Beta-Lactâmicos Penicilinas

Vancomicina Cefalosporinas

Inibidores da Parede Daptomicina Carbapenêmicos

Celular
Fosfomicina *Inibidores de Beta-lactamases

Polimixina

Tetraciclinas e Glicilciclina
Sulfonamidas (Sulfas)
Inibidores da Síntese Aminoglicosídeos
Proteica Trimetoprim
Macrolídeos
Quinolonas
Cloranfenicol Outros
Nitrofurantoína
Clindamicina
Metronidazol
Linezolida
 Qual o foco
infeccioso?

IVAS
PNM
ITU
TGI
Pele
Outros
 Qual tipo de Tipos de
bactéria causa Bactérias
essa infecção?
Gram + Gram - Atípica Anaeróbia
IVAS
I
G Atip
Gt
• •
-

• STREPTOCOCCUS MORAXELLA • MICOPLASMA CLOSTRIDIUM +

• • HAEMOPHILUS • •
PNM STAPHYLOCOCCUS CLAMÍDIA BACTERIOIDES
Gt G Atip
•
-

FRAGILIS -
ENTEROBACTÉRIAS
• MICOBACTÉRIA
• E. COLI A
"
Não é do ar
"

ITU G- • PSEUDOMONAS
+
&

grave

TGI G- Ana CX PERFURADA, GÁS, ABSCESSO...

Pele Gt Ana ABSCESSO, PUS, GÁS, CHEIRO...

Outros
IVAS → G ⊕ / G-0 / Atípicos Penicilina crbenzah.nu
/ Inibidor de poeta eactamase
naturais
↳
sintética amoxicilina EX : clovulanaho
Semi
-

Peta ↳ ctâmicos → penicilina , ↳ anti estafilocócica oxacilina ↳

serve pl potencializar a ATB
↳
-

↳
[
anti pseudomonas -

piperacilina

{ |
Cefalosporinas 1° : cefalexina conforme vai avançando as
gerações ,

2º
ofador vai mais gram ⊖
'

pegando
zo :
ceftriaxona
-
1×1 dia ,
não precisa
ajudar p, junção renal
Clftazidina pega pseudomonas
-

4º :
cefepime

ggyamm.mg ,

PNM
↳ mauolídeo -
azitromicina

ITU
↳ 1º àc nalidirico
quimo lona
.

-
2º cipro flonacimo / norjeoxacino
idoso pode
-
dar

delirium levo Horace no

.

3
-

4º moxijloxacino

↳ fosfomi cima
↳ nitrofuramtoína de 616h -
bem →
gram ⊖
pega
↳ Bactrim
sulfametonazol + trimetropim
→
humanos usam ác .
polínicos ,
↳ atua ác fólico → inibe síntese de DNA
no .
a as bactérias não
↳
quem toma por mto tempo , tem que repor áo fólico ( melhor tornar
.

ác.HÁn
TGI
↳ Diarreia -

quimo lona / azitromicina / aftriaaone / SMZ -

TMP

↳ anaeróbicos metronidazol / Clindamicina

-

↳
gram ⊖ -
aminoglicosídeo
Pneumonia aspirativa →
ceftria nome + clindamicina

* amigdalite
F. cuidado ! →
tomar ATB certo por risco de febre reumáti

}
* eritromicina colateral TGI
efeito em

clindamicina

& Pneumonia → amoxicilina davulamato

↓ CDS Pneumococo ⊕ classe B lactâmico ( penicilina )

sem issintética

[
→ :
gram
-

:{
TTO inicial ef .
colateral colite pseudomembranosa
•
sem comorbidade ,
sem fator de risco p / resistência ,
sem ci amoxicilina Clostridium difficile
•
outros TTO : metro nidazol ou vancomicina V0
↳ amoxicilina Cavalariano Inibidor da B- lactamase

}
hs
azitromicina
macro / Ídeo
claritromicina

Com jatos risco doença + recente de ATB

•
de , grave , uso

B- lactâmico 1- macrolídeo
-
amoxicilina azitromicina
-

amoxicilina clavo /anato claritromicina

• Em caso de alergia a B- lactâmius / macro lídio

↳
quimolonas respiratórias
3º
geração devo floxãina
-

4º moxifhxacina
geração
-

•
Potes internados → tudo EV *usada
↳ 3º geração + macrolídlo
cefalosporina
-

ceftriaxona
-

azitromicina ou claritromicina
↳ renal
NÃO precisa de ajuste p/ função
↳
1×1 dia

OU
 tb ampicilina + Sulbactam + macrolideo

↳ classe :
P lactãmico ( penicilina semissintética)
-

OU

↳ amoxicilina ebavulanato
OU
↳ Iuofloxacina / moxifloxacina

•
Terapia alvo -

específica

↳ MRSA

|
wow Potão

novamente
"
"" do uso de vancomicina
↳ Vancomicina
'

fiel
.
colateral : sinal .
do homem vermelho .
anti -
histamínicos V0 de EV

Paciente pode tomar medicação pode amaciar

bloqueadores do receptor HZ
•
essa
•

◦
precisa de ajuste pl função renal •
hipotensão :
fluídos vasopressores
,

lénefro tóxico)

↳ Linezolida
↳ NÃO precisa de ajuste PI função renal
↳ cobre VRE

↳ ESBL enterro bactérias produtoras de Betalactamase de espectro estendido

↳ Ertapenem
los
meropenem 4 carbapenêmicos -

B- Iactâmiuo

↳ Pseudomonas spp

↳ Piperacilina / Tazobactam - Penicilina anti pseudomonas

-
+ Inibidor da beta elactamase

AS Meropenem -
carbapenêmico com cobertura pl pseudomonas

los Polimi rima B - atividade contra bactérias amam-0 :P .

aeruginosa ,
E. coli , K .
pneumonia , Acinetobackr e então bateu
\ risco elevado de melro e neuro tonicidade
 ↳ Pneumonia Aspirativa ,
Abcesso Pulmonar
↳ Bactérias anaeróbicas
Zs Amoxicilina clowulomato
2s Clindamicina

-
Dicas Sobre TTO das Infecções
→ O clínica ?
que fazer tiver piora

p/ é ? 48 72h
quanto tempo efetivo não
•
esperar saber se OTTO ou -

• O que fazer antes de trocar ATB ? Solicitar culturas !

( ou inicialmente ,
se Pete for internar / grave / Uti
,
de repetido )

•
Ajuste de ATB →
Escalonamento tem-ME ,
guiado por cultura
IVAS

Pega bem gram ⊕

✓

Beta-lactâmicos
Beta-lactâmicos
Penicilinas, Cefalosporinas, Carbapenêmicos
Penicilinas

Mecanismo de ação:
› As penicilinas: interferem na última etapa da síntese da
parede bacteriana
› Os inibidores da síntese de parede celular: apresentam
eficácia máxima quando os microrganismos estão se
proliferando. Eles têm pouco ou nenhum efeito em
bactérias que não estejam crescendo e se dividindo
› Bactericidas
Penicilinas

Mecanismo de ação:
› Proteínas ligadoras de penicilina (PLPs): As penicilinas
inativam também diversas proteínas na membrana celular da
bactéria. O número de PLPs varia conforme o tipo de
microrganismo. Alterações em algumas dessas PLPs faz surgir
microrganismos resistentes à penicilina.
– o Staphylococcus aureus resistente à meticilina [MRSA, do inglês
methicilin-resistant S. aureus] originou-se devido a essa alteração
› Produção de autolisinas: Várias bactérias, particularmente os
cocos gram-positivos, produzem enzimas degradativas
(autolisinas) que participam da remodelagem normal da
parede celular bacteriana. Na presença de penicilina, a ação
degradativa das autolisinas ocorre na ausência de síntese da
parede celular.
Penicilinas

Espectro:
› Gram-positivos
› Gram-negativos
 Penicilinas
Exemplos
› Penicilinas naturais
– Penicilina G cristalina (IV),
– Penicilina G Benzatina (IM)
– Penicillina V (VO)
› Penicilinas semissintéticas - *eficazes contra bacilos gram-
negativos
– Amoxicilina
– Ampicilina
› Penicilinas antiestafilocócicas
– Meticilina (MRSA)
– Oxacilina
› Penicilinas antipseudomonas
– Piperacilina
Penicilinas
Penicilinas

Reações Adversas:
› Hipersensibilidade
› Diarréia
– Colite pseudomembranosa por Clostridium difficile e outros
microrganismos pode ocorrer com uso de penicilina
› A administração oral de metronidazol ou vancomicina em geral é eficaz
para controlar esse grave problema.

› Nefrite intersticial aguda

– por isso, a meticilina não é mais usada na clínica
*Inibidores da Betalactamase

› Atividade B-lactamase: Essa família de enzimas hidrolisa

a ligação amida cíclica do anel β-lactâmico, resultando
em perda da atividade bactericida. Ela é a principal
causa de resistência às penicilinas e é um problema
crescente.
› por si só não têm atividade antibacteriana significativa
nem causam algum efeito adverso significativo
› ÁCIDO CLAVULÂNICO, SULBACTAM, TAZOBACTAM
› Amoxicilina+Clavulanato
› Ampicilina+Sulbactam
› Piperacilina+Tazobactam
IVAS PNM

Beta-lactâmicos
Cefalosporinas

› As cefalosporinas têm o mesmo mecanismo de ação das

penicilinas e são afetadas pelos mesmos mecanismos de
resistência.
› Contudo, elas tendem a ser mais resistentes a certas β-
lactamases

› A maioria das cefalosporinas têm eliminação renal. A

ceftriaxona é uma exceção, pois é excretada por meio da
bile pelas fezes e, portanto, empregada com frequência
em pacientes com insuficiência renal.
Cefalosporinas

› Primeira geração (CEFALEXINA, CEFAZOLINA)

– MSSA
– Proteus mirabilis, E. coli e K. pneumoniae
› Segunda geração (CEFUROXIMA, CEFACLOR)
– maior atividade contra três microrganismos gram-negativos
– H. influenzae, Enterobacter aerogenes e Neisseria
› Terceira geração (CEFTRIAXONE, CEFTAZIDIMA)
– atividade aumentada contra bacilos gram-negativos
– Ceftazidima tem atividade contra Pseudomonas aeruginosa
› Quarta geração (CEFEPIME)
– amplo espectro antibacteriano, com atividade contra estreptococos e
estafilococos (mas apenas os que são suscetíveis à meticilina)
– Enterobacter, E. coli, K. pneumoniae, P.mirabilis e P. aeruginosa
› Quinta geração: ceftarolina e ceftobiprole
Cefalosporinas
Cefalosporinas
IVAS PNM

Beta-lactâmicos

Macrolídeos
Macrolídeos
Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina,
Espiramicina
Macrolídeos

› Eritromicina
– Pode ser usada em pacientes alérgicos à penicilina.
› Claritromicina
– Haemophilus influenzae, Chlamydia, Legionella, Moraxella e
Helicobacter pylori
› Azitromicina
– Infecções respiratórias por H. influenzae e Moraxella catarrhalis.
– Tratamento preferido contra uretrites causadas por Chlamydia
trachomatis
– *jejum
Macrolídeos

›x
IVAS PNM

Beta-lactâmicos

Macrolídeos
ITU

(Fluoro) Quinolonas
(Fluoro) Quinolonas
Ciprofloxacina, Norfloxacina, Levofloxacino,
Moxifloxacino
Quinolonas

› O efeito desfavorável das fluoroquinolonas na indução e

propagação de resistência antimicrobiana é denominado
algumas vezes “dano colateral”, um termo que também
está associado com cefalosporinas de terceira geração.

Mecanismo de ação:
– Interfere na síntese de DNA da bactéria
– Bactericida
Quinolonas

› Primeira geração
– Ácido Nalidíxico
› *hipertensão intracraniana em crianças
› Segunda geração
– Ciprofloxacino e norfloxacino
› gram-negativos aeróbicos e bactérias atípicas
› Terceira geração
– Levofloxacino
› maior atividade contra bactérias gram-positivas
› Quarta geração
– Moxifloxacino
› Anaeróbios e gram-positivos.
– Gemifloxacina
Quinolonas
 Quinolonas

› A maioria das fluoroquinolonas é

excretada por via renal.
– preciso ajustar a dosagem na
disfunção renal.

› EXCEÇÃO=moxifloxacino
– é excretado primariamente pelo
fígado e não requer ajuste de
dosagem na disfunção renal.
 Quinolonas

EFEITOS ADVERSOS:
› Foi observada erosão da cartilagem
articular (artropatia) em animais
imaturos expostos às
fluoroquinolonas.
› Portanto, esses fármacos devem ser
evitados durante a gestação e a
lactação, bem como em crianças
até os 18 anos de idade.
– cuidadosa monitoração de crianças
com fibrose cística que recebem
fluoroquinolonas contra exacerbações
pulmonares agudas.
ITU

(Fluoro) Quinolonas
Fosfomicina
Nitrofurantoína
Sulfonamidas (Sulfas)
Fosfomicina
Fosfomicina

› É indicada contra infecções do trato urinário causadas

por E. coli ou E. faecalis.

› É excretada na forma ativa na urina e nas fezes.

› Mantém concentrações altas na urina durante vários
dias, permitindo o tratamento de infecções do trato
urinário com uma única dose.
Nitrofurantoína
Nitrofurantoína

› As bactérias sensíveis à nitrofurantoína reduzem o

fármaco a um intermediário altamente ativo que inibe
várias enzimas e danifica o DNA da bactéria.

› ITU (E.coli)
– Tratamento
– Profilaxia
Sulfonamidas (Sulfas)
Sulfametoxazol (Bactrim®), Sulfadiazina,
Sulfassalazina
Sulfas

› ANTAGONISTA DE FOLATO
› Enzimas que precisam de cofatores derivados do folato
são essenciais para a síntese de purinas e pirimidinas
(precursores de RNA e DNA) e outros compostos
necessários para o crescimento e a multiplicação celular.
Portanto, na falta de folato, as células não crescem nem
se dividem.
 Sulfas

› ITU
› Pneumocistose
› Sulfadiazina+ pirimetamina=
toxoplasmose
Trimetoprim
(Bactrim®)
 Trimetoprim
› ANTAGONISTA DE FOLATO

› A trimetoprima pode produzir os

efeitos da deficiência de ácido fólico.
– anemia megaloblástica, leucopenia
› Esses distúrbios sanguíneos podem ser
revertidos com a administração
simultânea de ácido folínico, o qual
não entra na bactéria.
TGI CX PERFURADA, GÁS, ABSCESSO...

Quinolona Metronidazol
Diarreia Anaeróbios
Azitromicina Clindamicina

Ceftriaxone

SMZ + TMP
Nitroimidazóis
Metronidazol, Secnidazol
 Metronidazol
› Inibe a síntese de DNA
› Bactericida

› Bactérias anaeróbias
› Protozoários flagelados

› Colite pseudomembranosa
› Trichomonas vaginalis
› Giardia lamblia

› Secnidazol = dose única

Clindamicina (lincosaminas)
Clindamicina
↳é de 616h -
tem que tomar várias vezes ao dia

› Gram-positivos, incluindo MRSA

– Erisipela...

› Estreptococos

› Bactérias anaeróbicas*
– Pneumonia aspirativa...

Efeito Adverso: Intolerância TGI (posologia)

TGI CX PERFURADA, GÁS, ABSCESSO...

Quinolona Metronidazol
Diarreia Anaeróbios
Azitromicina Clindamicina

Ceftriaxone

SMZ + TMP Gram - Aminoglicosídeo

Aminoglicosídeos
Gentamicina, Amicacina, Tobramicina,
Estreptomicina, Neomicina
Aminoglicosídeos

› Os antimicrobianos que interrompem a síntese proteica

em geral são bacteriostáticos; os aminoglicosídeos são
os únicos a atuar como bactericidas

› bacilos gram-negativos aeróbicos

› NEFROTOXICIDADE!
Aminoglicosídeos
Aminoglicosídeos

EFEITOS ADVERSOS:
› NEFROTOXICIDADE!
› OTOtoxicidade