FICHA DE INSCRIÇÃO

NOME DA EQUIPE: ______________________________ MODALIDADE:______________________

RESPONSÁVEL: _____________________________ TELEFONE: ____________________

Nº. NOME COMPLETO R.G. ASSINATURA

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
TÉCNICO
AUX. TÉCNICO

___________________________________
Assinatura do Técnico

Valor da Taxa de Inscrição: R$ 100,00 (cem reais)

Premiação: Dinheiro e troféu às equipes primeiras e segundo colocadas nas Modalidades: Futsal, Voleibol, Basquetebol
e Handebol nos naipes Masculino/Feminino.

Atestamos para fins de participação nos JOGOS ABERTOS DE AQUIDAUANA, que os atletas relacionados nesta
FICHA DE INSCRIÇÃO, estão aptos à prática da atividade física.

Obs.: A Taxa de Inscrição deverá ser paga até o dia 30 de janeiro. Essa ficha deverá ser entregue
PRESENCIALMENTE, devidamente preenchida e assinada pelos atletas, no Congresso Técnico a ser
realizado no dia 30 de janeiro (segunda-feira) as 18h30min, no Ginásio Poliesportivo Desportista Jose
Campelo.

Maiores informações, retirada e preenchimento da ficha de inscrição na Fundação de Esportes de Aquidauana –

FEMA, no email: fema.aquidauana@hotmail.com ou nos telefones 67 998392781 Diego Orsi e no Tel. 3241 –
5513.