Doena falciforme um termo genrico para se referir a um conjunto de doenas hereditrias causadoras de anemias hemolticas.

. A frica e pases que apresentam contribuio importante da populao negra em sua composiaao tinica so marcados pelas maiores taxas de prevalncia. Nesse conjunto de distrbios, a hemoglobina S tem uma alterao de origem gentica que difulta a solubilidade dela, causando leses celulares irreversveis, cuja consequncia primordial a obstruo de vias microcirculatrias. Qualquer bloqueio desta natureza ocasiona dor, e no caso da doena falciforme essa inesperada. De acordo com a continuidade da dor, esta pode ser aguda, sub-aguda ou crnica. Os incidentes de infarto podem ocorrer em qualquer osso, contudo, mero, tbia e fbula so especialmente acometidos. Os quadros lgicos podem ser classificados a partir do local onde se inicia. A somtica no varia como numa dor ssea, por vasocluso. A visceral constante, no tem local definido, pode ser atravs da ativao de nociceptores. J a neuroptica ocorre em ondas de choque atravs de descargas paroxsticas do sistema nervoso central. No que diz respeito a teraputica, a OMS( Organizao Mundial de Sade) preconiza a utilizao de analgsicos em uma escada de trs degraus. 1 Degrau: Analgsicos no opiceos+-Analgsicos No estereoidais(AINES)/Adjuvantes; 2 DegrauOpiide fraco+Analgsico no- opiceo/AINES 3 Degrau: Opiide potente+- Analgsico no-opiceo. Assim, a utilizao de medicamentos da mesma classe ou associao com drogas do mesmo grupo prover apenas o aumento nos efeitos adversos.

H diversos fatores que podem influenciar nos resultados da dor na doenar falciforme.
Medo da dependncia fsica: o profissional de sade teme que o paciente torne-se dependente qumico.

Desconfiana quanto a intensidade da dor

Muitos pacientes com dor severa realizam atividades que no condizem com a dor informada, isso leva a dvida sobre adoo de medicamentos. Todavia, so estratgias utilizadas pelos pacientes para minimizar a dor.

Tratamento domiciliar
Como no existe forma objetiva para a mensurao da intensidade da dor. Assim, a terapia iniciada pela percepo do paciente. Nesse momento, utilizamos a escala analgica da dor:

Nvel 1: dor quantificada na escala de 1 a 3, iniciar primeiro degrau respeitando os intervalos;

Nvel 2 dor quantificada na escala de 3 a 6. Acrescentar antiinflamatrio no-esteride ao esquema, alternando os dois frmacos em intervalo de oito horas para cada medicamento. Utiliza-se, desta forma, um medicamento a cada quatro horas alternadamente; Nvel 3: dor quantificada na escala de 6 a 10. Acrescentar codena (opiide fraco) a cada quatro horas. Com a implementao dessa estratgia o paciente estar, nesse momento, utilizando trs analgsicos intercalados.

Tratamento hospitalar Deve ser feita anamnese cuidadosa e a reavaliao da intensidade da dor, utilizado a escala analgica. A instalaa de hidratao venosa recomendada. Todos os paciente devem realizar hemograma. Analgsicos, antiinflamatrios e antipirticos Indicados em todo tipo de dor aguda, menos a neuroptica. Recomenda-se nas dores brandas os AINES de meia-vida curta. Devem ser utilizados em esquema regular. AINES Agem inibindo a sntese da cox, levando a reduo das prostaglandinas. Os principais efeitos adversos so: nuseas, vmitos. Opiides

Os opiides utilizados na clnica so os agonistas opiides como a codena e a morfina, no apresentam teto de uso. Portenay tem algumas recomendaoes para justificar o uso em pacientes com dor crnica no-oncolgica: A dor deve ceder com o uso do opiide; O uso deve produzir melhora evidente na capacidade funcional do paciente; Os efeitos colaterais dos opiides so bem conhecidos e incluem: prurido, nuseas e vmitos. Dose resgate: a dose que pode ser administrada em caso de dor incidental entre as doses regulares prescritas Cuidados especiais para evitar a dependncia

Medicamentos adjuvantes: so utilizados quando a dor uma forma de expressar o sofrimento de um modo diferente.

Dor e gravidez

Durante a gravidez, as alteraes que ocorrem no organismo da mulher modificam os processos farmacodinmicos e farmacocinticos dos medicamentos. Portanto, durante a gravidez os efeitos dos farmacos devem ser observados.

Concluso

Observar a escala da OMS para dor um meio eficiente de promover a melhoria na qualidade de vida do paciente e uma forma eficaz de evitar gastos desnecessrios com medicamentos.

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