguns são agressivos, outros
são compreensivos, tem dificuldade
de realizar suas próprias tarefas
cotidianas, as vezes eles chegam
surtados, depois normaliza, depen-
de de cada quadro[...] (T,6)
Os pacientes se tornam agressivos
com palavras, força física, não che-
gam a agredir, mas não permitem
que chegue perto, ou até mesmo con-
versar com ele, mais muitos pacien-
tes são cooperativos [...] (T,4)
[...] alguns pacientes são agressivos
outros são totalmente dependentes
por parte da enfermagem, não conse-
Peters, A.A.; Jeremias, J.S.; Cordeiro, G.F.T.; Brugger, E.B.A.; Costa, R.C.A.; Assis, G.P.; Oliveira, E.C.;
guem fazer suas atividades sozinhos,
mas o paciente doente mental em si,
é um paciente tranquilo, não dá tra-
balho, carinhoso no seu dia- dia é um
paciente tranquilo[...] (E,3)
Hoje pelo o fato de trabalhar muito
tempo com esses pacientes já consigo ter
um olhar diferenciado em relação a eles,
as vezes ele não está tão agressivo, ele está
apenas mais confuso, assim cada momento
com o paciente, tenho que ter um cuidado
diferenciado em relação a ele [...] (E,5)
Percepção quanto aos cuidados
O paciente com algum tipo de trans-
torno mental tem dificuldade de sa-
ber a importância de se escovar os
dentes, de se alimentar, é um cuida-
do que a enfermagem tem que está
mais próxima do paciente, olhando
se ele está comendo, dormindo, se
está agitado ou se está apresentan-
do mais alguma coisa [...] (E,1)
O primeiro cuidado tem que ser o
acolhimento, é preciso abordar de
forma humanizada, ver quais são
as necessidades dele, como esse pa-
ciente se encontra naquele momen-
to, para gente tentar trabalhar de
uma forma acolhedora, humaniza-
da, e vê-lo como único e não como
mais um na instituição [...] (E,3)
Nós vamos auxiliando e mostrando
como realizar as tarefas principais
[...] é muito importante incentivar
eles a realizarem sozinhos, se eles se
alimentam devagar, vamos devagar
para ele ter liberdade. Inclusive, on-
tem teve um paciente muito agressi-
vo, eu fiz um passeio com ele, porque
o paciente ficar só dentro da enfer-
maria não dá, ele tem de vivenciar
um pouco de lazer [...] (T,6)
Desafios da enfermagem para assis-
tir a pessoa com transtorno mental
Os trechos a seguir demonstram que
artigo
a enfermagem encontra dificuldades na
assistência em saúde mental, devido a ca-
racterísticas presentes em alguns transtor-
nos, como: alteração no comportamento,
agressividade e irritabilidade.
O mais difícil é o primeiro contato
com o paciente, pois é preciso fazer
com que este tenha confiança em
quem está lidando com ele, ou seja, a
equipe. Nem sempre este é um papel
fácil, são pessoas fora de seu convívio,
há então um processo de conquistar
a confiança do mesmo [...] (E,4).
É um desafio o primeiro contato
com o paciente, pois podemos ofe-
recer um certo conforto e segurança
que o familiar não consegue identi-
ficar, porque a gente acaba se apro-
ximando do paciente com transtor-
no mental [...] (E,2)
Há uma preocupação e uma di-
ficuldade maior com os pacientes
com transtorno mental, pois em
muitos casos ele é agressivo, e para
tanto é preciso medicá-lo, deixan-
do-o mais tranquilo. Chega muito
paciente em crise, com esquizofre-
nia, transtorno afetivo bipolar, tem
vários pacientes que chegam com
algum transtorno, são pacientes que
chegam aqui para a gente descom-
pensado [...] (E,5)
Os pacientes quando chegam agita-
dos é um desafio, mas a conversa é
uma das melhores opções [...] (T,5)
DISCUSSÃO
Os profissionais da equipe de enfer-
magem percebem a pessoa com transtor-
nos mentais como uma pessoa passível
de agressão, expectativas que nos levam
a crer que os manicômios brasileiros do
século XX não apenas descredenciaram
socialmente sob a inscrição da loucura,
pessoas que por eles passaram, mas tam-
bém construíram experiências que, na atu-
alidade, ainda influenciam negativamente
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2834
 artigo
Peters, A.A.; Jeremias, J.S.; Cordeiro, G.F.T.; Brugger, E.B.A.; Costa, R.C.A.; Assis, G.P.; Oliveira, E.C.;
Assistência de enfermagem a pessoas com transtorno mental no hospital geral: desafios do cuidado especializado
nas formas com as quais os corpos dos
sujeitos cuidados se relacionam com suas
demandas nos espaços dos novos serviços
psiquiátricos substitutivos ao manicômio,
e produzem nos agentes que cuidam ex-
pectativas, por vezes, desvinculadas de
uma nova realidade, conforme se identifi-
cou pelos excertos ilustrativos dos depoi-
mentos dos profissionais de enfermagem
participantes do estudo em tela(11).
É como se a desinstitucionalização ins-
pirada pela (RPB), em meados da década
de oitenta, tivesse acontecido exclusiva-
mente pela saída das pessoas dos antigos
espaços de cerceamento e suplício, não
produzindo as desejadas mudanças so-
ciais que alterassem a forma de ver e se
relacionar com as pessoas com transtornos
mentais, desvelando, assim, a manutenção
da institucionalização social da loucura,
que insiste em regular e disciplinar esses
corpos, mas de forma silenciada e hiperes-
pecializada, como pode-se verificar pelos
relatos dos profissionais de enfermagem
participantes do estudo a respeito do fun-
cionamento na interação com a pessoa
com transtornos mentais durante as rela-
ções de cuidado nas enfermarias de leito
psiquiátrico em hospital geral(8-12).
Entretanto, esses mesmos profissionais
que apresentaram, pelos excertos ilustrati-
vos das entrevistas nas categorias anteriores,
expectativas estereotipadas a respeito das
possibilidades previstas na interação com a
pessoa com transtornos mentais na relação
de cuidado, também reconhecem que, atra-
vés das práticas alicerçadas na abordagem
humanizada, é possível promover relações
de confiança e respeito à subjetividade de
cada indivíduo, resultando na promoção de
autonomia dos indivíduos envolvidos no
processo de cuidado(12).
Neste sentido, é importante que o pro-
fissional compreenda que, para além da
alta na instituição psiquiátrica, o conceito
de desinstitucionalização engloba o aban-
dono de propostas da psiquiatria tradicio-
nal, e impõe a incorporação de conceitos
de ações comunitárias e socializantes na
prática assistencial dos profissionais, que
devem assistir as pessoas com transtornos
mentais e seus familiares, fora da lógica de
2835 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
isolamento e opressão, tendo como objeti-
vo reduzir o estigma referente à assistência.
Assim, a desinstitucionalização e o resgate
da cidadania, através de práticas e saberes,
têm como foco principal a percepção do
indivíduo em sua singularidade(11-12).
E para além do olhar Os profissionais de enfermagem através
dos relatos expressam que reconhecem as
clínico, é possível especificidades da assistência ao paciente
que apresenta transtorno mental, quando
identificar o cuidado apresentam o olhar sensibilizado às deman-
das de cada pessoa, observando se estão se
de enfermagem alimentando, padrão de sono, acompa-
nhando e auxiliando nas atividades de vida
orientado diária. E para além do olhar clínico, é pos-
sível identificar o cuidado de enfermagem
pelas práticas orientado pelas práticas biopsicossociais,
quando se referem à importância do aco-
biopsicossociais, lhimento, da humanização da assistência e
possibilidade de produção de autonomia
quando se referem dos clientes através de uma relação de res-
peito às subjetividades dessas pessoas que
à importância demandam cuidados no âmbito hospitalar.
Esses aspectos são fundamentais para RP,
do acolhimento, pois propicia reflexões sobre o compro-
misso de reconhecer o outro como sujeito
da humanização único, em seu meio social, através da ressig-
nificação do cuidar em saúde mental, fora
da assistência e de rotulações estigmatizantes(13).
Assim, o acolhimento, considerado
possibilidade como uma tecnologia de cuidado para hu-
manização da assistência, foi construído e
de produção de inserido na relação profissional, usuário e
sociedade, o qual favoreceu a construção
autonomia dos de relações de confiança e compromisso
entre a equipe de saúde multiprofissional
clientes através e usuários, proporcionando a esses indi-
víduos a potencialização da participação
de uma relação ativa em seu contexto de atendimento em
saúde. A partir de relações alicerçadas no
de respeito às respeito mútuo, em que a construção da
autonomia de cada indivíduo fica mais
subjetividades sutil, através da responsabilização compar-
tilhada e pactuada entre os sujeitos envol-
dessas pessoas que vidos no cuidado terapêutico(14).
Fica claro nas assertivas dos profissio-
demandam cuidados nais que o vínculo promovido pela equipe
de enfermagem ao paciente com trans-
no âmbito hospitalar. torno mental favorece a integralidade da
atenção à saúde. Revela-se a importância
de ouvir o próximo em suas necessidades
e de se fazer ouvido, através do diálogo. O

Assistência de enfermagem a pessoas com transtorno mental no hospital geral: desafios do cuidado especializado
vínculo se constitui a partir de um instru-
mento de trabalho que estabelece trocas
de saberes entre o técnico e o popular, o
científico e o empírico, o objetivo e o sub-
jetivo, o qual promove a construção de
ações terapêuticas estabelecidas a partir
das características de cada coletivo e de
cada indivíduo(15).
Cabe destacar que, essas ações são de
extrema importância à saúde integral dos
sujeitos que se encontravam desprovidos
de sua dignidade, bem como de seus direi-
tos humanos, pela subjugação ao modelo
de tratamento asilar em manicômios, que
geravam a segregação da doença e invisibi-
lidade social.
Quando se estabelece a reformulação
do cuidado em saúde mental a partir da
RP, os profissionais de enfermagem pas-
sam a atuar no exercício autônomo da pro-
fissão, e se responsabilizam pela assistência
através de relações democráticas. Nessa
perspectiva, além do acompanhamento
referente ao diagnóstico, identificação de
sinais e sintomas, cuidados com higiene
e administração de medicamentos, esses
profissionais ampliam suas atividades atra-
vés de propostas terapêuticas pelo modelo
de atenção psicossocial, primando pelo
cuidado inclusivo da vida humana, para
que ocorra a ampliação do foco do cuida-
do em seus aspectos biopsicossociais(16).
A partir dessas circunstancias, é perti-
nente enfatizar que os profissionais que
assistem em saúde mental estão diaria-
mente desenvolvendo estratégias de rea-
bilitação psicossocial e resgate da autono-
mia, pois, na medida em que trabalham
com o olhar voltado para o sujeito em
toda sua complexidade e se familiarizam
com o sofrimento e as fragilidades do ser
humano, colocam em prática estratégias
para a reabilitação psicossocial.
A relação de confiança com o pacien-
te com transtorno mental é um processo
complexo no qual a abordagem centra-
da na pessoa, é um modo de cuidar que
transcende o paradigma tradicional da
psiquiatria e se concretiza por meio da
relação terapêutica e ajuda o paciente a
expressar melhor seus sentimentos. Des-
tarte, é possível perceber nas entrelinhas
Peters, A.A.; Jeremias, J.S.; Cordeiro, G.F.T.; Brugger, E.B.A.; Costa, R.C.A.; Assis, G.P.; Oliveira, E.C.;
dos depoimentos a estigmatização da do-
ença mental, fazendo com que a equipe
de enfermagem deste estudo sofra com as
atribuições reducionistas do seu saber (7-17).
Ao expressar que a enfermagem no es-
tabelecimento do cuidado acaba se apro-
ximando desses clientes, é importante a
percepção de que a proximidade deveria
ser algo natural, fora de visões estereotipa-
das, para que a disponibilidade da equipe
de enfermagem, em se atentar às particula-
ridades que envolvem a assistência especia-
lizada e o saber ouvir, estabeleça relações
de respeito com respostas de adequação à
atenção psicossocial no ambiente hospita-
lar, que não deve ser visto por essas pessoas
como espaço de repressão, e sim de liber-
dade e inclusão de suas demandas(7-18).
Cabe destacar que, a ética é um fator
fundamental para o profissional que aten-
de ou recepciona essas pessoas, visto que,
na maior parte dos casos, encontram-se
inquietos e inseguros, muitos até mesmo
agressivos, além de estarem, em alguns
casos, incapazes de responder por seus
atos, ficando,, muitas vezes vulneráveis
e/ou desorientados. Pelas colocações dos
participantes, foi possível identificar a di-
ficuldade em lidar com os pacientes que se
apresentam em crise e, consequentemente,
agitados por decorrência de seu quadro
em alguns momentos(18).
Sob essa concepção, é vislumbrado a te-
rapêutica medicamentosa como um cuida-
do que traz tranquilidade para o assistido.
É necessário discutir que a medicalização
dos sintomas em quadros psiquiátricos
vem sendo pouco questionada a nível glo-
bal, resultando no aumento desordenado
da contenção química como recurso de
cuidado, e se apresenta como uma prática
que gera retrocesso do paradigma de aten-
ção psicossocial quando não necessário, e é
tomado como usual(19-20).
Ainda nessa perspectiva, contraponto
à medicalização da doença mental, foi re-
latado que a conversa ainda é compreen-
dida como melhor opção terapêutica para
o cuidado de enfermagem. Inferimos que
o diálogo é sempre um facilitador entre a
pessoa que recebe os cuidados e a equipe
de enfermagem, sendo a forma mais efi-
artigo
caz de comunicação entre os indivíduos.
Quando este se dá através do respeito mú-
tuo, apresenta progresso e sucesso no con-
tato entre ambos(20-21).
Contudo, é necessária a compressão
de que quando os profissionais de enfer-
magem, como componentes fundamen-
tais da equipe multidisciplinar, assistem
a demanda de cuidados em saúde mental
sem conhecimento técnico científico,
tendem a reproduzir práticas reducionis-
tas que estão na contramão do paradigma
de cuidado psicossocial. Portanto, é ne-
cessária a capacitação e busca contínua
pela qualificação profissional em conso-
nância do que é contemplado pela RP,
para que ocorra de fato a ampliação do
cuidado humanizado, para além do dis-
curso do que deveria ser o ideal(20).
CONCLUSÃO
As mudanças propostas pela RPB
trouxeram para os profissionais de en-
fermagem uma nova fase, em que não se
limita à prática da administração de me-
dicamentos, higiene e alimentação, pelo
contrário, atuam como mediador entre o
indivíduo e sua família. Os colaboradores
da presente pesquisa reconhecem que o
cuidado em saúde mental envolve fatores
condicionantes à qualidade de vida, den-
tre eles pode-se citar: alimentação, educa-
ção, moradia, lazer e o convívio familiar.
Relatam que essas pessoas necessitam de
atenção e cuidados diferenciados pela
equipe que os assistem.
Observamos na realização deste estudo,
a necessidade de investimento em relação
à capacitação para melhoria dos cuidados
de enfermagem à pessoa com transtorno
mental no hospital geral, de modo a lhes
assegurar melhor qualidade de vida. Den-
tre estes, ressalta-se a necessidade de os en-
fermeiros se atualizarem a fim de ampliar
suas competências, adaptando-se às novas
modalidades de tratamento.
Do exposto, entendemos que a Re-
forma Psiquiátrica trouxe melhorias
na atenção ao paciente com transtorno
mental, passando de um atendimento
individual com foco na doença, para
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2836
 artigo
Peters, A.A.; Jeremias, J.S.; Cordeiro, G.F.T.; Brugger, E.B.A.; Costa, R.C.A.; Assis, G.P.; Oliveira, E.C.;
Assistência de enfermagem a pessoas com transtorno mental no hospital geral: desafios do cuidado especializado

um atendimento que considera a sin-
gularidade do sujeito e o não isolamen-
to, tendo no espaço de internação no
hospital geral, que ocupa lugar como
dispositivo da RAPS, possibilidades de
desenvolver relacionamentos afetivos,
familiares e sociais.
Mesmo observando que na prática há
falta de especialização em saúde mental, ve-
rificamos que o trabalho cotidiano propor-
ciona um conhecimento entre os profissio-
nais. Percebe-se então, em cada momento,
a possibilidade de reconstruir novas ma-
neiras de cuidar, possibilitando ao paciente
que, demanda cuidados em saúde mental,
seja reconhecido em suas particularidades,
respeitando o direito ao exercício de cida-
dania. Essa visão faz toda a diferença para
o paciente e amplia o paradigma de atenção
psicossocial nos dispositivos de atenção
substitutivos ao manicômio.

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2837 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Peters, A.A.; Jeremias, J.S.; Cordeiro, G.F.T.; Brugger, E.B.A.; Costa, R.C.A.; Assis, G.P.; Oliveira, E.C.;
Nursing care for people with mental disorder in the general hospital: challenges of specialized care

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2831-2844

Nursing care for people with mental disorder in the

general hospital: challenges of specialized care
Atención de enfermería para personas con trastorno mental en el hospital general: desafíos de la atención especializada
Assistência de enfermagem a pessoas com transtorno mental no hospital geral: desafios do cuidado especializado

ABSTRACT
Objective: To analyze the perception and challenges conceived by the nursing team, in specialized care for people with mental
disorders, in the hospital environment. Methodology: This is a descriptive-exploratory field study with a qualitative perspective
of data production and analysis. Results: Two thematic categories emerged: a) Perception of the nursing team in relation to
the person with mental disorder in the hospital environment b) Nursing challenges to assist the person with mental disorder.
The study unveils the challenges that nursing professionals encounter to assist patients with mental disorders in the general
hospital, even though they understand that these people are susceptible to aggression, they recognize that through practices
based on the humanized approach, it is possible to promote relationships of trust and respect to the subjectivity of each indivi-
dual, resulting in the promotion of autonomy of the individuals involved in the care process. Conclusion: From these reflections,
it is possible to observe the importance of establishing a bond capable of stimulating trust between nursing professionals and
patients, providing the expansion of psychosocial practices.
DESCRIPTORS: Nursing Assistance; Psychiatric Nursing; Mental Health; General Hospital.

RESUMEN
Objetivo: Analizar la percepción y los desafíos concebidos por el equipo de enfermería, en atención especializada para personas
con trastornos mentales, en el entorno hospitalario. Metodología: Estudio de campo descriptivo-exploratorio con una perspectiva
cualitativa de producción y análisis de datos. Resultados: Surgieron dos categorías temáticas: a) Percepción del equipo de enferme-
ría en relación con la persona con trastorno mental en el entorno hospitalario b) Desafíos de enfermería para ayudar a la persona
con trastorno mental. El estudio revela los desafíos que enfrentan los profesionales de enfermería para ayudar a los pacientes con
trastornos mentales en el hospital general, aunque entienden que estas personas son susceptibles a la agresión, reconocen que a
través de prácticas basadas en el enfoque humanizado, es posible promover relaciones de confianza y respeto a la subjetividad de
cada individuo, lo que resulta en la promoción de la autonomía de los individuos involucrados en el proceso de atención. Conclusión:
A partir de estas reflexiones, es posible observar la importancia de establecer un vínculo capaz de estimular la confianza entre los
profesionales de enfermería y los pacientes, proporcionando la expansión de las prácticas psicosociales.
DESCRIPTORES: Asistencia de Enfermería; Enfermería Psiquiátrica; Salud Mental; Hospital General.

RESUMO
Objetivo: Analisar a percepção e os desafios concebidos pela equipe de enfermagem, no atendimento especializado a pessoa com
transtorno mental, no âmbito hospitalar. Metodologia: Estudo de campo do tipo descritivo-exploratório com abordagem da pers-
pectiva qualitativa de produção e análise de dados. Resultados: Emergiram duas categorias temáticas: a) Percepção da equipe de
enfermagem em relação à pessoa com transtorno mental no âmbito hospitalar b) Desafios da enfermagem para assistir a pessoa
com transtorno mental. O estudo desvela os desafios que os profissionais de enfermagem encontram para assistir os pacientes
com transtornos mentais no hospital geral, ainda que compreendam que essas pessoas são passíveis de agressão, reconhecem
que através das práticas alicerçadas na abordagem humanizada, é possível promover relações de confiança e respeito à subjeti-
vidade de cada indivíduo, resultando na promoção de autonomia dos indivíduos envolvidos no processo de cuidado. Conclusão: A
partir destas reflexões, observa-se a importância do estabelecimento de vínculo capaz de estimular a confiança entre os profissio-
nais de enfermagem e pacientes, proporcionando a ampliação das práticas psicossociais.
DESCRITORES: Assistência de Enfermagem; Enfermagem Psiquiátrica; Saúde Mental; Hospital Geral.

RECEIVED ON: 06/03/2020 APPROVED ON: 06/03/2020

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2838

 artigo
Peters, A.A.; Jeremias, J.S.; Cordeiro, G.F.T.; Brugger, E.B.A.; Costa, R.C.A.; Assis, G.P.; Oliveira, E.C.;
Nursing care for people with mental disorder in the general hospital: challenges of specialized care

Angela Aparecida Peters

Nurse. PhD student at the Anna Nery School of Nursing at the Federal University of Rio de Janeiro. RJ, Brazil.
ORCID: 0000-0002-0363-8371.

Juliana da Silva Jeremias

Nurse. Graduated in Nursing from the Faculty of Medical Sciences - Suprema. MG, Brazil.
ORCID: 0000-0002-1494-2678

Gisele Fernandes Tarma Cordeiro

Nurse. Specialist in Adult and Neonatal Intensive Care Unit. PhD student in Nursing at the Anna Nery School of Nursing at the
Federal University of Rio de Janeiro. RJ, Brazil.
ORCID: 0000-0001-5083-6373

Érika Bicalho de Almeida Brugger

Nurse. PhD in Nursing. Teacher. Faculty of Medical Sciences - Supreme. MG, Brazil.
ORCID: 0000-0002-9307-9437

Rita de Cássia Almeida da Costa

Nurse. Master’s in Education from the Catholic University of Petrópolis- RJ, Professor at the Faculty of Medical Sciences - Su-
prema. MG, Brazil.
ORCID: 0000-0001-7974-2848

Giselle de Paula Assis

Nurse. Specialist in Mental Health and Master’s Student of the Postgraduate Program in Public Health at the Federal Univer-
sity of Juiz de Fora. MG, Brazil.
ORCID: 0000-0002-5105-4960

Ernani Coimbra de Oliveira

Nurse. PhD in mental health, professor at the Federal Institute of Education, Science and Technology of the Southeast of Minas
Gerais. Federal Fluminense University. RJ, Brazil.
ORCID: 0000-0002-6694-6427

INTRODUCTION the functioning of networked psychoso- clinics in this context of the hospital, ha-

I
n Brazil, concurrently with the Sanitary
Reform movement in which struggles
were instituted to guarantee the popu-
lation's rights to health, the Psychiatric
Reform (RP) movement that sought to
humanize the care of people with mental
disorders was strengthened, proposing the
admission of long stay as a last therapeutic
resource, in which all extra-hospital alter-
natives were insufficient. The guarantee of
the rights of people with mental disorders
was legally sanctioned by Law No. 10,216,
on April 6, 2001, causing reflections that
reflected changes in different regions of
the country, after the publication of strong
criticisms of the asylum model(1).
To ensure continuity of care in so-
ciety for people with mental disorders,
the Ministry of Health Ordinance No.
3,088 / 11 established the Psychosocial
Care Network (RAPS), which guides
cial care, determining mental health care
in the following devices: Primary Health
Care, Specialized Psychosocial Care, Ur-
gent and Emergency Care, Temporary
Residence Care, Hospital Care, as well as
strategies for deinstitutionalization and
psychosocial rehabilitation(2).
In the context of psychiatric care and
mental health care in general hospitals,
the PR movement has expanded the em-
phasis on the possibility of treatment for
physical and psychic needs in the same
space as other patients assisted by the same
team through the creation of psychiatric
units (UP), these beds being directed to
the care of people with mental disorders(3).
In this perspective, the integration
process between psychiatry and other
specialties in these spaces has been occur-
ring in a continuous and complex way,
albeit in a timid and incipient way, when
compared to what happens with other
ving to overcome many resistances and
transposition of care models, especially
that proposed by medicine, which almost
always results in treatment centered on
somatic therapies, therefore, restricting
its scope of possibilities(4).
It is true that the PR has already ma-
naged to inspire several and important
transformations in the practices and daily
life of psychiatric nursing, which has con-
tributed to improving the quality of pa-
tient care through the use of skills, such as:
welcoming, empathy and active listening,
among others examined by and in the
provision of nursing care. In view of this
new phase of restructuring care, the actors
involved are invited to think about their
new roles in relation to the care of people
with mental disorders, leading to the de-
dication to the development of proposals
for practices based on technical-scientific,
ethical and humanized knowledge(5-6).

2839 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


Nursing professionals who work in
direct assistance and with constant and
intense contact with patients with mental
disorders, tend, through the experience
of these experiences, to accumulate sen-
sory knowledge. In this scenario, current
discussions are of paramount importance
for building the strengthening of the role
of the nursing team, which started to per-
form activities from a new perspective,
with attention to the subjectivity of each
subject in their social environment, which
involves family members and the multi-
disciplinary team(7-8).
This study is justified because it is re-
levant in the field of mental health care.
Research that unveils debates about the
qualification of nursing professionals
in the area, because, in a way, it makes a
valuable resonance through access to the
narratives of professionals involved with
the care of people with mental disorders
in the general hospital, exposing the di-
fficulties with the which are eventually
involved in care relationships.
In this sense, the study will contribute
to overcoming difficulties experienced by
health teams in the face of the perception
of the weaknesses found in the studied
scenario, aiming at actions that can con-
template the assistance to patients with
mental disorders in the general hospital.
The objective of this study was to
analyze the perception and challenges
conceived by the nursing team in speciali-
zed care for people with mental disorders,
in the hospital environment.
METHODOLOGY
Descriptive-exploratory field study
with a qualitative perspective of produc-
tion and data analysis. Qualitative rese-
arch methodologies can be understood
as those capable of incorporating the
question of meaning and intentionality
as inherent to acts, human relationships
and social structures as significant human
constructions(9).
The field stage was conducted in the
months of April and May 2018, with an
open interview with 11 professionals from
artigo
Peters, A.A.; Jeremias, J.S.; Cordeiro, G.F.T.; Brugger, E.B.A.; Costa, R.C.A.; Assis, G.P.; Oliveira, E.C.;
Nursing care for people with mental disorder in the general hospital: challenges of specialized care
the nursing team who work at the hospital
in a city in Minas Gerais, whose registe-
red name with the SUS is Psychiatry and,
traditionally , the hospital is characterized
by attending psychiatric patients. The care
provided by the hospital is divided into
wards, with most of the beds being public
The objective (SUS) and a small part being private beds.
The distribution of the beds follows the
of this study following criteria: infirmary for chronic
patients, general practitioner, psychiatric
was to analyze patients, and chemical dependency infir-
mary. The hospital has a total of approxi-
the perception mately 268 beds.
The testimonies were recorded on
and challenges electronic media by the researchers them-
selves, at a time previously scheduled out-
conceived by the side working hours, in an environment
reserved for privacy to be maintained
nursing team in (office), establishing an empathic rela-
tionship between the researcher and par-
specialized care ticipants, lasting approximately 30 minu-
tes. , guided by a semi-structured script
for people with with questions that tended to answer the
research objective.
mental disorders, The risks for the research were mini-
mal, the interviewees were guaranteed to
in the hospital remove their interview from the survey
at any time, without causing any embar-
environment. rassment, injury, or damage. As inclusion
criteria, nursing technicians and nurses
who worked at the institution for more
than 3 months were excluded and those
who were on vacation or on leave for some
reason were excluded. A pseudonym was
indicated by the letter "E" for nurses and
"T" for nursing technicians and in the
alphanumeric sequence in which the in-
terviews took place (E1, E2 and / or T1,
T2 ...), so on to identify the participant
. They only answered the questions af-
ter clarifying the objectives of the study,
understanding, and signing the Free and
Informed Consent Term. Data collection
did not imply changes in the employees'
work routine at the Institution.
The data were analyzed using Bar-
din's(10) categorization technique, com-
posed of three major stages: pre-analysis;
organization phase, where there was a
fluctuating reading and elaboration of
indicators that supported the interpreta-
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2840
 artigo
Peters, A.A.; Jeremias, J.S.; Cordeiro, G.F.T.; Brugger, E.B.A.; Costa, R.C.A.; Assis, G.P.; Oliveira, E.C.;
Nursing care for people with mental disorder in the general hospital: challenges of specialized care
tion; exploration of the material, the re-
gistration units (identified in the previous
step) were organized with a view to cate-
gorization; and treatment of results that
included inference and interpretation.
Subsequently, the interviews were
transcribed in full and made available to
the participants for reading and authoriza-
tion, so that they had the free will to omit
some information or add something that
could contribute to the proposed study.
The research project was analyzed by
the Ethics Committee of the Faculty of
Medical Sciences and Health of Juiz de
Fora - MG SUPREMA and was appro-
ved as approved according to Opinion
number 2.570.658, as recommended by
Resolution No. 466/2012, of the Natio-
nal Council of Health, which regulates
research with human beings.
RESULTS
Eleven nursing professionals partici-
pated in this research, six technicians and
five nurses. With training time from six
months to 23 years for nurses, and in re-
lation to nursing technicians, from three
to 20 years. Regarding professional nurses,
all had a Specialization Course in different
areas, but none had a Specialization in
Psychiatric Nursing and Mental Health.
Through the analysis of the material, it
was possible to identify the following cate-
gories related to the experiences of the nur-
sing team in caring for patients with mental
disorders in the hospital environment:
Perception of the nursing team in
relation to people with mental di-
sorders in the hospital environment
The following excerpts reveal initiati-
ves that enhance the practices of valuing
autonomy and self-care of people with
mental disorders:
[...] some are aggressive, others
are understanding, have difficulty
performing their own daily tasks,
sometimes they arrive flustered,
then normalize, it depends on each
picture [...] (T,6)
2841 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
Patients become aggressive with
words, physical strength, do not at-
tack, but do not allow him to come
close, or even talk to him, but many
patients are cooperative [...] (T,4)
[...] some patients are aggressi-
ve others are totally dependent on
nursing, they cannot do their acti-
vities alone, but the mentally ill pa-
tient himself is a calm patient, does
not work, affectionate in his daily
life is a quiet patient [...] (E,3)
Today, due to the fact that I work
a lot with these patients, I can al-
ready have a different look in rela-
tion to them, sometimes he is not so
aggressive, he is just more confused,
so every moment with the patient, I
have to be differentiated in relation
to him [...] (E,5)
Perception regarding care
The patient with some type of men-
tal disorder finds it difficult to
know the importance of brushing
teeth, eating, it is a care that nur-
sing has that is closest to the patient,
looking if he is eating, sleeping, if he
is agitated or if you are presenting
anything else [...] (E,1)
The first care has to be the welco-
ming, it is necessary to approach in
a humanized way, see what his ne-
eds are, how that patient is at that
moment, for people to try to work in
a welcoming, humanized way, and
see him as unique and not like one
more at the institution [...] (E,3)
We go on helping and showing how
to carry out the main tasks [...] it
is especially important to encoura-
ge them to do it alone, if they eat
slowly, we will go slowly so that
they have freedom. In fact, yester-
day there was an overly aggressive
patient, I took a walk with him, be-
cause the patient is not alone in the
ward, he does not have to experien-
ce a little leisure [...] (T,6)
Nursing challenges to assist people
with mental disorders
The following excerpts demonstrate
that nursing encounters difficulties in
mental health care, due to characteristics
present in some disorders, such as: change
in behavior, aggressiveness, and irritability.
The most difficult is the first con-
tact with the patient, as it is neces-
sary to make him have confidence
in who is dealing with him, that is,
the team. This is not always an easy
role, they are people outside their
coexistence, so there is a process of
gaining their trust [...] (E,4).
The first contact with the patient is
a challenge, as we can offer a cer-
tain comfort and security that the
family member cannot identify,
because we end up approaching the
patient with a mental disorder [...]
(E,2)
There is a greater concern and di-
fficulty with patients with mental
disorders, as in many cases it is
aggressive, and for that it is neces-
sary to medicate it, making it more
peaceful. A lot of patients arrive in
crisis, with schizophrenia, bipolar
affective disorder, there are several
patients who arrive with some di-
sorder, they are patients who come
here for us decompensated [...]
(E,5)
When patients arrive agitated it is
a challenge, but conversation is one
of the best options [...] (T,5)
DISCUSSION
The professionals of the nursing team
perceive the person with mental disor-
ders as a person liable to aggression, ex-
pectations that lead us to believe that the
Brazilian asylums of the 20th century

not only disqualified socially under the
inscription of madness, people who went
through them, but also built experiences
that, today, still negatively influence the
ways in which the bodies of the cared
subjects relate to their demands in the
spaces of the new psychiatric services
substituting the asylum, and produce
in the agents who care for expectations,
sometimes disconnected from a new
one. reality, as identified by the illustra-
tive excerpts from the testimonies of the
nursing professionals participating in the
study on screen(11).
It is as if the deinstitutionalization
inspired by (RPB), in the middle of the
eighties, had happened exclusively by the
departure of people from the old spaces
of restraint and torture, not producing
the desired social changes that would
alter the way of seeing and relating to
people. people with mental disorders,
thus revealing the maintenance of the
social institutionalization of madness,
which insists on regulating and discipli-
ning these bodies, but in a silenced and
hyperspecialized way, as can be seen in
the reports of the nursing professionals
participating in the study regarding the
functioning in the interaction with the
person with mental disorders during care
relationships in psychiatric bed wards in
a general hospital(8-12).
However, these same professionals
who presented, by means of illustrative
excerpts from the interviews in the pre-
vious categories, stereotyped expecta-
tions regarding the possibilities provided
for in the interaction with the person with
mental disorders in the care relationship,
also recognize that, through practices
based on the humanized approach, it is
possible to promote relationships of trust
and respect for the subjectivity of each
individual, resulting in the promotion of
autonomy of the individuals involved in
the care process(12).
In this sense, it is important for the
professional to understand that, in ad-
dition to discharge from the psychiatric
institution, the concept of deinstitutio-
nalization includes the abandonment of
artigo
Peters, A.A.; Jeremias, J.S.; Cordeiro, G.F.T.; Brugger, E.B.A.; Costa, R.C.A.; Assis, G.P.; Oliveira, E.C.;
Nursing care for people with mental disorder in the general hospital: challenges of specialized care
proposals from traditional psychiatry,
and imposes the incorporation of con-
cepts of community and socializing ac-
tions in the professionals' care practice,
which they should assist people with
mental disorders and their families, out-
And in addition to side the logic of isolation and oppression,
aiming to reduce the stigma related to as-
the clinical view, it is sistance. Thus, deinstitutionalization and
the rescue of citizenship, through prac-
possible to identify tices and knowledge, have as their main
focus the perception of the individual in
nursing care guided his uniqueness(11-12).
Nursing professionals, through the
by biopsychosocial reports, express that they recognize the
specificities of assistance to patients
practices, when with mental disorders, when they have
a sensitive eye to the demands of each
they refer to person, observing if they are eating, sle-
ep patterns, accompanying and assisting
the importance in daily life activities. And in addition to
the clinical view, it is possible to identify
of welcoming, nursing care guided by biopsychosocial
practices, when they refer to the impor-
humanizing care tance of welcoming, humanizing care
and the possibility of producing client
and the possibility autonomy through a relationship of res-
pect for the subjectivities of these people
of producing client who demand care in the hospital envi-
ronment. These aspects are fundamental
autonomy through for PR, because it provides reflections on
the commitment to recognize the other
a relationship of as a unique subject, in their social envi-
ronment, through the resignification of
respect for the mental health care, outside of stigmati-
zing labels(13).
subjectivities Thus, the embracement, considered
as a care technology for humanization
of these people of assistance, was built and inserted in
the professional, user and society rela-
who demand care tionship, which favored the construction
of relationships of trust and commit-
in the hospital ment between the multiprofessional he-
alth team and users, providing the these
environment. individuals the enhancement of active
participation in their health care context.
From relationships based on mutual res-
pect, in which the construction of each
individual's autonomy becomes more
subtle, through shared and agreed res-
ponsibility between the subjects involved
in therapeutic care(14).
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2842
 artigo
Peters, A.A.; Jeremias, J.S.; Cordeiro, G.F.T.; Brugger, E.B.A.; Costa, R.C.A.; Assis, G.P.; Oliveira, E.C.;
Nursing care for people with mental disorder in the general hospital: challenges of specialized care
It is clear from the professionals' sta-
tements that the bond promoted by the
nursing team to patients with mental di-
sorders favors comprehensive health care.
The importance of listening to others in
their needs and of being heard through
dialogue is revealed. The bond is based
on a work tool that establishes exchan-
ges of knowledge between the technical
and the popular, the scientific and the
empirical, the objective and the subjecti-
ve, which promotes the construction of
therapeutic actions established based on
the characteristics of each collective and
of each individual(15).
It should be noted that these actions
are extremely important to the integral
health of the subjects who were deprived
of their dignity, as well as their human ri-
ghts, due to the subjugation of the asylum
treatment model in asylums, which gene-
rated the segregation of the disease and
social invisibility.
When the reformulation of mental he-
alth care is established from the RP, nur-
sing professionals start to act in the auto-
nomous exercise of the profession and are
responsible for assistance through demo-
cratic relationships. In this perspective, in
addition to the monitoring of the diagno-
sis, identification of signs and symptoms,
hygiene care and medication administra-
tion, these professionals expand their acti-
vities through therapeutic proposals based
on the psychosocial care model, empha-
sizing the inclusive care of human life, so
that it occurs expanding the focus of care
in its biopsychosocial aspects(16).
Based on these circumstances, it is
pertinent to emphasize that professionals
who assist in mental health are daily deve-
loping strategies for psychosocial rehabili-
tation and rescue of autonomy, as, as they
work with the gaze turned to the subject
in all its complexity and become familiar
with the suffering and weaknesses of the
human being, put into practice strategies
for psychosocial rehabilitation.
The relationship of trust with the pa-
tient with a mental disorder is a complex
process in which the person-centered
approach is a way of caring that transcends
2843 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
the traditional paradigm of psychiatry
and is realized through the therapeutic re-
lationship and helps the patient to better
express their feelings. feelings. Thus, it is
possible to perceive between the lines of
the statements the stigmatization of men-
tal illness, causing the nursing team in this
study to suffer from the reductionist attri-
butions of their knowledge(7-17).
When expressing that nursing in the
establishment of care ends up approa-
ching these clients, it is important to
realize that proximity should be some-
thing natural, outside of stereotyped
visions, so that the availability of the
nursing team, in paying attention to
the particularities that involve the spe-
cialized assistance and knowing how to
listen, establish respectful relationships
with responses to adapt to psychosocial
care in the hospital environment, which
should not be seen by these people as a
space for repression, but as freedom and
inclusion of their demands(7-18).
It is worth mentioning that ethics is a
fundamental factor for the professional
who attends or welcomes these people,
since, in most cases, they are restless and
insecure, many even aggressive, in addi-
tion to being, in some cases, incapable. to
answer for their actions, becoming, often
vulnerable and / or disoriented. From the
participants' statements, it was possible
to identify the difficulty in dealing with
patients who present themselves in crisis
and, consequently, agitated due to their
condition at some moments(18).
Under this conception, drug therapy is
seen as a care that brings tranquility to the
assisted. It is necessary to discuss that the
medicalization of symptoms in psychiatric
conditions has been little questioned glo-
bally, resulting in a disorderly increase in
chemical containment as a care resource,
and it presents itself as a practice that ge-
nerates a retrogression of the psychosocial
care paradigm when not necessary, and is
taken as usual(19-20).
Still in this perspective, in contrast to
the medicalization of mental illness, it
was reported that conversation is still un-
derstood as the best therapeutic option
for nursing care. We infer that dialogue
is always a facilitator between the per-
son receiving care and the nursing team,
being the most effective form of commu-
nication between individuals. When this
happens through mutual respect, it pre-
sents progress and success in the contact
between both(20-21).
However, it is necessary to compress
that when nursing professionals, as funda-
mental components of the multidiscipli-
nary team, assist the demand for mental
health care without technical scientific
knowledge, they tend to reproduce reduc-
tionist practices that are against the psy-
chosocial care paradigm. Therefore, there
is a need for training and continuous se-
arch for professional qualification in line
with what is contemplated by the PR,
so that the expansion of humanized care
actually occurs, beyond the discourse of
what should be the ideal(20).
CONCLUSION
The changes proposed by the RPB
brought nursing professionals a new pha-
se, in which they are not limited to the
practice of administering medicines, hy-
giene and food, on the contrary, they act
as mediators between the individual and
their family. The collaborators of the pre-
sent research recognize that mental health
care involves factors that affect quality of
life, among which we can mention food,
education, housing, leisure, and family
life. They report that these people need
special attention and care by the team that
assists them.
Were observed in the performance of
this study, the need for investment in re-
lation to training to improve nursing care
for people with mental disorders in the
general hospital, to ensure a better quality
of life. Among these, it is emphasized the
need for nurses to update themselves to
expand their skills, adapting to new treat-
ment modalities.
From the above, we understand that
the Psychiatric Reform brought impro-
vements in care for patients with mental
disorders, moving from individual care
 artigo
Peters, A.A.; Jeremias, J.S.; Cordeiro, G.F.T.; Brugger, E.B.A.; Costa, R.C.A.; Assis, G.P.; Oliveira, E.C.;
Nursing care for people with mental disorder in the general hospital: challenges of specialized care

with a focus on the disease, to care that
considers the subject's uniqueness and
non-isolation, having in the hospitaliza-
tion space at the general hospital , which
occupies a place as a RAPS device, pos-
sibilities to develop affective, family and
social relationships.
Even noting that in practice there is
a lack of specialization in mental he-
alth, we find that daily work provides
knowledge among professionals. It is
then perceived, at each moment, the
possibility of reconstructing new ways
of caring, enabling the patient who, de-
mands mental health care, to be recog-
nized in its particularities, respecting
the right to exercise citizenship. This
view makes all the difference for the
patient and expands the paradigm of
psychosocial care in care devices subs-
tituting the asylum.

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Acompanhamento dos casos de reações hansênicas em um município do alto sertão Paraibano

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2845-2854

Acompanhamento dos casos de reações hansênicas

em um município do alto sertão Paraibano
Monitoring of leprosy-related reactions in a city of the high backlands of Paraíba
Seguimiento de las reacciones hansénicas en un municipio del alto sertão de Paraíba

RESUMO
Objetivo: verificar o acompanhamento dos casos de reações hansênicas na Atenção Primária à Saúde do município de Cajazei-
ras - Paraíba. Método: trata-se de uma pesquisa de campo, com caráter descritivo e abordagem quantitativa. Resultado: em
relação ao acompanhamento pela Estratégia de Saúde da Família (ESF), 59,1% foram orientados a retornar à unidade após a
alta caso surgisse algum sinal ou sintoma de reação e 54,5% referiram ter recebido orientações dos profissionais sobre as rea-
ções hansênicas. Entretanto, 63,6% foram diagnosticados em uma unidade de referência, apesar de terem o conhecimento de
retornar para ESF para realização do acompanhamento. Nota-se, portanto, a necessidade de qualificação dos profissionais para
um melhor acompanhamento destes casos. Conclusão: assim, permite-se que as reações sejam diagnosticadas precocemente
e que sejam realizadas condutas de monitoramento do dano neural e de prevenção das incapacidades físicas, evitando que se
instalem deformidades que comprometam a qualidade de vida dessas pessoas.
DESCRITORES: Hanseníase; Atenção Primária à Saúde; Continuidade da Assistência ao Paciente.

ABSTRACT
Objective: to verify the follow-up of cases of leprosy reactions in Primary Health Care in the city of Cajazeiras - Paraíba. Method:
it is a field research, with a descriptive character and quantitative approach. Result: regarding the follow-up by the Family He-
alth Strategy (FHS), 59.1% were instructed to return to the unit after discharge if any sign or symptom of reaction appeared and
54.5% reported receiving guidance from professionals about leprosy reactions. However, 63.6% were diagnosed in a reference
unit, despite knowing to return to FHS to perform follow-up. Conclusion: therefore, there is a need for professional qualifications
for better monitoring. Thus, it is possible that the reactions are diagnosed early and that conducts are performed to monitor
neural damage and prevent physical disabilities, preventing deformities that compromise the quality of life of these people.
DESCRIPTORS: Leprosy; Primary Health Care; Continuity of Patient Care.

RESUMEN
Objetivo: verificar el seguimiento de los casos de reacciones hansénicas en la Atención Primaria de Salud en el municipio de
Cajazeiras - Paraíba. Método: es una investigación de campo, con carácter descriptivo y enfoque cuantitativo. Resultado: con
respecto al seguimiento por parte de la Estrategia de Salud Familiar (ESF), se aconsejó al 59,1% que volviera a la unidad después
del alta si aparecía algún signo o síntoma de reacción y el 54,5% informó de que había recibido orientación de los profesionales
sobre las reacciones hansénicas. Sin embargo, el 63,6% fueron diagnosticados en una unidad de referencia, aunque sabían que
volverían a la ESF para realizar el seguimiento. Conclusión: por lo tanto, hay una necesidad de cualificación de los profesionales
para un mejor seguimiento de estos casos. Así, se permite que las reacciones sean diagnosticadas a tiempo y que se realicen
conductas para monitorear el daño neural y prevenir discapacidades físicas, evitando la instalación de deformidades que com-
prometan la calidad de vida de estas personas.
DESCRIPTORES: Lepra; Atención Primaria de Salud; Continuidad de la Atención al Paciente.

RECEBIDO EM: 28/07/2020 APROVADO EM: 29/07/2020

Bárbara Letícia de Queiroz Xavier

Pós-graduada em Saúde da Família pela Universidade da Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira. Enfermeira
pela Universidade Federal de Campina Grande. Enfermeira do Hospital Municipal Doutor Argeu Braga Herbster
ORCID: 0000-0003-1622-9128

2845 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Xavier, B.L.Q.; Texeira, B.S.; Matias, G.L.; Soares, A.; Pereira, J.B.; Nascimento, M.M.P.;
Acompanhamento dos casos de reações hansênicas em um município do alto sertão Paraibano

Brenda dos Santos Teixeira

Discente do curso de Medicina pela Universidade Federal do Vale do São Francisco. Enfermeira pela Universidade Federal de
Campina Grande.
ORCID: 0000-0001-6062-9669

Guilherme Lages Matias

Discente do curso de Medicina pela Universidade Federal do Vale do São Francisco.
ORCID: 0000-0002-0016-246X

Amanda Soares
Enfermeira pela Universidade Federal de Campina Grande. Mestra em Saúde Pública pela Universidade Estadual da Paraíba.
Docente do Centro Universitário de João Pessoa.
ORCID: 0000-0001-8063-4131

Jessica Barreto Pereira

Enfermeira pela Universidade Federal de Campina Grande. Mestra em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraíba.
ORCID: 0000-0002-1274-6024

Maria Mônica Paulino do Nascimento

Professora assistente da Universidade Federal de Campina Grande. Mestra em saúde coletiva pela Universidade Católica de
Santos.
ORCID: 0000-0003-1190-4569

INTRODUÇÃO Ao longo do curso da hanseníase, uma de do acompanhamento a estes indivíduos

A
hanseníase é uma doença infecto-
contagiosa causada pelo Mycobac-
terium leprae ou Mycobacterium
lepromatosis, sua transmissão ocorre pelo
convívio com pessoas doentes da forma
multibacilar, sem tratamento(1). Afeta,
principalmente, os nervos periféricos,
pele, olhos e a mucosa do trato respirató-
rio. As lesões cutâneas são, geralmente, o
primeiro sinal notado, com a progressão
da moléstia, associado a ausência de trata-
mento, podem progredir, causando danos
permanentes à saúde do paciente(2).
No mundo, apenas o Brasil ainda não
alcançou a meta de eliminação da hanse-
níase como problema de saúde pública,
sendo considerada uma endemia(3). O seu
caráter incapacitante e sua magnitude são
fatores que contribuem para a ocorrência
do estigma e de práticas discriminató-
rias(4). No nordeste brasileiro, durante o
período de 2009 a 2018, houve uma redu-
ção do número de casos novos da doença,
mas a região ainda apresenta a terceira
maior taxa no Brasil. Dentre os nove esta-
dos que compõe a região, a Paraíba possui
a quarta menor taxa de detecção, com o
valor de 12,79 casos por 100 mil habitan-
tes no ano de 2018(5).
proporção considerável de pacientes de-
senvolvem complicações inflamatórias
agudas, conhecidas como reações hansêni-
cas ou estados reacionais(6). Essas reações
são derivadas da resposta imune exacerba-
da ao M. leprae e podem tornar-se a maior
complicação nesses pacientes, sendo a
principal causa de incapacidades físicas
permanentes(7). Esses agravos interferem
nas atividades da vida diária destas pesso-
as e até mesmo na crença de que a doença
possui cura, exibindo um grande proble-
ma para a vida destes pacientes.
Sendo assim, os profissionais de saúde,
principalmente da atenção básica, devem
ter uma atitude de vigilância em relação ao
potencial incapacitante da doença, orien-
tando o paciente sobre a importância do
monitoramento de sinais e a realização do
autocuidado(8), a fim de proporcionar um
maior bem-estar e prevenir as possíveis
incapacidades decorrentes do curso crôni-
co da doença. Dessa forma, essa pesquisa
justifica-se pela escassez de estudos sobre
o acompanhamento dos casos de reações
hansênicas pela Atenção Primária a Saúde
(APS), uma vez que é necessário reconhe-
cer a importância deste conhecimento para
o desenvolvimento de políticas públicas e
estratégias que possam melhorar a qualida-
pelos serviços de saúde, em especial pelas
Unidades de Saúde da Família (USF).
Nesse contexto, o presente estudo teve
por objetivo verificar o acompanhamento
dos casos de reações hansênicas pela APS
em um município do alto sertão paraibano.
MÉTODO
Trata-se de um estudo exploratório des-
critivo com abordagem quantitativa, rea-
lizado com portadores e ex-portadores de
hanseníase cadastrados em três USF que
apresentaram o maior número de notifica-
ções da doença no município de Cajazei-
ras -Paraíba.
A população em estudo foi constituída
por casos de hanseníase notificados nos
anos compreendidos entre o período de
2010 a 2014, no Sistema de Informação de
Agravos de Notificação da Secretaria Muni-
cipal de Saúde. Foram selecionadas as USF
que possuíam o maior número de casos.
A população do estudo correspondeu
a 99 casos de hanseníase das USF selecio-
nadas. A amostra foi do tipo intencional,
composta por portadores ou ex-portado-
res de hanseníase que desenvolveram ou
estivessem desenvolvendo reações han-
sênicas durante o período da pesquisa. A

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2846

 artigo
Xavier, B.L.Q.; Texeira, B.S.; Matias, G.L.; Soares, A.; Pereira, J.B.; Nascimento, M.M.P.;
Acompanhamento dos casos de reações hansênicas em um município do alto sertão Paraibano
amostra estimada correspondeu a 25 par-
ticipantes, sendo três destes excluídos de-
vido a mudança de endereço, totalizando
22 participantes.
Definiu-se como critérios de inclusão
estar em uso da poliquimioterapia (PQT)
ou já ter concluído o tratamento de han-
seníase; ter ou estar apresentando reações
hansênicas; ter idade igual ou superior a
18 anos e ser capaz de compreender o con-
teúdo da pesquisa e responder as pergun-
tas. Foram excluídos do estudo os indiví-
duos que, embora tenham sido registrados
como caso de reação hansênica, não apre-
sentaram condições clínicas suficientes
para tal diagnóstico.
A coleta de dados foi realizada no do-
micílio dos participantes, mediante entre-
vista com roteiro estruturado, contendo
perguntas acerca do acompanhamento
pela APS. O questionário foi formulado
pela própria pesquisadora com embasa-
mento nas questões norteadoras. Os dados
Tabela 1- Distribuição dos casos de reações hansênicas segundo o
acompanhamento na ESF. Cajazeiras- PB, 2015
Variáveis
Orientado sobre reações hansênicas
Sim
Não
Orientados sobre autocuidados
Sim
Não
Orientado a retornar a USF após alta
Sim
Não
Local de diagnóstico da reação hansênica
USF
Unidade de referência
Outro
Medicação utilizada para reação hansênica
Prednisona
Talidomida
Prednisona e Talidomida
Nenhum
Total
Fonte: Pesquisa Direta (2015).
2847 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
coletados foram armazenados em planilha diagnóstico da reação hansênica, a maioria
eletrônica elaborada pelo programa Mi- ocorreu na unidade de referência (63,6%)
crosoft Excel, sendo analisados através da e a medicação utilizada para esse tratamen-
estatística descritiva simples, utilizando to foi a prednisona (86,4%), conforme ob-
frequência e percentual. servado na Tabela 1.
O projeto dessa pesquisa foi aprova-
do pelo Comitê de Ética em Pesquisa do DISCUSSÃO
Centro de Formação de Professores/Uni-
versidade Federal de Campina Grande Dos resultados da pesquisa, se destaca
sob CAAE nº 44860115.8.0000.5575 e que a maioria dos participantes recebeu
número do parecer 1.171.900. orientações sobre as reações hansênicas na
APS, porém, o diagnóstico dos episódios
RESULTADOS se concentrou na unidade de referência.
As ações de educação em saúde desen-
Participaram do estudo 22 indivíduos, volvidas na atenção básica são de suma
destes 4 eram portadores da hanseníase importância para o correto acompanha-
e 18 ex-portadores. Foi observado que mento das sequelas da hanseníase, pois o
a maioria dos participantes referiu ter desenvolvimento das reações hansênicas
sido orientado sobre as reações hansêni- gera muitas dúvidas nos usuários do servi-
cas (54,5%), que foram orientados sobre ço de saúde, devendo sempre ser utilizada
autocuidados (72,7%) e foram instruí- uma linguagem acessível pelos profissio-
dos quanto ao retorno à USF após a alta nais(9) para que o usuário siga o correto
(59,1%). No que concerne ao local de tratamento do agravo.
Em relação as orientações sobre o au-
tocuidado, a maioria afirmou ter recebido
algum tipo de orientação no decorrer do
f % acompanhamento na USF, sendo citadas
principalmente orientações como: evitar
exposição solar, massagear a pele com óleo
12 54,5
e cremes no momento da hidratação, apre-
10 45,5 sentar cuidado com objetos cortantes e
queimaduras, lixar calosidades e rachadu-
16 72,7 ras, além do uso de calçados apropriados.
Existem algumas práticas de autocuida-
6 27,3
do que devem ser incentivadas e orienta-
das por profissionais de saúde. No que se
13 59,1 refere ao autocuidado com as principais
9 40,9 áreas do corpo acometidas pelas lesões dos
nervos periféricos, os principais locais são:
a face, mãos e pés das pessoas atingidas
6 27,3 pela hanseníase(10)
14 63,6 Na Atenção Básica, geralmente são os
2 9,1 profissionais de enfermagem que realizam
essas orientações, pois são capacitados
para realizar diversas ações para o acom-
19 86,4 panhamento dos casos de hanseníase, ao
3 13,6 exemplo das provas de diagnóstico nas
2 9,1 consultas de enfermagem, que vão desde
1 4,6 a anamnese, exame físico até a orienta-
ção sobre a terapia medicamentosa(9). No
22 100
entanto, esses profissionais devem estar
atentos para uma avaliação dermatoneu-

rológica eficiente, com foco na prevenção
de novos danos neurais. Em muitas con-
sultas, nota-se que há uma maior preocu-
pação por parte dos profissionais de saúde
com as deformidades visíveis e existentes,
esquecendo-se de voltar a atenção para
prevenção das novas deformidades, prin-
cipalmente quando estas já podem ser pre-
vistas por exames confiáveis(11).
A identificação precoce dos sinais e
sintomas sugestivos de reações hansêni-
cas é fundamental para a prevenção de
incapacidades físicas, pois são a principal
causa de lesões dos nervos e, consequente-
mente, das incapacidades físicas relaciona-
das à doença(12). Para prevenir a evolução
destes danos, deve-se prescrever cuidados
como o repouso do membro, exercícios de
alongamento, hidratação e lubrificação da
pele, proteção e adaptações de áreas afeta-
das durante as atividades diárias e outros
cuidados com os olhos, mãos e pés, como
observação diária da integridade dos mes-
mos. Portanto, recomenda-se imobiliza-
ção de nervos atingidos ou das mãos e pés
em estado reacional, com posterior reabi-
litação do membro atingido juntamente
com o tratamento medicamentoso(13).
Os pacientes receberam orientações
para retornar a USF após a alta, relataram
que logo que surgiram novas manchas,
nódulos ou dor nos nervos, voltaram a
procurar os profissionais da saúde, pois as
enfermeiras haviam recomendado o retor-
no pelo menos seis meses após o término
do tratamento, principalmente quando
surgissem sinais dermatoneurológicos. A
avaliação neurológica deve ser realizada no
início do tratamento; a cada três meses du-
rante o tratamento, se não houver queixas;
sempre que houver queixas; no controle pe-
riódico de doentes em uso de corticóides;
em estados reacionais e neurites; na alta do
tratamento e em todo acompanhamento
pós-operatório de descompressão neural(14).
O diagnóstico preciso das reações han-
sênicas por parte dos profissionais das ESF
representa um obstáculo na saúde(8) que pre-
cisa ser superado, o que leva estes pacientes
a serem encaminhados para centros de refe-
rência, situação que foi observada na presen-
te pesquisa. A USF é um local onde deve ser
artigo
Xavier, B.L.Q.; Texeira, B.S.; Matias, G.L.; Soares, A.; Pereira, J.B.; Nascimento, M.M.P.;
Acompanhamento dos casos de reações hansênicas em um município do alto sertão Paraibano
feito o acompanhamento dos casos(15), tam- Outro ponto importante, é que a dura-
bém é possível realizar uma consulta com ção máxima que gera eficácia do tratamento
o dermatologista para iniciar o tratamento com a prednisona é até 20 semanas de uso,
correto para cada tipo de reação. sendo esse período suficiente para tratar
lesões nervosas precoces na maioria dos
pacientes, após esse período a medicação
não se mostra mais eficaz. Nota-se também
que em 15% dos pacientes esse tratamento
não promove melhora, sendo necessário
Para prevenir a evo- um tratamento individualizado, com a uti-
lização de outras drogas(17). Além disso, a
lução destes danos, utilização dessas drogas causam efeitos co-
laterais como a possibilidade da ocorrência
deve-se prescrever de diabetes, hipertensão, osteoporose, úl-
cera péptica, hipercalemia, cataratas, entre
cuidados como o outros. Isso justifica o cuidado com o trata-
mento muitas vezes prolongado(18).
repouso do membro,
CONCLUSÃO
exercícios de alonga-
Pode-se observar como limitação do es-
mento, hidratação e tudo a deficiência no conhecimento sobre
as reações hansênicas por parte dos pacien-
lubrificação da pele, tes, mesmo após as orientações recebidas.
Isso revela insuficiência nas ações de educa-
proteção e adaptações ção em saúde na atenção básica. Portanto,
é necessário maiores investimentos para
de áreas afetadas du- capacitação profissional e educação perma-
nente dos trabalhadores da saúde, a fim de
rante as atividades diá- que estes sintam maior segurança no aten-
dimento ao usuário desse programa.
rias e outros cuidados Embora os relatos sobre o fornecimen-
to das orientações oferecidas pela ESF te-
com os olhos, mãos e nham sido positivos, de uma forma geral,
nota-se que a maioria dos pacientes rece-
pés, como observação beu o diagnóstico das reações hansênicas
na unidade de referência, indicando uma
diária da integridade falha na assistência dos profissionais da
atenção básica, por não diagnosticar estes
dos mesmos. episódios enquanto realizavam a PQT, du-
rante o acompanhamento ou após a alta.
Entende-se que os dados aqui apresen-
Entre as medicações para o tratamento tados podem oferecer subsídios para ela-
das reações hansênicas, o corticóide predni- boração de estratégias educativas para os
sona foi a opção mais utilizada pelos pacien- pacientes e para os profissionais da saúde,
tes. O uso de corticosteroides devem ser capacitações por meio de cursos e treina-
feito, idealmente, apenas com acompanha- mentos. Principalmente focando na quali-
mento médico, pois a droga provoca efei- dade de vida dos pacientes que finalizam o
tos colaterais no organismo, necessitando tratamento, com maior atenção não só aos
de uma diminuição gradativa da dosagem, que apresentem incapacidades já instaladas,
com a finalidade do organismo se adaptar como também os que não tenham apresen-
aos poucos e minimizar esses danos(16). tado incapacidades no momento da alta.
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2848
 artigo
Xavier, B.L.Q.; Texeira, B.S.; Matias, G.L.; Soares, A.; Pereira, J.B.; Nascimento, M.M.P.;
Acompanhamento dos casos de reações hansênicas em um município do alto sertão Paraibano
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 artigo
Xavier, B.L.Q.; Texeira, B.S.; Matias, G.L.; Soares, A.; Pereira, J.B.; Nascimento, M.M.P.;
Monitoring of leprosy-related reactions in a city of the high backlands of Paraíba

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2845-2854

Monitoring of leprosy-related reactions in a city of

the high backlands of Paraíba
Seguimiento de las reacciones hansénicas en un municipio del alto sertão de Paraíba
Seguimiento de las reacciones hansénicas en un municipio del alto sertão de Paraíba

ABSTRACT
Objective: to verify the follow-up of cases of leprosy reactions in Primary Health Care in the city of Cajazeiras - Paraíba. Method:
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RESUMEN
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para un mejor seguimiento de estos casos. Así, se permite que las reacciones sean diagnosticadas a tiempo y que se realicen
conductas para monitorear el daño neural y prevenir discapacidades físicas, evitando la instalación de deformidades que com-
prometan la calidad de vida de estas personas.
DESCRIPTORES: Lepra; Atención Primaria de Salud; Continuidad de la Atención al Paciente.

RESUMO
Objetivo: verificar o acompanhamento dos casos de reações hansênicas na Atenção Primária à Saúde do município de Cajazei-
ras - Paraíba. Método: trata-se de uma pesquisa de campo, com caráter descritivo e abordagem quantitativa. Resultado: em
relação ao acompanhamento pela Estratégia de Saúde da Família (ESF), 59,1% foram orientados a retornar à unidade após a
alta caso surgisse algum sinal ou sintoma de reação e 54,5% referiram ter recebido orientações dos profissionais sobre as rea-
ções hansênicas. Entretanto, 63,6% foram diagnosticados em uma unidade de referência, apesar de terem o conhecimento de
retornar para ESF para realização do acompanhamento. Nota-se, portanto, a necessidade de qualificação dos profissionais para
um melhor acompanhamento destes casos. Conclusão: assim, permite-se que as reações sejam diagnosticadas precocemente
e que sejam realizadas condutas de monitoramento do dano neural e de prevenção das incapacidades físicas, evitando que se
instalem deformidades que comprometam a qualidade de vida dessas pessoas.
DESCRITORES: Hanseníase; Atenção Primária à Saúde; Continuidade da Assistência ao Paciente.

RECEBIDO EM: 07/28/2020 APROVADO EM: 07/29/2020

Bárbara Letícia de Queiroz Xavier

Postgraduate in Family Health from the University of International Integration of Afro-Brazilian Lusophony. Nurse by the Fe-
deral University of Campina Grande. Nurse at Hospital Municipal Doutor Argeu Braga Herbster.
ORCID: 0000-0003-1622-9128

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2850

 artigo
Xavier, B.L.Q.; Texeira, B.S.; Matias, G.L.; Soares, A.; Pereira, J.B.; Nascimento, M.M.P.;
Monitoring of leprosy-related reactions in a city of the high backlands of Paraíba

Brenda dos Santos Teixeira

Medical student at the Federal University of Vale do São Francisco. Nurse by the Federal University of Campina Grande.
ORCID: 0000-0001-6062-9669

Guilherme Lages Matias

Medical student at the Federal University of Vale do São Francisco.
ORCID: 0000-0002-0016-246X

Amanda Soares
Nurse by the Federal University of Campina Grande. Master in Public Health from the State University of Paraíba. Professor at
the João Pessoa University Center.
ORCID: 0000-0001-8063-4131

Jessica Barreto Pereira

Nurse by the Federal University of Campina Grande. Master in Nursing from the Federal University of Paraíba.
ORCID: 0000-0002-1274-6024

Maria Mônica Paulino do Nascimento

Assistant professor at the Federal University of Campina Grande. Master in Public Health from the Catholic University of Santos.
ORCID: 0000-0003-1190-4569

INTRODUCTION states. (6) These reactions are derived METHOD

Leprosy is an infectious disease caused
by Mycobacterium leprae or Mycobacte-
rium lepromatosis, its transmission occurs
through contact with sick people in a mul-
tibacillary form, without treatment. (1) It
mainly affects the peripheral nerves, skin,
eyes and the mucosa of the respiratory
tract. Skin lesions are usually the first sign
noticed, with the progression of the dise-
ase, associated with the lack of treatment,
can progress, causing permanent damage
to the patient's health.(2)
Worldwide, only Brazil has not yet re-
ached the goal of eliminating leprosy as a
public health problem, being considered
an endemic. (3) Its disabling character and
magnitude are factors that contribute to
the occurrence of stigma and discrimina-
tory practices. (4) In the northeast of Brazil,
during the period from 2009 to 2018, the-
re was a reduction in the number of new
cases of the disease, but the region still has
the third highest rate in Brazil. Among
the nine states that make up the region,
Paraíba has the fourth lowest detection
rate, with a value of 12,79 cases per 100
thousand inhabitants in 2018. (5)
Over the course of leprosy, a con-
siderable proportion of patients deve-
lop acute inflammatory complications,
known as leprosy reactions or reaction
from the exacerbated immune response
to M. leprae and can become the biggest
complication in these patients, being
the main cause of permanent physical
disabilities. (7) These problems interfere
with the activities of daily living of these
people and even the belief that the dise-
ase has a cure, showing a major problem
for the lives of these patients.
Thus, health professionals, especially
in primary care, must have an attitude of
vigilance in relation to the disabling po-
tential of the disease, guiding the patient
on the importance of monitoring signs
and performing self-care (8), in order to
provide greater well-being and prevent
possible disabilities resulting from the
chronic course of the disease. Thus, this
research is justified by the scarcity of
studies on the monitoring of cases of le-
prosy reactions by Primary Health Care
(PHC), since it is necessary to recognize
the importance of this knowledge for the
development of public policies and stra-
tegies that can improve the quality of the
monitoring of these individuals by the
health services, especially by the Family
Health Units (FHU).
In this context, the present study aimed
to verify the follow-up of cases of leprosy
reactions by PHC in a municipality in the
upper sertão of Paraíba.
This is a descriptive exploratory stu-
dy with a quantitative approach, carried
out with leprosy patients and ex-pa-
tients registered at three FHUs that had
the highest number of notifications of
the disease in the municipality of Caja-
zeiras - Paraíba.
The study population consisted of le-
prosy cases notified in the years between
2010 and 2014, in the Municipal Health
Secretariat's Information System on No-
tifiable Diseases. The FHU that had the
highest number of cases were selected.
The study population corresponded to
99 leprosy cases from the selected FHU.
The sample was of the intentional type,
composed of leprosy patients or former
patients who developed or were develo-
ping leprosy reactions during the research
period. The estimated sample correspon-
ded to 25 participants, three of whom
were excluded due to the change of ad-
dress, totaling 22 participants.
Inclusion criteria were defined as
being on multidrug therapy (MDT) or
having already completed the treatment
of leprosy; having or being experiencing
leprosy reactions; being 18 years of age
or older, in addition to being able to
understand the content of the survey
and answer questions. Individuals who,

2851 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


although registered as a case of leprosy
reaction, did not have sufficient clinical
conditions for such diagnosis, were ex-
cluded from the study.
Data collection was performed at
the participants' homes, through an
interview with a structured script, con-
taining questions about PHC follow-
-up. The questionnaire was formulated
by the researcher herself based on the
guiding questions. The collected data
were stored in an electronic sprea-
dsheet prepared by the Microsoft Excel
program, being analyzed through sim-
ple descriptive statistics, using frequen-
cy and percentage.
The research project was approved by
the Research Ethics Committee of the
Teacher Training Center / Federal Uni-
versity of Campina Grande under CAAE
nº 44860115.8.0000.5575 and opinion
number 1.171.900.
Table 1- Distribution of cases of leprosy reactions according to FHS follow-
up. Cajazeiras- PB, 2015.
Variáveis
Orientado sobre reações hansênicas
Sim
Não
Orientados sobre autocuidados
Sim
Não
Orientado a retornar a USF após alta
Sim
Não
Local de diagnóstico da reação hansênica
USF
Unidade de referência
Outro
Medicação utilizada para reação hansênica
Prednisona
Talidomida
Prednisona e Talidomida
Nenhum
Total
Source: Direct research (2015).
Xavier, B.L.Q.; Texeira, B.S.; Matias, G.L.; Soares, A.; Pereira, J.B.; Nascimento, M.M.P.;
Monitoring of leprosy-related reactions in a city of the high backlands of Paraíba
RESULTS
Twenty-two individuals participated
in the study, of which 4 had leprosy and
18 are ex-carriers. It was observed that
most participants reported having been
instructed on leprosy reactions (54,5%),
who were instructed on self-care (72,7%)
and were instructed on how to return to
USF after discharge (59,1%). Regarding
the place of diagnosis of the leprosy reac-
tion, most occurred in the reference unit
(63,6%) and the medication used for this
treatment was prednisone (86,4%), as
shown in Table 1.
DISCUSSION
From the results of the research, it is hi-
ghlighted that the majority of participants
received guidance on leprosy reactions in
PHC, however, the diagnosis of the episo-
des was concentrated in the reference unit.
f %
12 54,5
10 45,5
16 72,7
6 27,3
13 59,1
9 40,9
6 27,3
14 63,6
2 9,1
19 86,4
3 13,6
2 9,1
1 4,6
22 100
artigo
The health education actions deve-
loped in primary care are of paramount
importance for the correct monitoring of
leprosy sequelae, since the development of
leprosy reactions generates many doubts
in the users of the health service, and an
accessible language should always be used
by professionals (9) for the user to follow
the correct treatment of the condition.
Regarding the guidelines on self-care,
the majority stated that they had received
some type of guidance during the follow-
-up at the FHU, mainly being cited as:
avoid sun exposure, massage the skin with
oil and creams at the time of hydration, be
careful with objects sharp and burns, sand
calluses and cracks, in addition to the use
of appropriate shoes.
There are some self-care practices that
should be encouraged and guided by he-
alth professionals. With regard to self-care
with the main areas of the body affected
by peripheral nerve injuries, the main pla-
ces are: the face, hands and feet of people
affected by leprosy. (10)
In Primary Care, it is usually nursing
professionals who carry out these gui-
delines, as they are trained to carry out
various actions to monitor leprosy cases,
such as diagnostic tests in nursing consul-
tations, ranging from anamnesis, physical
examination to guidance on drug thera-
py. (9) However, these professionals must
be attentive to an efficient dermatoneu-
rological evaluation, focusing on the pre-
vention of new neural damage. In many
consultations, it is noted that there is a
greater concern on the part of health pro-
fessionals with visible and existing defor-
mities, forgetting to turn their attention
to preventing new deformities, especially
when these can already be predicted by
reliable examinations. (11)
Early identification of signs and symp-
toms suggestive of leprosy reactions is
essential for the prevention of physical
disabilities, as they are the main cause of
nerve damage and, consequently, of physi-
cal disabilities related to the disease. (12) To
prevent the evolution of these damages,
care must be prescribed such as limb rest,
stretching exercises, skin hydration and
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2852
 artigo
Xavier, B.L.Q.; Texeira, B.S.; Matias, G.L.; Soares, A.; Pereira, J.B.; Nascimento, M.M.P.;
Monitoring of leprosy-related reactions in a city of the high backlands of Paraíba
lubrication, protection and adaptations of
affected areas during daily activities and
other care with eyes, hands and feet, such
as daily observation of their integrity. The-
refore, immobilization of affected nerves
or hands and feet in a reactional state is
recommended, with subsequent rehabili-
tation of the affected limb together with
drug treatment. (13)
The patients were instructed to return
to the FHU after discharge, reported that
as soon as new spots, nodules or nerve
pain appeared, they went back to seek
health professionals, as the nurses had re-
commended returning at least six months
after the end of treatment, especially when
dermatoneurological signs appeared. Neu-
rological assessment should be performed
at the beginning of treatment; every three
months during treatment, if there are no
complaints; whenever there are com-
plaints; in the periodic control of patients
using corticosteroids; in reactive states
and neurites; at discharge from treatment
and in all postoperative follow-up of neu-
ral decompression. (14)
The accurate diagnosis of leprosy re-
actions by FHS professionals represents
an obstacle to health (8) that needs to be
overcome, which leads these patients to
be referred to referral centers, a situation
that was observed in the present study.
The USF is a place where cases should be
monitored (15), it is also possible to make
an appointment with the dermatologist
to start the correct treatment for each
type of reaction.
Among the medications for the tre-
atment of leprosy reactions, prednisone
corticoid was the option most used by
patients. The use of corticosteroids should
ideally be done only with medical super-
vision, as the drug causes side effects in
the body, requiring a gradual reduction
in dosage, in order for the body to adapt
gradually and minimize these damages. (16)
Another important point is that the
maximum duration that generates the ef-
fectiveness of the treatment with predni-
sone is up to 20 weeks of use, this period
being sufficient to treat early nerve injuries
in most patients, after this period the medi-
2853 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
cation is no longer effective. It is also noted
that in 15% of patients, this treatment does
not promote improvement, requiring indi-
vidualized treatment, with the use of other
drugs. (17) In addition, the use of these drugs
cause side effects such as the possibility of
diabetes, hypertension, osteoporosis, pep-
To prevent the tic ulcer, hyperkalaemia, cataracts, among
others. This justifies care with treatment,
evolution of these which is often prolonged. (18)
damages, care CONCLUSION
must be prescribed It can be observed as a limitation of
the study the deficiency in the knowledge
such as limb rest, about the leprosy reactions on the part of
the patients, even after the orientations
stretching exercises, received. This reveals insufficiency in he-
alth education actions in primary care.
skin hydration Therefore, greater investments are nee-
ded for professional training and perma-
and lubrication, nent education of health w Although the
reports on the provision of the guidelines
protection and offered by the FHS have been generally
positive, it is noted that the majority of
adaptations of patients received the diagnosis of leprosy
reactions in the reference unit, indicating
affected areas a failure in the assistance of primary care
professionals, for not diagnosing these
during daily episodes while undergoing MDT, during
follow-up or after discharge. orkers, so
activities and other that they feel more secure in serving the
user of this program.
care with eyes, Although the reports on the provision
of the guidelines offered by the FHS have
hands and feet, such been generally positive, it is noted that the
majority of patients received the diagnosis
as daily observation of leprosy reactions in the reference unit,
indicating a failure in the assistance of
of their integrity. primary care professionals, for not diag-
nosing these episodes while undergoing
MDT, during follow-up or after discharge.
It is understood that the data presented
here may offer subsidies for the elabora-
tion of educational strategies for patients
and health professionals, training through
courses and training. Mainly focusing on
the quality of life of patients who finish
treatment, with greater attention not only
to those with disabilities already installed,
but also those who did not have disabili-
ties at the time of discharge.

Xavier, B.L.Q.; Texeira, B.S.; Matias, G.L.; Soares, A.; Pereira, J.B.; Nascimento, M.M.P.;
Monitoring of leprosy-related reactions in a city of the high backlands of Paraíba
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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2854
 artigo
Régino, H.A.F.; Oliveira, M.V.; Leite, R.B.S.M.; Bedin, L.P.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Elaboração de instrumento de coleta de dados para o exame físico do aparelho respiratório

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2855-2868

Elaboração de instrumento de coleta de dados para

o exame físico do aparelho respiratório
Elaboration of data collection instrument for physical examination of respiratory system
Elaboración del instrumento de recogida de datos para el examen físico del sistema respiratorio

RESUMO
Objetivo: Descrever o desenvolvimento de um instrumento de coleta de dados para exame físico do aparelho respiratório desti-
nado a enfermeiros e acadêmicos de enfermagem. Metodologia: Estudo metodológico desenvolvido em 2019 em duas etapas:
seleção do conteúdo na literatura nacional e internacional e construção do instrumento com foco no processo de enfermagem e
exame do aparelho respiratório. Resultados: A tecnologia denominada “Guia para o Exame Físico do Sistema Respiratório” ficou
organizado em sete seções: preparo inicial; identificação do paciente; entrevista de enfermagem; história pregressa; história
pessoal; exame físico; necessidades humanas básicas (NHB) sugeridas; título diagnóstico de enfermagem de Nanda internacio-
nal 2018-2020, sugeridos; anotações do examinador. Considerações Finais: A tecnologia educativa é relevante para a coleta de
dados durante a execução da primeira etapa do processo de enfermagem.
DESCRITORES: Tecnologia em Saúde; Exame Físico; Sistema Respiratório.

ABSTRACT
Objective: To describe the development of a data collection instrument for physical examination of the respiratory tract for nur-
ses and nursing students. Methodology: Methodological study developed in 2019 in two stages: selection of content in national
and international literature and construction of the instrument focusing on the nursing process and examination of the respira-
tory tract. Results: The technology called “Guide for Physical Examination of the Respiratory System” was organized into seven
sections: initial preparation; patient identification; nursing interview; past history; personal history; physical exam; suggested
basic human needs (NHB); Nanda international nursing diagnostic title 2018-2020, suggested;eExaminer's notes. Final Consi-
derations: Educational technology is relevant for data collection during the execution of the first stage of the nursing process.
DESCRIPTORS: Health Technology; Physical Exam; Respiratory System.

RESUMEN
Objetivo: Describir el desarrollo de un instrumento de recolección de datos para la exploración física del aparato respiratorio
para enfermeras y estudiantes de enfermería. Metodología: Estudio metodológico desarrollado en 2019 en las etapas: selección
de contenidos en la literatura nacional e internacional y construcción del instrumento con foco en el proceso de enfermería y
exploración del sistema respiratorio. Resultados: La tecnología denominada “Guía para la exploración física del aparato respira-
torio” se organizó en siete apartados: preparación inicial; identificación del paciente; entrevista de enfermería; historia pasada;
Historia personal; examen físico; necesidades humanas básicas (NHB) sugeridas; Título de diagnóstico de enfermería de Nanda
internacional 2018-2020, sugerido; notas del examinador. Consideraciones Finales: La tecnología educativa es relevante para la
recolección de datos durante la ejecución de la primera etapa del proceso de enfermería.
DESCRIPTORES: Tecnología de la Salud; Examen Físico; Sistema Respiratorio.

RECEBIDO EM: 07/06/2020 APROVADO EM: 07/06/2020

Hevellyn Andrade Faller Régino

Enfermeira. Pós-Graduada em Enfermagem em Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica. ES, Brasil.
ORCID: 0000-0003-3260-8523

Marcelo Costa Vicente

Enfermeiro, mestre em saúde coletiva - Faculdades Integradas São Pedro.
ORCID: 0000-0002-5518-2900

2855 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


Maristela Villarinho de Oliveira
Enfermeira docente do Centro Universitário Salesiano.
ORCID: 0000-0002-5265-9195
Rozeli Brandão da S. M. Leite
Enfermeira do Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes HUCAM.
ORCID: 0000-0002-3086-3136
Livia Perasol Bedin
Enfermeira. Doutora em enfermagem e docente do Centro Universitário Salesiano.
ORCID: 0000-0001-8228-6468
Claudia Curbani Vieira Manola
Enfermeira mestre em administração e docente do Centro Universitário Salesiano.
ORCID: 0000-0002-0925-4432
Evandro Bernardino Mendes de Melo
Enfermeiro. Doutorando em Enfermagem na Universidade Federal de Minas Gerais. MG, Brasil e Docente do Centro Universi-
tário Salesiano.
ORCID: 0000-0002-1772-3083
INTRODUÇÃO
O
processo de respiração compreen-
de uma das funções vitais para o ser
humano, pois é, por meio dela, que
o processo de hematose se consolida pro-
movendo a eliminação do gás carbônico
dentre outras substâncias, e a captação do
oxigênio fundamental para a homeostase
do organismo(1).
Sabe-se que as alterações desse sistema
pode ser evidenciadas por meio da coleta de
dados composta pela entrevista e exame físi-
co de enfermagem, na qual promove a opor-
tunidade ideal para avaliação do paciente,
uma vez que permite o registro de informa-
ções relatadas (dados subjetivos) e obtenção
de achados clínicos por meio das técnicas
propedêuticas de inspeção, palpação, per-
cussão e ausculta (dados objetivo), trata-se
do saber fazer da enfermagem, podendo ser
entendida como tecnologia do cuidado(2-4).
Quanto às tecnologias, é notório que
tem trazido grandes contribuições para to-
das as áreas do conhecimento, entre elas a
de saúde, e nela incluída, a enfermagem(5).
Entende-se por tecnologia o conheci-
mento aplicado para a prevenção, diagnós-
tico e tratamento de doenças e reabilitação
de suas consequências. Dentre os diversos
saberes da enfermagem, o histórico e o
exame físico de enfermagem fazem parte
de uma tecnologia do cuidado, denomina-
Régino, H.A.F.; Oliveira, M.V.; Leite, R.B.S.M.; Bedin, L.P.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Elaboração de instrumento de coleta de dados para o exame físico do aparelho respiratório
da Processo de Enfermagem, dividida em
cinco etapas: coleta de dados que compre-
ende o histórico e exame físico, diagnósti-
co, planejamento, implementação e avalia-
ção de enfermagem(6,7).
Sabe-se que é de suma importância que
os estudantes de enfermagem e enfermeiros
dominem a etapa de coleta de dados fun-
damentada em um referencial teórico, no
Brasil, um dos referenciais mais conhecido,
utilizado e aplicado, é a Teoria das Necessi-
dades Humanas Básicas (NHB) de Wanda
Horta, que permite uma visão holística do
paciente e reforça a importância do cuidado
ao ser humano em suas necessidades psico-
biológicas, psicossociais e psicoespirituais.
Sendo assim, entende-se a coleta de dados
como a base do Processo de Enfermagem,
que orienta o cuidado, auxilia no registro da
assistência e reafirma o papel do enfermeiro
quanto a sua cientificidade(8).
Cabe ressaltar também que a coleta de
dados está regulamentada pela Resolução
n.º 358/2009 do Conselho Federal de
Enfermagem do Brasil, que a tornou obri-
gatória/compulsória em todo território
nacional e em todos os cenários onde se
dá o exercício clínico pelo enfermeiro. A
referida resolução descreve que é de com-
petência desse profissional o registro em
prontuário das informações coletadas por
meio do Processo de Enfermagem(9,10).
Sabe-se que os estudantes de enferma-
artigo
gem e enfermeiros possuem dificuldades
em realizar a entrevista e o exame físico
do aparelho respiratório, estudos apontam
que a falta de habilidade teórico/prática é
um dos principais fatores que dificulta a
realização da entrevista e do exame físico e,
consequentemente, impacta na operaciona-
lização do PE, essencial para cientificidade
e visibilidade da profissão. Em soma, outros
fatores apontados pela literatura são: lacu-
nas no processo de ensino aprendizagem;
falta de habilidade técnica e científica; es-
quecimento do suporte teórico; dificulda-
de de aprender a codificação típica da área
da saúde; medo; insegurança na verificação,
interpretação dos achados e atribuição de
nomenclatura específica(11,12).
Nessa perspectiva, foi considerada a
necessidade de criação de um instrumen-
to voltado para coleta de dados que possa
auxiliar o estudante e o enfermeiro na rea-
lização da entrevista e exame físico do apa-
relho respiratório e, consequentemente,
o registro, compreendido como impres-
cindível no processo de cuidado humano,
visto que, quando redigido de maneira que
retrata a realidade a ser documentada, pos-
sibilita a comunicação permanente(13,14).
Vale ressaltar que não basta somente
coletar os dados por meio da entrevista de
enfermagem e exame físico e registrá-los
adequadamente, faz-se necessário a incor-
poração e uso das taxonomias de enfer-
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2856
 artigo
Régino, H.A.F.; Oliveira, M.V.; Leite, R.B.S.M.; Bedin, L.P.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Elaboração de instrumento de coleta de dados para o exame físico do aparelho respiratório

magem, para que a comunicação entre os
enfermeiros ocorra de forma mais efetiva.
Dentre elas, pode-se citar a Classificação
da Associação Norte Americana de Diag-
nósticos de Enfermagem - NANDA In-
ternacional (NANDA-I). A NANDA-I é
a primeira organização a criar uma lingua-
gem diagnóstica padronizada e própria da
enfermagem na década de 1970. A versão
mais atual dessa classificação (2018-2020)
está organizada em 13 domínios, 47 clas-
ses e 244 diagnósticos de enfermagem(15).
Diante das questões apresentadas, a
presente pesquisa teve por objetivo elabo-
rar e apresentar um instrumento de coleta
de dados do aparelho respiratório, a partir
da Teoria das Necessidades Humanas Bá-
sicas e Títulos Diagnósticos da NANDA-
-I, para utilização de estudantes de enfer-
magem e enfermeiros.
METODOLOGIA
Estudo metodológico fundamentado
em duas etapas: seleção do conteúdo na
literatura nacional e internacional e cons-
trução do instrumento com foco no pro-
cesso de enfermagem e exame do aparelho
respiratório. Os estudos metodológicos
visam à investigação de métodos para co-
leta e organização dos dados, tais como:
desenvolvimento, validação e avaliação de
ferramentas e métodos de pesquisa, o que
favorece a condução de investigações com
rigor acentuado(16).
A seleção do conteúdo foi realizada por
meio de consulta da produção nacional e
internacional de enfermagem publicada
sob forma de livros, artigos e diretrizes
que contemplam a semiologia do apare-
lho respiratório. A primeira versão do ins-
trumento derivou da coleta de dados das
literaturas encontradas na biblioteca da
Católica de Vitória Centro Universitário,
entre julho e setembro de 2019. Os livros
são demonstrados no Quadro 1:
Procurou-se, nessa revisão, identificar
os conteúdos relacionados ao exame físi-
co do aparelho respiratório associados às
principais Necessidades Humanas Básicas
(NHB) elencadas de acordo com os con-
teúdos do exame físico, em soma, também
foram associados os principais títulos
diagnósticos da Associação Norte Ame-
ricana de Diagnóstico de Enfermagem
NANDA-I (2018-2020).
Os conteúdos selecionados por meio
da revisão de literatura serviram como
base para elaboração do guia de exame
físico do aparelho respiratório, no qual
foi constituído sob a forma de checklist e
espaços abertos para o examinador escre-
ver suas observações, por sua vez, em sua
estrutura, o guia foi elaborado por meio
de sete sessões, sendo: 1) Preparo inicial;
2) Identificação do paciente; 3) Entrevista
de Enfermagem; 4) Exame físico; 5) Ne-
cessidades Humanas Básicas sugeridas; 6)
Títulos Diagnósticos de Enfermagem da
NANDA-I; 7) Anotações do examinador.
Cabe ressaltar que pela especificidade
do constructo, os conteúdos referentes à
elaboração gráfica, layout, cores e dimen-
sionamento dos textos e imagens foram
desenvolvidos por profissional da área de
design gráfico, quanto ao conteúdo textual,
utilizou-se auxílio de profissional com for-
mação em Letras/Português para revisão.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Após a revisão de literatura, os conte-
údos foram elencados na seguinte ordem:
Exame físico, Necessidades Humanas Bási-
cas e Títulos Diagnósticos de Enfermagem,
de acordo com o Guia para o Exame Físico
do Sistema Respiratório materializado.
Sessão 1 – Preparo Inicial
Na sessão 1 denominada preparo ini-
cial, procurou-se evidenciar as primeiras
atividades do profissional que antecedem
a entrevista e o exame físico de enferma-
gem. Para Jarvis(17), trata-se de um mo-
mento essencial para realização do exame,
pois é nesse momento que o profissional

Quadro 1. Livros contemplados na revisão de literatura. Vitória, ES, Brasil, 2019

TÍTULO AUTORES ANO
Semiologia médica Celmo Celene Porto 2019
Anne Griffin Perry e Patricia A. Potter, Amy M. Hall,
Fundamentos de Enfermagem 2018
Patricia A. Stockert.
Fundamentos de enfermagem. Introdução ao processo de enfermagem Mary Ellen Murray | Leslie D. Atkinson 2017
Prática de Enfermagem Sandra M. Nettina 2017
Tratado de enfermagem Médico-Cirúrgico Hinkle,Janice L., Cheever,Kerry H 2017
Guia de Exame Físico para Enfermagem Carolyn Jarvis 2016
Procedimentos e competências de Enfermagem Anne Griffin Perry e Patricia A. Potter. 2015
Exame físico na prática clínica de enfermagem Maria de Fatima Paula 2015
Anamnese e exame físico: avaliação e diagnóstico de enfermagem adulta Alba Lúcia Bottura Leite de Barros 2015
Fundamentos de enfermagem Básica Lois White, Gena Ducan e Wendy Baumle 2012
Semiologia Médica: As bases do diagnóstico clínico Mario Lopez, J. Laurentys Medeiros. 2001
Processo de Enfermagem Wanda de Aguiar Horta 1979

2857 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


prepara o ambiente, separa os materiais,
se apresenta e explica o procedimento ao
paciente que será submetido ao exame. No
entanto, estudos mostram que os enfer-
meiros têm negligenciado essa etapa, o que
reduz a qualidade do exame(14,17). Outros
estudos evidenciam a importância desse
momento, uma vez que o preparo inicial
pré-exame físico corrobora para a execu-
ção da entrevista de enfermagem e o exame
físico, onde ambos constituem a primeira
etapa do processo de enfermagem, essen-
cial para a operacionalização das ativida-
des do enfermeiro(18,19).
Sessão 2 – Identificação do Paciente
Figura 1. Guia para o Exame Físico do Sistema respiratório. Vitória, ES, Brasil, 2019
Régino, H.A.F.; Oliveira, M.V.; Leite, R.B.S.M.; Bedin, L.P.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Elaboração de instrumento de coleta de dados para o exame físico do aparelho respiratório
A sessão 2 do guia tratou da identi-
ficação do paciente, elencando itens de
relevância para o serviço de saúde, tais
como: nome completo, data de nascimen-
to, endereço, motivo da internação dentro
outros. Sabe-se que, de acordo com o Pro-
grama Nacional de Segurança do Paciente
(PNSP), a identificação do paciente é fun-
damental para garantir a segurança e qua-
lidade da assistência de enfermagem, uma
vez que a literatura tem apontado falhas
nesse processo(20).
O instrumento desenvolvido encontra-
-se na Figura 1 abaixo, nele foram elenca-
das as sessões discutidas nesta pesquisa.
O acolhimento favorece a abertura de
artigo
canais de comunicação, fortalecendo o vín-
culo e a comunicação terapêutica entre exa-
minador e paciente. Quanto à identificação
do paciente, sabe-se que esta resulta em
uma importante conduta do enfermeiro,
visto que previne possíveis eventos adversos
que possam gerar danos ao paciente(21,22).
Sessão 3 – Entrevista de Enfermagem
A sessão 3 do instrumento proposto
aborda a entrevista de enfermagem pre-
conizada pela Resolução COFEN n.°
358/2009, como ação privativa e funda-
mental para operacionalização do Pro-
cesso de Enfermagem, composto pelas
seguintes etapas: coleta de dados com-
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2858
 artigo
Régino, H.A.F.; Oliveira, M.V.; Leite, R.B.S.M.; Bedin, L.P.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Elaboração de instrumento de coleta de dados para o exame físico do aparelho respiratório
posta pela entrevista e o exame físico de
enfermagem, diagnóstico, planejamento,
implementação e avaliação(9).
Entende-se que a entrevista de enfer-
magem permite ao enfermeiro identificar
necessidades humanas básicas, parte fun-
damental para elencar os diagnósticos de
enfermagem representativos, desta forma,
a entrevista é subjetiva, ou seja, o que o pa-
ciente relata sobre si mesmo(3,9).
Um estudo qualitativo e descritivo,
que avaliou a narrativa de vinte gestantes
e quatro enfermeiras a respeito da consul-
ta de enfermagem em uma unidade básica
de saúde, constatou o aumentou do grau
de satisfação das usuárias, destacando-se
o acolhimento como peça fundamental
para coleta de dados(19). No presente ins-
trumento de avaliação do aparelho respi-
ratório, objetivou-se identificar dados vol-
tados para o histórico de tosse, dispneia,
dor torácica, história pregressa e pessoal
do paciente examinado(23).
Sessão 4 – Exame Físico
A sessão 4 corresponde ao exame físico,
que é subdivido pelas 4 técnicas prope-
dêuticas semiológicas: inspeção, palpação,
percussão e ausculta. São achados pautados
em evidências, uma vez que as técnicas são
realizadas para obter achados anormais,
através dos sinais e sintomas já investigados
anteriormente, descritos na entrevista de
enfermagem. A realização do exame físico
favorece o conhecimento e oportuniza acu-
rácia na identificação das reais NHB do pa-
ciente, com isso, o enfermeiro vivencia nas
suas atividades a sensação de maior autono-
mia para cuidar dos pacientes(2,3).
Procura-se, na inspeção do tórax, en-
contrar achados anormais por meio da
observação. Para tanto, é importante ob-
servar os seguintes aspectos: simetria, ti-
pos de tórax, e entre os achados podemos
ter o elíptico, o barril que está associado
ao enfisema, asma, hiperinflação dos pul-
mões, tórax cifose, escoliose, pombo entre
outros(24). Cabe também ao enfermeiro
avaliar o tegumento do paciente, sabendo
que a pele é o maior órgão do corpo huma-
no e de grande importância de avaliação.
Nela podemos encontrar sinais caracterís-
2859 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
ticos de possíveis doenças, como a cianose,
que é um achado que pode representar a
dificuldade de perfusão sanguínea, o ba-
quetamento de digital que também é sig-
nificante na inspeção pode representar um
problema de respiração grave e precisa de
investigação, os outros achados podem ser
enchimento capilar, circulação colateral,
gordura subjacente. Inspeciona-se tam-
bém os dispositivos que o cliente faz uso,
como drenos e cateteres(17,25).
Cabe também ao
enfermeiro avaliar
o tegumento do
paciente, sabendo
que a pele é o maior
órgão do corpo
humano e de grande
importância de
avaliação.
Ainda na técnica de inspeção, avalia-se
a frequência respiratória com a visuali-
zação do tórax do cliente, sendo possível
observar se ele está com uma frequência
adequada ou não, e classificar como: nor-
mopneico, taquipneico, bradpneico, sus-
piro, aprisionamento de ar, cheyne-stock,
biof, kussmaul, hipoventilação e tiragem
intercostal. É importante também obser-
var se ele faz uso de musculatura acessória,
como por exemplo a tiragem intercostal
ou de fúrcula supra- esternal e respiração
freno-labial, achados assim levam o enfer-
meiro a identificar alterações, como exem-
plo a doença pulmonar obstrutiva crônica
(DPOC), que tem tratamento e acomete
em sua maioria os fumantes, por si, utiliza
de musculatura acessória devido à obstru-
ção crônica gerada(25,26).
Na palpação, se utiliza o tato, um dos
cinco sentidos, para a avaliação. O siste-
ma nervoso central (SNC) reconhece esse
sentido e consegue diferenciar o quente e o
frio e textura da pele. Existem técnicas para
identificar achados na palpação. A expan-
são torácica tem por finalidade avaliar a si-
metria de expansão dos pulmões e podem
ser encontrados achados como simétricos
e assimétricos (atelectasia ou pneumonia
acentuada). Já o frêmito tátil é uma vibra-
ção palpável do tórax, onde o enfermeiro
sobrepõe as mãos ao tórax do paciente e
pede para ele falar 33 e identifica através do
tato se o frêmito está presente em ambos
os pulmões, como o achado se o frêmito
toracovocal está aumentado pode-se ter
por diagnóstico a pneumonia ou tumores,
já se o frêmito toracovocal tiver diminuí-
do, pode estar relacionado a um brônquio
obstruído, derrame pleural, pneumotórax,
enfisema, frêmito brônquico, frêmito de
atrito pleural e crepitações. A percussão é
a terceira técnica utilizada no exame físico
respiratório, são golpes feitos com os dedos
e reproduzidos sons que podem ser: claro
pulmonar, maciço, timpânico, hiper resso-
nante, excursão diafragmática(25,26).
Na técnica de ausculta do tórax utiliza-
-se um aparelho denominado de estetoscó-
pio para verificação de sons pulmonares,
por exemplo, estes favorecem possíveis
achados roncos, sibilos, estertores e atrito
pleural, quando encontrados requerem do
enfermeiro tomada de decisão(24).
Sessão 5 – Necessidades Humanas
Básicas
A sessão 5 aborda a temática da teo-
ria das Necessidades Humanas Básicas
(NHB) descritas por Wanda de Aguiar
Horta, que foi uma grande influenciadora
do ensino da assistência de enfermagem no
Brasil. As NHB, descritas por ela, têm por
finalidade avaliar de forma holística e in-
dividual o cliente, uma vez que essa teoria
destaca que os indivíduos possuem neces-
sidades universais que variam de um para
 artigo
Régino, H.A.F.; Oliveira, M.V.; Leite, R.B.S.M.; Bedin, L.P.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Elaboração de instrumento de coleta de dados para o exame físico do aparelho respiratório

o outro, com isso, a teoria possibilita listar
as necessidades apresentadas e um maior
vínculo entre enfermeiros e cliente(27).
De acordo com Horta(28), o paciente
está em constante vulnerabilidade e, com
isso, necessita de cuidados de enferma-
gem, as Necessidades Humanas Básicas
(NHB) quando não atendidas podem
gerar desconfortos que, quando prolonga-
dos, podem originar doenças passiveis da
assistência de enfermagem. Desta forma,
as NHB são agrupadas da seguinte forma:
psicobiologias, psicossocial e psicoespi-
ritual, que está relacionado ao sono, re-
pouso, regulamentação térmica, mecânica
corporal, sexualidade, percepção dolorosa,
locomoção, cuidado corporal, oxigenação,
comunicação, entre outros(29).
A teoria da NHB possibilita de maneira
concisa a criação de instrumento para o tra-
balho da assistência de enfermagem, pois as
teorias reafirmam o cuidado prestado pela
enfermagem, trazendo cientificidade e visi-
bilidade a profissão. Esse modelo conceitu-
al elaborado por Horta se fundamenta na
Teoria da Motivação Humana de Maslow,
que tem como base o conceito de hierar-
quia das necessidades que influenciam o
comportamento humano(28,29).
Sessão 6 – Títulos Diagnósticos de En-
fermagem na NANDA-I (2018-2020)
Na sessão 6 do instrumento elabora-
do pelos autores, abordam-se os Títulos
Diagnósticos da Nanda Internacional
2018-2020, sugeridos como parte ini-
cial que irão compor os diagnósticos de
enfermagem. O diagnóstico de enferma-
gem é uma atividade privativa do enfer-
meiro, o que reafirma a Lei do Exercício
Profissional. O enfermeiro tem total au-
tonomia e conhecimento para realizar
o processo de enfermagem e utilizar de
uma taxonomia própria de sua profissão,
uma vez que na Resolução COFEN n.º
358/2009 reafirma a aplicação da Siste-
matização da Assistência de Enfermagem
e a execução Processo de enfermagem
(PE). Para título diagnóstico deste ins-
trumento de coleta de dados, utilizou-se
a taxonomia da NANDA-I, que viabiliza
o cuidado gerando maior autonomia e
cientificidade ao enfermeiro, neste ins-
trumento, utilizou-se os seguintes diag-
nósticos relacionados ao aparelho respi-
ratório: dor, conforto, sono, ansiedade,
fatiga dentre outros(9).
Sessão 7 – Anotações
A sessão 7 destina-se ao campo de ano-
tações do examinador, uma vez que pode
haver achados importantes não contem-
plados no presente instrumento, cabe
ressaltar que o mesmo ainda não foi sub-
metido ao processo de validação por enfer-
meiros especialistas da área. A versão final
do instrumento possui duas páginas, com
perguntas abertas e fechadas.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A elaboração de tecnologias na área da
enfermagem é crescente, o enfermeiro se
depara diariamente com pacientes apre-
sentando alterações do aparelho respirató-
rio. O produto gerado dessa pesquisa foi a
elaboração de um instrumento que servirá
como um guia para estudantes de enfer-
magem e enfermeiros.
Ressalta-se que a tecnologia construída
se trata de uma versão beta, ou seja, neces-
sita de novas abordagens no sentido de
validação de conteúdo, clareza e relevân-
cia para a comunidade científica. Novos
estudos são necessários para identificação
de tecnologias voltadas ao aparelho res-
piratório, visto que a literatura apresenta
poucos achados referente a temática.

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 artigo
Régino, H.A.F.; Oliveira, M.V.; Leite, R.B.S.M.; Bedin, L.P.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Elaboration of data collection instrument for physical examination of respiratory system

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2855-2868

Elaboration of data collection instrument for

physical examination of respiratory system
Elaboración del instrumento de recogida de datos para el examen físico del sistema respiratorio
Elaboração de instrumento de coleta de dados para o exame físico do aparelho respiratório

ABSTRACT
Objective: To describe the development of a data collection instrument for physical examination of the respiratory tract for nur-
ses and nursing students. Methodology: Methodological study developed in 2019 in two stages: selection of content in national
and international literature and construction of the instrument focusing on the nursing process and examination of the respira-
tory tract. Results: The technology called “Guide for Physical Examination of the Respiratory System” was organized into seven
sections: initial preparation; patient identification; nursing interview; past history; personal history; physical exam; suggested
basic human needs (NHB); Nanda international nursing diagnostic title 2018-2020, suggested;eExaminer's notes. Final Consi-
derations: Educational technology is relevant for data collection during the execution of the first stage of the nursing process.
DESCRIPTORS: Health Technology; Physical Exam; Respiratory System.

RESUMEN
Objetivo: Describir el desarrollo de un instrumento de recolección de datos para la exploración física del aparato respiratorio
para enfermeras y estudiantes de enfermería. Metodología: Estudio metodológico desarrollado en 2019 en las etapas: selección
de contenidos en la literatura nacional e internacional y construcción del instrumento con foco en el proceso de enfermería y
exploración del sistema respiratorio. Resultados: La tecnología denominada “Guía para la exploración física del aparato respira-
torio” se organizó en siete apartados: preparación inicial; identificación del paciente; entrevista de enfermería; historia pasada;
Historia personal; examen físico; necesidades humanas básicas (NHB) sugeridas; Título de diagnóstico de enfermería de Nanda
internacional 2018-2020, sugerido; notas del examinador. Consideraciones Finales: La tecnología educativa es relevante para la
recolección de datos durante la ejecución de la primera etapa del proceso de enfermería.
DESCRIPTORES: Tecnología de la Salud; Examen Físico; Sistema Respiratorio.

RESUMO
Objetivo: Descrever o desenvolvimento de um instrumento de coleta de dados para exame físico do aparelho respiratório desti-
nado a enfermeiros e acadêmicos de enfermagem. Metodologia: Estudo metodológico desenvolvido em 2019 em duas etapas:
seleção do conteúdo na literatura nacional e internacional e construção do instrumento com foco no processo de enfermagem e
exame do aparelho respiratório. Resultados: A tecnologia denominada “Guia para o Exame Físico do Sistema Respiratório” ficou
organizado em sete seções: preparo inicial; identificação do paciente; entrevista de enfermagem; história pregressa; história
pessoal; exame físico; necessidades humanas básicas (NHB) sugeridas; título diagnóstico de enfermagem de Nanda internacio-
nal 2018-2020, sugeridos; anotações do examinador. Considerações Finais: A tecnologia educativa é relevante para a coleta de
dados durante a execução da primeira etapa do processo de enfermagem.
DESCRITORES: Tecnologia em Saúde; Exame Físico; Sistema Respiratório.

RECEIVED ON: 06/07/2020 APPROVED ON: 06/07/2020

Hevellyn Andrade Faller Régino

Nurse. Postgraduate in Nursing in Neonatal and Pediatric Intensive Care. ES, Brazil.
ORCID: 0000-0003-3260-8523

Marcelo Costa Vicente

Nurse, Master in Public Health - Faculdades Integradas São Pedro.
ORCID: 0000-0002-5518-2900

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2862

 artigo
Régino, H.A.F.; Oliveira, M.V.; Leite, R.B.S.M.; Bedin, L.P.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Elaboration of data collection instrument for physical examination of respiratory system

Maristela Villarinho de Oliveira

Teaching Nurse at the Salesiano University Center.
ORCID: 0000-0002-5265-9195

Rozeli Brandão da S. M. Leite

Nurse at the University Hospital Cassiano Antônio de Moraes HUCAM.
ORCID: 0000-0002-3086-3136

Livia Perasol Bedin

PhD in Nursing and Professor at Centro Universitário Salesiano.
ORCID: 0000-0001-8228-6468

Claudia Curbani Vieira Manola

Master nurse in administration and professor at the Salesian University Center.
ORCID: 0000-0002-0925-4432

Evandro Bernardino Mendes de Melo

Nurse. PhD student in Nursing at the Federal University of Minas Gerais. MG, Brazil and professor at the Salesian Uni-
versity Center.
ORCID: 0000-0002-1772-3083

INTRODUCTION part of a technology of care, called the Nur- It is known that nursing students and

T
he breathing process comprises one
of the vital functions for the human
being, because it is through it that
the hematosis process is consolidated, pro-
moting the elimination of carbon dioxide
among other substances, and the capture
of fundamental oxygen for the homeosta-
sis of the organism(1).
It is known that changes in this system
can be evidenced through data collection
composed of the interview and physical
examination of nursing, in which it pro-
motes the ideal opportunity for patient
assessment, since it allows the recording
of reported information (subjective data)
and obtaining clinical findings through
the propaedeutic techniques of inspec-
tion, palpation, percussion and ausculta-
tion (objective data), this is the nursing
know-how, which can be understood as
care technology(2-4).
As for technologies, it is well known
that it has brought great contributions to
all areas of knowledge, including health,
and including nursing(5).
Technology is understood as the know-
ledge applied for the prevention, diagnosis
and treatment of diseases and the rehabili-
tation of their consequences. Among the
diverse knowledge of nursing, the history
and physical examination of nursing are
sing Process, divided into five stages: data
collection comprising the history and phy-
sical examination, diagnosis, planning, im-
plementation and nursing assessment(6,7).
It is known that it is of paramount im-
portance that nursing students and nurses
master the data collection stage based on
a theoretical framework, in Brazil, one of
the most well-known, used and applied
frameworks is the Basic Human Needs
Theory (NHB) ) by Wanda Horta, which
allows a holistic view of the patient and
reinforces the importance of caring for
human beings in their psychobiological,
psychosocial and psychospiritual needs.
Thus, data collection is understood as the
basis of the Nursing Process, which guides
care, assists in the registration of care and
reaffirms the role of nurses regarding their
scientificity(8).
It is also worth mentioning that data
collection is regulated by Resolution No.
358/2009 of the Federal Nursing Cou-
ncil of Brazil, which made it mandatory
/ compulsory throughout the national
territory and in all scenarios where clini-
cal practice is performed by nurses. The
aforementioned resolution describes that
it is the competence of this professional
to record in the medical records the in-
formation collected through the Nursing
Process(9,10).
nurses have difficulties in conducting the
interview and the physical examination of
the respiratory system, studies show that
the lack of theoretical / practical skills is
one of the main factors that makes the
interview and physical examination diffi-
cult and , consequently, it impacts on the
operationalization of the EP, essential for
scientificity and visibility of the profes-
sion. In sum, other factors pointed out
by the literature are: gaps in the teachin-
g-learning process; lack of technical and
scientific skills; forgetting the theoretical
support; difficulty learning the typical
health coding; fear; insecurity in the ve-
rification, interpretation of findings and
assignment of specific nomenclature(11,12).
In this perspective, it was considered
the need to create an instrument aimed at
data collection that can assist the student
and the nurse in conducting the interview
and physical examination of the respira-
tory system and, consequently, the record,
understood as essential in the human care
process , since, when written in a way that
portrays the reality to be documented, it
enables permanent communication(13,14).
It is worth mentioning that it is not
enough to just collect the data through
the nursing interview and physical exami-
nation and register them properly, it is ne-
cessary to incorporate and use the nursing

2863 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

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Elaboration of data collection instrument for physical examination of respiratory system

taxonomies, so that the communication
between nurses occurs more effectively.
Among them, we can mention the Clas-
sification of the North American Asso-
ciation of Nursing Diagnoses - NANDA
International (NANDA-I). NANDA-I is
the first organization to create a standar-
dized nursing diagnostic language in the
1970s. The most current version of this
classification (2018-2020) is organized
into 13 domains, 47 classes and 244 nur-
sing diagnoses(15).
In view of the questions presented, this
research aimed to develop and present a
data collection instrument for the respi-
ratory system, based on the Basic Human
Needs Theory and Diagnostic Titles of
NANDA-I, for use by nursing students
and nurses.
METHODOLOGY
Methodological study based on two
stages: selection of content in national and
international literature and construction
of the instrument focusing on the nursing
process and examination of the respira-
tory system. Methodological studies aim
to investigate methods for collecting and
organizing data, such as: development,
validation and evaluation of research tools
and methods, which favors the conduct of
investigations with marked rigor(16).
The selection of the content was carried
out by consulting the national and inter-
national nursing production published in
the form of books, articles and guidelines
that contemplate the semiology of the
respiratory system. The first version of the
instrument was derived from the collec-
tion of data from the literatures found in
the Catholic library of Victoria University
Center, between July and September 2019.
The books are shown in the Chart 1:
This review sought to identify the con-
tents related to the physical examination
of the respiratory system associated with
the main Basic Human Needs (NHB)
listed according to the contents of the
physical examination, in sum, the main
diagnostic titles of the North American
Association were also associated. of Nur-
sing Diagnosis NANDA-I (2018-2020).
The contents selected through the lite-
rature review served as a basis for the pre-
paration of the physical examination gui-
de for the respiratory system, which was
constituted in the form of a checklist and
open spaces for the examiner to write his
observations, in turn, in its structure, the
guide was elaborated through seven ses-
sions, being: 1) Initial preparation; 2) Pa-
tient identification; 3) Nursing interview;
4) Physical examination; 5) Suggested Ba-
sic Human Needs; 6) NANDA-I Nursing
Diagnostic Titles; 7) Examiner's notes.
It is worth mentioning that due to the
specificity of the construct, the contents rela-
ted to the graphic elaboration, layout, colors
and dimensioning of the texts and images
were developed by a professional in the gra-
phic design area, as for the textual content,
the help of a professional with a background
in Letters / Portuguese for review.
RESULTS AND DISCUSSION
After the literature review, the contents
were listed in the following order: Physi-
cal examination, Basic Human Needs and
Nursing Diagnostic Titles, according to
the Guide for the Physical Examination of
the Respiratory System materialized.
Session 1 - Initial Preparation
In session 1 called initial preparation,
we sought to highlight the first activities
of the professional that precede the in-
terview and the physical examination of
nursing. To Jarvis(17), this is an essential
moment for the examination, because it
is at that moment that the professional
prepares the environment, separates the
materials, introduces himself and explains
the procedure to the patient who will be
submitted to the examination. However,

Chart 1. Books included in the literature review. Vitória, ES, Brazil, 2019
TÍTULO AUTORES ANO
Semiologia médica Celmo Celene Porto 2019
Anne Griffin Perry e Patricia A. Potter, Amy M. Hall,
Fundamentos de Enfermagem 2018
Patricia A. Stockert.
Fundamentos de enfermagem. Introdução ao processo de enfermagem Mary Ellen Murray | Leslie D. Atkinson 2017
Prática de Enfermagem Sandra M. Nettina 2017
Tratado de enfermagem Médico-Cirúrgico Hinkle,Janice L., Cheever,Kerry H 2017
Guia de Exame Físico para Enfermagem Carolyn Jarvis 2016
Procedimentos e competências de Enfermagem Anne Griffin Perry e Patricia A. Potter. 2015
Exame físico na prática clínica de enfermagem Maria de Fatima Paula 2015
Anamnese e exame físico: avaliação e diagnóstico de enfermagem adulta Alba Lúcia Bottura Leite de Barros 2015
Fundamentos de enfermagem Básica Lois White, Gena Ducan e Wendy Baumle 2012
Semiologia Médica: As bases do diagnóstico clínico Mario Lopez, J. Laurentys Medeiros. 2001
Processo de Enfermagem Wanda de Aguiar Horta 1979

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2864

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Elaboration of data collection instrument for physical examination of respiratory system

studies show that nurses have neglected
this step, which reduces the quality of the
exam(14,17). Other studies show the impor-
tance of this moment, since the initial
pre-physical examination preparation cor-
roborates the performance of the nursing
interview and the physical examination,
where both constitute the first stage of the
nursing process, essential for the operatio-
nalization of the nurse's activities(18,19).
Session 2 - Patient Identification
Section 2 of the guide dealt with pa-
tient identification, listing items of rele-
vance to the health service, such as: full
name, date of birth, address, reason for
hospitalization, among others. It is known
that, according to the National Patient
Safety Program (PNSP), patient identifi-
cation is essential to ensure the safety and
quality of nursing care, since the literature
has pointed out flaws in this process(20).
The instrument developed can be fou-
nd in Figure 1 below, listing the sessions
discussed in this research.
The reception favors the opening of
communication channels, strengthening
the bond and the therapeutic communi-
cation between examiner and patient. As
for the identification of the patient, it is
known that this results in an important
conduct of the nurse, since it prevents
possible adverse events that can generate
damage to the patient(21,22).
Session 3 - Nursing Interview
Section 3 of the proposed instrument
addresses the nursing interview advocated
by COFEN Resolution No. 358/2009, as a
private and fundamental action for the ope-
rationalization of the Nursing Process, con-
sisting of the following steps: data collection
consisting of the interview and the physical
examination of nursing, diagnosis, planning,
implementation and evaluation(9).
It is understood that the nursing inter-
view allows the nurse to identify basic hu-
man needs, a fundamental part to list the

Figure 1. Guide for Physical Examination of the Respiratory System. Vitória, ES, Brazil, 2019

2865 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


representative nursing diagnoses, thus, the
interview is subjective, that is, what the
patient reports about himself(3,9).
A qualitative and descriptive study,
which evaluated the narrative of twenty
pregnant women and four nurses regarding
the nursing consultation in a basic health
unit, found an increase in the degree of
satisfaction of the users, highlighting the
welcoming as a fundamental piece for col-
lecting data(19). The present instrument for
assessing the respiratory system aimed to
identify data related to the history of cou-
gh, dyspnea, chest pain, past and personal
history of the examined patient(23).
Session 4 - Physical Examination
Session 4 corresponds to the physical
examination, which is subdivided by the
4 semiological propaedeutic techniques:
inspection, palpation, percussion, and aus-
cultation. These findings are based on evi-
dence, since the techniques are performed
to obtain abnormal findings, through the
signs and symptoms previously investiga-
ted, described in the nursing interview.
The physical examination favors knowle-
dge and provides accuracy in identifying
the patient's real NHB, thus, the nurse
experiences in his activities the feeling of
greater autonomy to care for patients(2,3).
In the inspection of the chest, it is
sought to find abnormal findings throu-
gh observation. For this, it is important
to note the following aspects: symmetry,
types of chest, and among the findings we
can have the elliptical, the barrel that is
associated with emphysema, asthma, lung
hyperinflation, chest kyphosis, scoliosis,
among others(24). It is also up to the nur-
se to evaluate the patient's integument,
knowing that the skin is the largest organ
of the human body and of great impor-
tance for evaluation. In it we can find cha-
racteristic signs of possible diseases, such
as cyanosis, which is a finding that can re-
present the difficulty of blood perfusion,
the clubbing which is also significant in
the inspection can represent a serious bre-
athing problem and needs investigation,
the others findings may be capillary filling,
collateral circulation, underlying fat. The
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devices that the customer uses are also ins- whether he is with an adequate frequency
pected, such as drains and catheters(17,25). or not, and classify it as: normopneic, ta-
chypneic, bradypenic, sigh, air trapping,
cheyne-stock, biof, kussmaul, hypoventi-
lation and intercostal circulation. It is also
important to observe whether he makes
use of accessory muscles, such as intercostal
or suprasternal wishbone and frenolabial
breathing, findings that lead nurses to iden-
tify changes, such as chronic obstructive
It is also up to the pulmonary disease (COPD), that has tre-
atment and mostly smokers, by itself, uses
nurse to evaluate accessory muscles due to the chronic obs-
truction generated(25,26).
the patient's In palpation, touch, one of the five sen-
ses, is used for evaluation. The central ner-
integument, vous system (CNS) recognizes this sense
and is able to differentiate between hot and
knowing that the cold and skin texture. There are techniques
to identify findings on palpation. The pur-
skin is the largest pose of chest expansion is to evaluate the
symmetry of lung expansion and findings
organ of the human can be found as symmetrical and asymme-
tric (atelectasis or severe pneumonia). The
body and of great tactile thrill is a palpable vibration of the
chest, where the nurse overlaps the patient's
importance for chest and asks him to speak 33 and identi-
fies by touch whether the thrill is present in
evaluation. both lungs, as the finding if the thoracovo-
cal thrill is increased pneumonia or tumors
can be diagnosed, since if the thoracovocal
thrill has decreased, it can be related to
an obstructed bronchus, pleural effusion,
pneumothorax, emphysema, bronchial
thrill, thrill of pleural friction and crackles.
Percussion is the third technique used in
physical respiratory examination, strokes
are made with the fingers and reproduced
sounds that can be: pulmonary clear, massi-
ve, tympanic, hyper resonant, diaphragma-
tic excursion(25,26).
In the chest auscultation technique,
a device called a stethoscope is used to
check lung sounds, for example, they fa-
vor possible snoring, wheezing, rales and
pleural friction, when found they require
the nurse to make a decision(24).
Session 5 - Basic Human Needs
Still in the inspection technique, the Session 5 addresses the theme of the the-
respiratory rate is evaluated by viewing the ory of Basic Human Needs (NHB) descri-
client's chest, and it is possible to observe bed by Wanda de Aguiar Horta, who was a
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2866
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Régino, H.A.F.; Oliveira, M.V.; Leite, R.B.S.M.; Bedin, L.P.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Elaboration of data collection instrument for physical examination of respiratory system

major influencer in the teaching of nursing
care in Brazil. The NHBs, described by her,
are intended to assess the client holistically
and individually, since this theory highli-
ghts that individuals have universal needs
that vary from one to the other, with this,
the theory makes it possible to list the ne-
eds presented and a greater bond between
nurses and the client(27).
According to Horta(28), the patient is
in constant vulnerability and, therefo-
re, needs nursing care, the Basic Human
Needs (NHB) when not met can gene-
rate discomfort that, when prolonged,
can lead to diseases that are susceptible to
nursing care. Thus, NHB are grouped as
follows: psychobiology, psychosocial and
psychospiritual, which is related to sleep,
rest, thermal regulation, body mechanics,
sexuality, painful perception, locomotion,
body care, oxygenation, communication,
among others(29).
The NHB theory concisely enables the
creation of an instrument for the work of
nursing care, as theories reaffirm the care
provided by nursing, bringing scientifi-
city and visibility to the profession. This
conceptual model developed by Horta is
based on Maslow's Theory of Human Mo-
tivation, which is based on the concept of
the hierarchy of needs that influence hu-
man behavior(28,29).
Session 6 - Nursing Diagnostic Titles
at NANDA-I (2018-2020)
In section 6 of the instrument prepa-
red by the authors, the Diagnostic Titles
of Nanda International 2018-2020 are
discussed, suggested as an initial part
that will make up the nursing diagnoses.
The nursing diagnosis is a private activity
of the nurse, which reaffirms the Law of
Professional Practice. The nurse has to-
tal autonomy and knowledge to perform
the nursing process and use a taxonomy
specific to his profession, since in Reso-
lution COFEN nº 358/2009 reaffirms
the application of the Systematization of
Nursing Assistance and the execution of
the Nursing Process (PE). For the diag-
nostic title of this data collection instru-
ment, the NANDA-I taxonomy was used,
which enables care by generating greater
autonomy and scientificity for nurses. In
this instrument, the following diagno-
ses related to the respiratory system were
used: pain, comfort, sleep, anxiety, fatigue
among others(9).
Session 7 – Notes
Session 7 is aimed at the examiner's
notes field, since there may be important
findings not covered in this instrument, it
should be noted that it has not yet been
submitted to the validation process by
specialist nurses in the area. The final ver-
sion of the instrument has two pages, with
open and closed questions.
FINAL CONSIDERATIONS
The development of technologies in
the nursing area is growing, the nurse
is faced daily with patients presenting
changes in the respiratory system. The
product generated from this research was
the development of an instrument that
will serve as a guide for nursing students
and nurses.
It is emphasized that the technology
built is a beta version, that is, it needs
new approaches in the sense of content
validation, clarity, and relevance for the
scientific community. Further studies
are needed to identify technologies ai-
med at the respiratory system, since the
literature presents few findings regar-
ding the theme.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2868
 artigo
Nunes, Y.T.; Vicente, M.C.; Leite, R.B.S.M.; Simões, J.C.; Xavier, B.H.S.H.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Construção de tecnologia educativa para o controle de infecção em serviços de saúde

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2869-2882

Construção de tecnologia educativa para o controle

de infecção em serviços de saúde
Construction of educational technology for infection control in health services
Construcción de tecnología educativa para el control de infecciones en servicios de salud

RESUMO
Objetivo: Descrever o processo de desenvolvimento de uma tecnologia educativa destinada a pacientes e profissionais de saúde
com a finalidade de prevenção de infecção em serviços de saúde. Metodologia: Estudo metodológico desenvolvido em 2019 em
duas etapas: seleção do conteúdo e construção da tecnologia educativa. Resultados: A tecnologia denominada “Prevenindo a todo
tempo” tem na sua dimensão 10,5 x 14,8 cm, possui 7 páginas frente e verso, contendo: capa, painel informativo, sendo que a
organização do conteúdo, a partir da página 3, foi organizado por meio de atividades lúdicas, sendo: jogo de labirinto, jogo dos sete
erros, jogo da memória, caça palavras, jogo dos 5 momentos, cruzadinhas, figura direta e informações da sequência correta para
higienização das mãos. Considerações Finais: O produto desta tecnologia espera- se despertar o conhecimento sobre a higieni-
zação, sendo assim, acarretar uma boa adesão nos serviços para que se busque uma melhor qualidade da assistência prestada.
DESCRITORES: Higienização das Mãos; Tecnologia Educativa; Infecção em Serviços em Saúde.

ABSTRACT
Objective: To describe the process of developing an educational technology for patients and health professionals with the purpose
of preventing infection in health services. Methodology: Methodological study developed in 2019 in two stages: selection of content
and construction of educational technology. Results: The technology called “Preventing at all times” has a dimension of 10.5 x 14.8
cm, has 7 front and back pages, containing: cover, information panel, and the organization of the content, starting on page 3 , was
organized through ludic activities, being: maze game, game of seven errors, memory game, word search, game of 5 moments, cros-
swords, direct figure and information of the correct sequence for hand hygiene. Final Considerations: The product of this technology
is expected to awaken knowledge about hygiene, thus, leading to good adherence to services so that better quality of care is sought.
DESCRIPTORS: Hand Hygiene; Educational Technology; Infection in Health Services.

RESUMEN
Objetivo: Describir el proceso de desarrollo de una tecnología educativa para pacientes y profesionales de la salud con el propósito
de prevenir infecciones en los servicios de salud. Metodología: Estudio metodológico desarrollado en 2019 en dos etapas: selección
de contenidos y construcción de tecnología educativa. Resultados: La tecnología denominada “Prevenir en todo momento” tiene
una dimensión de 10,5 x 14,8 cm, consta de 7 portadas y contraportadas, que contienen: portada, panel informativo y organización
del contenido, a partir de la página 3 , se organizó a través de actividades lúdicas, siendo: juego de laberinto, juego de siete errores,
juego de memoria, búsqueda de palabras, juego de 5 momentos, crucigramas, figura directa e información de la secuencia correcta
para la higiene de manos. Consideraciones Finales: Se espera que el producto de esta tecnología despierte conocimientos sobre
higiene, conduciendo así a una buena adherencia a los servicios para que se busque una mejor calidad de atención.
DESCRIPTORES: Higienización de Manos; Tecnologia Educacional; Infección en los Servicios de Salud.

RECEBIDO EM: 07/06/2020 APROVADO EM: 07/06/2020

Yngrid Toniato Nunes

Enfermeira do Serviço de Controle de Infecção do Hospital Meridional.
ORCID: 0000-0003-3428-733X

Marcelo Costa Vicente

Enfermeiro, mestre em saúde coletiva - Faculdades Integradas São Pedro.
ORCID: 0000-0002-5518-2900

2869 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


Rozeli Brandão da Silva Mendes Leite
Enfermeira do Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes HUCAM.
ORCID: 0000-0002-3086-3136
Jeremias Campos Simões
Enfermeiro. Doutorando em enfermagem pela Universidade Federal do Espírito Santo, docente do Centro Universitário Salesiano.
ORCID: 0000-0002-3970-0819
Bárbara Heloisa Soares Heringer Xavier
Enfermeira docente da escola politécnica do Brasil.
ORCID: 0000-0001-8792-8909
Claudia Curbani Vieira Manola
Enfermeira mestre em administração e docente do Centro Universitário Salesiano.
ORCID: 0000-0002-0925-4432
Evandro Bernardino Mendes de Melo
Enfermeiro. Doutorando em Enfermagem na Universidade Federal de Minas Gerais. MS, Brasil e docente do Centro Universi-
tário Salesiano.
ORCID: 0000-0002-1772-3083
INTRODUÇÃO
A
educação em saúde constitui uma
ferramenta bastante utilizada por
enfermeiros, principalmente quan-
do se almeja mudanças relacionadas a há-
bitos que visam a diminuição dos riscos de
infecções diversas adquiridas em serviços
de saúde. Dentre as medidas mais utilizadas
para promoção e educação em saúde, pode-
mos citar os materiais impressos bastante
utilizados para melhorar o conhecimen-
to e a auto responsabilização do paciente
frente à sua saúde. Estudos recomendam a
utilização de materiais impressos para re-
forçar orientações verbais, sabe-se que esses
materiais auxiliam nas possíveis dúvidas do
paciente, contribuindo com informações
seguras e atemporais na ausência de um
profissional em saúde(1-5).
O enfermeiro atua como agente de
educação em saúde desenvolvendo mate-
riais educativos que possam auxiliá-lo no
processo de ensino e aprendizagem de pa-
cientes. Tais recursos educativos permitem
interações entre o enfermeiro, o paciente e
seu familiar, e o objeto a ser compreendi-
do. Cabe ressaltar, então, que os materiais
impressos requerem objetivos educacionais
claros a ser atingidos pelo público alvo.
Nesse sentindo, a abordagem participativa
multiprofissional na construção destes se
faz necessária para o desenvolvimento de
Nunes, Y.T.; Vicente, M.C.; Leite, R.B.S.M.; Simões, J.C.; Xavier, B.H.S.H.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Construção de tecnologia educativa para o controle de infecção em serviços de saúde
materiais impressos de qualidade que per-
mitam identificar as necessidades do públi-
co alvo, correspondendo, ao mesmo tempo,
à necessidade dos serviços de saúde(3-5).
Autoridades nacionais e internacio-
nais de saúde recomendam a segurança
do paciente como um quesito prioritário
na prestação de serviços. Sabe-se que é de
responsabilidade do enfermeiro e de sua
equipe prestar uma assistência à pessoa, à
família e à coletividade, livre de danos de-
correntes de imperícia, negligência ou im-
prudência. No Brasil, essa tendência está
regulamentada por meio do Programa Na-
cional de Segurança do Paciente, cujo ob-
jetivo é implementar medidas assistenciais
seguras em diferentes áreas de atenção à
saúde. Dentre essas medidas, podemos ci-
tar a higienização das mãos, considerada a
principal conduta profissional de preven-
ção de infecção em serviços de saúde(6-8).
Estudos mostram que as mãos consti-
tuem o principal meio de interligação entre
os profissionais de enfermagem e o paciente.
Sendo assim, a prática da higienização das
mãos reduz significantemente a transmissão
de micro-organismos e, consequentemente,
a incidência das infecções preveníeis, redu-
zindo a morbimortalidade em serviços em
saúde. Entretanto, a literatura aponta que a
falta de adesão ao procedimento de higieni-
zação das mãos ainda é uma lacuna a ser sa-
nada(9,10). Diante dessa realidade, a presente
artigo
pesquisa se propôs à elaboração de uma tec-
nológica educativa para o controle de infec-
ção em serviços em saúde.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo metodológico
constituído por duas etapas: 1) Seleção
do conteúdo e 2) Construção da tecno-
logia educativa. A cartilha educativa de-
nominada “Prevenindo a todo tempo” foi
desenvolvida conforme os seguintes quesi-
tos: conteúdo e linguagem, organização,
layout, ilustração, a formas de motivação
e aprendizagem. Desta maneira, a elabora-
ção da cartilha informativa traduziu-se em
oportunizar aos pacientes e acompanhan-
tes conhecimentos relacionados à higieni-
zação das mãos e à prevenção de infecções
em serviços de saúde.
No processo de construção da cartilha
informativa, foi realizado o levantamen-
to bibliográfico por meio de diretrizes do
ministério da saúde, dentre os quais ci-
tam-se: os manuais da Agência Nacional
de Vigilância Sanitária (ANVISA), os
guias de segurança do paciente e alguns
formulários de boas práticas assistências
na prevenção de infecção relacionada aos
serviços de saúde.
Assim, considerando a especificidade da
tecnologia desenvolvida, o trabalho de de-
sign, a diagramação das imagens, o layout,
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2870
 artigo
Nunes, Y.T.; Vicente, M.C.; Leite, R.B.S.M.; Simões, J.C.; Xavier, B.H.S.H.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Construção de tecnologia educativa para o controle de infecção em serviços de saúde

a sensibilidade cultural, adequação à popu-
lação alvo e cores e tamanho da cartilha in-
formativa, contou-se com o trabalho de um
profissional de design gráfico. As imagens
foram captadas e, posteriormente, adapta-
das no programa Adobe Ilustrator®.
A versão da cartilha denominada
“Prevenindo a todo tempo” tem na sua
dimensão 10,5 x 14,8 cm, possui 7 pági-
nas frente e verso, contendo: capa, painel
informativo, sendo que a organização do
conteúdo, a partir da página 3, foi organi-
zado por meio de atividades lúdicas, sen-
do: jogo de labirinto, jogo dos sete erros,
jogo da memória, caça palavras, jogo dos
5 momentos, cruzadinhas, figura direta e
informações da sequência correta para hi-
gienização das mãos.
Logo após as revisões textuais, buscando
classificar o grau de facilidade na leitura dos
textos apresentados, calculou-se o ILF (Ín-
dice de Legibilidade de Flesch), o qual ava-
lia o grau de legibilidade dos textos em uma
escala porcentual de zero a cem conforme a
seguinte fórmula: 206.835 – (1.015 x ASL)
– (84,6 x ASW), onde ASL significa cum-
primento médio da sentença – o número
de palavras dividido pelo número de sen-
tenças, já ASW significa número médio de
silabas por palavra – o número de silabas di-
vidido pelo número de palavras. Cabe res-
saltar que por se tratar de uma tecnologia
que será validada futuramente quanto ao
conteúdo e aparência, o presente estudo foi
submetido ao Comitê de Ética de Pesquisa
do Centro Universitário Católico de Vitó-
ria (UCV) obtendo aprovação sob número
de CAAE 19271019.0.0000.5068.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Com base no método abordado, incial-
mente foi realizada a seleção do conteúdo
que serviu como base para a construção da
tecnologia proposta, considerando como
fontes artigos científicos, manuais do Mi-
nistério da Saúde e Livros, dentre outros
descritos abaixo:

Quadro 1. Livros contemplados na revisão de literatura. Vitória, ES, Brasil, 2019

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25207-69766-1PB%20(1).pdf>.

2871 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


Para a construção da cartilha in-
formativa, utilizou-se a experiência
da autora adquirida durante o está-
gio acadêmico realizado no Serviço
de Controle de Infecção Hospitalar
(SCIH) de um Hospital Geral Privado
localizado no Município de Caríaci-
ca/ES. Observou-se que os pacientes
permaneciam ociosos por um longo
período enquanto aguardavam proce-
dimentos cirúrgicos, marcação de con-
sultas ou mesmo por internação pro-
longada. Nessa perspectiva, pensou-se
em elaborar uma cartilha informativa
lúdica que pudesse servir como ins-
trumento mediador do conhecimento
para mudança de atitude frente ao há-
bito de higienização das mãos.
Após a seleção do conteúdo, a car-
tilha foi elaborada por um profissional
web design e seguiu o tamanho portátil
de 10,5x14,8 cm equivalente ao formato
A6. Esse tamanho é suficiente para pro-
porcionar a uma boa leitura e interpre-
tação dos jogos, podendo ser guardado
dentro de uma bolsa, de modo que o
usuário tenha a possibilidade de usá-lo
posteriormente. As cores usadas e o tipo
de ilustração foram pensados para deixar
o material mais lúdico, menos formal e
mais “divertido”. Essa é uma estratégia
que ajuda a conservar a atenção do usu-
ário no material gráfico. As tipografias
usadas foram a Cooper Black para os
títulos em tamanho 11pt e a Trebuchet
MS tamanho 10pt e entrelinha 12pt.
Para o corpo do texto, optou-se por
utilizar a Cooper Black nos títulos, por
possuir traços arredondados e marcan-
tes, uma vez que os títulos são foco de
atenção no texto; já o corpo do texto se
constitui por uma tipografia mais legível
e com tamanho que permitisse uma boa
leitura. As cores escolhidas para os fun-
dos são frias e derivam de cores de um
ambiente hospitalar, as cores das ilustra-
ções são mais quentes e coloridas e con-
trastam com o fundo.
A capa foi criada com uma ilustração
de uma mão sendo analisada por uma
lupa, que identifica a presença de micro-
-organismos e a pergunta: Já higienizou
artigo
Nunes, Y.T.; Vicente, M.C.; Leite, R.B.S.M.; Simões, J.C.; Xavier, B.H.S.H.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Construção de tecnologia educativa para o controle de infecção em serviços de saúde
suas mãos hoje? Repleto de interroga-
ções. Um estudo(11) constatou que as
mãos são o principal fator de risco para
transmissão de micro-organismos, de
modo que se assegura a importância das
higienização da mãos e reconhece, no
seu estudo, que essa prática não é feita
O processo de na maioria das vezes. Assim, o mesmo
autor elaborou uma tecnologia lúdica
higiene das mãos se para o envolvimento e de aspectos teó-
ricos e práticos sobre higienização das
destaca como uma mãos, contribuindo, com isso, para a
melhoria da segurança do paciente. As
das medidas mais infecções causadas por bactérias mul-
tirresistentes estão sendo bastante co-
importantes para o muns, o que vem preocupando bastante
as entidades, pois, com a resistência aos
controle de infecção antimicrobianos, as bactérias só vêm se
fortalecendo(6).
relacionada à O processo de industrialização e mo-
dernização trouxe avanços tecnológicos
assistência à saúde. e, com isso, a valorização da ciência;
para a área da saúde, a introdução da in-
E é umas das formática e de surgimento de aparelhos
modernos e sofisticados que viabiliza-
formas mais de ram benefícios e velocidade na luta con-
tra as doenças. Diariamente as inovações
baixo custo, com tecnológicas ocorrem de modo crescen-
te e acelerado, disponibilizando aos pro-
uma boa eficácia fissionais e usuários diferentes tipos de
tecnologia, sejam elas educacionais, ge-
pela praticidade renciais ou assistenciais(12).
A concepção visual provoca no usuário
e uns bons custos um questionamento se a higienização das
suas mãos foi feita de maneira adequada,
beneficiam para as cores e o tipo de ilustração ajudam ao
material ter certa leveza em abordar um
as infecções assunto tão sério e instiga a leitura do ma-
terial (figuras 1, 2, 3, 4, 5 e 6).
relacionadas à O processo de higiene das mãos se
destaca como uma das medidas mais im-
assistência à saúde portantes para o controle de infecção re-
lacionada à assistência à saúde. E é umas
das formas mais de baixo custo, com
uma boa eficácia pela praticidade e uns
bons custos beneficiam para as infecções
relacionadas à assistência à saúde(13).
A higienização é uma das medidas
comprovadas de baixo custo para a
prevenção primária de infecções, além
de promover uma boa estadia do pa-
ciente no ambiente hospitalar, não
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2872
 artigo
Nunes, Y.T.; Vicente, M.C.; Leite, R.B.S.M.; Simões, J.C.; Xavier, B.H.S.H.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Construção de tecnologia educativa para o controle de infecção em serviços de saúde

causando, assim, possíveis infecções,
acarretando o prolongamento do indi-
víduo no hospital (14).
O tema serviu de base para as ilustra-
ções de bactérias e de micro-organismos
identificados em uma lupa para que ficasse
explícito que em uma mão existem bacté-
rias. A falta da higienização das mãos faz
parte da realidade da população brasileira.
Afirma-se que já ocorreram surtos devido
à não-higienização das mãos dos colabo-
radores de saúde, de modo que se identi-
ficaram vários micro-organismos. Existem
diversos antissépticos e sabonetes que po-
dem ser utilizados para a higiene das mãos
durante o processo do cuidado dos pacien-
tes(6). Um estudo(13) constatou a possibili-
dade de transmissão de micro-organismo
pelas mãos do profissional de saúde, ao
passo que, com as medidas de higieniza-
ção, reduzem-se as taxas de infecção após
a adoção das medidas propostas, fazendo
com que os profissionais alcancem eficácia
na higiene das mãos e uma redução da car-
ga microbiana deste indivíduo.
A versão desta tecnologia educativa
contem doze páginas. A capa tem como
uma ilustração de uma mão sendo analisa-
da por uma lupa, que identifica a presen-
ça de micro-organismo fazendo com que
desperte o público alvo à curiosidade e o
interesse em conhecer a cartilha. Na pri-
meira e segunda figuras, há informações
para o público alvo: profissionais de saú-
de, paciente e acompanhantes que ficam
ociosos, o que possibilita um bom en-
tendimento sobre higienização das mãos
e infecção hospitalar. A importância do
comportamento das pessoas tem sido uma
questão fundamental na prática dos pro-
fissionais envolvidos, é bastante importan-
te a adesão e as recomendações da adesão
aos protocolos. É fundamental que envol-
va a educação, para que haja mudanças e
motivação no sistema, fazendo com que se
criem estratégias para elevar esta adesão de
higienização das mãos(6).
Ainda na segunda figura, contém um

Figura 1. Tecnologia “Prevenindo a todo tempo!”. Vitória, ES, Brasil, 2019

2873 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


jogo educativo lúdico através de um labirin-
to demonstrando os insumos para a higie-
nização das mãos, isto é, sabão e água. Enfa-
tiza-se a necessidade de higienizar as mãos
e, principalmente, da disponibilidade de in-
sumos necessários à prática, com fácil aces-
so, para pias e torneiras com acionamento
automático para se ter uma boa adesão à
higienização das mãos e outros possíveis(14).
Na terceira figura, localiza-se uma cru-
zadinha com várias figuras envolvidas na
biossegurança e na infecção hospitalar.
Em seguida, há um jogo dos sete erros, fi-
gurado por um profissional tocando em
personagens diferentes (ilustrando a falta
de higienização das mãos entre um ato e
outro). Por fim, propôs-se uma atividade
chamada “figura direta”. As infecções po-
dem ser evitadas, sendo que os micro-orga-
nismos mais associados à transmissão são
a microbiota transitória da pele, que pode
ser adquirida por pessoas colonizadas ou
infectadas e ao encostar-se em objetos con-
taminados. Essa infecção pode ser evitada
pela higienização das mãos, pelo simples
fato do ato mecânico, quando não é rea-
lizada pela forma adequada, pode ocorrer
uma transmissão desses micro-organismos.
Um estudo constatou que a microbiota
transitória, localizada na superfície da pele
por meio de fonte externa, pode ser facil-
mente removida através higienização das
mãos pelo ato mecânico da fricção(15).
Na quarta figura, foi ilustrado um jogo
de sete erros em que seapresenta um en-
fermeiro com equipamentos de proteção
individual. Há também um caça-palavras
levando conhecimento e fixação sobre a
higienização das mãos. Existem pesquisas
que revelam o conhecimento do profis-
sional de saúde da importância da higiene
das mãos no controle de transmissão de
micro-organismos e nos momentos que
deveriam ser higienizados, mas, na prática,
há um déficit, ocasionando um grande nú-
mero de profissionais que não aderem à hi-
gienização das mãos no processo cuidar(13).
Em relação à quinta figura, ela está indi-
cando um jogo educativo de memória, re-
presentando os cinco momentos da higie-
nização das mãos. No mesmo jogo, há um
profissional de saúde indicando a prática
Nunes, Y.T.; Vicente, M.C.; Leite, R.B.S.M.; Simões, J.C.; Xavier, B.H.S.H.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Construção de tecnologia educativa para o controle de infecção em serviços de saúde
correta da higienização, durante seu ser-
viço. Afirma-se que todos os profissionais
que trabalham nos serviços em saúde, que
mantêm o contato direto ou indireto com
o paciente (profissionais que atuam na ali-
mentação ou manipulação de medicamen-
tos, na manipulação dos materiais estéril ou
contaminado), devem realizar a higiene das
mãos em todas as suas oportunidades. Ain-
da os familiares, acompanhantes e visitan-
tes também deverão ser orientados sobre a
higienização antes e após o contato com os
pacientes nos serviços de saúde(6).
Como a com água
e sabonete comum:
quando houver
sujidade visível
ou exposição com
fluídos corpóreos,
antes e após as
refeições, após ir ao
banheiro, quando
iniciar e terminar
o seu turno de
trabalho.
artigo
Na sexta e última figura apresenta-se a
técnica da higienização correta das mãos,
de modo que o indivíduo pode aprender
a técnica de forma correta. Enfatiza-se que
as mãos dos profissionais dos serviços em
saúde podem ser higienizadas por: água e
sabonete comum, solução alcoólico e an-
tisséptico degermante. E, com isso, a cada
oportunidade tem uma especificação de
quando usar estes produtos. Como a com
água e sabonete comum: quando houver
sujidade visível ou exposição com fluídos
corpóreos, antes e após as refeições, após
ir ao banheiro, quando iniciar e terminar
o seu turno de trabalho. A Solução alco-
ólica: antes e após o contato direto com
o paciente, depois de tocar em superfí-
cies próximas, antes de realizar os proce-
dimentos invasivos, ao mudar o sítio do
contaminado para o limpo, após o risco
de exposição de fluidos corpóreos. E, por
último, a solução antisséptica degermante
deve ser usada em casos de pacientes pre-
cauções por contatos, em casos de surtos,
no pré-operatório (antes de qualquer pro-
cedimento cirúrgico), antes de qualquer
procedimento invasivo (inserção de cate-
ter venoso central, instalação de diálise,
pequenas suturas(6).
Uma boa higienização tem que seguir
os passos da técnica (que pode ser variada
dependendo do insumo que ela irá utilizar
para a higienização), e a eficácia da técnica
dependerá do tempo que o indivíduo irá
realizar, antes de iniciar a técnica é neces-
sário tirar os objetos das mãos (com anéis
e pulseiras), pois os objetos podem estar
colonizados por algum micro-organismo.
A técnica utilizada para higiene das mãos
pode ser comprometida pela equipe de
enfermagem, pois na hora do cuidado não
dão o devido valor à técnica e, assim, pu-
lam etapas, fazendo com que essas falhas
ao higienizar tenham uma consequência,
como a disseminação de micro-organis-
mos de um paciente para os outros, como
também os ambientes e superfícies. Estu-
do(16) relata um problema de saúde públi-
ca, onde a ausência do dano do paciente é
definida ao paciente durante o processo de
cuidado, abrangindo, assim, uma promo-
ção de assistência ineficaz.
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2874
 artigo
Nunes, Y.T.; Vicente, M.C.; Leite, R.B.S.M.; Simões, J.C.; Xavier, B.H.S.H.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Construção de tecnologia educativa para o controle de infecção em serviços de saúde

CONSIDERAÇÕES FINAIS
Este estudo descreveu o desenvolvi-
mento de uma tecnologia educativa de-
nominada “Prevenindo a todo tempo”,
destinada aos pacientes, acompanhantes
e profissionais assistenciais em serviços
de saúde, para auxiliar sobre a temática
higienização das mãos e sobre as infecções
relacionadas à assistência à saúde. Seu con-
teúdo agrupa informações teóricas, jogos
educacionais que se interliga para o apren-
dizado lúdico.
Posteriormente, pretende-se desen-
volver a validação e a implementação
da tecnologia educativa. Foi conside-
rando o conhecimento técnico para
a construção da tecnologia elaborada
por um profissional web design. Espe-
ra-se que, com o produto desta tecno-
logia, seja despertado o conhecimento
sobre a higienização, sendo possível,
assim, acarretar uma boa adesão nos
serviços para que se busque uma me-
lhor qualidade da assistência prestada e
que se reduzam as infecções relaciona-
das à assistência em saúde.

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2875 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Nunes, Y.T.; Vicente, M.C.; Leite, R.B.S.M.; Simões, J.C.; Xavier, B.H.S.H.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Construction of educational technology for infection control in health services

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2869-2882

Construction of educational technology for infection

control in health services
Construcción de tecnología educativa para el control de infecciones en servicios de salud
Construção de tecnologia educativa para o controle de infecção em serviços de saúde

ABSTRACT
Objective: To describe the process of developing an educational technology for patients and health professionals with the purpose
of preventing infection in health services. Methodology: Methodological study developed in 2019 in two stages: selection of content
and construction of educational technology. Results: The technology called “Preventing at all times” has a dimension of 10.5 x 14.8
cm, has 7 front and back pages, containing: cover, information panel, and the organization of the content, starting on page 3 , was
organized through ludic activities, being: maze game, game of seven errors, memory game, word search, game of 5 moments, cros-
swords, direct figure and information of the correct sequence for hand hygiene. Final Considerations: The product of this technology
is expected to awaken knowledge about hygiene, thus, leading to good adherence to services so that better quality of care is sought.
DESCRIPTORS: Hand Hygiene; Educational Technology; Infection in Health Services.

RESUMEN
Objetivo: Describir el proceso de desarrollo de una tecnología educativa para pacientes y profesionales de la salud con el propósito
de prevenir infecciones en los servicios de salud. Metodología: Estudio metodológico desarrollado en 2019 en dos etapas: selección
de contenidos y construcción de tecnología educativa. Resultados: La tecnología denominada “Prevenir en todo momento” tiene
una dimensión de 10,5 x 14,8 cm, consta de 7 portadas y contraportadas, que contienen: portada, panel informativo y organización
del contenido, a partir de la página 3 , se organizó a través de actividades lúdicas, siendo: juego de laberinto, juego de siete errores,
juego de memoria, búsqueda de palabras, juego de 5 momentos, crucigramas, figura directa e información de la secuencia correcta
para la higiene de manos. Consideraciones Finales: Se espera que el producto de esta tecnología despierte conocimientos sobre
higiene, conduciendo así a una buena adherencia a los servicios para que se busque una mejor calidad de atención.
DESCRIPTORES: Higienización de Manos; Tecnologia Educacional; Infección en los Servicios de Salud.

RESUMO
Objetivo: Descrever o processo de desenvolvimento de uma tecnologia educativa destinada a pacientes e profissionais de saúde
com a finalidade de prevenção de infecção em serviços de saúde. Metodologia: Estudo metodológico desenvolvido em 2019 em
duas etapas: seleção do conteúdo e construção da tecnologia educativa. Resultados: A tecnologia denominada “Prevenindo a todo
tempo” tem na sua dimensão 10,5 x 14,8 cm, possui 7 páginas frente e verso, contendo: capa, painel informativo, sendo que a
organização do conteúdo, a partir da página 3, foi organizado por meio de atividades lúdicas, sendo: jogo de labirinto, jogo dos sete
erros, jogo da memória, caça palavras, jogo dos 5 momentos, cruzadinhas, figura direta e informações da sequência correta para
higienização das mãos. Considerações Finais: O produto desta tecnologia espera- se despertar o conhecimento sobre a higieni-
zação, sendo assim, acarretar uma boa adesão nos serviços para que se busque uma melhor qualidade da assistência prestada.
DESCRITORES: Higienização das Mãos; Tecnologia Educativa; Infecção em Serviços em Saúde.

RECEIVED ON: 06/07/2020 APPROVED ON: 06/07/2020

Yngrid Toniato Nunes

Nurse at the Infection Control Service of the Southern Hospital.
ORCID: 0000-0003-3428-733X

Marcelo Costa Vicente

Nurse, Master in Public Health - Faculdades Integradas São Pedro.
ORCID: 0000-0002-5518-2900

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2876

 artigo
Nunes, Y.T.; Vicente, M.C.; Leite, R.B.S.M.; Simões, J.C.; Xavier, B.H.S.H.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Construction of educational technology for infection control in health services

Rozeli Brandão da Silva Mendes Leite

Nurse at the University Hospital Cassiano Antônio de Moraes HUCAM.
ORCID: 0000-0002-3086-3136

Jeremias Campos Simões

Nurse. PhD student in nursing from the Federal University of Espírito Santo, professor at the Salesian University Center.
ORCID: 0000-0002-3970-0819

Bárbara Heloisa Soares Heringer Xavier

Teaching nurse at the Polytechnic School of Brazil.
ORCID: 0000-0001-8792-8909

Claudia Curbani Vieira Manola

Nurse. Master nurse in administration and professor at the Salesian University Center.
ORCID: 0000-0002-0925-4432

Evandro Bernardino Mendes de Melo

Nurse. PhD student in Nursing at the Federal University of Minas Gerais. MS, Brazil and professor at the Salesian Uni-
versity Center.
ORCID: 0000-0002-1772-3083

INTRODUCTION ponding, at the same time, to the need for METHODOLOGY

H
ealth education is a tool widely
used by nurses, especially when
changes related to habits are aimed
at reducing the risks of various infections
acquired in health services. Among the
most used measures for health promotion
and education, we can mention the prin-
ted materials widely used to improve the
patient's knowledge and self-responsibi-
lity towards their health. Studies recom-
mend the use of printed materials to rein-
force verbal guidelines, it is known that
these materials help in the possible doubts
of the patient, contributing with safe and
timeless information in the absence of a
health professional(1-5).
The nurse acts as a health education
agent by developing educational mate-
rials that can assist you in the process
of teaching and learning patients. Such
educational resources allow interactions
between the nurse, the patient and their
family, and the object to be understood. It
should be noted, then, that printed mate-
rials require clear educational objectives to
be achieved by the target audience. In this
sense, the participatory multiprofessional
approach in the construction of these is
necessary for the development of quality
printed materials that allow to identify
the needs of the target audience, corres-
health services(3-5).
National and international health au-
thorities recommend patient safety as a
priority issue in the provision of services.
It is known that it is the responsibility of
the nurse and his team to aid the person,
the family and the community, free of da-
mages resulting from malpractice, negli-
gence or imprudence. In Brazil, this trend
is regulated through the National Patient
Safety Program, whose objective is to im-
plement safe care measures in different
areas of health care. Among these measu-
res, we can mention hand hygiene, consi-
dered the main professional conduct of
infection prevention in health services(6-8).
Studies show that hands are the main
means of interconnection between nur-
sing professionals and the patient. Thus,
the practice of hand hygiene significantly
reduces the transmission of microorga-
nisms and, consequently, the incidence
of preventable infections, reducing mor-
bidity and mortality in health services.
However, the literature points out that
the lack of adherence to the hand hygiene
procedure is still a gap to be solved(9,10). In
view of this reality, the present research
proposed the development of an educa-
tional technology for infection control in
health services.
This is a methodological study consis-
ting of two stages: 1) Selection of content
and 2) Construction of educational te-
chnology. The educational booklet called
"Preventing at all times" was developed
according to the following requirements:
content and language, organization, layout,
illustration, forms of motivation and le-
arning. In this way, the preparation of the
information booklet translated into provi-
ding patients and companions with know-
ledge related to hand hygiene and the pre-
vention of infections in health services.
In the process of building the infor-
mation booklet, a bibliographic survey
was carried out using guidelines from the
Ministry of Health, among which are:
the manuals of the National Health Sur-
veillance Agency (ANVISA), the patient
safety guides and some forms of good
practices assistance in the prevention of
infection related to health services.
Thus, considering the specificity of the
technology developed, the design work,
the diagramming of the images, the layout,
the cultural sensitivity, suitability to the
target population and the colors and size
of the information booklet, the work of a
graphic design professional was counted on
. The images were captured and later adap-
ted in the Adobe Illustrator® program.

2877 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Nunes, Y.T.; Vicente, M.C.; Leite, R.B.S.M.; Simões, J.C.; Xavier, B.H.S.H.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Construction of educational technology for infection control in health services

The version of the booklet called
“Preventing at all times” is 10.5 x 14.8
cm in size, has 7 front and back pages,
containing : cover, information panel,
and the organization of the content,
starting on page 3 , was organized
through ludic activities, being : maze
game, game of seven errors, memory
game, word search, game of 5 mo-
ments, crosswords, direct figure and
information of the correct sequence
for hand hygiene.
Right after the textual revisions,
seeking to classify the degree of ease
in reading the texts presented, the ILF
(Flesch's Legibility Index) was cal-
culated, which assesses the degree of
legibility of the texts on a percentage
scale from zero to one hundred accor-
ding to following formula: 206,835
- (1,015 x ASL) - (84,6 x ASW), whe-
re ASL means average sentence leng-
th - the number of words divided by
the number of sentences, while ASW
means average number of syllables per
word - the number of words syllables
divided by the number of words. It is
worth mentioning that because this
is a technolog y that will be valida-
ted in the future in terms of content
and appearance, the present study
was submitted to the Research Ethics
Committee of the Catholic Univer-
sity Center of Vitória (UCV) obtai-
ning approval under number CAAE
19271019.0.0000.5068.
RESULTS AND DISCUSSION
Based on the approached method,
the content was initially selected
which served as a basis for the cons-
truction of the proposed technolog y,
considering as sources scientific arti-
cles, Ministry of Health manuals and
Books, among others described below:
For the construction of the infor-
mation booklet, the author's expe-

Chart 1. Selection of content for the development of technology. Vitória, ES, Brazil, 2019
CONTEÚDO SELECIONADO
Segurança do paciente Higienização das mãos.
Resolução da diretoria colegiada –RDC Nº 50
Resolução de diretoria colegiada - RDC Nº 36
Protocolo para a prática de higiene das mãos em servi-
ços de saúde.
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Ministério da Saúde). Acesso em: 01
Guia para a Implementação da Estratégia Multimodal da
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OMS para a Melhoria da Higiene das Mãos
trole/higienizacao_oms/guiade_implement.pdf>.
Assistência Segura: Uma Reflexão Teórica Aplicada à
Prática. Série Segurança do Paciente e Qualidade em
Serviços de Saúde
Higienização das mãos como prática do cuidar: reflexão
acerca da responsabilidade profissional
World Health Organization
Estratégia lúdica para a melhoria de práticas de higieniza-
ção das mãos entre os profissionais de saúde.
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25207-69766-1PB%20(1).pdf>.

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2878

 artigo
Nunes, Y.T.; Vicente, M.C.; Leite, R.B.S.M.; Simões, J.C.; Xavier, B.H.S.H.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Construction of educational technology for infection control in health services
rience acquired during the academic
internship carried out at the Hospital
Infection Control Service (SCIH) of
a Private General Hospital located in
the Municipality of Caríacica / ES
was used. It was observed that pa-
tients remained idle for a long period
while waiting for surgical procedu-
res, scheduling appointments or even
for prolonged hospitalization. In this
perspective, it was thought to deve-
lop a playful informative booklet that
could serve as a mediating instrument
of knowledge for changing attitudes
towards the hand hygiene habit.
After selecting the content, the
booklet was prepared by a profes-
sional web design and followed a
portable size of 10.5x14.8 cm equi-
valent to the A6 format. This size is
sufficient to provide a good reading
and interpretation of the games, and
can be stored in a bag , so that the
user has the possibility to use it la-
ter. The colors used and the type of
illustration were designed to make
the material more playful, less for-
mal and more "fun". This is a strate-
g y that helps to conser ve the user's
attention in the graphic material.
The typographies used were Cooper
Black for 11pt size titles and Trebu-
chet MS 10pt size and 12pt line spa-
cing. For the body of the text, it was
decided to use Cooper Black in the
titles, as it has rounded and striking
features, since the titles are the focus
of attention in the text; the body of
the text, on the other hand, consists
of a more readable typography and
of a size that would allow a good re-
ading. The colors chosen for the ba-
ckgrounds are cool and derived from
colors of a hospital environment, the
colors in the illustrations are warmer
and more colorful and contrast with
the background.
The cover was created with an
illustration of a hand being analyzed
by a magnifying glass, which identi-
fies the presence of microorganisms
and the question: Have you cleaned
2879 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
your hands today? Full of questions.
A study (11) found that hands are the
main risk factor for the transmis-
sion of microorganisms, so that the
importance of hand hygiene is assu-
red and recognizes, in his study, that
this practice is not done most of the
The hand hygiene time. Thus, the same author develo-
ped a playful technolog y for the in-
process stands volvement and theoretical and prac-
tical aspects about hand hygiene, thus
out as one of the contributing to the improvement of
patient safety. Infections caused by
most important multidrug-resistant bacteria are be-
coming quite common, which has
measures to control been causing the entities a great deal
of concern, because with the resistan-
infection related to ce to antimicrobials, the bacteria are
only getting stronger (6).
health care. And it The industrialization and moderni-
zation process brought technological
is one of the most advances and, with that, the valori-
zation of science; for the health area,
low-cost forms, the introduction of information tech-
nolog y and the emergence of modern
with good efficacy and sophisticated devices that enabled
benefits and speed in the fight against
due to practicality diseases. Daily technological innova-
tions occur in an increasing and acce-
and good benefits lerated way, making available to pro-
fessionals and users different types of
for health care- technolog y, be they educational, ma-
nagerial or assistance (12).
related infections The visual design causes the user
to question whether hand hygiene has
been done properly, the colors and the
type of illustration help the material
to have a certain lightness in addres-
sing such a serious subject and instiga-
tes the reading of the material (figures
1, 2 , 3, 4, 5 and 6).
The hand hygiene process stands
out as one of the most important me-
asures to control infection related to
health care. And it is one of the most
low-cost forms, with good efficacy due
to practicality and good benefits for
health care-related infections (13).
Hygiene is one of the proven low-
-cost measures for the primary pre-
vention of infections, in addition to
promoting a good stay of the patient

in the hospital environment, thus not
causing possible infections, leading to
the prolongation of the individual in
the hospital (14).
The theme served as a basis for the
illustrations of bacteria and microorga-
nisms identified in a magnifying glass so
that it was clear that in one hand there
are bacteria. The lack of hand hygiene is
part of the reality of the Brazilian popu-
lation. It is said that outbreaks have alre-
ady occurred due to the non-hygiene of
the hands of health workers, so that seve-
ral microorganisms were identified. The-
re are several antiseptics and soaps that
can be used for hand hygiene during the
Figure 1. Technology “Preventing at all times!”. Vitória, ES, Brazil, 2019
Nunes, Y.T.; Vicente, M.C.; Leite, R.B.S.M.; Simões, J.C.; Xavier, B.H.S.H.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Construction of educational technology for infection control in health services
patient care process(6). A study(13) found
the possibility of transmission of micro-
organisms by the hands of the health pro-
fessional, while, with the hygiene measu-
res, the infection rates are reduced after
the adoption of the proposed measures,
making the professionals achieve efficacy
in hand hygiene and a reduction in the
microbial load of this individual.
The version of this educational techno-
logy contains twelve pages. The cover has
as an illustration of a hand being analyzed
by a magnifying glass, which identifies the
presence of a microorganism causing it to
arouse the target audience to curiosity and
interest in knowing the booklet. In the
artigo
first and second figures, there is informa-
tion for the target audience: health profes-
sionals, patients and companions who are
idle, which enables a good understanding
of hand hygiene and hospital infection.
The importance of people's behavior has
been a fundamental issue in the practice
of the professionals involved, adherence
and recommendations for adherence to
the protocols are especially important. It
is essential that it involves education, so
that there are changes and motivation in
the system, causing strategies to be created
to increase this hand hygiene adherence(6).
Still in the second figure, it contains
a playful educational game through a
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2880
 artigo
Nunes, Y.T.; Vicente, M.C.; Leite, R.B.S.M.; Simões, J.C.; Xavier, B.H.S.H.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Construction of educational technology for infection control in health services
maze showing the inputs for hand hy-
giene, that is, soap and water. Empha-
sizes the need for hand hygiene and,
especially, the availability of inputs ne-
cessary for the practice, with easy access,
for sinks and taps with automatic acti-
vation to have a good adhesion to hand
hygiene and other possible(14).
In the third figure, there is a crossroad
with several figures involved in biosafety
and hospital infection. Then, there is a set
of seven errors, figured by a professional
playing on different characters (illustrating
the lack of hand hygiene between one act
and another). Finally, an activity called “di-
rect figure” was proposed. Infections can be
prevented, and the microorganisms most
associated with transmission are the tran-
sient skin microbiota, which can be acqui-
red by colonized or infected people and by
leaning against contaminated objects. This
infection can be prevented by hand hygie-
ne, by the simple fact of the mechanical
act, when it is not performed properly, a
transmission of these microorganisms can
occur. A study found that the transient mi-
crobiota, located on the surface of the skin
by means of an external source, can be easily
removed through hand hygiene by the me-
chanical act of friction(15).
In the fourth figure, a set of seven errors
was illustrated in which there is a nurse
with personal protective equipment. The-
re is also a word search taking knowledge
and fixation on hand hygiene. There are
researches that reveal the health professio-
nal's knowledge of the importance of hand
hygiene in the control of transmission of
microorganisms and in the moments that
should be cleaned, but in practice, there is
a deficit, causing a large number of profes-
sionals who do not adhere to hand hygie-
ne in the care process(13).
In relation to the fifth figure, she is in-
dicating an educational memory game,
representing the five moments of hand hy-
giene. In the same game, there is a health
professional indicating the correct practice
of hygiene, during their service. It is stated
that all professionals who work in health
services, who maintain direct or indirect
contact with the patient (professionals who
2881 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
work in the feeding or handling of medici-
nes, in handling sterile or contaminated
materials), must perform hand hygiene at
all your opportunities. Family members,
companions and visitors should also be ins-
tructed on hygiene before and after contact
with patients in health services(6).
The sixth and final figure shows the te-
As with water chnique of correct hand hygiene, so that
the individual can learn the technique cor-
and ordinary rectly. It is emphasized that the hands of
health service professionals can be cleaned
soap: when there by water and common soap, alcoholic
solution and degerming antiseptic. And
is visible dirt or with that, every opportunity has a speci-
fication of when to use these products. As
exposure to body with water and ordinary soap: when there
is visible dirt or exposure to body fluids,
fluids, before before and after meals, after going to the
bathroom, when starting and ending your
and after meals, work shift. The Alcoholic solution: before
and after direct contact with the patient,
after going to the after touching nearby surfaces, before per-
forming invasive procedures, when chan-
bathroom, when ging the contaminated site to clean, after
the risk of exposure to body fluids. And
starting and ending finally, the antiseptic degerming solution
should be used in cases of patient contact
your work shift. precautions, in cases of outbreaks, preope-
ratively (before any surgical procedure),
before any invasive procedure (insertion
of central venous catheter, installation
dialysis, small sutures(6).
A good cleaning has to follow the
steps of the technique (which can be va-
ried depending on the input that she will
use for cleaning), and the effectiveness of
the technique will depend on the time
that the individual will perform, before
starting the technique it is necessary to
remove the hand objects (with rings and
bracelets), as the objects may be coloni-
zed by some microorganism. The techni-
que used for hand hygiene can be com-
promised by the nursing staff, because at
the time of care, they do not give due im-
portance to the technique and, thus, skip
steps, making these failures when saniti-
zing have a consequence, such as the spre-
ad of micro -organisms from one patient
to others, as well as environments and
surfaces. Study (16) reports a public health
 artigo
Nunes, Y.T.; Vicente, M.C.; Leite, R.B.S.M.; Simões, J.C.; Xavier, B.H.S.H.; Manola, C.C.V.; Melo, E.B.M.;
Construction of educational technology for infection control in health services

problem, in which the absence of the pa-
tient's harm is defined to the patient du-
ring the care process, thus encompassing
an ineffective care promotion.
FINAL CONSIDERATIONS
This study described the development
of an educational technology called “Pre-
venting at all times”, aimed at patients,
companions, and healthcare professionals
in health services, to help with hand hygie-
ne and infections related to healthcare. Its
content gathers theoretical information,
educational games that interconnect for
playful learning.
Subsequently, it is intended to deve-
lop the validation and implementation of
educational technology. It was conside-
ring the technical knowledge to build the
technology developed by a professional
web design. It is expected that, with the
product of this technology, knowledge
about hygiene is awakened, thus making
it possible to lead to good adherence to
services to seek a better quality of care and
reduce infections related to healthcare.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2882

 artigo
Regis, C.F.; Vasconcelos Silva, F.M.; Santos, A.H.S.; Gomes da Silva, R.C.; Lins, D.C.M.; Andreto, L.M.;
Validação de um produto técnico para avaliação de habilidades clínicas dos estudantes de enfermagem na simulação realística em atendimento pré-hospitalar

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2883-2896

Validação de um produto técnico para avaliação de

habilidades clínicas dos estudantes de enfermagem na
simulação realística em atendimento pré-hospitalar
Validation of a technical product to evaluate clinical skills of nursing students in realistic simulation in pre-hospital care
Validación de un producto técnico para evaluar habilidades clínicas de estudiantes de enfermería en simulación realista
en atención prehospitalaria

RESUMO
Objetivo: Validar um instrumento de avaliação de competências, habilidades e atitudes de estudantes de enfermagem durante a
prática de simulação realística em atendimento pré-hospitalar. Metodologia: Estudo metodológico realizado através do Método
Delphi em uma Faculdade Particular do Recife no período de março a junho de 2019. Onze docentes participaram da validação
de conteúdo utilizando a Escala de Likert, através da aplicação de um formulário auto-responsivo com 21 itens. A análise dos
dados foi realizada através do Índice de Validação de Conteúdo e do Alpha de Cronbach. Resultados: A validação de conteúdo
apresentou escores de 0,8 indicando alta validade do instrumento acerca das questões de simulação realística em atendimento
pré-hospitalar. A confiabilidade do instrumento obteve valor de 0,79 avaliado como substancial, considerando a tabela de clas-
sificação de confiabilidade do alpha de Cronbach. Conclusão: Foi validado o produto técnico denominado “Formulário de avalia-
ção de conhecimentos, habilidades e atitudes em atendimento pré-hospitalar na Simulação Realística”, com 21 itens avaliados
com Índices de Validade de Conteúdo e Cronbach satisfatórios.
DESCRITORES: Avaliação em Enfermagem; Simulação de Paciente; Treinamento por Simulação.

ABSTRACT
Objective: To validate an instrument for assessing the skills, abilities, and attitudes of nursing students during the practice of realistic
simulation in pre-hospital care. Methodology: Methodological study carried out through the Delphi Method at a Private Faculty in
Recife from March to June 2019. Eleven teachers participated in the content validation using the Likert Scale, through the application
of a self-responsive form with 21 items. Data analysis was performed using the Content Validation Index and Cronbach's Alpha. Re-
sults: The content validation had scores of 0.8 indicating high validity of the instrument regarding questions of realistic simulation in
pre-hospital care. The instrument's reliability obtained a value of 0.79 assessed as substantial, considering the reliability classification
table of Cronbach's alpha. Conclusion: The technical product called “Form for evaluating knowledge, skills and attitudes in pre-hospital
care in Realistic Simulation” was validated, with 21 items evaluated with satisfactory Content Validity and Cronbach's Indexes.
DESCRIPTORS: Nursing Evaluation; Patient Simulation; Simulation Training.

RESUMEN
Objetivo: Validar un instrumento para evaluar las habilidades, habilidades y actitudes de estudiantes de enfermería durante la
práctica de simulación realista en la atención prehospitalaria. Metodología: Estudio metodológico realizado mediante el Método
Delphi en una Facultad Privada de Recife de marzo a junio de 2019. Once profesores participaron en la validación de contenido
mediante la Escala Likert, mediante la aplicación de un formulario de respuesta propia con 21 ítems. El análisis de los datos
se realizó mediante el Índice de Validación de Contenido y el Alfa de Cronbach. Resultados: La validación de contenido obtuvo
puntuaciones de 0,8 indicando alta validez del instrumento en cuestiones de simulación realista en la atención prehospitalaria.
La confiabilidad del instrumento obtuvo un valor de 0,79 evaluado como sustancial, considerando la tabla de clasificación de
confiabilidad del alfa de Cronbach. Conclusión: Se validó el producto técnico denominado “Formulario para la evaluación de co-
nocimientos, habilidades y actitudes en la atención prehospitalaria en Simulación Realista”, con 21 ítems evaluados con Validez
de Contenido e Índices de Cronbach satisfactorios.
DESCRIPTORES: Evaluación de Enfermería; Simulación de Pacientes; Entrenamiento de Simulación.

RECEBIDO EM: 22/03/2020 APROVADO EM: 24/03/2020

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Validação de um produto técnico para avaliação de habilidades clínicas dos estudantes de enfermagem na simulação realística em atendimento pré-hospitalar
Cinthia Ferreira Regis
Mestre em Educação em Saúde. Prefeitura Municipal da Cidade do Recife, Recife, PE.
ORCID: 0000-0002-2545-3415
Fernanda da Mata Vasconcelos Silva
Doutoranda em Enfermagem. Universidade de Pernambuco, Recife, PE.
ORCID: 0000-0001-5465-9714
Alessandro Henrique da Silva Santos
Doutorando em Estatística. Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife, PE.
ORCID: 0000-0001-5811-6450
Thiago Cesar Gomes da Silva
Enfermeiro. TC Educação Continuada, Recife, PE.
ORCID: 0000-0002-7934-7490
Daisy Conceição Monteiro Lins
Enfermeira. TC Educação Continuada, Recife, PE.
ORCID: 0000-0001-6348-344X
Luciana Marques Andreto
Doutora em Nutrição. Faculdade Pernambucana de Saúde-FPS, Recife, PE.
ORCID: 0000-0002-1560-1541
INTRODUÇÃO
C
onsiderando os aspectos do mun-
do contemporâneo de trabalho
e adequação de novas modalida-
des de assistência no setor de saúde no
Brasil, faz-se necessária uma reflexão
a respeito da formação do enfermeiro.
A partir da implantação das Diretrizes
Curriculares Nacionais (DCN) do cur-
so de graduação em enfermagem, vem
acontecendo modificações no processo
de formação em saúde, especificamente
a respeito dos currículos e implantação
de metodologias de aprendizagem ino-
vadoras(1). Destaca-se então, o uso de
metodologias ativas, com enfoque na
simulação realística(2-3).
O uso de metodologias inovadoras fa-
vorece o processo de ensino e aprendiza-
gem e direciona a exposição dos discentes
ao ambiente de simulação realística, pro-
porcionando a elevação da competência e
destreza na execução dos procedimentos
quando comparadas aos métodos tradi-
cionais de práticas clínicas(3). A simulação
favorece ainda a criação de meios para ava-
liação de competências e habilidades pro-
fissionais múltiplas, fundamentais para a
formação profissional do enfermeiro,
Regis, C.F.; Vasconcelos Silva, F.M.; Santos, A.H.S.; Gomes da Silva, R.C.; Lins, D.C.M.; Andreto, L.M.;
como agir e pensar críticos, além de habili-
dades para tomada de decisão(3-4).
O processo de simulação inicia-se com
a apresentação pelo docente ao estudante
ou a um grupo de estudantes de um caso
real, onde o mesmo vai assumir totalmen-
te a responsabilidade de condutas do caso
em questão(4-5). A técnica pode ser realiza-
da através de manequins de alta fidelidade,
extremamente realísticos, com respostas
em tempo real; de média fidelidade, mais
realísticos e podem oferecer ausculta de
sons respiratórios, cardíacos, pulsação ou
de baixa fidelidade, com materiais estáti-
cos, menos realísticos e usados para proce-
dimentos específicos(6).
As principais situações presentes em
atendimento pré-hospitalar demons-
tram que a agilidade do profissional
minimiza o risco de sequelas e aumenta
a possibilidade de sobrevida da vítima.
Porém, o que se percebe na prática é uma
sensação de insegurança do enfermeiro
recém-formado em atuar nos serviços
de urgências e emergências secundárias
a uma formação acadêmica insipiente
de treinamentos efetivos para assistir ao
paciente crítico. O perfil do enfermeiro
para atuar nestes setores deve demons-
trar agilidade, habilidade e capacidade
artigo
de estabelecimento de prioridades e ati-
tudes conscientes e seguras(7).
Devido à elevada cobrança por conhe-
cimentos práticos dos profissionais egres-
sos, o método de treinamento assistido,
que antes era realizado com pacientes
reais durante o estágio clínico, vem sen-
do substituído, em parte, pela simulação
realística, que proporciona a vantagem de
um aprendizado consistente, diminuindo
desfechos desfavoráveis na prática real(6).
Para que a simulação seja efetiva, o ins-
trumento de avaliação deve ser bem estru-
turado englobando todos os conhecimen-
tos, atitudes e habilidades apresentadas
pelos discentes. Neste sentido, fazer uso
de um instrumento validado confere rigor
metodológico ao processo, etapas bem de-
finidas e procedimentos precisos. A valida-
ção de conteúdo consiste em avaliar se os
itens selecionados conseguem mensurar o
conceito a ser mensurado. Por outro lado,
a validação semântica tem como objetivo
identificar se os itens do instrumento pos-
suem um nível de compreensão aceitável
da terminologia técnica(7-9).
Dessa forma, fica visível a importância
de se pensar a metodologia de simulação
realística enquanto tecnologia aplicável
a ações de educação nas academias, uma
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2884
 artigo
Regis, C.F.; Vasconcelos Silva, F.M.; Santos, A.H.S.; Gomes da Silva, R.C.; Lins, D.C.M.; Andreto, L.M.;
Validação de um produto técnico para avaliação de habilidades clínicas dos estudantes de enfermagem na simulação realística em atendimento pré-hospitalar
vez que, possibilita ao discente a oportu-
nidade de expandir competências antes
não exploradas e tornar-se um profissional
diferenciado no mercado de trabalho. Pos-
to isto, este estudo objetivou validar um
produto técnico para avaliação das com-
petências, habilidades e atitudes dos estu-
dantes de enfermagem durante a prática
de simulação realística em atendimento
pré-hospitalar.
METODOLOGIA
Estudo metodológico para validação de
produto técnico, desenvolvido em três eta-
pas: construção do instrumento, validação
de conteúdo e validação semântica(10). A
pesquisa foi desenvolvida em uma Facul-
dade Particular do Estado de Pernambuco
no período de março a junho de 2019.
Na primeira etapa, construção do ins-
trumento, foi realizada a definição do ob-
jeto e identificação de itens corresponden-
tes às competências, habilidades e atitudes
necessárias ao estudante de enfermagem
na assistência em atendimento pré-hospi-
talar através de uma revisão da literatura
sobre a área específica nas Bases dos Peri-
ódicos CAPES. O Formulário foi dividi-
do em duas partes: A primeira, contendo
onze perguntas referente às características
dos juízes especialistas e a segunda parte,
com vinte e um itens relacionados ao aten-
dimento de enfermagem pré-hospitalar,
organizados em conformidade com a Es-
cala Likert e com variações de 1 a 5, sendo
1 “Muito irrelevante”, 2 “Irrelevante”, 3
“Pouco relevante, 4 “Relevante” e 5 “Mui-
to relevante”.
A validação de conteúdo foi realizada
por juízes especialistas mediante expertise
na assistência pré-hospitalar e a escolha foi
subsidiada por uma amostragem inten-
cional ancorada nos critérios de Fehring.
Os critérios de Fehring levam em con-
sideração formação acadêmica, atuação
profissional (ensino, pesquisa e extensão),
curso de atualização e produção científica
na área específica(11-12). Foram convidados
a participar juízes, aqueles que atingiram
uma pontuação mínima de sete pontos,
totalizando onze expertises. A validação
2885 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
semântica foi realizada por seis juízes es-
pecialistas e um juiz letrólogo, a fim de
identificar discordâncias ortográficas e de
entendimento nos termos dispostos no
instrumento.
Os dados foram digitados com dupla
entrada no EPInfo para validação do ban-
co de dados e correção posterior das diver-
Na primeira sidades encontradas. Já validados, os dados
foram exportados para software IBM®
etapa, construção SPSS® Statistics, versão 20.0 onde foi exe-
cutada a análise. Para verificar a grau de
do instrumento, validade atribuído pelos juízes aos itens do
questionário proposto, foram calculadas
foi realizada a as medidas: I-CVI (validade de conteúdo
dos itens individuais), S-CVI/AVE (a pro-
definição do objeto e porção dos itens da escala avaliada como
relevante e muito relevante por cada juiz)
identificação de itens e S-CVI (média da proporção dos itens
avaliados como relevante e muito relevan-
correspondentes te pelos juízes) 24,25. Para ser considerado
adequado, cada item avaliado apresentou
às competências, um Índice de Validação de Conteúdo ≥
0.80 conferindo uma significância estatís-
habilidades e tica de - P ≥ 0,05(8).
Para o nível de credibilidade e confiabi-
atitudes necessárias lidade do instrumento, foi utilizado o coe-
ficiente Alfa de Cronbach. Foi estabeleci-
ao estudante de do como ponto de corte o valor de 0,7026
em conformidade com os valores referen-
enfermagem na ciais de consistência interna do instrumen-
to. Após a primeira rodada, nenhum item
assistência em recebeu valor menor que o ponto de corte
estabelecido, assim sendo, não foi necessá-
atendimento pré- rio realizar adaptações no produto técnico
devido ao consenso entre os expertises(8-9).
hospitalar através O estudo está em consonância com
a Resolução n.º 466, de 12 de dezembro
de uma revisão da de 2012 do Conselho Nacional de Saúde
(CNS) e foi aprovado pelo Comitê de Éti-
literatura sobre a ca em Pesquisa da Faculdade Pernambuca-
na de Saúde (CEP-FPS) sob o número da
área específica nas CAEE: 08331319.0.0000.5569.
Bases dos Periódicos RESULTADOS
CAPES. A Tabela 1 traz uma caracterização do
perfil sócio acadêmico dos juízes convida-
dos para realizar a validação de conteúdo
e semântica do instrumento supracitado.
Verifica-se que a maioria é do sexo femi-
nino (90,9%) e a média de idade é de 42
 artigo
Regis, C.F.; Vasconcelos Silva, F.M.; Santos, A.H.S.; Gomes da Silva, R.C.; Lins, D.C.M.; Andreto, L.M.;
Validação de um produto técnico para avaliação de habilidades clínicas dos estudantes de enfermagem na simulação realística em atendimento pré-hospitalar

anos. Quanto ao perfil acadêmico e ins- 72,7% dos docentes possui mestrado e A eleição dos juízes foi condicionada à
titucional, a maioria concluiu o curso de tem 10 anos ou mais de trabalho na insti- sua expertise em simulação realística com
graduação há 10 anos ou mais (63,6%), tuição (54,5%). foco no atendimento pré-hospitalar. A Ta-
bela 2 valida esta informação ao apresen-
Tabela 1. Caracterização do perfil sócio acadêmico dos juízes especialistas tar que 72,7% possui experiência clínica
convidados para realizar a validação de conteúdo e semântica do na área de atendimento pré-hospitalar e
instrumento. Recife, PE, Brasil, 2019 63,6% possui especializações na área de
atendimento pré-hospitalar. Observa-
Variáveis n %
-se, ainda, que nove dos onze juízes pos-
Sexo suem experiência com simulação realista
Feminino 10 90,9 (81,8%) e já utilizam a técnica para trei-
Masculino 1 9,1 namentos em atendimento pré-hospitalar.
Idade
A segunda etapa da construção do ins-
trumento, foi composta por vinte e um
27 a 39 anos 5 45,5 itens que versam sobre conhecimentos,
40 a 49 anos 4 36,4 atitudes e habilidades relacionadas ao
50 ou mais anos 2 18,1 atendimento de enfermagem pré-hospi-
Tempo de conclusão da graduação talar. O Quadro 1, disposto abaixo, elenca
estes itens, sendo a letra “Q” utilizada para
Menos de 10 anos 4 36,4
abreviação da palavra questão.
10 ano ou mais 7 63,6 Para analisar a validade de cada item
Instituição utilizou-se o Índice de Validade de Con-
UFPE 3 27,3 teúdo (IVC) atribuindo como ponto de
corte mínimo o valor de 0,8(8).
FUNESO 2 18,2
A Tabela 3 demostra estatisticamen-
UPE 2 18,2 te que todos os IVCs calculados (I-IVC,
FPS 3 27,3 S-CVI/AVE e S-CVI) foram acima de
UFPB 1 9,1 0,8, indicando alta validade do instru-
mento acerca das questões de simulação
Titulação máxima
realista em atendimento pré-hospitalar(14).
Especialização 2 18,2 Observa-se, ainda, que a média dos I-IVCs
Mestrado 8 72,7 e a média da proporção dos itens avaliados
Doutorado 1 9,1 como relevante e muito relevante pelos ju-
Tempo de serviço na FPS
ízes foi de 0,96.
A análise de confiabilidade para a res-
Menos de 10 anos 5 45,5 posta dos juízes ao instrumento das ques-
10 ano ou mais 6 54,5 tões de simulação realista em atendimento
*Mínimo-Máximo 2,0 - 13,0 pré-hospitalar, através da mensuração do
**Média± Desvio padrão 8,5 ± 4,4
Alfa de Cronbach (Tabela 4).
Tabela 2. Expertise dos Juízes na área de simulação realística em atendimento O valor do Alpha de Cronbach foi de
pré-hospitalar. Recife, PE, Brasil, 2019 0,79, considerando o instrumento como
Resposta
substancial de acordo com os valores refe-
Experiência avaliada p-valor renciais de consistência interna(8-9).
Sim Não
Experiência clínica na área de atendimento pré-hos- DISCUSSÃO
8 (72,7%) 3(27,3%) 0,132
pitalar
Capacitações e especializações na área de atendimen- Tendo em vista as competências prio-
7 (63,6%) 4(36,4%) 0,366
to pré-hospitalar ritárias ao enfermeiro definidas pela reso-
Possui experiência com simulação realista 9 (81,8%) 2(18,2%) 0,035 lução do COFEN n.º 551/2017 frente a
Já utilizou a simulação realista para treinamentos em
uma cena de atendimento pré-hospitalar,
9 (81,8%) 2(18,2%) 0,035 o profissional precisa desenvolver domí-
atendimento pré-hospitalar
nios relacionados à capacidade de traba-

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Regis, C.F.; Vasconcelos Silva, F.M.; Santos, A.H.S.; Gomes da Silva, R.C.; Lins, D.C.M.; Andreto, L.M.;
Validação de um produto técnico para avaliação de habilidades clínicas dos estudantes de enfermagem na simulação realística em atendimento pré-hospitalar

Quadro 1. Competências, habilidades e atitudes em atendimento pré-hospitalar. Recife, PE, Brasil, 2019
QUESTÃO AVALIADA
Q1- Identifica vítimas com maior gravidade, com ênfase em perda de membros e de vida.
Q2- Realiza avaliação primária da cena.
Q3- Remove vestimentas da vítima para melhor visualização das lesões
Q4- Promove aquecimento da vítima para prevenção de hipotermia
Q5- Realiza imobilização da vítima, alinhada em posição neutra em prancha longa.
Q6- Remove a vítima em bloco até o transporte.
Q7- Posicionamento.
Q8- Realiza adequadamente a imobilização das fraturas
Q9- Realiza a sequência XABCD para as vítimas do trauma.
Q10- LIDERANÇA Delega responsabilidades
Q11- Reconhece os sinais de uma PCR?
Q12- Realiza a ressuscitação cardiopulmonar corretamente?
Q13- Coloca colar cervical corretamente, com estabilização da coluna cervical.
Q14- Na presença de hemorragia realiza curativo compressivo ou em caso de ineficiência da compressão utiliza-se torniquete no tempo de 2-2,5h.
Q15- Realiza técnica de retirada de capacete
Q16- Realiza rolamento de 180º nas vítimas em decúbito ventral
Q17- Aplica escala de Glasgow de forma adequada
Q18- Solicita ajuda, reforço. (Liga para o serviço de urgência 192)
Q19- Utiliza os EPIs na assistência de forma correta.
Q20- Apresenta postura ética e mantém a privacidade do paciente quando possível.
Q21- Realiza comunicação verbal com a vítima.

lhar em equipe, comunicação e liderança,

Tabela 3. Índices de Validade de Conteúdo (IVC) para os itens do instrumento autocontrole, conhecimentos e habilida-
de Avaliação da simulação realista em atendimento Pré-hospitalar. Recife, PE, des técnicas, facilidade para delegar tarefas
Brasil, 2019 e ser educador em saúde da sua equipe(13).
Questão Juízes Vale ressaltar que a simulação realizada
I-IVC na instituição de ensino pesquisada não
Avaliada J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J0 J10 J11
possui situações fixas. São cenários que
Q1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1,00 sofrem modificações semestralmente, não
Q2 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4 4 1,00 existindo um caso específico, sendo assim,
Q3 4 4 4 5 4 4 5 3 5 3 4 0,82 para validar o produto técnico foram reali-
zadas validações tanto de conteúdo, quan-
Q4 4 4 4 4 4 3 4 4 5 3 5 0,82
to semântica, garantindo a confiabilidade
Q5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1,00 do mesmo.
Q6 4 5 5 4 5 5 5 5 5 5 5 1,00 Apenas seis itens avaliados receberam
Q7 4 4 5 4 3 4 5 4 4 4 5 0,91 escore diferente de 1,00 (Pontuação Má-
xima) na avaliação pelo IVC, sendo eles:
Q8 4 4 5 4 5 5 5 5 5 5 5 1,00
Remove vestimentas da vítima para iden-
Q9 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1,00 tificação de lesões (CIV: 0,82); Promove
Q10 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 1,00 aquecimento da vítima para prevenção
Q11 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1,00 de hipotermia (CIV: 0,82); Posiciona-
Q12 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1,00
mento (CIV: 0,91); Realiza técnica de
retirada de capacete (CIV: 0,91); Apli-
Q13 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1,00
ca Escala de Glasgow de forma adequa-

2887 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Regis, C.F.; Vasconcelos Silva, F.M.; Santos, A.H.S.; Gomes da Silva, R.C.; Lins, D.C.M.; Andreto, L.M.;
Validação de um produto técnico para avaliação de habilidades clínicas dos estudantes de enfermagem na simulação realística em atendimento pré-hospitalar

Q14 4 5 5 5 5 5 4 5 4 5 5 1,00 1,00, os itens apresentam alta validade e

Q15 4 4 5 3 5 5 5 5 5 5 5 0,91 não estão inseridos na margem de ponto
Q16 4 4 5 4 4 5 5 5 5 4 5 1,00 de corte que seria de 0,8.
Em se tratando de uma simulação re-
Q17 4 4 5 2 5 5 5 4 5 5 5 0,91
alística realizada em uma instituição de
Q18 5 4 4 3 4 5 4 3 5 4 5 0,82 ensino, alguns aspectos que condiciona-
Q19 5 4 5 4 5 5 5 4 5 5 5 1,00 ram o rebaixamento do IVC devem ser
Q20 4 4 4 4 5 4 5 4 5 5 5 1,00 analisados. Estudo(14) concorda com a
presente pesquisa quando faz menção à
Q21 4 4 4 4 5 5 5 4 5 5 5 1,00
retirada parcial de vestimentas durante
S-CVI/ processos de simulação realística, tal fato
1,00 1,00 1,00 0,86 0,95 0,95 1,00 0,90 1,00 0,90 1,00 -
AVE pra por assegurar a privacidade e minimi-
1. I-CVI (Level Content Validity Index) - para cada item: o I-CVI foi computado pela proporção de juízes que avaliaram o item como
relevante e muito relevante.
zar a exposição dos discentes que integram
2. S-CVI/AVE (Scale-Level Content Validity Index, Average Calculation Method): a proporção dos itens da escala avaliado como
a simulação.
relevante e muito relevante por cada juiz. O mesmo ocorre com a solicitação de
3. S-CVI (Scale-Level Content Validity Index): média da proporção dos itens avaliados como relevante e muito relevante pelos ajuda e indicação de ligar para 192. A simu-
juízes (S-CVI = 0,96).
lação, no caso deste estudo, tem início com
4. Média I-CVI = 0,96.
a chegada da equipe de atendimento pré-
-hospitalar e não com a cinemática do trau-
Tabela 4. Resultados do Alpha de Cronbach caso o item seja retirado do
ma desde o choque, neste sentido, ligar para
instrumento de simulação realista em atendimento pré-hospitalar. Recife, PE,
Brasil, 2019 o SAMU (Serviço de Atendimento Móvel
de Urgências) não apresenta muita relevân-
Questão Avaliada Se o item for retirado do instrumento
cia nesta simulação, mas ainda assim, per-
Q1 0,792 maneceu dentro do intervalo de confiança
Q2 0,819 e foi mantida no instrumento(15-16).
Q3 0,810 A consistência interna do instrumento
foi mensurada a partir do coeficiente alfa
Q4 0,792
de Cronbach(8-9). O ponto de corte esta-
Q5 0,786 belecido para o alfa de Cronbach de cada
Q6 0,769 questão avaliada foi de 0,70, sendo reti-
Q7 0,789 radas três questões (Q2, Q3 e Q14) den-
tre as 21 elencadas, o instrumento ainda
Q8 0,759
permanece com Cronbach acima de 0,8,
Q9 0,792 indicando que o valor de confiabilidade
Q10 0,773 do mesmo permanece substancial ou até
Q11 0,792 mesmo passa a apresentar uma consistên-
cia quase perfeita (maior que 0,80).
Q12 0,792
Neste sentido, foi validado o produ-
Q13 0,786 to técnico denominado “Formulário de
Q14 0,815 avaliação de conhecimentos, habilidades
Q15 0,751 e atitudes em atendimento pré-hospitalar
na Simulação Realística”, com 21 itens ava-
Q16 0,767
liados com IVC e Cronbach satisfatórios.
Q17 0,742
Q19 0,762 CONCLUSÃO
Q20 0,764
Q21 0,758
Houve uma limitação neste estudo de-
vido a não definição das cenas trabalhadas
Alpha de Cronbach do Instrumento (0,790)
de atendimento pré-hospitalar, não exis-
tindo, dessa forma, um consenso que pos-
da (CIV:0,91); Solicita ajuda, reforço (CIV: 0,82). Cabe ressaltar que mesmo sa vir a definir características específicas
ligando para o serviço de urgência 192 apresentando escores de IVC inferiores a do atendimento. Contudo, as assertivas

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2888

 artigo
Regis, C.F.; Vasconcelos Silva, F.M.; Santos, A.H.S.; Gomes da Silva, R.C.; Lins, D.C.M.; Andreto, L.M.;
Validação de um produto técnico para avaliação de habilidades clínicas dos estudantes de enfermagem na simulação realística em atendimento pré-hospitalar

apresentadas no instrumento englobam a
maioria das atitudes e habilidades exigidas
no atendimento do paciente que necessita
de um socorro pré-hospitalar. Por se tratar
do ensino de urgência e emergência, onde
existe uma grande variedade de cenas que
podem ser trabalhadas, o instrumento
pode ser adaptado à cena em questão. O
fato de as cenas não serem fixas contribui
para uma maior fidedignidade da simula-
ção realista, já que busca ser o mais próxi-
mo da realidade.
Espera-se que a construção e valida-
ção desse produto técnico venham con-
tribuir para uma melhor avaliação aca-
dêmica do estudante durante a prática
de simulação realística, buscando atingir
os objetivos de aprendizagem exigidos
para uma prática clínica integral e efi-
ciente, fatores essenciais durante um
atendimento pré-hospitalar.

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2889 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Regis, C.F.; Vasconcelos Silva, F.M.; Santos, A.H.S.; Gomes da Silva, R.C.; Lins, D.C.M.; Andreto, L.M.;
Validation of a technical product to evaluate clinical skills of nursing students in realistic simulation in pre-hospital care

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2883-2896

Validation of a technical product to evaluate clinical skills of

nursing students in realistic simulation in pre-hospital care
Validación de un producto técnico para evaluar habilidades clínicas de estudiantes de enfermería en simulación realista
en atención prehospitalaria
Validação de um produto técnico para avaliação de habilidades clínicas dos estudantes de enfermagem na simulação
realística em atendimento pré-hospitalar

ABSTRACT
Objective: To validate an instrument for assessing the skills, abilities, and attitudes of nursing students during the practice of realistic
simulation in pre-hospital care. Methodology: Methodological study carried out through the Delphi Method at a Private Faculty in
Recife from March to June 2019. Eleven teachers participated in the content validation using the Likert Scale, through the application
of a self-responsive form with 21 items. Data analysis was performed using the Content Validation Index and Cronbach's Alpha. Re-
sults: The content validation had scores of 0.8 indicating high validity of the instrument regarding questions of realistic simulation in
pre-hospital care. The instrument's reliability obtained a value of 0.79 assessed as substantial, considering the reliability classification
table of Cronbach's alpha. Conclusion: The technical product called “Form for evaluating knowledge, skills and attitudes in pre-hospital
care in Realistic Simulation” was validated, with 21 items evaluated with satisfactory Content Validity and Cronbach's Indexes.
DESCRIPTORS: Nursing Evaluation; Patient Simulation; Simulation Training.

RESUMEN
Objetivo: Validar un instrumento para evaluar las habilidades, habilidades y actitudes de estudiantes de enfermería durante la
práctica de simulación realista en la atención prehospitalaria. Metodología: Estudio metodológico realizado mediante el Método
Delphi en una Facultad Privada de Recife de marzo a junio de 2019. Once profesores participaron en la validación de contenido
mediante la Escala Likert, mediante la aplicación de un formulario de respuesta propia con 21 ítems. El análisis de los datos
se realizó mediante el Índice de Validación de Contenido y el Alfa de Cronbach. Resultados: La validación de contenido obtuvo
puntuaciones de 0,8 indicando alta validez del instrumento en cuestiones de simulación realista en la atención prehospitalaria.
La confiabilidad del instrumento obtuvo un valor de 0,79 evaluado como sustancial, considerando la tabla de clasificación de
confiabilidad del alfa de Cronbach. Conclusión: Se validó el producto técnico denominado “Formulario para la evaluación de co-
nocimientos, habilidades y actitudes en la atención prehospitalaria en Simulación Realista”, con 21 ítems evaluados con Validez
de Contenido e Índices de Cronbach satisfactorios.
DESCRIPTORES: Evaluación de Enfermería; Simulación de Pacientes; Entrenamiento de Simulación.

RESUMO
Objetivo: Validar um instrumento de avaliação de competências, habilidades e atitudes de estudantes de enfermagem durante a
prática de simulação realística em atendimento pré-hospitalar. Metodologia: Estudo metodológico realizado através do Método
Delphi em uma Faculdade Particular do Recife no período de março a junho de 2019. Onze docentes participaram da validação
de conteúdo utilizando a Escala de Likert, através da aplicação de um formulário auto-responsivo com 21 itens. A análise dos
dados foi realizada através do Índice de Validação de Conteúdo e do Alpha de Cronbach. Resultados: A validação de conteúdo
apresentou escores de 0,8 indicando alta validade do instrumento acerca das questões de simulação realística em atendimento
pré-hospitalar. A confiabilidade do instrumento obteve valor de 0,79 avaliado como substancial, considerando a tabela de clas-
sificação de confiabilidade do alpha de Cronbach. Conclusão: Foi validado o produto técnico denominado “Formulário de avalia-
ção de conhecimentos, habilidades e atitudes em atendimento pré-hospitalar na Simulação Realística”, com 21 itens avaliados
com Índices de Validade de Conteúdo e Cronbach satisfatórios.
DESCRITORES: Avaliação em Enfermagem; Simulação de Paciente; Treinamento por Simulação.

RECEIVED ON: 03/22/2020 APPROVED ON: 03/24/2020

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2890

 artigo
Regis, C.F.; Vasconcelos Silva, F.M.; Santos, A.H.S.; Gomes da Silva, R.C.; Lins, D.C.M.; Andreto, L.M.;
Validation of a technical product to evaluate clinical skills of nursing students in realistic simulation in pre-hospital care

Cinthia Ferreira Regis

Master in Health Education. City Hall of the City of Recife, Recife, PE.
ORCID: 0000-0002-2545-3415

Fernanda da Mata Vasconcelos Silva

Doctoral student in Nursing. Pernambuco University, Recife, PE.
ORCID: 0000-0001-5465-9714

Alessandro Henrique da Silva Santos

PhD student in Statistics. Federal University of Pernambuco - UFPE, Recife, PE.
ORCID: 0000-0001-5811-6450

Thiago Cesar Gomes da Silva

Nurse. TC Continuing Education, Recife, PE.
ORCID: 0000-0002-7934-7490

Daisy Conceição Monteiro Lins

Nurse. TC Continuing Education, Recife, PE.
ORCID: 0000-0001-6348-344X

Luciana Marques Andreto

PhD in Nutrition. Pernambuco School of Health-FPS, Recife, PE.
ORCID: 0000-0002-1560-1541

INTRODUCTION how to act and think critically, as well Due to the high demand for practical

C
onsidering the aspects of the con-
temporary world of work and the
adequacy of new types of assis-
tance in the health sector in Brazil, it
is necessary to reflect on the training
of nurses. Since the implementation of
the National Curriculum Guidelines
(DCN) of the undergraduate nursing
course, changes in the health training
process have been taking place, speci-
fically regarding the curricula and the
implementation of innovative learning
methodologies(1). The use of active me-
thodologies, with a focus on realistic si-
mulation, stands out(2-3).
The use of innovative methodolo-
gies favors the teaching and learning
process and directs the exposure of
students to the realistic simulation
environment, providing an increase
in competence and dexterity in the
execution of procedures when compa-
red to traditional methods of clinical
practices(3). Simulation also favors
the creation of means for assessing
multiple professional competencies
and skills, which are fundamental for
the professional training of nurses,
as decision-making skills (3-4).
The simulation process begins with
the presentation by the teacher to the
student or to a group of students of a
real case, where he will fully assume res-
ponsibility for the conduct of the case
in question(4-5). The technique can be
performed using high-fidelity, extremely
realistic mannequins, with real-time res-
ponses; medium fidelity, more realistic
and can offer auscultation of breathing,
heart, pulse or low fidelity sounds, with
static materials, less realistic and used
for specific procedures(6).
The main situations present in pre-
-hospital care demonstrate that the
professional's agility minimizes the
risk of sequelae and increases the vic-
tim's chance of survival. However, what
is perceived in practice is a feeling of
insecurity of the newly graduated nurse
to work in the urgency and emergency
services secondary to an insipient aca-
demic formation of effective training
to assist the critical patient. The nurse's
profile to work in these sectors must
demonstrate agility, skill and capacity
to establish conscious and safe priori-
ties and attitudes (7).
knowledge of the graduates, the assisted
training method, which was previously
performed with real patients during the
clinical internship, has been replaced, in
part, by realistic simulation, which pro-
vides the advantage of consistent lear-
ning, decreasing unfavorable outcomes
in actual practice(6).
For the simulation to be effective,
the assessment instrument must be well
structured, encompassing all the know-
ledge, attitudes and skills presented by
the students. In this sense, making use of
a validated instrument gives methodo-
logical rigor to the process, well-defined
steps and precise procedures. Content
validation consists of assessing whe-
ther the selected items can measure the
concept to be measured. On the other
hand, semantic validation aims to iden-
tify whether the items of the instrument
have an acceptable level of understan-
ding of technical terminology(7-9).
In this way, the importance of
thinking about the realistic simulation
methodology as a technology applicable
to educational actions in the academies
is visible, since it allows the student the
opportunity to expand skills not pre-

2891 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


Validation of a technical product to evaluate clinical skills of nursing students in realistic simulation in pre-hospital care
viously explored and become a diffe-
rentiated professional in the education
market. job. That said, this study aimed
to validate a technical product for asses-
sing the skills, abilities and attitudes of
nursing students during the practice of
realistic simulation in pre-hospital care.
METHODOLOGY
Methodological study for validation
of technical product, developed in three
stages: construction of the instrument,
content validation and semantic valida-
tion(10). The research was developed at a
Private Faculty of the State of Pernam-
buco from March to June 2019.
In the first stage, construction of the
instrument, the definition of the object
and identification of items correspon-
ding to the skills, abilities and attitudes
needed by the nursing student in assis-
tance in pre-hospital care through a li-
terature review on the specific area in
the Bases of CAPES journals. The Form
was divided into two parts: The first,
containing eleven questions regarding
the characteristics of expert judges, and
the second, with twenty-one items rela-
ted to pre-hospital nursing care, organi-
zed in accordance with the Likert Scale
and with variations of 1 to 5, 1 being
"Very irrelevant", 2 "Irrelevant", 3 "Not
very relevant, 4" Relevant "and 5" Very
relevant”.
The content validation was perfor-
med by expert judges through experti-
se in pre-hospital care and the choice
was subsidized by an intentional sam-
pling anchored in the Fehring criteria.
Fehring's criteria take into account
academic training, professional perfor-
mance (teaching, research and exten-
sion), refresher course and scientific
production in the specific area(11-12). Ju-
dges were invited to participate, those
who reached a minimum score of seven
points, totaling eleven experts. The se-
mantic validation was performed by six
expert judges and a lyricologist judge,
in order to identify orthographic and
understanding disagreements under the
artigo
Regis, C.F.; Vasconcelos Silva, F.M.; Santos, A.H.S.; Gomes da Silva, R.C.; Lins, D.C.M.; Andreto, L.M.;
terms provided in the instrument.
The data were entered with double
entry in EPInfo for validation of the
database and subsequent correction of
the differences found. Once validated,
the data were exported to IBM® SPSS®
Statistics software, version 20.0 where
the analysis was performed. In order to
In the first stage, verify the degree of validity attributed
by the judges to the items in the pro-
construction of posed questionnaire, the measures were
calculated: I-CVI (content validity of
the instrument, individual items), S-CVI / AVE (the
proportion of scale items assessed as re-
the definition of levant and very relevant by each judge)
and S-CVI (average of the proportion
the object and of items assessed as relevant and very re-
levant by the judges) 24,25. In order to
identification be considered adequate, each evaluated
item presented a Content Validation In-
of items dex ≥ 0.80 giving a statistical significan-
ce of - P ≥ 0.05(8).
corresponding to For the level of credibility and relia-
bility of the instrument, the Cronbach's
the skills, abilities alpha coefficient was used. A cutoff
value of 0.7026 was established in accor-
and attitudes dance with the reference values of the
instrument's internal consistency. After
needed by the the first round, none of the items recei-
ved a value lower than the established
nursing student cutoff point, therefore, it was not neces-
sary to make adjustments to the techni-
in assistance in cal product due to the consensus among
the experts(8-9).
pre-hospital care The study is in line with Resolution
No. 466, of December 12, 2012, of the
through a literature National Health Council (CNS) and was
approved by the Research Ethics Com-
review on the mittee of the Pernambucana de Saúde
Faculty (CEP-FPS) under the number
specific area in the of CAEE: 08331319.0.0000.5569.
Bases of CAPES RESULTS
journals. Table 1 presents a characterization of
the socio-academic profile of the invi-
ted judges to perform the content and
semantics validation of the aforemen-
tioned instrument. It appears that the
majority is female (90.9%) and the ave-
rage age is 42 years. As for the academic
and institutional profile, the majority
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2892
 artigo
Regis, C.F.; Vasconcelos Silva, F.M.; Santos, A.H.S.; Gomes da Silva, R.C.; Lins, D.C.M.; Andreto, L.M.;
Validation of a technical product to evaluate clinical skills of nursing students in realistic simulation in pre-hospital care

completed the undergraduate course and have 10 years or more of work at the ditioned to their expertise in realistic
10 years ago or more (63.6%), 72.7% institution (54.5%). simulation with a focus on pre-hospital
of the professors have a master's degree The election of the judges was con- care. Table 2 validates this information
by showing that 72.7% have clinical ex-
Table 1. Characterization of the socio-academic profile of the expert judges perience in the pre-hospital care area
invited to perform the content and semantics validation of the instrument. and 63.6% have specializations in the
Recife, PE, Brazil, 2019 pre-hospital care area. It is also obser-
ved that nine of the eleven judges have
Variáveis n %
experience with realistic simulation
Sexo (81.8%) and already use the technique
Feminino 10 90,9 for training in pre-hospital care.
Masculino 1 9,1 The second stage of the construc-
Idade
tion of the instrument, consisted of
twenty-one items that deal with know-
27 a 39 anos 5 45,5 ledge, attitudes and skills related to
40 a 49 anos 4 36,4 pre-hospital nursing care. Chart 1,
50 ou mais anos 2 18,1 shown below, lists these items, the let-
Tempo de conclusão da graduação ter “Q” being used for the abbreviation
of the word question.
Menos de 10 anos 4 36,4
To analyze the validity of each item,
10 ano ou mais 7 63,6 the Content Validity Index (CVI) was
Instituição used, assigning a value of 0.8 as a mini-
UFPE 3 27,3 mum cut-off point (8).
Table 3 shows statistically that all
FUNESO 2 18,2
the calculated CVIs (I-CVI, S-CVI /
UPE 2 18,2 AVE and S-CVI) were above 0.8, indi-
FPS 3 27,3 cating high validity of the instrument
UFPB 1 9,1 regarding the questions of realistic si-
mulation in prehospital care(14). It is
Titulação máxima
also observed that the average of the
Especialização 2 18,2 I-IVCs and the average of the propor-
Mestrado 8 72,7 tion of items assessed as relevant and
Doutorado 1 9,1 very relevant by the judges was 0.96.
Tempo de serviço na FPS
The reliability analysis for the jud-
ges' response to the instrument of re-
Menos de 10 anos 5 45,5 alistic simulation questions in prehos-
10 ano ou mais 6 54,5 pital care, through the measurement of
* Minimum-Maximum 2.0 - 13.0 Cronbach's alpha (Table 4).
** Mean ± standard deviation 8.5 ± 4.4
The value of Cronbach's Alpha was
Table 2. Expertise of Judges in the area of realistic simulation in pre-hospital 0.79, considering the instrument as
care. Recife, PE, Brazil, 2019 substantial according to the internal
Resposta
consistency reference values(8-9).
Experiência avaliada p-valor
Sim Não DISCUSSION
Experiência clínica na área de atendimento pré-hos-
8 (72,7%) 3(27,3%) 0,132
pitalar In view of the priority competen-
Capacitações e especializações na área de atendimen- cies for nurses defined by COFEN Re-
7 (63,6%) 4(36,4%) 0,366
to pré-hospitalar solution No. 551/2017 in the face of
Possui experiência com simulação realista 9 (81,8%) 2(18,2%) 0,035 a pre-hospital care scene, professionals
Já utilizou a simulação realista para treinamentos em
need to develop domains related to
9 (81,8%) 2(18,2%) 0,035 the ability to work in teams, commu-
atendimento pré-hospitalar
nication and leadership, self-control,

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Validation of a technical product to evaluate clinical skills of nursing students in realistic simulation in pre-hospital care

Chart 1. Competencies, skills and attitudes in pre-hospital care. Recife, PE, Brazil, 2019
QUESTÃO AVALIADA
Q1- Identifica vítimas com maior gravidade, com ênfase em perda de membros e de vida.
Q2- Realiza avaliação primária da cena.
Q3- Remove vestimentas da vítima para melhor visualização das lesões
Q4- Promove aquecimento da vítima para prevenção de hipotermia
Q5- Realiza imobilização da vítima, alinhada em posição neutra em prancha longa.
Q6- Remove a vítima em bloco até o transporte.
Q7- Posicionamento.
Q8- Realiza adequadamente a imobilização das fraturas
Q9- Realiza a sequência XABCD para as vítimas do trauma.
Q10- LIDERANÇA Delega responsabilidades
Q11- Reconhece os sinais de uma PCR?
Q12- Realiza a ressuscitação cardiopulmonar corretamente?
Q13- Coloca colar cervical corretamente, com estabilização da coluna cervical.
Q14- Na presença de hemorragia realiza curativo compressivo ou em caso de ineficiência da compressão utiliza-se torniquete no tempo de 2-2,5h.
Q15- Realiza técnica de retirada de capacete
Q16- Realiza rolamento de 180º nas vítimas em decúbito ventral
Q17- Aplica escala de Glasgow de forma adequada
Q18- Solicita ajuda, reforço. (Liga para o serviço de urgência 192)
Q19- Utiliza os EPIs na assistência de forma correta.
Q20- Apresenta postura ética e mantém a privacidade do paciente quando possível.
Q21- Realiza comunicação verbal com a vítima.

knowledge and technical skills, faci-

Table 3. Content Validity Index (CVI) for instrument items lity to delegate tasks and be a health
Evaluation of realistic simulation in prehospital care. Recife, PE, educator for your team (13).
Brazil, 2019 It is worth mentioning that the si-
Questão Juízes mulation carried out in the researched
I-IVC educational institution does not have
Avaliada J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J0 J10 J11
fixed situations. These are scenarios
Q1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1,00 that undergo modifications every six
Q2 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4 4 1,00 months, with no specific case, there-
Q3 4 4 4 5 4 4 5 3 5 3 4 0,82 fore, to validate the technical product,
both content and semantic validations
Q4 4 4 4 4 4 3 4 4 5 3 5 0,82
were performed, guaranteeing its re-
Q5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1,00 liability.
Q6 4 5 5 4 5 5 5 5 5 5 5 1,00 Only six items evaluated received
Q7 4 4 5 4 3 4 5 4 4 4 5 0,91 a different score of 1.00 (Maximum
Score) in the evaluation by the CVI,
Q8 4 4 5 4 5 5 5 5 5 5 5 1,00
which are: Removes the victim's clo-
Q9 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1,00 thing to identify injuries (ICD: 0.82);
Q10 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 1,00 Promotes victim warm-up to prevent
Q11 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1,00 hypothermia (ICD: 0.82); Positioning
Q12 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1,00
(CIV: 0.91); Performs helmet removal
technique (CIV: 0.91); Applies Glas-
Q13 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1,00
gow Scale appropriately (CIV: 0.91);

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2894

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Validation of a technical product to evaluate clinical skills of nursing students in realistic simulation in pre-hospital care

Q14 4 5 5 5 5 5 4 5 4 5 5 1,00 high validity and are not included in

Q15 4 4 5 3 5 5 5 5 5 5 5 0,91 the cut-off margin that would be 0.8.
Q16 4 4 5 4 4 5 5 5 5 4 5 1,00 In the case of a realistic simula-
tion carried out in an educational
Q17 4 4 5 2 5 5 5 4 5 5 5 0,91
institution, some aspects that condi-
Q18 5 4 4 3 4 5 4 3 5 4 5 0,82 tioned the lowering of the CVI must
Q19 5 4 5 4 5 5 5 4 5 5 5 1,00 be analyzed. Study (14) agrees with the
Q20 4 4 4 4 5 4 5 4 5 5 5 1,00 present research when it mentions the
partial removal of clothes during rea-
Q21 4 4 4 4 5 5 5 4 5 5 5 1,00
listic simulation processes, this fact to
S-CVI/ ensure privacy and minimize the expo-
1,00 1,00 1,00 0,86 0,95 0,95 1,00 0,90 1,00 0,90 1,00 -
AVE sure of the students who integrate the
1. I-CVI (Level Content Validity Index) - for each item: the I-CVI was computed by the proportion of judges who rated the item as
relevant and very relevant.
simulation.
2. S-CVI / AVE (Scale-Level Content Validity Index, Average Calculation Method): the proportion of scale items assessed as
The same occurs with the request
relevant and very relevant by each judge. for help and indication to call 192.
3. S-CVI (Scale-Level Content Validity Index): average of the proportion of items assessed as relevant and very relevant by the The simulation, in the case of this stu-
judges (S-CVI = 0.96).
dy, starts with the arrival of the pre-
4. Average I-CVI = 0.96.
-hospital care team and not with the
Table 4. Results of Cronbach's Alpha if the item is removed from the trauma kinematics since the shock,
realistic simulation instrument in pre-hospital care. Recife, PE, Brazil, in this sense, call for SAMU (Mobi-
2019 le Emergency Care Service) does not
have much relevance in this simula-
Questão Avaliada Se o item for retirado do instrumento
tion, but still, it remained within the
Q1 0,792 confidence interval and was maintai-
Q2 0,819 ned in the instrument (15-16).
Q3 0,810 The instrument's internal consis-
tency was measured using Cronbach's
Q4 0,792
alpha coefficient(8-9). The cut-off point
Q5 0,786 established for Cronbach's alpha for
Q6 0,769 each question evaluated was 0.70, with
Q7 0,789 three questions (Q2, Q3 and Q14)
being removed among the 21 listed, the
Q8 0,759
instrument still remains with Cronba-
Q9 0,792 ch above 0.8, indicating that its relia-
Q10 0,773 bility value remains substantial or even
Q11 0,792 has an almost perfect consistency (gre-
ater than 0.80).
Q12 0,792
In this sense, the technical product
Q13 0,786 called “Form for evaluating knowledge,
Q14 0,815 skills and attitudes in pre-hospital care
Q15 0,751 in Realistic Simulation” was validated,
with 21 items evaluated with satisfac-
Q16 0,767
tory CVI and Cronbach.
Q17 0,742
Q19 0,762 CONCLUSION
Q20 0,764
Q21 0,758
There was a limitation in this stu-
dy due to the lack of definition of the
Alpha de Cronbach do Instrumento (0,790)
scenes worked on in pre-hospital care,
therefore, there is no consensus that
Request help, reinforcement by calling It is worth mentioning that even with may come to define specific characte-
the emergency service 192 (CIV: 0.82). CVI scores below 1.00, the items have ristics of care. However, the statements

2895 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Regis, C.F.; Vasconcelos Silva, F.M.; Santos, A.H.S.; Gomes da Silva, R.C.; Lins, D.C.M.; Andreto, L.M.;
Validation of a technical product to evaluate clinical skills of nursing students in realistic simulation in pre-hospital care

presented in the instrument encompass
most of the attitudes and skills requi-
red in the care of patients who need
pre-hospital assistance. As it is an ur-
gent and emergency teaching, where
there is a wide variety of scenes that
can be worked on, the instrument can
be adapted to the scene in question.
The fact that the scenes are not fixed
contributes to a greater reliability of
the realistic simulation, since it seeks
to be the closest to reality.
It is expected that the construction
and validation of this technical pro-
duct will contribute to a better acade-
mic evaluation of the student during
the practice of realistic simulation, se-
eking to achieve the learning objectives
required for a comprehensive and effi-
cient clinical practice, essential factors
during pre-hospital care.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2896

 artigo
Farias, F.C.; Sousa, T.D.A.; Maroto, J.E.M.; Oliveira, M.S.O.; Bezerra da Silva, R.; Vasconcelos Silva, F.M.; Pereira, E.B.F.;
Fatores de risco para amputação em vítimas de acidentes de trânsito

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2897-2914

Fatores de risco para amputação em vítimas de

acidentes de trânsito
Risk factors for amputation in traffic accident victims
Factores de riesgo de amputación en víctimas de accidentes de tráfico

RESUMO
Objetivo: Analisar os fatores de risco para amputação traumática em vítimas de acidentes de trânsito. Metodologia: Trata-se de um estudo
epidemiológico, retrospectivo, descritivo e analítico, com abordagem quantitativa, realizado num hospital quaternário de referência em trau-
mas, na cidade de Recife-PE. A população foi composta por indivíduos vítimas de acidentes de trânsito, internadas no setor de traumatologia
adulto e submetidos à cirurgia de amputação. A amostra não probabilística, por conveniência foi composta por 70 pacientes submetidos à
cirurgia de amputação durante o período de julho de 2014 a junho de 2018. Resultados: A maioria era do sexo masculino (82,9%); na faixa
etária de 18 a 39 anos (62,9%); solteiro (60%), o tipo de acidente mais frequente foi a queda de moto com 34,3%; 60% era o condutor e 27,1%
pedestre; 11,4% não utilizava equipamento de segurança; e 11,4% fizeram uso de bebida alcóolica. As lesões de natureza mais frequente
corresponderam a traumatismos múltiplos (48,6%); 42,8% ficaram internados menos de 30 dias (42,8%); 14,3% foram internados na UTI e
permaneceram de 1 a 84 dias; o tipo de amputação mais frequente (57,1%) foi a transfemoral, 27,1% transtibial e os demais 15,7% foram de
outros tipos. Conclusão: Os achados do estudo no que concerne aos fatores de risco para amputação traumática não mostraram associação
significativa, mas contribuem para investigar os fatores de risco para amputação em um serviço de referência de alta complexidade.
DESCRITORES: Acidentes de Trânsito; Amputação; Traumatologia.

ABSTRACT
Objective: To analyze the risk factors for traumatic amputation in victims of traffic accidents. Methodology: This is an epidemiolo-
gical, retrospective, descriptive and analytical study, with a quantitative approach, carried out in a quaternary reference hospital in
trauma, in the city of Recife-PE. The population was composed of individuals who were victims of traffic accidents, hospitalized
in the adult traumatology sector and who underwent amputation surgery. The non-probabilistic sample, for convenience, consis-
ted of 70 patients who underwent amputation surgery during the period from July 2014 to June 2018. Results: Most were male
(82.9%); in the age group of 18 to 39 years (62.9%); single (60%), the most frequent type of accident was a motorcycle fall with
34.3%; 60% were the driver and 27.1% were pedestrians; 11.4% did not use safety equipment; and 11.4% used alcohol. The most fre-
quent injuries corresponded to multiple injuries (48.6%); 42.8% were hospitalized less than 30 days (42.8%); 14.3% were admitted to
the ICU and remained from 1 to 84 days; the most frequent type of amputation (57.1%) was transfemoral, 27.1% transtibial and the
remaining 15.7% were of other types. Conclusion: The study's findings regarding the risk factors for traumatic amputation did not
show a significant association, but contribute to investigate the risk factors for amputation in a highly complex reference service.
DESCRIPTORS: Traffic-Accidents; Amputation; Traumatology.

RESUMEN
Objetivo: Analizar los factores de riesgo de amputación traumática en víctimas de accidentes de tráfico. Metodología: Se trata de un estudio
epidemiológico, retrospectivo, descriptivo y analítico, con abordaje cuantitativo, realizado en un hospital cuaternario de referencia en trauma,
en la ciudad de Recife-PE. La población estuvo compuesta por individuos que fueron víctimas de accidentes de tránsito, hospitalizados en el
sector de traumatología de adultos y que fueron sometidos a cirugía de amputación. La muestra no probabilística, por conveniencia, estuvo
constituida por 70 pacientes que fueron sometidos a cirugía de amputación durante el período de julio de 2014 a junio de 2018. Resultados:
La mayoría eran hombres (82,9%); en el grupo de edad de 18 a 39 años (62,9%); soltero (60%), el tipo de accidente más frecuente fue una caída
de motocicleta con un 34,3%; El 60% eran conductores y el 27,1% peatones; El 11,4% no utilizó equipo de seguridad; y 11,4% alcohol usado.
Las lesiones más frecuentes correspondieron a lesiones múltiples (48,6%); El 42,8% fueron hospitalizados menos de 30 días (42,8%); El 14,3%
ingresó en la UCI y permaneció de 1 a 84 días; el tipo de amputación más frecuente (57,1%) fue transfemoral, 27,1% transtibial y el 15,7%
restante fue de otro tipo. Conclusión: Los hallazgos del estudio sobre los factores de riesgo de amputación traumática no mostraron una
asociación significativa, pero contribuyen a investigar los factores de riesgo de amputación en un servicio de referencia de alta complejidad.
DESCRIPTORES: Accidentes de Tráfico; Amputación; Traumatología.

RECEBIDO EM: 03/05/2020 APROVADO EM: 07/05/2020

2897 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Farias, F.C.; Sousa, T.D.A.; Maroto, J.E.M.; Oliveira, M.S.O.; Bezerra da Silva, R.; Vasconcelos Silva, F.M.; Pereira, E.B.F.;
Fatores de risco para amputação em vítimas de acidentes de trânsito

Felipe Carvalho Farias

Enfermeiro. Governo do Estado de Pernambuco, Recife, PE.
ORCID: 0000-0002-7867-1037 0000-0002-9274-6154

Tarcísia Domingos de Araújo Sousa

Mestranda em Enfermagem. Universidade de Pernambuco - UPE, Recife, PE.
ORCID: 0000-0002-9274-6154

Jéssica Emanuela Mendes Morato

Mestranda em Enfermagem. Universidade de Pernambuco - UPE, Recife, PE.
ORCID: 0000-0002-0852-9676

Maria Sonja Oliveira de Oliveira

Enfermeira. Faculdade de Ciências Humanas de Olinda – FACHO, Olinda, PE.
ORCID: 0000-0001-6063-1160

Roberto Bezerra da Silva

Doutor em Terapia Intensiva. Hospital do Câncer de Pernambuco - HCP, Recife, PE.
ORCID: 0000-0002-3528-3069

Fernanda da Mata Vasconcelos Silva

Doutoranda em Enfermagem. Universidade de Pernambuco – UPE, Recife, PE.
ORCID: 0000-0001-5465-9714

Emanuela Batista Ferreira e Pereira

Doutora em Cirurgia. Universidade de Pernambuco - UPE, Recife, PE.
ORCID: 0000-0003-4665-4379

INTRODUÇÃO de trânsito foram responsáveis por 43.256 Outros fatores também devem ser con-

O
s acidentes de trânsito represen-
tam uma das principais causas de
morte não natural e uma realidade
presente em muitos grupos sociais, des-
tacando-se como um sério problema de
saúde pública, especialmente nos países
subdesenvolvidos ou em desenvolvimen-
to. Acometem com maior frequência as
faixas etárias mais jovens e produtivas da
população, gerando enormes repercussões
econômicas, sociais e emocionais(1,2).
Segundo estimativas da Organização
Mundial de Saúde (OMS), a cada ano, a
vida de aproximadamente 1,35 milhão de
pessoas é interrompida devido a um aci-
dente de trânsito. Entre 20 e 50 milhões
de pessoas sofrem lesões não fatais, muitas
delas resultando em incapacidade. E como
se não bastasse o custo desse imenso so-
frimento, os países ainda perdem de um a
dois por cento da sua riqueza com gastos
relacionados a esses acidentes(1,3).
O Brasil possui um dos trânsitos mais
perigosos do mundo. Em 2011, os acidentes
óbitos no país, dos quais 35.581 (82,2%)
eram homens e 7.649 (17,7%), mulheres,
com uma taxa de mortalidade equivalente
a 22,5 óbitos por 100.000 habitantes. Em
relação à morbidade, segundo dados do
DATASUS de 2016, em 2012, houve um
total de 159.216 internações decorrentes
de acidentes de trânsito(4,5).
Inúmeros fatores podem contribuir
com o aumento dos acidentes de trânsito.
Esses fatores envolvem o homem; o veícu-
lo; a via e o meio ambiente; e os referentes
à legislação e seu cumprimento(6).
Para melhor compreender a distri-
buição dos acidentes no Brasil, Minayo
e colaboradores(6) destacam a importân-
cia de avaliar as características específi-
cas do desenvolvimento do país, como
a urbanização acelerada, que contribuiu
para a ida de grande contingente popu-
lacional para áreas urbanas periféricas,
sem infraestrutura viária e transpor-
te público adequado, dependentes do
transporte motorizado como única al-
ternativa de mobilidade urbana(7).
siderados, tais como os ritmos de vida e
trabalho acelerados, além de fenômenos so-
ciais como o uso de álcool e outras drogas(8).
Somados a isso, outro aspecto impor-
tante é a deficiência de investimentos em
transportes públicos, aliada às políticas de
incentivo à produção e à aquisição de veí-
culos motorizados e a grande desigualdade
social, o que levou as pessoas de maior ren-
da a optarem pela aquisição de automóveis,
enquanto que, para as de menor renda, so-
bressaiu a escolha pela motocicleta(7).
Dentre os veículos, a motocicleta tem
se destacado como o mais envolvido em
acidentes de trânsito no Brasil. A motoci-
cleta tem sido cada vez mais utilizada por
uma parcela importante da população,
pela facilidade para a sua aquisição asso-
ciada ao menor consumo de combustível e
ao baixo custo para manutenção(9,10).
Além disso, a motocicleta é considerada
como a principal alternativa para os usuá-
rios que desejam maior agilidade e mobili-
dade em um contexto balizado por conges-
tionamentos e pela pressão do tempo(11).

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2898

 artigo
Farias, F.C.; Sousa, T.D.A.; Maroto, J.E.M.; Oliveira, M.S.O.; Bezerra da Silva, R.; Vasconcelos Silva, F.M.; Pereira, E.B.F.;
Fatores de risco para amputação em vítimas de acidentes de trânsito
Assim, além das taxas expressivas, tais
acidentes apresentam uma grande relevância
pela gravidade das lesões, promovendo diver-
sos tipos de traumas que necessitam de ampu-
tações traumáticas, repercutindo na qualidade
de vida e a produtividade das vítimas(12).
Embora em proporção menor de ocor-
rência, a amputação traumática é um dado
que muito preocupa, além de estar asso-
ciada à maior gravidade do acidentado,
devido ao risco de hemorragia, choque
e infecção, está diretamente relacionada
ao comprometimento da autonomia e da
autoestima, provocando impotência e de-
pendência do indivíduo(13).
É importante salientar que a amputa-
ção traumática deve ser sempre encarada
dentro de um contexto geral de tratamen-
to e não como a sua única parte, cujo intui-
to é prover uma melhoria da qualidade de
vida do paciente(14).
Investigar os fatores de risco associados
à amputação em vítimas de acidente de
trânsito é importante para formulação de
políticas públicas que promovam a pre-
venção dos acidentes e suas consequên-
cias, além de auxiliar em ações que visem
diminuir os impactos causados por esses
eventos violentos na vida das vítimas e de
seus familiares. E pode contribuir, ainda,
para avaliar a organização dos serviços de
saúde, em especial para a assistência de um
hospital de referência em traumas.
Desse modo, o presente estudo tem
como objetivo analisar os fatores de risco
para amputação em pacientes vítimas de
acidente de trânsito atendidas em um hos-
pital de referência em traumas.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo epidemiológico,
retrospectivo, descritivo e analítico, com
abordagem quantitativa. Realizado num
hospital quaternário, de referência em
traumas, localizado na cidade de Recife,
capital do estado de Pernambuco, no nor-
deste brasileiro, com uma população de 1
625 583 habitantes e uma área de 218,435
km² de extensão territorial(15).
A população foi composta por indiví-
duos vítimas de acidentes de trânsito, in-
2899 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
ternados no setor de traumatologia adul-
to, submetidos à cirurgia de amputação. A
amostra não probabilística por conveniên-
cia foi composta por 70 pacientes subme-
tidos à cirurgia de amputação durante o
período de julho de 2014 a junho de 2018.
Foram incluídas na pesquisa as vítimas
de acidente de trânsito, atendidas no refe-
Investigar os fatores rido hospital, que estiveram internadas na
enfermaria de traumatologia adulta, e que
de risco associados foram submetidas à cirurgia de amputação
traumática e residentes no Estado de Per-
à amputação em nambuco. E excluídos os indivíduos cujos
seus prontuários estavam com as informa-
vítimas de acidente ções incompletas ou ilegíveis.
Após a aprovação do projeto pelo Co-
de trânsito é mitê de Ética em Pesquisa (CEP) sob o
parecer de número 2.628.279, iniciou-se
importante para a coleta de dados a partir da identificação
dos pacientes através dos arquivos de regis-
formulação de tros de agendamento no serviço de trau-
matologia; em seguida, foram localizados
políticas públicas os prontuários desses pacientes no Serviço
de Arquivamento Médico (SAME).
que promovam Foi utilizado um formulário semiestru-
turado onde foram abordados os dados
a prevenção dos sociodemográficos e clínicos da vítima, os
diagnósticos das lesões, a data de admissão
acidentes e suas e as informações sobre o procedimento
cirúrgico realizado na unidade hospitalar.
consequências, além As variáveis utilizadas no estudo fo-
ram relacionadas às vítimas, ao acidente
de auxiliar em ações de trânsito e ao atendimento hospitalar.
A variável dependente deste estudo foi o
que visem diminuir tipo de amputação traumática realizada.
As variáveis independentes relacionadas
os impactos causados às vítimas: idade, faixa etária, residência,
sexo e situação conjugal; as relacionadas
por esses eventos ao acidente de trânsito: tipo de acidente,
posição no veículo, o uso de dispositivos
violentos na vida de segurança, uso de álcool e a natureza
da lesão; e as relacionadas ao atendimen-
das vítimas e de seus to hospitalar: tipo de entrada no serviço,
tempo de internação hospitalar, interna-
familiares. ção em UTI, tempo entre o acidente e a
chegada ao serviço hospitalar, a indicação
para amputação e o desfecho do caso.
Ao finalizar a coleta de dados, foi reali-
zada uma revisão dos dados para verificar
a possível existência de incoerências e/ou
lacunas no preenchimento dos instrumen-
tos. Após a revisão, os dados foram codi-
 artigo
Farias, F.C.; Sousa, T.D.A.; Maroto, J.E.M.; Oliveira, M.S.O.; Bezerra da Silva, R.; Vasconcelos Silva, F.M.; Pereira, E.B.F.;
Fatores de risco para amputação em vítimas de acidentes de trânsito

ficados e inseridos em uma planilha do do para obtenção dos cálculos estatísticos RESULTADOS
Microsoft Excel®. foi o IMB SPSS na versão 23.
Os dados foram analisados descritiva- Este estudo foi aprovado em Comitê de Incialmente, foram incluídos na pes-
mente através de frequências absolutas e Ética (CAAE: 87370618.2.0000.5198) e quisa 116 pacientes que estiveram inter-
percentuais para as variáveis categóricas está de acordo com a Resolução n.º 466/12 nados entre os meses de janeiro de 2011
e das medidas: média, desvio padrão e do Conselho Nacional de Saúde(16). Fo- a junho de 2018 no setor de ortopedia e
mediana da variável idade. Para avaliar ram respeitados os princípios da bioética, traumatologia; e tiveram agendamento
associação entre duas variáveis categóri- assim como o sigilo e anonimato dos in- prévio de cirurgia de amputação traumáti-
cas, foi utilizado o teste Qui-quadrado divíduos da pesquisa, descritos no Termo ca. Destes, 46 foram excluídos da pesquisa
de Pearson ou o teste Exato de Fisher de Confidencialidade. Foi solicitada a dis- por não terem sofrido acidente de trânsi-
quando a condição para utilização do pensa do Termo de Consentimento Livre to ou pela cirurgia ter sido cancelada. A
teste Qui-quadrado não foi verificada. A e Esclarecido, por se tratar de uma pesqui- amostra final da pesquisa teve um total de
margem de erro utilizada na decisão dos sa com dados provenientes de prontuários. 70 pacientes que foram amputados após
testes estatísticos foi de 5%. Assim como, também, foi solicitada a anu- lesões decorrentes de acidentes de trânsito.
Os dados foram digitados na planilha ência do hospital e autorização do setor de A idade dos participantes da pesquisa
do Microsoft Excel® e o programa utiliza- Traumatologia e do SAME. variou entre 16 a 79 anos, teve média de
36,11 anos; com desvio padrão de 14,87
Tabela 1. Características da amostra total. Recife, PE, Brasil, 2019 anos; e mediana de 33,50 anos.
Variável n % Na Tabela 1 se apresentam os resulta-
dos relativos às características da amostra,
TOTAL 70 100,0
onde se destaca que os dois maiores per-
Faixa etária centuais corresponderam às faixas etárias
< 18 4 5,7 de 18 a 29 anos e 30 a 39 anos com percen-
18 a 29 23 32,9 tuais de 32,9% e 30,0%, respectivamente,
e as demais faixas etárias tiveram percen-
30 a 39 21 30,0
tuais que variaram de 5,7% a 12,9%; a
40 a 49 7 10,0 maioria era do sexo masculino (82,9%);
50 a 59 9 12,9 60% eram solteiros, seguido de 37,1%
60 ou mais 6 8,6 casados e para 2,9% a informação sobre a
situação conjugal estava ausente; o maior
Sexo
percentual (40,0%) era residente na Geres
Masculino 58 82,9 I, seguido das Geres IV (18,6%) e Geres V
Feminino 12 17,1 (11,4%) e as demais Geres tiveram percen-
Situação conjugal tuais que variaram de 1,4% a 8,6%.
Dos resultados contidos na Tabela 2,
Solteiro 42 60,0
se ressalta que: o maior percentual corres-
Casado 26 37,1 pondeu aos pacientes que tiveram entre
Não informado 2 2,9 03 e 04 horas entre o acidente e a chegada
Residência ao hospital para atendimento, com 37,1%
Geres I 28 40,0 do grupo, o menor correspondeu a menos
de uma hora (7,1%) e os percentuais das
Geres II 6 8,6
outras duas faixas de tempo variaram de
Geres III 1 1,4 17,1% a 20,0%; os tipos de acidentes mais
Geres IV 13 18,6 frequentes foram queda de moto, colisão
Geres V 8 11,4 moto x carro e atropelamento com percen-
tuais respectivos: 34,3%, 28,6% e 27,1%;
Geres VI 1 1,4
em relação à posição no veículo, 60,0% cor-
Geres X 2 2,9 respondeu a condutor, 27,1% era pedestre e
Geres XI 4 5,7 os 12,9% restantes foram passageiros; mais
Geres XII 6 8,6 da metade (54,3%) não tinha informação
sobre o uso de dispositivo de segurança,
Não informado 1 1,4
para os pedestres esta questão não se apli-

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Fatores de risco para amputação em vítimas de acidentes de trânsito

Tabela 2. Avaliação dos dados relacionados ao acidente, entrada e saída da ca, 11,4% não utilizava o equipamento no
unidade de saúde. Recife, PE, Brasil, 2019 momento do acidente e apenas 7,1% fazia
Variável n % utilização; o percentual de indivíduos que
fizeram uso de bebida alcóolica foi 11,4%.
TOTAL 70 100,0
O tipo de entrada no hospital mais fre-
Tempo entre chegada ao hospital e atendimento (horas) quente foi através de transferência de ou-
< 1h 5 7,1 tros serviços (64,3%), seguido de 24,3%
1 a 2h 12 17,1 trazidos pelo SAMU; as lesões de naturezas
mais frequentes corresponderam a: trauma-
2 a 3h 13 18,6
tismos múltiplos e fratura de MMII com
3 a 4h 26 37,1 48,6% e 45,7% respectivamente; a maior
> 4h 14 20,0 frequência percentual correspondeu aos
Tipo de acidente que ficaram internados menos de 30 dias
(42,8%) e os percentuais dos que permane-
Queda de moto 24 34,3
ceram 30 a 60 dias e mais de 60 dias inter-
Colisão Moto x Carro 20 28,6 nados foram exatamente iguais a 28,6%; a
Atropelamento 19 27,1 maioria (85,7%) não necessitou de interna-
Capotamento 2 2,9 mento em UTI e os 14,3% restante que fo-
ram internados na UTI permaneceram na
Colisão Moto x Objeto fixo 3 4,3
referida unidade de 1 a 84 dias.
Colisão Moto x Ônibus 2 2,9 Os principais tipos de amputação fo-
Posição no veículo ram a transfemoral (57,1%) e transtibial
Carona 9 12,9 (27,1%), somando junto um total de
Condutor 42 60,0 84,2% de todas as amputações em que os
participantes deste estudo foram submeti-
Pedestre 19 27,1
dos; as amputações de membros superio-
Uso de dispositivo de segurança res, quirodáctilos, pés e pododáctilos, pela
Sim 5 7,1 sua baixíssima incidência foram agrupa-
Não 8 11,4 dos como outras amputações (15,7%).
O tempo entre o atendimento e a cirur-
Pedestre 19 27,1
gia foi menos de 24 horas para a metade
Não informado 38 54,3 da amostra e as faixas de tempo de 24 a 96
Uso de álcool horas e mais de 96 horam tiveram percen-
Sim 8 11,4 tuais de 20,0% e 30,0% respectivamente;
com exceção de dois pacientes todos os de-
Não 62 88,6
mais (97,1%) tiveram necessidade de reo-
Tipo de entrada peração; e em relação ao desfecho do caso,
SAMU 17 24,3 com exceção de um caso de óbito, todos os
CBM 6 8,6 demais tiveram alta hospitalar.
Na Tabela 3 se analisa o tipo de amputa-
Transferência 45 64,3
ção segundo as variáveis do perfil demográ-
Demanda espontânea 2 2,9 fico e, na Tabela 4, com as variáveis clínicas.
Natureza da lesão Para a margem de erro fixada (5%) não
Traumatismos múltiplos 34 48,6 foram registradas associações significati-
Fratura de MMSS 1 1,4
vas (p > 0,05) entre o tipo de amputação e
as variáveis do perfil demográfico.
Fratura de MMII 32 45,7
Na Tabela 4 foi realizada a avaliação
Esmagamento de MMII 3 4,3 do tipo de amputação segundo o tempo
Tempo de internamento (dias) entre a chegada à unidade de saúde, tipo
< 30 dias 30 42,8 de acidente, posição em que se encontrava,
tempo entre atendimento até a cirurgia,
30 a 60 20 28,6
uso de álcool, tempo de internamento e

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> 60 20 28,6 gem o ser humano, causando impacto nos

Internamento em UTI aspectos físicos, psicológicos, familiares,
Não 60 85,7 sociais e/ou financeiros. E em 2017, o Es-
tado de Pernambuco registrou, segundo o
Sim 10 14,3
DATASUS(17), um total de 2.915 amputa-
Tipo de amputação ções de membros inferiores.
Transfemoral 40 57,1 Evidências também ressaltam que se
Transtibial 19 27,1 nenhuma atitude for tomada para reverter
este cenário, é estimado que em meados
Outro tipo 11 15,7
de 2020 as mortes no trânsito poderão
Tempo entre atendimento até a cirurgia (horas) atingir 1,9 milhão de pessoas no mundo e
Menos de 24 35 50,0 podem vir a se tornar a 5ª maior causa de
24 a 96 14 20,0 mortalidade até 2030(18).
Apesar do consenso em apontar que o
Mais de 96 21 30,0
principal fator determinante para amputação
Necessidade de reoperação é por causa clínica, com destaque para as com-
Sim 68 97,1 plicações decorrentes da Diabetes Mellitus,
Não 2 2,9 deve-se ressaltar que as amputações por causas
externas é um dos motivos mais crescentes re-
Desfecho
lacionados à amputação, onde a parcela mais
Alta hospitalar 69 98,6 jovem da população é a mais atingida e com
Óbito 1 1,4 predomínio do sexo masculino(19).
Estes resultados corroboram com os
Tabela 3. Avaliação do tipo de amputação segundo o perfil demográfico. desta pesquisa, onde houve destaque para
Recife, PE., Brasil, 2019 os indivíduos do sexo masculino, caracte-
Tipo de amputação
rizando-se por homens jovens, levando a
uma grande perda socioeconômica, con-
Variável Transfemoral Transtibial Outro TOTAL Valor de p siderando que tal população encontra-se
n % n % n % n % economicamente ativa.
Faixa etária p(1) = 0,687 A grande parte das vítimas, neste estu-
20 a 29 18 66,7 6 22,2 3 11,1 27 100,0 do, era solteira, diferindo de outros reali-
zados no país(20-23). Almeida e colaborado-
30 a 39 11 52,4 7 33,3 3 14,3 21 100,0
res(6) afirmam que os solteiros estão mais
40 ou mais 11 50,0 6 27,3 5 22,7 22 100,0 suscetíveis aos acidentes do que os casados
Grupo Total 40 57,1 19 27,1 11 15,7 70 100,0 pelo fato dos primeiros se exporem mais
Sexo p(1) = 0,131 aos riscos. A prevalência da faixa etária
mais jovem ocorre devido à falta de ex-
Masculino 36 62,1 14 24,1 8 13,8 58 100,0
periência na condução do veículo, busca
Feminino 4 33,3 5 41,7 3 25,0 12 100,0 de emoções, prazer em experimentar sen-
Grupo Total 40 57,1 19 27,1 11 15,7 70 100,0 sações de risco, impulsividade e abuso de
Situação conjugal p(2) = 0,163 álcool ou drogas(22).
O processo pós-amputação exige do
Solteiro 25 59,5 13 31,0 4 9,5 42 100,0
indivíduo uma série de adaptações, tendo
Casado/União como principal fonte de apoio o suporte
13 50,0 6 23,1 7 26,9 26 100,0
estável
social, que é obtido por meio da rede de re-
Grupo Total 38 55,9 19 27,9 11 16,2 68 100,0 lações. Após a amputação é esperado que a
(1) Através do teste Exato de Fisher (2) Através do teste Qui-quadrado de Pearson. pessoa seja reinserida na sociedade e o for-
talecimento deste ideal é conseguido com
permanência em UTI, sendo que não fo- DISCUSSÃO a efetivação da reabilitação, pois o tornar-
ram registradas associações significativas -se dependente é um dos motivos de pre-
(p > 0,05) entre o tipo de amputação e as Os acidentes de trânsito geram conse- ocupação da pessoa amputada. Percebe-se
variáveis apresentadas. quências em todos os aspectos que tan- um número elevado de amputações de

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Fatores de risco para amputação em vítimas de acidentes de trânsito

Tabela 4. Fatores de risco para amputação. Recife, PE, Brasil, 2019

Tipo de amputação
Variável Transfemoral Transtibial Outro TOTAL Valor de p
n % n % n % n %
Grupo Total 40 57,1 19 27,1 11 15,7 70 100,0
Tempo entre a chegada ao hospital e atendimento (horas) p(1) = 0,733
Até 1 7 41,2 7 41,2 3 17,6 17 100,0
2 7 53,8 3 23,1 3 23,1 13 100,0
3 17 65,4 6 23,1 3 11,5 26 100,0
4 ou mais 9 64,3 3 21,4 2 14,3 14 100,0
Tipo de acidente p(1) = 0,334
Queda de moto 17 70,8 5 20,8 2 8,3 24 100,0
Atropelamento 12 60,0 6 30,0 2 10,0 20 100,0
Moto + Carro 9 47,4 5 26,3 5 26,3 19 100,0
Outro 2 28,6 3 42,9 2 28,6 7 100,0
Posição em que se encontrava p(1) = 0,897
Carona 4 44,4 3 33,3 2 22,2 9 100,0
Condutor 25 59,5 11 26,2 6 14,3 42 100,0
Pedestre 11 57,9 5 26,3 3 15,8 19 100,0
Tempo entre atendimento até a cirurgia p(1) = 0,102
Menos de 24h 20 57,1 7 20,0 8 22,9 35 100,0
24h a 96h 7 50,0 4 28,6 3 21,4 14 100,0
Mais de 96h 13 61,9 8 38,1 - - 21 100,0
Uso de álcool p(1) = 0,869
Sim 4 50,0 3 37,5 1 12,5 8 100,0
Não 36 58,1 16 25,8 10 16,1 62 100,0
Tempo de internamento (dias) p(1) = 0,941
< 30 dias 16 53,3 8 26,7 6 20,0 30 100,0
30 a 60 12 60,0 6 30,0 2 10,0 20 100,0
> 60 12 60,0 5 25,0 3 15,0 20 100,0
Permanência em UTI p(1) = 0,360
Sim 5 50,0 2 20,0 3 30,0 10 100,0
Não 35 58,3 17 28,3 8 13,3 60 100,0
(1) Através do teste Exato de Fisher.

membros inferiores, o que corrobora com
estudos nacionais e internacionais(19,24-27).
Quanto aos principais tipos de ampu-
tação, os resultados deste estudo conver-
gem com os de outros estudos, como o re-
alizado por Chamlian(28), onde estes tipos
de amputação somaram 87,6% do total da
amostra; e o de Reis, Casa Júnior e Cam-
pos(29), em que as amputações transfemu-
rais e transtibiais totalizaram 74,12%.
Quanto à internação hospitalar, obser-
vou-se que a maior parte das vítimas per-
maneceu menos de 30 dias em internamen-
to no setor de traumatologia e ortopedia,
corroborando com o estudo realizado nos
Estados Unidos por Inkellis e colaborado-
res(30), onde os participantes tiveram um
média de internamento de 17 dias. Porém,
vale ressaltar que 97,1% dos participantes
necessitou de reabordagem cirúrgica, o que
remete ao fato da gravidade das lesões, po-
dendo levar em consideração, ainda, a má
evolução do ferimento no pós-operatório.
Foi observado, ainda, que alguns parti-
cipantes da pesquisa permaneceram entre
01 a 84 dias internados em Unidade de Te-
rapia Intensiva (UTI), o que vale destacar

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Fatores de risco para amputação em vítimas de acidentes de trânsito

o alto custo que este paciente pode ocasio-
nar para o Estado, como refere ZulianiI e
colaboradores(31) em seu estudo sobre con-
sumo e custo de recursos em UTI.
Tal fato remete à importância da quali-
dade da assistência oferecida às vítimas de
traumas, porque as lesões que acometem
o sistema músculo esquelético costumam
demandar necessidade de atendimento e
requerem medidas terapêuticas em tempo
hábil, visto que a não assistência ou assis-
tência inadequada pode resultar em com-
prometimento funcional temporário ou até
permanente, com reflexos diretos nas ativi-
dades de vida diária e laboral das vítimas(32).
Foi observada a predominância de
admissão no serviço por meio de transfe-
rência hospitalar, onde provavelmente foi
advinda de serviços de menor complexi-
dade, porém vale destacar a importância
do serviço pré-hospitalar, pois boa parte
deu entrada no serviço através do Servi-
ço de Atendimento Móvel de Urgência
(SAMU) e Corpo de Bombeiro Militar
de Pernambuco.
É fundamental que a assistência à
saúde dos motociclistas vítimas de aci-
dentes de trânsito seja consistente e
funcione de maneira integrada, desde
o atendimento pré-hospitalar até o pós-
-hospitalar. O atendimento prestado
pelo SAMU no local do acidente em
tempo hábil, com profissionais qualifi-
cados, viabiliza a diminuição dos agra-
vos das lesões até a chegada ao ambiente
intra-hospitalar.
E na chegada ao hospital de referência,
devem ser realizados os procedimentos de
recuperação e minimização dessas lesões,
a exemplo dos procedimentos cirúrgicos
e, para isso, os hospitais devem contar com
uma equipe multiprofissional competente e
com equipamentos especializados, tendo a
finalidade de prestar o melhor cuidado aos
seus pacientes.
É importante destacar a necessidade
que esses indivíduos possuem de uma
assistência de qualidade, também, após
a alta hospitalar, sendo imprescindível
que os serviços de saúde estejam pre-
parados e engajados para atender a esta
demanda, com a finalidade de promo-
ver uma boa reabilitação física, psicoló-
gica e social.
CONCLUSÃO
Os achados do estudo, no que concerne
aos fatores de risco para amputação trau-
mática, não mostraram associação signifi-
cativa, mas contribuem para investigar os
fatores de risco para amputação em um
serviço de referência de alta complexidade.
Com a caracterização do perfil sociode-
mográfico das vítimas de acidentes de trân-
sito que são submetidas à amputação trau-
mática e com a identificação dos fatores de
risco para este acometimento, espera-se
que sejam formuladas ações preventivas
mais específicas e efetivas, a fim de evitar
danos físicos, sociais e financeiros para as
vítimas, sociedade e cofres públicos.
As principais limitações deste estudo
foram a falta de registros suficientes de
todos os pacientes que foram amputados e
a pouca disponibilidade de estudos acerca
da temática abordada.
A rede de atenção aos serviços de saúde
deve ser articulada e constituída de profis-
sionais competentes e atentos às particula-
ridades das vítimas submetidas à amputa-
ção traumática.

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 artigo
Farias, F.C.; Sousa, T.D.A.; Maroto, J.E.M.; Oliveira, M.S.O.; Bezerra da Silva, R.; Vasconcelos Silva, F.M.; Pereira, E.B.F.;
Risk factors for amputation in traffic accident victims

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2897-2914

Risk factors for amputation in traffic accident victims

Factores de riesgo de amputación en víctimas de accidentes de tráfico
Fatores de risco para amputação em vítimas de acidentes de trânsito

ABSTRACT
Objective: To analyze the risk factors for traumatic amputation in victims of traffic accidents. Methodology: This is an epidemiolo-
gical, retrospective, descriptive and analytical study, with a quantitative approach, carried out in a quaternary reference hospital in
trauma, in the city of Recife-PE. The population was composed of individuals who were victims of traffic accidents, hospitalized
in the adult traumatology sector and who underwent amputation surgery. The non-probabilistic sample, for convenience, consis-
ted of 70 patients who underwent amputation surgery during the period from July 2014 to June 2018. Results: Most were male
(82.9%); in the age group of 18 to 39 years (62.9%); single (60%), the most frequent type of accident was a motorcycle fall with
34.3%; 60% were the driver and 27.1% were pedestrians; 11.4% did not use safety equipment; and 11.4% used alcohol. The most fre-
quent injuries corresponded to multiple injuries (48.6%); 42.8% were hospitalized less than 30 days (42.8%); 14.3% were admitted to
the ICU and remained from 1 to 84 days; the most frequent type of amputation (57.1%) was transfemoral, 27.1% transtibial and the
remaining 15.7% were of other types. Conclusion: The study's findings regarding the risk factors for traumatic amputation did not
show a significant association, but contribute to investigate the risk factors for amputation in a highly complex reference service.
DESCRIPTORS: Traffic-Accidents; Amputation; Traumatology.

RESUMEN
Objetivo: Analizar los factores de riesgo de amputación traumática en víctimas de accidentes de tráfico. Metodología: Se trata de un estudio
epidemiológico, retrospectivo, descriptivo y analítico, con abordaje cuantitativo, realizado en un hospital cuaternario de referencia en trauma,
en la ciudad de Recife-PE. La población estuvo compuesta por individuos que fueron víctimas de accidentes de tránsito, hospitalizados en el
sector de traumatología de adultos y que fueron sometidos a cirugía de amputación. La muestra no probabilística, por conveniencia, estuvo
constituida por 70 pacientes que fueron sometidos a cirugía de amputación durante el período de julio de 2014 a junio de 2018. Resultados:
La mayoría eran hombres (82,9%); en el grupo de edad de 18 a 39 años (62,9%); soltero (60%), el tipo de accidente más frecuente fue una caída
de motocicleta con un 34,3%; El 60% eran conductores y el 27,1% peatones; El 11,4% no utilizó equipo de seguridad; y 11,4% alcohol usado.
Las lesiones más frecuentes correspondieron a lesiones múltiples (48,6%); El 42,8% fueron hospitalizados menos de 30 días (42,8%); El 14,3%
ingresó en la UCI y permaneció de 1 a 84 días; el tipo de amputación más frecuente (57,1%) fue transfemoral, 27,1% transtibial y el 15,7%
restante fue de otro tipo. Conclusión: Los hallazgos del estudio sobre los factores de riesgo de amputación traumática no mostraron una
asociación significativa, pero contribuyen a investigar los factores de riesgo de amputación en un servicio de referencia de alta complejidad.
DESCRIPTORES: Accidentes de Tráfico; Amputación; Traumatología.

RESUMO
Objetivo: Analisar os fatores de risco para amputação traumática em vítimas de acidentes de trânsito. Metodologia: Trata-se de um estudo
epidemiológico, retrospectivo, descritivo e analítico, com abordagem quantitativa, realizado num hospital quaternário de referência em trau-
mas, na cidade de Recife-PE. A população foi composta por indivíduos vítimas de acidentes de trânsito, internadas no setor de traumatologia
adulto e submetidos à cirurgia de amputação. A amostra não probabilística, por conveniência foi composta por 70 pacientes submetidos à
cirurgia de amputação durante o período de julho de 2014 a junho de 2018. Resultados: A maioria era do sexo masculino (82,9%); na faixa
etária de 18 a 39 anos (62,9%); solteiro (60%), o tipo de acidente mais frequente foi a queda de moto com 34,3%; 60% era o condutor e 27,1%
pedestre; 11,4% não utilizava equipamento de segurança; e 11,4% fizeram uso de bebida alcóolica. As lesões de natureza mais frequente
corresponderam a traumatismos múltiplos (48,6%); 42,8% ficaram internados menos de 30 dias (42,8%); 14,3% foram internados na UTI e
permaneceram de 1 a 84 dias; o tipo de amputação mais frequente (57,1%) foi a transfemoral, 27,1% transtibial e os demais 15,7% foram de
outros tipos. Conclusão: Os achados do estudo no que concerne aos fatores de risco para amputação traumática não mostraram associação
significativa, mas contribuem para investigar os fatores de risco para amputação em um serviço de referência de alta complexidade.
DESCRITORES: Acidentes de Trânsito; Amputação; Traumatologia.

RECEIVED ON: 05/03/2020 APPROVED ON: 05/07/2020

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2906

 artigo
Farias, F.C.; Sousa, T.D.A.; Maroto, J.E.M.; Oliveira, M.S.O.; Bezerra da Silva, R.; Vasconcelos Silva, F.M.; Pereira, E.B.F.;
Risk factors for amputation in traffic accident victims

Felipe Carvalho Farias

Nurse. Government of the State of Pernambuco, Recife, PE.
ORCID: 0000-0002-7867-1037

Tarcísia Domingos de Araújo Sousa

Master’ student in Nursing. University of Pernambuco - UPE, Recife, PE.
ORCID: 0000-0002-9274-6154

Jéssica Emanuela Mendes Morato

Master’ student in Nursing. University of Pernambuco - UPE, Recife, PE.
ORCID: 0000-0002-0852-9676

Maria Sonja Oliveira de Oliveira

Nurse. Faculty of Human Sciences of Olinda - FACHO, Olinda, PE.
ORCID: 0000-0001-6063-1160

Roberto Bezerra da Silva

Doctor in Intensive Care. Pernambuco Cancer Hospital - HCP, Recife, PE.
ORCID: 0000-0002-3528-3069

Fernanda da Mata Vasconcelos Silva

Doctoral student in Nursing. University of Pernambuco - UPE, Recife, PE.
ORCID: 0000-0001-5465-9714

Emanuela Batista Ferreira e Pereira

Doctor in Surgery. University of Pernambuco - UPE, Recife, PE.
ORCID: 0000-0003-4665-4379

INTRODUCTION men and 7,649 (17.7%), women, with a In addition, another important aspect

T
raffic accidents represent one of
the main causes of unnatural death
and a reality present in many social
groups, standing out as a serious public
health problem, especially in underdeve-
loped or developing countries. They af-
fect the younger and more productive age
groups of the population more frequently,
gen-erating enormous economic, social
and emotional repercussions(1,2).
According to estimates by the World He-
alth Organization (WHO), each year, the li-
ves of approximately 1.35 million people are
interrupted due to a traffic acci-dent. Betwe-
en 20 and 50 million people suffer non-fatal
injuries, many of them resulting in disability.
And as if the cost of this immense suffering
were not enough, countries still lose one to
two percent of their wealth with expenses
relat-ed to these accidents(1,3).
Brazil has one of the most dangerous
transits in the world. In 2011, traffic acci-
dents were responsible for 43,256 deaths in
the country, of which 35,581 (82.2%) were
mortality rate equivalent to 22.5 deaths per
100,000 population. Regarding morbidity,
according to data from DATASUS 2016,
in 2012, there were a total of 159,216 hos-
pitalizations due to traf-fic accidents(4,5).
Numerous factors can contribute to
the increase in traffic accidents. These
factors involve man; the vehicle; the road
and the environment; and those related to
legislation and its compliance(6).
To better understand the distribution
of accidents in Brazil, Minayo and col-
-laborators(6) highlight the importance of
assessing the specific characteristics of the
country's development, such as accelera-
ted urbanization, which contributed to
the movement of a large population to pe-
ripheral urban areas, without road in-fras-
tructure and adequate public transport,
dependent on motorized transport as the
only alternative for urban mobility(7).
Other factors must also be considered,
such as accelerated rhythms of life and
work, in addition to social phenomena
such as the use of alcohol and other drugs(8).
is the lack of investment in public trans-
port, coupled with policies to encourage
the production and purchase of mo-tor
vehicles and great social inequality, whi-
ch has led people with higher incomes to
choose to purchase cars, whereas, for those
with lower income, the choice for the mo-
torcycle stood out(7).
Among the vehicles, the motorcycle
has stood out as the one most involved
in traffic accidents in Brazil. The motor-
cycle has been increasingly used by an
important part of the population, due
to the ease of purchase associated with
low-er fuel consumption and low main-
tenance costs(9,10).
In addition, the motorcycle is conside-
red as the main alternative for users who
want greater agility and mobility in a con-
text marked by congestion and the pressu-
re of time(11).
Thus, in addition to expressive rates,
such accidents are of great relevance due
to the severity of injuries, promoting va-
rious types of trauma that require trau-

2907 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


Farias, F.C.; Sousa, T.D.A.; Maroto, J.E.M.; Oliveira, M.S.O.; Bezerra da Silva, R.; Vasconcelos Silva, F.M.; Pereira, E.B.F.;
-matic amputations, affecting the quality
of life and productivity of victims(12).
Although in a lower proportion of oc-
currence, traumatic amputation is a fact
of great concern, in addition to being as-
sociated with the greater severity of the
victim, due to the risk of bleeding, shock
and infection, it is directly related to the
impairment of autonomy and self-este-
em, causing impotence and dependence
of the individual(13).
It is important to emphasize that trau-
matic amputation should always be seen
within a general context of treatment and
not as its only part, whose purpose is to
provide an improvement in the patient's
quality of life(14).
Investigating the risk factors associa-
ted with amputation in victims of traffic
accidents is important for the formu-
lation of public policies that promote
the pre-vention of accidents and their
consequences, in addition to assisting in
actions aimed at reducing the impacts
caused by these violent events in the lives
of vic-tims and their families. And it can
also contribute to evaluate the organiza-
tion of health services, especially for the
assistance of a referral hospital in trauma.
Thus, the present study aims to analy-
ze the risk factors for amputation in pa-
tients who are victims of traffic accidents
seen at a trauma referral hospital.
METHODOLOGY
This is an epidemiological, retros-
pective, descriptive and analytical study,
with a quantitative approach. Held in a
quaternary hospital, a reference in trau-
ma, located in the city of Recife, capital of
the state of Pernambuco, in northeastern
Brazil, with a population of 1,625,583
inhabitants and an area of 218,435 km²
of territorial extension(15).
The population was composed of indi-
viduals victims of traffic accidents, hospi-
talized in the adult traumatology sector,
who underwent amputation surgery. The
non-probabilistic convenience sample
consisted of 70 patients who under-went
amputation surgery during the period
artigo
Risk factors for amputation in traffic accident victims
from July 2014 to June 2018.
The research included victims of tra-
ffic accidents, seen at that hospital, who
were admitted to the adult trauma ward,
and who underwent traumatic amputa-
tion surgery and resided in the State of
Pernambuco. And individuals whose me-
dical records had incomplete or illegible
Investigating the risk information were excluded.
After the approval of the project by
factors associated the Research Ethics Committee (CEP)
under the number 2,628,279, data col-
with amputation lection started from the identification of
pa-tients through the scheduling records
in victims of files at the traumatology service; then,
the medical records of these patients
traffic accidents is were located at the Medical Filing Servi-
ce (SAME).
important for the A semi-structured form was used in
which the victim's sociodemographic and
formulation of public clinical data, diagnosis of injuries, date
of admission and information about the
policies that promote surgical procedure performed at the hos-
pital were addressed.
the pre-vention of The variables used in the study were
related to victims, traffic accidents and
accidents and their hospital care. The dependent variable in
this study was the type of traumatic am-
consequences, in -putation performed. The independent
variables related to the victims: age, age
addition to assisting group, residence, sex and marital status;
those related to traffic accidents: type of
in actions aimed at accident, position in the vehicle, the use
of safety devices, use of alcohol and the
reducing the impacts nature of the injury; and those related to
hospital care: type of admission to the
caused by these service, length of hospital stay, ICU stay,
time between the accident and arrival at
violent events in the the hospital, the indication for amputa-
tion and the outcome of the case.
lives of vic-tims and At the end of the data collection, a re-
view of the data was carried out to check
their families. for the possible existence of inconsisten-
cies and / or gaps in filling out the ins-
truments. After the review, the data were
encoded and inserted into a Microsoft
Excel® spreadsheet. The data were analy-
zed descriptively through absolute and
percentage frequencies for the catego-
rical variables and the measures: mean,
standard deviation and median of the
age variable. Pearson's chi-square test or
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 artigo
Farias, F.C.; Sousa, T.D.A.; Maroto, J.E.M.; Oliveira, M.S.O.; Bezerra da Silva, R.; Vasconcelos Silva, F.M.; Pereira, E.B.F.;
Risk factors for amputation in traffic accident victims

Fisher's exact test was used to assess the as the confidentiality and anonymity of amputation surgery. Of these, 46 were
association between two categorical va- the research subjects, described in the excluded from the research because they
riables when the condition for using the Con-fidentiality Term. The waiver of the had not suffered a traffic accident or be-
chi-square test was not verified. The mar- Informed Consent Form was requested, cause the surgery was canceled. The final
gin of error used in deciding the statisti- as it is a research with data from medical sample of the research had a total of 70
cal tests was 5%. records. As well, the hospital's consent patients who were amputated after inju-
The data were entered into the Micro- and au-thorization from the Traumatolo- ries resulting from traffic accidents.
soft Excel® spreadsheet and the pro-gram gy and SAME sector were requested. The age of the research participants
used to obtain the statistical calculations ranged from 16 to 79 years old, with an
was IMB SPSS in version 23. RESULTS average of 36.11 years; with a standard
This study was approved by deviation of 14.87 years; and median of
the Ethics Committee (CAAE: Initially, 116 patients who were hos- 33.50 years.
87370618.2.0000.5198) and is in accor- pitalized between January 2011 and June Table 1 presents the results related to
dance with Resolution No. 466/12 of the 2018 in the orthopedics and traumatolo- the characteristics of the sample, where it
National Health Council(16). The princi- gy sector were included in the re-search; is highlighted that the two highest per-
ples of bioethics were respected, as well and had previously scheduled traumatic centages corresponded to the age groups
of 18 to 29 years and 30 to 39 years with
Table 1. Characteristics of the total sample. Recife, PE, Brazil, 2019 percentages of 32.9% and 30.0%, res-
Variável n %
pectively, and the other age groups had
percentages ranging from 5.7% to 12.9%;
TOTAL 70 100,0 the majority were male (82.9%); 60%
Faixa etária were single, followed by 37.1% mar-ried
< 18 4 5,7 and for 2.9% information about the ma-
18 a 29 23 32,9 rital situation was absent; the highest
percentage (40.0%) was resident in Ge-
30 a 39 21 30,0
res I, followed by Geres IV (18.6%) and
40 a 49 7 10,0 Geres V (11.4%) and the other Geres had
50 a 59 9 12,9 percentages ranging from 1.4% to 8.6%.
60 ou mais 6 8,6 From the results contained in Table
2, it is emphasized that: the highest per-
Sexo
centage corresponded to patients who
Masculino 58 82,9 had between 03 and 04 hours between
Feminino 12 17,1 the accident and the arrival at the hos-
Situação conjugal pital for care, with 37.1% of the group,
the lowest corresponded to less than
Solteiro 42 60,0
one hour (7.1%) and the percentages of
Casado 26 37,1 the oth-er two time bands ranged from
Não informado 2 2,9 17.1% to 20.0%; the most frequent types
Residência of acci-dents were motorcycle crash, mo-
Geres I 28 40,0
torcycle x car collision and being run
over with respective percentages: 34.3%,
Geres II 6 8,6 28.6% and 27.1%; in relation to the posi-
Geres III 1 1,4 tion in the vehicle, 60.0% corresponded
Geres IV 13 18,6 to a driver, 27.1% were pedestrians and
Geres V 8 11,4 the remain-ing 12.9% were passengers;
more than half (54.3%) had no infor-
Geres VI 1 1,4
mation on the use of a safety device, for
Geres X 2 2,9 pedestrians this question does not apply,
Geres XI 4 5,7 11.4% did not use the equipment at the
Geres XII 6 8,6 time of the accident and only 7.1% used
it; the percent-age of individuals who
Não informado 1 1,4
used alcohol was 11.4%.

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Risk factors for amputation in traffic accident victims

Table 2. Evaluation of data related to the accident, entry and exit of the health The most frequent type of hospi-
unit. Recife, PE, Brazil, 2019 tal admission was through the transfer
Variável n % of other services (64.3%), followed by
24.3% brought by SAMU; the most fre-
TOTAL 70 100,0
quent injuries corresponded to: multi-
Tempo entre chegada ao hospital e atendimento (horas) ple trauma and lower limb fracture with
< 1h 5 7,1 48.6% and 45.7%, respectively; the hi-
1 a 2h 12 17,1 ghest percentage frequency correspon-
ded to those who were hospitalized less
2 a 3h 13 18,6
than 30 days (42.8%) and the percen-
3 a 4h 26 37,1 tages of those who remained 30 to 60
> 4h 14 20,0 days and more than 60 days hospitalized
Tipo de acidente were exactly equal to 28.6%; the majori-
ty (85.7%) did not require ICU admis-
Queda de moto 24 34,3
sion and the remaining 14.3% who were
Colisão Moto x Carro 20 28,6 admitted to the ICU remained in that
Atropelamento 19 27,1 unit from 1 to 84 days.
Capotamento 2 2,9 The main types of amputation were
transfemoral (57.1%) and transtibial
Colisão Moto x Objeto fixo 3 4,3
(27.1%), adding together a total of
Colisão Moto x Ônibus 2 2,9 84.2% of all amputations in which the
Posição no veículo partici-pants in this study were submit-
Carona 9 12,9 ted; amputations of upper limbs, fin-
Condutor 42 60,0 gers, feet and toes, due to their very low
incidence, were grouped as other ampu-
Pedestre 19 27,1
tations (15.7%).
Uso de dispositivo de segurança The time between attendance and
Sim 5 7,1 surgery was less than 24 hours for half
Não 8 11,4 of the sample and the time ranges of
24 to 96 hours and more than 96 hou-
Pedestre 19 27,1
rs had percentages of 20.0% and 30.0%
Não informado 38 54,3 respectively; with the exception of two
Uso de álcool patients, all the others (97.1%) needed
Sim 8 11,4 reoperation; and in relation to the out-
come of the case, with the exception of
Não 62 88,6
one case of death, all the others were dis-
Tipo de entrada charged from the hospital.
SAMU 17 24,3 Table 3 analyzes the type of amputa-
CBM 6 8,6 tion according to the variables of the de-
mographic profile and, in Table 4, with
Transferência 45 64,3
the clinical variables.
Demanda espontânea 2 2,9 For the fixed margin of error (5%),
Natureza da lesão no significant associations were found
Traumatismos múltiplos 34 48,6 (p> 0.05) between the type of amputa-
Fratura de MMSS 1 1,4
tion and the variables of the demogra-
phic profile.
Fratura de MMII 32 45,7
In Table 4, the type of amputation was
Esmagamento de MMII 3 4,3 evaluated according to the time between
Tempo de internamento (dias) arrival at the health unit, type of accident,
< 30 dias 30 42,8 position in which he was, time between
care until surgery, use of alcohol, length
30 a 60 20 28,6
of stay and ICU stay , and there were no

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Risk factors for amputation in traffic accident victims

> 60 20 28,6 being, causing an impact on physical,

Internamento em UTI psychological, family, social and / or fi-
Não 60 85,7 nancial aspects. And in 2017, the State
of Pernambuco registered, according to
Sim 10 14,3
DATASUS(17), a total of 2,915 lower
Tipo de amputação limb amputations.
Transfemoral 40 57,1 Evidence also points out that if no ac-
Transtibial 19 27,1 tion is taken to reverse this scenario, it is
estimated that in mid-2020, traffic deaths
Outro tipo 11 15,7
could reach 1.9 million people world-wi-
Tempo entre atendimento até a cirurgia (horas) de and could become the 5th leading cau-
Menos de 24 35 50,0 se of mortality by 2030(18).
24 a 96 14 20,0 Despite the consensus in pointing
out that the main determining factor
Mais de 96 21 30,0
for amputation is due to clinical causes,
Necessidade de reoperação with emphasis on complications resul-
Sim 68 97,1 ting from Diabetes Mellitus, it should
Não 2 2,9 be noted that amputations due to exter-
Desfecho
nal causes are one of the most growing
reasons related to amputation, where
Alta hospitalar 69 98,6
the portion youngest of the population
Óbito 1 1,4 is the most affected and with a predomi-
nance of males(19).
Table 3. Evaluation of the type of amputation according to the demographic These results corroborate with those
profile. Recife, PE., Brazil, 2019 of this research, where there was an em-
Tipo de amputação phasis on male individuals, characterized
by young men, leading to a great socioe-
Variável Transfemoral Transtibial Outro TOTAL Valor de p
conomic loss, considering that such po-
n % n % n % n % pulation is economically active.
Faixa etária p(1) = 0,687 Most of the victims in this study were
20 a 29 18 66,7 6 22,2 3 11,1 27 100,0 single, differing from others in the coun-
try(20-23). Almeida and collaborators(6)
30 a 39 11 52,4 7 33,3 3 14,3 21 100,0
claim that singles are more susceptible to
40 ou mais 11 50,0 6 27,3 5 22,7 22 100,0 accidents than married people because
Grupo Total 40 57,1 19 27,1 11 15,7 70 100,0 the former are more exposed to risks. The
Sexo p(1) = 0,131 prevalence of the youngest age group oc-
curs due to lack of experience in driving
Masculino 36 62,1 14 24,1 8 13,8 58 100,0
the vehicle, search for emotions, pleasure
Feminino 4 33,3 5 41,7 3 25,0 12 100,0 in experiencing sensations of risk, impul-
Grupo Total 40 57,1 19 27,1 11 15,7 70 100,0 sivity and alcohol or drug abuse(22).
Situação conjugal p(2) = 0,163 The post-amputation process re-
quires a number of adaptations from
Solteiro 25 59,5 13 31,0 4 9,5 42 100,0
the in-dividual, with social support as
Casado/União the main source of support, which is
13 50,0 6 23,1 7 26,9 26 100,0
estável
obtained through the network of re-
Grupo Total 38 55,9 19 27,9 11 16,2 68 100,0 lationships. After the amputation, it is
(1) Using Fisher's exact test (2) Using Pearson's chi-square test. expected that the person will be rein-
serted in society and the strengthening
significant associations (p> 0.05) betwe- DISCUSSION of this ideal is achieved with the rea-
en the type of amputation and the varia- lization of rehabilitation, as becoming
bles presented. Traffic accidents generate consequen- dependent is one of the reasons for the
ces in all aspects that affect the hu-man amputee's concern. A high number of

2911 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Farias, F.C.; Sousa, T.D.A.; Maroto, J.E.M.; Oliveira, M.S.O.; Bezerra da Silva, R.; Vasconcelos Silva, F.M.; Pereira, E.B.F.;
Risk factors for amputation in traffic accident victims

Table 4. Risk factors for amputation. Recife, PE, Brazil, 2019

Tipo de amputação
Variável Transfemoral Transtibial Outro TOTAL Valor de p
n % n % n % n %
Grupo Total 40 57,1 19 27,1 11 15,7 70 100,0
Tempo entre a chegada ao hospital e atendimento (horas) p(1) = 0,733
Até 1 7 41,2 7 41,2 3 17,6 17 100,0
2 7 53,8 3 23,1 3 23,1 13 100,0
3 17 65,4 6 23,1 3 11,5 26 100,0
4 ou mais 9 64,3 3 21,4 2 14,3 14 100,0
Tipo de acidente p(1) = 0,334
Queda de moto 17 70,8 5 20,8 2 8,3 24 100,0
Atropelamento 12 60,0 6 30,0 2 10,0 20 100,0
Moto + Carro 9 47,4 5 26,3 5 26,3 19 100,0
Outro 2 28,6 3 42,9 2 28,6 7 100,0
Posição em que se encontrava p(1) = 0,897
Carona 4 44,4 3 33,3 2 22,2 9 100,0
Condutor 25 59,5 11 26,2 6 14,3 42 100,0
Pedestre 11 57,9 5 26,3 3 15,8 19 100,0
Tempo entre atendimento até a cirurgia p(1) = 0,102
Menos de 24h 20 57,1 7 20,0 8 22,9 35 100,0
24h a 96h 7 50,0 4 28,6 3 21,4 14 100,0
Mais de 96h 13 61,9 8 38,1 - - 21 100,0
Uso de álcool p(1) = 0,869
Sim 4 50,0 3 37,5 1 12,5 8 100,0
Não 36 58,1 16 25,8 10 16,1 62 100,0
Tempo de internamento (dias) p(1) = 0,941
< 30 dias 16 53,3 8 26,7 6 20,0 30 100,0
30 a 60 12 60,0 6 30,0 2 10,0 20 100,0
> 60 12 60,0 5 25,0 3 15,0 20 100,0
Permanência em UTI p(1) = 0,360
Sim 5 50,0 2 20,0 3 30,0 10 100,0
Não 35 58,3 17 28,3 8 13,3 60 100,0
(1) Through Fisher's exact test.

lower limb amputations is observed,
which corroborates national and inter-
national studies(19,24-27).
As for the main types of amputation,
the results of this study converge with
those of other studies, such as that carried
out by Chamlian(28), where these types of
amputation accounted for 87.6% of the
total sample; and Reis, Casa Júnior and
Campos(29), in which transfemoral and
transtibial amputations totaled 74.12%.
As for hospitalization, it was observed
that most victims remained less than 30
days in hospital in the traumatology and
orthopedics sector, corroborating the
study carried out in the United States by
Inkellis and collaborators(30), where the
participants had an average hospital stay
of 17 days. However, it is worth men-
tion-ing that 97.1% of the participants
needed a surgical approach, which refers
to the fact of the severity of the injuries,
which may also take into account the
poor evo-lution of the wound in the pos-
toperative period.
It was also observed that some partici-
pants of the research remained be-tween

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2912

 artigo
Farias, F.C.; Sousa, T.D.A.; Maroto, J.E.M.; Oliveira, M.S.O.; Bezerra da Silva, R.; Vasconcelos Silva, F.M.; Pereira, E.B.F.;
Risk factors for amputation in traffic accident victims

01 to 84 days hospitalized in the Intensi-
ve Care Unit (ICU), which is worth hi-
ghlighting the high cost that this patient
can cause for the State, as mentioned by
ZulianiI and collaborators(31) in their stu-
dy on consumption and cost of re-sour-
ces in the ICU.
This fact refers to the importance of
the quality of care offered to trauma vi-
c-tims, because injuries that affect the
skeletal muscle system usually demand
the need for care and require therapeutic
measures in a timely manner, since the
lack of assistance or inadequate care can
result in functional impairment. tempo-
rary or even permanent, with direct ef-
fects on the daily and work activities of
the vic-tims(32).
There was a predominance of admis-
sion to the service by means of hospi-tal
transfer, where it probably came from less
complex services, but it is worth highli-
ghting the importance of pre-hospital
service, since most of them were ad-mit-
ted to the service through the Mobile
Emergency Service (SAMU) and Mili-
tary Fire Brigade of Pernambuco.
It is essential that health care for
motorcyclists who are victims of tra-
ffic ac-cidents is consistent and works
in an integrated manner, from pre-
-hospital care to post-hospital care.
The assistance provided by SAMU at
the accident site in a timely manner,
with qualified professionals, makes it
possible to reduce the ag-gravation of
injuries until they arrive in the hospi-
tal environment.
And on arrival at the referral hospi-
tal, recovery and minimization proce-
-dures for these injuries must be carried
out, as is the case with surgical proce-
-dures. For this purpose, hospitals must
have a competent multidisciplinary
team and specialized equipment, with
the purpose of providing better care for
your pa-tients.
It is important to highlight the need
that these individuals have for quality
care, also, after hospital discharge, and
it is essential that health services are pre-
-pared and engaged to meet this demand,
in order to promote a good physical, psy-
chological and social rehabilitation.
CONCLUSION
The study's findings, regarding the risk
factors for traumatic amputation, did not
show any significant association, but they
contribute to investigate the risk factors
for amputation in a highly complex refe-
rence service.
With the characterization of the so-
ciodemographic profile of victims of
traf-fic accidents who are subjected to
traumatic amputation and with the iden-
tification of risk factors for this affection,
it is expected that more specific and ef-
fective pre-ventive actions are formulated
in order to avoid physical damage, social
and fi-nancial benefits for victims, society
and public coffers.
The main limitations of this study were
the lack of sufficient records of all patients
who were amputated and the limited avai-
lability of studies on the topic addressed.
The healthcare service network must
be articulated and made up of com-pe-
tent professionals who are attentive to
the particularities of victims who have
undergone traumatic amputation.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2914
 artigo
Depolito, S.C.P.; Moraes, L.L.; Siqueira, W.G.; Baquião, L.S.M.; Januário, G.C.; Morceli, G.;
Atuação da equipe de enfermagem frente ao desmame precoce: uma revisão narrativa

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2915-2924

Atuação da equipe de enfermagem frente ao desmame

precoce: uma revisão narrativa
Performance of the nursing team in front od early weaning: a narrative review
Desempeño del equipo de enfermería delante del desgaste temprano: uma revisión narrativa

RESUMO
Objetivo: Compreender as principais causas do desmame precoce e a atuação da equipe de enfermagem frente à temática. Mé-
todo: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, realizou-se buscas na base de dados Scielo por meio dos descritores em
ciências da saúde e foi selecionado 15 artigos para análise. Resultados: As principais causas do desmame precoce são a falta
de informação, fragilidade nas orientações, uso de bicos e chupetas e intercorrências como fissuras e ingurgitamento mamário.
Conclusão: Acredita-se que os achados deste estudo possam contribuir para o cenário cientifico e assistencial. O estudo acena
para a necessidade da promoção do aleitamento materno, estímulo à implementação de políticas públicas, de saúde, assistên-
cia e trabalho, para o incentivo à prática e à manutenção do aleitamento materno.
DESCRITORES: Aleitamento Materno; Cuidados de Enfermagem; Desmame precoce.

ABSTRACT
Objective: To understand the main causes of early weaning and the performance of the nursing team regarding the theme.
Method: This is a narrative review of the literature, searches were carried out in the Scielo database through the descriptors in
health sciences and 15 articles were selected for analysis. Results: The main causes of early weaning are the lack of informa-
tion, fragile guidelines, the use of nipples and pacifiers and complications such as fissures and breast engorgement. Conclusion:
It is believed that the findings of this study may contribute to the scientific and care scenario. The study points to the need to
promote breastfeeding, to encourage the implementation of public policies, health, care and work, to encourage the practice
and maintenance of breastfeeding.
DESCRIPTORS: Breastfeeding; Nursing care; Early weaning.

RESUMEN
Objetivo: Comprender las principales causas del destete temprano y el desempeño del equipo de enfermería en la temática.
Método: Es una revisión narrativa de la literatura, se realizaron búsquedas en la base de datos Scielo a través de los descriptores
en ciencias de la salud y se seleccionaron 15 artículos para su análisis. Resultados: Las principales causas del destete precoz
son la falta de información, pautas débiles, uso de tetinas y chupetes y complicaciones como fisuras e ingurgitación mamaria.
Conclusión: Se cree que los hallazgos de este estudio pueden contribuir al escenario científico y asistencial. El estudio apunta
a la necesidad de promover la lactancia materna, incentivando la implementación de políticas públicas, de salud, asistencial y
laboral, para incentivar la práctica y mantenimiento de la lactancia materna.
DESCRIPTORES: Lactancia Materna; Cuidado de enfermera; Destete precoz.

RECEBIDO EM: 16/07/2020 APROVADO EM: 20/07/2020

Soellyn Cristina Pereira Depolito

Pós Graduação em Enfermagem Obstétrica/ Grupo Educacional Faveni.
ORCID: 0000-0001-7632-3808

Lucas Lima de Moraes

Residência em Enfermagem em Cuidados Intensivos do Adulto, Universidade Estadual de Londrina, Londrina, PR, Brasil.
ORCID: 0000-0003-1613-5068

2915 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


Wellington Garcia Siqueira
Residência em Enfermagem em Saúde da Criança, Universidade Estadual de Londrina, Londrina, PR, Brasil.
ORCID: 0000-0002-6837-3511
Larissa Sales Martins Baquião
Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Sul de Minas/ IFSULDEMINAS/Campus Muzambinho, MG.
ORCID: 0000-0002-7964-3935
Gabriela da Cunha Januário
Universidade do Estado de Minas Gerais/UEMG/Unidade Passos, MG, Brasil.
ORCID: 0000-0002-3585-0705
Glilciane Morceli
Pós Graduação em Enfermagem Obstétrica/ Grupo Educacional Faveni. Universidade do Estado de Minas Gerais/UEMG/Uni-
dade Passos, MG, Brasil.
ORCID: 0000-0001-8216-9931
INTRODUÇÃO
O
Aleitamento materno é considerado
a principal estratégia para redução da
mortalidade infantil, segundo a Orga-
nização Mundial da Saúde (OMS) (1). A ama-
mentação é considerada uma prática milenar
que possui diversos benefícios imunológicos,
cognitivos, socioeconômicos e nutricionais
para o binômio mãe/Recém-Nascido (2).
O estudo recente realizado pelo Fundo das
Nações Unidas para a Infância (UNICEF),
evidenciou que a taxa de amamentação exclu-
siva de todas as crianças no mundo, menores
de 06 meses de idade, foi de 42%, havendo
variações de acordo com as regiões do globo
e seus países, sendo que a América Latina e o
Caribe, região onde se localiza o Brasil, apre-
senta a porcentagem de 38% (3).
Uma pesquisa realizada nas capitais dos
estados do Brasil e no Distrito Federal, mos-
trou que a taxa de amamentação nos menores
de 06 meses de idade foi de 41,0%, com va-
riações discrepantes entre diversas localidades
do país. A região Norte e Centro Oeste apre-
sentou porcentagem acima da média nacional
com taxas de (45,9%) e (45,0%), respectiva-
mente, seguido da região Sul, com (43,9%)
que apesar de menor, comparado as duas últi-
mas regiões, ainda se encontra acima da média
nacional, ao contrário da região Sudeste com
(39,4%) e Nordeste com (37,0%) (4).
Estudos revelam que mesmo a amamen-
tação sendo considerada uma prática milenar
ela ainda não é instintiva do ser humano, fa-
zendo-se necessário orientações durante o
Depolito, S.C.P.; Moraes, L.L.; Siqueira, W.G.; Baquião, L.S.M.; Januário, G.C.; Morceli, G.;
Atuação da equipe de enfermagem frente ao desmame precoce: uma revisão narrativa
pré-natal para que prolongue o período de
amamentação, reduzindo assim as taxas de
desmame precoce (5). No Brasil as taxas de
desmame precoce tem aumentado a cada dia
colocando a saúde materno infantil em risco.
Contudo torna-se necessário a atuação da
equipe de saúde com ênfase nesta temática,
sobretudo o enfermeiro por se tratar de um
profissional com atributos cognitivos e inter-
pessoais necessários para conduzir o período
e articular com a equipe multiprofissional. A
atuação do enfermeiro no pré e pós-natal é de
suma importância para concretização do alei-
tamento materno exclusivo. (6)
O desmame precoce, na maioria das vezes,
está atribuído a dificuldades durante a ama-
mentação ou desinformação sobre o assunto
sendo assim a falta de acompanhamento du-
rante esse período potencializa o desmame
precoce. Algumas dificuldades encontradas
no período de amamentação são as fissuras,
ingurgitamento mamário e dor, o baixo aces-
so à informação coloca em questão o aporte
nutricional do leite humano fazendo com que
as mães acreditem no “Leite Fraco” e intro-
duzam fórmulas lácteas, na maioria das vezes,
sem orientação profissional (4,8).
Este artigo tem como objetivo realizar
uma revisão de literatura narrativa com a fi-
nalidade de compreender as principais causas
do desmame precoce e a atuação da equipe de
enfermagem frente a temática
A atuação do enfermeiro frente a temática
é de suma importância, portanto, justifica-se
a realização deste estudo por possibilitar uma
análise dos estudos publicados e reunir estra-
artigo
tégias para o manejo da amamentação e os be-
nefícios do aleitamento materno vislumbran-
do a redução das taxas de desmame precoce e
a qualidade de vida do binômio mãe e filho.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo de revisão narrativa
da literatura. Revisões narrativas são estudos
apropriados para descrever e discutir o desen-
volvimento de um determinado assunto sob o
ponto de vista teórico.
Constituem de análise da literatura publica-
da nos diversos meios de divulgação cientifica,
interpretação e análise crítica pessoal do autor.
Este estudo tem papel fundamental no campo
científico, pois permite ao leitor atualizar-se em
conhecimento sobre a temática estudada (9)
As perguntas de pesquisa foram: Qual a
importância do aleitamento materno? Quais
as principais causas do desmame precoce?
Qual a atuação da equipe de enfermagem
frente ao aleitamento materno?
Para seleção dos artigos que abordavam
a temática e realizados no Brasil, realizou-se
buscas sistematizadas em na base de dados
eletrônica Scielo. Os termos de busca utili-
zados nas bases foram aleitamento materno,
cuidados de enfermagem e desmame pre-
coce e não houve limitações no que tange
o idioma e/ou data de publicação. A última
busca foi realizada em janeiro de 2020. Para
a seleção dos artigos os critérios de inclusão
foram artigos que abordassem a temática
com ênfase no desmame precoce, conside-
rando o idioma português e dos últimos 10
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2916
 artigo
Depolito, S.C.P.; Moraes, L.L.; Siqueira, W.G.; Baquião, L.S.M.; Januário, G.C.; Morceli, G.;
Atuação da equipe de enfermagem frente ao desmame precoce: uma revisão narrativa
anos de publicação. Foram excluídas revisões
de literatura e revisões sistemáticas e estudos
que não abordassem o desmame precoce e os
possíveis fatores atenuantes.
A avaliação para a seleção dos artigos foi
realizada por dois avaliadores independentes,
em seguida estes se reuniram e conferiram se
havia divergência de opiniões, e estas foram
sanadas através de um consenso. A seleção
inicialmente foi realizada através de títulos,
Tabela 1. Estudos encontrados utilizando os descritores “Aleitamento
Materno, Cuidados de Enfermagem, Desmame precoce”
Ano Título
Fatores associados à duração do aleitamento
2012
materno em crianças menores de seis meses
Proteção, promoção e apoio ao aleitamento
1989
materno: o papel especial dos serviços de saúde
Impacto da idade materna na acidez do colostro
2019 de nutrizes em maternidade do interior do
Estado de São Paulo
Pesquisa de prevalência de aleitamento ma-
2009 terno nas capitais brasileiras e Distrito Federal.
Brasília (DF)
Saúde da criança: nutrição infantil: aleitamento
2009
materno e alimentação complementar
Fatores de risco associados ao desmame
2009 precoce e ao período de desmame em lactentes
matriculados em creches
Fatores associados ao desmame precoce do
2014
aleitamento materno
O papel do enfermeiro na prevenção do desma-
2014
me precoce
Fatores que influenciam na interrupção do alei-
2015
tamento materno exclusivo em nutrizes
Orientações sobre amamentação: a vantagem
do Programa de Saúde da Família em municí-
2010
pios gaúchos com mais de 100.000 habitantes
no âmbito do PROESF
Conhecimento de puérperas sobre amamenta-
2014
ção exclusiva
Orientações sobre amamentação na assistência
2010
pré-natal: uma revisão integrativa
Manejo clínico da amamentação: Valoração
2016
axiológica sob a ótica da mulher-nutriz
A visita domiciliar como ferramenta ao cuidado
2009
familiar
Primeira semana saúde integral do recém-nas-
2018 cido: ações de enfermeiros da Estratégia Saúde
da Família
2917 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
seguida por resumos, e quando selecionados,
por leitura completa dos artigos.
RESULTADOS
A busca eletrônica na base de dados resul-
tou na identificação inicial de 117 estudos. Ao
realizar a triagem desses trabalhos, utilizando
os critérios de inclusão, obteve-se para o estu-
do um total de 15 artigos selecionados, com
Publicação
Revista Brasileira de Ginecolo-
gia e Obstetrícia
Organização Mundial da
Saúde
Journal of Human Growth and
Development
Ministério da Saúde
Ministério da Saúde
Revista Paulista de Pediatria
Revista CUIDARTE
Revista Eletrônica Acervo
Enfermagem
Revista Gaúcha de Enferma-
gem
Revista Brasileira de Epide-
miologia
Revista Brasileira de Enfer-
magem
Revista da Rede de Enferma-
gem do Nordeste
Escola Anna Nery/Revista de
Enfermagem
Cogitare Enfermagem
Revista Gaúcha de Enfer-
magem
maior concentração referente a temática nos
anos de 2009 e 2014 com quatro artigos pu-
blicados em cada ano.
DISCUSSÃO
Importância do aleitamento Materno
Exclusivo
O aleitamento materno exclusivo (AME)
definido pela OMS como a oferta apenas de
leite, sem mesmo água ou chá sendo preco-
nizado até o sexto mês de vida das crianças.
Quando estas recebem alimentos diferentes
do leite materno pode-se concluir que se ini-
ciou o desmame precoce do lactente (10).
Por mais que considerado uma prática
milenar o aleitamento materno vem se depa-
rando com diversas dificuldades que levam ao
desmame precoce do lactente. O leite mater-
no é reconhecido por seus diversos benefícios
ao binômio mãe/recém-nascido e quando in-
terrompido deixa o lactente mais propenso a
desfechos perinatais (11)
O vínculo entre o binômio mãe/recém-
-nascido pode ser considerado um benefício
significativo, uma vez que os laços são estrei-
tados possibilitando maior qualidade de vida.
O aleitamento materno exclusivo torna-se de
extrema importância, pois além dos benefí-
cios supracitados ele por meio das questões
nutricionais e fisiológicas é responsável pela
redução da mortalidade infantil, além de favo-
recer o pleno desenvolvimento da criança (12).
Fatores de Risco para o desmame
precoce e dificuldades vivenciadas na
amamentação
A falta de experiência, peso ao nascer as-
sociado a internação em Unidade de terapia
intensiva Neonatal e o trabalho materno são
fatores propensos ao desmame precoce de acor-
do com Salustiano, et al.(7) em seu estudo, evi-
denciando que as primíparas se deparam com
maiores dificuldades em sustentar o aleitamen-
to materno por falta de experiências ao lidar
com a situação, bem como, o trabalho materno
se destaca no estudo pois as nutrizes precisam
retornar as suas atividades sendo está uma bar-
reira à manutenção do aleitamento materno.
Conforme introduzido acima as condi-
ções socioeconômicas também são considera-
das fatores de risco ao desmame precoce dado

este elucidado por Barbosa et al.(12), pois trata-
-se de famílias que sobrevivem em condições
desfavoráveis fazendo com que a mãe precise
de um emprego para contribuir com a renda
familiar e a sobrevivência o que não permite
o aleitamento materno exclusivo pelo período
de seis meses como recomendado fazendo-se
necessário a inclusão de outros alimentos na
nutrição da criança.
O uso de bicos e chupetas também foram
apresentados como fatores favoráveis ao des-
mame precoce, pois as chupetas reduzem o nú-
mero de mamadas por dia, resultando em me-
nor estímulo na mama e culminando na baixa
produção do leite favorecendo o desmame (14).
Bicos e chupetas são fortes correlações
ao desmame precoce que o ministério da
saúde, nos dez passos para o sucesso da ama-
mentação, coloca o nono como não ofertar
bicos e chupetas (12).
A baixa informação sobre o aleitamento
materno também é colocada como fator de
risco para o desmame precoce uma vez que as
mulheres não conhecem a real importância do
aleitamento materno para o binômio, aspectos
estes observados por Rocha, et al.(16), logo com-
preende-se que uma das principais estratégias
para o fortalecimento do aleitamento materno
neste quesito é a promoção de campanhas e
grupos de educação em saúde.
Dentre fatores que favorecem o desmame
precoce está o choro da criança, uma vez que
as nutrizes acreditam que o leite materno não
é capaz de suprir as necessidades nutricionais
do lactente, estudos revelam que o choro na
maioria das vezes é associado a fome pelas
mães fazendo com que as mesmas introdu-
zam alimentos antes dos seis meses (14).
A ansiedade materna entrelaçada a di-
ficuldade da pega do recém-nascido vem se
demonstrando com uma das principais causas
de desmame precoce. Está dificuldade relacio-
na-se com a apreensão materna do lactente
não estar sendo adequadamente nutrido fa-
zendo com que elas recorram as fórmulas (16).
Fissuras, dor e edema são fatores relatados
pelas nutrizes quando o assunto é dificuldades
frente ao aleitamento materno dentre esses fa-
tores negativos pode-se identificar a ausência
de preparo durante o pré-natal, portanto faz-se
necessário a atuação da equipe de saúde e do
enfermeiro como educador em saúde para que
Depolito, S.C.P.; Moraes, L.L.; Siqueira, W.G.; Baquião, L.S.M.; Januário, G.C.; Morceli, G.;
Atuação da equipe de enfermagem frente ao desmame precoce: uma revisão narrativa
possamos viabilizar o ato de amamentar (15).
Compreender e definir os motivos que le-
varam ao desmame precoce torna-se impres-
cindível para que se atinja um maior tempo
de amamentação às crianças. Conhecendo
as dificuldades e oportunidades de melhoria
profissional há como atuar de forma mais efi-
caz frente a temática e viabilizar o êxito desta
estratégia de redução de mortalidade.
Assistência de Enfermagem no aleita-
mento materno
Relativo a atuação profissional do enfer-
meiro uma de suas competências segundo a
lei do exercício profissional é o papel de edu-
cador em saúde, logo quando a temática em
questão é o aleitamento materno enfatiza-se
mais ainda esse papel uma vez que o preparo
realizado durante o pré-natal e o acompanha-
mento no pós-natal irá sustentar a apoiar a
nutriz durante a amamentação tornando este
momento prazeroso e sustentado.
No que tange a assistência de enfermagem
durante a amamentação podemos observar
que a atuação da equipe se inicia no pré-natal
e percorre até o segundo ano de vida da crian-
ça. Segundo Cruz et al.(17), para que o desfe-
cho seja positivo na prática do aleitamento
materno, as nutrizes necessitam de apoio per-
manente nas consultas de pré-natal e após o
parto, não só das suas famílias e amigos, como
também e, principalmente, dos profissionais.
A prática assistencial da enfermagem tem
se voltado a tecnologias duras, deixando de
lado as tecnologias leve e leve-dura resultando
na fragilidade de orientações e vínculo entre
profissionais e pacientes, como educador em
saúde o enfermeiro é insubstituível, logo a
comunicação não pode ser substituída por
outras ferramentas (18).
Demitto et. al (19) em seu estudo observa
que a maioria das mulheres não são orientadas
sobre o aleitamento materno, em seu estudo
realizado em Maringá das 21 mulheres parti-
cipantes 6 haviam sido orientadas.
As baixas taxas de orientações tem sido
uma das grandes dificuldades encontradas
quando o assunto é atuação da equipe de
enfermagem frente ao desmame precoce e
aleitamento materno, tornando este campo
de atuação fragilizado.
Relativo ao manejo da amamentação du-
artigo
rante a internação para o nascimento obser-
va-se grandes aspectos positivos, as nutrizes
se sentem confiantes ao serem orientadas
por enfermeiros.
O papel da enfermagem está além de
cumprimento de técnicas e normativas, o
trabalho da enfermagem no cenário obsté-
trico vem entrelaçado a aspectos humanos
e sociais que tem por finalidade acolher a
mulher e auxiliá-la nos primeiros momen-
tos de vida recém-nascido.
Ao analisar os estudos que abordaram o
manejo das dificuldades durante o a amamen-
tação observa-se a extrema importância do
enfermeiro e sua equipe no auxílio a nutriz,
neste momento os profissionais são responsá-
veis por desfazer o elo de falta de informação
e empirismo e construir o elo baseado em vín-
culo e conhecimento cientifico, favorecendo
o aleitamento materno (20).
Outrora desafios também são enfrenta-
dos pela equipe de enfermagem como a baixa
adesão das mães as orientações e a ausência de
orientações pregressas que dificultam o traba-
lho no alojamento conjunto.
Um estudo realizado por Silva et al.(18)
trouxe principais diagnósticos relacionados ao
alojamento conjunto e amamentação sendo
eles amamentação ineficaz, amamentação in-
terrompida e amamentação eficaz. Dentre os
diagnósticos o que houve maior número foi a
amamentação eficaz demonstrando um avan-
ço nas orientações e aleitamento materno nesta
unidade, além de demonstrar uma atuação pro-
fissional baseada no processo de enfermagem.
Uma das ferramentas que podem ser utili-
zadas durante o processo de amamentação, no
âmbito da Estratégia Saúde da Família (ESF) é
a visita domiciliar (VD) está ferramenta pode
proporcionar maior apoio a nutriz uma vez que
o intuito da mesma é compreender o necessário
familiar e suas principais dificuldades, sendo o
Agente Comunitário de Saúde e o enfermeiro
os atores principais neste processo (21).
Após o nascimento entrelaçado as orien-
tações na maternidade as visitas domiciliares
quando aplicadas na primeira semana integral
da saúde da criança trazem desfechos favorá-
veis frente o aleitamento materno, uma vez
que o a atuação do enfermeiro visa sanar dú-
vidas, orientar quanto a técnica de amamenta-
ção e promover o apoio social a nutriz (22).
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2918
 artigo
Depolito, S.C.P.; Moraes, L.L.; Siqueira, W.G.; Baquião, L.S.M.; Januário, G.C.; Morceli, G.;
Atuação da equipe de enfermagem frente ao desmame precoce: uma revisão narrativa

CONCLUSÃO
O estudo contribui para melhor compreen-
são sobre as principais causas do desmame preco-
ce e atuação da equipe de enfermagem no cená-
rio do aleitamento materno, além de demonstrar
a importância do aleitamento materno.
Compreender as causas do desmame
precoce proporciona aos profissionais de
enfermagem uma atuação mais focalizada
e voltada ao êxito da prática favorecendo a
redução da taxa de mortalidade e o desen-
volvimento infantil.
A literatura enfatiza a importância da
orientação no aleitamento materno associa-
do ao manejo adequado da amamentação o
cenário obstétrico é marcado pelo avanço e
redução da mortalidade graças as estratégias
voltadas ao aleitamento materno em que o
enfermeiro tem atuação insubstituível.
A literatura nacional é vasta sobre a
importância do aleitamento materno,
no entanto ainda há poucos estudos que
buscam compreender as causas do desma-
me precoce, sendo assim recomenda-se a
realização de mais estudos que abordam
a temática.

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2919 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Depolito, S.C.P.; Moraes, L.L.; Siqueira, W.G.; Baquião, L.S.M.; Januário, G.C.; Morceli, G.;
Performance of the nursing team in front od early weaning: a narrative review

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2915-2924

Performance of the nursing team in front od early

weaning: a narrative review
Desempeño del equipo de enfermería delante del desgaste temprano: uma revisión narrativa
Atuação da equipe de enfermagem frente ao desmame precoce: uma revisão narrativa

ABSTRACT
Objective: To understand the main causes of early weaning and the performance of the nursing team regarding the theme.
Method: This is a narrative review of the literature, searches were carried out in the Scielo database through the descriptors in
health sciences and 15 articles were selected for analysis. Results: The main causes of early weaning are the lack of informa-
tion, fragile guidelines, the use of nipples and pacifiers and complications such as fissures and breast engorgement. Conclusion:
It is believed that the findings of this study may contribute to the scientific and care scenario. The study points to the need to
promote breastfeeding, to encourage the implementation of public policies, health, care and work, to encourage the practice
and maintenance of breastfeeding.
DESCRIPTORS: Breastfeeding; Nursing care; Early weaning.

RESUMEN
Objetivo: Comprender las principales causas del destete temprano y el desempeño del equipo de enfermería en la temática.
Método: Es una revisión narrativa de la literatura, se realizaron búsquedas en la base de datos Scielo a través de los descriptores
en ciencias de la salud y se seleccionaron 15 artículos para su análisis. Resultados: Las principales causas del destete precoz
son la falta de información, pautas débiles, uso de tetinas y chupetes y complicaciones como fisuras e ingurgitación mamaria.
Conclusión: Se cree que los hallazgos de este estudio pueden contribuir al escenario científico y asistencial. El estudio apunta
a la necesidad de promover la lactancia materna, incentivando la implementación de políticas públicas, de salud, asistencial y
laboral, para incentivar la práctica y mantenimiento de la lactancia materna.
DESCRIPTORES: Lactancia Materna; Cuidado de enfermera; Destete precoz.

RESUMO
Objetivo: Compreender as principais causas do desmame precoce e a atuação da equipe de enfermagem frente à temática. Mé-
todo: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, realizou-se buscas na base de dados Scielo por meio dos descritores em
ciências da saúde e foi selecionado 15 artigos para análise. Resultados: As principais causas do desmame precoce são a falta
de informação, fragilidade nas orientações, uso de bicos e chupetas e intercorrências como fissuras e ingurgitamento mamário.
Conclusão: Acredita-se que os achados deste estudo possam contribuir para o cenário cientifico e assistencial. O estudo acena
para a necessidade da promoção do aleitamento materno, estímulo à implementação de políticas públicas, de saúde, assistên-
cia e trabalho, para o incentivo à prática e à manutenção do aleitamento materno.
DESCRITORES: Aleitamento Materno; Cuidados de Enfermagem; Desmame precoce.

RECEIVED ON: 16/07/2020 APPROVED ON: 20/07/2020

Soellyn Cristina Pereira Depolito

Post Graduation in Obstetric Nursing / Grupo Educacional Faveni
ORCID: 0000-0001-7632-3808

Lucas Lima de Moraes

Nursing Residence in Adult Intensive Care, Londrina State University, Londrina, PR, Brazil.
ORCID: 0000-0003-1613-5068

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2920

 artigo
Depolito, S.C.P.; Moraes, L.L.; Siqueira, W.G.; Baquião, L.S.M.; Januário, G.C.; Morceli, G.;
Performance of the nursing team in front od early weaning: a narrative review

Wellington Garcia Siqueira

Nursing Residence in Child Health, State University of Londrina, Londrina, PR, Brazil.
ORCID: 0000-0002-6837-3511

Larissa Sales Martins Baquião

Federal Institute of Education, Science and Technology of the South of Minas / IFSULDEMINAS / Campus Muzambinho, MG
ORCID: 0000-0002-7964-3935

Gabriela da Cunha Januário

State University of Minas Gerais / UEMG / Passos Unit, MG, Brazil
ORCID: 0000-0002-3585-0705

Glilciane Morceli
Post Graduation in Obstetric Nursing / Grupo Educacional Faveni. State University of Minas Gerais / UEMG / Passos Unit, MG,
Brazil
ORCID: 0000-0001-8216-9931

INTRODUCTION tice, it is not yet instinctive for humans, analysis of published studies and brings

B
reastfeeding is considered the main
strategy for reducing child mortali-
ty, according to the World Health
Organization (WHO). (1) Breastfeeding
is considered an ancient practice that has
several immunological, cognitive, socioe-
conomic and nutritional benefits for the
mother / newborn baby binomial (2).
The recent study carried out by the
United Nations Children's Fund (UNI-
CEF), showed that the breastfeeding
exclusive feed rate of all children in the
world, under 6 months of age, was 42%,
with variations according to the regions
around the globe and its countries, being
that Latin America and the Caribbean, re-
gion where Brazil is located, presents the
percentage of 38% (3)
A survey conducted in the capitals of
the states of Brazil and the Federal District,
showed that the breastfeeding rate in chil-
dren under 6 months of age was 41.0%,
with discrepant changes between different
locations in the country. The North and
Central West region presented a percentage
above the national average of rates (45.9%)
and (45.0%), respectively, followed by the
South region, with (43.9%) which, althou-
gh lower, compared as last two regions, it
is still above the national average, in con-
trast to the Southeast with (39.4%) and the
Northeast with (37.0%). (4)
Studies reveal that even though bre-
astfeeding is considered an age-old prac-
making it necessary to provide guidance
during prenatal care to prolong the bre-
astfeeding period, thus reducing the rates
of early weaning. (5) In Brazil, rates of early
weaning have increased every day, putting
maternal and child health at risk.
However, it is necessary for the health
team to act with an emphasis on this the-
me, especially the nurse because it is a pro-
fessional with cognitive and interpersonal
attributes necessary to conduct the period
and articulate with the multidisciplinary
team. The role of nurses in pre and post-
-natal care is of paramount importance to
achieve exclusive breastfeeding. (6)
Early weaning, in most cases, is attribu-
ted to difficulties during breastfeeding or
misinformation about the subject, thus the
lack of follow-up during this period increa-
ses early weaning. Some difficulties encou-
ntered during the breastfeeding period are
fissures, breast engorgement and pain, the
low access to information calls into ques-
tion the nutritional supply of human milk,
causing mothers to believe in “Weak Milk”
and introduce milk formulas, most of the
time, without professional guidance. (4,8)
This article aims to carry out a review
of narrative literature in order to unders-
tand the main causes of early weaning and
the performance of the nursing team re-
garding the theme.
The role of nurses in relation to the
theme is extremely important, therefore,
this study is justified because it allows an
together strategies for the management of
breastfeeding and its benefits, with a view
in reducing the rates of early weaning and
the quality of life of the mother and child
binomial.
METHODS
This is a study of narrative literature
review. Narrative reviews are appropriate
studies to describe and discuss the develo-
pment of a given subject from a theoreti-
cal point of view.
They consist of an analysis of the lite-
rature published in the various means of
scientific dissemination, interpretation
and personal critical analysis of the au-
thor. This study has a fundamental role in
the scientific field, as it allows the reader
to update himself in knowledge about the
studied theme. (9)
The research questions were: What is
the importance of breastfeeding? What
are the main causes of early weaning?
What is the role of the nursing team in re-
lation to breastfeeding?
In order to select the articles that ad-
dressed the theme, carried out in Brazil,
systematic searches were carried out in the
electronic database Scielo. The search terms
used in the databases were breastfeeding,
nursing care and early weaning and there
were no limitations regarding the language
and / or publication date. The last search
was carried out in January 2020. For the

2921 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Depolito, S.C.P.; Moraes, L.L.; Siqueira, W.G.; Baquião, L.S.M.; Januário, G.C.; Morceli, G.;
Performance of the nursing team in front od early weaning: a narrative review

selection of articles, the inclusion criteria evaluators, then they met and checked if se resulted in the initial identification of
were articles that addressed the theme with there was a divergence of opinions, and the- 117 studies. When screening these works,
an emphasis on early weaning, considering se were resolved through a consensus. The using the inclusion criteria, a total of 15
the Portuguese language and the last 10 ye- selection was initially carried out through selected articles were obtained for the stu-
ars of publication. Literature reviews and titles, followed by abstracts, and when se- dy, with a greater concentration regarding
systematic reviews and studies that did not lected, by a complete reading of the articles. the theme in the years 2009 and 2014
address early weaning and possible mitiga- with four articles published each year.
ting factors were excluded. RESULTS
The evaluation for the selection of the DISCUSSION
articles was carried out by two independent The electronic search in the databa-
Importance of Exclusive Breastfeeding
Table 1. Studies found using the keywords "Breastfeeding, Nursing Care, Exclusive breastfeeding (EBF) defined
Early weaning" by the WHO as offering only milk, wi-
Ano Título Publicação thout even water or tea being recommen-
Fatores associados à duração do aleitamento Revista Brasileira de Ginecolo-
ded until the children's sixth month of life.
2012 When they receive foods other than bre-
materno em crianças menores de seis meses gia e Obstetrícia
ast milk, it can be concluded that the early
Proteção, promoção e apoio ao aleitamento Organização Mundial da
1989 weaning of the infant started. (10)
materno: o papel especial dos serviços de saúde Saúde
Despite being considered an ancient
Impacto da idade materna na acidez do colostro practice, breastfeeding has been facing se-
Journal of Human Growth and
2019 de nutrizes em maternidade do interior do
Development veral difficulties that lead to early weaning
Estado de São Paulo
of the infant. Breast milk is recognized for
Pesquisa de prevalência de aleitamento ma- its many benefits to the mother / newborn
2009 terno nas capitais brasileiras e Distrito Federal. Ministério da Saúde
binomial and when interrupted makes the
Brasília (DF)
infant more prone to perinatal outcomes. (11)
Saúde da criança: nutrição infantil: aleitamento The bond between the mother /
2009 Ministério da Saúde
materno e alimentação complementar newborn binomial can be considered a
Fatores de risco associados ao desmame significant benefit, since the bonds are ti-
2009 precoce e ao período de desmame em lactentes Revista Paulista de Pediatria ghtened allowing for a better quality of life.
matriculados em creches Exclusive breastfeeding becomes extremely
Fatores associados ao desmame precoce do important, because in addition to the afo-
2014 Revista CUIDARTE
aleitamento materno rementioned benefits, through nutritional
O papel do enfermeiro na prevenção do desma- Revista Eletrônica Acervo and physiological issues, it is responsible for
2014
me precoce Enfermagem reducing infant mortality, in addition to
Fatores que influenciam na interrupção do alei- Revista Gaúcha de Enferma- promoting the child's full development. (12)
2015
tamento materno exclusivo em nutrizes gem
Orientações sobre amamentação: a vantagem Risk factors for early weaning and dif-
do Programa de Saúde da Família em municí- Revista Brasileira de Epide- ficulties experienced in breastfeeding
2010 Lack of experience, birth weight associa-
pios gaúchos com mais de 100.000 habitantes miologia
no âmbito do PROESF ted with admission to the Neonatal Intensi-
Conhecimento de puérperas sobre amamenta- Revista Brasileira de Enfer- ve Care Unit and maternal work are factors
2014 prone to early weaning according to Salus-
ção exclusiva magem
Orientações sobre amamentação na assistência Revista da Rede de Enferma-
tiano, et al.(7) in their study, showing that
2010 primiparous women face greater difficul-
pré-natal: uma revisão integrativa gem do Nordeste
ties in sustaining breastfeeding due to lack
Manejo clínico da amamentação: Valoração Escola Anna Nery/Revista de
2016 of experience in dealing with the situation,
axiológica sob a ótica da mulher-nutriz Enfermagem
as well as maternal work stands out in the
A visita domiciliar como ferramenta ao cuidado study, as nursing mothers need to return to
2009 Cogitare Enfermagem
familiar
their activities, being a barrier maintenance
Primeira semana saúde integral do recém-nas- of breastfeeding.
Revista Gaúcha de Enfer-
2018 cido: ações de enfermeiros da Estratégia Saúde As introduced above, socioeconomic
magem
da Família
conditions are also considered risk factors

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2922

 artigo
Depolito, S.C.P.; Moraes, L.L.; Siqueira, W.G.; Baquião, L.S.M.; Januário, G.C.; Morceli, G.;
Performance of the nursing team in front od early weaning: a narrative review
for early weaning given this elucidated by
Barbosa et al.,(12) because these are families
that survive in unfavorable conditions,
causing the mother to need a job to contri-
bute to family income and survival, which
does not allow exclusive breastfeeding for
six months as recommended, making it
necessary the inclusion of other foods in
the child's nutrition.
The use of nipples and pacifiers were
also presented as factors favorable to early
weaning, as pacifiers reduce the number
of feedings per day, resulting in less breast
stimulation and culminating in low milk
production, favoring weaning. (14)
Nipples and pacifiers are strong corre-
lations to early weaning that the Ministry
of Health, in the ten steps to successful
breastfeeding, puts the ninth as not offe-
ring nipples and pacifiers. (12)
The low information on breastfeeding
is also considered a risk factor for early we-
aning since women do not know the real
importance of breastfeeding for the bino-
mial, aspects observed by Rocha, et al., (16)
therefore, it is understood that one of the
main strategies for strengthening breastfe-
eding in this regard is the promotion of
health education campaigns and groups.
Among the factors that favor early wea-
ning is the child's crying, since nursing mo-
thers believe that breast milk is not able to
meet the infant's nutritional needs, studies
reveal that crying is most often associated
with hunger by mothers with them to in-
troduce food before six months. (14)
Maternal anxiety, intertwined with
the difficulty of the newborn's handle, has
been shown to be one of the main causes
of early weaning. This difficulty is related
to the maternal apprehension of the infant
not being adequately nourished making
them use the formulas. (16)
Fissures, pain and edema are factors re-
ported by nursing mothers when it comes
to breastfeeding difficulties. Among these
negative factors, it is possible to identify
the lack of preparation during prenatal care,
therefore, it is necessary for the health team
and the nurse as a health educator so that
we can enable the act of breastfeeding. (15)
Understanding and defining the rea-
2923 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
sons that led to early weaning is essential to
achieve a longer breastfeeding time for chil-
dren. Knowing the difficulties and oppor-
tunities for professional improvement, it is
possible to act more effectively in the face
of this issue and make the success of this
mortality reduction strategy feasible.
Nursing assistance in breastfeeding
Regarding the professional performance
of nurses, one of their competencies ac-
cording to the law of professional practice
is the role of health educator, so when the
theme in question is breastfeeding, this role
is even more emphasized since the prepara-
tion performed during the pre -natal and
post-natal follow-up will support the nur-
sing mother during breastfeeding making
this a pleasant and sustained moment.
Regarding nursing care during breas-
tfeeding, we can see that the team's per-
formance starts in prenatal care and runs
through the child's second year of life. Ac-
cording to Cruz et al., (17) in order for the
outcome to be positive in the practice of
breastfeeding, nursing mothers need per-
manent support in prenatal consultations
and after delivery, not only from their fa-
milies and friends, but also and, mainly,
from the professionals.
Nursing care practice has turned to hard
technologies, leaving aside light and light-
-hard technologies resulting in the fragility
of guidelines and bonds between professio-
nals and patients, as a health educator the
nurse is irreplaceable, so communication
cannot be replaced by other tools. (18)
Demitto et. al (19) notes in his study that
most women are not educated about bre-
astfeeding (in his study carried out in Ma-
ringá of the 21 participating women, only
6 had been educated).
The low rates of guidance have been
one of the major difficulties encountered
when it comes to the performance of the
nursing team in the face of early weaning
and breastfeeding, making this field of ac-
tivity fragile.
Regarding the management of breastfe-
eding during hospitalization for birth, there
are major positive aspects: nursing mothers
feel confident when being guided by nurses.
The role of nursing goes beyond com-
plying with techniques and regulations,
nursing work in the obstetric scenario
has been intertwined with human and so-
cial aspects that aim to welcome women
and assist them in the first moments of
newborn life.
When analyzing the studies that ad-
dressed the management of difficulties
during breastfeeding, the extreme impor-
tance of the nurse and his team in helping
the nursing mother is observed, because at
this moment professionals are responsible
for undoing the link of lack of informa-
tion and empiricism in order to build the
link based on bond and scientific knowle-
dge, favoring breastfeeding. (20)
Challenges are also faced by the nur-
sing team, such as the mothers' low adhe-
rence to the guidelines and the absence of
previous guidelines that hinder the work
in the joint accommodation.
A study carried out by Silva et al. (18)
it brought main diagnoses related to
rooming-in and breastfeeding, namely,
ineffective breastfeeding, interrupted
breastfeeding and effective breastfeeding.
Among the diagnoses, the greatest num-
ber was effective breastfeeding, showing
an advance in the guidelines and breastfe-
eding in this unit, in addition to demons-
trating a professional performance based
on the nursing process.
One of the tools that can be used du-
ring the breastfeeding process, within
the scope of the Family Health Strategy
(FHS) is the home visit (HV). This tool
can provide greater support to the nursing
mother, since its purpose is to understand
the necessary family member and her
main difficulties, with the Community
Health Agent and the nurse being the
main actors in this process. (21)
After birth, intertwined with the
guidelines in the maternity ward, home
visits, when applied in the first full
week of the child's health, bring favora-
ble outcomes in face of breastfeeding,
since the nurse's action aims to answer
questions, guide about the breastfee-
ding technique and promote social su-
pport for nursing mothers. (22)
 artigo
Depolito, S.C.P.; Moraes, L.L.; Siqueira, W.G.; Baquião, L.S.M.; Januário, G.C.; Morceli, G.;
Performance of the nursing team in front od early weaning: a narrative review

CONCLUSION
The study contributes to a better un-
derstanding of the main causes of early we-
aning and the performance of the nursing
team in the scenario of breastfeeding, in
addition to demonstrating the importance
of breastfeeding.
Understanding the causes of early wea-
ning provides nursing professionals with a
more focused and focused on the success
of the practice, favoring the reduction of
the mortality rate and child development.
The literature emphasizes the impor-
tance of guidance on breastfeeding as-
sociated with adequate management of
breastfeeding. The obstetric scenario is
marked by the advance and reduction of
mortality thanks to strategies aimed at
breastfeeding in which the nurse has an
irreplaceable role.
The national literature is vast on the
importance of breastfeeding, however,
there are still few studies that seek to un-
derstand the causes of early weaning, so it
is recommended to carry out more studies
that address the theme.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2924

 artigo
Botelho, J.L.S.; Cardoso, F.S.F.; Oliveira, M.D.; Carmo, G.S.; Ruas, R.F.B.; Freitas, I.G.C.;
Cuidado do paciente na atenção primária: Contribuição da tecnologia durante uma pandemia

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2925-2934

Cuidado do paciente na atenção primária:

Contribuição da tecnologia durante uma pandemia
Patient care in primary care: technology's contribution during a pandemic
Atención al paciente en atención primaria: contribución de la tecnología durante una pandemia

RESUMO
Objetivo: Avaliar como e quais tecnologias podem ser implantadas para dar continuidade no cuidado da educação em saúde,
tendo enfoque naqueles classificados ‘’grupo de risco’' para o COVID-19. Método: Trata- se de uma revisão integrativa realizada
nas bases de dados MedLine e Lilacs, no período de 2015 a 2020, ao final realizado uma análise para identificar nos artigos a
relevância e elegibilidade. Resultados: Observa - se variadas situações onde foram utilizadas as tecnologias como no rastreio
e orientações em teleconsultas, grupos de apoio e amparo á dúvidas em meio virtual a partir das mídias sociais, sites e aplica-
tivos personalizados para repasse de informações sobre sintomas aos usuários. Conclusão: Pode-se constatar a eficiência do
uso das tecnologias na atenção primária e com isso, percebe-se uma área inovadora que mostra-se capaz de trazer melhorias
para o usuário e facilidade para a equipe de saúde sendo um diferencial para a enfermagem, agregando todas competências em
ferramentas informatizadas potencializando a expansão do cuidado.
DESCRITORES: Educação em saúde; Pandemias; Teleatendimento; Continuidade da assistência ao paciente; Betacoronavírus.

ABSTRACT
Objective: To evaluate how and which technologies can be implemented to continue the care of health education, focusing
on those classified as 'risk group' for COVID-19. Method: This is an integrative review carried out in the MedLine and Lilacs
databases, from 2015 to 2020, at the end an analysis was carried out to identify the relevance and eligibility in the articles. Re-
sults: There are several situations where technologies were used, such as screening and guidance in teleconsultations, support
groups and support for doubts in a virtual environment from social media, websites and personalized applications to pass on
information about symptoms to users. Conclusion: It can be seen the efficiency of the use of technologies in primary care and
with this, an innovative area is perceived that is able to bring improvements for the user and ease for the health team, being a
differential for nursing, adding all competences in computerized tools enhancing the expansion of care.
DESCRIPTORS: Health education; Pandemics; Call center; Continuity of patient care; Betacoronavirus.

RESUMEN
Objetivo: evaluar cómo y qué tecnologías se pueden implementar para continuar la atención de la educación sanitaria, cen-
trándose en los clasificados como 'grupo de riesgo' para COVID-19. Método: Esta es una revisión integradora realizada en las
bases de datos MedLine y Lilacs, de 2015 a 2020, al final se realizó un análisis para identificar la relevancia y elegibilidad en los
artículos. Resultados: Existen varias situaciones en las que se utilizaron tecnologías, como la detección y orientación en telecon-
sultas, grupos de apoyo y apoyo a dudas en un entorno virtual desde redes sociales, sitios web y aplicaciones personalizadas
para transmitir información sobre los síntomas a los usuarios. Conclusión: se puede observar la eficiencia del uso de tecnologías
en la atención primaria y con esto se percibe un área innovadora que puede aportar mejoras para el usuario y facilidad para el
equipo de salud, siendo un diferencial para la enfermería, agregando todas las competencias en herramientas computarizadas
mejorando la expansión de la atención.
DESCRIPTORES: Educación en salud; Pandemias; Centro de llamadas; Continuidad de la atención al paciente; Betacoronavirus.

RECEBIDO EM: 30/07/2020 APROVADO EM: 05/08/2020

Joyce Lemos de Souza Botelho

Graduanda em Enfermagem. Faculdades Santo Agostinho – Montes Claros MG.
ORCID: 0000-0002-2284-9844

2925 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Botelho, J.L.S.; Cardoso, F.S.F.; Oliveira, M.D.; Carmo, G.S.; Ruas, R.F.B.; Freitas, I.G.C.;
Cuidado do paciente na atenção primária: Contribuição da tecnologia durante uma pandemia

Flávio Santiago Ferreira Cardoso

Graduando em Enfermagem. Faculdades Santo Agostinho – Montes Claros MG
ORCID: 0000-0003-4584-2394

Marta Duque de Oliveira

Graduanda em Enfermagem. Faculdades Santo Agostinho – Montes Claros MG
ORCID: 0000-0002-6567-890X

Gislene Soares do Carmo

Graduanda em Enfermagem. Faculdades Santo Agostinho – Montes Claros MG.
ORCID: 0000-0002-5217-5991

Rosana Franciele Botelho Ruas

Enfermeira. Docente do Curso de Enfermagem das Faculdades Santo Agostinho – Montes Claros MG. Mestre em Enferma-
gem/UFMG. Esp. Gestão Hospitalar e Enfermagem do Trabalho. Doutoranda em Ciências da Saúde - PPGCS/Unimontes.
ORCID: 0000-0002-6649-3966

Ingred Gimenes Cassimiro de Freitas

Enfermeira - Faculdade de Saúde e Desenvolvimento Humano Santo Agostinho (2012). Mestranda em Cuidado Primário em Saú-
de - UNIMONTES. Residência de Enfermagem em Saúde da Mulher pelo HUCF- UNIMONTES (2016). Pós-Graduada em Gestão e
Auditoria em Saúde - Faculdades Integradas Pitágoras- FIP-MOC (2013). Experiência nas áreas de Saúde da Mulher e do Recém-
-nascido, Bloco Cirúrgico, Saúde da Família, Saúde do Trabalhador. Docente do curso de enfermagem com função de supervisora
de estágio atuando na Estratégia Saúde da Família e Hospitais no município de Montes Claros/MG (Faculdades Santo Agostinho).
ORCID: 0000-0001-8325-0985

INTRODUÇÃO Umas das formas de se trabalhar a

N
o ano de 2020, ocorreu a inespe-
rada pandemia de SarsCov2 um
novo coronavírus, causando a CO-
VID-19 por contaminação de pessoa em
pessoa¹. O Brasil enfrenta índices altos
de contaminação chegando a 2.419.091
de pessoas positivadas, 87.004 óbitos e
1.634.274 vítimas recuperadas até o dia
27 de julho de 2020². Números mundiais
mostram que as características sociais e
econômicas estão associadas ao nível de
contaminação mais agressiva e acentuada
que se multiplica, como nos países como
Ítalia, Estados Unidos e China4.
Várias são as pessoas assintomáticas, no
entanto, há pessoas que por suas comor-
bidades prévias tem o agravamento do
estado clínico geral³. A enfermagem faz
intervenções rotineiramente para manu-
tenção do quadro clínico e prevenção de
agravos a pacientes com comorbidades 5.
Além disso, foi adotadas medidas de pre-
venção como o isolamento social, onde há
um distanciamento do profissional e usuá-
rio, no entanto, há aqueles que procuram a
unidade básica primeiro, mostrando que a
população precisa ser assistida4.
política nacional de promoção da saúde,
é através de educações em saúde em que
são trabalhados processos temáticos para
que a autonomia do cuidado seja expan-
dida pela população alvo7 e dissemine co-
nhecimento para o suporte contínuo do
cuidado 8. Tendo em vista a necessidade
Várias são do profissional de saúde, pode-se se citar
como ferramenta as TICs (tecnologias de
as pessoas Informação e comunicação), adaptadas
aos serviços de saúde para suportar os pro-
assintomáticas, vedores assistenciais e outras como por
exemplo, telessaúde6. ORIA et al 2018,
no entanto, há relata tecnologias como álbum educati-
vo, seriados, cartilhas, vídeos, manuais e
pessoas que por oficinas, tendo como suporte o meio tele-
fônico9, além de plataformas sociais que
suas comorbidades conseguem captar usuários cumprindo
com a necessidade estabelecida.
prévias tem o Neste contexto, as tecnologias são fer-
ramentas auxiliadoras na atenção primária.
agravamento do As inovações estudadas trazem novas ideias
para implantação de ferramentas em meio
estado clínico geral a uma esporádica pandemia. O estudo tem
como objetivo avaliar como e quais tecno-
logias podem ser implantadas para dar con-
tinuidade no cuidado, tendo enfoque no
‘’grupo de risco’' para o COVID-19.

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2926

 artigo
Botelho, J.L.S.; Cardoso, F.S.F.; Oliveira, M.D.; Carmo, G.S.; Ruas, R.F.B.; Freitas, I.G.C.;
Cuidado do paciente na atenção primária: Contribuição da tecnologia durante uma pandemia

MÉTODO mária em meio a uma Pandemia?'’ gos disponíveis gratuitamente, em idiomas

Trata- se de uma revisão integrativa de li-
teratura. Foram utilizadas as etapas: 1) Esco-
lha da pergunta norteadora; 2) Delimitação
dos critérios de inclusão; 3) Representação
dos artigos; 4) Análise dos achados; 5) In-
terpretação de resultados; 6) Descrição das
evidências encontradas. Teve como questão
norteadora: ‘’Como a tecnologia pode aju-
dar no cuidado do paciente da atenção pri-
Figura 1. Fluxograma de seleção de artigos.
A busca aos artigos científicos aconteceu
entre março e julho do ano de 2020, por
meio da Biblioteca Virtual em saúde (BVS),
nas bases de dados Medical Literature
Analyses and Retrieval System Online (ME-
DLINE) e Literatura Latino-Americana e
do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS).
Para as buscas foram usados os descritores
controlados e combinados com operadores
booleanos OR e AND. Foram eleitos arti-
português e inglês publicados no período de
2015 a 2020. Para a extração de dados, foi
elaborado um formulário de equivalentes a
características bibliométricas referentes aos
artigos selecionados.
RESULTADOS
Obteve-se como resultado geral nas bases
de busca 262 estudos, 32 artigos na LILA-
CS e 230 artigos na MEDLINE. Após a
inserção dos filtros, 26 estudos foram poten-
cialmente elegíveis. Seguindo com a leitura
completa foram excluídos 15 artigos não
adequados, obtendo-se 11 artigos aprovados
para amostra final ilustrado na Figura 1.

DISCUSSÃO

Métodos tecnológicos na educação

em saúde
Estudo realizado nos Estados Unidos,

Quadro 1. Descrição completa das características analisadas nos artigos selecionados

ANO E AUTOR LOCAL PRÁTICA ABORDADA REPERCUSSÃO CATEGORIA IMPLANTADA
Pinto L et al, 2015 Aproximação comunicação com a
Brasil Blogs e rede de observatórios Gestão e Educação em Saúde
10 comunidade
Ishwaria M et al Estados
Aplicativo, Mídias sociais Um bom atendimento Gestão
2019 11 Unidos
Devine K A et al, Estados
Sites, intervenções telefônicas Aceitabilidade, promoção da saúde Educação em saúde
2018 12 Unidos
Kang X et al, 2016
China Aplicativo de mídia social Qualidade dos exames e preparos Educação em saúde
13
Attai D J et al, 2015 Não
Mídias sociais Envolvimento das mulheres Educação em saúde
14 especificado
Piscotty R et al, Não Transferência rápida de informa-
Mídias sociais e smartphones Educação em saúde
2015 15 especificado ções, melhoria da comunicação
Ferramentas importantes utili-
Chipps J et al, 2015
África Telefones Celulares zadas nos celulares, para apren- Educação em saúde
16
dizagem
Ano e autor Local Prática abordada Repercussão Categoria implantada
Daumas R P et al, Acompanhamento de agravos, re-
Brasil Teleatendimento Gestão e Educação em Saúde
2020 17 dução de demanda em urgências
Dimer N A et al, Ferramenta satisfatória para as Educação em saúde
Brasil Telecomunicação e Teleterapia
2020 18 adversidades Consultas
Harzheim E et al, Rastreia, monitoria e trata pa- Educação em saúde
Brasil Teleconsulta, Aplicativo
2020 19 cientes Consultas
Sarti T D et al, Orientação, rastreio e monitora- Educação em sáude
Brasil Telessaúde e Telemedicina
2020 4 mento de casos da COVID 19 Consultas

2927 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


com adolescentes e crianças com diagnós-
tico de câncer, evidenciou recomendações
de aplicativos informativos dos sintomas
esperados, sistema de avaliação de dor e
ainda foram utilizados aplicativos para a
análise da aceitação medicamentosa 12. Re-
sultados positivos também encontrados
no uso de aplicativos de mídia social para
a instrução correta de preparo no exame
de colonoscopia, apresentando números
satisfatórios aos anteriores 13. A partir dis-
to, foi identificado condições em que o
próprio profissional conseguisse interagir
com o paciente respondendo dúvidas e
reforçando todas as orientações médicas
necessárias para procedimento 6, 13.
Na África demonstra que a transferência
de informações foi facilitada pelo uso do
Smartphone, uma vez que ele estiver conec-
tado a uma rede de internet o usuário ou o
profissional consegue acesso a qualquer in-
formação em qualquer local, e se torna pos-
sível a criação de fóruns para responder per-
guntas da população, no entanto se não for
utilizada de forma consciente e isolada para
tal finalidade acaba se tornando um meio de
distração abortando a proposta inicial 15,16.
As mídias sociais por serem de fácil
utilização mostraram grande finalidade
como grupos de apoio online, atendendo
as demandas surgidas por dúvidas ou qua-
dros de ansiedade 14. Somado a isto, outro
segmento que pode ser implantado são
os vídeos temáticos de curta metragem e
produções audiovisuais 10.
Recursos aplicados a consultas
O uso do teleatendimento se tornou
protocolo nacional de manejo clínico no
Brasil, amplia os registros e o acesso á todos
na atenção primária, se mostrou eficiente
nas teleconsultorias sobre o COVID 19 e
sistemas de telemedicina em que os usuários
conseguem tirar dúvidas e aprender sobre a
prevenção do Sars Cov 2, sem necessaria-
mente ir ao serviço de saúde, e o profissio-
nal monitorar os grupos de risco 04,19.
A partir da telesaúde o paciente têm a
integralidade do seu direito á saúde preserva-
da, o sucesso dessa ferramenta foi tão grande
que SARTI et al, 2020, afirma que deveria
ser contínuo consultas a distâncias mesmo
artigo
Botelho, J.L.S.; Cardoso, F.S.F.; Oliveira, M.D.; Carmo, G.S.; Ruas, R.F.B.; Freitas, I.G.C.;
Cuidado do paciente na atenção primária: Contribuição da tecnologia durante uma pandemia
fora do contexto de uma pandemia de CO-
VID-19, pois o recurso usado na atenção
primária desafogou os serviços de urgência,
facilitou o acesso e organizou os fluxos de
serviço. No entanto, há um receio da popula-
ção, em relação a qualidade do atendimento
se tornando temerosos com o serviço 18.
As mídias sociais Ferramentas para gestão do cuidado
Para DAUMAS et al, 2020, os meios de
por serem de comunicação como rádios e mídias sociais
podem ser utilizados para o repasse de infor-
fácil utilização mações com a possibilidade do uso específi-
co para a gestão, acarretando em um serviço
mostraram grande mais organizado e ágil para o cliente. Os
atendimentos podem ser flexibilizados pelas
finalidade como coletas de informações online, administrar
os agendamentos de atendimento presencial
grupos de apoio para casos de real necessidade, impedindo que
o usuário se exponha por exemplo em meio a
online, atendendo uma pandemia de COVID-19 de forma des-
necessária que poderia ser resolvida por um
as demandas meio tecnológico em domicílio 17, 18.
Apesar de várias ferramentas serem de
surgidas por dúvidas cunho simples, os blogs são complexos e
exigem certos conhecimentos técnicos,
ou quadros de no entanto, vale a pena o uso porque pos-
suem evidências de resultados satisfatórios.
ansiedade. Somado Treinamentos podem ser trabalhados para
as equipes de saúde desenvolverem habili-
a isto, outro dades e expandirem seus meios de comu-
nicação e criatividade10 principalmente em
segmento que pode tempos atípicos de grandes calamidades.
As modalidades de meios de comunicação
ser implantado são e tecnologia transformaram o contexto
educacional da saúde atualmente, onde o
os vídeos temáticos impacto foi evidente na gestão dos dados 11.
de curta metragem CONCLUSÃO
e produções Com a realização da presente pesquisa
pode-se constatar a eficiência do uso das tec-
audiovisuais. nologias de informação e comunicação na
atenção primária, não somente em episódios
atípicos, como também, existem possibilida-
des, a partir de protótipos experimentados,
que esses meios de comunicação permane-
çam presentes nos protocolos oficiais.
Várias são as tecnologias que podem
ser utilizadas, algumas exigem maior nível
de competência para geri-las, no entanto,
nestes casos uma educação continuada
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2928
 artigo
Botelho, J.L.S.; Cardoso, F.S.F.; Oliveira, M.D.; Carmo, G.S.; Ruas, R.F.B.; Freitas, I.G.C.;
Cuidado do paciente na atenção primária: Contribuição da tecnologia durante uma pandemia
com a equipe a fim qualificar- los facilita e lhorias para o usuário e facilidade para a
auxilia a implantação destas. equipe de saúde, ainda sendo um diferen-
Com isso, percebe-se uma área inova- cial para a enfermagem como profissional
dora que mostra-se capaz de trazer me- gestor e cuidador que consegue agregar to-
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viewArticle/6884>. Acesso em 27 de Julho de 2020.
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telessaúde em tempos da pandemia pela COVID-19: Uma
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<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
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enferm. USP] São Paulo,v.52, 2018. Disponível em: < https://doi.
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vações na Atenção Primária em Saúde: o uso de ferramen-
tas de tecnologia de comunicação e informação para apoio à
gestão local. [Ciênc. saúde coletiva online] 2016, vol.21, n.5
2929 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
das as suas competências em ferramentas
informatizadas potencializando a expan-
são do cuidado em locais que antes não
conseguiam abranger.
pp.1433-1448. Disponível em: < https://doi.org/10.1590/1413-
81232015215.26662015>. Acesso em: 29 de julho de 2020.
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org/10.1590/1413-81232020256.1.11492020>. Acesso em:
30 de junho de 2020.
 artigo
Botelho, J.L.S.; Cardoso, F.S.F.; Oliveira, M.D.; Carmo, G.S.; Ruas, R.F.B.; Freitas, I.G.C.;
Patient care in primary care: technology's contribution during a pandemic

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2925-2934

Patient care in primary care: technology's contribution

during a pandemic
Atención al paciente en atención primaria: contribución de la tecnología durante una pandemia
Cuidado do paciente na atenção primária: Contribuição da tecnologia durante uma pandemia

ABSTRACT
Objective: To evaluate how and which technologies can be implemented to continue the care of health education, focusing
on those classified as 'risk group' for COVID-19. Method: This is an integrative review carried out in the MedLine and Lilacs
databases, from 2015 to 2020, at the end an analysis was carried out to identify the relevance and eligibility in the articles. Re-
sults: There are several situations where technologies were used, such as screening and guidance in teleconsultations, support
groups and support for doubts in a virtual environment from social media, websites and personalized applications to pass on
information about symptoms to users. Conclusion: It can be seen the efficiency of the use of technologies in primary care and
with this, an innovative area is perceived that is able to bring improvements for the user and ease for the health team, being a
differential for nursing, adding all competences in computerized tools enhancing the expansion of care.
DESCRIPTORS: Health education; Pandemics; Call center; Continuity of patient care; Betacoronavirus.

RESUMEN
Objetivo: evaluar cómo y qué tecnologías se pueden implementar para continuar la atención de la educación sanitaria, cen-
trándose en los clasificados como 'grupo de riesgo' para COVID-19. Método: Esta es una revisión integradora realizada en las
bases de datos MedLine y Lilacs, de 2015 a 2020, al final se realizó un análisis para identificar la relevancia y elegibilidad en los
artículos. Resultados: Existen varias situaciones en las que se utilizaron tecnologías, como la detección y orientación en telecon-
sultas, grupos de apoyo y apoyo a dudas en un entorno virtual desde redes sociales, sitios web y aplicaciones personalizadas
para transmitir información sobre los síntomas a los usuarios. Conclusión: se puede observar la eficiencia del uso de tecnologías
en la atención primaria y con esto se percibe un área innovadora que puede aportar mejoras para el usuario y facilidad para el
equipo de salud, siendo un diferencial para la enfermería, agregando todas las competencias en herramientas computarizadas
mejorando la expansión de la atención.
DESCRIPTORES: Educación en salud; Pandemias; Centro de llamadas; Continuidad de la atención al paciente; Betacoronavirus.

RESUMO
Objetivo: Avaliar como e quais tecnologias podem ser implantadas para dar continuidade no cuidado da educação em saúde,
tendo enfoque naqueles classificados ‘’grupo de risco’' para o COVID-19. Método: Trata- se de uma revisão integrativa realizada
nas bases de dados MedLine e Lilacs, no período de 2015 a 2020, ao final realizado uma análise para identificar nos artigos a
relevância e elegibilidade. Resultados: Observa - se variadas situações onde foram utilizadas as tecnologias como no rastreio
e orientações em teleconsultas, grupos de apoio e amparo á dúvidas em meio virtual a partir das mídias sociais, sites e aplica-
tivos personalizados para repasse de informações sobre sintomas aos usuários. Conclusão: Pode-se constatar a eficiência do
uso das tecnologias na atenção primária e com isso, percebe-se uma área inovadora que mostra-se capaz de trazer melhorias
para o usuário e facilidade para a equipe de saúde sendo um diferencial para a enfermagem, agregando todas competências em
ferramentas informatizadas potencializando a expansão do cuidado.
DESCRITORES: Educação em saúde; Pandemias; Teleatendimento; Continuidade da assistência ao paciente; Betacoronavírus.

RECEIVED ON: 07/30/2020 APPROVED ON: 08/05/2020

Joyce Lemos de Souza Botelho

Nursing student. Faculdades Santo Agostinho - Montes Claros MG.
ORCID: 0000-0002-2284-9844

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2930

 artigo
Botelho, J.L.S.; Cardoso, F.S.F.; Oliveira, M.D.; Carmo, G.S.; Ruas, R.F.B.; Freitas, I.G.C.;
Patient care in primary care: technology's contribution during a pandemic

Flávio Santiago Ferreira Cardoso

Nursing student. Faculdades Santo Agostinho - Montes Claros MG.
ORCID: 0000-0003-4584-2394

Marta Duque de Oliveira

Nursing student. Faculdades Santo Agostinho - Montes Claros MG.
ORCID: 0000-0002-6567-890X

Gislene Soares do Carmo

Nursing student. Faculdades Santo Agostinho - Montes Claros MG.
ORCID: 0000-0002-5217-5991

Rosana Franciele Botelho Ruas

Nurse. Professor of the Nursing Course at Faculdades Santo Agostinho - Montes Claros MG. Master in Nursing / UFMG. Esp.
Hospital Management and Occupational Nursing. PhD student in Health Sciences - PPGCS / Unimontes.
ORCID: 0000-0002-6649-3966

Ingred Gimenes Cassimiro de Freitas

Nurse - Santo Agostinho School of Health and Human Development (2012). Master's student in Primary Health Care - UNI-
MONTES. Nursing Residence in Women's Health by HUCF- UNIMONTES (2016). Postgraduate in Health Management and Au-
diting - Faculdades Integradas Pitágoras- FIP-MOC (2013). Experience in the areas of Women's and Newborn Health, Surgery,
Family Health, Occupational Health. Professor of the nursing course with the function of internship supervisor working in the
Family Health Strategy and Hospitals in the municipality of Montes Claros / MG (Faculdades Santo Agostinho).
ORCID: 0000-0001-8325-0985

INTRODUCTION One of the ways of working with

I
n the year 2020, the unexpected pan-
demic of SarsCov2, a new coronavirus,
caused COVID-19 by contamina-
tion from person to person.¹ Brazil faces
high levels of contamination reaching
2.419.091 people affected by the virus,
87.004 deaths and 1,634,274 victims reco-
vered by July 27th, 2020². Worldwide fi-
gures show that social and economic cha-
racteristics are associated with the level of
more aggressive and accentuated contami-
nation that multiplies, as in countries such
as Italy, the United States and China. 4
There are many asymptomatic people,
however, there are people who, due to
their previous comorbidities, have a wor-
sening of their general clinical condition. ³
Nursing routinely performs interventions
to maintain the clinical condition and
prevent injuries to patients with comor-
bidities. 5 In addition, preventive measu-
res were adopted, such as social isolation,
where there is a distance between the
professional and the user. However, the-
re are those who seek the basic unit first,
showing that the population needs to be
assisted. 4
the national health promotion policy is
through health education in which the-
matic processes are worked on so that
the autonomy of care is expanded by
the target population 7 and disseminate
knowledge for the continuous support
of care. 8 In view of the need for the he-
There are many alth professional, it can be mentioned
as a tool the ICTs (information and
asymptomatic communication technologies), adapted
to health services to support healthca-
people, however, re providers and others such as telehe-
alth. 6 ORIA et al 2018, reports tech-
there are people nologies such as educational albums,
series, booklets, videos, manuals and
who, due to workshops, supported by the telephone
medium 9, in addition to social platfor-
their previous ms that are able to attract users fulfilling
the established need.
comorbidities, have In this context, technologies are auxi-
liary tools in primary care. The innova-
a worsening of their tions studied bring new ideas for imple-
menting tools in the midst of a sporadic
general clinical pandemic. The study aims to assess how
and which technologies can be deployed
condition. to continue care, focusing on the ‘’ risk
group ’for COVID-19.

2931 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Botelho, J.L.S.; Cardoso, F.S.F.; Oliveira, M.D.; Carmo, G.S.; Ruas, R.F.B.; Freitas, I.G.C.;
Patient care in primary care: technology's contribution during a pandemic

METHOD
It is an integrative literature review. The
steps were used: 1) Choice of the guiding
question; 2) Delimitation of the inclusion
criteria; 3) Representation of articles; 4)
Analysis of the findings; 5) Interpretation
of results; 6) Description of the evidence
found. The guiding question was: ‘’ How
can technology help care for primary care
patients in the midst of a Pandemic?'’
Figure 1. Flowchart of article selection.
The search for scientific articles
took place between March and July of
the year 2020, through the Virtual He-
alth Library (VHL), through Medical
Literature Analyzes and Retrieval Sys-
tem Online (MEDLINE) and Latin
American and Caribbean Literature in
Health Sciences (LILACS) databases.
For the searches, the controlled des-
criptors were used and combined with
Boolean operators OR and AND. Free
articles were elected, in Portuguese and
English, published in the period from
2015 to 2020. For data extraction, a
form of equivalents to bibliometric
characteristics related to the selected
articles was prepared.
RESULTS
As a general result, 262 studies, 32 ar-
ticles in LILACS and 230 articles in ME-
DLINE were found in the search bases.
After inserting the filters, 26 studies were
potentially eligible. Following the com-
plete reading, 15 unsuitable articles were
excluded, obtaining 11 articles approved
for the final sample illustrated in Figure 1.

DISCUSSION

Technological methods in health edu-

cation
A study carried out in the United Sta-

Chart 1. Complete description of the characteristics analyzed in the selected articles

ANO E AUTOR LOCAL PRÁTICA ABORDADA REPERCUSSÃO CATEGORIA IMPLANTADA
Pinto L et al, 2015 Aproximação comunicação com a
Brasil Blogs e rede de observatórios Gestão e Educação em Saúde
10 comunidade
Ishwaria M et al Estados
Aplicativo, Mídias sociais Um bom atendimento Gestão
2019 11 Unidos
Devine K A et al, Estados
Sites, intervenções telefônicas Aceitabilidade, promoção da saúde Educação em saúde
2018 12 Unidos
Kang X et al, 2016
China Aplicativo de mídia social Qualidade dos exames e preparos Educação em saúde
13
Attai D J et al, 2015 Não
Mídias sociais Envolvimento das mulheres Educação em saúde
14 especificado
Piscotty R et al, Não Transferência rápida de informa-
Mídias sociais e smartphones Educação em saúde
2015 15 especificado ções, melhoria da comunicação
Ferramentas importantes utili-
Chipps J et al, 2015
África Telefones Celulares zadas nos celulares, para apren- Educação em saúde
16
dizagem
Ano e autor Local Prática abordada Repercussão Categoria implantada
Daumas R P et al, Acompanhamento de agravos, re-
Brasil Teleatendimento Gestão e Educação em Saúde
2020 17 dução de demanda em urgências
Dimer N A et al, Ferramenta satisfatória para as Educação em saúde
Brasil Telecomunicação e Teleterapia
2020 18 adversidades Consultas
Harzheim E et al, Rastreia, monitoria e trata pa- Educação em saúde
Brasil Teleconsulta, Aplicativo
2020 19 cientes Consultas
Sarti T D et al, Orientação, rastreio e monitora- Educação em sáude
Brasil Telessaúde e Telemedicina
2020 4 mento de casos da COVID 19 Consultas

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2932

 artigo
Botelho, J.L.S.; Cardoso, F.S.F.; Oliveira, M.D.; Carmo, G.S.; Ruas, R.F.B.; Freitas, I.G.C.;
Patient care in primary care: technology's contribution during a pandemic
tes, with adolescents and children diag-
nosed with cancer, showed recommen-
dations for informational applications of
the expected symptoms, pain assessment
system and applications were also used to
analyze drug acceptance. 12 Positive re-
sults also found in the use of social media
applications for the correct preparation
instruction in the colonoscopy exam,
presenting satisfactory numbers to the
previous ones. 13 From this, conditions
were identified in which the professio-
nal was able to interact with the patient,
answering questions and reinforcing all
the medical guidelines necessary for the
procedure. 6, 13
In Africa, it shows that the transfer of
information was facilitated by the use of
Smartphones. Once he is connected to an
internet network, the user or professio-
nal can access any information in any lo-
cation and it is possible to create forums
to answer questions from the population.
However, if it is not used in a conscious
and isolated way for this purpose, it ends
up becoming a means of distraction,
aborting the initial proposal. 15,16
Social media, because they are easy to
use, showed great purpose as online su-
pport groups, meeting the demands ari-
sing from doubts or anxiety. 14 Added to
this, another segment that can be imple-
mented are thematic videos of short films
and audiovisual productions. 10
Resources applied to medical
appointments
The use of teleservice has become a
national protocol for clinical manage-
ment in Brazil, it expands the registries
and access to all in primary care, it has
proved efficient in teleconsulting about
COVID 19 and telemedicine systems
in which users can ask questions and le-
arn about the prevention of Sars Cov 2,
without necessarily going to the health
service, and the professional monitoring
risk groups. 04,19
From telehealth, patients have the
integrality of their right to preserved he-
alth, the success of this tool was so great
that SARTI et al, 2020, affirms that the-
2933 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
re should be continuous consultations
at distances even outside the context of
a COVID-19 pandemic, as the resource
used in primary care relieved emergency
services, facilitated access and organized
service flows. However, there is a fear of
the population, regarding the quality of
care, becoming fearful with the service. 18
Social media,
Care management tools
because they are To DAUMAS et al, 2020, the me-
dia such as radios and social media can
easy to use, showed be used to pass on information with the
possibility of specific use for manage-
great purpose as ment, resulting in a more organized and
agile service for the client. Assistance
online support can be made more flexible by collecting
online information, administering fa-
groups, meeting the ce-to-face scheduling for cases of real
need, preventing the user from exposing
demands arising themselves, for example, in the midst of a
COVID-19 pandemic in an unnecessary
from doubts or way that could be resolved through a te-
chnological means at home. 17, 18
anxiety. Added Although several tools are simple in
nature, blogs are complex and require
to this, another certain technical knowledge, however,
it is worth using because they have evi-
segment that can dence of satisfactory results. Trainings
can be worked on for health teams to
be implemented develop skills and expand their means of
communication and creativity 10 mainly
are thematic videos in atypical times of great calamities. The
means of communication and techno-
of short films logy have transformed the educational
context of health today, where the impact
and audiovisual was evident in data management. 11
productions. CONCLUSION
With the realization of this resear-
ch, it is possible to verify the efficiency
of the use of information and commu-
nication technologies in primary care,
not only in atypical episodes, but also,
there are possibilities, based on expe-
rienced prototypes, that these means of
communication remain present in the
official protocols.
There are several technologies that
can be used, some require a higher level
of competence to manage them, however,

Botelho, J.L.S.; Cardoso, F.S.F.; Oliveira, M.D.; Carmo, G.S.; Ruas, R.F.B.; Freitas, I.G.C.;
in these cases continuing education with area that shows itself capable of bringing
the team in order to qualify them, facili- improvements for the user and ease for
tates and assists in their implementation. the health team, still being a differential
With this, we perceive an innovative for nursing as a professional manager and
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caregiver who can add all their skills in
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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2934
 artigo
Sousa, J.G.; Oliveira da Silva, M.; Mascarenhas, L.N.; Barbosa, H.C.; Bernardo, M.L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Atenção à população em situação de rua no âmbito do sistema único de saúde: uma revisão sistemática com metassíntese

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2935-2946

Atenção à população em situação de rua no âmbito

do sistema único de saúde: uma revisão sistemática
com metassíntese
Attention to the population in street situation under the unique health system: a systematic review with meta-synthesis
Atención a la población en la situación de la calle bajo el sistema de salud único: una revisión sistemática con metasíntesis

RESUMO
Objetivo: Analisar o acesso aos serviços de saúde e se há discriminações no atendimento à população em situação de rua. Método:
Trata-se de uma revisão sistemática da literatura com metassíntese, utilizando o protocolo PRISMA para a busca e utilização de estu-
dos, facilitando a avaliação detalhada de revisões publicadas. O levantamento dos dados ocorreu entre os meses de outubro de 2019
e abril de 2020, através das bases de dados SciELO, MEDLINE, LILACS e BDENF. Resultados: A população em situação de rua sofre
rejeição no atendimento aos serviços públicos de saúde e o acesso de entrada e constância nesses serviços, é um direito legal, contu-
do, está sendo negado. Conclusão: É possível evidenciar obstáculos no acesso aos serviços do Sistema Único de Saúde, sobretudo por
falta de documentos de identificação, além de existirem discriminações durante o atendimento nesses serviços. Há ainda fragilidades
nas políticas públicas referentes às necessidades deste público, gerando injustiças ao desrespeitar seus direitos e necessidades.
DESCRITORES: População em Situação de Rua; Saúde; Saúde Pública.

ABSTRACT
Objective: To analyze access to health services and whether there is discrimination in serving the homeless population. Method:
This is a systematic review of the literature with meta-synthesis, using the PRISMA protocol for the search and use of studies,
facilitating the detailed evaluation of published reviews. The data survey took place between the months of October 2019
and April 2020, using the databases SciELO, MEDLINE, LILACS and BDENF. Results: The population living on the street suffers
rejection when attending public health services and access to and access to these services is a legal right, however, it is being
denied. Conclusion: It is possible to evidence obstacles in accessing the services of the Unified Health System, mainly due to the
lack of identification documents, in addition to the existence of discrimination while attending these services. There are also
weaknesses in public policies regarding the needs of this public, creating injustices when they disrespect their rights and needs.
DESCRIPTORS: Homeless Persons; Health; Public Health.

RESUMEN
Objetivo: analizar el acceso a los servicios de salud y si existe discriminación en el servicio a la población sin hogar. Método: Esta es una
revisión sistemática de la literatura con meta-síntesis, utilizando el protocolo PRISMA para la búsqueda y uso de estudios, facilitando
la evaluación detallada de las revisiones publicadas. La recopilación de datos tuvo lugar entre los meses de octubre de 2019 y abril
de 2020, utilizando las bases de datos SciELO, MEDLINE, LILACS y BDENF. Resultados: La población que vive en la calle sufre recha-
zo cuando asiste a los servicios de salud pública y el acceso y acceso a estos servicios es un derecho legal, sin embargo, se le niega.
Conclusión: es posible evidenciar obstáculos para acceder a los servicios del Sistema Único de Salud, principalmente debido a la falta
de documentos de identificación, además de la existencia de discriminación al asistir a estos servicios. También hay debilidades en las
políticas públicas con respecto a las necesidades de este público, creando injusticias cuando no respetan sus derechos y necesidades.
DESCRIPTORES: Población sin hogar; Salud; Salud pública.

RECEBIDO EM: 29/07/2020 APROVADO EM: 31/07/2020

Júlia Gomes Sousa

Enfermeira. Graduada em Enfermagem pelo Centro Universitário de Juazeiro do Norte- UNIJUAZEIRO (2020).
ORCID: 0000-0001-8054-1066

2935 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Sousa, J.G.; Oliveira da Silva, M.; Mascarenhas, L.N.; Barbosa, H.C.; Bernardo, M.L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Atenção à população em situação de rua no âmbito do sistema único de saúde: uma revisão sistemática com metassíntese

Magda Oliveira da Silva

Enfermeira. Graduada em Enfermagem pelo Centro Universitário de Juazeiro do Norte- UNIJUAZEIRO (2020).
ORCID: 0000-0002-4846-0925

Luciana Nascimento Mascarenhas

Enfermeira. Graduada em Enfermagem pela pelo Centro Universitário de Juazeiro do Norte- UNIJUAZEIRO (2020).
ORCID: 0000-0001-6228-4764

Hellen Cavalcanti Barbosa

Enfermeira. Graduada em Enfermagem pelo Centro Universitário de Juazeiro do Norte- UNIJUAZEIRO (2020). Enfermeira As-
sistencialista na Estratégia Saúde da Família (ESF), Remanso, Orocó-PE. Tem experiência na área de Enfermagem.
ORCID: 0000-0003-0579-3903

Maria de Lourdes de Macedo Bernardo

Enfermeira. Graduada em Enfermagem pelo Centro Universitário de Juazeiro do Norte- UNIJUAZEIRO (2020).
ORCID: 0000-0002-3505-5453

Dayse Christina Rodrigues Pereira Luz

Enfermeira, Pós Doutoranda em Ciências da Saúde pelo Centro Universitário de Saúde do ABC – FMABC; Membro do Grupo de
Pesquisa em Ciências da Saúde do CNPq Docente do Centro Universitário de Juazeiro do Norte- UNIJUAZEIRO.
ORCID: 0000-0002-5719-3574

INTRODUÇÃO das ruas em seus regulamentos. As primei-

A
tualmente o colapso enfrentado pela
economia e saúde, tem desencadeado
um grande número de desemprego,
culminando em aumento da listagem de pes-
soas em situação de rua dispostas a ocupar
ambientes urbanos que não são adequados
para a moradia, contudo, essa conjuntura
engloba uma condição de vida, trabalho e
inclusão social de ampla vulnerabilidade1.
De acordo com o Decreto Presidencial
nº 7.053 de 23 de dezembro de 2009, a po-
pulação em situação de rua (PSR) é defini-
da como uma comunidade heterogênea que
partilha a extrema pobreza, as conexões fa-
miliares quebradas ou enfraquecidas, a au-
sência de residência convencional regular, e
que utiliza os sítios públicos para moradia
e meio de sustento, de forma circunstancial
ou permanente2.
A circunstância de residir na rua esta-
belece uma condição de grande fragilidade
social dessa população, marcada pela in-
consistência da qualidade de vida e saúde,
exposição a fatores desencadeadores de
doenças, violências, ausência de fonte de
renda, discriminação relacionada ao acesso
a domínios e serviços de saúde e falha da
assistência dos direitos humanos e sociais3.
Por volta dos anos 2000, o Governo Fe-
deral passou a incluir o público residente
ras normativas foram a Política Nacional
de Assistência Social, a Lei 11.258, de 30
de dezembro de e o Movimento Nacional
da População de Rua em 2005, que expan-
diu a visibilidade desta população pelo
Governo Federal4.
No dia 23 de dezembro de 2009, foi
A circunstância propagada a Política Nacional para a Po-
pulação em Situação de Rua (PNPSR), o
de residir na rua principal marco do reconhecimento deste
público pelo Estado. Em virtude disso, sur-
estabelece uma giram os Centros Pop e as equipes de Con-
sultório na Rua, propostos estritamente à
condição de grande este público, com o intuito de concretizar
a inclusão social e a garantia de direitos5-6.
fragilidade social Diante do exposto, questiona-se: Há
dificuldade de acesso aos serviços de saúde
dessa população, pela população em situação de rua? Exis-
tem discriminações durante o atendimento
marcada pela nesses serviços? Logo, destaca-se a relevân-
cia do estudo por abordar uma temática
inconsistência da que evidencia uma população que tem seus
direitos mais básicos negados. Contudo, o
qualidade de vida e objetivo do estudo é analisar o acesso aos
serviços de saúde e se há discriminações no
saúde atendimento à população em situação de
rua nesses serviços.
MÉTODO
O estudo em questão, trata-se de uma

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2936

 artigo
Sousa, J.G.; Oliveira da Silva, M.; Mascarenhas, L.N.; Barbosa, H.C.; Bernardo, M.L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Atenção à população em situação de rua no âmbito do sistema único de saúde: uma revisão sistemática com metassíntese
revisão sistemática da literatura com me-
tassíntese. Para alcançar a produção cientí-
fica, foram utilizadas como fonte de busca
a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e as
bases de dados: Scientific Electronic Li-
brary Online (SciELO), Medical Litera-
ture Analysis and Retrieval System Online
(MEDLINE), Literatura Latino-ameri-
cana e do Caribe em Ciências da Saúde
(LILACS) e Base de Dados em Enferma-
gem (BDENF). O levantamento das obras
científicas ocorreu entre outubro de 2019
e abril de 2020, utilizados os descritores
(DeCS): “população em situação de rua”,
saúde e “saúde pública”, associados ao ope-
rador booleano AND, da seguinte forma:
“população em situação de rua” AND saú-
de AND “saúde pública”.
Foram incluídos na pesquisa, os estudos
que atendiam aos seguintes critérios empre-
gados: 1º) artigos disponíveis integralmente,
2º) publicados entre os anos de 2015 a 2020,
3º) estarem escritos em português, inglês ou
espanhol. Foi realizada uma leitura dos tí-
tulos e resumos dos materiais encontrados,
para selecionar os artigos que se enquadra-
vam nos critérios estabelecidos e foram ex-
cluídos os documentos que não possuíam
Figura 1 - Fluxograma de eleição dos estudos.
Fonte: Protocolo PRISMA.
2937 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
como ideia central a atenção à população em
situação de rua no Sistema Único de Saúde,
estudos repetitivos em diferentes bases de
dados, dissertações, documentários, mono-
grafias, projetos, resumos, relatos e teses.
No que tange aos aspectos éticos da
pesquisa para as revisões, não se faz ne-
cessário a submissão ao Comitê de ética
No que tange aos e pesquisa com seres humanos. Uma vez
que, os artigos utilizados já passaram pela
aspectos éticos a apreciação ética e encontram-se dispo-
níveis online nas bases de dados. Logo, é
da pesquisa para possível afirmar que todos os preceitos da
resolução do Conselho Nacional de Saúde
as revisões, não nº 466/12 foram respeitados.
se faz necessário RESULTADOS E DISCUSSÃO
a submissão ao Ao realizar uma busca com a seguinte
combinação de descritores e operador boo-
Comitê de ética e leano: “população em situação de rua” AND
saúde AND “saúde pública” na BVS, foram
pesquisa com seres filtradas apenas as bases de dados MEDLI-
NE, LILACS E BDENF, foi obtido uma
humanos. totalidade de 744 documentos. Ao realizar
a mesma busca na ScieELO, foram encon-
trados 51 estudos, somando um conjunto de
795 documentos distribuídos na MEDLI-
NE (672); LILACS (62); SciELO (51) e
BDENF (10). Após aplicabilidade dos crité-
rios de inclusão e exclusão e somente 13 arti-
gos fizeram parte da construção do estudo.
Com o intuito de demonstrar o processo
de busca e escolha dos estudos, foi utilizado
um fluxograma baseado no protocolo PRIS-
MA, que consiste em quatro passos (Identifi-
cação, triagem, elegibilidade e inclusão), com
intuito de auxiliar os autores em revisões sis-
temáticas e meta-análises, reunindo estudos
semelhantes o qual são avaliados detalhada-
mente em sua metodologia e são reunidos
em uma análise estatística7. O fluxograma
encontra-se ilustrado na figura 1.
Ademais, os documentos selecionados
estão organizados de acordo com o achado
mais recente, para o menos recente. Encon-
tram-se ilustrados na tabela 1, quanto ao au-
tor e ano de publicação, objetivo e principais
achados.
Ao explorar as principais questões en-
contradas nos artigos contidos nesta revi-
são, foi possível evidenciar que a população

Tabela 1 - Distribuição dos artigos quanto ao autor e ano de publicação, objetivo e principais resultados.
Autor e ano
Tsai J, Michal W Tsai J,
Michal W, 2020
Lira CDG, Justino JMR, Paiva Ponderar o acesso da população
IKS, Miranda MGO, Saraiva em situação de rua aos serviços
AKM, 2019 de saúde.
Wijk LBV, Mângia EF, 2019
Koopmans FF, Daher DV,
Acioli S, Sabóia VM, Ribeiro
CRB, Silva CSSLD, 2019
Pinto AH, Fermo VC, Peiter
CC, 2018
Cardoso AC, Santos DS,
Mishima SM, Anjos DSC,
Jorge JS, Santana HP, 2018
Sicari AA, Zanella AV, 2018
Oliveira RG, 2018
Oliveira DM, Expedito AC,
Aleixo MT, Carneiro NS,
Jesus MCP, Merighi MAB,
2018
artigo
Sousa, J.G.; Oliveira da Silva, M.; Mascarenhas, L.N.; Barbosa, H.C.; Bernardo, M.L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Atenção à população em situação de rua no âmbito do sistema único de saúde: uma revisão sistemática com metassíntese
Objetivo Principais Resultados
Pessoas em situação de rua são um grupo vulnerável e seu potencial
de exposição ao COVID-19 pode afetar negativamente sua saúde men-
Avaliar a condição dos sem-teto
tal e física. Podendo aumentar as taxas de contágio e mortalidade pela
frente à quarentena.
doença por não haver espaço adequado para obedecer a quarentena e
pela dificuldade de acesso aos serviços de saúde.
O acesso aos serviços de saúde pela PSR ocorre comumente, através
dos serviços de urgência e emergência de forma rápida e sem vínculo.
Em relação a dificuldades no acesso, existe a burocratização, decorren-
te da falta do cartão SUS e de endereço fixo.
As equipes de Consultório na Rua e os CAPS realizam o que é preconi-
Conhecer as ações de saúde diri-
zado de forma parcial, pois existem dificuldades em realizar o trabalho
gidas a PSR; identificar se se res-
em rede respondendo as urgências, sugerindo deficiência na integra-
pondem às suas necessidades.
ção dos pontos da rede de cuidado e falta de corresponsabilização.
Identificar elementos importantes A construção do cuidado à PSR pode acontecer na Atenção Primária
na assistência às pessoas em si- a Saúde. E os elementos-chave para a produção desse cuidado são o
tuação de rua na Atenção Primária vínculo, a escuta qualificada, a compreensão do sujeito, a identificação
à Saúde de necessidades, tornando o cuidado de forma longitudinal.
Apresentar as experiências de Foram visualizadas ocorrências de rejeição da população em situação de
uma enfermeira na sua prática rua pela sociedade, inclusive por profissionais de saúde, barreiras para
em uma equipe de Consultórios acessar à Rede de Atenção à Saúde por essas pessoas de rua, injustiças
na Rua. sociais e brechas nas políticas públicas e sua inserção na prática.
Há uma forte vulnerabilidade em que os beneficiários dos serviços
estão inseridos, no que tange as necessidades básicas, A maioria não
Analisar fundamentos do méto-
tem garantia de higiene, alimentação moradia, segurança pública e
do de trabalho nos consultórios
também de participar do programa de assistência social, ou seja, pos-
na rua, destacando os desafios e
suem direitos negados. Outra necessidade de saúde identificada foi o
as da assistência aos moradores
ingresso aos setores da Rede de Atenção à Saúde, que muitas vezes
de rua.
é dificultado pela falta de serviços e principalmente, por deficiência no
acolhimento e recepção.
A população em situação de rua é integrada por homens em sua maio-
Investigar a característica das ria, foi evidenciado o uso patológico de álcool, falta de renda, a maioria
pessoas que vivem em situação apresentou pelo menos uma doença crônica, e alguns afirmaram que
de rua. se percebem velhos antes dos 60 anos, decorrente do meio social e à
qualidade precária de vida.
A universalidade do SUS, tem implicado uma demarcação socioeconô-
mica e territorial de políticas de saúde, em particular da atenção primá-
Identificar as práticas de saúde
ria. A Estratégia Saúde da Família em teoria, engloba toda a população
em contextos de vulnerabilização
brasileira. Contudo, como as políticas de saúde são sistematizadas por
e a atenção à saúde de pessoas
prioridades, a Estratégia de Saúde da Família tem sido voltada para os
em situação de rua.
territórios onde vivem as pessoas menos favorecidas, pois geralmente
apresentam, os piores indicadores de saúde.
As carências das pessoas em situação de rua estão associadas à se-
gurança, alimentação, sono, descanso e acesso aos serviços de saúde.
Compreender as necessidades,
A produção de cuidados ocorre através de redes de apoio criadas para
expectativas e produção de cui-
atender às necessidades biológicas, espirituais e sociais-afetivas. As
dados das pessoas em situação
expectativas desse grupo social são retratadas pelo desejo de que os
de rua.
serviços de saúde atendam às suas necessidades e considerem suas
particularidades.
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2938
 artigo
Sousa, J.G.; Oliveira da Silva, M.; Mascarenhas, L.N.; Barbosa, H.C.; Bernardo, M.L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Atenção à população em situação de rua no âmbito do sistema único de saúde: uma revisão sistemática com metassíntese

Foram identificadas dificuldades no acesso aos serviços de saúde pelos

Conhecer a produção científica moradores de rua, no que tange à sua inclusão no sistema de saúde bra-
Hino P, Santos JO, Rosa AS, brasileira sobre pessoas que vi- sileiro, a hostilidade relativa às condições de higiene, falta de documen-
2018 venciam situações de rua sob o tação, discriminação pela inaptidão física e mental e preconceito racial.
olhar da saúde. Contudo, a saúde é comprometida pela violação dos princípios da univer-
salidade do acesso aos serviços de saúde, equidade e atenção integral.
As pessoas que habitam as ruas são heterogêneas e possuem condi-
Levantar dados sobre a caracteri-
Paiva IKS, Lira CDG, Justino ções de vida diferentes. Essas características demandam cuidados es-
zação da PSR, suas necessidades
JMR, Miranda MGO, Saraiva pecíficos, relacionados a saúde física, mental e necessidades humanas
e as políticas criadas para aten-
AKM, 2016 essenciais. Nas políticas de saúde, persistem os problemas de acesso,
dê-la.
desarticulação de setores e ainda a assistência medicalizante.
Foi evidenciado que grande parcela do grupo em situação de rua con-
Delinear o perfil e o acesso a ser- siderou sua saúde regular, ruim ou muito ruim, considerando suas pre-
Barata RB, Carneiro JN, Ri-
viços, da população em situação cárias condições de vida. Dentre os que procuram os serviços de saúde,
beiro MCA, Silveira C, 2015
de rua. 95% são atendidos, demonstrando que, apesar das barreiras, os mes-
mos obtiveram acesso.
As peculiaridades da situação da população em situação de rua, impli-
Analisar a questão social no Bra- cam um posicionamento abrangente. Portanto, responder às deman-
Luz LCX, 2015 sil, com ênfase na população em das desse grupo social exige expandir ações relacionadas à garantia de
situação de rua do Rio de Janeiro. seus direitos, como condição humana, trabalho, assistência social, de-
senvolvimento urbano, educação, proteção, nutrição, saúde e cultura.
Fonte: Elaborado pela autora.

em situação de rua sofre rejeição no aten-
dimento aos serviços públicos de saúde
e o acesso de entrada e constância nesses
serviços, é um direito legal, contudo, está
sendo negado. Eles têm garantia de entra-
da, mas a continuidade da assistência, está
sendo omitida. Os serviços mais utilizados
pelos mesmos são a urgência e emergência
por apresentarem uma resposta imediata às
suas queixas em saúde. Além disso, a falta
de documentos e cartão do SUS, a falta de
residência convencional e a tendência mi-
gratória, dificulta a definição de território e
o acesso à atenção básica de saúde, quebran-
do assim a continuidade do cuidado5-9-11-14.
Similarmente os grupos de Consultório
na Rua e os Centros Atenção Psicossocial,
compreendem serviços voltados ao cuidado
da população em situação de rua, sobretu-
do os Consultórios na Rua10. Embora haja
investimentos, existem limites nesse proces-
so em relação à burocratização dos serviços
diante das necessidade dessas pessoas8. É de
suma importância instituir vínculo com os
pacientes e conexões intersetoriais, aumen-
tando a articulação em vários níveis assisten-
ciais, produzindo cuidados efetivos, valori-
zando o atendimento humanizado2-13.
Discernir as necessidades de saúde da
PSR, demanda a mudança do paradigma
centrado na doença, como único meio
de lidar com as queixas expostas por eles.
Essas carências não se restringem somen-
te ao aspecto biológico, mas envolvem as
vulnerabilidades dos indivíduos. Conside-
rando que essa população é marcada por
condições de vida difíceis, falta de acesso
aos direitos básicos como saúde, educação
e segurança, a qualidade de vida é imple-
Embora enfrentem mentada ao oferecer meios para dar mais
dignidade à vida1-3-12.
dificuldades, a Embora enfrentem dificuldades, a popu-
lação em situação de rua obtém acesso aos
população em serviços de saúde, ainda que seja apenas para
alívio da condição atual4. Trabalhar com essa
situação de rua obtém população, requer a expansão de ações que
não se limitem apenas a saúde-doença, mas
acesso aos serviços de também à garantia de seus direitos de traba-
lho, assistência social, e desenvolvimento. É
saúde, ainda que seja como atuam os Centros POP, que são espa-
ços de amparo e proteção, realizam a rein-
apenas para alívio da serção social desse público, além de ofertar
alimentação, espaço para higiene pessoal e
condição atual rodas de conversa acerca da saúde, educação
e cultura4-6.
CONCLUSÃO
Diante dos dados apresentados, é pos-
sível identificar que a população em situa-

2939 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Sousa, J.G.; Oliveira da Silva, M.; Mascarenhas, L.N.; Barbosa, H.C.; Bernardo, M.L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Atenção à população em situação de rua no âmbito do sistema único de saúde: uma revisão sistemática com metassíntese

ção de rua enfrenta obstáculos para acessar
os serviços no âmbito do Sistema Único
de Saúde, principalmente na atenção bási-
ca, sobretudo por falta de documentos de
identificação, o que permite o rompimen-
to da integralidade da assistência à saúde,
além de sofrer discriminações durante o
atendimento nesses serviços.
Há ainda fragilidades nas políticas públi-
cas referentes às necessidades deste público,
que geram injustiças ao desrespeitar seus
direitos. É de suma importância a ressignifi-
cação da execução das políticas, legislações e
protocolos de acolhimento à essa população.
Contudo os Consultórios na Rua são uma
ferramenta com potencial para transformar a
realidade dessa população no Brasil, fortale-
cendo a cidadania desses grupos, oferecendo
um atendimento humanizado, com respeito
à dignidade e considerando a singularidade
de cada ser.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2940

 artigo
Sousa, J.G.; Oliveira da Silva, M.; Mascarenhas, L.N.; Barbosa, H.C.; Bernardo, M.L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Attention to the population in street situation under the unique health system: a systematic review with meta-synthesis

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2935-2946

Attention to the population in street situation under

the unique health system: a systematic review with
meta-synthesis
Atención a la población en la situación de la calle bajo el sistema de salud único: una revisión sistemática con metasíntesis
Atenção à população em situação de rua no âmbito do sistema único de saúde: uma revisão sistemática com metassíntese

ABSTRACT
Objective: To analyze access to health services and whether there is discrimination in serving the homeless population. Method:
This is a systematic review of the literature with meta-synthesis, using the PRISMA protocol for the search and use of studies,
facilitating the detailed evaluation of published reviews. The data survey took place between the months of October 2019
and April 2020, using the databases SciELO, MEDLINE, LILACS and BDENF. Results: The population living on the street suffers
rejection when attending public health services and access to and access to these services is a legal right, however, it is being
denied. Conclusion: It is possible to evidence obstacles in accessing the services of the Unified Health System, mainly due to the
lack of identification documents, in addition to the existence of discrimination while attending these services. There are also
weaknesses in public policies regarding the needs of this public, creating injustices when they disrespect their rights and needs.
DESCRIPTORS: Homeless Persons; Health; Public Health.

RESUMEN
Objetivo: analizar el acceso a los servicios de salud y si existe discriminación en el servicio a la población sin hogar. Método: Esta es una
revisión sistemática de la literatura con meta-síntesis, utilizando el protocolo PRISMA para la búsqueda y uso de estudios, facilitando
la evaluación detallada de las revisiones publicadas. La recopilación de datos tuvo lugar entre los meses de octubre de 2019 y abril
de 2020, utilizando las bases de datos SciELO, MEDLINE, LILACS y BDENF. Resultados: La población que vive en la calle sufre recha-
zo cuando asiste a los servicios de salud pública y el acceso y acceso a estos servicios es un derecho legal, sin embargo, se le niega.
Conclusión: es posible evidenciar obstáculos para acceder a los servicios del Sistema Único de Salud, principalmente debido a la falta
de documentos de identificación, además de la existencia de discriminación al asistir a estos servicios. También hay debilidades en las
políticas públicas con respecto a las necesidades de este público, creando injusticias cuando no respetan sus derechos y necesidades.
DESCRIPTORES: Población sin hogar; Salud; Salud pública.

RESUMO
Objetivo: Analisar o acesso aos serviços de saúde e se há discriminações no atendimento à população em situação de rua. Método:
Trata-se de uma revisão sistemática da literatura com metassíntese, utilizando o protocolo PRISMA para a busca e utilização de estu-
dos, facilitando a avaliação detalhada de revisões publicadas. O levantamento dos dados ocorreu entre os meses de outubro de 2019
e abril de 2020, através das bases de dados SciELO, MEDLINE, LILACS e BDENF. Resultados: A população em situação de rua sofre
rejeição no atendimento aos serviços públicos de saúde e o acesso de entrada e constância nesses serviços, é um direito legal, contu-
do, está sendo negado. Conclusão: É possível evidenciar obstáculos no acesso aos serviços do Sistema Único de Saúde, sobretudo por
falta de documentos de identificação, além de existirem discriminações durante o atendimento nesses serviços. Há ainda fragilidades
nas políticas públicas referentes às necessidades deste público, gerando injustiças ao desrespeitar seus direitos e necessidades.
DESCRITORES: População em Situação de Rua; Saúde; Saúde Pública.

RECEIVED ON: 07/29/2020 APPROVED ON: 07/31/2020

Júlia Gomes Sousa

Nurse. Graduated in Nursing from the University Center of Juazeiro do Norte - UNIJUAZEIRO (2020).
ORCID: 0000-0001-8054-1066

2941 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Sousa, J.G.; Oliveira da Silva, M.; Mascarenhas, L.N.; Barbosa, H.C.; Bernardo, M.L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Attention to the population in street situation under the unique health system: a systematic review with meta-synthesis

Magda Oliveira da Silva

Nurse. Graduated in Nursing from the University Center of Juazeiro do Norte - UNIJUAZEIRO (2020).
ORCID: 0000-0002-4846-0925

Luciana Nascimento Mascarenhas

Nurse. Graduated in Nursing from the University Center of Juazeiro do Norte - UNIJUAZEIRO (2020).
ORCID: 0000-0001-6228-4764

Hellen Cavalcanti Barbosa

Nurse. Graduated in Nursing from the University Center of Juazeiro do Norte - UNIJUAZEIRO (2020). Assistance Nurse in the
Family Health Strategy (FHS), Remanso, Orocó-PE. Has experience in the area of Nursing.
ORCID: 0000-0003-0579-3903

Maria de Lourdes de Macedo Bernardo

Nurse. Graduated in Nursing from the University Center of Juazeiro do Norte - UNIJUAZEIRO (2020).
ORCID: 0000-0002-3505-5453

Dayse Christina Rodrigues Pereira Luz

Nurse, Post Doctoral Student in Health Sciences at the ABC University Health Center - FMABC; Member of the CNPq Health
Sciences Research Group. Professor at the University Center of Juazeiro do Norte - UNIJUAZEIRO.
ORCID: 0000-0002-5719-3574

INTRODUCTION Around the 2000s, the Federal Gover-

C
urrently, the collapse faced by
the economy and health has tri-
ggered a large number of unem-
ployment, culminating in an increase
in the list of homeless people willing
to occupy urban environments that are
not suitable for housing, however, this
situation encompasses a condition of
life, work and social inclusion of wide
vulnerability. 1
According to Presidential Decree
No. 7.053 of December 23rd, 2009,
the homeless people (HP) is defined
as a heterogeneous community that
shares extreme poverty, broken or we-
akened family connections, the absen-
ce of regular conventional residence,
and that uses public sites for housing
and livelihood, circumstantially or
permanently. 2
The circumstance of living on the
streets establishes a condition of gre-
at social fragility for this population,
marked by inconsistent quality of life
and health, exposure to factors that
trigger diseases, violence, absence of
income source, discrimination related
to access to health domains and servi-
ces and failure to provide assistance to
human and social rights. 3
nment started to include street residents
in its regulations. The first regulations
were the National Social Assistance Po-
licy, Law 11.258, of December 30th, and
the National Movement of Homeless
People in 2005, which expanded the vi-
sibility of this population by the Federal
The circumstance Government. 4
Around the 2000s, the Federal Go-
of living on the vernment started to include street
residents in its regulations. The first
streets establishes regulations were the National Social As-
sistance Policy, Law 11.258, of Decem-
a condition of ber 30th, and the National Movement
of Homeless People in 2005, which ex-
great social panded the visibility of this population
by the Federal Government. 5-6
fragility for this In view of the above, the question is:
Is there difficulty in accessing health
population services by the homeless population?
Are there any discrimination when at-
tending these services? Therefore, the
relevance of the study is highlighted
because it addresses a theme that hi-
ghlights a population that has its most
basic rights denied. However, the aim
of the study is to analyze access to he-
alth services and whether there is dis-
crimination in serving the homeless
population in these services.

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2942

 artigo
Sousa, J.G.; Oliveira da Silva, M.; Mascarenhas, L.N.; Barbosa, H.C.; Bernardo, M.L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Attention to the population in street situation under the unique health system: a systematic review with meta-synthesis
METHOD
The study is a systematic review of
the literature with meta-synthesis. To
achieve scientific production, the Virtual
Health Library (VHL) and the Scien-
tific Electronic Library Online (SciE-
LO), Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online (MEDLINE),
Latin American and Caribbean in Heal-
th Sciences (LILACS) and Nursing Da-
tabase (BDENF) were used. The survey
of scientific works took place between
October 2019 and April 2020, using the
descriptors (DeCS): “homeless popula-
tion”, health and “public health”, associa-
ted with the Boolean operator AND, as
follows: “population in street situation
”AND health AND“ public health ”.
The research included studies that
met the following criteria: 1) articles
available in full, 2) published between
the years 2015 to 2020, 3) being writ-
ten in Portuguese, English or Spanish.
A reading of the titles and abstracts of
the materials found was carried out, to
select the articles that fit the established
criteria and documents that did not have
Figure 1 - Flowchart of election of the studies
Source: PRISMA Protocol.
2943 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
as a central idea the attention to the ho-
meless population in the Unified Heal-
th System, repetitive studies in different
databases, dissertations, documentaries,
monographs, projects, abstracts, reports
and theses were excluded.
With regard to the ethical aspects of
research for reviews, it is not necessary
With regard to to submit to the Ethics and Research
Committee with Human Beings, since
the ethical aspects the articles used have already undergone
ethical review and are available online
of research for in the databases. Therefore, it is possi-
ble to affirm that all the precepts of the
reviews, it is not resolution of the National Health Cou-
ncil nº 466/12 were respected.
necessary to submit
RESULTS AND DISCUSSION
to the Ethics
When conducting a search with the
and Research following combination of descriptors
and Boolean operator: “homeless po-
Committee with pulation” AND health AND “public
health” in the VHL, only the MEDLI-
Human Beings NE, LILACS AND BDENF databases
were filtered and a total of 744 docu-
ments were obtained. When carrying
out the same search in ScieELO, 51
studies were found, adding up to a set
of 795 documents distributed in ME-
DLINE (672); LILACS (62); SciELO
(51) and BDENF (10). After applying
the inclusion and exclusion criteria and
only 13 articles were part of the cons-
truction of the study.
In order to demonstrate the search
and choice of studies, a flowchart based
on the PRISMA protocol was used, whi-
ch consists of four steps (Identification,
screening, eligibility and inclusion), in
order to assist authors in systematic re-
views and meta-analyzes, bringing toge-
ther similar studies which are evaluated
in detail in their methodology and are
brought together in a statistical analy-
sis7. The flowchart is shown in figure 1.
In addition, the selected documents
are organized according to the most re-
cent finding, for the least recent. They
are illustrated in table 1, regarding the
author and year of publication, objecti-
ve and main findings.

Table 1 - Distribution of articles according to author and year of publication, objective and main results.
Autor e ano
Tsai J, Michal W Tsai J,
Michal W, 2020
Lira CDG, Justino JMR, Paiva Ponderar o acesso da população
IKS, Miranda MGO, Saraiva em situação de rua aos serviços
AKM, 2019 de saúde.
Wijk LBV, Mângia EF, 2019
Koopmans FF, Daher DV,
Acioli S, Sabóia VM, Ribeiro
CRB, Silva CSSLD, 2019
Pinto AH, Fermo VC, Peiter
CC, 2018
Cardoso AC, Santos DS,
Mishima SM, Anjos DSC,
Jorge JS, Santana HP, 2018
Sicari AA, Zanella AV, 2018
Oliveira RG, 2018
Oliveira DM, Expedito AC,
Aleixo MT, Carneiro NS,
Jesus MCP, Merighi MAB,
2018
artigo
Sousa, J.G.; Oliveira da Silva, M.; Mascarenhas, L.N.; Barbosa, H.C.; Bernardo, M.L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Attention to the population in street situation under the unique health system: a systematic review with meta-synthesis
Objetivo Principais Resultados
Pessoas em situação de rua são um grupo vulnerável e seu potencial
de exposição ao COVID-19 pode afetar negativamente sua saúde men-
Avaliar a condição dos sem-teto
tal e física. Podendo aumentar as taxas de contágio e mortalidade pela
frente à quarentena.
doença por não haver espaço adequado para obedecer a quarentena e
pela dificuldade de acesso aos serviços de saúde.
O acesso aos serviços de saúde pela PSR ocorre comumente, através
dos serviços de urgência e emergência de forma rápida e sem vínculo.
Em relação a dificuldades no acesso, existe a burocratização, decorren-
te da falta do cartão SUS e de endereço fixo.
As equipes de Consultório na Rua e os CAPS realizam o que é preconi-
Conhecer as ações de saúde diri-
zado de forma parcial, pois existem dificuldades em realizar o trabalho
gidas a PSR; identificar se se res-
em rede respondendo as urgências, sugerindo deficiência na integra-
pondem às suas necessidades.
ção dos pontos da rede de cuidado e falta de corresponsabilização.
Identificar elementos importantes A construção do cuidado à PSR pode acontecer na Atenção Primária
na assistência às pessoas em si- a Saúde. E os elementos-chave para a produção desse cuidado são o
tuação de rua na Atenção Primária vínculo, a escuta qualificada, a compreensão do sujeito, a identificação
à Saúde de necessidades, tornando o cuidado de forma longitudinal.
Apresentar as experiências de Foram visualizadas ocorrências de rejeição da população em situação de
uma enfermeira na sua prática rua pela sociedade, inclusive por profissionais de saúde, barreiras para
em uma equipe de Consultórios acessar à Rede de Atenção à Saúde por essas pessoas de rua, injustiças
na Rua. sociais e brechas nas políticas públicas e sua inserção na prática.
Há uma forte vulnerabilidade em que os beneficiários dos serviços
estão inseridos, no que tange as necessidades básicas, A maioria não
Analisar fundamentos do méto-
tem garantia de higiene, alimentação moradia, segurança pública e
do de trabalho nos consultórios
também de participar do programa de assistência social, ou seja, pos-
na rua, destacando os desafios e
suem direitos negados. Outra necessidade de saúde identificada foi o
as da assistência aos moradores
ingresso aos setores da Rede de Atenção à Saúde, que muitas vezes
de rua.
é dificultado pela falta de serviços e principalmente, por deficiência no
acolhimento e recepção.
A população em situação de rua é integrada por homens em sua maio-
Investigar a característica das ria, foi evidenciado o uso patológico de álcool, falta de renda, a maioria
pessoas que vivem em situação apresentou pelo menos uma doença crônica, e alguns afirmaram que
de rua. se percebem velhos antes dos 60 anos, decorrente do meio social e à
qualidade precária de vida.
A universalidade do SUS, tem implicado uma demarcação socioeconô-
mica e territorial de políticas de saúde, em particular da atenção primá-
Identificar as práticas de saúde
ria. A Estratégia Saúde da Família em teoria, engloba toda a população
em contextos de vulnerabilização
brasileira. Contudo, como as políticas de saúde são sistematizadas por
e a atenção à saúde de pessoas
prioridades, a Estratégia de Saúde da Família tem sido voltada para os
em situação de rua.
territórios onde vivem as pessoas menos favorecidas, pois geralmente
apresentam, os piores indicadores de saúde.
As carências das pessoas em situação de rua estão associadas à se-
gurança, alimentação, sono, descanso e acesso aos serviços de saúde.
Compreender as necessidades,
A produção de cuidados ocorre através de redes de apoio criadas para
expectativas e produção de cui-
atender às necessidades biológicas, espirituais e sociais-afetivas. As
dados das pessoas em situação
expectativas desse grupo social são retratadas pelo desejo de que os
de rua.
serviços de saúde atendam às suas necessidades e considerem suas
particularidades.
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2944
 artigo
Sousa, J.G.; Oliveira da Silva, M.; Mascarenhas, L.N.; Barbosa, H.C.; Bernardo, M.L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Attention to the population in street situation under the unique health system: a systematic review with meta-synthesis

Foram identificadas dificuldades no acesso aos serviços de saúde pelos

Conhecer a produção científica moradores de rua, no que tange à sua inclusão no sistema de saúde bra-
Hino P, Santos JO, Rosa AS, brasileira sobre pessoas que vi- sileiro, a hostilidade relativa às condições de higiene, falta de documen-
2018 venciam situações de rua sob o tação, discriminação pela inaptidão física e mental e preconceito racial.
olhar da saúde. Contudo, a saúde é comprometida pela violação dos princípios da univer-
salidade do acesso aos serviços de saúde, equidade e atenção integral.
As pessoas que habitam as ruas são heterogêneas e possuem condi-
Levantar dados sobre a caracteri-
Paiva IKS, Lira CDG, Justino ções de vida diferentes. Essas características demandam cuidados es-
zação da PSR, suas necessidades
JMR, Miranda MGO, Saraiva pecíficos, relacionados a saúde física, mental e necessidades humanas
e as políticas criadas para aten-
AKM, 2016 essenciais. Nas políticas de saúde, persistem os problemas de acesso,
dê-la.
desarticulação de setores e ainda a assistência medicalizante.
Foi evidenciado que grande parcela do grupo em situação de rua con-
Delinear o perfil e o acesso a ser- siderou sua saúde regular, ruim ou muito ruim, considerando suas pre-
Barata RB, Carneiro JN, Ri-
viços, da população em situação cárias condições de vida. Dentre os que procuram os serviços de saúde,
beiro MCA, Silveira C, 2015
de rua. 95% são atendidos, demonstrando que, apesar das barreiras, os mes-
mos obtiveram acesso.
As peculiaridades da situação da população em situação de rua, impli-
Analisar a questão social no Bra- cam um posicionamento abrangente. Portanto, responder às deman-
Luz LCX, 2015 sil, com ênfase na população em das desse grupo social exige expandir ações relacionadas à garantia de
situação de rua do Rio de Janeiro. seus direitos, como condição humana, trabalho, assistência social, de-
senvolvimento urbano, educação, proteção, nutrição, saúde e cultura.
Source: Prepared by the author.

By exploring the main issues found in
the articles contained in this review, it was
possible to show that the homeless popula-
tion suffers from rejection in the provision
of public health services and that access to
and access to these services is a legal right,
however, it is being denied. They are gua-
ranteed entry, but continuity of assistance
is being omitted. The services most used by
them are urgency and emergency because
they present an immediate response to their
health complaints. In addition, the lack of
documents and the SUS card, the lack of
conventional residence and the migratory
tendency, makes it difficult to define ter-
ritory and access primary health care, thus
breaking the continuity of care. 5-9-11-14
Similarly, the groups in the Street
Clinic and the Psychosocial Care Cen-
ters comprise services aimed at the care
of the homeless population, especially
the Street Offices.10 Although there are
investments, there are limits in this pro-
cess in relation to the bureaucratization
of services in view of the needs of these
people. 8 It is extremely important to es-
tablish a link with patients and intersec-
toral connections, increasing articulation
at various levels of care, producing effec-
tive care, valuing humanized care. 2-13
Discerning the health needs of the HP
demands a change in the disease-centered
paradigm, as the only way to deal with the
complaints exposed by them. These defi-
ciencies are not restricted only to the bio-
logical aspect, but involve the vulnerabili-
ties of individuals. Considering that this
population is marked by difficult living
conditions, lack of access to basic rights
Although they such as health, education and security,
quality of life is implemented by offering
face difficulties, means to give more dignity to life. 1-3-12
Although they face difficulties, the home-
the homeless less population gains access to health services,
even if it is only to relieve the current condi-
population gains tion. 4 Working with this population requires
the expansion of actions that are not limited
access to health to health and disease, but also to guarantee
their rights to work, social assistance, and
services, even if it is development. This is how the POP Centers
operate, which are spaces for protection,
only to relieve the carrying out the social reintegration of this
public, in addition to offering food, space
current condition. for personal hygiene and conversation circles
about health, education and culture. 4-6
CONCLUSION
In view of the data presented, it is pos-
sible to identify that the homeless popu-

2945 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Sousa, J.G.; Oliveira da Silva, M.; Mascarenhas, L.N.; Barbosa, H.C.; Bernardo, M.L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Attention to the population in street situation under the unique health system: a systematic review with meta-synthesis

lation faces obstacles to access services
within the scope of SUS, especially in pri-
mary care, mainly due to the lack of iden-
tification documents, which allows the
rupture of the integrality of health care , in
addition to suffering discrimination while
attending these services.
There are also weaknesses in pu-
blic policies regarding the needs of
this public, which generate injustices
when they disrespect their rights. It is
extremely important to re-signify the
implementation of policies, laws and
protocols for welcoming this popula-
tion. However, street offices are a tool
with the potential to transform the rea-
lity of this population in Brazil, streng-
thening the citizenship of these groups,
offering humanized care, respecting
dignity and considering the uniqueness
of each being.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2946

 artigo
Nascimento, F.J.; Ferreira Silva, D.R.; Barbosa, H.C.; Santos, V.F.; Martins, L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Sobrepeso e obesidade em adolescentes escolares: uma revisão sistemática

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2947-2958

Sobrepeso e obesidade em adolescentes escolares:

uma revisão sistemática
Overweight and obesity in school adolescents: a systematic review
El sobrepeso y la obesidad en los adolescentes escolares: una revisión sistemática

RESUMO
O objetivo do estudo foi analisar a prevalência de sobrepeso e obesidade em adolescentes escolares. Trata-se de uma revisão
sistemática realizada no banco de dados BDENF, Lilacs e SciELO, onde foram analisados 08 trabalhos, nos idiomas português
e espanhol no período de 2017 a 2019, na área temática da saúde e educação. Os resultados apontaram para um quadro de
obesidade e sobrepeso de parcela significativa dos escolares investigados, firmando a relação entre esta conjuntura e a pre-
valência e/ou desencadeamento das doenças crônicas não transmissíveis, sendo mais presente naqueles que frequentam os
ambientes educacionais da rede pública. Assim sendo, uma vez que o ambiente escolar é um espaço privilegiado para realização
de levantamento de dados e programas de intervenções em saúde, aponta-se para a necessidade de medidas preventivas e de
promoção à saúde, que visem atender os indivíduos e a família de forma integral e contínua, por meio de ações multissetoriais.
DESCRITORES: Sobrepeso; Obesidade; Adolescentes; Estudantes.

ABSTRACT
The objective of the study was to analyze the prevalence of overweight and obesity in school adolescents. It is a systematic re-
view conducted in the BDENF, Lilacs and SciELO database, where 08 papers were analyzed, in Portuguese and Spanish langua-
ges from 2017 to 2019, in the thematic area of health and education. The results pointed to a picture of obesity and overweight
of a significant portion of the schoolchildren surveyed, establishing the relationship between this situation and the prevalence
and/or triggering of chronic non-communicable diseases, being more present in those who attend the educational environ-
ments of the public network. Thus, since the school environment is a privileged space for data collection and health intervention
programs, it points to the need for preventive and health promotion measures, which aim to serve individuals and the family in
an integral and continuous manner, through multisectoral actions.
DESCRIPTORS: Overweight; Obesity; Adolescent; Students.

RESUMEN
El objetivo del estudio era analizar la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en los adolescentes de las escuelas. Se trata de una
revisión sistemática realizada en la base de datos del BDENF, Lilacs y SciELO, donde se analizaron 08 trabajos, en idiomas portu-
gués y español de 2017 a 2019, en el área temática de la salud y la educación. Los resultados señalaron un cuadro de obesidad y
sobrepeso de una parte importante de los escolares encuestados, estableciendo la relación entre esta situación y la prevalencia
y/o el desencadenamiento de enfermedades crónicas no transmisibles, estando más presente en los que asisten a los entornos
educativos de la red pública. Así pues, dado que el entorno escolar es un espacio privilegiado para la recopilación de datos y los
programas de intervención en materia de salud, señala la necesidad de adoptar medidas preventivas y de promoción de la salud,
que tengan por objeto servir a los individuos y a la familia de manera integral y continua, mediante acciones multisectoriales.
DESCRIPTORES: Overweight; Obesidad; Adolescentes; Estudiantes.

RECEBIDO EM: 17/07/2020 APROVADO EM: 20/07/2020

Francisco Junio do Nascimento

Enfermeiro, Pós Graduando em Docência do Ensino Superior com Ênfase em Sistema de Saúde - Faculdade de Venda Nova do
Imigrante / FAVENI.
ORCID: 0000-0002-5010-9747

2947 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Nascimento, F.J.; Ferreira Silva, D.R.; Barbosa, H.C.; Santos, V.F.; Martins, L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Sobrepeso e obesidade em adolescentes escolares: uma revisão sistemática

Débora Rayanne Ferreira Silva

Enfermeira. Graduada em Enfermagem pela Faculdade de Juazeiro do Norte – FJN (2020). Enfermeira Assistencialista no Hos-
pital de Campanha Covid-19, Juazeiro do Norte-CE. Tem experiência na área de Enfermagem.
ORCID: 0000-0003-1681-4116

Hellen Cavalcanti Barbosa

Enfermeira. Graduada em Enfermagem pela Faculdade de Juazeiro do Norte – FJN (2020). Enfermeira Assistencialista na Es-
tratégia Saúde da Família (ESF), Remanso, Orocó-PE. Tem experiência na área de Enfermagem.
ORCID: 0000-0003-0579-3903

Viviane Ferreira dos Santos

Graduanda em Enfermagem – Faculdade de Juazeiro do Norte / FJN.
ORCID: 0000-0002-0289-6627

Lucielton Mascarenhas Martins

Educador Físico, Mestre em Educação – UPE campus Petrolina. Docente do Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia
da Bahia campus Seabra.
ORCID: 0000-0001-7743-0859

Dayse Christina Rodrigues Pereira Luz

Enfermeira, Pós Doutoranda em Ciências da Saúde – Centro Universitário Saúde ABC / FMABC. Docente da Faculdade de
Juazeiro do Norte – FJN.
ORCID: 0000-0002-5719-3574

INTRODUÇÃO e diminuindo a longevidade, que resulta

N
a contemporaneidade, o cená-
rio mundial é marcado por um
crescente índice da prevalência
de obesidade e sobrepeso, que pode ser
observado nos mais diversos países, in-
dependente do nível de desenvolvimento
socioeconômico, mesmo não descartando
a possibilidade de relação entre este fator,
juntamente com indicativos hereditários,
de estilo de vida e ao processo de ordem
tecnológico(1,2).
Transformando-se na desordem nutri-
cional que mais acendeu no mundo, a obe-
sidade e o sobrepeso, sobressaem-se como
uma das condições mais prevalentes e um
dos principais problemas de saúde pública,
pelas consequências fisiológicas, prejuízos
cognitivos e comportamentais e efeitos
deletérios à qualidade de vida(3). Os fatores
de risco têm sido creditados às transforma-
ções sociais, culturais, ambientais e com-
portamentais, expressos nas mudanças no
padrão alimentar e estilo de vida.
A Organização Mundial da Saúde –
OMS define obesidade como uma pato-
logia caracterizada pelo acúmulo anormal
ou excessivo de gordura no organismo,
resultando na perda da qualidade de vida
do desequilíbrio crônico entre o consumo
alimentar e o gasto energético(4).
Este panorama apresenta etiologia
multifatorial, com fatores biológicos, me-
tabólicos, socioculturais, comportamen-
Transformando-se na tais e ambientais, assim, têm sido alvos
de diversas investigações científicas, prin-
desordem nutricional cipalmente pelo fato de na adolescência
existir grande probabilidade de aumento
que mais acendeu no destes casos pelas alterações metabólicas(5)
e devido à tese de que a duração e a gravi-
mundo, a obesidade dade da obesidade nesta fase determinam
o nível das alterações metabólicas que são
e o sobrepeso, estendidas até a fase adulta.
Na adolescência o crescimento, desenvol-
sobressaem-se como vimento e nutrição são aspectos essenciais e
interdependente. Esta fase da vida é analisa-
uma das condições da, de maneira especial, como vulnerável, em
aspectos nutricionais, devido a uma maior
mais prevalentes e carência geral e necessidades especiais de nu-
trientes, instigadas pela velocidade de cresci-
um dos principais mento e pelas alterações do estilo de vida e
dos hábitos alimentares assumidos(6).
problemas de saúde Os limites cronológicos da adolescên-
cia são definidos pela OMS entre 10 e 19
pública anos, e no Brasil, o Estatuto da Criança
e do Adolescente, Lei nº 8.069, de 1990,
considera adolescência como a faixa etá-
ria de 12 a 18 anos de idade (art. 2o)(7).

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2948

 artigo
Nascimento, F.J.; Ferreira Silva, D.R.; Barbosa, H.C.; Santos, V.F.; Martins, L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Sobrepeso e obesidade em adolescentes escolares: uma revisão sistemática
Na adolescência os indivíduos expe-
rimentam mudanças biológicas, cogniti-
vas, emocionais e sociais, e vivenciam um
importante momento para a adoção de
novas práticas, uma vez que, os hábitos
adquiridos nessa etapa podem persistir
por toda vida, e o início precoce de com-
portamentos maléficos concebe risco para
o surgimento de doenças crônicas não
transmissíveis(8,9). Podemos considerar a
obesidade e sobrepeso como a nova sín-
drome mundial, no Brasil, bem como nos
países desenvolvidos, uma vez que há uma
crescente progressão no que se relaciona a
transição nutricional e ao excesso de peso
em escolares(10).
Existem vários procedimentos para o
controle da obesidade e do sobrepeso, de-
pendendo da causa e da gravidade da sua
condição, destacando que estes procedi-
mentos devem ser acompanhados por pro-
fissionais da área(11). É compreensível que
os profissionais da área da saúde conser-
vem seus conhecimentos atualizados em
relação às consequências, causas e formas
de tratamento do sobrepeso e obesidade,
bem como os componentes utilizados.
Figura 01: Fluxograma do processo de seleção dos artigos pesquisados.
Juazeiro do Norte, CE, Brasil, 2020.
2949 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
Nos ambientes escolares temos a ne-
cessidade e preocupação sobre o tema
saúde, e destacamos o Programa Saúde na
Escola – PSE como ferramenta primor-
dial na prevenção deste quadro relativo à
obesidade e sobrepeso, na medida em que
a evolução política e social influenciaram
a apropriação da escola como espaço de
promoção à saúde. O programa objetiva
à sensibilização e mudança de hábitos,
contribuindo para a formação integral
dos estudantes, da rede pública de ensino,
por meio de ações de promoção, preven-
ção e atenção à saúde(12,13).
Assim, notando-se a necessidade de
criar mecanismos de orientação às ações
dos serviços de saúde, e seus respectivos
profissionais, para atender às necessida-
des e demandas da população, o referido
estudo tem como objetivo analisar a pre-
valência de sobrepeso e obesidade em ado-
lescentes escolares.
METÓDO
Trata-se de um estudo do tipo revisão
sistemática, realizada durante os meses de
abril e maio de 2020. Os artigos analisa-
dos são oriundos das bases de dados ele-
trônicas BDENF, Lilacs e SciELO, nos
idiomas português e espanhol no período
de 2017 a 2019, na área temática da saú-
de, educação e seus desdobramentos. A
busca foi executada com base nos Descri-
tores em Ciências da Saúde - DeCS, uti-
lizando os seguintes termos “Sobrepeso”,
“Obesidade”, “Adolescentes” e “Estudan-
tes” com operador booleano “and”.
Como critérios de inclusão utilizou-se
todos os artigos originais indexados na
versão completa e gratuita, com caracteri-
zação de estudos de casos, observacionais,
documentais e realizados no Brasil. Foram
excluídos artigos duplicados, aqueles sem
ideia central pautada na temática aborda-
da, na área empresarial e que não se enqua-
drassem nas modalidades de saúde e edu-
cação e aqueles na modalidade de revisão
sistemática e/ou integrativa.
Os artigos foram submetidos às se-
guintes etapas de avaliação, com base no
protocolo Prisma (Preferred Reporting
Items for Systematic Rewiews and Me-
ta-Analisys): Identificação dos Registros
através de pesquisa nos bancos de dados;
Triagem por meio da exclusão de arquivos
duplicados e daqueles que não contempla-
vam os critérios de inclusão por meio da
leitura dos títulos e resumos; Elegibilidade
através da leitura do artigo na integra; e In-
clusão dos trabalhos que se adequaram nos
critérios e objetivos da referida pesquisa.
Para análise dos materiais selecionados,
teve-se o problema refletido na seguinte
pergunta, Qual a prevalência de sobrepeso
e obesidade em adolescentes escolares?, de
acordo com o acrônimo PICo, onde P =
adolescentes, I = prevalência e Co = pre-
valência de sobrepeso e obesidade.
RESULTADOS
Na Figura 01 apresentamos os re-
sultados encontrados, de acordo com o
fluxograma do processo de revisão. Em
sequência, na Tabela 01, apresenta-se um
panorama geral dos artigos analisados.
Após processo de seleção do material,
foram restauradas 33 referências após a
 artigo
Nascimento, F.J.; Ferreira Silva, D.R.; Barbosa, H.C.; Santos, V.F.; Martins, L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Sobrepeso e obesidade em adolescentes escolares: uma revisão sistemática

pesquisa com o cruzamento dos temas
geradores no banco de dados e elimina-
ção dos materiais duplicados, após esta
remoção, por meio da leitura dos títulos,
foram eleitos 25 trabalhos para consulta
dos resumos, onde estiveram seleciona-
dos 19 trabalhos para leitura na integra
e após a leitura na integral para avaliação
dos métodos e resultados foram seletos
08 trabalhos.
DISCUSSÕES
A partir da análise dos dados foi per-
ceptível que parcela significativa dos es-
tudos abordam, além dos adolescentes,

Tabela 01: Perfil dos dados obtidos dos artigos analisados. Juazeiro do Norte, CE, Brasil, 2020.
Autor Título Objetivo Resultados
A alta prevalência de sobrepeso e
Prevalência de sobrepeso e Investigar a prevalência de sobrepeso e obesidade reafirma que o excesso de
Dalmaso et al.(14) obesidade em escolares do en- obesidade em crianças do ensino funda- peso atinge crianças e adolescentes
sino fundamental de Vitória/ES mental de Vitória/ ES. que frequentam escolas municipais
significativamente.
Avaliar os hábitos alimentares e a fre- Evidencia a exposição de escolares a
quência dos seguintes fatores de risco múltiplos fatores de risco para doen-
Hábitos alimentares e fatores
para hipertensão arterial em escolares: ças crônicas e podem nortear ações
Eid et al.(15) de risco para hipertensão arte-
obesidade, sobrepeso, obesidade abdo- intersetoriais de comunidades acadê-
rial sistêmica em escolares
minal, inatividade física, antecedentes micas, autoridades educacionais e de
familiares e níveis pressóricos elevados. saúde.
Independente do estado nutricional
Identificar estado nutricional relacionado
Estado nutricional de adoles- há insatisfação da imagem corporal
à imagem corporal e ao risco cardiovas-
Teixeira et al. (16) centes relacionado ao risco car- entre os adolescentes e o risco cardio-
cular de adolescentes das escolas públi-
diovascular e imagem corporal vascular está associado ao sobrepeso
ca e privada.
e obesidade.
Crianças e adolescentes com pressão
Avaliar a influência do excesso de peso
Avaliação dos níveis pressóricos arterial alterada exibem maior média
nos valores de pressão arterial de es-
Mendonça et al. (17) e antropométricos de escolares de IMC, confirmando a necessidade de
colares 4 a 17 anos em uma cidade no
no interior do nordeste brasileiro intervenção para prevenção e promo-
interior de Sergipe.
ção da saúde.
Descrever dados Antropométricos da O excesso de peso é mais frequente
Estado nutricional de escolares
Pesquisa Nacional de Saúde dos Esco- entre adolescentes dos estratos de
adolescentes no Brasil: a Pes-
Conde et al. (18) lares (PeNSE) 2015 e sua distribuição baixa renda, indicando, além do esta-
quisa Nacional de Saúde dos
segundo estratos geográficos e socioe- do nutricional, desigualdade social no
Escolares 2015
conômicos. Brasil.
Os estudantes apresenta expressivo
Resultados da primeira fase Apresentar os resultados da avaliação índice de sobrepeso/obesidade, refor-
do Programa Esporte e Saúde nutricional de crianças e adolescentes, çando a necessidade de programas de
Mundstock et al. (19)
em Canela, Rio Grande do Sul: como parte de um programa municipal prevenção e tratamento da obesida-
avaliação do perfil nutricional voltado à saúde de escolares. de, estimulando a prática de atividade
física e alimentação saudável.
A população apresenta distintos pa-
Conhecer a prevalência dos fatores de
drões de exposição a fatores de risco
Fatores de risco e proteção con- risco para doenças crônicas não trans-
e proteção, e evidencia a necessidade
Pereira et al. (20) tra doenças crônicas não trans- missíveis entre adolescentes assistidos
de ações educativas no ambiente es-
missíveis entre adolescentes pelo programa municipal Saúde e Pre-
colar conduzidas pelos profissionais
venção na Escola - SPE.
do SPE e demais gestores escolares.
A prevalência de excesso de massa
Estado nutricional dos alunos
Identificar e descrever o crescimento e corporal para crianças acima de 10
da Rede Nacional de Ensino de
o perfil nutricional antropométrico das anos foi de 37,4%, sendo necessário
Anjos; Silveira(21) Educação Infantil e Fundamen-
crianças matriculadas na Rede Nacional o acompanhamento do estado nutri-
tal do Serviço Social do Comér-
de Ensino do Sesc. cional devido aos agravos e efeitos na
cio (Sesc), Brasil, 2012
vida adulta.

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2950

 artigo
Nascimento, F.J.; Ferreira Silva, D.R.; Barbosa, H.C.; Santos, V.F.; Martins, L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Sobrepeso e obesidade em adolescentes escolares: uma revisão sistemática
as crianças, o que nos remete a finalidade
de identificação e prevenção deste quadro
nutricional em suas sinalizações mais in-
cipientes, para um maior controle, cons-
cientização e prevenção, evitando futura-
mente culminâncias mais agudas e o risco
de acometimento de doenças crônicas
não transmissíveis, visto que enquan-
to mais cedo a obesidade se desenvolve,
maiores são as chances da incidência na
vida adulta(14,17,18,22).
Os métodos de pesquisa, em sua totali-
dade, isentaram-se de intervenções e acom-
panhamentos em caráter longitudinal,
método este que poderia nos aproximar de
instrumentos/meios, de aplicação prática,
para lidar com este quadro especifico da
obesidade e sobrepeso. Diversos fatores na
contemporaneidade favorecem para uma
crescente taxa de obesidade em idade jo-
vem, sendo válido ressaltar a influência dos
hábitos parentais, do ambiente doméstico e
do desenvolvimento tecnológico(15).
Aponta-se a necessidade de aborda-
gens preventivas, programas de educação
em saúde e políticas públicas multidis-
ciplinares eficazes para o controle dessas
condições, visto os fatores multifatoriais,
com ênfase nos hábitos alimentares sau-
dáveis e a prática regular de atividade fí-
sica(14,16,19), sendo inestimável que os pro-
fissionais da saúde direcionem um olhar
reflexivo para o panorama e o considerem
uma oportunidade de implementação de
medidas de prevenção e acompanhamen-
to de caráter mutissetorial(15).
Em sua totalidade, os resultados apon-
taram para o quadro de obesidade e sobre-
peso de parcela significativa dos escolares
investigados, firmando, também, a relação
entre esta conjuntura e a prevalência e/ou
desencadeamento das doenças crônicas
não transmissíveis, independente das con-
dições econômicas, mas sendo mais pre-
sente naqueles que frequenta os ambientes
educacionais da rede pública(18).
A obesidade e o sobrepeso, em suma,
trazem comprometimento não só à saúde,
mas à qualidade de vida e ao impacto eco-
nômico, em especial pela vulnerabilidade
dos adolescentes(17,19,20), podemos conside-
rar este quadro como uma pandemia(17).
2951 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
Segundo a OMS, mais de 340 milhões de
crianças e adolescentes apresentaram so-
brepeso e obesidade em 2016, tendo um
aumento de 14% quando comparado aos
dados de 1975 para a mesma coleta com
indivíduos de 5 a 19 anos(14).
No Brasil, bem como os países em de-
senvolvimento, vem apresentando uma evo-
lução do excesso de peso de sua população,
esse fator deve-se aos novos padrões de vida
e hábitos associados ao desenvolvimento so-
cial e tecnológico, favorecendo a inatividade
física que é fator contribuinte para o sedenta-
rismo, e ao processo de ingestão de alimentos
ricos em açúcares e gorduras(23,24).
Reafirmamos a tese de que a obesidade
é uma doença crônica multifatorial não
transmissível e representa um dos princi-
pais problemas de saúde pública em pa-
íses desenvolvidos e em desenvolvimen-
to(14,16,17,21), sendo que a sua expansão segue
ritmo mais rápido para os mais pobres,
acentuando as desigualdades(18). O excesso
de peso afeta uma proporção significativa
de escolares e a idade apresenta efeito dire-
to sobre o peso corporal, esse índice refor-
ça a recomendação e necessidade de ações
preventivas ao desenvolvimento da obesi-
dade e sobrepeso durante a juventude, fase
de transformações físicas, cognitivas, emo-
cionais e sociais(15,16, 21).
Um outro aspecto que merece desta-
que é a instauração da obesidade e sobre-
peso na população jovem independente
do sexo, uma vez que alguns estudos des-
tacam que as meninas apresentaram pro-
porções maiores, mas mantendo valores
proximais(14,18). Contudo, alguns outros
estudos apontam que as maiores médias
de acúmulo de gordura foram observadas
em indivíduos do sexo masculino(15,20). Em
outros casos os dados foram estatistica-
mente semelhantes para os sexos(17,21).
Os dados direcionam, não obstante das
patologias, como risco cardiovascular e a
hipertensão arterial(14), para uma insatisfa-
ção da imagem corporal dos adolescentes,
pautada em padrões sociais, quando aco-
metidos pelo excesso de peso, indepen-
dente de classe social e da instituição de
ensino (pública ou privada)(16). Um dos es-
tudos destaca a preocupação de que possa
ser desencadeado transtornos alimentares
e/ou dietas inapropriadas, sem orientação
profissional, em meio a busca pela autoes-
tima corporal e a indispensável relação da
escola na conscientização quanto a educa-
ção alimentar e no combate a obesidade,
reforçando ainda que, o excesso de peso
em escolares ofertam, para estes, maior
risco de desenvolvimento de problemas de
saúde de ordem cardiometabólica(17).
Destaca-se o Plano de Ações Estraté-
gicas para o Enfrentamento das Doenças
Crônicas Não Transmissíveis 2011-2022,
traçada pelo Brasil, com o intuito de pro-
mover o desenvolvimento e a implementa-
ção de políticas públicas efetivas, com base
em evidências. Neste contexto o Projeto
Saúde e Prevenção nas Escolas, integrante
deste plano, tendo como finalidade contri-
buir de maneira intensificada na formação
integral dos escolares da rede pública de
educação básica, através de ações de pre-
venção, promoção e atenção à saúde(20).
Destaca-se o ambiente escolar como espa-
ço privilegiado para realização de levanta-
mento de dados e programas de interven-
ções em saúde(21).
As pesquisas analisadas apontam para
limitações relativas: ao número amostral
analisado, destacando a necessidade de ex-
trapolação de uma análise a nível nacional;
aos métodos de coleta de dados, onde os
valores de referências podem não ser rela-
tivamente contextuais; à transversalidade
dos estudos(17,18).
CONCLUSÃO
É possível afirmar que o aumento signi-
ficativo nas prevalências de obesidade em
adolescentes tem se tornado irrefutável,
apontando para a necessidade de medidas
preventivas, uma vez que este grupo está
diretamente exposto à ambientes e hábitos
favoráveis. Assim, a prevenção, comparada
com o tratamento, por meio de interven-
ções em fases precoces, ainda é a maneira
mais eficaz de combate a esta doença, in-
tercessões essas capazes de relacionar o
ambiente familiar, social e educacional
dos adolescentes.
Diante do contexto, é necessário à

Nascimento, F.J.; Ferreira Silva, D.R.; Barbosa, H.C.; Santos, V.F.; Martins, L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Sobrepeso e obesidade em adolescentes escolares: uma revisão sistemática
implementação de medidas não só de que visa atender os indivíduos e a família
prevenção, mas, também, de promoção à de forma integral e contínua, seja o espaço
saúde mais abrangentes, talvez a atenção inicial para este processo de promoção à
primária da saúde e o ambiente escolar, saúde, uma vez que estes profissionais têm
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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2952
 artigo
Nascimento, F.J.; Ferreira Silva, D.R.; Barbosa, H.C.; Santos, V.F.; Martins, L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Overweight and obesity in school adolescents: a systematic review

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2947-2958

Overweight and obesity in school adolescents: a

systematic review
El sobrepeso y la obesidad en los adolescentes escolares: una revisión sistemática
Sobrepeso e obesidade em adolescentes escolares: uma revisão sistemática

ABSTRACT
The objective of the study was to analyze the prevalence of overweight and obesity in school adolescents. It is a systematic re-
view conducted in the BDENF, Lilacs and SciELO database, where 08 papers were analyzed, in Portuguese and Spanish langua-
ges from 2017 to 2019, in the thematic area of health and education. The results pointed to a picture of obesity and overweight
of a significant portion of the schoolchildren surveyed, establishing the relationship between this situation and the prevalence
and/or triggering of chronic non-communicable diseases, being more present in those who attend the educational environ-
ments of the public network. Thus, since the school environment is a privileged space for data collection and health intervention
programs, it points to the need for preventive and health promotion measures, which aim to serve individuals and the family in
an integral and continuous manner, through multisectoral actions.
DESCRIPTORS: Overweight; Obesity; Adolescent; Students.

RESUMEN
El objetivo del estudio era analizar la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en los adolescentes de las escuelas. Se trata de una
revisión sistemática realizada en la base de datos del BDENF, Lilacs y SciELO, donde se analizaron 08 trabajos, en idiomas portu-
gués y español de 2017 a 2019, en el área temática de la salud y la educación. Los resultados señalaron un cuadro de obesidad y
sobrepeso de una parte importante de los escolares encuestados, estableciendo la relación entre esta situación y la prevalencia
y/o el desencadenamiento de enfermedades crónicas no transmisibles, estando más presente en los que asisten a los entornos
educativos de la red pública. Así pues, dado que el entorno escolar es un espacio privilegiado para la recopilación de datos y los
programas de intervención en materia de salud, señala la necesidad de adoptar medidas preventivas y de promoción de la salud,
que tengan por objeto servir a los individuos y a la familia de manera integral y continua, mediante acciones multisectoriales.
DESCRIPTORES: Overweight; Obesidad; Adolescentes; Estudiantes.

RESUMO
O objetivo do estudo foi analisar a prevalência de sobrepeso e obesidade em adolescentes escolares. Trata-se de uma revisão
sistemática realizada no banco de dados BDENF, Lilacs e SciELO, onde foram analisados 08 trabalhos, nos idiomas português
e espanhol no período de 2017 a 2019, na área temática da saúde e educação. Os resultados apontaram para um quadro de
obesidade e sobrepeso de parcela significativa dos escolares investigados, firmando a relação entre esta conjuntura e a pre-
valência e/ou desencadeamento das doenças crônicas não transmissíveis, sendo mais presente naqueles que frequentam os
ambientes educacionais da rede pública. Assim sendo, uma vez que o ambiente escolar é um espaço privilegiado para realização
de levantamento de dados e programas de intervenções em saúde, aponta-se para a necessidade de medidas preventivas e de
promoção à saúde, que visem atender os indivíduos e a família de forma integral e contínua, por meio de ações multissetoriais.
DESCRITORES: Sobrepeso; Obesidade; Adolescentes; Estudantes.

RECEIVED ON: 07/17/2020 APPROVED ON: 07/20/2020

Francisco Junio do Nascimento

Nurse, Post Graduating in Higher Education Teaching with Emphasis on Health System - Faculty of Venda Nova do Imigrante
/ FAVENI.
ORCID: 0000-0002-5010-9747

2953 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Nascimento, F.J.; Ferreira Silva, D.R.; Barbosa, H.C.; Santos, V.F.; Martins, L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Overweight and obesity in school adolescents: a systematic review

Débora Rayanne Ferreira Silva

Nurse. Graduated in Nursing from the Faculty of Juazeiro do Norte - FJN (2020). Assistant Nurse at Covid-19 Field Hospital,
Juazeiro do Norte-CE. Has experience in the area of Nursing.
ORCID: 0000-0003-1681-4116

Hellen Cavalcanti Barbosa

Nurse. Graduated in Nursing from the Faculty of Juazeiro do Norte - FJN (2020). Assistant Nurse in the Family Health Strategy
(FHS), Remanso, Orocó-PE. Has experience in the area of Nursing.
ORCID: 0000-0003-0579-3903

Viviane Ferreira dos Santos

Graduate student in Nursing - Faculty of Juazeiro do Norte / FJN.
ORCID: 0000-0002-0289-6627

Lucielton Mascarenhas Martins

Physical Educator, Master in Education - UPE campus Petrolina. Professor at the Federal Institute of Education, Science and
Technology of the Bahia Seabra campus.
ORCID: 0000-0001-7743-0859

Dayse Christina Rodrigues Pereira Luz

Nurse, Post Doctoral Student in Health Sciences - Centro Universitário Saúde ABC / FMABC. Professor at the Faculty of Jua-
zeiro do Norte - FJN.
ORCID: 0000-0002-5719-3574

INTRODUCTION chronic imbalance between food con-

C
urrently, the world scenario is
marked by a growing index of the
prevalence of obesity and overwei-
ght, which can be observed in the most
diverse countries, regardless of the level
of socioeconomic development, althou-
gh we do not rule out the possibility of a
relationship between this factor, conco-
mitantly with hereditary indications, li-
festyle and the technological process. (1,2)
Becoming the nutritional disorder
that has risen the most in the world,
obesity and overweight, stand out as
one of the most dominant conditions
and one of the main public health pro-
blems, due to the physiological conse-
quences, cognitive and behavioral losses
and deleterious effects on the quality of
life. (3) Risk factors have been credited
to social, cultural, environmental and
behavioral changes, expressed in chan-
ges in dietary and lifestyle patterns.
The World Health Organization -
WHO defines obesity as a pathology
characterized by abnormal or excessive
accumulation of fat in the body, resul-
ting in loss of quality of life and decre-
asing longevity, which results from the
sumption and energy expenditure. (4)
This panorama presents a multifacto-
rial etiology, with biological, metabolic,
sociocultural, behavioral and environ-
mental factors, thus, they have been the
Becoming the target of several scientific investigations,
mainly because in adolescence there is a
nutritional disorder high probability of increasing these ca-
ses due to metabolic alterations (5) and
that has risen due to the thesis that the duration and
severity of obesity at this stage determi-
the most in the ne the level of metabolic changes that
are extended to adulthood.
world, obesity and In adolescence, growth, development
and nutrition are essential and inter-
overweight, stand dependent aspects. This stage of life is
analyzed, in a special way, as vulnerable,
out as one of the in nutritional aspects, due to a greater
general deficiency and special needs
most dominant of nutrients, instigated by the speed of
growth and by the alterations of the as-
conditions and one sumed lifestyle and eating habits. (6)
The chronological limits of adoles-
of the main public cence are defined by the WHO between
10 and 19 years old, and in Brazil, the
health problems Statute of Children and Adolescents,
Law n. 8.069, of 1990, considers adoles-
cence as the age group of 12 to 18 years
old (art. 2nd) (7).

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2954

 artigo
Nascimento, F.J.; Ferreira Silva, D.R.; Barbosa, H.C.; Santos, V.F.; Martins, L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Overweight and obesity in school adolescents: a systematic review
In adolescence, individuals expe-
rience biological, cognitive, emotional
and social changes. They experience an
important moment for the adoption of
new practices, since the habits acquired
in this stage can persist for life and the
early onset of harmful behaviors creates
risk for the emergence of chronic non-
-communicable diseases. (8,9) We can
consider obesity and overweight as the
new worldwide syndrome, in Brazil, as
well as in developed countries, since the-
re is an increasing progression regarding
the nutritional transition and overwei-
ght in schoolchildren. (10)
There are several procedures for
controlling obesity and overweight,
depending on the cause and severity of
your condition, highlighting that these
procedures must be followed by profes-
sionals in the field. (11) It is understanda-
ble that health professionals keep their
knowledge up to date in relation to the
consequences, causes and ways of trea-
ting overweight and obesity, as well as
the components used.
In school environments, we have
Image 01: Flowchart of the selection process of the researched articles. Juazeiro
do Norte, CE, Brazil, 2020.
2955 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
the need and concern about the health
theme, and we highlight the Health at
School Program (Programa Saúde na
Escola – PSE) as a primary tool in the
prevention of this situation related to
obesity and overweight, as the politi-
cal and social evolution influenced the
appropriation of the school as health
promotion space. The program aims
to raise awareness and change habits,
contributing to the comprehensive edu-
cation of students in the public school
system, through actions of promotion,
prevention and health care. (12,13)
Thus, observing the need to create
mechanisms to guide the actions of he-
alth services, as well as their respective
professionals, to meet the needs and
demands of the population, the referred
study aims to analyze the prevalence of
overweight and obesity in school ado-
lescents.
METHOD
This is a systematic review type stu-
dy, carried out during the months of
April and May 2020. The articles analy-
zed are from the electronic databases
BDENF, Lilacs and SciELO, in Portu-
guese and Spanish in the period from
2017 to 2019, in the thematic area of
health, education and its consequences.
The search was performed based on the
Health Sciences Descriptors - DeCS,
using the following terms "Overweight",
"Obesity", "Adolescents" and "Students"
with Boolean operator "and".
As inclusion criteria, all original arti-
cles indexed in the full and free version
were used, with characterization of case
studies, observational, documentary
and performed in Brazil. Duplicate arti-
cles were excluded, those without a cen-
tral idea based on the theme addressed,
in the business area and that did not fit
the health and education modalities and
those in the systematic and / or integra-
tive review modality.
The articles were submitted to the
following stages of evaluation, based on
the Prisma protocol (Preferred Reporting
Items for Systematic Rewiews and Meta-
-Analyzes): Identification of the Records
by searching the databases; Screening by
excluding duplicate files and those that
did not meet the inclusion criteria by re-
ading the titles and abstracts; Eligibility
through reading the full article; and In-
clusion of works that fit the criteria and
objectives of that research.
For the analysis of the selected ma-
terials, the problem was reflected in the
following question "What is the pre-
valence of overweight and obesity in
school adolescents?". According to the
acronym PICo, where P = adolescents,
I = prevalence and Co = prevalence of
overweight and obesity.
RESULTS
In Image 01 we present the results
found, according to the flowchart of
the review process. In sequence, in Ta-
ble 01, an overview of the analyzed ar-
ticles is presented.
After the material selection pro-
cess, 33 references were restored after
 artigo
Nascimento, F.J.; Ferreira Silva, D.R.; Barbosa, H.C.; Santos, V.F.; Martins, L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Overweight and obesity in school adolescents: a systematic review

the research with the crossing of the
generating themes in the database and
elimination of duplicate materials,
after this removal, through the reading
of the titles, 25 works were chosen for
consultation of the abstracts, where 19
works were selected for reading in full
and after reading in full for evaluation
of methods and results, 08 works were
selected.
DISCUSSION
From the data analysis, it was no-
ticeable that a significant portion of
the studies addressed, in addition to

Table 01: Profile of the data obtained from the analyzed articles. Juazeiro do Norte, CE, Brazil, 2020.
Autor Título Objetivo Resultados
A alta prevalência de sobrepeso e
Prevalência de sobrepeso e Investigar a prevalência de sobrepeso e obesidade reafirma que o excesso de
Dalmaso et al.(14) obesidade em escolares do en- obesidade em crianças do ensino funda- peso atinge crianças e adolescentes
sino fundamental de Vitória/ES mental de Vitória/ ES. que frequentam escolas municipais
significativamente.
Avaliar os hábitos alimentares e a fre- Evidencia a exposição de escolares a
quência dos seguintes fatores de risco múltiplos fatores de risco para doen-
Hábitos alimentares e fatores
para hipertensão arterial em escolares: ças crônicas e podem nortear ações
Eid et al.(15) de risco para hipertensão arte-
obesidade, sobrepeso, obesidade abdo- intersetoriais de comunidades acadê-
rial sistêmica em escolares
minal, inatividade física, antecedentes micas, autoridades educacionais e de
familiares e níveis pressóricos elevados. saúde.
Independente do estado nutricional
Identificar estado nutricional relacionado
Estado nutricional de adoles- há insatisfação da imagem corporal
à imagem corporal e ao risco cardiovas-
Teixeira et al. (16) centes relacionado ao risco car- entre os adolescentes e o risco cardio-
cular de adolescentes das escolas públi-
diovascular e imagem corporal vascular está associado ao sobrepeso
ca e privada.
e obesidade.
Crianças e adolescentes com pressão
Avaliar a influência do excesso de peso
Avaliação dos níveis pressóricos arterial alterada exibem maior média
nos valores de pressão arterial de es-
Mendonça et al. (17) e antropométricos de escolares de IMC, confirmando a necessidade de
colares 4 a 17 anos em uma cidade no
no interior do nordeste brasileiro intervenção para prevenção e promo-
interior de Sergipe.
ção da saúde.
Descrever dados Antropométricos da O excesso de peso é mais frequente
Estado nutricional de escolares
Pesquisa Nacional de Saúde dos Esco- entre adolescentes dos estratos de
adolescentes no Brasil: a Pes-
Conde et al. (18) lares (PeNSE) 2015 e sua distribuição baixa renda, indicando, além do esta-
quisa Nacional de Saúde dos
segundo estratos geográficos e socioe- do nutricional, desigualdade social no
Escolares 2015
conômicos. Brasil.
Os estudantes apresenta expressivo
Resultados da primeira fase Apresentar os resultados da avaliação índice de sobrepeso/obesidade, refor-
do Programa Esporte e Saúde nutricional de crianças e adolescentes, çando a necessidade de programas de
Mundstock et al. (19)
em Canela, Rio Grande do Sul: como parte de um programa municipal prevenção e tratamento da obesida-
avaliação do perfil nutricional voltado à saúde de escolares. de, estimulando a prática de atividade
física e alimentação saudável.
A população apresenta distintos pa-
Conhecer a prevalência dos fatores de
drões de exposição a fatores de risco
Fatores de risco e proteção con- risco para doenças crônicas não trans-
e proteção, e evidencia a necessidade
Pereira et al. (20) tra doenças crônicas não trans- missíveis entre adolescentes assistidos
de ações educativas no ambiente es-
missíveis entre adolescentes pelo programa municipal Saúde e Pre-
colar conduzidas pelos profissionais
venção na Escola - SPE.
do SPE e demais gestores escolares.
A prevalência de excesso de massa
Estado nutricional dos alunos
Identificar e descrever o crescimento e corporal para crianças acima de 10
da Rede Nacional de Ensino de
o perfil nutricional antropométrico das anos foi de 37,4%, sendo necessário
Anjos; Silveira(21) Educação Infantil e Fundamen-
crianças matriculadas na Rede Nacional o acompanhamento do estado nutri-
tal do Serviço Social do Comér-
de Ensino do Sesc. cional devido aos agravos e efeitos na
cio (Sesc), Brasil, 2012
vida adulta.

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2956

 artigo
Nascimento, F.J.; Ferreira Silva, D.R.; Barbosa, H.C.; Santos, V.F.; Martins, L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Overweight and obesity in school adolescents: a systematic review
adolescents, children. Which brings
us to the purpose of identifying and
preventing this nutritional condition
in its most incipient signs, for greater
control, awareness and prevention,
avoiding more acute culminations in
the future and the risk of affecting
non-communicable chronic diseases,
since the sooner obesity develops, the
greater the chances of incidence in
adulthood. (14,17,18,22)
The research methods, in their en-
tirety, exempt themselves from longi-
tudinal interventions and follow-up, a
method that could bring us closer to
instruments / means, of practical appli-
cation, to deal with this specific pictu-
re of obesity and overweight. Several
factors in contemporary times favor
an increasing rate of obesity at a young
age, and it is worth emphasizing the in-
fluence of parental habits, the domestic
environment and technological develo-
pment. (15)
It points out the need for preventive
approaches, health education programs
and effective multidisciplinary public
policies to control these conditions,
given the multifactorial factors, with
an emphasis on healthy eating habits
and regular physical activity, (14,16,19) it
is invaluable that health professionals
direct a reflective look at the panora-
ma and consider it an opportunity to
implement prevention and monitoring
measures of a multisectoral nature. (15)
In its entirety, the results pointed
to the picture of obesity and overwei-
ght of a significant portion of the in-
vestigated students, also establishing
the relationship between this situation
and the prevalence and / or triggering
of chronic non-communicable disea-
ses, regardless of economic conditions,
but being more present in those who
attend public school educational envi-
ronments. (18)
Obesity and overweight, in short,
compromise not only health, but qua-
lity of life and economic impact, espe-
cially due to the vulnerability of ado-
lescents, (17,19,20) we can consider this
2957 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
picture as a pandemic. (17) According to
the WHO, more than 340 million chil-
dren and adolescents were overweight
and obese in 2016, an increase of 14%
when compared to data from 1975 for
the same collection with individuals
aged 5 to 19 years. (14)
In Brazil, as well as developing cou-
ntries, it has been showing an evolution
of the overweight of its population,
this factor is due to the new living stan-
dards and habits associated with social
and technological development, favo-
ring physical inactivity which is a con-
tributing factor for sedentary lifestyle,
and the process of eating foods rich in
sugars and fats. (23,24)
We reaffirm the thesis that obesity is
a multifactorial chronic non-communi-
cable disease and represents one of the
main public health problems in develo-
ped and developing countries, (14,16,17,21) as
well as its expansion follows a faster pace
for the poorest, accentuating inequali-
ties. (18). Excess weight affects a significant
proportion of schoolchildren and age has
a direct effect on body weight, this index
reinforces the recommendation and need
for preventive actions to the development
of obesity and overweight during youth,
a phase of physical, cognitive, emotional
and social transformations. (15,16, 21)
Another aspect that deserves to
be highlighted is the establishment
of obesity and overweight in the you-
ng population regardless of sex, since
some studies highlight that girls pre-
sented higher proportions, but main-
taining proximal values. (14,18) However,
some other studies indicate that the hi-
ghest averages of fat accumulation were
observed in males. (15,20) In other cases,
the data were statistically similar for
both sexes. (17,21)
The data direct, despite patholo-
gies, as cardiovascular risk and arterial
hypertension, (14) for a dissatisfaction
of the adolescents' body image, based
on social standards, when affected
by excess weight, regardless of social
class and educational institution (pu-
blic or private). (16) One of the studies
highlights the concern that eating di-
sorders and / or inappropriate diets
may be triggered without professional
guidance, amid the search for body
self-esteem and the school's indispen-
sable relationship in raising awareness
about food education and fighting
obesity, reinforcing even that , being
overweight in schoolchildren offers
them a greater risk of developing he-
alth problems of a cardiometabolic
nature. (17)
The Strategic Action Plan for Co-
ping with Chronic Non-Communica-
ble Diseases 2011-2022, drawn up by
Brazil, stands out with the aim of pro-
moting the development and imple-
mentation of effective public policies,
based on evidence. In this context,
the Health and Prevention in Schools
Project, part of this plan, aiming to
contribute intensively to the integral
training of students in the public ba-
sic education network, through pre-
vention, promotion and health care
actions. (20) The school environment
stands out as a privileged space for
conducting data collection and health
intervention programs. (21)
The researches analyzed point to li-
mitations related to: the sample num-
ber analyzed, highlighting the need to
extrapolate an analysis at national level;
data collection methods, where referen-
ce values may not be relatively contextu-
al; the transversality of studies. (17,18)
CONCLUSION
It is possible to state that the signifi-
cant increase in the prevalence of obe-
sity in adolescents has become irrefuta-
ble, pointing to the need for preventive
measures, since this group is directly
exposed to favorable environments and
habits. Thus, prevention, compared to
treatment, through interventions in
early stages, is still the most effective
way to combat this disease, interven-
tions that are able to relate the family,
social and educational environment of
adolescents.

Nascimento, F.J.; Ferreira Silva, D.R.; Barbosa, H.C.; Santos, V.F.; Martins, L.M.; Luz, D.C.R.P.;
Given the context, it is necessary to im- and the school environment, which aims to
plement measures not only for prevention, serve individuals and families in an integral
but also for more comprehensive health and continuous way, be the initial space for
promotion, perhaps primary health care this health promotion process, since these
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Overweight and obesity in school adolescents: a systematic review
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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2958
 artigo
Furtado, M.S.; Bridi, A.C.; Louro, T.Q.; Marques, J.M.; Castro, D.F.; Lyra da Silva, R.C.;
Parametrização de alarmes clínicos de monitores multiparâmetros em uma unidade de cuidados crítico

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2959-2972

Parametrização de alarmes clínicos de monitores

multiparâmetros em uma unidade de cuidados crítico
Parameterization of clinical alarms of multiparameter monitors in a critical care unit
Parameterización de alarmas clínicas de monitores multiparámetros en una unidad de atención crítica

RESUMO
Objetivos: Identificar e classificar os alarmes sonoros de variáveis hemodinâmicas disparadas pelo monitor multiparâmetros, antes
e após a intervenção de parametrização dos valores limítrofes dos alarmes. Método: Abordagem quantitativa, delineamento quase
experimental, estudo de avaliação antes e depois, técnica de coleta de dados observação não participante em uma unidade de
terapia intensiva, por 60 h. Os participantes do estudo foram os profissionais de enfermagem. Produção de dados dividida em dois
momentos: 1º momento de caracterização dos pacientes e 2º momento de descrição dos alarmes (fase pré e pós parametrização).
Análise dos dados com cálculo da razão de chance (OR). Resultados: Durante as fases pré e pós, 87 pacientes foram contabilizados
e 42 (48%) encontravam-se com no mínimo um alarme desligado. Na fase pré, registraram-se 513 alarmes, 428 (83,4%) inconsis-
tentes, 497 (124 alarmes fatigados e 373 perdidos) não atendidos pela equipe de enfermagem. Na fase pós, registraram-se 438
alarmes, 330 (75.3%) inconsistentes, 423 (90 alarmes fatigados e 333 perdidos) não atendidos. A OR para alarmes fatigados e
alarmes consistentes é de 1.2 para o primeiro evento e 0.5 para o segundo. Conclusões: Primeiro passo ao mapeamento da fadiga
de alarmes, assim como da usabilidade de equipamentos. Mapeamento que subsidiará posterior capacitação da equipe, adoção de
protocolo e rotina referentes à parametrização e usabilidade, que irão concorrer no correto raciocínio clínico na tomada de decisão
dos profissionais, favorecendo a vigilância do paciente e consequentemente sua segurança.
DESCRITORES: Alarmes Clínicos. Cuidados Críticos. Monitoramento. Segurança do Paciente. Enfermagem.

ABSTRACT
Objectives: To identify and classify the audible alarms of hemodynamic variables triggered by the multiparameter monitor, before
and after the intervention of parameterization of the limit values of the alarms. Method: Quantitative approach, quasi-experimen-
tal design, evaluation study before and after, data collection technique, non-participant observation in an intensive care unit, for
60 h. The study participants were nursing professionals. Data production was divided into two moments: 1st moment of patient
characterization and 2nd moment of alarm description (pre and post parameterization phase). Data analysis with calculation of
the odds ratio (OR). Results: During the pre and post phases, 87 patients were counted and 42 (48%) had at least one alarm turned
off. In the pre-phase, 513 alarms were registered, 428 (83.4%) were inconsistent, 497 (124 fatigued alarms and 373 missed) were
not attended by the nursing staff. In the post phase, 438 alarms were recorded, 330 (75.3%) were inconsistent, 423 (90 fatigued
alarms and 333 missed) were not answered. The OR for fatigued alarms and consistent alarms is 1.2 for the first event and 0.5 for
the second. Conclusions: First step to map alarm fatigue, as well as equipment usability. Mapping that will subsidize the team's
subsequent training, adoption of a protocol and routine regarding parameterization and usability, which will help in the correct
clinical reasoning in the professionals' decision making, and will favor to the patient's surveillance and consequently their safety.
DESCRIPTORS: Clinical Alarms. Critical Care. Monitoring. Patient safety. Nursing.

RESUMEN
Objetivos: identificar y clasificar las alarmas audibles de las variables hemodinámicas activadas por el monitor multiparamétrico,
antes y después de la intervención de parametrización de los valores límite de las alarmas. Método: enfoque cuantitativo, diseño
cuasiexperimental, estudio de evaluación antes y después, técnica de recolección de datos, observación no participante en una
unidad de cuidados intensivos, durante 60 h. Los participantes del estudio eran profesionales de enfermería. Producción de datos
dividida en dos momentos: primer momento de caracterización del paciente y segundo momento de descripción de la alarma (fase
de parametrización previa y posterior). Análisis de datos con cálculo de odds ratio (OR). Resultados: Durante las fases pre y post, se
contaron 87 pacientes y 42 (48%) tuvieron al menos una alarma apagada. En la fase previa, se registraron 513 alarmas, 428 (83.4%)
inconsistentes, 497 (124 alarmas fatigadas y 373 perdidas) no atendidas por el personal de enfermería. En la fase posterior, se
registraron 438 alarmas, 330 (75.3%) fueron inconsistentes, 423 (90 alarmas fatigadas y 333 perdidas) no fueron respondidas. El
OR para alarmas fatigadas y alarmas consistentes es 1.2 para el primer evento y 0.5 para el segundo. Conclusiones: primer paso

2959 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Furtado, M.S.; Bridi, A.C.; Louro, T.Q.; Marques, J.M.; Castro, D.F.; Lyra da Silva, R.C.;
Parametrização de alarmes clínicos de monitores multiparâmetros em uma unidade de cuidados crítico

para mapear la fatiga de la alarma, así como la usabilidad del equipo. Mapeo que subsidiará la capacitación posterior del equipo,
la adopción de un protocolo y una rutina con respecto a la parametrización y la usabilidad, que ayudará en el razonamiento clínico
correcto en la toma de decisiones de los profesionales, favoreciendo la vigilancia del paciente y, en consecuencia, su seguridad.
DESCRIPTORES: Alarmas Clínicas. Cuidado crítico. Monitoreo. Seguridad del paciente. Enfermería.

RECEBIDO EM: 09/07/2020 APROVADO EM: 14/07/2020

Monique de Sousa Furtado

Mestrado em Enfermagem pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro-Unirio. Enfermeira Intensivista no Hospital
Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro-HUCFF-UFRJ.
ORCID: 0000-0003-1593-8766.

Adriana Carla Bridi

Doutorado em Enfermagem e Biociências Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro-Unirio. Enfermeira Intensivista no
Hospital Universitário Pedro Ernesto-Universidade do Estado do Rio de Janeiro-Hupe-Uerj.
ORCID: 0000-0003-2018-4604

Thiago Quinellato Louro

Enfermeiro. Pós-Doutor em Enfermagem – Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Professor Adjunto, Universidade
Federal Fluminense. Rio das Ostras, RJ, Brasil.
ORCID: 0000-0001-8371-628X

Juliana Mendes Marques

Mestrado em Enfermagem pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro-Unirio. Professora do curso de medicina da
Universidade Estácio de Sá. Angra dos Reis-Rio de Janeiro.
ORCID: 0000-0002-6730-9649

Dayane Ferreira de Castro

Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro-Unirio. Enfermeira da Emergência Pediá-
trica do Hospital Estadual Adão Pereira Nunes.
ORCID: 0000-0001-9437-3673

Roberto Carlos Lyra da Silva

Coordenador do Programa de Pós Graduação Doutorado em Enfermagem e Biociências Universidade Federal do Estado do
Rio de Janeiro-Unirio. Pesquisador líder do Laboratório de Avaliação Econômica e de Tecnologias em Saúde – LAETS/CNPq e
Coordenador do Laboratório de Simulação e Avaliação de Usabilidade e Fator Humano da UNIRIO.
ORCID: 0000-0001-9416-9525

INTRODUÇÃO O Emergency Care Research Insti- e dessensibilização da equipe, reduzindo

A
Unidade de Terapia Intensiva
(UTI) é o espaço especializado
no atendimento de pacientes que
apresentam instabilidade de um ou mais
sistemas orgânicos (1-2). O doente grave,
devido à sua vulnerabilidade orgânica, é
dependente dos Equipamentos Médicos
Assistenciais (EMAs) para suporte avan-
çado de vida, diagnóstico, monitorização
e tratamento. Contudo, estas tecnologias
podem ser deletérias para a segurança do
paciente, caso o usuário não esteja familia-
rizado com suas funcionalidades(3).
tute (ECRI) divulga anualmente um
relatório com os perigos das tecnologias
em saúde (“Top 10 Health Technology
Hazards”), citando desde 2007, os sis-
temas alarmes dos equipamentos como
um desses perigos(4).
Neste cenário, pesquisadores descreve-
ram a fadiga de alarmes. Este fenômeno se
refere ao grande número de alarmes que
encobre os clinicamente significativos,
possibilitando que alarmes de relevância
clínica sejam desabilitados, silenciados ou
ignorados pela equipe. O número excessi-
vo de alarmes acarreta sobrecarga sensorial
a confiança no sentido de urgência dos
alarmes e levando a falta de resposta aos
alarmes. Alarmes de relevância clínica
quando subestimados podem resultar em
graves consequências nas condições clíni-
cas do paciente(5-7). Essa dessensibilização
da equipe de saúde em relação aos alarmes
se deve, entre outros fatores, a falta de pa-
rametrização (ajuste de valores de parâme-
tros fisiológicos máximos e mínimos para
alerta) desses alarmes, estando ainda desa-
bilitados, com baixo volume, predispondo
a desfechos indesejados aos pacientes, por
situações não sinalizadas(7).

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2960

 artigo
Furtado, M.S.; Bridi, A.C.; Louro, T.Q.; Marques, J.M.; Castro, D.F.; Lyra da Silva, R.C.;
Parametrização de alarmes clínicos de monitores multiparâmetros em uma unidade de cuidados crítico
A Food and Drug Administration
(FDA) e a Manufacturer and User Facility
Device Experience (MAUDE) receberam
566 relatos de mortes de pacientes relacio-
nadas aos alarmes de monitorização em
hospitais nos Estados Unidos entre 2005 a
2008, demonstrando que o uso incorreto
dos sistemas de alarmes tem impacto dire-
to na segurança do paciente (7).
Em um estudo coreano, verificou-se
que os enfermeiros individualizavam os
alarmes em somente 9 (18,8%) dos 48
pacientes assistidos em sua unidade, pois
consideravam difícil a configuração corre-
ta dos monitores (8).
No Brasil, estudo realizado em unida-
de coronariana, identificou 64% de alar-
mes não atendidos pela equipe do servi-
ço diurno e 63% sem resposta no serviço
noturno. Os resultados demonstram que
a parametrização dos alarmes dos monito-
res no campo de pesquisa foi inadequada e
que tal fato está intimamente relacionado
à fadiga de alarmes (9).
Outro estudo brasileiro realizado em
um hospital público identificou que o
monitor multiparâmetros foi o aparelho
que mais alarmou, totalizando 68 vezes
(66,09%), seguido pela bomba infusora 25
(24,27%) e o ventilador mecânico, com 8
(7,76%) alarmes (10).
Caso a individualização dos alarmes
não aconteça, alarmes frequentes e des-
necessários ocorrerão continuamente por
motivos não passíveis de ação, o que ine-
vitavelmente levará ao ruído, à distração e
ao aumento do potencial para a fadiga de
alarmes naquele ambiente(11).
A parametrização pode ser considerada
uma excelente estratégia para reduzir o nú-
mero de alarmes dentro das UTIs e assim,
corroborar para uma melhor vigilância
por parte dos profissionais aos pacientes
graves nesses ambientes e, consequente-
mente, garantir sua segurança(7). Portanto,
os objetivos deste estudo são identificar e
classificar os alarmes sonoros de variáveis
hemodinâmicas disparadas pelo monitor
multiparâmetros, antes e após a interven-
ção de parametrização dos valores limítro-
fes dos alarmes.
2961 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
MÉTODOS
A pesquisa teve abordagem quantitativa e
delineamento quase experimental, caracteri-
zando um estudo de avaliação antes e depois.
A técnica de coleta de dados foi observação
No Brasil, não participante (exceto nos casos em que
havia risco para o paciente). A produção de
estudo realizado dados foi dividida em dois momentos: 1º
momento o de caracterização dos pacientes
em unidade e o 2º momento de descrição dos alarmes
(fase pré e pós parametrização). As variáveis
coronariana, fisiológicas monitoradas pelos monitores
multiparâmetros para fins de observação dos
identificou 64% alarmes disparados na unidade foram: frequ-
ência cardíaca (FC), frequência respiratória
de alarmes não (FR), pressão arterial não invasiva (PNI) e
invasiva (PAI), considerando suas medidas
atendidos pela de sistólica, diastólica e média.
O cenário de estudo foram 6 leitos que
equipe do serviço permitiam total visibilidade dos pacientes
e audibilidade dos alarmes de uma UTI
diurno e 63% adulto, hospital da rede privada, localiza-
da na cidade do Rio de Janeiro. O período
sem resposta no foi de 60 h de observação, sendo cada fase
com duração de 30h. A coleta ocorreu em
serviço noturno. 15 dias não consecutivos, entre segunda e
sexta-feira, numa média de 4 h de obser-
Os resultados vação diária no turno da tarde. A pesquisa
foi aprovada pelo Comitê de Ética Pesqui-
demonstram que sa com CAAE: 59557316.9.0000.5285.
Os participantes do estudo foram os pro-
a parametrização fissionais de enfermagem (enfermeiros e téc-
nicos de enfermagem), que foram observados
dos alarmes dos quanto ao atendimento aos alarmes dispara-
dos pelos monitores multiparâmetros.
monitores no Cabe destacar que alarmes inconsisten-
tes, falsos, ou ainda irrelevantes, são aque-
campo de pesquisa les que, quando disparados, representam
mau funcionamento do EMA ou não se
foi inadequada e remetem a nenhuma alteração fisiológica
importante (9). O número de alarmes que
que tal fato está soaram no período de observação foi cri-
teriosamente contabilizado manualmente
intimamente através de um cronômetro pela pesquisa-
dora em instrumento próprio. Para que
relacionado à fadiga um alarme fosse considerado atendido o
profissional deveria ter se dirigido a beira
de alarmes do leito, ainda que não tomasse qualquer
conduta demandada pelo alarme sonoro.
O tempo máximo de espera cronome-
trado para que o profissional respondesse
 artigo
Furtado, M.S.; Bridi, A.C.; Louro, T.Q.; Marques, J.M.; Castro, D.F.; Lyra da Silva, R.C.;
Parametrização de alarmes clínicos de monitores multiparâmetros em uma unidade de cuidados crítico

ao alarme sonoro foi de até 04 minutos. A parametrização dos alarmes sono- tiparâmetros e a consistência dos alarmes
Alarmes sonoros disparados que não tive- ros das variáveis fisiológicas monitoradas disparados. Foi calculado a OR (“odds ra-
ram resposta nesse intervalo de tempo fo- pelos monitores dos leitos elencados foi tio” ou Razão de possibilidades) da ocor-
ram classificados como alarmes fatigados de acordo com a condição clínica de cada rência de um alarme fatigar antes e depois
(sem resposta). Alarmes sonoros dispara- doente, avaliada pela pesquisadora pelo da parametrização e de ter um alarme con-
dos, que se silenciaram automaticamente registro das últimas 24h de evolução dos sistente antes e após a parametrização.
sem que tivessem obtido alguma resposta, pacientes. A individualização foi necessá-
também dentro desse intervalo de tempo, ria, pois, embora os pacientes tenham sido RESULTADOS
foram classificados como alarmes perdi- separados nas categorias clínicas, existiram
dos. A delimitação desse tempo teve como dentro de uma mesma categoria, indivídu- No primeiro momento, foram anota-
referência o quanto dura a fase elétrica do os com respostas orgânicas diferenciadas a das informações, por meio de um diário
coração, de acordo com o conceito fase- mesma proposta terapêutica. de campo sobre a caracterização dos pa-
-dependente na parada cardiorrespirató- Estabeleceu-se um acréscimo de 10% cientes internados na UTI e o Nursing
ria (PCR), onde é possível identificar 03 de margem de tolerância aos valores mí- Activities Score (NAS), além do registro
diferentes fases em uma PCR: a elétrica, nimos e máximos definidos para a inter- de situações que poderiam ser relevantes e
que se estende do minuto zero ao quarto venção, considerando os sinais vitais das complementares ao estudo.
minuto pós-PCR; a circulatória, que vai últimas 24hs de internação registrados no Sobre o NAS, instrumento para me-
de aproximadamente do quarto minuto a balanço hídrico, mesmo que o paciente es- dir a carga de trabalho de enfermagem, a
aproximadamente ao décimo minuto após tivesse em vigência de suporte, objetivan- média foi 78 pontos. Cada ponto do NAS
a PCR, e a fase metabólica, que se instala do atingir o alvo terapêutico, conforme as corresponde a 14,4 minutos, logo, a média
após o décimo minuto pós-PCR (12). recomendações do Summit Clinical Alar- equivale a 18.72 horas de cuidados de en-
Na fase pré-parametrização a pesquisa- ms (13). Para a análise quantitativa dos da- fermagem por paciente em um turno de
dora acionou os alarmes que estavam desli- dos, foram utilizados os recursos e funções 24h de trabalho.
gados sem a individualização de seus valores do programa Excel®. A estatística foi utili- No quadro 1, figura 1 e tabela 1 estão
limítrofes de acordo com a condição clínica zada para descrever e analisar as variáveis expostos os seguintes dados dos dois mo-
dos pacientes, isto é, deixando os valores li- de interesse do estudo, a saber: o número mentos da metodologia e a comparação
mítrofes de fábrica do equipamento. de alarmes disparados pelo monitor mul- entre eles.
Quadro 1: Dados referentes ao primeiro e segundo momento de coleta de dados– Unidade de Terapia Intensiva (UTI) –
Rio de Janeiro, 2017.
PRIMEIRO MOMENTO
PRÉ-PARAMETRIZAÇÃO PÓS-PARAMETRIZAÇÃO
Número absoluto de pacientes 47 40
Média de idade dos pacientes (anos) 78 anos
Média de tempo de internação(dias) 19 dias
Taxa de Mortalidade (%) 23,75%
Pacientes com ao menos um alarme sonoro desligado (%) 48%
Pacientes com aminas vasoativas com ao menos uma variável PAI/PNI com
44%
alarme sonoro desligado (%)
Pacientes classificados na categoria clínica de sepse (100%) 68% 62,50%
Distribuição das variáveis fisiológicas monitoradas que estavam com alarmes FR PAI/PNI FR e PAI FR e PNI
desligados (100%) 23,8% 57,2% 4,8% 14,2%
SEGUNDO MOMENTO
FASE PRÉ-PARAMETRIZAÇÃO
Atendidos Não Atendidos
3,1% (16) 96,9% (497)
Alarmes Disparados (100%) (513)
Consistentes Inconsistentes
16,6% (85) 83,4% (428)

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2962

 artigo
Furtado, M.S.; Bridi, A.C.; Louro, T.Q.; Marques, J.M.; Castro, D.F.; Lyra da Silva, R.C.;
Parametrização de alarmes clínicos de monitores multiparâmetros em uma unidade de cuidados crítico

Alarmes Fatigados Alarmes Perdidos

25% (124) 75% (373)
Alarmes Disparados Não Atendidos (100%) (497)
Consistentes Inconsistentes
15,9% (79) 84,1% (418)
FASE PÓS-PARAMETRIZAÇÃO
Atendidos Não Atendidos
3,4% (15) 96,6% (423)
Alarmes Disparados (100%) (438)
Consistentes Inconsistentes
24,7% (108) 75,3% (330)
Alarmes Fatigados Alarmes Perdidos
21% (90) 79% (333)
Alarmes Disparados Não Atendidos (100%) (423)
Consistentes Inconsistentes
23,4% (99) 76,6% (324)
Legenda: Frequência Respiratória (FR), Pressão Arterial Invasiva (PAI) e Pressão Arterial Não Invasiva (PNI).

DISCUSSÃO
Figura 1: Distribuição dos alarmes sonoros disparados por variável fisiológica
monitorada de acordo com sua consistência (fases pré e pós-parametrização).
A parametrização segura deve consi-
derar o perfil dos pacientes e suas con-
dições clínicas, a fim de definir correta-
mente os limites de alarmes e assim, não
contribuir para a existência da fadiga de
alarmes no local (11).
A observação criteriosa dos valores de
pressão arterial, objetivando titulação de
aminas vasoativas é ponto imperativo para
o alcance do alvo terapêutico neste tipo de
paciente. Portanto, é extremamente preo-
cupante encontrar estas variáveis fisiológi-
cas com seus alarmes sonoros desligados ou
Legenda: Frequência Cardíaca (FC), Frequência Respiratória (FR), Pressão Arterial Invasiva (PAI) e Pressão Arterial Não Invasiva (PNI). fora dos parâmetros de segurança.
O percentual de alarmes sonoros dis-
Tabela 1: Comparação do número de alarmes sonoros disparados das variáveis parados pelos monitores considerados
fisiológicas observadas nas fases pré e pós-intervenção– Unidade de Terapia inconsistentes nesta pesquisa (83%) se
Intensiva (UTI) – Rio de Janeiro, 2017. assemelha ao encontrado em um estudo
Número de alarmes Número de alarmes Relação de acréscimo/ australiano que constatou 99% de alarmes
Variável (pré-parametrização) (pós-parametrização) decréscimo dos valores inconsistentes e em outro ocorrido em um
Fisiológica hospital de ortopedia brasileiro cujo resul-
Quantidade % Quantidade % Quantidade %
tado foi de 91,1% alarmes inconsistentes
FC 310 60,4% 145 33,1% Decréscimo 53,2% (14-15)
. Em um estudo coreano, os membros
FR 38 7,4% 134 30,6% Acréscimo 252,6% da equipe foram repetidamente expostos a
PAI 151 29,4% 136 31,1% Decréscimo 9,9% uma média de 771 alarmes/pacientes/dia
e após a experiência relataram diminuição
PNI 14 2,7% 23 5,3% Decréscimo 64,3%
na concentração, sentindo-se distraídos,
TOTAL 513 100% 438 100% Decréscimo 14,62% predispondo-os a erros (8).
Legenda: FC (frequência cardíaca); FR (frequência respiratória); PAI (pressão arterial invasiva); PNI (pressão arterial não invasiva). O elevado percentual de alarmes incon-
sistentes na UTI estudada, está vinculado
Uma vez calculado a OR para a ocor- sistentes, obteve-se o valor de 1.2 para o ao fenômeno da fadiga de alarmes, visto
rência de alarmes fatigados e alarmes con- primeiro evento e de 0.5 para o segundo. que o número de alarmes considerados

2963 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


Parametrização de alarmes clínicos de monitores multiparâmetros em uma unidade de cuidados crítico
fatigados foram 25% do total disparado.
Profissionais que trabalham em ambientes
com exposição à elevados níveis de ruídos,
incluindo os oriundos dos equipamentos,
podem desenvolver desordem em seu esta-
do físico, mental e psicológico, e, por con-
seguintes alterações na comunicação, baixo
desempenho, fadiga, estresse, doenças e até
acidentes de trabalho (16).
Na fase pós-intervenção o número de
alarmes sonoros disparados registrados
pela pesquisadora diminuiu em relação à
primeira fase (antes da parametrização)
numa proporção de 14.6%. Nota-se que
houve uma redução de quase 10% no per-
centual de alarmes inconsistentes entre as
duas fases de observação; na primeira fase
do total de alarmes registrados pela pes-
quisadora (428) 83% foram inconsisten-
tes e na segunda fase (330) 75.3%.
Este resultado se assemelha, guardadas
as devidas proporções, com 2 pesquisas que
individualizaram os alarmes, limitando-os
de acordo com a criticidade dos pacientes, e
obtiveram , respectivamente, uma redução
de 43% e 44% do total de alarmes, princi-
palmente os falsos alarmes, minimizando o
fenômeno da fadiga de alarmes (5,17).
Podemos inferir que o aumento do
número de sinais sonoros de alarmes con-
sistentes disparados na fase pós-parame-
trização, sofreu forte influência do ajuste
adequado dos alarmes das variáveis nas
situações em que a parametrização se en-
contrava com valores incompatíveis com a
vida, sem considerar as condições clínicas
dos pacientes para o disparo de alarmes e
alerta da equipe. Para motivar o aumento
no atendimento dos alarmes consistentes,
sugere-se como estratégia intervenções
multidimensionais nas instituições e o
adequado treinamento para melhorar a
usabilidade e a segurança desses sistemas
de alarmes (18).
Sobre a quantidade de alarmes sono-
ros atendidos observamos insignificante
queda no valor total entre as fases pré
e pós-parametrização, onde na fase pré
foram 16 e na fase pós 15, entretanto,
após a parametrização a maior porcenta-
gem de alarmes sonoros atendidos foi a
de alarmes consistentes (60%), isto é, os
artigo
Furtado, M.S.; Bridi, A.C.; Louro, T.Q.; Marques, J.M.; Castro, D.F.; Lyra da Silva, R.C.;
alarmes atendidos realmente indicavam
necessidade de intervenção.
Após a etapa da intervenção de ajuste
dos alarmes observou-se uma queda nos
valores de alarmes fatigados no setor, de
124 (25%) para 90 (21%), trazendo mais
uma evidência sugestiva, que a parametri-
zação pode influenciar na minimização da
Podemos inferir fadiga de alarmes.
Todas as variáveis, com exceção da FR,
que o aumento apresentaram diminuição nas suas taxas
após a parametrização, contudo, esta ação
do número de depende do conhecimento adquirido pelo
profissional que manuseia o EMA em fun-
sinais sonoros de ção das necessidades e particularidades de
cada paciente, prevenindo agravos decor-
alarmes consistentes rentes do seu uso inadequado (19).
Na busca de resultados satisfatórios na
disparados na fase parametrização, a equipe de enfermagem
precisa avaliar as condições atuais dos pa-
pós-parametrização, cientes e definir os intervalos de alarmes
individualmente. Para tal, é fundamental
sofreu forte a capacitação dos profissionais e sua ade-
rência às boas práticas de monitoração
influência do ajuste (11)
. É importante enfatizar que para me-
lhorar a usabilidade dos EMAs, deve ha-
adequado dos ver interação da equipe assistencial com
fabricantes, representantes e, principal-
alarmes das variáveis mente, a engenharia clínica dos hospitais
(16)
. O autor enfatiza ainda que o conheci-
nas situações em que mento das alterações determinadas pelos
alarmes é essencial para o direcionamen-
a parametrização to das ações e cuidados de enfermagem
com segurança e eficiência.
se encontrava A partir dos valores obtidos pelo cál-
culo da OR, é possível inferir que o even-
com valores to alarme fatigado é desfavorável na fase
pós-parametrização, visto que a chance de
incompatíveis com a se encontrar um alarme fatigado na fase
pré-parametrização é 1.2 vezes maior que
vida, sem considerar na fase pós. Com relação ao evento alarme
consistente considera-se favorável na me-
as condições clínicas dida em que a chance de se ter um alarme
consistente na fase pré-intervenção é 0.5
dos pacientes para o vezes menor que após a intervenção.
disparo de alarmes e CONCLUSÕES
alerta da equipe. A parametrização dos limites dos alar-
mes sonoros das variáveis fisiológicas dos
pacientes internados no cenário em questão
contribuiu para um decréscimo de alarmes
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2964
 artigo
Furtado, M.S.; Bridi, A.C.; Louro, T.Q.; Marques, J.M.; Castro, D.F.; Lyra da Silva, R.C.;
Parametrização de alarmes clínicos de monitores multiparâmetros em uma unidade de cuidados crítico

disparados, especialmente dos inconsisten-
tes, e, por conseguinte da fadiga de alarmes.
Este tipo de estudo torna-se impres-
cindível como um primeiro passo ao
mapeamento da unidade, quanto ao
fenômeno da fadiga de alarmes, assim
como da usabilidade de equipamentos
pela equipe. Mapeamento este, que sub-
sidiará posterior capacitação da equipe,
adoção de protocolo e rotina referentes
à parametrização e usabilidade, que irão
concorrer no correto raciocínio clínico
na tomada de decisão dos profissionais,
favorecendo a vigilância do paciente e
consequentemente sua segurança.

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2965 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Furtado, M.S.; Bridi, A.C.; Louro, T.Q.; Marques, J.M.; Castro, D.F.; Lyra da Silva, R.C.;
Parameterization of clinical alarms of multiparameter monitors in a critical care unit

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2959-2972

Parameterization of clinical alarms of multiparameter

monitors in a critical care unit
Parameterización de alarmas clínicas de monitores multiparámetros en una unidad de atención crítica
Parametrização de alarmes clínicos de monitores multiparâmetros em uma unidade de cuidados crítico

ABSTRACT
Objectives: To identify and classify the audible alarms of hemodynamic variables triggered by the multiparameter monitor, before
and after the intervention of parameterization of the limit values of the alarms. Method: Quantitative approach, quasi-experimen-
tal design, evaluation study before and after, data collection technique, non-participant observation in an intensive care unit, for
60 h. The study participants were nursing professionals. Data production was divided into two moments: 1st moment of patient
characterization and 2nd moment of alarm description (pre and post parameterization phase). Data analysis with calculation of
the odds ratio (OR). Results: During the pre and post phases, 87 patients were counted and 42 (48%) had at least one alarm turned
off. In the pre-phase, 513 alarms were registered, 428 (83.4%) were inconsistent, 497 (124 fatigued alarms and 373 missed) were
not attended by the nursing staff. In the post phase, 438 alarms were recorded, 330 (75.3%) were inconsistent, 423 (90 fatigued
alarms and 333 missed) were not answered. The OR for fatigued alarms and consistent alarms is 1.2 for the first event and 0.5 for
the second. Conclusions: First step to map alarm fatigue, as well as equipment usability. Mapping that will subsidize the team's
subsequent training, adoption of a protocol and routine regarding parameterization and usability, which will help in the correct
clinical reasoning in the professionals' decision making, and will favor to the patient's surveillance and consequently their safety.
DESCRIPTORS: Clinical Alarms. Critical Care. Monitoring. Patient safety. Nursing.

RESUMEN
Objetivos: identificar y clasificar las alarmas audibles de las variables hemodinámicas activadas por el monitor multiparamétrico,
antes y después de la intervención de parametrización de los valores límite de las alarmas. Método: enfoque cuantitativo, diseño
cuasiexperimental, estudio de evaluación antes y después, técnica de recolección de datos, observación no participante en una
unidad de cuidados intensivos, durante 60 h. Los participantes del estudio eran profesionales de enfermería. Producción de datos
dividida en dos momentos: primer momento de caracterización del paciente y segundo momento de descripción de la alarma (fase
de parametrización previa y posterior). Análisis de datos con cálculo de odds ratio (OR). Resultados: Durante las fases pre y post, se
contaron 87 pacientes y 42 (48%) tuvieron al menos una alarma apagada. En la fase previa, se registraron 513 alarmas, 428 (83.4%)
inconsistentes, 497 (124 alarmas fatigadas y 373 perdidas) no atendidas por el personal de enfermería. En la fase posterior, se
registraron 438 alarmas, 330 (75.3%) fueron inconsistentes, 423 (90 alarmas fatigadas y 333 perdidas) no fueron respondidas. El
OR para alarmas fatigadas y alarmas consistentes es 1.2 para el primer evento y 0.5 para el segundo. Conclusiones: primer paso
para mapear la fatiga de la alarma, así como la usabilidad del equipo. Mapeo que subsidiará la capacitación posterior del equipo,
la adopción de un protocolo y una rutina con respecto a la parametrización y la usabilidad, que ayudará en el razonamiento clínico
correcto en la toma de decisiones de los profesionales, favoreciendo la vigilancia del paciente y, en consecuencia, su seguridad.
DESCRIPTORES: Alarmas Clínicas. Cuidado crítico. Monitoreo. Seguridad del paciente. Enfermería.

RESUMO
Objetivos: Identificar e classificar os alarmes sonoros de variáveis hemodinâmicas disparadas pelo monitor multiparâmetros, antes
e após a intervenção de parametrização dos valores limítrofes dos alarmes. Método: Abordagem quantitativa, delineamento quase
experimental, estudo de avaliação antes e depois, técnica de coleta de dados observação não participante em uma unidade de
terapia intensiva, por 60 h. Os participantes do estudo foram os profissionais de enfermagem. Produção de dados dividida em dois
momentos: 1º momento de caracterização dos pacientes e 2º momento de descrição dos alarmes (fase pré e pós parametrização).
Análise dos dados com cálculo da razão de chance (OR). Resultados: Durante as fases pré e pós, 87 pacientes foram contabilizados
e 42 (48%) encontravam-se com no mínimo um alarme desligado. Na fase pré, registraram-se 513 alarmes, 428 (83,4%) inconsis-
tentes, 497 (124 alarmes fatigados e 373 perdidos) não atendidos pela equipe de enfermagem. Na fase pós, registraram-se 438
alarmes, 330 (75.3%) inconsistentes, 423 (90 alarmes fatigados e 333 perdidos) não atendidos. A OR para alarmes fatigados e
alarmes consistentes é de 1.2 para o primeiro evento e 0.5 para o segundo. Conclusões: Primeiro passo ao mapeamento da fadiga

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2966

 artigo
Furtado, M.S.; Bridi, A.C.; Louro, T.Q.; Marques, J.M.; Castro, D.F.; Lyra da Silva, R.C.;
Parameterization of clinical alarms of multiparameter monitors in a critical care unit

de alarmes, assim como da usabilidade de equipamentos. Mapeamento que subsidiará posterior capacitação da equipe, adoção de
protocolo e rotina referentes à parametrização e usabilidade, que irão concorrer no correto raciocínio clínico na tomada de decisão
dos profissionais, favorecendo a vigilância do paciente e consequentemente sua segurança.
DESCRITORES: Alarmes Clínicos. Cuidados Críticos. Monitoramento. Segurança do Paciente. Enfermagem.

RECEIVED ON: 09/07/2020 APPROVED ON: 14/07/2020

Monique de Sousa Furtado

Master in Nursing from the Federal University of the State of Rio de Janeiro-Unirio. Intensivist Nurse at the Clementino Fraga
Filho University Hospital of the Federal University of Rio de Janeiro-HUCFF-UFRJ
ORCID: 0000-0003-1593-8766.

Adriana Carla Bridi

PhD in Nursing and Biosciences from the Federal University of the State of Rio de Janeiro-Unirio. Intensive Care Nurse at Pedro
Ernesto University Hospital-State University of Rio de Janeiro-Hupe-UERJ.
ORCID: 0000-0003-2018-4604

Thiago Quinellato Louro

Nurse. Post-Doctorate in Nursing - Federal University of the State of Rio de Janeiro. Adjunct Professor, Universidade Federal
Fluminense. Rio das Ostras, RJ, Brazil.
ORCID: 0000-0001-8371-628X

Juliana Mendes Marques

Master in Nursing from the Federal University of the State of Rio de Janeiro-Unirio. Professor of the medical course at Univer-
sidade Estácio de Sá. Angra dos Reis - Rio de Janeiro.
ORCID: 0000-0002-6730-9649

Dayane Ferreira de Castro

Master's student in Nursing from the Federal University of the State of Rio de Janeiro - Unirio. Pediatric Emergency Nurse at
the State Hospital Adão Pereira Nunes
ORCID: 0000-0001-9437-3673

Roberto Carlos Lyra da Silva

Coordinator of the Postgraduate Doctorate Program in Nursing and Biosciences Federal University of the State of Rio de Janei-
ro-Unirio. Lead researcher at the Laboratory of Economic Evaluation and Health Technologies - LAETS / CNPq and Coordinator
of the Laboratory for Simulation and Evaluation of Usability and Human Factor at UNIRIO.
ORCID: 0000-0001-9416-9525

INTRODUCTION The Emergency Care Research Insti- reducing confidence in the urgency

T
he Intensive Care Unit (ICU)
is the specialized space in the
care of patients with instabili-
ty of one or more organ systems (1-2) .
The critically ill patient, due to his
organic vulnerability, is dependent
on Medical Assistance Equipment
(MAEs) for advanced life support,
diagnosis, monitoring and treat-
ment. However, these technologies
can be harmful to patient safety, if
the user is not familiar with their
functionality (3) .
tute (ECRI) annually releases a report
on the dangers of health technologies
(“Top 10 Health Technology Hazards”),
quoting since 2007, equipment alarm
systems as one of these hazards (4).
In this scenario, researchers have
described alarm fatigue. This pheno-
menon refers to the large number of
alarms that cover up clinically signi-
ficant ones, allowing alarms of clini-
cal relevance to be disabled, silenced
or ignored by the team. The excessive
number of alarms causes sensory over-
load and desensitization of the team,
of the alarms and leading to a lack of
response to alarms. Alarms of clinical
relevance, when underestimated, can
result in serious consequences in the
patient's clinical condition (5-7). This
desensitization of the health team in
relation to alarms is due, among other
factors, to the lack of parameterization
(adjustment of values of maximum and
minimum physiological parameters for
alert) of these alarms, being still disa-
bled, with low volume, predisposing
to unwanted outcomes to patients, for
unmarked situations. (7)

2967 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


The Food and Drug Administration
(FDA) and the Manufacturer and User
Facility Device Experience (MAUDE)
received 566 reports of patient deaths
related to monitoring alarms in hospi-
tals in the United States between 2005
and 2008, demonstrating that the misu-
se of alarm systems has a direct impact
on patient safety. (7)
In a Korean study, it was found
that nurses individualized alarms in
only 9 (18.8%) of the 48 patients as-
sisted in their unit, as they conside-
red the correct configuration of the
monitors difficult. (8)
In Brazil, a study carried out in a co-
ronary care unit, identified 64% of alar-
ms not attended by the day service team
and 63% without response in the night
service. The results demonstrate that
the parameterization of the monitors'
alarms in the research field was inade-
quate and that this fact is closely related
to the alarm fatigue. (9)
Another Brazilian study carried
out in a public hospital found that the
multiparameter monitor was the de-
vice that most alarmed, totaling 68 ti-
mes (66,09%), followed by the infusion
pump 25 (24,27%) and the mechanical
ventilator, with 8 (7,76%) alarms. (10)
If the individualization of alarms
does not happen, frequent and unneces-
sary alarms will occur continuously for
reasons that are not actionable, which
will inevitably lead to noise, distraction
and increased potential for alarm fati-
gue in that environment. (11)
Parameterization can be conside-
red an excellent strategy to reduce the
number of alarms within the ICUs
and, thus, corroborate for better sur-
veillance by professionals to critically
ill patients in these environments and,
consequently, guarantee their safety. (7)
Therefore, the objectives of this study
are to identify and classify the audible
alarms of hemodynamic variables trig-
gered by the multiparameter monitor,
before and after the intervention of pa-
rameterization of the threshold values
of the alarms.
artigo
Furtado, M.S.; Bridi, A.C.; Louro, T.Q.; Marques, J.M.; Castro, D.F.; Lyra da Silva, R.C.;
Parameterization of clinical alarms of multiparameter monitors in a critical care unit
METHODS
The research had a quantitative appro-
ach and a quasi-experimental design, cha-
racterizing an evaluation study before and
after. The data collection technique was
non-participant observation (except in ca-
ses where there was a risk for the patient).
In Brazil, a study The production of data was divided into
two moments: 1st moment of patient cha-
carried out in a racterization and 2nd moment of alarm
description (pre and post parameteriza-
coronary care tion phase). The physiological variables
monitored by the multiparameter moni-
unit, identified tors for the purpose of observing the alar-
ms triggered in the unit were: heart rate
64% of alarms not (HR), respiratory rate (RR), non-invasive
blood pressure (NIBP) and invasive blood
attended by the pressure (IBP), considering their systolic,
diastolic measurements and average.
day service team The study scenario consisted of 6
beds that allowed full patient visibility
and 63% without and audible alarms in an adult ICU, a
private hospital, located in the city of
response in the night Rio de Janeiro. The period was 60 hours
of observation, with each phase lasting
service. The results 30 hours. The collection took place
in 15 non-consecutive days, between
demonstrate that the Monday and Friday, with an average of
4 hours of daily observation in the after-
parameterization of noon shift. The research was approved
by the Research Ethics Committee with
the monitors' alarms CAAE: 59557316.9.0000.5285.
The study participants were nursing
in the research field professionals (nurses and nursing tech-
nicians), who were observed regarding
was inadequate the attendance to alarms triggered by
multiparameter monitors.
and that this fact is The study participants were nursing
professionals (nurses and nursing tech-
closely related to the nicians), who were observed regarding
the attendance to alarms triggered by
alarm fatigue. multiparameter monitors. (9) The num-
ber of alarms that sounded in the ob-
servation period was carefully counted
manually through a stopwatch by the
researcher in a specific instrument. For
an alarm to be considered attended, the
professional should have gone to the
bedside, even if he did not take any ac-
tion required by the audible alarm.
The maximum timed waiting time for
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2968
 artigo
Furtado, M.S.; Bridi, A.C.; Louro, T.Q.; Marques, J.M.; Castro, D.F.; Lyra da Silva, R.C.;
Parameterization of clinical alarms of multiparameter monitors in a critical care unit

the professional to respond to the audi-
ble alarm was up to 04 minutes. Audible
alarms triggered that did not respond in
that time interval were classified as fati-
gued alarms (no response). Audible alar-
ms that were automatically silenced wi-
thout any response, also within this time
interval, were classified as lost alarms.
The delimitation of this time was based
on how long the electrical phase of the
heart lasts, according to the phase-depen-
dent concept in cardiopulmonary arrest
(CPA), where it is possible to identify 03
different phases in a CPA: the electrical
phase, which extends from the minute
zero to the fourth minute after CPA; the
circulatory, which goes from approxima-
tely the fourth minute to approximately
the tenth minute after the CPA, and the
metabolic phase, which sets in after the
tenth minute post-CPA (12).
In the pre-parameterization phase, the
researcher activated alarms that were off
without individualizing their borderline
values according to the clinical condition
of the patients, that is, leaving the border-
line values of the equipment's factory.
Chart 1: Data referring to the first and second moment of data collection - Intensive Care Unit (ICU) - Rio de
Janeiro, 2017.
Número absoluto de pacientes
Média de idade dos pacientes (anos)
Média de tempo de internação(dias)
Taxa de Mortalidade (%)
Pacientes com ao menos um alarme sonoro desligado (%)
Pacientes com aminas vasoativas com ao menos uma variável PAI/PNI com
alarme sonoro desligado (%)
Pacientes classificados na categoria clínica de sepse (100%)
Distribuição das variáveis fisiológicas monitoradas que estavam com alarmes
desligados (100%)
Alarmes Disparados (100%) (513)
The parameterization of the audib- namely: the number of alarms triggered
le alarms of the physiological variables by the multiparameter monitor and the
monitored by the listed bed monitors consistency of the alarms triggered. The
was according to the clinical condition OR (“oddsratio” or Possibility Ratio)
of each patient, assessed by the resear- was calculated for the occurrence of a fa-
cher by recording the last 24 hours of tigue alarm before and after parameteri-
the patients' evolution. Individualiza- zation and for having a consistent alarm
tion was necessary because, although before and after parameterization.
patients were separated into clinical ca-
tegories, there were individuals within RESULTS
the same category, with differentiated
organic responses and the same thera- At first, were recorded information
peutic proposal. through a diary on the characterization
An increase of 10% in the tolerance of patients admitted to the ICU and the
margin to the minimum and maximum Nursing Activities Score (NAS), and the
values defined for the intervention was record of situations that could be rele-
established, considering the vital signs vant and complementary to the study.
of the last 24 hours of hospitalization Regarding the NAS, an instrument to
registered in the water balance, even if measure the nursing workload, the avera-
the patient was in support, aiming at ge was 78 points. Each point in the NAS
reaching the therapeutic target, as re- corresponds to 14.4 minutes, so the ave-
commended by the Summit Clinical rage is equivalent to 18.72 hours of nur-
Alarms. (13) For the quantitative analysis sing care per patient in a 24-hour shift.
of the data, the resources and functions In table 1, image 1 and chart 1, the
of the Excel® program were used. Statis- following data from the two moments
tics were used to describe and analyze of the methodology and the comparison
the variables of interest to the study, between them are exposed.
PRIMEIRO MOMENTO
PRÉ-PARAMETRIZAÇÃO PÓS-PARAMETRIZAÇÃO
47 40
78 anos
19 dias
23,75%
48%
44%
68% 62,50%
FR PAI/PNI FR e PAI FR e PNI
23,8% 57,2% 4,8% 14,2%
SEGUNDO MOMENTO
FASE PRÉ-PARAMETRIZAÇÃO
Atendidos Não Atendidos
3,1% (16) 96,9% (497)
Consistentes Inconsistentes
16,6% (85) 83,4% (428)

2969 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Furtado, M.S.; Bridi, A.C.; Louro, T.Q.; Marques, J.M.; Castro, D.F.; Lyra da Silva, R.C.;
Parameterization of clinical alarms of multiparameter monitors in a critical care unit

Alarmes Fatigados Alarmes Perdidos

25% (124) 75% (373)
Alarmes Disparados Não Atendidos (100%) (497)
Consistentes Inconsistentes
15,9% (79) 84,1% (418)
FASE PÓS-PARAMETRIZAÇÃO
Atendidos Não Atendidos
3,4% (15) 96,6% (423)
Alarmes Disparados (100%) (438)
Consistentes Inconsistentes
24,7% (108) 75,3% (330)
Alarmes Fatigados Alarmes Perdidos
21% (90) 79% (333)
Alarmes Disparados Não Atendidos (100%) (423)
Consistentes Inconsistentes
23,4% (99) 76,6% (324)
Caption: Respiratory Rate (RR), Invasive Blood Pressure (IBP) and Non-Invasive Blood Pressure (NIBP).

DISCUSSION
Image 1: Distribution of audible alarms triggered by a monitored physiological
variable according to their consistency (pre- and post-parameterization phases).
Safe parameterization must consider
the profile of the patients and their cli-
nical conditions, in order to correctly
define the alarm limits and thus, not con-
tribute to the existence of alarm fatigue
in the location. (11)
Careful observation of blood pressure
values, aiming at titration of vasoactive
amines is an imperative point for reaching
the therapeutic target in this type of pa-
tient. Therefore, it is extremely worrying
to find these physiological variables with
their audible alarms off or outside the sa-
Caption: Heart Rate (HR), Respiratory Rate (RR), Invasive Blood Pressure (IBP) and Non-Invasive Blood Pressure (NIBP). fety parameters.
The percentage of audible alarms
Table 1: Comparison of the number of audible alarms triggered by the triggered by the monitors considered
physiological variables observed in the pre and post-intervention phases - inconsistent in this research (83%) is
Intensive Care Unit (ICU) - Rio de Janeiro, 2017. similar to that found in an Australian
Número de alarmes Número de alarmes Relação de acréscimo/ study that found 99% of inconsistent
Variável (pré-parametrização) (pós-parametrização) decréscimo dos valores alarms and in another one that occurred
Fisiológica in a Brazilian orthopedics hospital who-
Quantidade % Quantidade % Quantidade %
se result was 91.1% alarms inconsistent.
FC 310 60,4% 145 33,1% Decréscimo 53,2% (14-15)
In a Korean study, team members
FR 38 7,4% 134 30,6% Acréscimo 252,6% were repeatedly exposed to an average of
PAI 151 29,4% 136 31,1% Decréscimo 9,9% 771 alarms / patients / day and after the
experience they reported decreased con-
PNI 14 2,7% 23 5,3% Decréscimo 64,3%
centration, feeling distracted, predispo-
TOTAL 513 100% 438 100% Decréscimo 14,62% sing them to errors. (8)
Caption: HR (heart rate); RR (respiratory rate); IBP invasive blood pressure); NIBP (non- invasive blood pressure). The high percentage of inconsistent
alarms in the studied ICU is linked to
Once the OR was calculated for the oc- alarms, a value of 1.2 was obtained for the the phenomenon of alarm fatigue, sin-
currence of fatigued alarms and consistent first event and 0.5 for the second. ce the number of alarms considered fa-

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2970

 artigo
Furtado, M.S.; Bridi, A.C.; Louro, T.Q.; Marques, J.M.; Castro, D.F.; Lyra da Silva, R.C.;
Parameterization of clinical alarms of multiparameter monitors in a critical care unit
tigued was 25% of the total triggered.
Professionals who work in environments
with exposure to high levels of noise, in-
cluding those from equipment, may de-
velop disorders in their physical, mental
and psychological state, and, for conse-
quent changes in communication, poor
performance, fatigue, stress, illness and
even accidents working. (16)
In the post-intervention phase, the
number of audible alarms triggered by
the researcher decreased in relation to
the first phase (before parameterization)
in a proportion of 14.6%. It is noted that
there was a reduction of almost 10% in
the percentage of inconsistent alarms be-
tween the two observation phases; in the
first phase of the total number of alarms
registered by the researcher (428) 83%
were inconsistent and in the second pha-
se (330) 75,3%.
This result is similar, keeping the due
proportions, with 2 surveys that individu-
alized the alarms, limiting them according
to the criticality of the patients, and obtai-
ned, respectively, a reduction of 43% and
44% of the total alarms, mainly the false
ones alarms, minimizing the phenomenon
of alarm fatigue. (5,17)
We can infer that the increase in the
number of sound signals of consistent
alarms triggered in the post-parameteri-
zation phase, was strongly influenced by
the appropriate adjustment of the varia-
ble alarms in situations where the para-
meterization was with values incompa-
tible with life, without considering the
clinical conditions. patients to trigger
alarms and alert the team. To motivate
the increase in the attendance of consis-
tent alarms, multidimensional interven-
tions in the institutions and the appro-
priate training to improve the usability
and security of these alarm systems are
suggested as a strategy. (18)
Regarding the number of audible alar-
ms attended, we observed an insignificant
drop in the total value between the pre
and post-parameterization phases, where
in the pre-phase were 16 and in the post-
15 phase, however, after parameterization,
the highest percentage of audible alarms
2971 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
attended was that of alarms consistent
(60%), that is, the alarms attended really
indicated the need for intervention.
After the step of the alarm adjustment
intervention, there was a drop in the values
of fatigued alarms in the sector, from 124
(25%) to 90 (21%), bringing more sugges-
tive evidence, that parameterization can
We can infer that influence in minimizing fatigue alarms.
All variables, with the exception of
the increase in RR, showed a decrease in their rates after
parameterization, however, this action de-
the number of pends on the knowledge acquired by the
professional who handles MAE according
sound signals of to the needs and particularities of each pa-
tient, preventing injuries resulting from its
consistent alarms inappropriate use. (19)
In the search for satisfactory results in
triggered in the post- the parameterization, the nursing team
needs to evaluate the current conditions of
parameterization the patients and define the alarm intervals
individually. To this end, the training of
phase, was strongly professionals and their adherence to good
monitoring practices are essential. (11) It
influenced by is important to emphasize that to impro-
ve the usability of MAEs, there must be
the appropriate interaction between the healthcare team
and manufacturers, representatives and,
adjustment of the mainly, the clinical engineering of hospi-
tals. (16). The author also emphasizes that
variable alarms in knowledge of the changes determined by
alarms is essential for directing nursing ac-
situations where the tions and care safely and efficiently.
From the values obtained by calcu-
parameterization lating the OR, it is possible to infer that
the fatigued alarm event is unfavorable in
was with values the post-parameterization phase, since the
chance of finding a fatigued alarm in the
incompatible pre-parameterization phase is 1,2 times
greater than in the post-parameter phase.
with life, without Regarding the consistent alarm event, it is
considered favorable in that the chance of
considering the having a consistent alarm in the pre-inter-
vention phase is 0,5 times less than after
clinical conditions. the intervention.
patients to trigger CONCLUSIONS
alarms and alert the The parameterization of the limits of
the audible alarms of the physiological
team. variables of the patients hospitalized in
the scenario in question contributed to a
 artigo
Furtado, M.S.; Bridi, A.C.; Louro, T.Q.; Marques, J.M.; Castro, D.F.; Lyra da Silva, R.C.;
Parameterization of clinical alarms of multiparameter monitors in a critical care unit

decrease of alarms triggered, especially of
the inconsistent ones, and, consequently,
of the alarm fatigue.
This type of study becomes essential as
a first step in mapping the unit, regarding
the phenomenon of alarm fatigue, as well
as the usability of equipment by the team.
This mapping, which will subsidize the
team's subsequent training, adoption of a
protocol and routine regarding paramete-
rization and usability, which will compete
in the correct clinical reasoning in the pro-
fessionals' decision making, favoring the
patient's surveillance and consequently
their safety.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2972

 artigo
Lopes, D.R.; Gontijo, I.R.; Rezende e Silva, F.M.; Andrade, S.N.; Santos, R.C.;
A enfermagem no contexo da hemoterapia: a segurança ao paciente

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2973-2984

A enfermagem no contexo da hemoterapia: a

segurança ao paciente
Nursing in the context of hemotherapy: safety for patients
Enfermería en el contexto de la hemoterapia: seguridad para los pacientes

RESUMO
Objetivo: Descrever o conhecimento dos enfermeiros no que se refere às práticas hemoterápicas e a segurança do paciente no
processo. Métodos: Estudo descritivo, de abordagem direta e de caráter qualitativo, com 20 enfermeiros de um hospital privado
de médio porte do município de Divinópolis, Minas Gerais. Foi realizado no período de agosto de 2018 a setembro de 2018 com
aplicação de questionário. Resultados: A partir da análise das respostas dos participantes da pesquisa foi possível a criação de
quatro categorias temáticas; Práticas transfusionais: treinamentos, atualizações e impressos que auxiliem na hemotransfusão;
Checagem das informações necessárias para realização das transfusões; Monitorização do paciente no processo transfusional;
Reações adversas e notificação. Conclusão: O estudo evidenciou profissionais cientes da importância do procedimento, porém
observou-se falhas em alguns dos temas, vendo-se a necessidade de atualização, treinamentos e maiores pesquisas na área,
a fim de buscar a segurança do paciente e qualidade do atendimento.
DESCRITORES: Segurança do paciente; Serviço de hemoterapia; Transfusão de sangue.

ABSTRACT
Objective: To describe the nurses' knowledge regarding hemotherapeutic practices and patient safety in the process. Methods:
Descriptive study, with a direct and qualitative approach, with 20 nurses from a medium-sized private hospital in the municipa-
lity of Divinópolis, Minas Gerais. It was carried out from August 2018 to September 2018 with the application of a questionnaire.
Results: From the analysis of the responses of the research participants, it was possible to create four thematic categories;
Transfusion practices: training, updates and forms that assist in blood transfusion; Checking the information needed to perform
the transfusions; Monitoring the patient in the transfusion process; Adverse reactions and notification. Conclusion: The study
showed professionals aware of the importance of the procedure, but there were flaws in some of the themes, seeing the need
for updating, training and further research in the area, in order to seek patient safety and quality of care.
DESCRIPTORS: Hemotherapy service; Patient safety; Blood transfusion.

RESUMEN
Objetivo: Describir el conocimiento de las enfermeras sobre las prácticas hemoterapéuticas y la seguridad del paciente en el
proceso. Métodos: Estudio descriptivo, con enfoque directo y cualitativo, con 20 enfermeras de un hospital privado de tamaño
mediano en el municipio de Divinópolis, Minas Gerais. Se realizó entre agosto de 2018 y septiembre de 2018 con la aplicación
de un cuestionario. Resultados: Del análisis de las respuestas de los participantes en la investigación, fue posible crear cuatro
categorías temáticas; Prácticas de transfusión: capacitación, actualizaciones y formularios que ayudan en la transfusión de
sangre; Verificar la información necesaria para realizar las transfusiones; Monitoreo del paciente en el proceso de transfusión;
Reacciones adversas y notificación. Conclusión: El estudio mostró a los profesionales conscientes de la importancia del procedi-
miento, pero hubo fallas en algunos de los temas, al ver la necesidad de actualización, capacitación e investigación adicional en
el área, a fin de buscar la seguridad del paciente y la calidad de la atención.
DESCRIPTORES: Seguridad del paciente; Servicio de hemoterapia; Transfusión de sangre.

RECEBIDO EM: 23/07/2020 APROVADO EM: 28/07/2020

Daniela Ribeiro Lopes

Enfermeira. Graduada em Enfermagem pela Universidade do Estado de Minas Gerais (UEMG), Unidade Divinópolis.
ORCID: 0000-0002-1968-9114

2973 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Lopes, D.R.; Gontijo, I.R.; Rezende e Silva, F.M.; Andrade, S.N.; Santos, R.C.;
A enfermagem no contexo da hemoterapia: a segurança ao paciente

Isabela Ribeiro Gontijo

Enfermeira. Graduada em Enfermagem pela Universidade do Estado de Minas Gerais (UEMG), Unidade Divinópolis.
ORCID: 0000-0002-2281-481X

Marla Ariana Silva

Graduanda em Enfermagem pela Universidade do Estado de Minas Gerais (UEMG), Unidade Divinópolis.
ORCID: 0000-0003-0136-7122

Fernanda Marcelino de Rezende e Silva

Enfermeira. Doutoranda em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de São João Del Rei (UFSJ), Campus Centro Oeste
Dona Lindu (CCO). Docente e Coordenadora do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade do Estado de Minas
Gerais (UEMG), Unidade Divinópolis.
ORCID: 0000-0003-2236-7009

Silmara Nunes Andrade

Enfermeira. Doutora em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de São João Del Rei (UFSJ), Campus Centro Oeste Dona
Lindu (CCO). Docente do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade do Estado de Minas Gerais (UEMG), Unidade
Divinópolis.
ORCID: 0000-0002-1975-0827

Regina Consolação dos Santos

Enfermeira. Mestre em Ciência pela Universidade Federal de São João Del Rei (UFSJ), Campus Centro Oeste Dona Lindu (CCO).
Docente do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade do Estado de Minas Gerais (UEMG), Unidade Divinópolis.
Docente e coordenadora do curso de Enfermagem da Universidade de Itaúna (UIT), Minas Gerais.
ORCID: 0000-0002-7393-3210

INTRODUÇÃO lizados normas e legislações editadas to nº 94.406, de 08 de junho de 1987, que

A
hemoterapia é um processo dinâ-
mico e complexo que tem como
alicerce a Lei n° 10.205, de 21 de
março de 2001 que institui sobre as eta-
pas do ciclo do sangue, sendo elas: coleta,
processamento, estocagem, distribuição e
aplicação do sangue(1). Após a realização
da coleta do sangue total, este é encami-
nhado para o setor de fracionamento,
para um processo de centrifugação e fra-
cionamento, no qual será obtido os hemo-
componentes do sangue (concentrado de
hemácias, concentrado de plaquetas e o
plasma fresco congelado). Todos os san-
gues passam por testes sorológicos para a
detecção de patógenos a fim de impedir a
transmissão de doenças(2).
Nas instituições hospitalares o com-
ponente mais utilizado nas transfusões é
o concentrado de hemácias (CH), um he-
mocomponente obtido através do fraciona-
mento de uma bolsa de sangue total e que
tem como indicação principal a melhora da
oxigenação dos tecidos do organismo(3).
Para o adequando funcionamento e
garantia de um processo seguro são uti-
pelas autoridades sanitárias brasileiras, a
fim de garantir ao máximo a segurança
do paciente e a qualidade do serviço(4).
No Brasil as práticas hemoterápicas são
regulamentadas atualmente pela Portaria
nº 158, de 4 de fevereiro de 2016, que re-
define o regulamento técnico de procedi-
mentos hemoterápicos(5).
Mesmo se tratando de um processo que
segue normas e indicações, a hemoterapia
pode ocasionar possíveis incidentes, mes-
mo após a realização de todas as exigências
e constante monitorização, devendo ser
feita em condições seguras, por profissio-
nais capacitados, com recursos necessários,
a fim de evitar eventuais intercorrências(6).
Dessa forma, torna-se imprescindível que
o enfermeiro tenha conhecimentos amplos
e habilidades técnicas, pautados na ética, no
embasamento científico e no compromisso
com a saúde dos indivíduos, favorecendo a
diminuição de ocorrências de erros e garan-
tindo a segurança transfusional(7).
A equipe de enfermagem executa suas
atribuições de acordo com o disposto em
legislação específica pautada pela Lei nº
7.498, de 25 de junho de 1986, e o Decre-
regulamenta o exercício da Enfermagem
no país. Ainda é ressaltado que compete
ao enfermeiro cuidados de enfermagem de
maior complexidade técnica e que exijam
conhecimentos científicos adequados e
capacidade de tomar decisões imediatas(8).
A Resolução do Conselho Federal de
Enfermagem (COFEN) n° 306/2006,
estabelece como competências do enfer-
meiro o: “planejamento, execução, coor-
denação, supervisão e avaliação dos proce-
dimentos hemoterápicos e de enfermagem
nas unidades, visando assegurar a qualida-
de do sangue e hemocomponentes/hemo-
derivados coletados e transfundidos”(9).
O enfermeiro juntamente com a equi-
pe possui papel de destaque por realizar a
comunicação e interlocução direta com o
paciente e por atuar diretamente no cui-
dado, e por isto deve buscar meios e ações
que garantam e promovam a segurança ao
paciente. A Classificação Internacional de
Segurança do Paciente define ‘segurança
do paciente’ como o ato de evitar, prevenir
ou melhorar os resultados adversos ou as
lesões originadas no processo de atendi-
mento médico hospitalar(10).

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2974

 artigo
Lopes, D.R.; Gontijo, I.R.; Rezende e Silva, F.M.; Andrade, S.N.; Santos, R.C.;
A enfermagem no contexo da hemoterapia: a segurança ao paciente
Levando em consideração que se trata
de um procedimento que, quando realizado
de forma incorreta, pode acarretar consequ-
ências graves e até mesmo oferecer risco de
morte, a realização deste estudo justificou-se
pela relevância do tema e pela importante
participação da enfermagem na área, além
de ter possibilitado produção científica so-
bre a temática e capacitação para atuação.
Diante disso, o estudo apresenta a seguinte
pergunta norteadora: O enfermeiro que
atua diretamente com as práticas hemote-
rápicas possui habilidades técnicas e cienti-
ficas para garantir a segurança ao paciente?
O objetivo deste estudo é descrever o
conhecimento dos enfermeiros no que se
refere às práticas hemoterápicas e a segu-
rança do paciente no processo.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo descritivo, de
abordagem direta e de caráter qualitativo.
A pesquisa buscou descrever e analisar o
conhecimento dos profissionais de manei-
ra fiel, sendo feito uma decomposição dos
dados e na interpretação buscou-se sentidos
nas falas e ações para chegar a uma compre-
ensão ou explicação além do descrito(11). Foi
utilizado também o método de saturação
teórica, no qual houve a suspensão da inclu-
são de novos participantes quando a coleta
de dados passou a apresentar redundância
ou repetição na avaliação do pesquisador(12).
O estudo foi realizado em uma Institui-
ção Hospitalar Particular de médio porte
de referência do município de Divinópo-
lis, Minas Gerais. A amostra total foi de 25
participantes, porém, só participaram 20
enfermeiros, dentre eles supervisores e assis-
tenciais. Cinco enfermeiros de recusaram a
participar. O quesito principal era profissio-
nais atuantes na área e que possuíam contato
direto com os pacientes em terapia transfu-
sional. Como critérios de exclusão não fo-
ram entrevistados enfermeiros em treining
(treinamento introdutório), licença mater-
nidade/médica, enfermeiros que atuam em
setores sem a prática transfusional e que se
recusaram a participar da pesquisa.
A etapa de coleta de dados foi realizada
entre agosto de 2018 a setembro de 2018
2975 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
sendo operacionalizada por meio de apli-
cação de questionário para aquisição de
informações. Os participantes foram con-
vidados a responder as perguntas, o qual
foi aplicado de acordo com a disponibili-
dade dos participantes. No momento do
contato foi feito o esclarecimento do ob-
jetivo do estudo e também quanto à forma
de condução do mesmo. No momento da
coleta alguns enfermeiros se recusaram a
participar por estarem ocupados e não foi
disponibilizado pela instituição a coleta de
dados da equipe da noite.
Os dados obtidos através do questio-
nário foram transcritos, analisados e com
base em estudos foi feita a interpretação
das respostas. O material foi analisado
profundamente e suas respostas deram
origem a categorias e temas que responde-
rão à pergunta norteadora.
O presente estudo obedeceu a Reso-
lução CNS/CONEP 466 de 12 de de-
zembro de 2012 que aprova as diretrizes
e normas de pesquisas envolvendo seres
humanos(13). Os dados somente foram
coletados após a aprovação da pesqui-
sa pelo comitê de ética em pesquisa da
Universidade do Estado de Minas Gerais
(COEP/UEMG), aprovado com número
de CAAE: 94514218.4.0000.5115.
No momento da aplicação do ques-
tionário foi disponibilizado para leitura
e assinatura, o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE), igualmente
assinado, em duas vias de mesmo teor. Para
manter sigilo, foi utilizado códigos para
identificação dos profissionais, exemplo:
E1, tendo por objetivo defender os inte-
resses dos participantes da pesquisa em sua
integridade e dignidade.
RESULTADOS
O estudo contou com a participação de
20 enfermeiros e com a análise das respostas
foi possível a organização dos dados em 5
categorias temáticas: Práticas transfusio-
nais: treinamentos, atualizações e impressos
que auxiliem na hemotransfusão; Conheci-
mento dos profissionais quanto aos cuida-
dos com a bolsa de concentrado de hemácia
(CH); Checagem das informações necessá-
rias para realização da transfusão; Monito-
rização do paciente no processo transfusio-
nal; Reações adversas e notificação.
Práticas transfusionais: treinamen-
tos, atualizações e impressos que au-
xiliem na hemotransfusão
A primeira categoria reuniu perguntas
relacionadas ao preparo do profissional
para a realização da prática transfusional,
tendo como primeiro tema os treinamen-
tos que são oferecidos pela instituição.
Sempre estamos em treinamentos,
voltado para prática quando é ne-
cessário e há dúvidas (E2).
Sim, os treinamentos são bastante
frequentes (E1).
Sim, mais ou menos 3 vezes no ano (E7).
O segundo tema foi direcionado ao
conhecimento da equipe quanto a um im-
presso que instrua o profissional na hora
da realização do procedimento, que nesta
instituição é denominado Instrução de
Trabalho (IT). Os profissionais demons-
traram ciência da existência da IT e cons-
ciência da sua importância, uma vez que
ela minimiza significativamente os riscos
ao paciente e nos momentos de dúvidas
evita que os profissionais realizem proce-
dimentos com insegurança.
Sim; toda vez que haver dúvidas,
buscar seu conhecimento para rea-
lizar o procedimento (E2).
Sim, a IT é importante pois contri-
bui para sanar possíveis dúvidas
que possam surgir durante a reali-
zação do procedimento (E6).
Sim para padronizar, evitar erros e pro-
mover a segurança do paciente (E11).
Conhecimento dos profissionais quan-
to aos cuidados com a bolsa de CH
Nesta categoria buscou-se observar
aspectos relacionados ao cuidado com a
bolsa de CH. No primeiro tema foi ques-
tionado o tempo máximo que esta pode fi-
car fora da geladeira antes do início da sua
administração. As entrevistas revelaram
que grande parte dos profissionais tem

uma ideia errônea quanto ao tempo, o que
aumenta as chances de procedimentos que
possam causar danos à saúde.
10 a 5 minutos ambientada (E1).
3 horas (E3).
De 30 a 40 minutos (E6).
5 minutos (E12).
Por 4 horas (E14).
No segundo tema questionou aos pro-
fissionais o tempo máximo, mínimo e
ideal de transfusão. Foi demonstrando,
em sua totalidade, conhecimento, preocu-
pação e atenção dos profissionais para esta
etapa do procedimento.
Máximo 4 horas e mínimo 2 horas (E2).
Tempo mínimo de 2 horas para evi-
tar edema agudo de pulmão, sobre-
carga cardíaca. Tempo máximo de
4 horas para evitar contaminação
bacteriana (E7).
Sim, 24 gotas. Após 10 minutos pas-
sa para 48 gotas (E16).
Checagem das informações necessá-
rias para realização da transfusão
Na terceira categoria, levantou-se sobre
esta checagem e conferência das informações
contidas na bolsa e no rotulo antes do início
da transfusão. O primeiro tema foi sobre a
dupla checagem das informações, quem rea-
liza e para quais informações deve-se atentar.
É realizado uma dupla checagem
com enfermeiros ou técnicos de en-
fermagem, conferindo o nome e o
tipo sanguíneo (E10).
Com os dados do prontuário, de iden-
tificação do paciente como nome, tipo
sanguíneo, componentes que estão
sendo transfundidos (E11).
A supervisão vai até a agência
transfusional, confere a bolsa, o
cartão e caderno de registro. Depois
no setor a supervisão confere nova-
mente com o profissional e os dois
assinam no cartão e na folha de re-
gistro (dupla checagem) (E14).
O segundo tema foi direcionado as
Lopes, D.R.; Gontijo, I.R.; Rezende e Silva, F.M.; Andrade, S.N.; Santos, R.C.;
A enfermagem no contexo da hemoterapia: a segurança ao paciente
informações que devem ser questionadas
ao paciente (quando possível) na beira do
leito e comparadas a bolsa no momento
exato da instalação do sangue antes do
início da transfusão.
Verificar placa de identificação do pa-
ciente, e conferir se realmente é ele (E2).
Prescrição médica como: nome com-
pleto, idade, nome da mãe, registro
número do prontuário, número da
bolsa, hemocomponentes, ABO e
RH vindos do doador, número de
bolsas prescritas e responsável pela
dispensação (E5).
Nome do paciente, se já realizou
transfusão sanguínea antes (E11).
Nome do paciente, leito, número de re-
gistro, data de nascimento e data (E14)
Nos recortes é evidenciado que o nome
sempre é questionado ao paciente e alguns dos
funcionários mencionaram perguntar outras
informações como o tipo sanguíneo, atitudes
importantes que minimizam erros além de
passar confiança e tranquilidade ao paciente.
Monitorização do paciente no proces-
so transfusional
Nesta etapa buscou-se questionar os
profissionais quanto a esta supervisão,
avaliação e anotação dos sinais vitais do
paciente durante o processo de transfusão.
Sabemos que a verificação dos sinais vitais
garante uma avaliação melhor do paciente,
evita complicações e a sua anotação pro-
porciona respaldo aos profissionais em di-
versas situações. O primeiro tema é sobre
a verificação dos sinais vitais antes e após
o início da transfusão e qual o tempo ideal
para esta verificação.
Sim, no ato da transfusão. Alerta
para febre (E2).
Sim, antes de retirar bolsa da geladei-
ra, antes da transfusão e 10 minutos
após iniciar a transfusão” (E4).
Sim, aferir assim que for iniciar (E5).
Aferir para iniciar, 10 minutos após
início e ao término ou se necessário
pois no CTI ficam monitorados (E6).
artigo
A monitorização durante o transcurso
da transfusão também é citada na Portaria
de Consolidação e foi uma questão que
foi levantada aos profissionais. Neste tema
perguntamos aos profissionais a que se
deve atentar durante esta monitorização.
Sim. Deve-se atentar ao aumento
de temperatura, frequência cardía-
ca, respiratória e variações acentu-
adas de pressão arterial (E3).
Os sinais vitais e qualquer reação
apresentado durante e após a hemo-
transfusão (náuseas, vomito, erite-
ma, dispneia e taquicardia) (E8).
Sim, deve-se verificar frequência
cardíaca, frequência respiratória,
nível de consciência, se não vai apre-
sentar alguma reação tipo urticaria,
prurido, hipotensão ou hipertensão,
nível de saturação, dentre outros.
Atentar sempre para o acesso venoso,
calibre, hipertermia (E14).
Como já citado anteriormente a evolu-
ção de enfermagem garante uma avaliação
segura do paciente e respaldo aos profis-
sionais, por isto, as instituições, devem exi-
gir de toda equipe prontuários atualizados
com todos os procedimentos realizados
inclusive a administração de hemocom-
ponentes. Este tema apresenta recortes
de respostas dos profissionais quanto esta
evolução em fichas e prontuário.
Sim, em impresso próprio e na evo-
lução de enfermagem, além da che-
cagem na prescrição médica (E5).
Sim, evolução de enfermagem e
RQ488 que é o formulário de regis-
tro transfusionais (E8).
Reações adversas e notificação
As perguntas realizadas nesta categoria
buscaram questionar os participantes quan-
to as reações transfusionais e suas condutas
e o primeiro tema perguntou se os profis-
sionais entrevistados se sentem preparado
para a identificação precoce das reações. As
respostas obtidas nos fizeram questionar, de
modo negativo, o preparo dos profissionais
e um certo descaso com o tema em questão.
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2976
 artigo
Lopes, D.R.; Gontijo, I.R.; Rezende e Silva, F.M.; Andrade, S.N.; Santos, R.C.;
A enfermagem no contexo da hemoterapia: a segurança ao paciente
Você sabe identificar quando você
acompanha sua transfusão (E2).
Sim, e para agir (E5).
Algumas sim (E13).
Já no segundo tema foi questionado se
os profissionais tinham conhecimento da
existência e importância da FEAT (ficha
de notificação e investigação de eventos
adversos transfusionais não infecciosos
imediatos e tardios). Percebe-se que mui-
tos dos profissionais tem conhecimento da
FEAT e da sua importância.
Sim, ela contribui para identificar
qualquer incidente imediato ou
tardio. A fim de evitar danos à saú-
de do cliente (E10).
Sim, porque se houver alguma rea-
ção, nessa ficha consta todos os da-
dos necessários que possa realizar
rastreamento sobre o doador (E14).
Sim. A importância para investigar
o que causou reação no cliente, mo-
tivos e fatos (E15).
No terceiro tema da categoria pergun-
tou-se sobre o preenchimento da FEAT
nos casos de uma reação adversa. Esta é uma
informação que deve ser do conhecimento
de toda equipe, para que seja dado a correta
continuidade do serviço neste momento.
O supervisor responsável (E1).
Enfermeiro do setor ou coordenador (E9).
O profissional responsável pelo proce-
dimento, ou médico responsável (E13).
DISCUSSÃO
O tema segurança do paciente tem
sido muito evidenciado e constitui um
grande desafio para a saúde(14). Os ris-
cos fazem parte do serviço e está ligado
a diversos fatores, e como destaque a
carência de capacitação(16). A Resolução
do COFEN nº. 306/2006 destaca que
o enfermeiro é responsável por propor-
cionar condições para o aprimoramento
dos profissionais através de cursos, treina-
mentos e atualizações além de desenvol-
ver pesquisas relacionadas à hemoterapia
2977 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
e impressos que padronizem o procedi-
mento na instituição afim de um serviço
mais seguro e de confiança(16).
Segundo Junior e Rattner(17), as práti-
cas transfusionais atualmente são práticas
seguras, porém pequenas falhas podem
oferecer riscos à saúde dos pacientes, como
o processamento, armazenado e adminis-
tração do sangue em tempo e ambientes
que possam comprometer a sua esterili-
dade. Visando a segurança do paciente
é necessário atentar para que o início da
transfusão não exceda 30 minutos após
o recebimento da bolsa, pois a inadequa-
da manipulação do produto e a excessiva
exposição a temperatura ambiente pode
aumentar o risco de danos(8).
A realização da transfusão sanguí-
nea conta com dois momentos distintos
de checagem que busca minimizar ao
máximo a chance de erros como, troca
de bolsa, validade e incompatibilidade
sanguínea(18-19). A prevenção de aciden-
tes durante o processo transfusional se
inicia com a checagem das informações
contidas no rotulo da bolsa e com a iden-
tificação correta do paciente. De acordo
com Mattia(20), a enfermagem não ape-
nas realiza a administração, mas também
deve conhecer suas indicações, realizar a
checagem dos dados corretamente e estar
preparada para orientar o paciente duran-
te a transfusão.
Já Tavares(21) em outro estudo ressalta
a importância da equipe de enfermagem
em atentar-se para a instalação correta do
sangue, sem erros na identificação, realizar
a dupla checagem, conhecer as indicações
de transfusões, orientar os pacientes quan-
to ao procedimento e atender às reações
adversas relacionadas a transfusão.
A Portaria de Consolidação Nº 5 do
MS no Art. 19(8) declara que o receptor,
deverá ser identificado imediatamente
antes da transfusão por meio do seu nome
completo, prestada pelo próprio receptor
ou por profissional da equipe e que deverá
existir outros mecanismos para esta identi-
ficação como pulseias/braceletes em casos
de pacientes impossibilitados. É ressaltada
a suspensão da transfusão quando identifi-
cado erros de informações.
De acordo com Ribeiro(22), a monito-
rização do paciente durante a transfusão
pode ser considerada como a etapa mais im-
portante, pois é nela que mudanças e altera-
ções podem ser observadas e por isto é a que
demanda maior compromisso e atenção. A
equipe de enfermagem representa papel
importante nesta etapa pois é a responsável
pela administração dos hemocomponentes
e supervisão durante o procedimento.
O Art. 190 da Portaria de Consolida-
ção Nº 5 do MS(8) orienta que o paciente
deve ter os seus sinais vitais (temperatura,
pressão arterial e pulso) todos verificados e
registrados imediatamente antes do início
e após o término da transfusão e o paciente
deve ser acompanhado pelo médico/pro-
fissional capacitado durante os primeiros
10 minutos. Estes registros devem conter
data, hora de início e término da infusão,
assim como sinais vitais antes durante e
depois, identificação das bolsas dos hemo-
componentes e do profissional responsá-
vel, dados da monitorização nos primeiros
10 minutos e durante o transcurso do ato
transfusional(23).
As reações transfusionais são agravos
que podem ocorrer durante ou após a
transfusão de sangue, tendo sinais e sin-
tomas percebidos logo no início da trans-
fusão ou até 24 horas após o procedimen-
to(20). Estas reações exigem ação imediata,
tomada de decisão e estabelecimento de
prioridades, a fim de que danos e descon-
forto sejam minimizados(24).
CONCLUSÃO
Observou-se fragilidade, desencontros
e desconhecimento em alguns dos temas
abordados, evidenciando a necessidade de
atualização e de treinamentos periódicos,
a fim de enriquecer estes profissionais com
o saber científico e técnico para a realiza-
ção de um procedimento de qualidade e
assim garantir a segurança do paciente.
Por se tratar de um procedimento que
pode oferecer risco a saúde, vê se a necessi-
dade de mais estudos e pesquisas na área, a
fim de levar mais conhecimentos aos pro-
fissionais tornando-os aptos a lidar com as
diversas situações do procedimento.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2978
 artigo
Lopes, D.R.; Gontijo, I.R.; Rezende e Silva, F.M.; Andrade, S.N.; Santos, R.C.;
Nursing in the context of hemotherapy: safety for patients

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2973-2984

Nursing in the context of hemotherapy: safety for

patients
Enfermería en el contexto de la hemoterapia: seguridad para los pacientes
A enfermagem no contexo da hemoterapia: a segurança ao paciente

ABSTRACT
Objective: To describe the nurses' knowledge regarding hemotherapeutic practices and patient safety in the process. Methods:
Descriptive study, with a direct and qualitative approach, with 20 nurses from a medium-sized private hospital in the municipa-
lity of Divinópolis, Minas Gerais. It was carried out from August 2018 to September 2018 with the application of a questionnaire.
Results: From the analysis of the responses of the research participants, it was possible to create four thematic categories;
Transfusion practices: training, updates and forms that assist in blood transfusion; Checking the information needed to perform
the transfusions; Monitoring the patient in the transfusion process; Adverse reactions and notification. Conclusion: The study
showed professionals aware of the importance of the procedure, but there were flaws in some of the themes, seeing the need
for updating, training and further research in the area, in order to seek patient safety and quality of care.
DESCRIPTORS: Hemotherapy service; Patient safety; Blood transfusion.

RESUMEN
Objetivo: Describir el conocimiento de las enfermeras sobre las prácticas hemoterapéuticas y la seguridad del paciente en el
proceso. Métodos: Estudio descriptivo, con enfoque directo y cualitativo, con 20 enfermeras de un hospital privado de tamaño
mediano en el municipio de Divinópolis, Minas Gerais. Se realizó entre agosto de 2018 y septiembre de 2018 con la aplicación
de un cuestionario. Resultados: Del análisis de las respuestas de los participantes en la investigación, fue posible crear cuatro
categorías temáticas; Prácticas de transfusión: capacitación, actualizaciones y formularios que ayudan en la transfusión de
sangre; Verificar la información necesaria para realizar las transfusiones; Monitoreo del paciente en el proceso de transfusión;
Reacciones adversas y notificación. Conclusión: El estudio mostró a los profesionales conscientes de la importancia del procedi-
miento, pero hubo fallas en algunos de los temas, al ver la necesidad de actualización, capacitación e investigación adicional en
el área, a fin de buscar la seguridad del paciente y la calidad de la atención.
DESCRIPTORES: Seguridad del paciente; Servicio de hemoterapia; Transfusión de sangre.

RESUMO
Objetivo: Descrever o conhecimento dos enfermeiros no que se refere às práticas hemoterápicas e a segurança do paciente no
processo. Métodos: Estudo descritivo, de abordagem direta e de caráter qualitativo, com 20 enfermeiros de um hospital privado
de médio porte do município de Divinópolis, Minas Gerais. Foi realizado no período de agosto de 2018 a setembro de 2018 com
aplicação de questionário. Resultados: A partir da análise das respostas dos participantes da pesquisa foi possível a criação de
quatro categorias temáticas; Práticas transfusionais: treinamentos, atualizações e impressos que auxiliem na hemotransfusão;
Checagem das informações necessárias para realização das transfusões; Monitorização do paciente no processo transfusional;
Reações adversas e notificação. Conclusão: O estudo evidenciou profissionais cientes da importância do procedimento, porém
observou-se falhas em alguns dos temas, vendo-se a necessidade de atualização, treinamentos e maiores pesquisas na área,
a fim de buscar a segurança do paciente e qualidade do atendimento.
DESCRITORES: Segurança do paciente; Serviço de hemoterapia; Transfusão de sangue.

RECEIVED ON: 07/23/2020 APPROVED ON: 07/28/2020

Daniela Ribeiro Lopes

Nurse. Graduated in Nursing from the State University of Minas Gerais (UEMG), Divinópolis Unit.
ORCID: 0000-0002-1968-9114

2979 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Lopes, D.R.; Gontijo, I.R.; Rezende e Silva, F.M.; Andrade, S.N.; Santos, R.C.;
Nursing in the context of hemotherapy: safety for patients

Isabela Ribeiro Gontijo

Nurse. Graduated in Nursing from the State University of Minas Gerais (UEMG), Divinópolis Unit.
ORCID: 0000-0002-2281-481X

Marla Ariana Silva

Nursing student at the State University of Minas Gerais (UEMG), Divinópolis Unit.
ORCID: 0000-0003-0136-7122

Fernanda Marcelino de Rezende e Silva

Nurse. PhD student in Health Sciences at the Federal University of São João Del Rei (UFSJ), Campus Centro Oeste Dona Lindu
(CCO). Professor and Coordinator of the Undergraduate Nursing Course at the State University of Minas Gerais (UEMG), Divi-
nópolis Unit.
ORCID: 0000-0003-2236-7009

Silmara Nunes Andrade

Nurse. PhD in Health Sciences from the Federal University of São João Del Rei (UFSJ), Campus Centro Oeste Dona Lindu (CCO).
Professor of the Nursing Graduation Course at the State University of Minas Gerais (UEMG), Divinópolis Unit.
ORCID: 0000-0002-1975-0827

Regina Consolação dos Santos

Nurse. Master in Science from the Federal University of São João Del Rei (UFSJ), Campus Centro Oeste Dona Lindu (CCO).
Professor of the Nursing Graduation Course at the State University of Minas Gerais (UEMG), Divinópolis Unit. Professor and
coordinator of the Nursing course at the Itaúna University (UIT), Minas Gerais.
ORCID: 0000-0002-7393-3210

INTRODUCTION In Brazil, blood therapy practices are cur- scientific knowledge and the ability to

H
emotherapy is a dynamic and
complex process based on Law
No. 10,205, of March 21, 2001,
which establishes the stages of the blood
cycle, namely: collection, processing,
storage, distribution and application
of blood. (1) After the collection of the
whole blood, it is sent to the fractio-
nation sector, for a centrifugation and
fractionation process, in which blood
components (red blood cells, platelet
concentrates and fresh frozen plasma)
will be obtained. All bloods undergo
serological tests to detect pathogens in
order to prevent disease transmission. (2)
In hospital institutions, the compo-
nent most used in transfusions is red
blood cell concentrate (RBC), a blood
component obtained by fractioning a bag
of whole blood and whose main indica-
tion is to improve the oxygenation of the
body's tissues (3).
For the proper functioning and gua-
rantee of a safe process, norms and laws
issued by the Brazilian health authorities
are used, in order to guarantee the maxi-
mum patient safety and service quality. (4)
rently regulated by Ordinance No. 158,
of February 4th, 2016, which redefines
the technical regulation of blood therapy
procedures. (5)
Even if it is a process that follows nor-
ms and indications, hemotherapy can cau-
se possible incidents, even after all the re-
quirements and constant monitoring have
been carried out, and must be done under
safe conditions, by trained professionals,
with the necessary resources, in order to
avoid possible complications. (6)
Thus, it is essential that nurses have
extensive knowledge and technical skills,
based on ethics, scientific basis and com-
mitment to the health of individuals, favo-
ring the reduction of errors and ensuring
transfusion safety. (7)
The nursing team performs its du-
ties according to the provisions of
specific legislation guided by Law
No. 7.498, from June 25th, 1986, and
Decree No. 94.406, from June 8th,
1987, which regulates the exercise of
Nursing in the country. It is also em-
phasized that nurses are responsible
for nursing care of greater technical
complexity and that demand adequate
make immediate decisions. (8)
The Resolution of the Federal Nursing
Council (COFEN) No. 306/2006, esta-
blishes as nurses' competences: “planning,
execution, coordination, supervision
and evaluation of hemotherapeutic and
nursing procedures in the units, aiming
to ensure the quality of blood and blood
components / blood products collected
and transfused ”. (9)
The nurse, together with the team, has
a prominent role for performing commu-
nication and direct dialogue with the pa-
tient and for acting directly in care, and
for this reason, he must seek means and ac-
tions that guarantee and promote patient
safety. The International Classification of
Patient Safety defines ‘patient safety’ as
the act of avoiding, preventing or impro-
ving adverse outcomes or injuries arising
from the hospital medical care process. (10)
Taking into account that this is a pro-
cedure that, when performed incorrectly,
can have serious consequences and even
offer a risk of death, this study was jus-
tified by the relevance of the theme and
the important participation of nursing
in the area, in addition to having enab-

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2980

 artigo
Lopes, D.R.; Gontijo, I.R.; Rezende e Silva, F.M.; Andrade, S.N.; Santos, R.C.;
Nursing in the context of hemotherapy: safety for patients
led scientific production on the theme
and training for performance. Therefore,
the study presents the following guiding
question: Does the nurse who works di-
rectly with hemotherapy practices have
technical and scientific skills to ensure
patient safety?
The objective of this study is to des-
cribe the nurses' knowledge regarding
hemotherapeutic practices and patient
safety in the process.
METHODS
This is a descriptive study, with a di-
rect and qualitative approach. The rese-
arch sought to describe and analyze the
knowledge of the professionals in a faith-
ful manner, with a decomposition of the
data and in the interpretation, meanings
were sought in the speeches and actions
to reach an understanding or explanation
beyond that described. (11) The theoreti-
cal saturation method was also used, in
which the inclusion of new participants
was suspended when the data collection
started to show redundancy or repetition
in the researcher's assessment. (12)
The study was carried out in a medium
sized Private Hospital Institution of refe-
rence in the municipality of Divinópolis,
Minas Gerais. The total sample was 25
participants, however, only 20 nurses
participated, including supervisors and
assistants. Five nurses refused to parti-
cipate. The main issue was professionals
working in the field and who had direct
contact with patients undergoing trans-
fusion therapy. Exclusion criteria were
not interviewed nurses in training (intro-
ductory training), maternity / medical
leave, nurses who work in sectors without
transfusion practice and who refused to
participate in the research.
The data collection stage was carried
out between August and September
2018, being operationalized through the
application of a questionnaire to acqui-
re information. The participants were
asked to answer the questions, which was
applied according to the availability of
the participants. At the time of contact,
2981 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
the purpose of the study was clarified and
also regarding the way it was conducted.
At the time of collection, some nurses
refused to participate because they were
busy and the data collection of the night
team was not made available by the ins-
titution.
The data obtained through the ques-
tionnaire were transcribed, analyzed and
based on studies, the responses were in-
terpreted. The material was thoroughly
analyzed and its responses gave rise to ca-
tegories and themes that will answer the
guiding question.
This study complied with Resolution
CNS/CONEP 466 from December
12th, 2012, which approves the guide-
lines and standards for research involving
human beings (13). The data were only
collected after the research was appro-
ved by the Research Ethics Committee
of the State University of Minas Gerais
(COEP/UEMG), approved with CAAE
number: 94514218.4.0000.5115.
When the questionnaire was applied,
the Free and Informed Consent Term
(ICF) was made available for reading and
signing, and it was also signed, in two
copies of the same content. To maintain
confidentiality, codes were used to iden-
tify professionals, for example: E1, with
the objective of defending the interests
of research participants in their integrity
and dignity.
RESULTS
The study counted on the participa-
tion of 20 nurses and with the analysis
of the answers it was possible to orga-
nize the data in 5 thematic categories:
Transfusion practices: training, updates
and forms that assist in blood transfu-
sion; Knowledge of professionals regar-
ding the care with the packed red blood
cell (RBC) bag; Checking the informa-
tion needed to perform the transfusion;
Monitoring the patient in the transfu-
sion process; Adverse reactions and no-
tification.
Transfusion practices: training, up-
dates and forms that assist in blood
transfusion
The first category included questions
related to the professional's preparation
for carrying out the transfusion practice,
with the first topic being the training of-
fered by the institution.
We are always in training, focused
on practice when it is necessary and
there are doubts. (E2)
Yes, the training is quite frequent. (E1).
Yes, about 3 times a year. (E7)
The second theme was directed to
the team's knowledge about a form
that instructs the professional at the
time of performing the procedure,
which in this institution is called
Work Instruction (Instrução de Traba-
lho - IT). The professionals demons-
trated awareness of the existence of IT
and awareness of its importance, since
it significantly minimizes risks to the
patient and in times of doubt prevents
professionals from carrying out proce-
dures with insecurity.
Yes; whenever there are doubts,
seek your knowledge to perform the
procedure. (E2)
Yes, IT is important because it helps
to resolve possible doubts that may
arise during the procedure (E6).
Yes to standardize, avoid errors
and promote patient safety (E11).
Knowledge of professionals regar-
ding the care of the RBC bag
In this category, we sought to observe
aspects related to the care with the CH
bag. In the first topic, it was questioned
the maximum time that it can be out
of the refrigerator before the start of its
administration. The interviews revealed
that most professionals have an erro-
neous idea about time, which increases
the chances of procedures that can cause
damage to health.
10 to 5 minutes acclimated (E1).
3 hours (E3).

From 30 to 40 minutes (E6).
5 minutes (E12).
For 4 hours (E14).
In the second theme, he asked the pro-
fessionals the maximum, minimum and
ideal transfusion time. It was demonstra-
ting, in its totality, knowledge, concern
and attention of the professionals for this
stage of the procedure.
Maximum 4 hours and minimum
2 hours (E2).
Minimum time of 2 hours to avoid
acute lung edema, cardiac overload.
Maximum time of 4 hours to avoid
bacterial contamination (E7).
Yes, 24 drops. After 10 minutes it
changes to 48 drops (E16).
Checking the information needed to
perform the transfusion
In the third category, we raised this
check and confrontation of the informa-
tion contained in the bag and on the label
before the start of the transfusion. The
first topic was about double checking in-
formation, who does it and what informa-
tion should be taken into account.
A double check is carried out with
nurses or nursing technicians, che-
cking the name and blood type (E10).
With data from the medical re-
cord, patient identification, such as
name, blood type, components that
are being transfused (E11).
Supervision goes to the transfusion
agency, checks the bag, card and re-
gistration book. Then, in the sector,
the supervision checks again with
the professional and the two sign
on the card and on the registration
sheet (double check) (E14).
The second topic was directed to the
information that should be questioned to
the patient (when possible) at the bedside
and compared to the bag at the exact mo-
ment of blood installation before the start
of the transfusion.
Lopes, D.R.; Gontijo, I.R.; Rezende e Silva, F.M.; Andrade, S.N.; Santos, R.C.;
Nursing in the context of hemotherapy: safety for patients
Check the patient's identification pla-
te, and check if it really is him (E2).
Medical prescription such as: full
name, age, mother's name, medical
record number, bag number, blood
components, ABO and RH from the
donor, number of bags prescribed
and responsible for dispensing (E5).
Name of the patient, if he has had
a blood transfusion before (E11).
Patient's name, bed, registration
number, date of birth and date
(E14)
In the clippings it is evident that the
name is always questioned to the patient
and some of the employees mentioned
asking for other information such as
blood type, important attitudes that mini-
mize errors in addition to giving confiden-
ce and tranquility to the patient.
Monitoring the patient in the trans-
fusion process
At this stage, we sought to question
the professionals regarding this super-
vision, evaluation and note of the pa-
tient's vital signs during the transfusion
process. We know that the verification
of vital signs guarantees a better as-
sessment of the patient, avoids com-
plications and its annotation provides
support to professionals in different
situations. The first topic is about che-
cking vital signs before and after the
start of the transfusion and what is the
ideal time for this check.
Yes, at the time of the transfusion.
Alert for fever (E2).
Yes, before removing the bag from
the refrigerator, before the transfu-
sion and 10 minutes after starting
the transfusion ”(E4).
Yes, check as soon as you start (E5).
Measure to start, 10 minutes after
start and at the end or if necessary
because they are monitored at the
ICU (E6).
Monitoring during the course of the
transfusion is also mentioned in the Con-
artigo
solidation Ordinance and was an issue
that was raised to professionals. In this
topic, we ask professionals to pay atten-
tion during this monitoring.
Yes. Attention should be paid to
the increase in temperature, heart
rate, respiratory rate and marked
variations in blood pressure (E3).
Vital signs and any reaction pre-
sented during and after blood
transfusion (nausea, vomiting,
erythema, dyspnoea and tachycar-
dia) (E8).
Yes, you should check your heart
rate, respiratory rate, level of cons-
ciousness, if he is not going to ex-
perience any urticaria, pruritus,
hypotension or hypertension, satu-
ration level, among others. Always
pay attention to venous access, ca-
liber, hyperthermia (E14).
As previously mentioned, the evolution
of nursing guarantees a safe evaluation
of the patient and support for professio-
nals, therefore, institutions must require
all staff updated with all the procedures
performed, including the administration
of blood components. This topic presents
clippings from the professionals' responses
regarding this evolution in the forms and
medical records.
Yes, in the printed form and in the
nursing evolution, in addition to che-
cking the medical prescription (E5).
Yes, nursing evolution and RQ488,
which is the transfusion registra-
tion form (E8).
Adverse reactions and notification
The questions asked in this category
sought to question the participants regar-
ding transfusion reactions and their con-
duct and the first topic asked whether the
interviewed professionals feel prepared
for the early identification of reactions.
The answers obtained made us question,
in a negative way, the preparation of the
professionals and a certain disregard for
the topic in question.
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2982
 artigo
Lopes, D.R.; Gontijo, I.R.; Rezende e Silva, F.M.; Andrade, S.N.; Santos, R.C.;
Nursing in the context of hemotherapy: safety for patients
You know how to identify when
you follow your transfusion (E2).
Yes, and to act (E5).
Some, yes (E13).
In the second theme, it was asked whe-
ther the professionals were aware of the
existence and importance of FEAT (noti-
fication form and investigation of imme-
diate and late non-infectious transfusion
adverse events). It is noticed that many
professionals are aware of FEAT and its
importance.
Yes, it helps to identify any immedia-
te or late incidents. In order to avoid
damage to the client's health (E10).
Yes, because if there is any reaction,
this form contains all the necessary
data that can be performed on the
donor (E14).
Yes. The importance to investiga-
te what caused a reaction in the
client, reasons and facts (E15).
In the third theme of the category, it
was asked about filling the FEAT in cases
of an adverse reaction. This is information
that should be known to the entire team,
so that the correct continuity of the servi-
ce is given at this time.
The responsible supervisor (E1).
Sector nurse or coordinator (E9).
The professional responsible for the
procedure, or responsible doctor (E13).
DISCUSSION
The subject of patient safety has been
highlighted and constitutes a major he-
alth challenge. (14) Risks are part of the
service and are linked to several factors,
such as the lack of training. (16) COFEN
Resolution no. 306/2006 highlights that
the nurse is responsible for providing
conditions for the improvement of pro-
fessionals through courses, training and
updates in addition to developing research
related to hemotherapy and printed mate-
rials that standardize the procedure in the
2983 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
institution in order to provide a safer and
more reliable service. (16)
According to Junior e Rattner(17),
transfusion practices are currently safe
practices, however small failures can pose
risks to patients' health, such as proces-
sing, storing and administering blood
in a time and environment that could
compromise its sterility. In order to en-
sure patient safety, it is necessary to en-
sure that the start of the transfusion does
not exceed 30 minutes after receiving the
bag, as improper handling of the product
and excessive exposure to room tempera-
ture can increase the risk of damage. (8)
The performance of blood trans-
fusion has two distinct moments of
checking that seeks to minimize the
chance of errors such as, exchange of
bag, validity and blood incompatibi-
lity. (18-19) The prevention of accidents
during the transfusion process begins
with checking the information contai-
ned in the bag label and with the correct
identification of the patient. According
to Mattia(20), nursing not only performs
the administration, but must also know
its indications, perform the data check
correctly and be prepared to guide the
patient during the transfusion.
However, Tavares (21) in another stu-
dy, it emphasizes the importance of the
nursing team in paying attention to the
correct installation of blood, without
errors in identification, performing the
double check, knowing the indications
for transfusions, guiding patients on the
procedure and attending to adverse re-
actions related to transfusion.
Consolidation Ordinance No. 5 of
HM in Art. 19 (8) declares that the re-
cipient must be identified immediately
before the transfusion by means of his /
her full name, provided by the recipient
or by a team professional and that there
must be other mechanisms for this iden-
tification, such as bracelets / bracelets in
cases of disabled patients. The suspen-
sion of transfusion is highlighted when
information errors are identified.
According to Ribeiro (22), monitoring
the patient during the transfusion can
be considered as the most important
step, as it is there that changes and alte-
rations can be observed and that is why
it demands the greatest commitment
and attention. The nursing team plays
an important role at this stage because
it is responsible for the administration
of blood components and supervision
during the procedure.
Article 190 of Consolidation Ordi-
nance No. 5 of HM (8) advises that the
patient must have his vital signs (tem-
perature, blood pressure and pulse) all
checked and recorded immediately be-
fore the start and after the end of the
transfusion and the patient must be
accompanied by a trained doctor / pro-
fessional during the first 10 minutes.
These records must contain date, time
of beginning and end of the infusion,
as well as vital signs before during and
after, identification of the blood com-
ponents and responsible professional
bags, monitoring data in the first 10
minutes and during the course of the
transfusion act. (23)
Transfusion reactions are disorders
that can occur during or after blood
transfusion, with signs and symptoms
noticed right at the beginning of the
transfusion or up to 24 hours after the
procedure (20). These reactions require
immediate action, decision making and
priority setting in order to minimize da-
mage and discomfort. (24)
CONCLUSION
Fragility, mismatches and lack of
knowledge were observed in some of
the topics covered, highlighting the
need for updating and periodic training
in order to enrich these professionals
with scientific and technical knowled-
ge to carry out a quality procedure and
thus guarantee the safety of patient. As
it is a procedure that can pose a health
risk, there is a need for further studies
and research in the area, in order to
bring more knowledge to professionals
making them able to deal with the diffe-
rent situations of the procedure.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2984
 artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
Conhecimento da política de saúde do homem e a relação com a atenção à saúde

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2985-3002

Conhecimento da política de saúde do homem e a

relação com a atenção à saúde
Knowledge of man’s health policy and relationsgip to health care
Conocimiento de la política de salud del hombre y relación com la atendión de salud

RESUMO
Objetivo: Analisar o conhecimento de enfermeiros e gestores da atenção primária à saúde sobre a Política Nacional de Atenção
Integral a Saúde do Homem, bem como as suas repercussões na atenção à saúde. Método: Trata-se de uma revisão integrativa
realizada nas bases de dados SciELO, LILACS e BDENF. Para a definição da pergunta norteadora utilizou-se a estratégia PICO e
quanto ao processo de seleção dos estudos, utilizou-se o fluxograma PRISMA. Dessa forma, selecionaram-se 10 artigos para
análise por meio da síntese narrativa. Resultados: Revela-se fragilidades no conhecimento dos profissionais e gestores acerca
da política, influenciando negativamente na atenção integral do homem nos serviços de saúde. Conclusão: Os profissionais de
saúde possuem pouco conhecimento acerca da política; e os gestores da atenção primária à saúde não possuem conhecimento
suficiente para a implantação da mesma de modo que não estimulam os profissionais a se capacitarem para melhorar o aten-
dimento dos homens.
DESCRITORES: Saúde do Homem; Atenção Primária à Saúde; Políticas de Saúde.

ABSTRACT
Objective: To analyze the knowledge of nurses and managers of primary health care about the National Policy for Integral Atten-
tion to Men's Health, as well as its repercussions on health care. Method: This is an integrative review carried out in the SciELO,
LILACS and BDENF databases. For the definition of the guiding question, the PICO strategy was used and for the study selection
process, the PRISMA flowchart was used. Thus, 10 articles were selected for analysis through the narrative synthesis. Results:
It reveals weaknesses in the knowledge of professionals and managers about the policy, negatively influencing the integral
attention of men in health services. Conclusion: Health professionals have little knowledge about the policy; and managers of
primary health care do not have enough knowledge to implement it, so they do not encourage professionals to be trained to
improve the care of men.
DESCRIPTORS: Men’s Health; Primary Health Care; Health Policy.

RESUMEN
Objetivo: analizar el conocimiento de las enfermeras y gerentes de atención primaria de salud sobre la Política Nacional de
Atención Integral a la Salud de los Hombres, así como sus repercusiones en la atención médica. Método: Esta es una revisión in-
tegradora realizada en las bases de datos SciELO, LILACS y BDENF. Para la definición de la pregunta guía, se utilizó la estrategia
PICO y para el proceso de selección del estudio, se utilizó el diagrama de flujo PRISMA. Así, se seleccionaron 10 artículos para su
análisis a través de la síntesis narrativa. Resultados: revela debilidades en el conocimiento de los profesionales y gerentes sobre
la política, influyendo negativamente en la atención integral de los hombres en los servicios de salud. Conclusión: los profesiona-
les de la salud tienen poco conocimiento sobre la política; y los gerentes de atención primaria de salud no tienen suficiente cono-
cimiento para implementarla, por lo que no alientan a los profesionales a capacitarse para mejorar la atención de los hombres.
DESCRIPTORES: Salud del Hombre; Atención Primaria de Salud; Política de Salud.

RECEBIDO EM: 22/06/2020 APROVADO EM: 08/07/2020

Vanessa Braga Oliveira

Enfermeira. Universidade Paulista (UNIP), Campus Brasília, Distrito Federal, Brasil.
ORCID: 0000-0002-7401-4216

2985 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


Ricardo Saraiva Aguiar
Professor Assistente. Curso de Graduação em Enfermagem, Universidade Paulista (UNIP), Campus Brasília, Distrito Federal, Brasil.
ORCID: 0000-0003-0335-2194
INTRODUÇÃO
O
Ministério da Saúde lançou em
2009 a Política Nacional de Aten-
ção Integral a Saúde do Homem
(PNAISH) com a intenção de reduzir a
morbimortalidade e ampliar o acesso dos
homens aos serviços da atenção primária à
saúde (APS), levando em consideração as
atitudes e os comportamentos assumidos
por estes nas relações sociais1.
O objetivo da PNAISH é promover a
procura e ampliar o acesso da população
masculina aos serviços de saúde1, sendo a
primeira política de saúde da América Latina
direcionada ao gênero masculino2, pois estes
apresentam maior dificuldade em adotar
comportamentos saudáveis e de procurarem
o serviço de saúde, tendo uma maior vulne-
rabilidade e altas taxas de mortalidade.
Além disso, adentram o sistema de
saúde normalmente pela atenção hospita-
lar de média e alta complexidade3, o que
produz custos excedentes em internações
hospitalares. Estas atitudes têm gerado
como consequência o agravo das morbi-
dades que poderiam ser evitadas caso rea-
lizassem com regularidade as medidas de
prevenção primária3.
É comum entre a população masculina
a ausência de cuidados voltados a sua saú-
de, muitas vezes, devido ao fator cultural.
Assim, é preciso desenvolver ações para
mobilizá-los para os serviços de saúde,
principalmente na APS, sendo necessário
que os profissionais estejam capacitados e
consigam desenvolver ações para recebe-
rem esse público de forma acolhedora e
consolidando o vínculo dos homens com
as equipes de saúde, estabelecendo assim
um cuidado concretizado1.
A APS deve ser a porta de entrada dos
usuários no sistema de serviços de saúde de
forma a satisfazer as principais necessidades
por meio de um conjunto de intervenções
individuais e coletivas que envolvem a pro-
moção, a prevenção, o diagnóstico, o trata-
mento e a reabilitação do usuário5-6.
artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
Conhecimento da política de saúde do homem e a relação com a atenção à saúde
Nesse contexto, o presente estudo tem
como objetivo analisar o conhecimento
dos enfermeiros e dos gestores da APS so-
bre a PNAISH, bem como as suas reper-
cussões na atenção à saúde. Sob essa pers-
pectiva, destaca-se a questão que norteou
A APS deve ser a a presente proposta investigativa: qual o
conhecimento de enfermeiros e gestores
porta de entrada da APS acerca da PNAISH e as suas reper-
cussões na atenção à saúde?
dos usuários no
MÉTODO
sistema de serviços
Trata-se de uma revisão integrativa da
de saúde de forma a literatura, uma vez que contribui no pro-
cessamento sistemático e analítico dos
satisfazer as principais resultados, pois é característica da busca
de informações sobre um assunto ou tema
necessidades por que resuma a situação da ciência sobre um
problema de pesquisa, visando a clareza do
meio de um conjunto determinado tema7.
Elaborou-se, na primeira fase, a pergun-
de intervenções ta norteadora de pesquisa. Para a constru-
ção dessa, utilizou-se da estratégia PICO:
individuais e coletivas P – população e problema; I – interven-
ção; C – comparação; e O – outcome
que envolvem (termo em inglês que significa desfecho)8.
Assim, considerou-se P: enfermeiros e ges-
a promoção, a tores da APS; I: PNAISH; C: qualquer
comparação entre o conhecimento da
prevenção, o PNAISH; O: atenção à saúde do homem.
Nesta direção, a pergunta construída foi:
diagnóstico, o qual o conhecimento de enfermeiros e ges-
tores da APS acerca da PNAISH e as suas
tratamento e a repercussões na atenção à saúde?
Construiu-se para a segunda fase, uma
reabilitação do estratégia de busca por dois revisores inde-
pendentes utilizando os descritores saúde
usuário. do homem, atenção primária a saúde e po-
líticas de saúde nas bases de dados eletrô-
nicas Scientific Electronic Library Online
(SciELO), Literatura Científica e Técnica
da América Latina e Caribe (LILACS) e
Base de Dados em Enfermagem (BDENF).
Refinou-se, contemplando a terceira
fase da pesquisa com a aplicação dos crité-
rios de inclusão previamente estabelecidos
na estratégia de busca: artigos publicados
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2986
 artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
Conhecimento da política de saúde do homem e a relação com a atenção à saúde

de forma online nos últimos 6 anos (2014
a 2019); disponíveis em língua portugue-
sa; na íntegra; e no formato original oriun-
dos de produções científicas diversificadas.
Leram-se criticamente, na quarta fase,
os resumos dos estudos recuperados, ex-
cluindo os duplicados e aqueles cujo obje-
tivo, resultados ou conclusão não mencio-
navam sobre a PNAISH.
Elaborou-se, para facilitar a avaliação e
a análise dos dados, um instrumento que
pudesse fornecer informações detalhadas
dos estudos (Quadro 1). A extração dos da-
dos foi conduzida por dois revisores inde-
pendentes, sendo que os desacordos entre
Figura 1 – Fluxograma da seleção dos estudos. Brasília, Distrito Federal,
Brasil, 2019.
os revisores em relação aos dados extraídos
eram discutidos, tendo como referência a
publicação original. Extraíram-se variáveis
de identificação tais como: periódico; país
e ano de publicação; autor(es); título; deli-
neamento; principais resultados e nível de
evidência. Intentou-se com o instrumento,
além de formar um banco de dados, ma-
pear pontos pertinentes, integrar dados e
caracterizar a amostra revisada.
Apresenta-se a seguir na figura 1 o flu-
xograma descritor dos resultados obtidos
a partir da estratégia de busca de acordo
com o fluxograma PRISMA9.
Resultou-se a busca na literatura um total
de 1.147 artigos capturados e, desses, 13 es-
tavam no SCIELO, 978 na LILACS e 156
artigos na BDENF. Reduziu-se, a partir da
aplicação dos filtros de inclusão, o número
de ocorrência: SCIELO, recuperaram-se 08
(61,5%) estudos; LILACS, 24 (2,45%); e
BDENF, 11 (7,05%) estudos. Totalizaram-
-se 43 artigos submetidos à leitura dos resu-
mos e à aplicação dos critérios de exclusão,
gerando-se a rejeição de 1.104 artigos. Após
a leitura completa dos artigos foram rejeita-
dos ainda 33 artigos por não responderam à
questão de pesquisa. Constituiu-se assim a
amostra revisada de 10 artigos.
Classificaram-se as evidências dos
artigos em seis níveis: Nível I - estudos
relacionados à metanálise de múltiplos
estudos controlados; Nível II - estudos
experimentais individuais; Nível III - es-
tudos quase-experimentais, como o ensaio
clínico não randomizado, o grupo único
pré e pós-teste, além de séries temporais
ou caso-controle; Nível IV - estudos não
experimentais, como a pesquisa descritiva,
correlacional e comparativa, com aborda-
gem qualitativa e estudos de caso; Nível V
- dados de avaliação de programas obtidos
de forma sistemática; e Nível VI – opini-
ões de especialistas, relatos de experiência,
consensos, regulamentos e legislações10.

RESULTADOS

Apresenta-se no Quadro 1 a seguir as

informações sobre os 10 artigos contidos
nesta revisão integrativa. Foram interpre-
tados e sintetizados todos os resultados,
através de uma comparação dos dados evi-
denciados na análise dos artigos.

Quadro 1 – Distribuição dos artigos de acordo com o periódico, país, ano de publicação, autor(es), título, delineamento,
resultados e nível de evidência. Brasília, Distrito Federal, Brasil, 2019.
PERIÓDICO,
NÍVEL DE
PAÍS E ANO DE AUTOR(ES) TÍTULO DELINEAMENTO RESULTADOS
EVIDÊNCIA
PUBLICAÇÃO
Apontam fragilidades no discurso
Revista Online Política Nacional de sobre o conhecimento PNAISH. Os
Adamy EK, Trin- Pesquisa quali-
de Pesquisa Atenção Integral a resultados revelam que 11 (73,3%)
Artigo 1

dade LL, Teixei- tativa de caráter

Cuidado é Saúde do Homem: gestores conhecem a PNAISH, três IV
ra DC, Brambilla exploratória e
Fundamental, visão dos gestores (20%) conhecem parcialmente e um
DK, Galli KB descritiva.
Brasil, 2015 do SUS (6,66%) disse não ter conhecimento
sobre a mesma.

2987 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
Conhecimento da política de saúde do homem e a relação com a atenção à saúde

Os fatores sociais e culturais

relacionados a organização do
serviço dificultam o acesso do
homem ao serviço preventivo,
destacando-se questões de
Revista de Sousa AP, Silva Avaliação da
Estudo gênero. As barreiras estão
Artigo 2

Enfermagem PES, Dias RS, Política Nacional de

exploratório- relacionadas ao horário de IV
da UFPI, Brasil, Azevedo PR, Atenção Integral à
descritivo. funcionamento das unidades,
2015 Silva LDC Saúde do Homem
número de profissionais
insuficientes, redução de ações
educativas e ausência de
capacitação dos profissionais de
saúde.

Foi identificado que 32,6% dos ho-

Barbosa YO, mens visitam os serviços de APS
Menezes LPL, com regularidade. A demora para
Revista de En- Santos JMJ, Acesso dos homens ser atendido (35,7%) e a ausência
Estudo quantita-
Artigo 3

fermagem UFPE Cunha JO, Me- aos serviços de de doenças (33,8%) são os princi-
tivo, exploratório IV
Online, Brasil, nezes AF, Araú- atenção primária a pais fatores impeditivos da acessi-
e transversal.
2018 jo DC, Albuquer- saúde bilidade masculina aos serviços de
que TIP, Santos saúde; e 21% desconhecem a Polí-
AD tica Nacional de Atenção Integral a
Saúde do Homem.

A população masculina tem neces-

Cavalcanti JRD,
Assistência integral sidades de saúde a serem atendi-
Escola Anna Ferreira JA, Estudo descritivo
a saúde do homem: das e referenciam como obstáculos,
Artigo 4

Nery Revista de Henriques AHB, e exploratório,

necessidades, obs- a vergonha de se expor, a impaciên- IV
Enfermagem, Morais GSN, com abordagem
táculos e estratégias cia, a inexistência de tempo e a falta
Brasil, 2014 Trigueiro JVS, qualitativa.
de enfrentamento de resolutividade das necessidades
Torquato IMB
de saúde.

Não há atividades assistenciais

Planejamento, ges- voltadas para os homens; não esti-
Escola Anna
tão e ações à saúde Estudo qualita- mulam a prevenção e a promoção à
Artigo 5

Nery Revista de Pereira LP, Nery

do homem na es- tivo, descritivo e saúde masculina; não desenvolvem IV
Enfermagem AA
tratégia de saúde da exploratório. os processos de implantação da
Brasil, 2014
família atenção à saúde do homem, sendo
encontradas incipientes.
Jesus MCP, San- As doenças cardiovasculares mos-
Escola Anna Marcadores de saú- Pesquisa descriti-
tos SMR, Lamas traram mais presentes entre os
Artigo 6

Nery Revista de de do homem em va, exploratória

JLT, Jesus PBR, homens, e sua alimentação inclui IV
Enfermagem, um município de pe- com abordagem
Gonçalves PLC, um grande percentual de alimentos
Brasil, 2014 queno porte quantitativa.
Jory MV processados.

Foi constatado que a PNAISH é

Opinião de profis- relevante para trabalhar as ações
Araújo MG,
Escola Anna sionais sobre a efe- Pesquisa explo- para o homem. No entanto, o seu
Lima GAF, Ho-
Artigo 7

Nery Revista de tivação da Politica ratória/descritiva processo formativo foi centrado na

landa CSM, Car- IV
Enfermagem, Nacional de Atenção com abordagem atenção às doenças, fragmentado
valho JBL, Sales
Brasil, 2014 Integral à Saúde do qualitativa. e excessivamente biomédico, pro-
LKO
Homem blematizando o desenvolvimento
de práticas de promoção da saúde.

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2988

 artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
Conhecimento da política de saúde do homem e a relação com a atenção à saúde

Ficou evidenciado que os profissio-

nais entrevistados não conhecem
a PNAISH e poucos compreendem
a sua importância para o acompa-
Revista Brasilei- Carneiro LMR, Atenção Integral a
nhamento integral do homem. Há
Artigo 8

ra em Promoção Santos MPA, Saúde do Homem: Estudo qualitati-

várias dificuldades para a imple- IV
da Saúde, Brasil, Macena RHM, Um desafio na aten- vo e descritivo.
mentação da Política, tais como a
2016 Vasconcelos TB ção básica
deficiência de recursos materiais e
humanos e ainda a falta de interes-
se do próprio homem em cuidar da
sua saúde.
A análise do modo como os en-
Atuação dos en- fermeiros desenvolvem a PNAISH
fermeiros frente à permitiu afirmar que ainda há ne-
Arquivos de Assis NO, Ro- Pesquisa descriti-
Política Nacional de cessidade de investir em capacita-
Artigo 9

Ciências da Saú- drigues J, Chris- va exploratória

Atenção Integral à ção para os profissionais de enfer- IV
de da UNIPAR, tóforo BEB, Ta- com abordagem
Saúde do Homem: magem que trabalham nas UBS,
Brasil, 2018 csi YRC qualitativa.
um estudo explora- possibilitando assim a realização
tório de ações voltadas para população
masculina.
Os resultados revelam que a
PNAISH no município se encontra
Estudo de avalia-
estruturada, entretanto, existem
Nascimento LV, bilidade da Política Pesquisa
Revista Baiana problemas relacionados à acessi-
Artigo 10

Machado WD, Nacional de Atenção exploratória

de Saúde Públi- bilidade, capacitação e qualificação IV
Gomes DF,Vas- Integral à Saúde do com abordagem
ca, Brasil, 2014 profissional, mobilização familiar
concelos MIO Homem no municí- qualitativa.
no incentivo à atenção à saúde dos
pio de Sobral, Ceará
homens e principalmente mudança
física.
Elaboração: OLIVEIRA; AGUIAR (2019). Elaboração: OLIVEIRA; AGUIAR (2019).

No que tange ao ano de publicação,
foi constatado que a maior quantidade
foi publicada no ano de 2014 com cin-
co artigos (50%), seguido de 2018 com
dois (20%), 2015 com dois (20%) e
2016 com um artigo (10%). O periódico
de maior publicação foi a Escola Anna
Nery Revista de Enfermagem com um
total de quatro artigos (40%). Quanto
a profissão do primeiro autor dos arti-
gos, em três (30%) a primeira autoria
era de enfermeira(o); em um (10%) era
de graduando em enfermagem; e em seis
(60%) não foram encontradas informa-
ções específicas relacionadas à sua for-
mação, pois apresentava-se somente a
vinculação acadêmica.
Quanto a região do país em que as pes-
quisas foram realizadas: sete (70%) foram
desenvolvidas na região Nordeste, uma
(10%) na região Sudeste, uma (10%) na
região Centro-Oeste e uma (10%) na re-
gião Sul. Sobre os métodos utilizados, foi
constatado que em oito artigos (80%) fo-
ram utilizados o método qualitativo e em
dois (20%) o quantitativo.
DISCUSSÃO
Emergiram-se as seguintes categorias
para discussão por meio de uma síntese
narrativa: 1) Conhecimento dos profis-
sionais de saúde sobre a PNAISH; 2) Co-
nhecimento dos gestores das APS sobre a
PNAISH; e 3) Fatores que dificultam o
acesso do homem ao serviço de saúde e sua
relação com o conhecimento de profissio-
nais de saúde e gestores.
Conhecimento dos profissionais de
saúde sobre a PNAISH
Evidencia-se através dos artigos que o
conhecimento dos enfermeiros sobre a
PNAISH ainda é escasso e apesar de sa-
berem acerca da existência da política, não
possuem conhecimento suficiente sobre a
mesma, pois alegam falta de capacitação
para prestarem atendimento à população
masculina e que há pouco incentivo para
se trabalhar com esse público11-12.
Os profissionais relatam conhecer a
PNAISH, mas com limitações sobre os
seus objetivos, princípios e diretrizes que
norteiam a mesma12. Nessa perspectiva, a
formação curricular da graduação é abor-
dada como um fator importante para o
despreparo por parte dos enfermeiros na
abordagem aos homens, pois privilegia
apenas a saúde das crianças, das mulheres
e dos idosos7.
Em estudo realizado em um municí-
pio do sudoeste goiano com enfermeiros
da APS, identificou-se que 80% deles não
cursaram uma disciplina específica na gra-
duação que abordasse a saúde do homem;
relataram ainda que a abordagem ocorreu
de forma generalista, superficial, fragmen-
tada e descontextualizada do ambiente
sociocultural dos homens em disciplinas

2989 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


como saúde coletiva, saúde do trabalhador
e saúde do idoso11.
Dessa forma, destaca-se a importância
de as escolas de enfermagem reavaliarem
constantemente suas grades curriculares
com objetivo de mantê-las atualizadas
para instrumentalização dos graduandos
de Enfermagem de modo a promoverem
um atendimento de qualidade e de forma
integral quando formados aos homens,
pois na prática do dia-a-dia os profissio-
nais acabam realizando um atendimento
simples quando comparado ao da mulher
e com um conhecimento pouco aprofun-
dado, mesmo a política tendo diretrizes
bem definidas e objetivos específicos para
atender o público masculino na íntegra11.
Contudo, o estudo 7 também destacou
a necessidade de qualificação e capacitação
permanente dos profissionais para pro-
moverem a PNAISH, pois o enfermeiro
capacitado tem a possibilidade de elaborar
estratégias para que o homem esteja mais
presente nos serviços. Assim, estudos evi-
denciam que o profissional de saúde deve
buscar o conhecimento científico e se res-
ponsabilizar pela sua educação permanen-
te para que eles estejam preparados para li-
dar com mitos, preconceitos e concepções
errôneas que foram construídas no imagi-
nário e no contexto social dos usuários13.
Enfatiza-se a necessidade do diálogo
entre profissionais e gestores de saúde para
a promoção eficiente da oferta de atenção
ao homem e para que seja identificada a
necessidade de capacitação de modo a pro-
mover a compreensão da PNAISH para
que as ações de saúde direcionadas a este
público possa ser realizada de modo eficaz
e com a ajuda de todos14.
Nessa perspectiva, em estudo realiza-
do No interior do Rio Grande do Norte
(RN), um depoente remete a responsabi-
lidade para a gestão municipal propondo
espaços de capacitação com o intuito de
favorecer o desenvolvimento de ações e
práticas para o atendimento ao segmento
masculino, pois os profissionais de saúde
ainda não detêm o conhecimento para
trabalhar com práticas voltadas para o ho-
mem, sendo necessária a inserção desses
sujeitos em cursos de educação permanen-
artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
Conhecimento da política de saúde do homem e a relação com a atenção à saúde
te de modo a identificar as necessidades devido a desvalorização de suas queixas.
de formação e o de-senvolvimento dos Diante disso, negligenciam o cuidado com
trabalhadores da área da saúde, além de a saúde do homem e acabam reforçando
construir estratégias e processos que qua- que a unidade é um ambiente feminino,
lifiquem a atenção e a gestão em saúde13. fato que dificulta o acesso do público mas-
culino aos serviços de saúde15.
O estudo 7 relata que as ações desen-
volvidas pelos profissionais da Estratégia
Saúde da Família (ESF) priorizam con-
sultas individuais; valorizam a assistên-
cia médica; as consultas são rápidas; e os
A função do gestor profissionais estão mais preocu-pados em
oferecer uma pronta resposta, tomando
frente à PNAISH decisões voltadas a condutas já conhecidas
e centradas na terapêutica de patologias.
é implantar O estudo salienta ainda que os profissio-
nais de saúde, em sua maioria, consideram
mecanismos de a PNAISH como um subsídio relevante
para trabalhar ações voltadas para o ho-
regulação das mem, contudo, eles não possuem suporte
suficiente para concretizar suas ações e,
atividades relativas à também, não conhecem a PNAISH em
sua totalidade13.
política; coordenar, Portanto, existe fragilidades para
fornecer as informações aos profissio-
acompanhar e avaliar nais de saúde em relação à PNAISH,
colaborando assim para a falta de sensi-
a PNAISH; e ainda bilização dos profissionais em buscar in-
formações para o aperfeiçoamento e de-
qualificar as equipes senvolvimento de ações direcionadas ao
homem. Sendo assim, não são realizadas
de saúde para a ações que contemplem especificamente
a coletividade masculina12.
execução das ações
Conhecimento dos gestores das APS
propostas sobre a PNAISH
A função do gestor frente à PNAISH
é implantar mecanismos de regulação das
atividades relativas à política; coordenar,
acompanhar e avaliar a PNAISH; e ainda
qualificar as equipes de saúde para a execu-
ção das ações propostas16.
Diante disso, em estudo realizado em
Santa Catarina (SC) onde foi questionado
aos gestores sobre o seu papel na implan-
No estudo 2, realizado em três unida- tação e desenvolvimento da PNAISH,
des de saúde de São Luís (MA), a grande identificou-se que de forma geral os ges-
maioria dos profissionais (80%) referi- tores não possuem clareza quanto as suas
ram não terem treinamento direcionado responsabilidades e competências necessá-
ao acolhimento da população masculina, rias para auxiliarem na implantação dessa
sendo que os mesmos tendem a destinar política, sendo identificado ainda que eles
menos do seu tempo à saúde do homem direcionam somente às ações em busca de
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2990
 artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
Conhecimento da política de saúde do homem e a relação com a atenção à saúde
prevenção e nenhum deles resgatou aspec-
tos relacionados à providência de recursos
financeiros, estruturais, qualificação das
equipes, formulação de estratégias de pro-
moção da saúde, entre outros aspectos16.
O estudo 5 ressalta que a adesão ao Pro-
grama Nacional de Melhoria do Acesso e
da Qualidade (PMAQ) representa um im-
portante avanço para a promoção da saúde
da população masculina, pois o programa
fomenta o desenvolvimento de processos
capazes de ampliar a capacidade da gestão
– federal, estadual e municipal – na oferta
de serviços que assegurem a melhoria do
acesso e da qualidade da atenção à saúde
de acordo com as necessidades concretas
da população e que além desses aspectos,
tem como um de seus desafios dirimir a in-
cipiência dos processos de gestão14.
Porém, persistem as dificuldades relacio-
nadas ao planejamento, gestão e execução
da política devido a problemas orçamentá-
rios e financeiros que segundo os gestores é
considerado como uma grande dificuldade
para o planejamento e execução das ações
nos serviços de saúde. Esse aspecto inclusive
foi pontuado pelos gestores como uma jus-
tificativa para a tímida ou não implantação
e desenvolvimento da política14,16.
Assim, é responsabilidade do gestor lo-
cal buscar parcerias junto às demais esferas
de governo para qualificar as equipes de
saúde para a execução das ações propostas
pela PNAISH, pois isso pode desenvolver
novas competências e habilidades a fim de
modificar a abordagem a esta população,
proporcionando uma atuação mais quali-
ficada e segura11.
Desse modo, torna-se necessário orga-
nizar e fortalecer o nível de gestão e o pla-
nejamento, reconhecendo a necessidade e
o interesse em desenvolver a atenção inte-
gral à saúde do homem na ESF14. Ademais,
o gestor tem a obrigação de fiscalizar se os
princípios do Sistema Único de Saúde
(SUS) estão sendo respeitados, sendo de
extrema importância que o mesmo discu-
ta a saúde do homem e a inclua no Plano
Municipal de Saúde e também na Pro-
gramação Pactuada Integrada (PPI) para
que possa estabelecer metas e dispor de
recursos financeiros para ações e capacita-
2991 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
ções da equipe, bem como definir prazos e
indicadores que desejam ser alcançados16.
O estudo 9 enfatiza que é importante
criar momentos de discussão entre os pro-
fissionais, juntamente com a gestão, para
assim discutir sobre o estabelecimento da
educação continuada para a efetivação do
serviço de saúde, pois o conhecimento de
ambos sobre a política ainda é escasso o
que impossibilita o desenvolvimento de
ações eficazes para acolher os homens nos
serviços de saúde11.
Diante disso, a gestão pode ser parcei-
ra na realização de ações possibili-tando
o acesso do segmento masculino nos es-
paços de saúde, subsidiando uma atenção
voltada para a integralidade das ações e
dos sujeitos envolvidos, entendendo suas
singularidades e necessidades em saúde,
podendo identificar oportunidades de
aproximação com o homem extrapolando
os espaços físicos da unidade básica de saú-
de (UBS)13.
Portanto, ressalta-se que existe nacio-
nalmente uma dificuldade dos gestores
na elaboração de mecanismos para a apro-
ximação e participação dos homens nos
serviços de saúde, sendo que a falta de co-
nhecimento acerca da PNAISH pode in-
terferir nas ações de planejamento. Dessa
forma, a PNAISH se encontra em estado
de incipiência visto que suas estratégias
não são realizadas14.
Fatores que dificultam o acesso do
homem ao serviço de saúde e sua
relação com o conhecimento de pro-
fissionais de saúde e gestores
Identifica-se nos estudos que os ho-
mens não visitam regularmente os serviços
de APS, não realizam exames laboratoriais
com frequência, desconhecem a PNAISH
e referem que os profissionais de saúde não
estão capacitados o suficiente para prestar
uma boa assistência a eles12,17-18.
Na literatura, já está bem evidenciado
que existem várias causas que impedem os
homens de frequentar as UBS. Nesse sen-
tido, os artigos 3 e 4 abordam os fatores
que dificultam a acessibilidade nos servi-
ços de saúde17-18, sendo a demora em ser
atendido, a ausência de doenças, o medo
de descobrir doença grave e a falta de aco-
lhimento por parte dos profissionais de
saúde os mais comuns17.
Constata-se que outro fator que interfe-
re na adesão masculina aos serviços de saú-
de é a vinculação que eles fazem em relação
a realização obrigatória do exame preventi-
vo do câncer de próstata e ainda pela falta
de resolutividade na assistência18.
Além de só procurarem algum serviço
de saúde quando já acometido por alguma
enfermidade ou por problemas agudos,
o estudo 8 afirma que a masculinidade
construída sócio culturalmente ainda pre-
valece, trazendo a ideia de que o homem
nunca adoece ou que é um ser invulne-
rável. Porém, é importante ressaltar que
não só a questão cultural dificulta a ade-
são do homem aos serviços de saúde, mas
as questões de acesso ao serviço também
constituem uma barreira12. Além disso,
outras situações que também podem levar
os homens a não procurarem atendimento
na APS são: falta de tempo, incompatibili-
dade dos horários, impaciência, vergonha
de se expor, falta de especialistas e de re-
solutividade das necessidades de saúde e a
ideia de que a UBS é um espaço somente
para a mulher17.
Diante disso, reconhece-se que de fato
há predominância feminina nas atividades
da APS, sendo elas a maioria nas consultas,
nas salas de espera, nas filas, nos grupos e
nas áreas de circulação das UBS. Compro-
va-se, assim, que os homens associam os
cuidados com a saúde ao universo femini-
no ao considerar as mulheres como seres
mais frágeis e mais vulneráveis às doenças
e que esse cuidado é um papel somente das
mulheres17.
Nessa perspectiva, os estudos 1 e 10
mostraram que isso se deve a existência
de vários programas de saúde específi-
cos para o sexo feminino e a escassez de
ações específicas para indivíduos do sexo
masculino nos diversos níveis de atenção,
favorecendo a dificuldade de interação
entre o público masculino e os serviços de
saúde16,19. No estudo 2, os autores relatam
que algumas UBS não realizam nenhuma
ação para a saúde do homem e que existe,
portanto, a necessidade de programas vol-

tados para a população masculina já que
eles possuem demandas específicas, como
qualquer outro grupo15.
Em outro estudo onde se abordou a
temática do acesso do homem ao serviço
de saúde, os autores destacaram alguns
impedimentos que levam a resistência dos
homens a UBS, dentre eles estão os obs-
táculos organizacionais do SUS, como as
dificuldades relacionadas ao espaço físico
insuficiente; a falta de recursos materiais
nas unidades para o desenvolvimento das
ações básicas de atenção à saúde; a falta de
recursos humanos para atender a deman-
da espontânea da população masculina;
o enfrentamento de filas intermináveis
que, muitas vezes, causam a perda de um
dia inteiro de trabalho, sem que necessa-
riamente tenham suas demandas resol-
vidas em uma única consulta; a ausência
de acolhimento pela falta de capacitação
dos profissionais com a saúde masculina;
o horário de funcionamento das unida-
des de saúde que é incompatível com a
longa jornada de trabalho da população
masculina, e que dificilmente encontram-
-se abertos após as 17 horas, restando aos
homens apenas os serviços de emergência/
urgência que possuem atendimento nas
24 horas, superlotando-os muitas vezes
com demandas que poderiam ser sanadas
na APS15. Diante disso, o estudo 5 relata
que nos serviços em que houve uma dispo-
nibilização de atendimento aos sábados e
domingos, terceiro turno (noturno) ou até
mesmo atendimento 24 horas, houve uma
maior presença masculina do que naqueles
que não flexibilizaram os horários14.
Constata-se, dessa forma, que a procu-
ra dos serviços de saúde pelos homens é
devido a presença de alguma doença, pela
busca de medicamentos ou como acompa-
nhante dos filhos ou da esposa, ignorando
as suas consultas de caráter preventivo20.
O estudo 8 destaca algumas ações dire-
cionadas ao homem que são realizadas nas
UBS, como a campanha do Novembro
Azul – específica ao público masculino
– que trabalha a prevenção do câncer de
próstata, incentivando-os a fazer o exame
de PSA e de toque retal12, porém existem
falhas na campanha, começando pela fra-
Conhecimento da política de saúde do homem e a relação com a atenção à saúde
gilidade do conhecimento dos profissio-
nais sobre a temática, como a falta de in-
formações sobre os fatores de risco, sobre
quem de fato deve fazer o exame, sobre a
idade recomendada para o rastreamento,
sobre a sintomatologia da doença e, caso
tenha necessidade de se fazer o exame,
como ele é realizado13. Dessa forma, a
campanha acaba causando um obstáculo
entre os homens e os serviços de saúde,
pois eles não aderem, muitas vezes, às me-
didas de prevenção e promoção da saúde
pela vergonha de se expor devido ao mo-
delo hegemônico da masculinidade, pois
o exame está associado à violação do ser
masculino18.
Um estudo realizado no estado de
Sergipe (SE) sobre a proximidade da po-
pulação masculina com a equipe de saúde
constatou que poucos participantes co-
nheciam o agente comunitário de saúde
(ACS), o enfermeiro e o médico respon-
sáveis pela área de abrangência na qual os
mesmos residiam. Com isso, entende-se
que esta não vinculação dos homens com
a equipe de saúde da APS representa a de-
ficiência dos serviços no desenvolvimento
de ações voltadas à saúde do homem dis-
tanciando, assim, o alcance dos objetivos
da PNAISH17.
Outro fator que distancia o homem dos
serviços de saúde é a demora do atendi-
mento, visto que o número insuficiente de
profissionais ou a falta de organização nos
atendimentos acaba superlotando a unida-
de e dificultando a agilidade que o homem
procura, pois na maioria das vezes em que
eles se encontram na UBS estão ausentes
de suas atividades laborais, além da falta de
um atendimento acolhedor, com uma co-
municação ineficaz, prejudicando as rela-
ções profissionais e usuários e dificultando
a adesão dos homens ao serviço18.
Para que o homem tenha uma inclusão
nos serviços de saúde, é preciso que sua
política seja trabalhada de forma integral,
com um processo dinâmico e complexo,
por meio de uma reorganização das ações
de saúde através de uma proposta inclusiva.
Diante disso, o estudo 8 ressalta que não há
dificuldades para implementar a PNAISH
na UBS, porém deve-se ter o empenho de
artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
toda a equipe para se capacitarem, desde o
enfermeiro que presta a assistência até os
gestores que administram, com isso as ações
de promoção da saúde e prevenção de do-
enças poderiam ser intensificadas através de
campanhas de conscientização e educação,
sobre diversas temáticas que chamassem a
atenção do homem12.
Assim, existe uma necessidade cru-
cial de promover capacitações dos gesto-
res e dos profissionais atuantes na APS,
de modo a promover a compreensão da
PNAISH, bem como o conhecimento das
nuances do trabalho de atenção à saúde
da população masculina, visto que, segun-
do a PNAISH a capacitação técnica dos
profissionais de saúde para o atendimento
do homem é imprescindível para que os
princípios da humanização e da qualidade
que implicam na promoção, no reconhe-
cimento dos direitos dos homens e no res-
peito à ética sejam cumpridos14,21-23.
CONCLUSÃO
Os profissionais da APS têm conhe-
cimento escasso acerca da PNAISH e os
poucos que sabem da sua existência, co-
nhecem com limitações, pois alegam que
há pouco incentivo para se trabalhar com
o público masculino por parte da gestão,
já que na maioria das vezes realizam capa-
citações para outros públicos e raramente
para a população masculina. Essa desvalo-
rização à saúde do homem começa desde
a graduação onde, na maioria dos cursos,
não há disciplina específica para a saúde do
homem. Ademais, os gestores não possuem
clareza quanto as suas responsabilidades
para auxiliarem na implantação da políti-
ca, sendo que muitos deles não possuem
conhecimento sobre a existência da mesma
dificultando, assim, o incentivo que os pro-
fissionais precisam para se capacitarem.
Portanto, os homens não compare-
cem regulamente na APS, pois acabam
encontrando dificuldades para sua ade-
são. Assim, o pouco conhecimento dos
profissionais e gestores torna-se um fator
prejudicial para a formação de vínculo e
desenvolvimento de ações específicas para
o público masculino nas UBS.
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2992
 artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
Conhecimento da política de saúde do homem e a relação com a atenção à saúde
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Knowledge of man’s health policy and relationsgip

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Conhecimento da política de saúde do homem e a relação com a atenção à saúde

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Objective: To analyze the knowledge of nurses and managers of primary health care about the National Policy for Integral Atten-
tion to Men's Health, as well as its repercussions on health care. Method: This is an integrative review carried out in the SciELO,
LILACS and BDENF databases. For the definition of the guiding question, the PICO strategy was used and for the study selection
process, the PRISMA flowchart was used. Thus, 10 articles were selected for analysis through the narrative synthesis. Results:
It reveals weaknesses in the knowledge of professionals and managers about the policy, negatively influencing the integral
attention of men in health services. Conclusion: Health professionals have little knowledge about the policy; and managers of
primary health care do not have enough knowledge to implement it, so they do not encourage professionals to be trained to
improve the care of men.
DESCRIPTORS: Men’s Health; Primary Health Care; Health Policy.

RESUMEN
Objetivo: analizar el conocimiento de las enfermeras y gerentes de atención primaria de salud sobre la Política Nacional de
Atención Integral a la Salud de los Hombres, así como sus repercusiones en la atención médica. Método: Esta es una revisión in-
tegradora realizada en las bases de datos SciELO, LILACS y BDENF. Para la definición de la pregunta guía, se utilizó la estrategia
PICO y para el proceso de selección del estudio, se utilizó el diagrama de flujo PRISMA. Así, se seleccionaron 10 artículos para su
análisis a través de la síntesis narrativa. Resultados: revela debilidades en el conocimiento de los profesionales y gerentes sobre
la política, influyendo negativamente en la atención integral de los hombres en los servicios de salud. Conclusión: los profesiona-
les de la salud tienen poco conocimiento sobre la política; y los gerentes de atención primaria de salud no tienen suficiente cono-
cimiento para implementarla, por lo que no alientan a los profesionales a capacitarse para mejorar la atención de los hombres.
DESCRIPTORES: Salud del Hombre; Atención Primaria de Salud; Política de Salud.

RESUMO
Objetivo: Analisar o conhecimento de enfermeiros e gestores da atenção primária à saúde sobre a Política Nacional de Atenção
Integral a Saúde do Homem, bem como as suas repercussões na atenção à saúde. Método: Trata-se de uma revisão integrativa
realizada nas bases de dados SciELO, LILACS e BDENF. Para a definição da pergunta norteadora utilizou-se a estratégia PICO e
quanto ao processo de seleção dos estudos, utilizou-se o fluxograma PRISMA. Dessa forma, selecionaram-se 10 artigos para
análise por meio da síntese narrativa. Resultados: Revela-se fragilidades no conhecimento dos profissionais e gestores acerca
da política, influenciando negativamente na atenção integral do homem nos serviços de saúde. Conclusão: Os profissionais de
saúde possuem pouco conhecimento acerca da política; e os gestores da atenção primária à saúde não possuem conhecimento
suficiente para a implantação da mesma de modo que não estimulam os profissionais a se capacitarem para melhorar o aten-
dimento dos homens.
DESCRITORES: Saúde do Homem; Atenção Primária à Saúde; Políticas de Saúde.

RECEIVED ON: 22/06/2020 APPROVED ON: 08/07/2020

Vanessa Braga Oliveira

Nurse. Paulista University (UNIP), Brasília Campus, Distrito Federal, Brazil.
ORCID: 0000-0002-7401-4216

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2994

 artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
Knowledge of man’s health policy and relationsgip to health care
Ricardo Saraiva Aguiar
Assistant professor. Undergraduate Nursing Course, Universidade Paulista (UNIP), Brasília Campus, Distrito Federal, Brazil.
ORCID: 0000-0003-0335-2194
INTRODUCTION
I
n 2009, the Ministry of Health laun-
ched the National Policy for Integral
Attention to Men's Health (Política
Nacional de Atenção Integral à Saúde do
Homem - PNAISH) with the intention
of reducing morbidity and mortality and
expanding men's access to primary health
care (PHC) services, taking into account
attitudes and the behaviors assumed by
them in social relations. 1
The objective of PNAISH is to pro-
mote demand and expand the access of
the male population to health services
1
, being the first health policy in Latin
America aimed at men 2, because they
have greater difficulty in adopting heal-
thy behaviors and seeking health services,
with greater vulnerability and high mor-
tality rates.
In addition, they enter the health sys-
tem normally due to medium and high
complexity hospital care 3, which produ-
ces excessive costs in hospital admissions.
4 As a consequence, these attitudes have
aggravated the morbidities that could be
avoided if the primary prevention measu-
res were carried out regularly. 3
It is common among the male popu-
lation to lack health care, often due to
the cultural factor. Thus, it is necessary
to develop actions to mobilize them
for health services, especially in PHC,
with the need for professionals to be
trained and able to develop actions to
receive this audience in a welcoming
way and consolidating the bond of men
with health teams, thus establishing a
concrete care. 1
PHC should be the gateway for users
to enter the health services system in or-
der to satisfy the main needs through a
set of individual and collective interven-
tions that involve the promotion, preven-
tion, diagnosis, treatment and rehabilita-
tion of the user. 5-6
2995 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
In this context, the present study aims
to analyze the knowledge of nurses and
PHC managers about PNAISH, as well
as its repercussions on health care. From
this perspective, the question that guided
the present investigative proposal stands
PHC should out: what is the knowledge of nurses and
PHC managers about PNAISH and its
be the gateway repercussions in health care?
for users to enter METHOD
the health services It is an integrative literature review,
since it contributes to the systematic
system in order to and analytical processing of results, as
it is characteristic of the search for in-
satisfy the main formation on a subject or theme that
summarizes the situation of science on
needs through a a research problem and that seeks clarity
of a given theme. 7
set of individual In the first phase, the guiding research
question was elaborated. For the cons-
and collective truction of this, the PICO strategy was
used: P - population and problem; I - in-
interventions tervention; C - comparison; and O - ou-
tcome. 8 Thus, it was considered that P:
that involve nurses and PHC managers; I: PNAISH;
C: any comparison between PNAISH
the promotion, knowledge; O: attention to man's health.
In this sense, the question was: what is
prevention, the knowledge of nurses and PHC ma-
nagers about PNAISH and its repercus-
diagnosis, sions on health care?
For the second phase, a search stra-
treatment and tegy for two independent reviewers was
built using the descriptors men's health,
rehabilitation primary health care and health policies
in the electronic databases Scientific
of the user. Electronic Library Online (SciELO),
Scientific and Technical Literature of
America Latin America and the Cari-
bbean (LILACS) and Nursing Database
(BDENF).
It was refined, contemplating the third
phase of the research with the applica-
tion of the inclusion criteria previously
established in the search strategy: articles
published online in the last 6 years (2014
 artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
Knowledge of man’s health policy and relationsgip to health care

to 2019); available in Portuguese; in full;
and in the original format from diverse
scientific productions.
In the fourth phase, the abstracts of
the studies retrieved were critically read,
excluding duplicates and those whose
objective, results or conclusion did not
mention PNAISH.
In order to facilitate the evaluation
and analysis of the data, an instrument
was developed that could provide detai-
led information on the studies (Chart
1). Data extraction was carried out by
two independent reviewers, and disagre-
ements between reviewers regarding the
Image 1 – Flowchart of study selection. Brasília, Distrito Federal, Brazil,
2019.
extracted data were discussed, with refe-
rence to the original publication. Identi-
fication variables were extracted such as:
periodical; country and year of publica-
tion; author(s); title; design; main results
and level of evidence. In addition to for-
ming a database, it was tried with the ins-
trument, map relevant points, integrate
data and characterize the revised sample.
The flowchart describing the results
obtained from the search strategy accor-
ding to the PRISMA flowchart is shown
below in image 1 9.
A total of 1,147 captured articles were
found in the literature, and of these, 13
were in SCIELO, 978 in LILACS and
156 articles in BDENF. From the appli-
cation of the inclusion filters, the num-
ber of occurrences was reduced: SCIE-
LO, 08 (61.5%) studies were recovered;
LILACS, 24 (2.45%); and BDENF, 11
(7.05%) studies. A total of 43 articles
were submitted to the reading of abs-
tracts and the application of exclusion
criteria, generating the rejection of 1,104
articles. After the full reading of the arti-
cles, 33 articles were still rejected because
they did not answer the research ques-
tion. The revised sample of 10 articles
was thus constituted.
The evidence of the articles was clas-
sified into six levels: Level I - studies
related to the meta-analysis of multiple
controlled studies; Level II - individual
experimental studies; Level III - quasi-ex-
perimental studies, such as the non-ran-
domized clinical trial, the single pre- and
post-test group, in addition to time series
or case-control; Level IV - non-experi-
mental studies, such as descriptive, cor-
relational and comparative research, with
a qualitative approach and case studies;
Level V - program evaluation data obtai-
ned systematically; and Level VI - expert
opinions, experience reports, consensus,
regulations and legislation. 10

RESULTS

Table 1 presents the information on

the 10 articles contained in this integra-
tive review. All results were interpreted
and synthesized, by comparing the data
shown in the analysis of the articles.

Chart 1 - Distribution of articles according to the journal, country, year of publication, author (s), title, design, results
and level of evidence. Brasília, Distrito Federal, Brazil, 2019.
PERIÓDICO,
NÍVEL DE
PAÍS E ANO DE AUTOR(ES) TÍTULO DELINEAMENTO RESULTADOS
EVIDÊNCIA
PUBLICAÇÃO
Apontam fragilidades no discurso
Revista Online Política Nacional de sobre o conhecimento PNAISH. Os
Adamy EK, Trin- Pesquisa quali-
de Pesquisa Atenção Integral a resultados revelam que 11 (73,3%)
Artigo 1

dade LL, Teixei- tativa de caráter

Cuidado é Saúde do Homem: gestores conhecem a PNAISH, três IV
ra DC, Brambilla exploratória e
Fundamental, visão dos gestores (20%) conhecem parcialmente e um
DK, Galli KB descritiva.
Brasil, 2015 do SUS (6,66%) disse não ter conhecimento
sobre a mesma.

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2996

 artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
Knowledge of man’s health policy and relationsgip to health care

Os fatores sociais e culturais

relacionados a organização do
serviço dificultam o acesso do
homem ao serviço preventivo,
destacando-se questões de
Revista de Sousa AP, Silva Avaliação da
Estudo gênero. As barreiras estão
Artigo 2

Enfermagem PES, Dias RS, Política Nacional de

exploratório- relacionadas ao horário de IV
da UFPI, Brasil, Azevedo PR, Atenção Integral à
descritivo. funcionamento das unidades,
2015 Silva LDC Saúde do Homem
número de profissionais
insuficientes, redução de ações
educativas e ausência de
capacitação dos profissionais de
saúde.

Foi identificado que 32,6% dos ho-

Barbosa YO, mens visitam os serviços de APS
Menezes LPL, com regularidade. A demora para
Revista de En- Santos JMJ, Acesso dos homens ser atendido (35,7%) e a ausência
Estudo quantita-
Artigo 3

fermagem UFPE Cunha JO, Me- aos serviços de de doenças (33,8%) são os princi-
tivo, exploratório IV
Online, Brasil, nezes AF, Araú- atenção primária a pais fatores impeditivos da acessi-
e transversal.
2018 jo DC, Albuquer- saúde bilidade masculina aos serviços de
que TIP, Santos saúde; e 21% desconhecem a Polí-
AD tica Nacional de Atenção Integral a
Saúde do Homem.

A população masculina tem neces-

Cavalcanti JRD,
Assistência integral sidades de saúde a serem atendi-
Escola Anna Ferreira JA, Estudo descritivo
a saúde do homem: das e referenciam como obstáculos,
Artigo 4

Nery Revista de Henriques AHB, e exploratório,

necessidades, obs- a vergonha de se expor, a impaciên- IV
Enfermagem, Morais GSN, com abordagem
táculos e estratégias cia, a inexistência de tempo e a falta
Brasil, 2014 Trigueiro JVS, qualitativa.
de enfrentamento de resolutividade das necessidades
Torquato IMB
de saúde.

Não há atividades assistenciais

Planejamento, ges- voltadas para os homens; não esti-
Escola Anna
tão e ações à saúde Estudo qualita- mulam a prevenção e a promoção à
Artigo 5

Nery Revista de Pereira LP, Nery

do homem na es- tivo, descritivo e saúde masculina; não desenvolvem IV
Enfermagem AA
tratégia de saúde da exploratório. os processos de implantação da
Brasil, 2014
família atenção à saúde do homem, sendo
encontradas incipientes.
Jesus MCP, San- As doenças cardiovasculares mos-
Escola Anna Marcadores de saú- Pesquisa descriti-
tos SMR, Lamas traram mais presentes entre os
Artigo 6

Nery Revista de de do homem em va, exploratória

JLT, Jesus PBR, homens, e sua alimentação inclui IV
Enfermagem, um município de pe- com abordagem
Gonçalves PLC, um grande percentual de alimentos
Brasil, 2014 queno porte quantitativa.
Jory MV processados.

Foi constatado que a PNAISH é

Opinião de profis- relevante para trabalhar as ações
Araújo MG,
Escola Anna sionais sobre a efe- Pesquisa explo- para o homem. No entanto, o seu
Lima GAF, Ho-
Artigo 7

Nery Revista de tivação da Politica ratória/descritiva processo formativo foi centrado na

landa CSM, Car- IV
Enfermagem, Nacional de Atenção com abordagem atenção às doenças, fragmentado
valho JBL, Sales
Brasil, 2014 Integral à Saúde do qualitativa. e excessivamente biomédico, pro-
LKO
Homem blematizando o desenvolvimento
de práticas de promoção da saúde.

2997 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
Knowledge of man’s health policy and relationsgip to health care

Ficou evidenciado que os profissio-

nais entrevistados não conhecem
a PNAISH e poucos compreendem
a sua importância para o acompa-
Revista Brasilei- Carneiro LMR, Atenção Integral a
nhamento integral do homem. Há
Artigo 8

ra em Promoção Santos MPA, Saúde do Homem: Estudo qualitati-

várias dificuldades para a imple- IV
da Saúde, Brasil, Macena RHM, Um desafio na aten- vo e descritivo.
mentação da Política, tais como a
2016 Vasconcelos TB ção básica
deficiência de recursos materiais e
humanos e ainda a falta de interes-
se do próprio homem em cuidar da
sua saúde.
A análise do modo como os en-
Atuação dos en- fermeiros desenvolvem a PNAISH
fermeiros frente à permitiu afirmar que ainda há ne-
Arquivos de Assis NO, Ro- Pesquisa descriti-
Política Nacional de cessidade de investir em capacita-
Artigo 9

Ciências da Saú- drigues J, Chris- va exploratória

Atenção Integral à ção para os profissionais de enfer- IV
de da UNIPAR, tóforo BEB, Ta- com abordagem
Saúde do Homem: magem que trabalham nas UBS,
Brasil, 2018 csi YRC qualitativa.
um estudo explora- possibilitando assim a realização
tório de ações voltadas para população
masculina.
Os resultados revelam que a
PNAISH no município se encontra
Estudo de avalia-
estruturada, entretanto, existem
Nascimento LV, bilidade da Política Pesquisa
Revista Baiana problemas relacionados à acessi-
Artigo 10

Machado WD, Nacional de Atenção exploratória

de Saúde Públi- bilidade, capacitação e qualificação IV
Gomes DF,Vas- Integral à Saúde do com abordagem
ca, Brasil, 2014 profissional, mobilização familiar
concelos MIO Homem no municí- qualitativa.
no incentivo à atenção à saúde dos
pio de Sobral, Ceará
homens e principalmente mudança
física.
Elaboration: OLIVEIRA; AGUIAR (2019).

Regarding the year of publication,
it was found that the largest amount
was published in 2014 with five arti-
cles (50%), followed by 2018 with two
(20%), 2015 with two (20%) and 2016
with one article (10%). The most widely
published journal was the Escola Anna
Nery Revista de Enfermagem with a total
of four articles (40%). As for the profes-
sion of the first author of the articles, in
three (30%) the first author was a nurse
(o); in one (10%) he was a graduate stu-
dent in nursing; and in six (60%) specific
information related to their education
was not found, as only the academic link
was presented.
As for the region of the country whe-
re the surveys were carried out: seven
(70%) were developed in the Northeast,
one (10%) in the Southeast, one (10%)
in the Midwest and one (10%) in the re-
gion South. Regarding the methods used,
it was found that in eight articles (80%)
the qualitative method was used and in
two (20%) the quantitative method.
DISCUSSION
The following categories emerged for
discussion through a narrative synthesis:
1) Knowledge of health professionals
about PNAISH; 2) Knowledge of PHC
managers about PNAISH; and 3) Fac-
tors that hinder man's access to the he-
alth service and its relationship with the
knowledge of health professionals and
managers.
Health professionals' knowledge
about PNAISH
It is evident from the articles that the
nurses' knowledge about PNAISH is still
scarce and despite knowing about the
existence of the policy, they do not have
enough knowledge about it, as they claim
a lack of training to provide care to the
male population and that there is little
incentive to work with this audience. 11-12
The professionals report knowing
PNAISH, but with limitations on its
objectives, principles and guidelines that
guide it. 12 In this perspective, the curri-
cular training of undergraduate students
is approached as an important factor for
nurses' lack of preparation in approa-
ching men, as it privileges only the health
of children, women and the elderly. 7
In a study carried out in a municipali-
ty in the southwest of Goiás with PHC
nurses, it was identified that 80% of them
did not take a specific discipline in the
undergraduate course that addressed
men's health; they also reported that the
approach occurred in a general, superfi-
cial, fragmented and decontextualized
way in the socio-cultural environment of
men in disciplines such as public health,
worker health and health of the elderly. 11

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 2998

 artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
Knowledge of man’s health policy and relationsgip to health care
Thus, the importance of nursing
schools constantly reevaluates their
curricular grids in order to keep them
updated for instrumentalization of
nursing students in order to promote
quality and comprehensive care when
trained for men, as in day-to-day prac-
tice professionals end up performing
a simple service when compared to
that provided to women and with litt-
le depth knowledge, even though the
policy has well-defined guidelines and
specific objectives to fully serve the
male public. 11
However, study 7 also highlighted
the need for qualification and perma-
nent training of professionals to promote
PNAISH, as trained nurses have the pos-
sibility to develop strategies for men to
be more present in services. Thus, studies
show that health professionals should
seek scientific knowledge and be respon-
sible for their permanent education so
that they are prepared to deal with my-
ths, prejudices and misconceptions that
were built in the users' imaginary and
social context. 13
Emphasis is placed on the need for
dialogue between health professionals
and managers to efficiently promote the
provision of care to men and to identify
the need for training in order to promote
understanding of PNAISH so that heal-
th actions directed at this audience can
be carried out effectively and with the
help of all. 14
In this perspective, in a study carried
out in the interior of Rio Grande do Nor-
te (RN), a deponent refers the responsi-
bility to the municipal management,
proposing training spaces in order to fa-
vor the development of actions and prac-
tices for serving the male segment, as the
health professionals still do not have the
knowledge to work with practices aimed
at men, requiring the insertion of these
subjects in permanent education courses
in order to identify the training needs
and the development of health workers,
in addition to building strategies and
processes that qualify health care and
management. 13
2999 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
In study 2, carried out in three health
units in São Luís (MA), the vast majori-
ty of professionals (80%) reported not
having training aimed at welcoming the
male population, and they tend to devo-
te less of their time to health due to the
The manager's devaluation of their complaints. Therefo-
re, they neglect the care for men's health
role in relation and end up reinforcing that the unit is a
female environment, a fact that makes it
to PNAISH is difficult for the male public to access he-
alth services. 15
to implement Study 7 reports that the actions de-
veloped by professionals in the Family
mechanisms to Health Strategy (FHS) prioritize indi-
vidual consultations; they value medical
regulate activities assistance; appointments are quick; and
professionals are more concerned with
related to the offering a prompt response, making deci-
sions aimed at behaviors already known
policy; coordinate, and focused on the treatment of patholo-
gies. The study also points out that health
monitor and professionals, for the most part, consider
PNAISH as a relevant subsidy to work
evaluate PNAISH; on actions aimed at men, however, they
do not have enough support to carry
and also qualify the out their actions and, also, do not know
PNAISH in their totality. 13
health teams Therefore, there are weaknesses in
providing information to health profes-
to carry out the sionals in relation to PNAISH, thus con-
tributing to the lack of awareness among
proposed actions. professionals in seeking information for
the improvement and development of
actions directed at men. Thus, no actions
are taken that specifically address the
male community. 12
PHC managers' knowledge about
the PNAISH
The manager's role in relation to
PNAISH is to implement mechanisms
to regulate activities related to the po-
licy; coordinate, monitor and evaluate
PNAISH; and also qualify the health te-
ams to carry out the proposed actions. 16
Therefore, in a study carried out
in Santa Catarina (SC) where mana-
gers were asked about their role in the
implementation and development of
PNAISH, it was found that, in general,
managers are not clear about their res-

ponsibilities and competencies necessary
to assist in the implementation of this
policy, being identified that they only di-
rect actions in search of prevention and
none of them recovered aspects related to
the provision of financial and structural
resources, qualification of teams, formu-
lation of health promotion strategies,
among other aspects. 16
Study 5 emphasizes that adherence
to the National Program for Improving
Access and Quality (Programa Nacional
de Melhoria do Acesso e da Qualidade
- PMAQ) represents an important step
forward in promoting the health of the
male population, as the program promo-
tes the development of processes capab-
le of expanding the - federal, state and
municipal - management capacity in the
provision of services that ensure the im-
provement of access and quality of heal-
th care according to the specific needs
of the population and that in addition
to these aspects, one of its challenges is
to resolve the incipience of management
processes. 14
However, difficulties related to the
planning, management and execution
of the policy persist due to budgetary
and financial problems that, according
to managers, are considered to be a great
difficulty for the planning and execu-
tion of actions in health services. This
aspect was even pointed out by the ma-
nagers as a justification for the timid or
not implementation and development
of the policy. 14,16
Thus, it is the responsibility of the
local manager to seek partnerships with
the other spheres of government to qua-
lify the health teams to carry out the ac-
tions proposed by PNAISH, as this can
develop new skills and abilities in order
to modify the approach to this popula-
tion, providing a more qualified and safe
performance. 11
Thus, it is necessary to organize and
strengthen the level of management and
planning, recognizing the need and in-
terest in developing comprehensive care
for men's health in the FHS. 14 In ad-
dition, the manager has the obligation
Knowledge of man’s health policy and relationsgip to health care
to check whether the principles of the
Unified Health System (SUS) are being
respected, and it is extremely important
that it discusses men's health and inclu-
de it in the Municipal Health Plan and
also in the Integrated Pacted Program-
ming (Programação Pactuada Integra-
da - PPI) so that you can set goals and
have financial resources for actions and
training of the team, as well as define
deadlines and indicators that want to be
achieved. 16
Study 9 emphasizes that it is impor-
tant to create moments of discussion
among professionals, together with ma-
nagement, in order to discuss the esta-
blishment of continuing education for
the realization of the health service, since
their knowledge of the policy is still scar-
ce. makes it impossible to develop effec-
tive actions to welcome men to health
services. 11
In view of this, management can be a
partner in carrying out actions enabling
the access of the male segment in heal-
thcare spaces, subsidizing an attention
focused on the integrality of the actions
and the subjects involved, understanding
their singularities and health needs, being
able to identify opportunities for appro-
ximation with the man extrapolating the
physical spaces of the basic health unit
(Unidade Básica de Saúde - UBS) 13.
Therefore, it is emphasized that there
is a national difficulty for managers in
the elaboration of mechanisms for the
approach and participation of men in
health services, and the lack of know-
ledge about PNAISH can interfere in
planning actions. Thus, PNAISH is in
an incipient state since its strategies are
not carried out 14.
Factors that hinder man's access
to health services and their rela-
tionship with the knowledge of he-
alth professionals and managers
It is identified in the studies that men
do not regularly visit the PHC services,
do not perform laboratory tests fre-
quently, are unaware of the PNAISH and
report that health professionals are not
artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
trained enough to provide good assistan-
ce to them. 12,17-18
In the literature, it is already well evi-
denced that there are several causes that
prevent men from attending UBS. In
this sense, articles 3 and 4 address the
factors that hinder accessibility in heal-
th services 17-18, being the delay in being
attended, the absence of diseases, the fear
of discovering serious illness and the lack
of welcoming by health professionals the
most common. 17
It appears that another factor that in-
terferes with male adherence to health
services is the link they make in relation
to the mandatory prostate cancer preven-
tive exam and also due to the lack of reso-
luteness in care. 18
In addition to only looking for a heal-
th service when already affected by an ill-
ness or acute problems, the study 8 states
that masculinity built socially culturally
still prevails, bringing the idea that men
never get sick or that they are invulne-
rable beings. However, it is important
to emphasize that not only the cultural
issue makes it difficult for men to adhe-
re to health services, but issues of access
to the service also constitute a barrier. 12
A In addition, other situations that can
also lead men to not seek care in PHC
are: lack of time, incompatible schedules,
impatience, shame in exposing themsel-
ves, lack of specialists and solving health
needs and the idea that UBS is a space for
women only. 17
In view of this, it is recognized that in
fact there is a predominance of women
in PHC activities, the majority of which
are in appointments, in waiting rooms, in
queues, in groups and in the circulation
areas of the UBS. Thus, it is proven that
men associate health care with the fema-
le universe when considering women as
more fragile beings and more vulnerable
to diseases and that this care is a role only
for women. 17
In this perspective, studies 1 and 10
showed that this is due to the existen-
ce of several health programs specific to
the female sex and the scarcity of speci-
fic actions for male individuals at diffe-
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 3000
 artigo
Oliveira, V.B.; Aguiar, R.S.;
Knowledge of man’s health policy and relationsgip to health care
rent levels of care, favoring the difficulty
of interaction between the public male
and health services. 16,19 In study 2, the
authors report that some UBS do not
carry out any action for men's health
and that there is, therefore, a need for
programs aimed at the male population
since they have specific demands, like
any other group. 15
In another study that addressed the
issue of man's access to the health ser-
vice, the authors highlighted some im-
pediments that lead men's resistance to
UBS, among them are the organizatio-
nal obstacles of the SUS, such as the di-
fficulties related to insufficient physical
space; the lack of material resources in
the units for the development of basic
health care actions; the lack of human re-
sources to meet the spontaneous demand
of the male population; facing endless
queues that often cause the loss of a full
day's work, without necessarily having
their demands resolved in a single con-
sultation; the lack of welcoming due to
the lack of training of professionals with
men's health; the opening hours of the
health units, which is incompatible with
the long working hours of the male po-
pulation, and which are hardly open after
5 pm, leaving men only the emergency
services that have 24-hour service, over-
crowding them often with demands that
could be resolved in PHC. 15 Therefore,
study 5 reports that in services where
there was a service available on Saturdays
and Sundays, third shift (night) or even
24-hour service, there was a greater male
presence than in those who did not flex
their hours. 14
Constata-se, dessa forma, que a pro-
cura dos serviços de saúde pelos homens
é devido a presença de alguma doença,
pela busca de medicamentos ou como
acompanhante dos filhos ou da esposa,
ignorando as suas consultas de caráter
preventivo20.
Study 8 highlights some actions di-
rected at men that are carried out in the
UBS, such as the November Blue cam-
paign - specific to the male audience -
that works to prevent prostate cancer,
3001 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
encouraging them to undergo PSA and
digital rectal examination 12, however,
there are flaws in the campaign, star-
ting with the fragility of the professio-
nals' knowledge about the theme, such
as the lack of information about risk
factors, about who should actually take
the exam, about the recommended age
for screening, about the symptoms of
the disease and, if you need to take the
exam, how it is performed. 13 Thus, the
campaign ends up causing an obstacle
between men and health services, as
they often do not adhere to prevention
and health promotion measures because
of the shame of exposing themselves due
to the hegemonic model of masculinity,
as the exam is associated with the viola-
tion of the male being. 18
A study carried out in the state of Ser-
gipe (SE) on the proximity of the male
population to the health team found that
few participants knew the community
health agent (CHA), the nurse and the
doctor responsible for the coverage area
in which they lived . Thus, it is unders-
tood that this lack of connection betwe-
en men and the PHC health team re-
presents the deficiency of services in the
development of actions aimed at men's
health, thus distancing the achievement
of the objectives of PNAISH. 17
Another factor that distances men
from health services is the delay in at-
tending, since the insufficient number of
professionals or the lack of organization
in the appointments ends up overcrow-
ding the unit and hindering the agility
that the man seeks, because most of the
times when they are at the UBS and are
absent from their work activities, in ad-
dition to the lack of a welcoming service,
with ineffective communication, dama-
ging professional and user relationships
and making it difficult for men to join
the service. 18
For men to have an inclusion in health
services, it is necessary that their policy
be worked in an integral way, with a dy-
namic and complex process, through a
reorganization of health actions through
an inclusive proposal. Therefore, study 8
emphasizes that there are no difficulties
to implement PNAISH at UBS, howe-
ver, the entire team must be committed
to training, from the nurse who provides
the assistance to the managers who admi-
nister it. Thus, health promotion and di-
sease prevention actions could be inten-
sified through awareness and education
campaigns on various topics that attract
the attention of men. 12
As a result, there is a crucial need to
promote training for managers and pro-
fessionals working in PHC, in order to
promote the understanding of PNAISH,
as well as the knowledge of the nuances
of the health care work of the male popu-
lation, since, according to PNAISH the
technical training of health professionals
for the care of men is essential for the
principles of humanization and quality
that imply promotion, recognition of
men's rights and respect for ethics, to be
fulfilled. 14,21-23.
CONCLUSION
PHC professionals have little know-
ledge about PNAISH and the few who
know about its existence, know with li-
mitations, as they claim that there is little
incentive to work with the male public
on the part of management, since most of
the time they provide training for other
audiences and rarely for the male popu-
lation. This devaluation of men's health
starts from graduation where, in most
courses, there is no specific discipline for
men's health. In addition, managers are
not clear about their responsibilities to
assist in the implementation of the poli-
cy, and many of them do not have know-
ledge about its existence, thus hindering
the incentive that professionals need to
be trained.
Therefore, men do not regularly at-
tend PHC, as they end up finding diffi-
culties in their adherence. Thus, the little
knowledge of professionals and managers
becomes a detrimental factor for the for-
mation of bonds and the development of
specific actions for the male audience in
the UBS.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 3002
 artigo
Oliveira Silva, V.P.; Carneiro, L.V.; Nascimento, N.M.;
Diagnósticos e intervenções de enfermagem em idosos frágeis segundo o modelo conceitual de henderson

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p3003-3012

Diagnósticos e intervenções de enfermagem em idosos

frágeis segundo o modelo conceitual de henderson
Nursing diagnoses and interventions in frail elderly according to henderson’s conceptual model
Diagnósticos e intervenciones de enfermería en ancianos frágiles según el modelo conceptual de henderson

RESUMO
Objetivo: Identificar os principais Diagnósticos de Enfermagem (DE) em idosos frágeis, propondo intervenções segundo o mo-
delo conceitual de Henderson. Método: Trata-se de um estudo transversal, descritivo com abordagem quantitativa e qualita-
tiva, realizado com 25 idosos de uma Instituição de Longa Permanência. Foram aplicados um questionário sociodemográfico e
econômico, o Mini Exame do Estado Mental e a escala de fragilidade de Edmonton. Para elaboração dos enunciados de diag-
nósticos e intervenções de enfermagem, empregou-se a CIPE®, versão 2017. Os dados foram processados no SPSS, versão 20
e analisados através da estatística descritiva. Resultados: Os DE mais frequentes foram: Marcha prejudicada (94,4%), Risco de
queda (94,4%), Memória prejudicada (94,4%), Falta de apetite (66,7%) e Humor deprimido (50%). Conclusão: A execução do estu-
do evidenciou que 72% dos participantes apresentaram fragilidade, onde foi possível identificar 8 DE dentre os idosos frágeis,
possibilitando a formulação de intervenções frente às necessidades de cuidados.
DESCRITORES: Diagnóstico de Enfermagem; Idoso; Fragilidade.

ABSTRACT
Objective: To identify the main Nursing Diagnoses (ND) in frail elderly, proposing interventions according to Henderson’s con-
ceptual model. Method: This is a cross-sectional, descriptive study with a quantitative and qualitative approach, conducted with
25 elderly people from a long-term institution. A sociodemographic and economic questionnaire, the Mini Mental State Exami-
nation and the Edmonton Frailty Scale were applied. To elaborate the statements of nursing diagnoses and interventions, the
ICNP® was used, version 2017. The data were processed in the SPSS, version 20 and analyzed through descriptive statistics.
Results: The most frequent ND were: Impaired gait (94.4%), Risk of falling (94.4%), Impaired memory (94.4%), Lack of appetite
(66.7%) and Depressed mood (50%). Conclusion: The execution of the study showed that 72% of the participants presented frail-
ty, where it was possible to identify 8 ND among the frail elderly, enabling the formulation of interventions in view of care needs.
DESCRIPTORS: Nursing Diagnosis; Elderly; Fragility.

RESUMEN
Objetivo: Identificar los principales Diagnósticos de Enfermería (DE) en ancianos frágiles, proponiendo intervenciones de acuer-
do con el modelo conceptual de Henderson. Método: Se trata de un estudio transversal y descriptivo con un enfoque cuantitati-
vo y cualitativo, realizado con 25 personas mayores de una institución a largo plazo. Se aplicó un cuestionario sociodemográfico
y económico, el Mini Examen del Estado Mental y la Escala de Fragilidad de Edmonton. Para elaborar las declaraciones de diag-
nósticos e intervenciones de enfermería, se utilizó el CIPE®, versión 2017. Los datos se procesaron en la versión 20 de SPSS y
se analizaron mediante estadísticas descriptivas. Resultados: Los DE más frecuentes fueron: Dificultad para la marcha (94,4%),
Riesgo de caída (94,4%), Deterioro de la memoria (94,4%), Falta de apetito (66,7%) y estado de ánimo deprimido (50%). Conclu-
sión: La ejecución del estudio mostró que el 72% de los participantes presentaban fragilidad, donde era posible identificar 8 DE
entre los ancianos frágiles, permitiendo la formulación de intervenciones en vista de las necesidades de atención.
DESCRIPTORES: Diagnóstico de Enfermería; Ancianos; Fragilidad.

RECEBIDO EM: 27/07/2020 APROVADO EM: 28/07/2020

Vitória Polliany de Oliveira Silva

Enfermeira, pela Faculdade Internacional da Paraíba (FPB).
ORCID: 0000-0003-1363-6940

3003 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


Diagnósticos e intervenções de enfermagem em idosos frágeis segundo o modelo conceitual de henderson
Lucilla Vieira Carneiro
Enfermeira. Mestre em Enfermagem, pela Universidade Federal da Paraíba (UFPB).
ORCID: 0000-0002-6988-2297
Neyce de Matos Nascimento
Enfermeira. Mestre em Gerontologia, pela Universidade Federal da Paraíba (UFPB).
ORCID: 0000-0001-5557-3365
INTRODUCTION
A
população brasileira está vivencian-
do um processo de transição de-
mográfica, decorrente da redução
das taxas de mortalidade e natalidade. Tal
cenário, vem contribuindo para um conti-
gente significativo de pessoas idosas(1). Se-
gundo projeções, o Brasil será o sexto país
do mundo com maior número de idosos e
em 2050, eles representarão 18% do total
de habitantes(2).
O envelhecimento traz consigo altera-
ções que interferem diretamente na saúde,
proporcionando o comprometimento da
capacidade física e mental. Essa realidade,
torna os idosos dependentes na realização
das atividades de vida diária. Nesses casos,
a ausência de cuidador a domicílio e os
conflitos familiares, favorecem a demanda
por Instituições de Longa Permanência
para Idosos (ILPIs), destinadas à moradia
coletiva de indivíduos com idade igual ou
superior a 60 anos, que possuem ou não
suporte familiar e em condições de liber-
dade, dignidade e cidadania(3).
As ILPIs constituem um desafio à ade-
são de síndrome da fragilidade entre os
residentes, já que as alterações do próprio
envelhecimento e as doenças pré-existen-
tes tendem a se agravar mediante as condi-
ções impostas nesses ambientes(4).
A fragilidade caracteriza-se como uma
condição não ótima dos idosos, de causa
multifatorial e dinâmica, decorrente da re-
lação de aspectos de cunho biológico, psi-
cológico e social durante todo o ciclo de
vida(5). Propicia prejuízos funcionais e even-
tos adversos à saúde e é considerada uma das
principais causas de mortalidade precoce e
morbidade no público idoso(6). No entanto,
pode ser reversível ou retardada, através de
avaliação multidisciplinar abrangente e com
o auxílio de tratamento adaptado as necessi-
Oliveira Silva, V.P.; Carneiro, L.V.; Nascimento, N.M.;
dades individuais(7). Sua investigação possi-
bilita a identificação de idosos frágeis e tem
sido foco da geriatria e gerontologia(8).
A assistência de enfermagem é funda-
mental para proporcionar qualidade de
vida a esse segmento populacional. Para
isso, o Processo de Enfermagem, ins-
trumento metodológico que orienta o
cuidado profissional, é visto como uma
ferramenta fundamental para subsidiar
a assistência prestada pelo enfermeiro
aos idosos frágeis. É composto por cin-
co etapas: Coleta de dados, Diagnóstico
de Enfermagem (DE), Planejamento,
Implementação e Avaliação. A segunda
etapa, relacionada aos DE proporcio-
na o julgamento clínico do indivíduo
frente aos problemas de saúde e norteia
o desenvolvimento de Intervenções de
Enfermagem (IE)(9), cujas terminolo-
gias podem ser encontradas na Classi-
ficação Internacional para a Prática de
Enfermagem (CIPE®), a qual permite
o desenvolvimento de uma linguagem
universal, precisa e objetiva, garantindo
a continuidade de cuidados prestados
pela equipe de enfermagem(10).
Nesse ínterim, os cuidados de enferma-
gem devem ser baseados nos saberes teó-
rico-filosóficos da profissão, envolvendo
além do uso de terminologias, as teorias de
enfermagem. A aplicabilidade da Teoria
das Necessidades Humanas Fundamentais
proposta por Virginia Henderson, favo-
rece a busca de autonomia e independên-
cia entre os idosos fragilizados, sendo de
grande relevância para a prática clínica do
enfermeiro. Esse modelo teórico abrange
quatorze necessidades humanas funda-
mentais, distribuídas em quatro compo-
nentes de cuidado: Biológico/Fisiológico,
Psicológico, Social e Espiritual/Moral(11).
O conhecimento das necessidades des-
te público, possibilita o aprimoramento
artigo
de uma assistência integral e previne a
ocorrência de complicações que agravem
a condição de saúde(12). Dessa forma, ob-
jetivou-se, identificar os principais diag-
nósticos de enfermagem (DE) em idosos
frágeis, propondo intervenções segundo o
modelo conceitual de Henderson.
MÉTODO
Trata-se de estudo transversal, descri-
tivo com abordagem quantitativa e quali-
tativa, realizado em uma ILPI, no municí-
pio de João Pessoa-PB, Brasil.
Para a composição da amostra, os cri-
térios de inclusão foram: ter idade igual
ou superior a 60 anos e residir na referi-
da ILPI. Foram excluídos do estudo, os
idosos que apresentaram diagnóstico su-
gestivo de demência conforme resultado
obtido no Mini Exame do Estado Mental
(MEEM)(13), restritos ao leito ou a ca-
deira e portadores de comprometimento
verbal, visual e auditivo. Dessa forma, a
amostra totalizou 25 participantes.
A pesquisa foi realizada no período
de agosto de 2019 e foi subsidiada pelos
seguintes instrumentos: um questionário
sociodemográfico e econômico, o MEEM
para avaliar a função cognitiva e a Ed-
monton Frail Scale (EFS), para avaliação
da fragilidade. Essa escala foi traduzida e
adaptada transculturalmente para a língua
portuguesa. Considerou-se frágil, os ido-
sos com pontuação ≥ a sete(14).
Após a identificação dos idosos com
fragilidade e de acordo com as condições
clínicas observadas através das necessidades
humanas fundamentais, segundo o modelo
conceitual de Henderson, foram elaborados
diagnósticos e intervenções de enfermagem
utilizando-se a CIPE®, versão 2017(15).
Os dados foram organizados em uma
planilha no Microsoft Office Excel 2016 e
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 3004
 artigo
Oliveira Silva, V.P.; Carneiro, L.V.; Nascimento, N.M.;
Diagnósticos e intervenções de enfermagem em idosos frágeis segundo o modelo conceitual de henderson
processados no software SPSS, versão 20.0.
Para realização da análise, foi utilizada a es-
tatística descritiva, com frequências absolu-
tas e relativas, médias e desvio padrão.
Foram respeitados os preceitos éticos e
legais seguidos nas investigações envolven-
do seres humanos, em consonância as dire-
trizes estabelecidas pela Resolução 466/12
do Conselho Nacional de Saúde(16). O
estudo obteve aprovação do Comitê de
Ética e Pesquisa do Hospital Universitário
Lauro Wanderley da Universidade Fede-
ral da Paraíba, sob parecer n° 3.449.338 e
CAAE n° 13458419.6.0000.5183.
RESULTADOS
Dos 25 idosos incluídos na amostra, so-
bressaíram os do sexo feminino (56%), a mé-
dia de idade foi de 81,44 anos (± 8,12), no
que diz respeito ao estado civil (44%) eram
solteiros, (52%) analfabetos e (84%) apre-
sentavam renda de até um salário mínimo,
com média de R$1.237,52 (±R$ 583,97).
A fragilidade predominou em 72% dos
participantes, sendo possível elaborar 8 DE e
12 IE, os quais foram categorizados segundo
os componentes do cuidado de enfermagem,
como segue demonstrado no Quadro 1.
Quadro 1. Distribuição dos Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem identificados nos idosos da amostra. João
Pessoa, PB, 2019.
NECESSIDADES HUMANAS
FUNDAMENTAIS
Comer e beber
Eliminar os resíduos corporais
Mover-se e manter uma boa postura
Manter o corpo limpo, cuidado e proteger o
tegumento
Aprender
Ocupar-se com vistas à autorrealização
Fonte: Dados da Pesquisa.
3005 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
DISCUSSÃO
Observou-se que das necessidades
humanas fundamentais, apenas 6 se en-
contravam prejudicadas nos idosos, fa-
vorecendo a elaboração de diagnósticos e
intervenções de enfermagem. Ademais, o
Componente Espiritual/Moral se mante-
ve preservado.
A “Falta de apetite” constituiu um
importante DE, capaz de subsidiar o de-
senvolvimento de intervenções de enfer-
magem direcionadas a prevenção de desfe-
chos negativos entre os idosos.
Os dados obtidos são similiares a outra
pesquisa nacional, onde a perda de apetite
se mostrou acentuada entre os idosos frá-
geis(17). Com isso, é imprescindível o moni-
toramento do peso e o gerenciamento nu-
tricional entre esse segmento populacional.
O consumo inadequado de alimentos
pode favorecer a ocorrência de desnutri-
ção e aumentar o risco de mortalidade
na velhice. No Brasil, o risco de morte
em idosos por essa causa tem se mostra-
do crescente, despertando a necessidade
da atuação do enfermeiro frente a redu-
ção dessa problemática nos idosos com
fragilidade(18).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
COMPONENTE BIOLÓGICO/FISIOLÓGICO
Falta de apetite (66,7%)
Incontinência urinária (44,4%)
Marcha prejudicada (94,4%)
Risco de queda (94,4%)
COMPONENTE PSICOLÓGICO
Memória prejudicada (94,4%)
COMPONENTE SOCIAL
Humor deprimido (50%)
Falta de apoio social (11,1%)
O DE “Incontinência urinária” foi
encontrado em 44,4% dos idosos frágeis.
Os estudos apontam que a fragilidade
está fortemente ligada a incontinência
urinária, sendo a identificação dos fatores
associados, crucial para o aprimoramento
de políticas públicas direcionadas à saúde
do idoso(19).
O gerenciamento da incontinência uri-
nária neste público é fundamental. Nesse
ínterim, alguns métodos conversadores
podem ser utilizadas pelos enfermeiros
no tratamento de tal distúbrio. Dentre as
principais estratégias, encontram-se a exe-
cução de exercícios físicos, terapia com-
portamental e modificações no estilo de
vida. Além disso, orientações sobre a redu-
ção de ingestão de alimentos considerados
irritantes vesicais, é capaz de auxiliar no
manejo da incontinência urinária(20).
Os idosos com incontinência urinária,
afirmaram fazer o uso de fralda descartá-
vel geriátrica, favorecendo a elaboração
do DE “Risco de infecção”. É importante
ressaltar, que a incontinência urinária tem
sido apontada como um fator de risco para
o desenvolvimento de Infecções do Trato
Urinário (ITU) na população idosa. Den-
tre os mecanismos que contribuem para a
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Gerenciar condição nutricional;
Pesar paciente
Gerenciar incontinência urinária;
Orientar sobre manejo da incontinência urinária
Auxiliar na marcha;
Monitorar risco de queda;
Orientar sobre prevenção de queda
Obter dados sobre autocuidado;
Prevenir infecção
Promover uso de técnica de memória
Gerenciar humor;
Promover apoio social

Diagnósticos e intervenções de enfermagem em idosos frágeis segundo o modelo conceitual de henderson
sua ocorrência está o uso de dispositivos
absorventes semelhantes a fraldas, cuja
função é absorver o fluxo urinário(21).
A literatura científica aborda que in-
divíduos dependentes do uso de fraldas,
devem realizar a troca diária no mínimo
a cada seis horas. Isto é, em média quatro
vezes durante o dia, independente da pre-
sença de eliminação, no intuito de evitar
complicações(22).
Nesse contexto, destaca-se que a execu-
ção de medidas preventivas de infecção re-
lacionadas ao uso de fraldas, deve ser uma
prática contínua adotada pelos enfermei-
ros atuantes em serviços de institucionali-
zação de idosos.
Dentro do Componente Biológico/
Fisiológico, o DE “Marcha prejudicada” e
“Risco de queda”, apresentaram suprema-
cia e prevaleceram em 94,4% dos idosos
considerados frágeis.
Foi observado que os idosos tinham al-
terações na marcha e movimentos lentos.
Um dos fatores determinantes de quedas
em idosos é a presença de déficit de mar-
cha(23). As pesquisas afirmam que a ocor-
rência de quedas na terceira idade são rela-
cionadas em sua grande maioria a presença
de fragilidade(24).
Corroborando com esses achados, in-
vestigação realizada com idosos brasilei-
ros, evidencidou relação estatisticamente
significativa entre o risco para quedas e a
síndrome da fragilidade(25).
Diante dessa realidade, com o propó-
sito de reduzir a ocorrência de quedas, o
enfermeiro que atua nesse âmbito pode
realizar palestras educativas conscienti-
zando os idosos e demonstrando como
evitar esse agravo, como também, faz-se
necessário identificar os grupos em situa-
ção de risco(26).
Além disso, é importante que o enfer-
meiro preste auxílio aos idosos frágeis que
apresentam prejuízos na marcha. Investi-
gação recente, sugeriu que as ILPIs devem
ofertar dispositivos que auxiliem à deam-
bulação dos idosos, quando necessário(27).
No que se refere ao Componente Psi-
cológico, o DE “Memória prejudicada”
esteve presente na maioria dos idosos frá-
geis, mas nenhum apresentou diagnóstico
artigo
Oliveira Silva, V.P.; Carneiro, L.V.; Nascimento, N.M.;
sugestivo para demência durante a avalia- como a memória, diminuam. Portanto, o
ção cognitiva. enfermeiro pode fazer o uso de técnicas de
No processo de envelhecimento é co- memória e sempre se manter atento a quei-
mum que algumas funções cognitivas, xas de esquecimento, que podem predizer
o risco de demência(28).
Quanto ao Componente Social, o
DE “Humor deprimido” foi constatado
em 50% dos idosos fragilizados. Segun-
do um estudo de meta-análise, os idosos
Os enunciados de frágeis são quatro vezes mais vulneráveis
ao desenvolvimento de depressão, quan-
DE elaborados do comparados aos que não apresentam
fragilidade. No entanto, embora a as-
retratam situações sociação entre fragilidade e depressão
sejam consideradas bidirecionais, não
de vulnerabilidade apresentam causalidade bem definidas(29).
Mediante o exposto, o gerenciamento do
à saúde dos idosos humor pelo enfermeiro nesses idosos é
um fator relevante.
institucionalizados, O DE “Falta de apoio social”, foi o
menos acentuado entre os idosos frágeis,
influenciadas por representando um percentual de apenas
11,1%. Na institucionalização, a rede de
fatores biológicos, apoio é crucial e capaz de constribuir na
melhora do bem-estar e qualidade de vida
psicológicos e sociais. dos idosos(30). Por isso, é importante que o
enfermeiro promova apoio social aos ido-
A execução do estudo sos com fragilidade.
evidenciou que 72% CONCLUSÃO
dos participantes Os enunciados de DE elaborados retra-
tam situações de vulnerabilidade à saúde
apresentaram dos idosos institucionalizados, influencia-
das por fatores biológicos, psicológicos e
fragilidade, onde foi sociais. A execução do estudo evidenciou
que 72% dos participantes apresentaram
possível identificar 8 fragilidade, onde foi possível identificar 8
DE entre os idosos frágeis, possibilitando
DE entre os idosos a formulação de intervenções frente as ne-
cessidades de cuidados.
frágeis, possibilitando Os resultados encontrados, irão cons-
tribuir para o fortalecimento da prática
a formulação de profissional, reforçando a importância da
identificação de idosos frágeis nos ambien-
intervenções frente tes institucionalizados. Tal fato demonstra
a necessidade da realização do Processo de
as necessidades de Enfermagem como parte primordial do
cuidado ao idoso fragilizado, auxiliando o
cuidados. direcionamento das ações da assistência de
enfermagem de forma sistematizada, indi-
vidualizada e resolutiva.
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 3006
 artigo
Oliveira Silva, V.P.; Carneiro, L.V.; Nascimento, N.M.;
Diagnósticos e intervenções de enfermagem em idosos frágeis segundo o modelo conceitual de henderson
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 artigo
Oliveira Silva, V.P.; Carneiro, L.V.; Nascimento, N.M.;
Nursing diagnoses and interventions in frail elderly according to henderson’s conceptual model

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p3003-3012

Nursing diagnoses and interventions in frail elderly

according to henderson’s conceptual model
Diagnósticos e intervenciones de enfermería en ancianos frágiles según el modelo conceptual de henderson
Diagnósticos e intervenções de enfermagem em idosos frágeis segundo o modelo conceitual de henderson

ABSTRACT
Objective: To identify the main Nursing Diagnoses (ND) in frail elderly, proposing interventions according to Henderson’s con-
ceptual model. Method: This is a cross-sectional, descriptive study with a quantitative and qualitative approach, conducted with
25 elderly people from a long-term institution. A sociodemographic and economic questionnaire, the Mini Mental State Exami-
nation and the Edmonton Frailty Scale were applied. To elaborate the statements of nursing diagnoses and interventions, the
ICNP® was used, version 2017. The data were processed in the SPSS, version 20 and analyzed through descriptive statistics.
Results: The most frequent ND were: Impaired gait (94.4%), Risk of falling (94.4%), Impaired memory (94.4%), Lack of appetite
(66.7%) and Depressed mood (50%). Conclusion: The execution of the study showed that 72% of the participants presented frail-
ty, where it was possible to identify 8 ND among the frail elderly, enabling the formulation of interventions in view of care needs.
DESCRIPTORS: Nursing Diagnosis; Elderly; Fragility.

RESUMEN
Objetivo: Identificar los principales Diagnósticos de Enfermería (DE) en ancianos frágiles, proponiendo intervenciones de acuer-
do con el modelo conceptual de Henderson. Método: Se trata de un estudio transversal y descriptivo con un enfoque cuantitati-
vo y cualitativo, realizado con 25 personas mayores de una institución a largo plazo. Se aplicó un cuestionario sociodemográfico
y económico, el Mini Examen del Estado Mental y la Escala de Fragilidad de Edmonton. Para elaborar las declaraciones de diag-
nósticos e intervenciones de enfermería, se utilizó el CIPE®, versión 2017. Los datos se procesaron en la versión 20 de SPSS y
se analizaron mediante estadísticas descriptivas. Resultados: Los DE más frecuentes fueron: Dificultad para la marcha (94,4%),
Riesgo de caída (94,4%), Deterioro de la memoria (94,4%), Falta de apetito (66,7%) y estado de ánimo deprimido (50%). Conclu-
sión: La ejecución del estudio mostró que el 72% de los participantes presentaban fragilidad, donde era posible identificar 8 DE
entre los ancianos frágiles, permitiendo la formulación de intervenciones en vista de las necesidades de atención.
DESCRIPTORES: Diagnóstico de Enfermería; Ancianos; Fragilidad.

RESUMO
Objetivo: Identificar os principais Diagnósticos de Enfermagem (DE) em idosos frágeis, propondo intervenções segundo o mo-
delo conceitual de Henderson. Método: Trata-se de um estudo transversal, descritivo com abordagem quantitativa e qualita-
tiva, realizado com 25 idosos de uma Instituição de Longa Permanência. Foram aplicados um questionário sociodemográfico e
econômico, o Mini Exame do Estado Mental e a escala de fragilidade de Edmonton. Para elaboração dos enunciados de diag-
nósticos e intervenções de enfermagem, empregou-se a CIPE®, versão 2017. Os dados foram processados no SPSS, versão 20
e analisados através da estatística descritiva. Resultados: Os DE mais frequentes foram: Marcha prejudicada (94,4%), Risco de
queda (94,4%), Memória prejudicada (94,4%), Falta de apetite (66,7%) e Humor deprimido (50%). Conclusão: A execução do estu-
do evidenciou que 72% dos participantes apresentaram fragilidade, onde foi possível identificar 8 DE dentre os idosos frágeis,
possibilitando a formulação de intervenções frente às necessidades de cuidados.
DESCRITORES: Diagnóstico de Enfermagem; Idoso; Fragilidade.

RECEIVED ON: 07/27/2020 APPROVED ON: 07/28/2020

Vitória Polliany de Oliveira Silva

Nurse, graduated from the International Faculty of Paraíba (FPB).
ORCID: 0000-0003-1363-6940

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 3008

 artigo
Oliveira Silva, V.P.; Carneiro, L.V.; Nascimento, N.M.;
Nursing diagnoses and interventions in frail elderly according to henderson’s conceptual model
Lucilla Vieira Carneiro
Nurse. Master in Nursing, Federal University of Paraíba (UFPB).
ORCID: 0000-0002-6988-2297
Neyce de Matos Nascimento
Nurse. Master in Gerontology, Federal University of Paraíba (UFPB).
ORCID: 0000-0001-5557-3365
INTRODUCTION
T
he Brazilian population is expe-
riencing a demographic transition
process, resulting from the reduc-
tion in mortality and birth rates. This
scenario has contributed to a significant
number of elderly people. (1) According to
projections, Brazil will be the sixth coun-
try in the world with the largest number
of elderly people and by 2050 they will
represent 18% of the total population. (2)
Aging brings with it changes that
directly interfere with health, causing
impairment of physical and mental capa-
city. This reality makes the elderly depen-
dent on carrying out activities of daily li-
ving. In these cases, the absence of home
caregivers and family conflicts favor the
demand for Long Term Care Institutions
for the Elderly (LTCIEs), destined to the
collective housing of individuals aged 60
years or over, who have or not family su-
pport and under conditions of freedom,
dignity and citizenship. (3)
The LCIEs pose a challenge to the
adherence of frailty syndrome among
residents, since changes in aging itself
and pre-existing diseases tend to worsen
due to the conditions imposed in these
environments. (4)
Frailty is characterized as a non-op-
timal condition of the elderly, with
a multifactorial and dynamic cause,
resulting from the relationship of bio-
logical, psychological and social as-
pects throughout the life cycle. (5) It
provides functional impairments and
adverse health events and is considered
a major cause of early mortality and
morbidity in the elderly. (6) However,
it can be reversible or delayed, through
comprehensive multidisciplinary asses-
sment and with the help of treatment
3009 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
adapted to individual needs. (7) Its in-
vestigation enables the identification
of frail elderly people and has been the
focus of geriatrics and gerontology. (8)
Nursing care is essential to provide
quality of life to this population seg-
ment. For this, the Nursing Process, a
methodological instrument that guides
professional care, is seen as a fundamen-
tal tool to support the care provided by
nurses to frail elderly people. It consists
of five stages: Data collection, Nursing
Diagnosis (DE), Planning, Implementa-
tion and Evaluation. The second stage,
related to ND provides the individual's
clinical judgment in the face of health
problems and guides the development
of Nursing Interventions (NIC) (9),
whose terminologies can be found in
the International Classification for Nur-
sing Practice (ICNP®), which allows the
development of a universal, precise and
objective language, guaranteeing the
continuity of care provided by the nur-
sing team. (10)
In the meantime, nursing care must
be based on the theoretical and phi-
losophical knowledge of the profes-
sion, involving, in addition to the use
of terminology, nursing theories. The
applicability of the Basic Human Ne-
eds Theory, proposed by Virginia Hen-
derson, favors the search for autonomy
and independence among frail elderly
people, being of great relevance to the
clinical practice of nurses. This theore-
tical model encompasses fourteen fun-
damental human needs, distributed into
four components of care: Biological /
Physiological, Psychological, Social and
Spiritual / Moral. (11)
The knowledge of this public’s needs,
enables the improvement of comprehen-
sive care and prevents the occurrence of
complications that aggravate the health
condition (12). Thus, the objective was
to identify the main nursing diagnoses
(ND) in frail elderly, proposing inter-
ventions according to Henderson's con-
ceptual model.
METHOD
This is a cross-sectional, descriptive
study, with a quantitative and qualitati-
ve approach, carried out at an LTCIE, in
the city of João Pessoa-PB, Brazil.
For the composition of the sample,
the inclusion criteria were: being 60
years old or older and residing in the
referred LTCI. The elderly who had a
diagnosis suggestive of dementia were
excluded from the study, according to
the results obtained in the Mini Mental
State Examination (MMSE) (13), restric-
ted to bed or chair and have verbal, visu-
al and auditory impairment. Thus, the
sample totaled 25 participants.
The survey was conducted in Au-
gust 2019 and was supported by the
following instruments: a sociodemogra-
phic and economic questionnaire, the
MMSE to assess cognitive function and
the Edmonton Frail Scale (EFS), to as-
sess frailty. This scale was translated and
cross-culturally adapted to the Portu-
guese language. The elderly with a score
≥ seven were considered fragile. (14)
After identifying the elderly with
frailty and according to the clinical
conditions observed according to fun-
damental human needs, according to
Henderson's conceptual model, nursing
diagnoses and interventions were prepa-
red using the ICNP®, 2017’s version. (15)
The data were organized in a sprea-
dsheet in Microsoft Office Excel 2016
and processed using SPSS software,

version 20.0. For the analysis, descrip-
tive statistics were used, with absolute
and relative frequencies, means and
standard deviation.
The ethical and legal precepts
followed in investigations involving hu-
man beings were respected, in accordan-
ce with the guidelines established by Re-
solution 466/12 of the National Health
Council.(16) The study was approved by
the Ethics and Research Committee of
the Lauro Wanderley University Hos-
pital of the Federal University of Para-
íba, under opinion No. 3.449.338 and
CAAE No. 13458419.6.0000.5183.
RESULTS
Of the 25 elderly people included in
the sample, women (56%) stood out, the
average age was 81.44 years (± 8.12), with
regard to marital status (44%), they were
single, (52 %) illiterate and (84%) had an
income of up to one minimum wage, with
an average of R $ 1,237.52 (± R $ 583.97).
Frailty predominated in 72% of the
participants, being possible to elaborate
8 DE and 12 NIC, which were catego-
rized according to the components of
nursing care, as shown in Chart 1.
Chart 1: Distribution of ND identified in the sample elderly. João Pessoa, PB, 2019.
NECESSIDADES HUMANAS
FUNDAMENTAIS
Comer e beber
Eliminar os resíduos corporais
Mover-se e manter uma boa postura
Manter o corpo limpo, cuidado e proteger o
tegumento
Aprender
Ocupar-se com vistas à autorrealização
Source: Research data.
Nursing diagnoses and interventions in frail elderly according to henderson’s conceptual model
DISCUSSION
It was observed that of the fundamen-
tal human needs, only 6 were impaired
in the elderly, favoring the development
of nursing diagnoses and interventions.
Furthermore, the Spiritual / Moral
Component has been preserved.
The “Lack of appetite” was an im-
portant ND, capable of supporting the
development of nursing interventions
aimed at preventing negative outcomes
among the elderly.
The data obtained are similar to ano-
ther national survey, in which the loss of
appetite was shown to be accentuated
among frail elderly people. (17) Thus,
weight monitoring and nutritional ma-
nagement among this population seg-
ment is essential.
Inadequate food consumption can fa-
vor malnutrition and increase the risk of
mortality in old age. In Brazil, the risk
of death in the elderly from this cause
has been shown to increase, awakening
the need for nurses to act in the face
of reducing this problem in the elderly
with frailty. (18)
The ND “Urinary incontinence”
was found in 44.4% of frail elderly.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
COMPONENTE BIOLÓGICO/FISIOLÓGICO
Falta de apetite (66,7%)
Incontinência urinária (44,4%)
Marcha prejudicada (94,4%)
Risco de queda (94,4%)
COMPONENTE PSICOLÓGICO
Memória prejudicada (94,4%)
COMPONENTE SOCIAL
Humor deprimido (50%)
Falta de apoio social (11,1%)
artigo
Oliveira Silva, V.P.; Carneiro, L.V.; Nascimento, N.M.;
Studies indicate that frailty is strongly
linked to urinary incontinence, and
the identification of associated factors
is crucial for the improvement of pu-
blic policies aimed at the health of the
elderly. (19).
The management of urinary incon-
tinence in this public is essential. In
the meantime, some conversational
methods can be used by nurses in the
treatment of such disorder. Among
the main strategies, there are the exe-
cution of physical exercises, behavio-
ral therapy and changes in lifestyle. In
addition, guidance on reducing food
intake considered bladder irritants is
able to assist in the management of
urinary incontinence. (20)
Elderly people with urinary inconti-
nence stated that they use a geriatric dis-
posable diaper, favoring the development
of the ND Risk for Infection. It is impor-
tant to note that urinary incontinence
has been identified as a risk factor for the
development of Urinary Tract Infections
(UTI) in the elderly population. Among
the mechanisms that contribute to its oc-
currence is the use of absorbent devices
similar to diapers, whose function is to
absorb the urinary flow. (21)
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Gerenciar condição nutricional;
Pesar paciente
Gerenciar incontinência urinária;
Orientar sobre manejo da incontinência urinária
Auxiliar na marcha;
Monitorar risco de queda;
Orientar sobre prevenção de queda
Obter dados sobre autocuidado;
Prevenir infecção
Promover uso de técnica de memória
Gerenciar humor;
Promover apoio social
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 3010
 artigo
Oliveira Silva, V.P.; Carneiro, L.V.; Nascimento, N.M.;
Nursing diagnoses and interventions in frail elderly according to henderson’s conceptual model
The scientific literature addresses
that individuals dependent on the use of
diapers, must perform the daily change
at least every six hours. That is, on ave-
rage four times during the day, regar-
dless of the presence of elimination, in
order to avoid complications. (22)
In this context, it is highlighted that
the implementation of preventive mea-
sures of infection related to the use of
diapers, should be a continuous practice
adopted by nurses working in institutio-
nalization services for the elderly.
Within the Biological / Physiolo-
gical Component, the ND “Impaired
walking” and ‘Risk of falling”, presented
supremacy and prevailed in 94.4% of
the elderly considered fragile.
It was observed that the elderly had
changes in gait and slow movements.
One of the determining factors for falls
in the elderly is the presence of gait de-
ficit. (23) Researches state that the occur-
rence of falls in old age is mostly related
to the presence of frailty. (24)
Corroborating these findings, an in-
vestigation carried out with elderly Bra-
zilians, showed a statistically significant
relationship between the risk of falls
and the frailty syndrome. (25)
In view of this reality, with the pur-
pose of reducing the occurrence of falls,
the nurse who works in this area can give
educational lectures to raise the aware-
ness of the elderly and demonstrate how
to avoid this problem, as well as it is ne-
cessary to identify groups at risk. (26)
In addition, it is important for nurses
to help frail elderly people with impaired
gait. Recent research has suggested that
LTCIEs should offer devices that assist
in walking the elderly, when necessary. (27)
With regard to the Psychological
Component, the ND "Impaired me-
mory" was present in the majority of
frail elderly people, but none presented
a suggestive diagnosis for dementia du-
ring the cognitive assessment.
In the aging process it is common for
some cognitive functions, such as me-
mory, to decrease. Therefore, the nurse
can make use of memory techniques and
3011 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
The ND statements
elaborated portray
situations of vulnera-
bility to the health of
institutionalized el-
derly people, influen-
ced by biological,
psychological and so-
cial factors. The exe-
cution of the study
showed that 72% of
the participants had
fragility, where it was
possible to identify 8
ND among the frail
elderly, enabling the
formulation of inter-
ventions in the face of
care needs.
always be attentive to complaints of for-
getfulness, which can predict the risk of
dementia. (28)
As for the Social Component, the
ND “Depressed mood” was found in
50% of the frail elderly. According
to a meta-analysis study, frail elderly
people are four times more vulnerab-
le to the development of depression,
when compared to those who are not
frail. However, although the associa-
tion between frailty and depression
is considered bidirectional, it does
not have well-defined causality. (29)
Given the above, the management of
mood by nurses in these elderly is a
relevant factor.
The ND “Lack of social support”,
was the least accentuated among the
frail elderly, representing a percentage of
only 11.1%. In institutionalization, the
support network is crucial and able to
contribute to improving the well-being
and quality of life of the elderly. (30) The-
refore, it is important that the nurse
promotes social support for the elderly
with frailty.
CONCLUSION
The ND statements elaborated
portray situations of vulnerability to
the health of institutionalized elder-
ly people, influenced by biological,
psychological and social factors. The
execution of the study showed that
72% of the participants had fragility,
where it was possible to identify 8 ND
among the frail elderly, enabling the
formulation of interventions in the
face of care needs.
The results found will contribute
to the strengthening of professional
practice, reinforcing the importance
of identifying frail elderly people in
institutionalized environments. This
fact demonstrates the need to carry
out the Nursing Process as a primary
part of care for the frail elderly, hel-
ping to direct the actions of nursing
care in a systematic, individualized
and resolutive way.

Nursing diagnoses and interventions in frail elderly according to henderson’s conceptual model
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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 3012
 artigo
Pádua, A.K.R.;
Estudo de caso: ação do ácido hialurônico e ativos naturais na cicatrização de feridas – Pharmacure®

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p3013-3022

Estudo de caso: ação do ácido hialurônico e ativos

naturais na cicatrização de feridas – Pharmacure®
Case study: action of hyaluronic acid and natural assets in wound healing - Pharmacure®
Estudio de caso: acción de ácido hialurónico y activos naturales en la curación de heridas - Pharmacure®

RESUMO
Estudos demonstram efeitos promissores dos fitoterápicos para o tratamento de feridas de diversas etiologias. OBJETIVOS:
Avaliar a eficácia e benefícios do uso de Pharmacure®, contendo ativos naturais e fitoterápicos no tratamento da Erisipela.
MÉTODOS: Realizou-se um estudo de caso de uma mulher de 57 anos que apresentava uma lesão extensa decorrente de Eri-
sipela. Realizou-se observações, medições e registros fotográficos semanalmente. Os curativos eram realizados diariamente
com limpeza e aplicação da loção Pharmacure®. RESULTADOS: Após 35 dias observou-se reparação cutânea da lesão, evolução
cicatricial mais rápida e positiva, aproximações das bordas e melhor alinhamento das mesmas. A lesão cicatrizou completa-
mente em 122 dias. DISCUSSÃO: Os fitoterápicos constituintes da loção associados ao ácido hialurônico são evidenciados na
literatura dado seu potencial antimicrobianos, anti-inflamatórios e cicatrizante. Destaca-se as intervenções do enfermeiro para
o sucesso do tratamento de feridas. CONCLUSÃO: O Pharmacure® apresentou-se como cobertura promissora na reparação
tecidual de pacientes com Erisipela.
DESCRITORES: Cicatrização, Medicamentos fitoterápicos, Plantas medicinais; Erisipela.

ABSTRACT
Studies demonstrate promising effects of Phytotherapeutic drugs for the treatment of wounds of different etiologies. OB-
JECTIVES: To evaluate the efficacy and benefits of using Pharmacure®, containing natural and phytotherapeutic drugs in the
Erysipelas treatment. METHODS: A case study of a 57-year-old woman with an extensive lesion aresing from Erysipelas. Ob-
servations, measurements and photographic records were made weekly. Dressings were applied daily with cleaning and appli-
cation of the Pharmacure® lotion. RESULTS: After 35 days, skin repair of the lesion, faster and positive wound healing evolution,
approximation of the edges and better alignment were observed. The lesion healed completely in 122 days. DISCUSSION: The
phytotherapic constituents of the lotion associated with hyaluronic acid are evidenced in the literature given their antimicrobial,
anti-inflammatory and healing potential. The nurse's interventions for the successful treatment of wounds are highlighted.
CONCLUSION: Pharmacure® presented a promising coverage for tissue repair in patients with Erysipelas.
DESCRIPTORS: Wound Healing; Phytotherapeutic Drugs; Plants, Medicinal; Erysipelas.

RESUMEN
Los estudios demuestran efectos prometedores de los medicamentos medicinales para el tratamiento de heridas de diferentes
etiologías. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y los beneficios del uso de Pharmacure®, que contiene medicamentos naturales y her-
bales en el tratamiento de la Erisipela. MÉTODOS: Se realizó un estudio de caso de una mujer de 57 años con una lesión extensa
debida a Erisipela. Se realizaron observaciones, mediciones y registros fotográficos semanalmente. Los apósitos se aplicaron
diariamente con limpieza y aplicación de la loción Pharmacure®. RESULTADOS: Después de 35 días, se observó reparación de la
piel por la lesión, evolución de curación más rápida y positiva, aproximación de los bordes y mejor alineación. La lesión se curó
completamente en 122 días. DISCUSIÓN: los componentes fitoterapéuticos de la loción asociada con el ácido hialurónico se
evidencian en la literatura debido a su potencial antimicrobiano, antiinflamatorio y curativo. Se destacan las intervenciones de
la enfermera para el tratamiento exitoso de las heridas. CONCLUSIÓN: Pharmacure® se presentó como una cobertura promete-
dora para la reparación de tejidos en pacientes con Erisipela.
DESCRIPTORES: Cicatrización de Heridas; Medicamentos Fitoterápicos; Plantas medicinales; Erisipela.

RECEBIDO EM: 16/07/2020 APROVADO EM: 28/07/2020

3013 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


Ana Karine Rocha de Pádua
Bacharel em Enfermagem – Faculdade Estácio de Sá (FESBH). Pós-Graduação Terapia Intensiva Adulto (UNA). Pós-Graduação
Terapia Intensiva Neo e Pediatria – Santa Casa. Pós- Graduação Tratamento de Feridas Avançado - Faculdade Ciências Médi-
cas Belo Horizonte- MG.
ORCID: 0000-0002-7267-4958
INTRODUÇÃO
A
o longo dos séculos, produtos de
origem vegetal constituíram as bases
para tratamento de diversas doen-
ças, quer de forma tradicional, devido ao
conhecimento das propriedades de deter-
minada planta, que é passado de geração
a geração, quer pela utilização de espécies
vegetais, como fonte de moléculas ativas1.
As observações populares sobre o uso e
a eficácia de plantas medicinais contribuem
de forma relevante para a divulgação das
virtudes terapêuticas dos vegetais, prescri-
tos com frequência, pelos resultados medi-
cinais que produzem, apesar de não terem
seus constituintes químicos conhecidos.
Dessa forma, usuários de plantas medici-
nais de todo o mundo, mantém em voga
a prática do consumo de fitoterápicos, tor-
nando válidas informações terapêuticas que
foram sendo acumuladas durante séculos2.
O Brasil é descrito internacionalmente
como detentor da maior reserva florestal
diversificada do planeta. O potencial dessa
flora para uso na medicina tem sido des-
tacado no meio científico interessado em
descobrir novas partículas, matéria, ele-
mentos que possam estimular a reparação
cirúrgica. Contudo, ainda é incipiente o
que existe de trabalhos com metodologia
cientificamente estruturada. As maiores
partes das publicações são de ensaios em-
píricos baseados no dito popular3.
As observações populares sobre o uso e
eficácia de plantas medicinais concorrem
de forma relevante para a divulgação das
virtudes terapêuticas dos vegetais, prescri-
tos com frequência, pelos resultados medi-
cinais que produzem, apesar de não terem
seus constituintes químicos conhecidos.
Dessa forma, usuários de plantas medici-
nais de todo o mundo, mantém a prática
do consumo de fitoterápicos, tornando vá-
lidas informações terapêuticas que foram
sendo acumuladas durante séculos2.
Estudo de caso: ação do ácido hialurônico e ativos naturais na cicatrização de feridas – Pharmacure®
Considera-se neste sentido, lembrar
que o Ministério da Saúde brasileiro, nos
últimos anos, busca estimular a inserção
das práticas complementares de cuidado
no sistema oficial de saúde. Destaca-se
a implementação da Política Nacional
de Plantas Medicinais e Fitoterápicos
(PNPMF)4 e a Política Nacional de Prá-
ticas Integrativas e Complementares
(PNPIC)5, ambas no ano de 2006, e visam
estimular o acesso às práticas complemen-
tares e às plantas medicinais, para o cuida-
do em saúde, de forma eficaz e segura.
A ação cicatrizante de feridas promo-
vidas por ativos naturais é amplamente
discutida na literatura. Sua utilização é
mencionada desde a pré-história, quando
eram utilizadas plantas e extratos vegetais,
na forma de cataplasmas ou ingestão com
o intuito de estancar hemorragias e favore-
cer a cicatrização6. Vários fitoterápicos são
referenciados para o tratamento de feridas
complexas, baseados em seus potenciais ci-
catrizantes tais como a Melaleuca (Melaleu-
ca alternifólia), o Aloe vera e a Papaína.
O óleo de Melaleuca é reportado como
poderoso antifúngico, anti-inflamatório,
balsâmico e imuneestimulante7. Por sua
vez, a Aloe vera é amplamente conhecida
por seu potencial de estimulação do cres-
cimento tecidual e regeneração celular8 e
a Papaína, uma enzima proteolítica extra-
ída do mamão papaia (Carica Papaya) é
evidenciada pela sua capacidade de remo-
ção do tecido desvitalizado, desbridante
enzimático, autolítico, antimicrobiano,
anti-inflamatório e uniformização da ci-
catrização9. Estes compostos podem ser
combinados a outros elementos a fim de
acelerar o processo de cicatrização dessas
feridas, existem coberturas e agentes tópi-
cos contendo o ácido hialurônico10
O tratamento de feridas, como as de-
correntes da Erisipela Bolhosa, se cons-
titui um desafio, visto seu alto índice de
reincidência e as lacunas decorrentes da
artigo
Pádua, A.K.R.;
complexidade do quadro e dos cuidados
de enfermagem11. Dessa forma a literatura
aponta que as pesquisas sobre reparação de
tecidos são altamente dinâmicas e em cres-
cente expansão, devido à atual necessidade
da busca de novas tecnologias pertinentes,
eficazes, seguras, de baixo custo, com des-
taque aos fitoterápicos12. Neste sentido, o
objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e
benefícios do uso de ativos naturais no tra-
tamento da Erisipela bolhosa, Pharmacu-
re®, com fórmula contendo Ácido hialurô-
nico, Melaleuca, Aloe vera, Papaína 10%,
no tratamento de feridas agudas e crônicas
MÉTODOS
Trata-se de um estudo descritivo, do
tipo estudo de caso. Este foi realizado no
Centro de Especialidades médicas em
Magé, RJ, no período de 16 de agosto de
2019 à 04 de dezembro de 2019. A cole-
ta dos dados do curso clínico da lesão foi
realizada por meio dos registros no pron-
tuário da paciente, observação e medições
semanais da lesão, bem como por registro
fotográfico. A paciente assinou o termo de
consentimento livre esclarecido, informa-
do conforme determinação da Resolução
196/96 do Ministério da Saúde.
A paciente em questão é do sexo femi-
nino, 57 anos, obesa, hipertensa, apresen-
tando lesão extensa em MID (Membro
Inferior Direito) e dorso do pé direito, com
comprometimento profundo das camadas
da pele, necrose e exsudato purulento. Le-
são medindo cerca de 28cm x 20cm, dor-
so do pé 16cm, bordas irregulares, necrose
por coliquação, exsudato seropurulento em
grande quantidade. Pele perilesional ede-
maciada, apresentando sinais flogísticos.
Após a primeira avaliação a paciente
começou a ser acompanhada pela equipe
do programa, verificada presença de tecido
necrótico e a necessidade de desbridamen-
to instrumental. Iniciado limpeza diária
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 3014
 artigo
Pádua, A.K.R.;
Estudo de caso: ação do ácido hialurônico e ativos naturais na cicatrização de feridas – Pharmacure®

Figura 1- Registro fotográfico da evolução do tratamento da lesão em MID com soro fisiológico (SF) 0,9% e aplicação
decorrente de Erisipela no 1º, 35º e 68º dia diária de fina camada de creme Pharmacu-
re® no leito da lesão. As trocas diárias de
curativos eram realizadas duas vezes ao
dia, devido volume de exsudato.
Após procedimento, paciente mante-
ve-se aos cuidados da clínica médica, rece-
bendo antibioticoterapia (sendo utilizado
inicialmente Oxacilina EV 4/4h, Ceftria-
xone 1 G EV 12/12h ) e suporte clínico
(cabeceira elevada, infusão de soro fisio-
lógico 0,9% e glicosado 10%,), além de
cuidados intensivos com a extensa ferida.
Dentre as medidas de controle e tratamen-
to, pode-se relacionar intervenções nutri-
cionais, controle da carga microbiana e do
biofilme, controle dos sintomas e doenças
concomitantes e uso de curativos adequa-
dos. Permaneceu internada por 122 dias,
após completa cicatrização da lesão, otimi-
zação de exames e melhora clínica.

RESULTADOS

Após 35 dias de tratamento com Phar-

macure®, observou-se a reparação cutânea da
lesão, evolução cicatricial mais rápida e posi-
tiva durante o tratamento, aproximações das
bordas e melhor alinhamento das mesmas
observada no 68º dia do tratamento (Figura
1). A lesão cicatrizou por completo em 122
Fonte: Fotografia da autora dias de uso do produto (Figura 2).
Observou-se que os mecanismos de
ação e uso do Pharmacure® contribuíram
Figura 2- Registro fotográfico do tratamento de lesão em MID decorrente de
Erisipela ao 122º dia de maneira expressiva para o manejo da
lesão, à medida que acelera o processo ci-
catricial, desde de que permitida as inte-
rações celulares e moleculares necessárias;
ou seja, mediante a remoção, tanto quan-
do possível de esfacelos e tecido necrótico,
o que ocorreu no caso. Outro aspecto im-
portante observada foi a facilidade de uso
do produto. Sua fácil aplicação e remoção
em finas camadas contribuem sobremanei-
ra com a assistência, profissional ou não,
prestada ao paciente, aspectos relevantes
no contexto da aderência ao tratamento.

DISCUSSÃO

A Erisipela Bolhosa é uma patologia

Fonte: Fotografia da autora cutânea de etiologia essencialmente es-

3015 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55


treptocócica e frequentes episódios de re-
corrência e está associada, a outras comor-
bidades como a diabetes e a obesidade.
Esta é caracterizada pelo acentuado com-
prometimento do plexo linfático, com for-
mação de placas eritematosas, juntamente
com edema e dor, o que causa um mal estar
generalizado no paciente11.
O tratamento desta patologia é conside-
rado complexo, realizado essencialmente
com antibióticos. Entretanto, observa-se
que os microrganismos têm apresentado
resistência, o que torna a terapia laborio-
sa, com evolução para a cronificação, re-
cidivas, e piora generalizada do quadro de
saúde e qualidade de vida do indivíduo11.
Por tal motivo, os estudos apontam para
a necessidade da descoberta de novos fár-
macos que apresentam segurança, eficácia
e que sejam economicamente viáveis12.
Os biocompostos e fitoterápicos estu-
dados para o tratamento das lesões decor-
rentes da Erisipela devem apresentar com-
ponentes químicos com ação regenerativa,
anti-inflamatória e antimicrobiana8. Neste
sentido, a utilização dos compostos consti-
tuintes da loção Pharmacure® são reporta-
das na literatura em vista do seu potencial
efeito cicatrizante.
Estudos prévios demonstraram a eficá-
cia da utilização de ácido hialurônico para
aceleração da cicatrização tecidual, fibrose,
melhora significativa da angiogênese, além
de apresentar efeitos anti-inflamatórios13,
14
. No estudo de Nyhman10 foi apontado
que o ácido hialurônico apresenta alto po-
tencial de reepitelização e uma alta regula-
ção proteica em feridas profundas.
De modo semelhante, estudos ressal-
tam as propriedades cicatrizantes da Aloe
vera, devido sua capacidade de promoção
da proliferação de elementos atuantes no
processo de cicatrização como fibroblas-
tos, ácido hialurônico e hidroxiprolina15.
Por sua vez, o óleo de Melaleuca tem de-
monstrado ser um importante coadju-
vante no tratamento de feridas, dado sua
eficácia antimicrobiana e antiinflamató-
ria7. Com relação à papaína, no estudo de
Rodrigues16 verificou-se que em lesões
ulcerativas venosas tratadas com gel de Pa-
paína a 2% houve redução significativa da
Estudo de caso: ação do ácido hialurônico e ativos naturais na cicatrização de feridas – Pharmacure®
áreas lesionadas, além de redução de exsu-
dato e aumento do tecido de granulação.
Estes resultados corroboram com os
achados clínicos no presente estudo, no
que tange à melhoria significativa da le-
são por Erisipela após o uso contínuo da
formulação avaliada. Desse modo, estes
resultados sugerem uma perspectiva posi-
tiva para o tratamento de feridas crônicas
como aquelas causada por Erisipela, visan-
do a qualidade de vida e sobrevida do pa-
ciente acometido.
Estudos prévios
demonstraram a
eficácia da utilização
de ácido hialurônico
para aceleração da
cicatrização tecidual,
fibrose, melhora
significativa da
angiogênese, além
de apresentar efeitos
anti-inflamatórios.
Em razão disso, neste estudo de caso,
foi trabalhado com a paciente interven-
ções de enfermagem na qual a ajudaram
na melhora do quadro. O enfermeiro pre-
cisa estar capacitado para aplicar seus co-
nhecimentos teóricos, técnicos, práticos e
científicos, pois dificilmente o profissional
irá prevenir ou tratar somente a Erisipela.
Afinal, ela é uma doença oportunista. O
enfermeiro nunca deve esquecer que a in-
artigo
Pádua, A.K.R.;
formação, “práticas educativas”, promoção
da qualidade de vida e saúde são a essência
do cuidado. O enfermeiro deve informar,
em casos confirmados de Erisipela, a fre-
quência com que aparece. E, se recidiva,
a infeção secundária deve ter prioridade,
sendo logo eliminada17.
Entre competências e atribuições, cabe
ao enfermeiro “realizar curativos, coorde-
nar e supervisionar a equipe de enferma-
gem na prevenção e cuidado às feridas”. Ele
pode, ainda, prescrever e sugerir “medica-
mentos/coberturas” usados como fitoterá-
picos para terapia e tratamento de feridas.
Criar protocolos institucionais com intui-
to de prevenir. Pode, ainda, aperfeiçoar-se
a partir de novas técnicas e tecnologias vol-
tadas para acelerar o processo de cicatriza-
ção,o que há de mais moderno no mundo
em coberturas e curativos; laser de baixa
intensidade, terapia por pressão negativa”,
fitoterapia, argiloterapia, oxigenoterapia
hiperbárica, “ozonioterapia”. Importante,
também, acompanhar o processo de evo-
lução da ferida por meio de algum registro,
como por exemplo a fotografia, desde que
o paciente autorize18.
Situar-se ao tratamento da Erisipela
por parte dos enfermeiros e equipe mul-
tidisciplinar é fundamental no resultado e
antevê, o uso de antibióticos na ação pre-
ventiva. As melhores orientações dizem
respeito à higienização do local da ferida,
que é a principal porta de entrada, e per-
mite evitar patologias como obesidade,
diabetes, entre outras19.
Diante do exposto sobre os desafios
enfrentados pelos profissionais envolvidos
no tratamento de feridas, considera-se que
as intervenções realizadas neste relato de
caso favoreceram uma melhora significati-
va no quadro de Erisipela. O uso da for-
mulação Pharmacure® pode ser considera-
do cobertura promissora por manutenção
do ambiente úmido ideal, efeito desbri-
dante, limpeza e organização do leito da
ferida, mesmo em lesões complexas.
CONCLUSÃO
O Brasil ocupa postura invejável do
prisma da biodiversidade, tem a singu-
2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 3016
 artigo
Pádua, A.K.R.;
Estudo de caso: ação do ácido hialurônico e ativos naturais na cicatrização de feridas – Pharmacure®

lar oportunidade de garantir soberania e
magnitude com a utilização de fitoterápi-
cos e plantas medicinais na atenção básica
à saúde de modo sustentável. Levando em
consideração o alto custo do tratamento
de feridas crônicas ofertado no mercado
atual, faz-se necessário a criação de novos
produtos acessíveis à população portado-
ra. Deste modo tornou-se promissor in-
vestir em pesquisas com produtos naturais
devido à fácil aquisição, eficácia, segurança
e baixo custo.
Destaca-se que a implementação de
curativos envolvendo o uso do Pharmacu-
re® demonstrou ser uma alternativa tera-
pêutica eficiente na aceleração da cicatri-
zação de lesões de casuísticas complexas,
sendo interessante sua disponibilidade aos
pacientes portadores de feridas desta natu-
reza. Além disso, pode-se afirmar também
que apresenta propriedades anti-inflama-
tórias, antioxidantes, antialérgicas, anti-
nociceptivo, além de efeitos positivos no
tratamento da Erisipela bolhosa, otimiza-
ção da angiogênese, que também assessora
a redução da inflamação.
Compreende-se para tanto que o
Pharmacure® torna-se uma alternativa
promissora quando comparado aos mé-
todos terapêuticos convencionais pela
alta disponibilidade na natureza, perfil de
segurança e amplo mecanismo de ação já
comprovado. No entanto é preciso enfa-
tizar, de prelúdio, o preparo, divulgação e
capacitação de profissionais para que pos-
sam orientar e educar a sociedade quanto
ao assunto e complexidade para escolha
correta da cobertura e processo de cicatri-
zação de uma ferida de Erisipela.
Ademais, por meio deste artigo, o co-
nhecimento de muitos profissionais de
saúde, e mesmo, da sociedade quanto ao
tratamento da Erisipela pode ser acresci-
do. Em especial a relevância de se estudar
as coberturas e fitoterápicos sendo este
último um assunto em desenvolvimento,
não obstante pode ser usado de modo res-
ponsável e seguro.

REFERÊNCIAS

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forma de utilização de plantas medicinais. Brasília Med. 2010;
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Disponível em: https://www.sbd.org.br/dermatologia/pele/do-
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3017 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55

 artigo
Pádua, A.K.R.;
Case study: action of hyaluronic acid and natural assets in wound healing - Pharmacure®

DOI: https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p3013-3022

Case study: action of hyaluronic acid and natural

assets in wound healing - Pharmacure®
Estudio de caso: acción de ácido hialurónico y activos naturales en la curación de heridas - Pharmacure®
Estudo de caso: ação do ácido hialurônico e ativos naturais na cicatrização de feridas – Pharmacure®

ABSTRACT
Studies demonstrate promising effects of Phytotherapeutic drugs for the treatment of wounds of different etiologies. OB-
JECTIVES: To evaluate the efficacy and benefits of using Pharmacure®, containing natural and phytotherapeutic drugs in the
Erysipelas treatment. METHODS: A case study of a 57-year-old woman with an extensive lesion aresing from Erysipelas. Ob-
servations, measurements and photographic records were made weekly. Dressings were applied daily with cleaning and appli-
cation of the Pharmacure® lotion. RESULTS: After 35 days, skin repair of the lesion, faster and positive wound healing evolution,
approximation of the edges and better alignment were observed. The lesion healed completely in 122 days. DISCUSSION: The
phytotherapic constituents of the lotion associated with hyaluronic acid are evidenced in the literature given their antimicrobial,
anti-inflammatory and healing potential. The nurse's interventions for the successful treatment of wounds are highlighted.
CONCLUSION: Pharmacure® presented a promising coverage for tissue repair in patients with Erysipelas.
DESCRIPTORS: Wound Healing; Phytotherapeutic Drugs; Plants, Medicinal; Erysipelas.

RESUMEN
Los estudios demuestran efectos prometedores de los medicamentos medicinales para el tratamiento de heridas de diferentes
etiologías. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y los beneficios del uso de Pharmacure®, que contiene medicamentos naturales y her-
bales en el tratamiento de la Erisipela. MÉTODOS: Se realizó un estudio de caso de una mujer de 57 años con una lesión extensa
debida a Erisipela. Se realizaron observaciones, mediciones y registros fotográficos semanalmente. Los apósitos se aplicaron
diariamente con limpieza y aplicación de la loción Pharmacure®. RESULTADOS: Después de 35 días, se observó reparación de la
piel por la lesión, evolución de curación más rápida y positiva, aproximación de los bordes y mejor alineación. La lesión se curó
completamente en 122 días. DISCUSIÓN: los componentes fitoterapéuticos de la loción asociada con el ácido hialurónico se
evidencian en la literatura debido a su potencial antimicrobiano, antiinflamatorio y curativo. Se destacan las intervenciones de
la enfermera para el tratamiento exitoso de las heridas. CONCLUSIÓN: Pharmacure® se presentó como una cobertura promete-
dora para la reparación de tejidos en pacientes con Erisipela.
DESCRIPTORES: Cicatrización de Heridas; Medicamentos Fitoterápicos; Plantas medicinales; Erisipela.

RESUMO
Estudos demonstram efeitos promissores dos fitoterápicos para o tratamento de feridas de diversas etiologias. OBJETIVOS:
Avaliar a eficácia e benefícios do uso de Pharmacure®, contendo ativos naturais e fitoterápicos no tratamento da Erisipela.
MÉTODOS: Realizou-se um estudo de caso de uma mulher de 57 anos que apresentava uma lesão extensa decorrente de Eri-
sipela. Realizou-se observações, medições e registros fotográficos semanalmente. Os curativos eram realizados diariamente
com limpeza e aplicação da loção Pharmacure®. RESULTADOS: Após 35 dias observou-se reparação cutânea da lesão, evolução
cicatricial mais rápida e positiva, aproximações das bordas e melhor alinhamento das mesmas. A lesão cicatrizou completa-
mente em 122 dias. DISCUSSÃO: Os fitoterápicos constituintes da loção associados ao ácido hialurônico são evidenciados na
literatura dado seu potencial antimicrobianos, anti-inflamatórios e cicatrizante. Destaca-se as intervenções do enfermeiro para
o sucesso do tratamento de feridas. CONCLUSÃO: O Pharmacure® apresentou-se como cobertura promissora na reparação
tecidual de pacientes com Erisipela.
DESCRITORES: Cicatrização, Medicamentos fitoterápicos, Plantas medicinais; Erisipela.

RECEIVED ON: 07/16/2020 APPROVED ON: 07/28/2020

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 3018

 artigo
Pádua, A.K.R.;
Case study: action of hyaluronic acid and natural assets in wound healing - Pharmacure®
Ana Karine Rocha de Pádua
Bachelor in Nursing - Faculty Estacio de Sá (FESBH). Postgraduate in Adult Intensive Care (UNA). Postgraduate in Neo In-
tensive Care and Pediatrics - Santa Casa. Advanced Wound Care Postgraduate Course - Faculdade Ciências Médicas Belo
Horizonte – MG.
ORCID: 0000-0002-7267-4958
INTRODUCTION
O
ver the centuries, products of plant
origin have formed the basis for
the treatment of various diseases,
either traditionally, due to the knowledge
of the properties of a given plant, which is
passed from generation to generation, or
by the use of plant species, as a source of
active molecules. 1
Popular observations on the use and
efficacy of medicinal plants contribute sig-
nificantly to the dissemination of the the-
rapeutic virtues of vegetables, frequently
prescribed, for the medicinal results they
produce, despite not having their chemi-
cal constituents known. Thus, users of
medicinal plants from all over the world
keep the practice of the consumption of
herbal medicines in vogue, making valid
therapeutic information that has been ac-
cumulated for centuries. 2
Brazil is internationally described as
having the largest diversified forest reserve
on the planet. The potential of this flora
for use in medicine has been highlighted
in the scientific community interested
in discovering new particles, matter, ele-
ments that can stimulate surgical repair.
However, there is still incipient work with
scientifically structured methodology.
Most of the publications are empirical es-
says based on popular saying. 3
Popular observations on the use and
efficacy of medicinal plants contribute sig-
nificantly to the dissemination of the the-
rapeutic virtues of vegetables, frequently
prescribed, for the medicinal results they
produce, despite the lack of known chemi-
cal constituents. Thus, users of medicinal
plants from all over the world, maintain
the practice of consuming herbal medici-
nes, making valid therapeutic information
that has been accumulated for centuries. 2
In this sense, it is considered to remem-
ber that the Brazilian Ministry of Health,
3019 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
in recent years, seeks to encourage the in-
sertion of complementary care practices
in the official health system. The imple-
mentation of the National Policy for Me-
dicinal and Herbal Plants (Política Nacio-
nal de Plantas Medicinais e Fitoterápicos
- PNPMF)4 and the National Policy for
Integrative and Complementary Practices
(Política Nacional de Práticas Integrativas
e Complementares - PNPIC)5 stand out,
both in 2006, and aim to stimulate access
to complementary practices and medicinal
plants, for health care, effectively and safely.
The healing action of wounds promo-
ted by natural actives is widely discussed in
the literature. Its use has been mentioned
since prehistory, when plants and plant
extracts were used, in the form of poulti-
ces or ingestion in order to stop bleeding
and promote healing. 6 Several phytote-
rapics are referred for the treatment of
complex wounds, based on their healing
potentials such as Melaleuca (Melaleuca
alternifolia), Aloe vera and Papain.
Melaleuca oil is reported to be a power-
ful antifungal, anti-inflammatory, balsa-
mic and immune stimulant. 7 For its part,
Aloe vera is widely known for its potential
to stimulate tissue growth and cell regene-
ration 8 and Papain, a proteolytic enzyme
extracted from papaya (Carica Papaya) is
evidenced by its ability to remove devita-
lized tissue, enzymatic debridement, au-
tolytic, antimicrobial, anti-inflammatory
and uniform healing. 9 These compounds
can be combined with other elements in
order to accelerate the healing process of
these wounds, there are covers and topical
agents containing hyaluronic acid. 10
The treatment of wounds, such as those
resulting from Bullous Erysipelas , is a chal-
lenge, given its high rate of recurrence and
the gaps resulting from the complexity of
the condition and nursing care. 11 Thus, the
literature points out that research on tissue
repair is highly dynamic and growing, due
to the current need to search for new rele-
vant, effective, safe, low-cost technologies,
with emphasis on herbal medicines. 12 In
this sense, the objective of this study was to
evaluate the efficacy and benefits of using
natural actives in the treatment of Bullous
Erysipelas, Pharmacure®, with a formula
containing Hyaluronic acid, Melaleuca,
Aloe vera, Papain 10%, in the treatment of
acute and chronic wounds.
METHODS
This is a descriptive, case study type
study. This was carried out at the Medical
Specialties Center in Magé, RJ, from Au-
gust 16th to December 4th, 2019. Data
collection from the clinical course of the
lesion was performed through the records
in the patient's chart, observation and we-
ekly measurements of the injury, as well as
by photographic record. The patient sig-
ned the informed consent form, informed
as determined by Resolution 196/96 of
the Health Ministry.
The patient in question is female, 57
years old, obese, hypertensive, with ex-
tensive RLL lesion (Right Lower Limb)
and dorsum of the right foot, with deep
involvement of the skin layers, necrosis
and purulent exudate. Lesion measuring
about 28cm x 20cm, instep 16cm, irre-
gular edges, necrosis due to colliquation,
serous-exudate in large quantities. Swollen
perilesional skin, showing phlogistic signs.
After the first evaluation, the patient be-
gan to be monitored by the program team,
verified the presence of necrotic tissue and
the need for instrumental debridement.
Daily cleaning with 0.9% saline and daily
application of a thin layer of Pharmacure®
cream to the lesion bed was started. The
daily dressing changes were carried out twi-
ce a day, due to the volume of exudate.
After the procedure, the patient remai-
ned in the care of the medical clinic, re-
 artigo
Pádua, A.K.R.;
Case study: action of hyaluronic acid and natural assets in wound healing - Pharmacure®

Figure 1- Photographic record of the evolution of the treatment of the lesion in ceiving antibiotic therapy (initially being
MID due to Erysipelas on the 1st, 35th and 68th day used Oxacillin EV 4/4h, Ceftriaxone 1 G
EV 12/12h) and clinical support (eleva-
ted headboard, 0.9% saline infusion and
glycoside 10%,), in addition to intensive
care with the extensive wound. Among
the control and treatment measures, nu-
tritional interventions, control of micro-
bial load and biofilm, control of symp-
toms and concomitant diseases and use of
appropriate dressings can be related. She
remained hospitalized for 122 days, after
complete healing of the lesion, exams op-
timization and clinical improvement.

RESULTS

After 35 days of treatment with Phar-

macure®, skin repair of the lesion was ob-
served, faster and positive healing evolu-
tion during treatment, approximation of
the edges and better alignment of them
observed on the 68th day of treatment (Fi-
gure 1). The lesion healed completely in
122 days of using the product (Figure 2).
It was observed that the mechanisms
of action and use of Pharmacure® contri-
buted significantly to the management of
the lesion, as it speeds up the healing pro-
cess, as long as the necessary cellular and
molecular interactions are allowed; that is,
Source: Author's photo by removing, as much as possible, sloughs
and necrotic tissue, which occurred in the
case. Another important aspect observed
Figure 2- Photographic record of the MID lesion treatment resulting from
Erysipelas at the 122nd day was the ease of use of the product. Its easy
application and removal in thin layers
greatly contribute to the assistance, pro-
fessional or not, provided to the patient,
relevant aspects in the context of adheren-
ce to treatment.

DISCUSSION

Bullous Erysipelas is a cutaneous patho-

logy of essentially streptococcal etiology and
frequent recurrence episodes. It is associated
with other comorbidities such as diabetes
and obesity. It is characterized by marked in-
volvement of the lymphatic plexus, with the
formation of erythematous plaques, jointly
with edema and pain, which causes a general
Source: Author's photo malaise in the patient. 11

2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 3020

 artigo
Pádua, A.K.R.;
Case study: action of hyaluronic acid and natural assets in wound healing - Pharmacure®
The treatment of this pathology is consi-
dered complex, carried out essentially with
antibiotics. However, it is observed that the
microorganisms have shown resistance, whi-
ch makes the therapy laborious, with evolu-
tion to the chronicity, relapses, and generali-
zed worsening of the individual's health and
quality of life. 11 For these reasons, studies
point to the need to discover new drugs that
are safe, effective and economically viable.12
The biocomposites and phytotherapics
studied for the treatment of lesions resul-
ting from erysipelas must have chemical
components with regenerative, anti-in-
flammatory and antimicrobial action.8
In this sense, the use of the constituent
compounds of the Pharmacure® lotion are
reported in the literature in view of their
potential healing effect.
Previous studies have demonstrated
the effectiveness of using hyaluronic acid
to accelerate tissue healing, fibrosis, signi-
ficantly improve angiogenesis, in addition
to having anti-inflammatory effects. 13, 14
In Nyhman's study 10 it was pointed out
that hyaluronic acid has a high potential
for reepithelization and high protein re-
gulation in deep wounds.
Similarly, studies highlight the healing
properties of Aloe vera, due to its ability
to promote the proliferation of elements
active in the healing process such as fibro-
blasts, hyaluronic acid and hydroxypro-
line. 15 In turn, Melaleuca oil has been
shown to be an important adjuvant in the
treatment of wounds, given its antimicro-
bial and anti-inflammatory efficacy.7 Re-
garding papain, in the study by Rodrigues
16 it was found that in venous ulcerative
lesions treated with 2% papain gel there
was a significant reduction in the injured
areas, in addition to a reduction in exuda-
te and an increase in granulation tissue.
These results corroborate the clinical
findings in the present study, with regard to
the significant improvement of the lesion
by Erysipelas after the continuous use of
the evaluated formulation. Thus, these re-
sults suggest a positive perspective for the
treatment of chronic wounds such as those
caused by Erysipelas, aiming at the quality
of life and survival of the affected patient.
3021 saúdecoletiva • 2020; (10) N.55
For this reason, in this case study, nur- The nurse must never forget that infor-
sing interventions were worked with the mation, “educational practices”, promo-
patient, which helped her to improve her tion of quality of life and health are the
condition. The nurse needs to be trained essence of care. The nurse must inform, in
to apply his theoretical, technical, prac- confirmed cases of Erysipelas, the frequen-
tical and scientific knowledge, as it is un- cy with which it appears. And, if it recurs,
likely that the professional will prevent the secondary infection should have prio-
or treat only Erysipelas. After all, it is an rity, being immediately eliminated. 17
opportunistic disease. Among competences and attributions,
it is up to the nurse “to make dressings,
coordinate and supervise the nursing
team in the prevention and care of wou-
nds”. He can also prescribe and suggest
"medicines / coverings" used as herbal
medicines for therapy and treatment of
wounds. Create institutional protocols
Previous studies in order to prevent. It can also be impro-
ved through new techniques and techno-
have demonstrated logies aimed at accelerating the healing
process, in what is most modern in the
the effectiveness world in coverings and dressings; low in-
tensity laser, “negative pressure” therapy,
of using herbal medicine, clay therapy, hyperbaric
oxygen therapy, “ozone therapy ”. It is also
hyaluronic acid to important to monitor the wound evolu-
tion process through some record, such
accelerate tissue as photography, as long as the patient au-
thorizes it. 18
healing, fibrosis, Situating yourself in the treatment of
Erysipelas by nurses and a multidiscipli-
significantly nary team is fundamental in the result and
predicts the use of antibiotics in preventive
improve action. The best guidelines are related to the
cleaning of the wound site, which is the main
angiogenesis, in gateway, and allows to avoid pathologies
such as obesity, diabetes, among others. 19
addition to having In view of the above about the challen-
ges faced by professionals involved in the
anti-inflammatory treatment of wounds, it is considered that
the interventions performed in this case
effects. report favored a significant improvement
in Erisipela's condition. The use of the
Pharmacure® formulation can be conside-
red a promising cover for maintaining the
ideal humid environment, debridement
effect, cleaning and organization of the
wound bed, even in complex lesions.
CONCLUSION
Brazil occupies an enviable posture
from the point of view of biodiversity,
 artigo
Pádua, A.K.R.;
Case study: action of hyaluronic acid and natural assets in wound healing - Pharmacure®

it has the unique opportunity to gua-
rantee sovereignty and magnitude with
the use of herbal medicines and medi-
cinal plants in primary health care in a
sustainable manner. Considering the
high cost of the treatment of chronic
wounds offered in the current market,
it is necessary to create new products
accessible to the carrier population. In
this way, it became promising to invest
in research with natural products due to
its easy acquisition, effectiveness, safety
and low cost.
It is noteworthy that the implemen-
tation of dressings involving the use of
Pharmacure® proved to be an efficient
therapeutic alternative in accelerating
the healing of lesions in complex cases,
and its availability to patients with wou-
nds of this nature is interesting. In addi-
tion, it can also be said that it has anti-
-inflammatory, antioxidant, antiallergic,
antinociceptive properties, in addition
to positive effects in the treatment of
Bullous Erysipelas, optimization of an-
giogenesis, which also assists in redu-
cing inflammation.
Therefore, it is understood that Phar-
macure® becomes a promising alternative
when compared to conventional thera-
peutic methods due to its high availabi-
lity in nature, a safety profile and a wide
proven mechanism of action. However,
it is necessary to emphasize, as a prelu-
de, the preparation, dissemination and
training of professionals so that they can
guide and educate society on the subject
and complexity for the correct choice of
coverage and the healing process of an
Erysipelas wound.
In addition, through this article, the
knowledge of many health professionals,
and even society, regarding the treatment
of Erysipelas can be increased. Especially
the relevance of studying the coverings
and phytotherapics, the latter being a sub-
ject in development, nevertheless it can be
used in a responsible and safe way.

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2020; (10) N.55 • saúdecoletiva 3022

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