Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

INFORME TCNICO No 2

Medidas para a interrupo do surto de infeco por MCR e aes preventivas

Gerencia de Investigao e Preveno das Infeces e dos Eventos Adversos Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade

Fevereiro de 2007

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA

Diretor-Presidente Dirceu Raposo de Mello Diretores Cludio Maierovitch Pessanha Henriques Maria Ceclia Martins Brito

Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade Flvia Freitas de Paula Lopes

Gerencia de Investigao e Preveno das Infeces e dos Eventos Adversos Leandro Queiroz Santi

Equipe tcnica: Suzie Marie Gomes Jos Romerio R. Melo Mariana Verotti Carolina Palhares Lima Cntia Faical Parenti Heiko Thereza Santana Fabiana Cristina de Sousa Melissa de Carvalho Amaral Mateus Menezes de Jesus Elaborao: GOMES, Suzie Marie; MELO, Jos Romerio; VEROTTI, Mariana; LIMA, Carolina Palhares; PARENTI, Cntia Faical; SANTANA, Heiko Thereza; SOUSA, Fabiana Cristina de; SANTI, Leandro Queiroz.

SUMRIO

FATORES DE RISCO PARA A INFECO POR MCR .................................................................4 MEDIDAS PREVENTIVAS ...................................................................................................................4 INTERRUPO DO SURTO ................................................................................................................5 FATORES QUE INTERFEREM NA EFETIVIDADE DOS DESINFETANTES DE IMERSO ........................5

Medidas para a interrupo do surto de infeco por MCR e aes preventivas

Fatores de risco para a infeco por MCR
Alguns fatores de risco para a infeco humana incluem trauma, inoculao direta, falhas na tcnica de esterilizao de instrumentais cirrgicos e contaminao de solues (MURILO et al., 2000). Outros fatores de risco a serem considerados por profissionais de sade relacionamse aos processos de desinfeco e esterilizao de equipamentos utilizados, j que so relativamente resistentes ao cloro e ao glutaraldedo (7-10), entretanto, so frequentemente detectadas em suprimentos de gua em hospital (6-8, 11, 12). Ainda, as MCR tm sido isoladas de endoscpios submetidos limpeza e desinfeco e de mquinas desinfetadoras de endoscpios (FRASER et al., 1992; NYE et al., 1990; SPACH et al., 1993). A adeso de profissionais de sade aos procedimentos de esterilizao validados e padronizados para instrumentais cirrgicos, equipamentos mdicos, solues para marcao da pele e suprimentos de gua, assim como a anti-sepsia da pele do paciente antes da cirurgia, podem prevenir infeces causadas pelas MCR (MURILLO et al., 2000).

Medidas preventivas Para a preveno de novos casos, recomenda-se:

de responsabilidade da CCIH e da Comisso de Farmcia e Teraputica a elaborao, implementao e o controle das normas que estabelecem os critrios de escolha dos produtos, dos mtodos de esterilizao e desinfeco de artigos e superfcies (NOGUEIRA, 1997, ANVISA, 2000). A Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e a Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT) de cada hospital devem recomendar o uso de anti-spticos, desinfetantes e esterilizantes (MS, 1998). As instituies de sade, com a orientao das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIHs), devem intensificar as medidas de preveno e controle de infeces relacionadas a procedimentos invasivos, com reviso de protocolos internos e programao de capacitaes dos profissionais de sade. Os desinfetantes e esterilizantes devem ser usados de acordo com as orientaes dos fabricantes, respeitando-se as concentraes indicadas, o perodo de estabilidade e o tempo de exposio do artigo mdico ao produto.

A concentrao da soluo de glutaraldedo deve ser monitorada, pois abaixo de 1% a 1,5 %, ele ineficaz para desinfeco de alto nvel (RUTALA E WEBER, 1999; KONKEWICZ, 2002). O monitoramento deve ser feito por meio de fitas que indicam sua concentrao. A periodicidade do teste da concentrao deve ser definida de acordo com a freqncia de uso da soluo. As fitas no podem ser utilizadas para estender a vida til do glutaraldedo aps a data de validade.

Interrupo do surto
Nos casos de (vdeo) laparoscopia, artroscospia, cistoscopia, e outras escopias cirrgicas, recomendada a esterilizao de todas as partes dos equipamentos consideradas crticas artigos que penetram tecidos estreis ou sistema vascular, Spaulding,1968 - por mtodo qumico ou fsico dependendo das recomendaes do fabricante (imerso em cido peractico ou glutaraldedo ou utilizao de autoclaves de plasma de perxido ou a vapor).

Fatores que interferem na efetividade dos desinfetantes de imerso Vrios fatores podem interferir na efetividade dos desinfetantes de imerso, como o glutaraldedo (RUSSEL et al, 1997; COTTONE et al, 1991; MILLER 1995), sendo eles: Inadequao de fabricao; Utilizao de produto com vencimento do prazo de validade; Manipulao incorreta; Temperatura e pH (ex: erro de alcalinizao) durante o processo de desinfeco; Contaminao bacteriana durante sua manipulao. Qualidade da limpeza dos artigos e equipamentos previamente ao uso do desinfetante. Tempo de imerso por perodo inferior ao recomendado; Resistncia microbiana ao produto; Concentrao da soluo Diluio do produto durante sua utilizao ao longo dos dias; Contaminao por microrganismos presentes nos artigos desinfetados. Todos estes fatores devem ser avaliados e controlados para se garantir a qualidade do reprocessamento. H relatos de resistncia microbiana ao glutaraldedo relacionados limpeza inadequada de artigos e uso incorreto e abusivo de produtos qumicos, tanto na rea de sade quanto em domiclios (MIYAGI et al, 2000; TIMENETSKY, 1990). So cada vez mais freqentes estas prticas incorretas de controle de infeces (LEVY, 2001; SCHMIDT, 2004). Os estudos indicam que o glutaraldedo tem atividade anti-micobacteriana, mas seu ndice bactericida varivel conforme a espcie e a cepa bacteriana (BLOCK,

2001). Alguns trabalhos cientficos questionam sua eficcia contra espcies de micobactrias (RUBBO et al, 1967). Seu uso em condies erradas e de modo constante pode selecionar cepas destes microrganismos com menor susceptibilidade a ele (GRIFFITHS, 1997) o que o torna menos eficaz como desinfetante. Em conseqncia, estes microrganismos no so eliminados dos artigos durante o processo de desinfeco, e podem ser transmitidos aos pacientes na reutilizao destes. Maiores informaes sobre o produto qumico Glutaraldedo, consulte Informe Tcnico sobre a substncia disponvel na pgina da Anvisa. importante a realizao de treinamentos sobre o uso correto de agentes desinfetantes, para minimizar o risco de infeces cruzadas. O uso incorreto dos saneantes pode resultar na seleo de linhagens bacterianas resistentes a este agente e sua conseqente ineficcia. A identificao de infeco ps-procedimento cirrgico por MRC deve ser comunicada autoridade sanitria local ou diretamente Anvisa, na Ficha de Notificao proposta.