LEVY & SALOMÃO

ADVOGADOS

Autorização para desconto

Eu, (nome completo), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), inscrito

no CPF sob o nº (informar) [e portador da CTPS nº (informar), série XXX – se
funcionário], autorizo que Levy & Salomão Advogados desconte de minha remuneração
mensalmente, após período apropriado para revisão das despesas lançadas em meu
débito pessoal, os valores correspondentes às despesas e benefícios por mim contratados
ou utilizados, conforme listagem abaixo:

BENEFÍCIOS
( x ) Assistência médica – inclusão de dependentes/upgrade e co-participação – se
houver;
( ) Assistência odontológica – inclusão de dependentes/upgrade ou não-celetista;
( ) Previdência privada – contribuições pessoais;
( ) Plano de telefonia móvel.

DESPESAS
( ) Caixa interno – valores não acertados por mim nos prazos definidos no Manual de
Operações ou solicitados em nome próprio;
( ) Cartório, correios, motoboy e xerox – serviços pessoais solicitados;
( ) Materiais de escritório, impressões e ligações interurbanas, internacionais ou para
celulares, pessoais, não relacionadas ao exercício de minhas funções na empresa.

A presente autorização é válida durante a minha permanência como

integrante de Levy & Salomão Advogados.

Assim, firmo a presente para que produza todos os efeitos legais.

São Paulo, 4 de Julho de 2023

Maria Sthefanny Cavalcante da Penha

Estagiária

AV. BRIG. FARIA LIMA, 2601 12º ANDAR – JD. PAULISTANO – 01452-924 – SÃO PAULO - BRASIL
TEL: (011) 3555-5000 - FAX:(011)3555-5048
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