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Data de aplicação:
Iniciais do participante: Sexo: Idade:
Instrução:
Por favor, para cada questão coloque um X no quadrado acima da resposta que melhor
expresse o seu sentimento sobre o assunto.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente Plenamente
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente Plenamente
3. Tenho estado muito infeliz por causa de uma parte do meu corpo que considero
defeituosa.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente Plenamente
4. Não realizo atividades físicas e/ou esportes por causa do meu defeito na minha aparência
física.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente Plenamente
5. Não me sinto competente no meu trabalho por causa do defeito em minha aparência
física.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
7. As pessoas freqüentemente olham para a parte de meu corpo da qual não gosto.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
9. Uma parte específica do meu corpo tem um defeito que me deixa muito angustiado(a).
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
10. Avalio-me negativamente devido à minha aparência física e à parte de meu corpo da qual
não gosto.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
11. Eu acredito que as pessoas me tratam diferente por causa do meu defeito na aparência
física.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
12. Eu acredito que a minha preocupação com determinada parte de meu corpo é exagerada.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
13. Busco freqüentemente a opinião de outras pessoas de que a(s) parte(s) do meu corpo da(s)
qual(is) não gosto não é(são) tão anormal(is) ou defeituosa(s) quanto eu penso ser.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
14. Não participar de atividades sociais (como ir a festas, por exemplo) por causa do meu
defeito em minha aparência física me deixa muito frustrado(a).
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
15. Olho no espelho cinco ou mais vezes por dia para checar como está a parte do corpo da
qual não gosto.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
16. Já realizei mais de duas cirurgias plásticas com objetivo de melhorar a minha aparência
física.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
17. A minha preocupação com a aparência física tem interferido na minha vida social.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
18. Minha preocupação com a aparência física não se relaciona com a forma ou tamanho do
meu corpo.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
19. Preocupo-me mais com a minha aparência física quando em situações sociais com
colegas de trabalho, amigos, família, etc.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
20. Evito contato sexual por causa da parte de meu corpo da qual não gosto.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
21. Gasto grande parte de meu tempo me arrumando, me vestindo ou maquiando-me com o
objetivo de cobrir ou disfarçar a parte do meu corpo da qual não gosto.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
22. Minha preocupação com a aparência física está relacionada à insatisfação com a minha
sexualidade / opção sexual.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
23. Evito olhar para o meu corpo, particularmente para a parte de minha aparência da qual
não gosto.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
25. Evito contatos físicos próximos como abraços e beijos por causa da parte de meu corpo
da qual não gosto.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
26. Comparo a minha aparência física com a de outras pessoas ao meu redor.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
27. Sempre que penso no meu defeito na aparência física sinto muita angústia.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
28. Realizei diversos tratamentos cosméticos / estéticos com o objetivo de corrigir o defeito
em minha aparência física.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
29. Eu mudo a minha postura ou movimentos corporais (como por exemplo: a forma como eu
sento, onde coloco as mãos, que lado eu exponho para outras pessoas, como eu ando, etc)
para esconder o meu defeito na aparência.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
31. Não consigo fazer a maioria das coisas que preciso no meu dia a dia por causa do defeito
na minha aparência física.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
32. Evito sair de casa por causa da(s) parte(s) de meu corpo da(s) qual(is) não gosto.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
33. Costumo repetir constantemente algumas atividades do meu dia a dia, como por exemplo
limpar a casa, arrumar armários ou objetos, checar se as portas ficaram bem fechadas, etc.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
34. Sinto muita raiva por ter um defeito na minha aparência física.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
35. A minha preocupação com a aparência não está relacionada à preocupação com meu peso
corporal.
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Concordo Concordo Discordo Discordo
plenamente plenamente
Muito obrigada!
Psicóloga Kátia Perez Ramos