RELATÓRIO PSICOLÓGICO MODELO I

1. IDENTIFICAÇÃO

Nome:
CPF: Idade: Sexo:
Solicitante:
Autor (a):
No de Inscrição no CRP :
Finalidade:

2. DESCRIÇÃO DA DEMANDA

O Sr° procurou atendimento junto ao serviço de psicologia (DESCREVER O NOME DO

LOCAL DO ATENDIMENTO. EX: CONSULTORIO SAUDE) onde relatou que (DESCREVER
AS INFORMAÇÕES QUE RECEBEU). Diante do caso faz-se necessária uma avaliação
psicológica para melhor compreensão da situação relatada, bem como para delineamento
do tratamento, caso este se faça necessário.

3. PROCEDIMENTOS

Foram realizadas entrevistas e aplicação de testes psicológicos em X encontros de

X horas de duração em dias alternados.

APRESENTAR OS RECURSOS TÉCNICOS CIENTIFICOS UTILIZADOS

ESPECIFICANDO O REFERENCIAL TEÓRICO METODOLÓGICO QUE
FUNDAMENTOU SUA ANALISE, INTERPRETAÇÃO E CONCLUSÃO.

CITAR AS PESSOAS OUVIDAS NO PROCESSO DE TRABALHO

DESENVOLVIDO, AS INFORMAÇÕES, NÚMEROS DE ENCONTROS OU
TEMPO DE DURAÇÃO.

4. ANÁLISE

Nas primeiras sessões o examinado demonstrou (DESCREVER AS

PRINCIPAIS CARACTERISTICAS E EVOLUÇÃO DO TRABALHO REALIZADO
SEM CORRESPONDER A UMA DESCRIÇÃO LITERAL DAS SESSÕES)

5. CONCLUSÃO

Através dos dados analisados foram verificados indícios de

(ESPECIFICAR SE HOUVE ENCAMINHAMENTO, ORIENTAÇÃO E SUGESTÃO
DE CONTINUIDADE DO ATENDIMENTO).

Declaro que este documento não poderá ser utilizado para fins diferente da
sua finalidade, pois se trata de documento sigiloso e extrajudicial.
OBS: O RELATORIO PSICOLOGICO NÃO TEM COMO FINALIDADE
PRODUZIR DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO

RUBRICA-SE DA PRIMEIRA ATÉ A PENÚLTIMA LAUDA, ASSINANDO A

ÚLTIMA.

______________________,____de ___________ de 201 .

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NOME DO PROFISSIONAL
CRP