3.

0 RELATÓRIO
(INSERIR LOGOTIPO)

RELATÓRIO PSICOLÓGICO MODELO I

1. IDENTIFICAÇÂO

Nome:
CPF: Idade: Sexo:
Solicitante:
Autor (a):
Nº de Inscrição no CRP :
Finalidade:

2. DESCRIÇÃO DA DEMANDA

O Sr° procurou atendimento junto ao serviço de psicologia

(DESCREVER O NOME DO LOCAL DO ATENDIMENTO. EX: CONSULTORIO
SAUDE) onde relatou que (DESCREVER AS INFORMAÇÕES QUE RECEBEU).
Diante do caso faz-se necessária uma avaliação psicológica para melhor compreensão da
situação relatada, bem como para delineamento do tratamento, caso este se faça
necessário.

3. PROCEDIMENTOS

Foram realizadas entrevistas e aplicação de testes psicológicos em X encontros de

X horas de duração em dias alternados.

APRESENTAR OS RECURSOS TÉCNICOS CIENTIFICOS UTILIZADOS

ESPECIFICANDO O REFERENCIAL TEÓRICO METODOLÓGICO QUE
FUNDAMENTOU SUA ANALISE, INTERPRETAÇÃO E CONCLUSÃO.

7
 CITAR AS PESSOAS OUVIDAS NO PROCESSO DE TRABALHO
DESENVOLVIDO, AS INFORMAÇÕES, NÚMEROS DE ENCONTROS OU TEMPO
DE DURAÇÃO.

4. ANÁLISE

Nas primeiras sessões o examinado demonstrou (DESCREVER AS

PRINCIPAIS CARACTERISTICAS E EVOLUÇÃO DO TRABALHO REALIZADO
SEM CORRESPONDER A UMA DESCRIÇÃO LITERAL DAS SESSÕES)

5. CONCLUSÃO
Através dos dados analisados foram verificados indícios de
(ESPECIFICAR SE HOUVE ENCAMINHAMENTO, ORIENTAÇÃO E SUGESTÃO
DE CONTINUIDADE DO ATENDIMENTO).

Declaro que este documento não poderá ser utilizado para fins diferente da
sua finalidade, pois se trata de documento sigiloso e extrajudicial.

OBS: O RELATORIO PSICOLOGICO NÃO TEM COMO FINALIDADE

PRODUZIR DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO

RUBRICA-SE DA PRIMEIRA ATÉ A PENÚLTIMA LAUDA, ASSINANDO A

ÚLTIMA.

______________________,____de ___________ de 201 .

NOME COMPLETO DO PROFISSIONAL

CRP /