(anexo 1)

Ilma. Sra. Dirigente Regional de Ensino da Diretoria de Ensino – Região de Caraguatatuba

NOME:-____________________________________________________________

RG.:-__________________EST.CIVIL_________________FONE ________________

RESIDENCIA:_______________________________________Nº _________________

BAIRRO/DISTRITO:________________________MUNICÍPIO____________________

CARGO/FUNÇÃO-ATIVIDADE:____________________________________________

SUBQUADRO, _____ TAB.QUADRO: QM ____Faixa _Nível __ESTRUTURA _II

EV.____QM__________________________________________

UNIDADE DE CLASSIFICAÇÃO___________________________________________

MUNICÍPIO_______________________________DE____Região de Caraguatatuba____

REQUER:______________________________________________________________
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ALEGA:_______________________________________________________________
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FUNDAMENTO LEGAL: Inciso I, art. 8º LC. 1093/2009.
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DOCUMENTO ANEXADOS:______________________________________________
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Taquaritinga,_________________________________

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(ASSINATURA DO REQUERENTE)
PROTOCOLO
Nº_____________________________DATA:_________/_________/______________
RECEBIDO
POR: