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ESTADO DA BAHIA
CNPJ: 14.215.818/000 ł -36
DADOS PESSOAIS
NOME DO SERVIDOR/AGENTE PUBLICO: MATRICULA:
DADOS FUNCIONAIS
INFORMAÇÕES ADICIONAIS/OCORRÊNCIAS
No(s) período(s) acima discriminado(s), houve licença nào-remunerada ou
afastamento, que acarretasse na suspensão do contrato de trabalho?
(X) NÃO.
LICENÇAS/ ( ) SIM. No(sj periodo(s) de / / a / / ; de
AFASTAMENTO
/ / a / / ;ede / / a / / .(Obs:
descrever que tipo de licença/afastamento e a qual vínculo/período se referem
as informaçõesj.