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Aplicação de pulsos mecânicos de pressão, de curta

duração , alta densidade de energia e baixa frequência, o
qual gera um fenômeno de cavitação associado à
diferentes respostas dos tecidos

(Ogden et al, 2001)

Cavitação é o
nome dado ao
fenômeno da
Ondas de choque na natureza Aviões quebrando barreira do som vaporização de
líquidos pela
diminuição rápida
de pressão em
uma temperatura
constante

O que são ondas de choque?

(Ogden et al, 2001)

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Ondas mecânicas
Ondas acústicas
Necessitam de meios de
propagação como água, ar, tecido.
Diferença de pressão
F-SW – Focused shock wave R-SW – Radial shock wave
positiva/negativa em Alta concentração de energia Baixa concentração de energia

nanosegundos

Ondas de Choque Radiais

Ondas de Choque Radiais

R-SW – Radial Shock Wave

Frequência 1 – 21 Hz
Energia 1 – 5 bar
Transmissão de pulsos
múltiplos
R-SW – Radial shock wave
Lower energy density
Ondas de choque
Pulsos “lentos” Baixa energia SUPERFICIAL
radiais
30 mm
40 mm

90 mm

125 mm
Skin surface

Focused shock wave

without stand-off
Comparação da
Focused shock wave
profundidade
with stand-off II de penetração
das ondas de
Radial shock wave choque radiais
with »Deep Impact«
transmitter e focais

Radial shock wave

with »Standard transmitter«

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• Estimula microcirculação através • Estimula células-tronco (proliferação,

• Aumenta permeabilidade celular
da produção de uma vasodilatação transporte, diferenciação e
produzindo oxido nítrico rejuvenescimento)
• Resposta pró-inflamatória
• Efeitos pró-inflamatórios

• Efeitos analgésicos: estimulação • Efeito analgésico

• Estimula fatores de crescimento
por liberação de endorfinas
(neoangiogênese, ossos, colágeno)

(DYMAREK et al, 2015, DYMAREK et al, 2014; SAGGINI et al, 2015).

low-energy high-energy
Energy flux density F-SW
(mJ/mm2)

0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 2.0 3.0 4.0

Woundhealing / Cell regeneration (F-SW)

Pain Therapy (R-SW/F-SW) R-SW

AWT® (R-SW/F-SW)

Non-unions (F-SW)

ESWL Lithotripsy

 Relaxamento muscular e de tecido

conjuntivo, eliminação de adesões

 Melhora microcirculação

 Melhora a ação neuromuscular

Vibration heads of V-ACTOR® handpiece
 Pulsos vibratórios gerados de
forma pneumática

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ESWT – Orthopedics AWT® – Aesthetics ESWT – Dermatology

Combined/radial treatment
 Achillodynia
 Plantar fasciitis
 Metatarsalgia
 Tibial stress syndrome
 Patellar tendinitis
 Trochanteric tendinopathy
 Calcific tendinitis
 Radial/ulnar epicondylitis
 Trigger points
Combined/radial treatment
 Desordens de coagulação (hemofilia)
Focused treatment
 Uso de anticoagulantes
 Anti-cellulite
treatment  Non-healing wounds  Trombose
 Diabetic gangrene
 Body shaping
 Ulcera (diabetic)  Doenças tumorais e carcinomas
 Tissue tightening
 Skin elasticity  Ulcera (non-diabetic)  Gravidez
improvement  Skin burns
 Crianças em fase de crescimento
 Connective tissue
tightening  Uso de cortisona até 6 semanas antes do início do tratamento com
 Treatment of
pregnancy
ondas de choque
stretch marks
 Treatment of skin
irregularity after
liposuction

AÇÕES BIOLOGICAS DAS ONDAS DE CHOQUE

Edema • Estimulação de Fatores de Crescimento – VEGF
Hiperemia • - Angiogenese; – TGF-β1
Hematomas • - Colágeno; – TGF-β3 -
Petéquias • Regeneração Tecidual;
Dor • Estimulação de Células Tronco (proliferação, migração e
Lesõesde pele em caso de uso diferenciação)
combinado com cortisona

FATORES DE CRESCIMENTO FATORES DE CRESCIMENTO

• O principal fator de crescimento regulador da angiogênese
durante o desenvolvimento do tecido cicatricial é o fator de
crescimento de endotélio vascular (VEGF);
• sua expressão genética é maior em macrófagos residentes da
derme em cicatrização e em queratinócitos circunjacentes à
lesão
• (BALBINO, et al., 2005).
• Outros importantes fatores de crescimento relacionados à
angiogênese são o fator de crescimento fibroblástico (FGF –
com ação mitótica, sintetizado por fibroblastos e por células
endoteliais remanescentes,
• Fator de crescimento transformador beta (TGF-β) – citocina
pró-inflamatória envolvida no remodelamento vascular em
situações de estresse oxidativo
• (WERNER, GROSE, 2003; RANGANATHAN et al., 2007)

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Patologias a serem tratadas pelas Ondas de

ENEGIA X EFEITO choque em Fisioterapia Dermatofuncional

Celulite (FEG)
Flacidez de pele
Gordura Localizada
Feridas
Fibroses pós cirúrgicas

AWT/Aesthetics – Treatment steps of combined AWT/Aesthetics – Treatment steps of radial shock wave therapy
therapy

Step 1: C-ACTOR® Step 2: D-ACTOR® Step 3: V-ACTOR® Step 1: D-ACTOR ® Step 2: D-ACTOR ® Step 3: V-ACTOR®
Stand-off: I or II Transmitter: D20-S, D20-T Parameters: 25 – 35 Hz; 2.0 – 3.0 bar Transmitter:C15, DI15 Transmitter: D20-S, D20-T Parameters: 25 – 35 Hz; 2.0 – 3.0 bar
Parameters: 1 – 8 Hz; 0.56 – 1.02 mJ/mm² Parameters: 15 – 21 Hz; 1.5 – 4.0 bar Number of shocks: 5000 – 10000 Parameters: 15–21 Hz; 1.5 – 4.0 bar Parameters: 15 – 21 Hz; 1.0 – 3.5 bar Number of shocks: 5000 – 10000
Number of shocks: 500 – 3000 Number of shocks: 3000 – 4000 Number of shocks: 1500 – 3500 Number of shocks: 2000 – 4000

Tipo de Tratamento Número de Pulsos Frequência Energia Número de sessões

Dermalogy – Treatment of focused shock wave
Facial 6000 em cada 18Hz 1.8 bar 1 x por semana
hemiface.
therapy
3000 em cada
metade da hemiface.

Celulite 3000 21Hz 2.6 bar Celulite flácida uma vez na semana

18Hz 3.6 bar Celulite fibrosa 2x na semana

Gordura localizada 4500 21Hz 2.6 bar 1x por semana

C-ACTOR®
Stand-off: I
Pós criolipólise 5000 15Hz 3.6 bar Pós crio imediato Parameters: 6 Hz; 0.25 mJ/mm²
Number of shocks: 400 + 20/cm²
Flacidez corporal 6000 10Hz 2.0 bar 1x por semana

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• Aplicação das Ondas de

Choque

• F= 10 Hz
• Pulsos: 6000
• Pressão: 2 Bar
• Sessões : 5/8

Protocolo:
• 20 PACIENTES TRATADAS COM ONDAS DE CHOQUE STORZ, PONTEIRA
ADEQUADA. 01 aplicação
• REALIZADO 04 SESSÕES, UMA SESSÃO A CADA 15 DIAS. facial a cada
15 dias
• NENHUM TRATAMENTO ASSOCIADO
Avaliação
• TEMPO DE APLICAÇÃO APROXIMADO; 15 MINUTOS após 04
• FREQUENCIA: 21 hZ aplicações
• NUMERO DE PULSOS:6000 PULSOS
• Intensidade: 2,2 bar

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• NUMERO DE PULSOS: 6000

• FREQUENCIA: 10HZ
• Intensidade: 2,0 bar
• 04 SESSÕES

ONDAS DE CHOQUE PARA FLACIDEZ TISSULAR

Ondas de choque em flacidez corporal CORPORAL

ONDAS DE CHOQUE PARA FLACIDEZ TISSULAR Ondas de choque em flacidez corporal: associação
CORPORAL com taping

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Ondas de choque em adiposidade localizada

Parametros
devido ao uso de GH ( em tratamento ainda)
• Numero de pulsos • Mais flácido, menor frequência
• Tempo de aplicação • Mais duro. Maior frequência
• Delimitar área de tratamento: ½
pagina
• Pressão : 1 a 5 bar
• Frequencia: 5 a 30Hz

ONDAS DE CHOQUE EM CELULITE

• Melhora do déficit circulatório e vascularização

PROTOCOLOS DE TRATAMENTOS • Tonifica tecido conjuntivo devido a estimulação de

colágeno (celulite flacida)

• Melhora da fibrose de septos interlobulares (celulite

ONDAS DE CHOQUE fibrosa)

ESTUDO 2008, SUIÇA

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RESULTADOS

Storz Medical

Estudo 2011, Suiça Estudo 2010 , Alemanha

Parametros para celulite (FEG) encontrados na

Estudo 2014, Alemanha
literatura
Autores e ano Pais Marca Patologia Numero de Metodo de avaliação Numero de
pulsos sessões
E tipo de realizadas
aparelho

Adatto, 2010 Suiça Storz celulite 3000 ultrassonografia 4 sessões, uma

radial por semana

Siems et al, 2005 Alemanha Storz Celulite e lipedema 1000 Avaliação sanguiena de 4 sessões .2 x
focal stress oxidativo semana

Chris et al, 2008 Dinamarca Storz celulite 3200 radial ultrassonografia 6 a 8 sessões ,
uma por semana

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PROTOCOLOS PARA CELULITE

Associação de outros tratamentos Taping em flacidez cutanea de gluteos
Ondas de choque radial : 1 x a cada 15 dias
– 3000 pulsos, frequencia: 5 a 10 Hz.
– Adatto et al, 2010. Controlled, randomized study evaluating the effects of treating cellulite with AWT ®
/EPAT ®Journal of Cosmetic and Laser Therapy.

Radiofrequencia: 1x a cada 15 dias

– 40 graus em caso de celulite flácida, 37 graus em caso de celulite fibrosa
– Meyer et al. 2013. Effect of Capacitive Radiofrequency on the Fibrosis of Patients with Cellulite

Tratamento complementar domicilar:

– Taping região afetada aplicado uma vez na semana.
Meyer et. al. 2014. Efeitos do Kinesio Taping® no tratamento do FibroEdema Gelóide: Ensaio clínico
controlado randomizado e cego.

Centro Clinico Fisioterapico Milanese, Milão Italia

Casos tratados com Protocolo flacidez

Taping para flacidez supra umbilical corporal

ONDAS DE CHOQUE EM GORDURA LOCALIZADA ONDAS DE CHOQUE NO TECIDO ADIPOSO

• Cavitação instavel, rompimento de bolhas e fragmentação de fibroses e calcificações. Efeito
mecanico e biomecanico de lipolise.
Parametros:

Adato 2011 Suiça Storz Gordura localizada 4000 Medidas de 1 sessão por
radial circunferência e semana
ultrassonografia 04 sessões

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Body shaping with acoustic wave therapy AWT ® /EPAT ® : Randomized,

controlled study on 14 subjects
Adatto et al, 2011 Body shaping with acoustic wave therapy AWT ® /EPAT ® : Randomized, controlled
Journal of Cosmetic and Laser Therapy study on 14 subjects
Adatto et al, 2011 - Journal of Cosmetic and Laser Therapy

Resultado após 04 sessões de ondas de choque

Redução de medidas com ondas de choque –

08 sessões RESULTADOS

Storz medical

Associações para gordura localizada

• Ondas de choque 1x a cada 15 • Parametros: Ondas de Choque Antes Depois P valor
dias • OC: Peso 68,16 ± 10,72 67,83 ± 10,24 0,03*
Perimetria 92,80 ± 10,11 92,3± 9,26 0,03 *
• Mesmo dia: ultracavitação após a 4500 pulsos Plicometria 22,94±4,73 21,33±3,25 0,05*
aplicação de ondas de choque Frequencia máxima
US 1 2,29± 0,81 2,34 ± 0,81 0,39
US 2 2,08±0,80 2,02 ± 0,74 0,13
• Na semana seguinte: 2,5 bar Ondas de Choque + UC Antes Depois P valor
ultracavitação
• UCV Peso 64,00 ± 8,64 63,24 ± 9,29 0,02*
• UCV SEMANAL E OC A CADA 15 Perimetria 91,55 ± 9,08 89,28 ± 8,46 0,007*
DIAS 7 minutos ERA
Plicometria 21,05 ± 4,89 16 ± 2,30 0,0001*
US 1 1,95 ± 0,69 1,93 ± 0,63 0,68
US 2 1,40 ± 0,60 1,42 ± 0,55 0,81

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Grupo Média ± DP P valor

Peso Depois OC 68,83 ± 10,24 0,91
OC + UC 63,24 ± 9,29
Perimetria OC 92,30 ± 9,26 0,30
Depois
OC + UC 89,28 ± 8,46
Plicometria
Depois
OC 21,33 ± 3,25 0,001* ONDAS DE
OC + UC 16,00 ± 2,30
US1 Depois OC
OC + UC
2,34 ± 0,81 0,64 CHOQUE E
1,93 ± 0,63
US2 depois OC
OC + UC
2,02 ± 0,74 0,35 CRIOLIPOLISE
1,42 ± 0,55

ASSOCIAÇÃO DE CRIOLIPOLISE E ONDAS DE

APLICAÇÃO ONDAS DE CHOQUE POS CRIOLIPOLISE
CHOQUE

ASSOCIAÇÃO DE CRIOLIPOLISE E ONDAS DE ASSOCIAÇÃO DE CRIOLIPOLISE E ONDAS DE

CHOQUE CHOQUE

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ASSOCIAÇÃO DE CRIOLIPOLISE E ONDAS DE EFEITOS DAS ONDAS DE CHOQUE NA FLACIDEZ

CHOQUE FACIAL

PROTOCOLOS PARA FLACIDEZ FACIAL

Tratamento facial ondas de choque Associação de outros tratamentos

Ondas de choque radial : 1 x a cada 15 dias

– 6000 pulsos, frequencia: 5 a 10 Hz.
– Rümmelein et la, 2015.

Radiofrequencia: 1x a cada 15 dias

– Temperatura: 40 graus

Tratamento complementar domicilar:

– Colageno hidrolizado dose diária associado a vitamina C
– Meyer et. al. 2015 (em avaliação). Laser in Surgery and Medicine.

Centro Clinico Fisioterapico Milanese, Milão Italia

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ESTUDO: ONDAS DE CHOQUE NA RESULTADOS

FLACIDEZ FACIAL
• 20 PACIENTES TRATADAS COM ONDAS DE CHOQUE STORZ,
PONTEIRA ADEQUADA.
• REALIZADO 04 SESSÕES, UMA SESSÃO A CADA 15 DIAS.
• NENHUM TRATAMENTO ASSOCIADO
• TEMPO DE APLICAÇÃO APROXIMADO; 15 MINUTOS
• FREQUENCIA: 21 hZ
• NUMERO DE PULSOS:6000 PULSOS
• Intensidade: 2,2 bar

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resultados resultados

ONDAS DE CHOQUE EM ESTRIAS PROTOCOLOS DE ESTRIAS

• •Melhora das depressões e da • Parametros:
superficie da pele.
• Superficie de aplicación: 400 cm2
• • Novo colágeno e fibras de
elastina. • Número de impactos: 3000/zona
• • Melhora da aparencia, da • Frequencia dos impactos: 12 Hz
textura e elasticidade da pele. • Pressão pneumática: de 2 bares
• Diámetro do aplicador: 20 mm

ONDAS DE CHOQUE EM FIBROSE POS CIRURGIA PLASTICA RESULTADOS EM FIBROSE PÓS CIRURGICA

Heine et al. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2013; Extracorporeal shock
wave treatment of capsular fibrosis after mammary augmentation and liposuction.

Storz Medical

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RESULTADO DE FIBROSE Ondas de choque em próteses mamarias

• No estudo de Fischer et al, (2015) observou-se o desenvolvimento da cápsula
• 04 SESSÕES desacelerado após uma única aplicação de ondas de choque imediatamente
• UMA SESSÃO POR SEMANA após a cirurgia. A cápsula apresentou-se mais fina provavelmente devido a
degradação ativa do invólucro fibroso causada pelas ondas de choque, sendo
• GRANDE MELHORA DA FIBROSE E
acompanhada por alterações sinérgicas em proteínas pro- e anti-fibróticas
HIPERPIGMENTAÇÃO (transformando β1 fator de crescimento e metaloproteinase de matriz 2,
respectivamente).

• Portanto, uma sessão apenas de ondas de choque é capaz de desacelerar a

formação da cápsula mamaria (ação preventiva). Além disso, múltiplas
aplicações podem degradar o tecido fibrótico e servir como tratamento da
fibrose capsular no pós-operatório de próteses mamarias.

Clinical Trial: Dr. D.Jankovic/Dr. U. Dreisilker (2008)

ONDAS DE CHOQUE EM ULCERAS VENOSAS Published in Gefäßmedizin (2009),
Int.Wound Journal (2011)

Antes 01 mês após – 04 sessões

Stieger et al, 2013 02 meses – 08 sessões

Low-energy extracorporeal shock wave therapy enhances skin wound healing in diabetic mice: A
critical role of endothelial nitric oxide synthase ONDAS DE CHOQUE EM QUEIMADURAS
Denso Hayashi ET AL, 2012

Clinical Trial: Dr. R. Meirer (2005)

Published in Burns 31(7), Nov. 2005

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Computed Tomography as an Objective Measurement Tool for Secondary

ONDAS DE CHOQUE EM LINFEDEMA Lymphedema Treated With Extracorporeal Shock Wave Therapy So-Yeon Kim, MD,
Hasuk Bae, MD, Hye Min Ji, MD
Departments of Rehabilitation Medicine, Ewha Womans University School of Medicine, Seoul, Korea, 2015 Departments of Rehabilitation Medicine, Ewha Womans University School of Medicine, Seoul, Korea, 2015

• CT may be helpful in establishing • Two patients with stage three secondary lymphedema of the upper extremities
underwent treatment for breast cancer, including surgery, chemotherapy, and
the target treatment area of radiotherapy. They were examined with computed tomography (CT) before and
ESWT and for monitoring the after extracorporeal shock wave therapy (ESWT).
effects of treatment by • We used a manual tracing method using PiViewSTAR software to calculate the
volume of the upper extremities. There was a decrease in the volume of the
measuring the volume changes subcutaneous compartment measured by CT before and after ESWT. CT may be
before and after ESWT in patients helpful in determining the treatment target area of ESWT and to monitor the
with secondary lymphedema effect of treatment by measuring the changes in volume before and after ESWT
in patients with lymphedema.
with progressing fibrosis • Therefore, CT may have good clinical potential for treatment and follow-up in the
management of lymphedema.

PROTOCOLOS: RESUMO TÉCNICA DE APLICAÇÃO

Tipo de tto Numero de pulsos frequencia intensidade Numero de sessões • IMPORTANTE
-AVALIAÇÃO DO GRAU E TIPO DE CELULITE/FLACIDEZ
Facial 6000 18 Hz 1,8 bar 1 x por semana -DEMARCAÇÃO DA ÁREA PARA APLICAÇÃO
Em cada hemiface, -BOM CONTATO E PRESSÃO DO APLICADOR
3000 em cada metade -APLICAÇÃO DE GEL
da hemiface -MOVIMENTOS REALIZADOS UNIFORMES

celulite 3000 32 Hz 2,5 bar Celulite flácida uma vez

na semana, celulite
18 Hz 3,5 bar fibrosa 2 x na semana

Gordura localizada 4500 32 Hz 2,5 bar 1 x ´por semana

Pós criolipolise 5000 15Hz 3,5 bar Pos crio imediato

Flacidez corporal 6000 10 Hz 2,0 bar 1 x semana

CONCLUSÕES
• As ondas de choque podem ser utilizadas de maneira
associada pois resulta em excelentes resultados para flacidez
de pele, celulite e adiposidade localizada.

• Os parâmetros devem ser adequados a cada patologia e seu

uso requer boa anamnese e conhecimento da técnica.

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