HOSPITAL SÃO RAFAEL - IMPERATRIZ

IMPERATRIZ - MA
Av. Dorgival Pinheiro de Sousa, 1178 Centro, Imperatriz, Ma, CEP: 65910-010
CNES Nº: 25 31 348 – CNPJ: 06.413.934/0001-31

ATESTADO MÉDICO

Atesto que........................................................................................................................................................................

Portador(a) do CPF.........................................necessita de...................................................................(...........................)

Dias de afastamento do trabalho a partir desta data, por motivo de: ..................................................................................

CID-10:.................................................................................................................................................................................

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Imperatriz: .......... / .......... / ................ ....................................................................................................

Médico – CRM

NOTA: Este atestado é válido para as finalidades previstas no Art. 86 do RGPS, aprovado pelo Decreto nº
60.501, de 14/03/1967, e será expedido para justificativa de 01 a 02 dias de afastamento do trabalho.