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ARtiGO ORiGinAL INTEGRAO DA EQUIPE DE SADE BUCAL NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA: A PERCEPO DOS PROFISSIONAISa Mariana Ramalho de Fariasb Jos Jackson Coelho Sampaioc Resumo O presente estudo tem como objetivo analisar a existncia de integrao entre a Equipe de Sade Bucal e a Equipe de Sade da Famlia na Estratgia Sade da Famlia na perspectiva da interdisciplinaridade de saberes e da integralidade do cuidado, identificando os aspectos que facilitam ou dificultam o desenvolvimento da integrao entre essas equipes. trata-se de um estudo de natureza qualitativa, crtico-analtica, desenvolvido no municpio de Fortaleza (CE), em dois Centros de Sade da Famlia. Os sujeitos da pesquisa foram divididos em dois grupos, um de cada Centro de Sade, formados por profissionais de nvel superior: mdicos, enfermeiros e cirurgies-dentistas. Como instrumentos e procedimentos de coleta de dados foram empregados: dirio de campo e grupo focal. A anlise dos dados foi realizada luz da anlise de discurso. Os resultados revelaram que a integrao ainda se encontra em estgio incipiente, visto que a permanncia de problemas estruturais obstaculiza o trabalho interdisciplinar e a integrao das equipes. Ainda persiste a prtica centrada na clnica clssica, no procedimento individual e restrito ao consultrio, de maneira ainda fragmentada. no h planejamento das aes e nem discusso interdisciplinar do projeto assistencial comum, alm de no haver compromisso com a produo do cuidado. Conclui-se que a reorientao dos servios de sade e as mudanas do processo de trabalho o principal problema a ser enfrentado nos servios de sade, para que possam operar focados no usurio e em suas necessidades, bem como comprometidos com a produo do cuidado, sendo capazes de produzir vnculo, integralidade e resolubilidade. palavras-chave: Equipe interdisciplinar de Sade. Sade bucal. Sade da famlia.

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Financiado pela Fundao Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (FUNCAP). Mestre em Sade Pblica pela Universidade Estadual do Cear. Docente do curso de Odontologia da Universidade de Fortaleza. Doutor em Medicina Preventiva pela Universidade de So Paulo. Docente do Mestrado em Sade Pblica da Universidade Estadual do Cear. Endereo para correspondncia: Rua Lus Andr, no. 455, casa 11, Lagoa Redonda, Fortaleza, Cear. CEP: 60832480. marifarias_odonto@yahoo.com.br, marifarias@unifor.br

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intEGRAtinG ORAL HEALtH tEAM At tHE FAMiLY HEALtH StRAtEGY: tHE pROFESSiOnALS pERCEptiOn Abstract this study aims to assess the presence of integration among Oral Health team and Family Health team at the Family Health Strategy in view of interdisciplinary knowledge and the integrality of health care, identifying the aspects that facilitate or hinder the development of integration between these teams. this is a critical-analytical and qualitative study developed in the city of Fortaleza, in two Family Health Centers. As research subjects, we divided two groups, one in each Health Centre, consisting of graduated professionals: doctors, nurses and dentists. A field diary and focus group were used as the instruments and procedures for data collection. data analysis was performed in the light of discourse analysis. the results revealed that integration is still in an incipient stage, as the persistence of structural problems hinders interdisciplinary work and the teams integration. there is still a focus on classical clinical practice, on individual procedure and restricted to the office; so still fragmented. there is no planning of actions and interdisciplinary discussion of common assistance project, besides no commitment to providing care. Key words: interdisciplinary health team. Oral health. Family health.

intEGRACin dEL EQUipO dE SALUd BUCAL En LA EStRAtEGiA dE SALUd FAMiLiAR: pERCEpCin dE LOS pROFESiOnALES Resumen Este estudio tiene como meta analizar la existencia de integracin entre el Equipo de Salud Bucal y el Equipo de Salud Familiar en la Estrategia de Salud Familiar, en la perspectiva de la interdisciplinaridad de los conocimientos y de la integralidad del cuidado, identificndola los aspectos que facilitan o dificultan el desarrollo de la integracin entre estos equipos. Se trata de un estudio de tipo cualitativo, crtico y analtico, desarrollado en la ciudad de Fortaleza (CE), en dos Centros de Salud Familiar. Los sujetos de la investigacin fueron divididos en dos grupos, uno en cada Centro de Salud, constituido por profesionales de nvel superior: mdicos, enfermeros y dentistas. para los instrumentos y procedimientos para la recolecta de datos se utilizaron: el diario de campo y el grupo focal. El anlisis de los datos fue llevada a cabo a la luz del anlisis del discurso. Los resultados sealaron que la integracin an se encuentra en su fase inicial, pues la prevalencia de los problemas estructurales dificulta el trabajo interdisciplinario y la integracin de los equipos. todava persiste la prctica basada en la clnica clsica, en el procedimiento individual y restricto al consultorio, an de manera fragmentada. no hay planificacin de acciones y ni discusin interdisciplinaria del proyecto asistencial comn, adems no haber compromiso con la produccin de la atencin. palabras-clave: Equipo interdisciplinario de salud. Salud bucal. Salud de la familia.

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INTRODUO O processo de trabalho em sade apresenta-se com uma forma diferenciada, pois o saber no campo da sade e seu produto final, a prpria prestao da assistncia de sade, so produzidos no mesmo momento em que so consumidos, sendo indissocivel o produto do processo que o produz. difere tambm por no se expressar apenas por meio de equipamentos ou de saberes estruturados, mas por operar-se com base em tecnologias de relaes, de encontro de subjetividades, mediante prticas de acolhimento, vnculo e autonomizao.2 Ao analisar o processo de trabalho da Odontologia, observa-se uma concepo de prtica centrada no indivduo doente, realizada com exclusividade por um sujeito individual, o cirurgio-dentista, no restrito ambiente clnico-cirrgico.3 Quando inserida na lgica da Estratgia Sade da Famlia (ESF), continua a adotar esse modelo tradicional, centrado no atendimento curativo/mutilador. na prtica, a equipe de sade bucal (ESB) passa a se responsabilizar exclusivamente pelos problemas da boca, no estabelecendo interconexes e complementaridades com as prticas desenvolvidas pelos outros trabalhadores que atuam na ESF, constituindo-se em um anexo ao programa.4 Soma-se a isso o fato de existir, nos servios de sade bucal, uma enftica resistncia dos trabalhadores especializados a se adequarem mudana da organizao do trabalho, pela queixa de produzir sobrecarga.3 dessa forma, apresenta-se uma desintegrao e desarticulao entre as equipes. A recomposio dessas equipes requer articulao das aes, interao comunicativa dos agentes e superao do isolamento dos saberes; situao que s poder ser alcanada diante da quebra do paradigma mdico-centrado para a perspectiva usurio-centrada.5 Observa-se que, na ateno ao usurio, h a negao do aspecto emocional, em nome de um saber e de uma responsabilidade teraputica que v diante de si uma doena a ser vencida e no uma pessoa doente a ser compreendida e cuidada. A negao desse aspecto dificulta a integralidade do cuidado, impossibilitando um efetivo acolhimento e a produo do vnculo. no trabalho em sade, a equipe multiprofissional deve buscar a interdisciplinaridade, centrando-se no usurio no apenas como objeto do trabalho, mas como sujeito do processo teraputico, proporcionando que, dentro da equipe de sade, seja constitudo um ambiente de experincia profissional em que haja ferramenta de apropriao de saberes, prticas e transformaes.6 Vislumbra-se a interdisciplinaridade como o meio de transcender e atravessar o conhecimento fragmentado, oferecendo um cuidado mais resolutivo ao paciente.

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Ante o exposto, no contexto de reorientao dos servios de sade e das mudanas do processo de trabalho, realizou-se a presente investigao, visando a melhorias qualitativas que podem surgir no processo de trabalho das equipes, com suporte nos resultados aqui apresentados. neste estudo, objetivou-se conhecer essas prticas, mediante a anlise do trabalho em equipe, tomando como matriz terica a interdisciplinaridade dos saberes e a integralidade da ateno sade. MATERIAIS E MTODOS A presente pesquisa apresenta natureza qualitativa, crtico-analtica, visando compreender se existe integrao entre os profissionais e se alcanam interdisciplinaridade de saberes e integralidade do cuidado no processo de trabalho em sade, no campo da ateno primria. A abordagem qualitativa, por no reduzir o conhecimento a dados isolados, permite compreender o fenmeno dentro de uma perspectiva histrica e social, em que pesquisador e pesquisado esto em interao em um fenmeno no qual h ampla interao do sujeito com o objeto do conhecimento.7 O estudo analtico, segundo o pensamento cartesiano, consiste em desmontar fenmenos complexos em pedaos, a fim de compreender o comportamento do todo baseado nas propriedades de suas partes. O estudo crtico, por sua vez, estabelece critrios de valor, aceita ou rejeita luz das experincias, contextualiza os fenmenos estudados e os reconstitui teoricamente, realizando uma aproximao com a lgica dialtica. A pesquisa ocorreu no Municpio de Fortaleza, no estado do Cear, abrangendo dois Centros de Sade da Famlia (CSF) com Equipes de Sade da Famlia e equipes de sade bucal (ESB) implantadas. As unidades de estudo, cenrios das prticas a serem comparadas e analisadas, foram selecionadas de forma intencional, definidas pela importncia social, por especificidades sociodemogrficas, pela completude das equipes, pelo tempo de trabalho em comum, por saturao terica e pela relevncia das informaes e das observaes. Foram escolhidas, ento, duas unidades representativas dos melhores e dos piores indicadores socioeconmicos: maior/ menor populao, maior/menor renda per capita, maior/menor ndice de desenvolvimento Humano (idH). Os sujeitos da pesquisa foram organizados em dois grupos:

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Grupo i: Equipe de Sade da Famlia/Sade Bucal i composta por profissionais de nvel superior (mdicos, enfermeiros e cirurgio-dentista), que atuam na ESF da unidade representativa das piores condies socioeconmicas. Foi composto por oito profissionais: trs enfermeiras, quatro dentistas e uma mdica. Grupo ii: Equipe de Sade da Famlia/Sade Bucal ii composta por profissionais de nvel superior (mdicos, enfermeiros e cirurgio-dentista) que atuam na ESF da unidade representativa das melhores condies socioeconmicas. Foi composto por cinco profissionais: uma enfermeira, uma mdica e trs dentistas. para o processo de investigao, utilizou-se dirio de campo e realizao de grupo focal. O dirio de campo foi empregado com o objetivo de apreender informaes por meio da observao direta do campo, mediante o exame atento de gestos, atitudes, comportamentos e falas, Constitui-se em um instrumento que registra todas as observaes e informaes no presentes nas entrevistas formais, a exemplo de conversas informais, comportamentos, instituies, gestos e expresses que digam respeito ao tema da pesquisa, possibilitando a expresso da subjetividade do pesquisador.7 O grupo focal, por sua vez, uma tcnica privilegiada de coleta de informaes para as Cincias Sociais, oferecendo a possibilidade da fala ser reveladora de condies estruturais, de sistemas de valores, normas e smbolos e, ao mesmo tempo, tem a magia de transmitir, por intermdio de um porta-voz, as representaes de grupos determinados, em condies histricas, socioeconmicas e culturais especficas. A realizao de um grupo focal objetiva aprofundar divergncias. O valor principal dessa tcnica que se fundamenta na capacidade humana de formar opinies e na participao de todos e de cada um. Ento, em um grupo focal, possvel observar o comportamento dos sujeitos na qualidade de grupo, bem como a ocorrncia de cooperao entre eles expressa nos gestos ou na prpria verbalizao.7 Aps a aprovao pelo Comit de tica em pesquisa da Universidade Estadual do Cear, conforme determina a Resoluo no 196/96, do Conselho nacional de Sade,8 foram colhidas as devidas autorizaes, na Secretaria Municipal de Sade e nas Secretarias Executivas Regionais (SER) estudadas, para viabilizar a entrada em campo e o desenvolvimento da pesquisa. depois, contataram-se as coordenaes dos CSF escolhidos e realizou-se uma visita para conhecimento do campo. nessa ocasio, foram feitos os contatos com os profissionais de sade participantes, tendo-se explicado a natureza e o objetivo da pesquisa, alm de solicitar-se a autorizao mediante assinatura do termo de Consentimento Livre Esclarecido.

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Aps a coleta de dados, iniciou-se o processo de interpretao. primeiramente, realizaram-se em cada entrevista, pelo menos, trs leituras uma cursiva, uma analtica e uma crtica , objetivando o domnio dos textos e o destaque dos elementos que poderiam ser utilizados na anlise. Aps esse momento, as questes de cada entrevista foram avaliadas, identificando-se a lgica de cada sujeito e destacando-se conceitos e categorias, alm de frases paradigmticas. por ltimo, realizou-se a triangulao dos dados, mediante a comparao dos destaques das entrevistas e da observao em campo, buscando analisar as divergncias e convergncias. Os dados da entrevista foram analisados com suporte na identificao de categorias, tal como proposto pela Anlise de discurso.9 RESULTADOS E DISCUSSO A anlise dos dados buscou aprofundar o conhecimento do objeto de estudo com base em duas categorias que sero analisadas individualmente processo de trabalho das equipes: busca da interdisciplinaridade e integralidade na ateno; integrao das equipes: anlise das facilidades e dificuldades no processo de trabalho em sade. pROCESSO dE tRABALHO dAS EQUipES: BUSCA dA intERdiSCipLinARidAdE E intEGRALidAdE nA AtEnO Os grupos focais possibilitaram a percepo do direcionamento dado pelos profissionais a seu trabalho no sentido da integralidade, ao apontarem a realizao de aes educativas e preventivas por meio da criao de grupos com os usurios. Eles consideram, entretanto, que suas aes ainda so incipientes, principalmente em virtude da falta de profissionais para complementar as equipes e, consequentemente, da existncia de uma demanda exacerbada, que dificulta as aes voltadas para a preveno e a promoo de sade articuladas s aes clnicas curativas. Alm da demanda, a falta de planejamento das aes pela equipe foi outra questo apontada, em ambos os grupos, como um fator que dificulta a integralidade no cuidado e a interdisciplinaridade da equipe. As causas indicadas para a falta de planejamento foram a ausncia de tempo e a carncia de iniciativa ou compromisso dos profissionais para esse planejamento, como afirma uma entrevistada: O que eu verifico aqui que [a dificuldade ] de ter determinado horrio para a gente se reunir. porque assim, todo mundo vem com sua demanda j e no final, no se veem. (Mdica, Grupo 2).

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Entende-se que a comunicao dentro da equipe responsvel por estabelecer as relaes entre as aes, propiciando a integrao de seus componentes e, consequentemente, os consensos quanto aos objetivos e resultados a serem atingidos, para alcanar a interdisciplinaridade. importante salientar, todavia, que nem todas as formas de relacionamento conduzem a essa interao comunicativa, na qual cada ao profissional conhecida, dialogada e negociada como prtica comum em busca do projeto assistencial comum. O simples fato de promover reunies e encontros entre os profissionais no garante um trabalho interdisciplinar. para tanto, faz-se necessrio que o trabalho em equipe seja entendido como uma tarefa em que h compartilhamento e negociao das distintas necessidades de decises tcnicas, uma vez que seus saberes operantes particulares levam a variados julgamentos e tomadas de decises.5,10 percebe-se na fala da profissional, quando diz [...] todo mundo vem com sua demanda j e no final, no se veem, que o trabalho da equipe fragmentado, visto que cada profissional chega com sua demanda e atende individualmente, sem compartilhar com a equipe e sem buscar o projeto assistencial comum. Esse isolamento do profissional desarticula a equipe e contrrio ideia da interdisciplinaridade. O que essa equipe desenvolve um trabalho multidisciplinar, em que h apenas uma justaposio de disciplinas.11 A interdisciplinaridade, como se almeja, ultrapassa esse conceito, quando se define como interao de duas ou mais disciplinas, na qual cada uma modificada e passa a depender claramente das outras. na interdisciplinaridade, embora exista um saber que conduz o processo de trabalho, o princpio da hierarquia entre as cincias substitudo pelo princpio da cooperao, possibilitando a discusso dos conceitos, objetos e objetivos. Com efeito, um processo no qual os sujeitos interagem entre si.12 impossvel desenvolver, entretanto, um trabalho que se prope interdisciplinar e integrado, se no houver tempo e disposio para o dilogo, para a articulao das aes e o compartilhamento de saberes. Observa-se, no entanto, que essa interseco das competncias e a interao dos sujeitos encontram-se ainda em decurso de formulao, de forma incipiente, barradas principalmente pela prpria formao dos profissionais, pela organizao das prticas, assim como pela exiguidade de profissionais e de infraestrutura adequada para a realizao das atividades. nota-se, como consequncia, que ocorre, na equipe, uma interseco de variados objetos e instrumentos, dispostos de lado a lado, de forma fragmentada, na qual cada profissional tem atividades individuais e os procedimentos so realizados por mltiplos agentes. no se observa nas prticas complementao ou apreenso do objeto comum entre todos, mas, pelo contrrio, verifica-se uma justaposio de tarefas,5 em que os agentes, individualmente, realizam seu trabalho de forma autnoma e independente da equipe.

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Constata-se, pelo discurso dos profissionais de ambos os grupos, que o entendimento de integrao ainda simplificado e minimizado, compreendido apenas por encaminhamentos realizados entre os profissionais ou, ento, pela participao do cirurgio-dentista em aes contingenciais, como campanhas de vacinao, muitas vezes organizadas e impostas de forma vertical pela gesto. no foi possvel perceber o grupo como unidade integrada, que apreende o indivduo em sua totalidade, mas como vrios agentes que se interligam ainda de forma fragmentada. notvel, ento, o fato de que existe uma dificuldade dos profissionais em desenvolver aes interdisciplinares, ultrapassando o objeto de sua disciplina e incorporando os contedos disciplinares dos demais profissionais de sade. A interdisciplinaridade pretendida no busca apenas a fuso ou o agrupamento de contedos e mtodos, e sim procura trabalhar o conhecimento de todos por meio de interdependncias e conexes das diversas disciplinas.13 A dificuldade para atingir a interdisciplinaridade maior, principalmente entre dentistas e o restante da equipe, visto que o cirurgio-dentista possui uma viso reduzida de seu objeto de trabalho, a boca, o que o torna diferente e alheio a mdicos e enfermeiros. Ao se ampliar, contudo, a tica do objeto de trabalho, que passa da boca para o sujeito, facilitam-se a incorporao de saberes e a integrao entre os profissionais. Quando se logra essa boa interao entre a equipe e sua atuao voltada para a perspectiva interdisciplinar, conseguem-se um acompanhamento e um envolvimento maior com os usurios, produzindo cuidado com vnculo e responsabilizao. Uma equipe integrada trabalha em prol da sade das famlias, compartilhando experincias, atendendo suas necessidades, conhecendo a situao de cada usurio e buscando, conjuntamente, a soluo de suas necessidades e sofrimento.14 A interdisciplinaridade, como desejada, ainda uma realidade distante das prticas predominantes na ESF, com ou sem ESB. A presena das ESB agudizam as contradies j existentes entre mdicos e enfermeiros, entre profissionais de nvel superior e trabalhadores de nvel mdio. Seja por uma disputa de poder-espao, seja por uma autoafirmao da especialidade, os trabalhadores de sade tendem a ter dificuldade em interagir seus saberes. para que no seja uma utopia e se aproxime cada vez mais da realidade, necessrio haver compartilhamento das vivncias e reconstituio dos papis profissionais, propiciando um processo participativo e de partilha de saberes, transformando a realidade do processo sade-doena da populao. A integralidade da ateno s ser alcanada quando a interdisciplinaridade se fizer presente no processo de trabalho das equipes de sade.

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intEGRAO dAS EQUipES: AnLiSE dAS FACiLidAdES E diFiCULdAdES nO pROCESSO dE tRABALHO EM SAdE no que se refere percepo dos sujeitos sobre a integrao da ESB com os profissionais da Equipe de Sade da Famlia, os profissionais a conceituam como um processo que, ao ser comparado com o que (in)existia, apresentou avanos, principalmente pela maior participao das ESB nas aes com as Equipes de Sade da Famlia. percebe-se a existncia de obstculos que, gradativamente, so enfrentados e ultrapassados pela equipe para incluir efetivamente o dentista. Uma dessas barreiras relaciona-se com a prtica autnoma e individualista do cirurgio-dentista, que surge, principalmente, por ser ele o planejador e executor de suas atividades. Ao iniciar um procedimento, ele quem define todo o tipo de cuidado que vai ser prestado ao usurio, e no precisa passar por avaliaes, ou at mesmo por interferncias de outros profissionais da sade, para que seu trabalho seja efetuado.3 dessa forma, por possuir tcnicas diferenciadas, tende a desarticular as aes com mdicos e enfermeiros, que j realizam aes similares, como registrado por um profissional: talvez pela proposta de trabalho ter muitos pontos em comum da equipe de enfermagem com a medicina, ento se encontrem mais. porque assim, o hipertenso, a gestante ficam trocando ms a ms [entre mdico e enfermeira]. Ento, tm muitas aes que esto imbricadas mesmo, e na verdade, com o dentista, as aes tm mais particularidades. (Cirurgio-dentista, Grupo 2). de acordo com a poltica nacional de Sade Bucal (pnSB), a ESB deve sentir-se parte da equipe multiprofissional, alm de buscar viabilizar a troca de saberes entre todos os membros da equipe, permitindo a incorporao de aspectos relacionados a sade bucal por todos, para que essa tambm se torne objeto das prticas dos demais profissionais, com vistas a abranger o sujeito em sua totalidade.15 Ao limitar sua atuao no campo biolgico e no trabalho tcnico, porm, dificulta essa interao. de fato, foi possvel observar que mdicos e enfermeiros participam das aes mais gerais, em conjunto com os cirurgies-dentistas, como os grupos educativos, mas, quando surgem questes mais especficas, no existe uma ao interdisciplinar, indicando que a apropriao de saberes relacionados sade bucal ainda insuficiente. A formao do dentista tambm foi apontada como causa para a desarticulao do trabalho em equipe. de acordo com o relato de um cirurgio-dentista, desde a graduao, no houve uma formao voltada para a prtica profissional inserida no mbito de uma

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equipe interdisciplinar e, muito menos, o desenvolvimento das habilidades exigidas para a ESF. A constatao de que a formao do dentista tornou-se um fenmeno social e histrico de alienao do trabalho odontolgico, reduzindo-o fundamentalmente a habilidades tecnolgicas e unidimensionalizando sua qualificao profissional, corrobora o afirmado no artigo Odontologia: Habilidades e Escolhas.16 A dificuldade torna-se mais aparente quando se observa a atuao desse profissional na esfera pblica, na qual existe a necessidade de se pensar no mais em um sujeito-indivduo, mas em um sujeito-coletivo, exigindo do cirurgio-dentista uma gama de habilidades, tais como aptido para o planejamento, programao, gesto e gerncia. na ESF, essas habilidades exigidas devem ser realizadas com os demais membros da equipe, visando o trabalho interdisciplinar. ponto importante observado nos relatos dos profissionais, assim como na observao em campo, foi tambm a existncia de um distanciamento dos mdicos em relao aos demais profissionais. poucos eram aqueles que participavam das reunies e estavam presentes no dia da observao ou que participaram da pesquisa. Os dentistas relatam ter mais atividades em conjunto com os profissionais de enfermagem, assim como as enfermeiras relatam dificuldade de integrao com os mdicos. identifica-se, portanto, uma dificuldade em incorporar esses profissionais equipe, em razo de uma desigualdade de valor entre seus diversos membros. isso ocorre porque, historicamente, a prtica dos mdicos foi fundadora da tcnica cientfica moderna na rea da sade e, portanto, ncleo original do qual os outros trabalhos especializados derivam. dessa forma, as atividades que se separam ou se agregam s tarefas do mdico do forma a um conjunto diversificado de reas profissionais, necessrias implementao da totalidade das aes que podem viabilizar a ateno integral a sade. Configuram, entretanto, no somente trabalhos diferentes tecnicamente, mas tambm desiguais quanto valorizao social. Assim, observa-se que no h apenas diferenas tcnicas, mas tambm uma hierarquia estipulada pelo saber mdico.6 Cria-se, ento, uma desigualdade social dentro da equipe, que se reflete em disputa de poder-espao e, consequentemente, em desarticulao das aes. Os profissionais apontam ainda a existncia de dificuldades no cotidiano de trabalho nas unidades, que impedem maior articulao entre as aes. para os profissionais, a integralidade da ateno ao usurio inexiste por causa de vrios fatores, como: carncia de equipes, principalmente equipes completas, visto que h um dficit no nmero de mdicos em relao aos demais profissionais; grande demanda causada pela insuficincia de recursos humanos, responsvel pela sobrecarga de trabalho dos profissionais, o que, consequentemente, dificulta o planejamento da equipe; e falta de infraestrutura adequada, principalmente de

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transporte, para realizar as atividades no territrio. Esses obstculos so apontados pelos profissionais como fatores que dificultam a articulao das aes e o trabalho em equipe integrado. dessa forma, com a existncia de fatores que dificultam a realizao de um trabalho interdisciplinar, os profissionais realizam aes limitadas ao seu consultrio, sem planejamento ou discusso com os demais componentes da equipe, o que, consequentemente, compromete a qualidade da ateno.14 Felizmente, existem tambm fatores que facilitam essa integrao. para os profissionais de ambos os grupos, o bom relacionamento com a equipe e o incentivo da coordenao propicia maior entrosamento entre eles. percebe-se uma boa relao pessoal entre os agentes, na micropoltica das unidades, que procuram se ajudar e se articular, sendo um fator que facilita o processo de trabalho. O bom relacionamento entre os participantes da equipe facilita a sua integrao, porquanto propicia o fortalecimento do contato das famlias e o desenvolvimento das aes da equipe, pois, dessa forma, a populao identifica e valoriza essa integrao e a ratifica, participando na assistncia.17 na pesquisa realizada, contudo, no se observou essa vinculao. Apesar de a equipe possuir um bom relacionamento, ainda h dificuldades em se estabelecer o vnculo e produzir adequadamente o cuidado aos usurios. A anlise do trabalho das ESB permitiu depreender-se que, a despeito da reorganizao do trabalho, voltado ao desenvolvimento de aes coletivas preventivas e de educao em sade, o que propiciou melhorias dos dados epidemiolgicos de sade bucal, ainda persiste a prtica fragmentada, centrada na clnica clssica, no procedimento individual e restrito ao consultrio. Essa fragmentao mais presente quando se analisa a integrao entre mdicos, enfermeiros e cirurgies-dentistas. Apesar dos esforos, as equipes ainda se encontram em uma integrao incipiente, visto que a permanncia de problemas estruturais obstaculiza o trabalho interdisciplinar e integral. Os profissionais, por sua vez, ainda no conseguiram avanar do conceito de equipe-agrupamento para o conceito de equipe-integrao, pois, como verificado, ainda ocorre justaposio de aes fragmentadas em vez de trocas efetivas de saberes no momento de atendimento do usurio. Este recebe os encaminhamentos para os profissionais e passa na consulta de enfermagem, do mdico, do dentista, tendo seu corpo fragmentado pelas diferentes especialidades. justamente nesse ponto que a integrao das aes falha. Os profissionais acreditam que desenvolvem aes integradas porque realizam encaminhamentos entre si, principalmente de grupos de risco, ou por formarem grupos, muitas vezes sem a efetiva participao de toda a equipe. Surge, ento, o principal problema a ser enfrentado, ou seja,

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mudar efetivamente os servios de sade, de forma que possam operar focados no usurio e em suas necessidades, sendo capazes de produzir vnculo, integralidade e resolubilidade, que a organizao dos processos de trabalho, objetivando compor equipes que se articulem e incorporem efetivamente saberes que busquem compreender a subjetividade do usurio e se comprometam na produo do cuidado. REFERNCIAS 1. Merhy EE, Magalhes Jr. HM, Rimoli J, Franco tB, Bueno WS. O trabalho em sade: olhando e experenciando o SUS no cotidiano. So paulo: Hucitec; 2007. 2. Merhy EE. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So paulo: Hucitec; 2007. 3. pereira dQ, pereira JCM, Assis MMA. A prtica odontolgica em Unidades Bsicas de Sade em Feira de Santana (BA) no processo de municipalizao da sade: individual, curativa, autnoma e tecnicista. Rev Ci Sade Col. 2003;8(2):599-609. 4. Santos AM, Assis MMA, Rodrigues AAAO, nascimento MAA, Bessa Jorge MS. Linhas de tenses no processo de acolhimento das equipes de sade bucal do programa Sade da Famlia: o caso de Alagoinhas, Bahia, Brasil. Cad Sade pbl. 2007;23 (1):75-85. 5. peduzzi M. Equipe Multiprofissional de Sade: conceito e tipologia. Rev Sade pbl. 2001;35(1):103-9. 6. Ceccim RB. Equipe de Sade: A perspectiva entre-disciplinar na produo dos atos teraputicos. in: pinheiro R, Mattos RA organizadores. Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro: iMS, UERJ, Abrasco; So paulo: Hucitec; 2004. p. 259-79. 7. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So paulo: Hucitec; 2008. 8. Brasil. Conselho nacional de Sade. Resoluo no 196, de 10 de outubro de 1996. Aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Braslia; 1996. 9. Orlandi Ep Anlise de discurso: princpios e procedimentos. Campinas, Sp: . pontes; 2002. 10. Schraiber LB, peduzzi M, Sala A, nemes MiB, Castanhera ER, Kon R. planejamento, gesto e avaliao em sade: identificando problemas. Rev Ci Sade Col. 1999;4(2):221-42. 11. Vilela EM, Mendes iJM. interdisciplinaridade e sade: estudo bibliogrfico. Rev Lat Am Enferm. 2003;11(4):525-31.

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