12/04/2021 Kit Admissão

Kit Admissão
PROCARE SAÚDE - RJ

Ao preencher o formulário, você se torna ciente e concorda com o compartilhamento dos seus dados
entre as áreas responsáveis pelo seu processo admissional.

Termo de Adesão ao Plano Odontológico - Odontoprev

Optando pela utilização, autorizo a empresa a efetuar o desconto pelas informações prestadas acima, conforme opção
do plano e número de dependentes.

Declaro estar ciente que:

• O plano escolhido para o titular, será o mesmo para os dependentes;
• Os descontos serão debitados em minha folha de pagamento, considerando o plano escolhido para titular e
dependentes;
• Para exclusão do plano, o funcionário deverá ter permanecido no plano por no mínimo de 12 meses;
• Os planos “superior” e “máster” tem carência de 90 dias para utilização;
• Para consulta a Rede de Dentistas: www.odontoprev.com.br/redecredenciada

Nome do(a) Funcionário(a) *

Insira o nome completo. Ex: João da Silva.

Adrielle Cristina dos Santos |Mathias

https://docs.google.com/forms/d/1rGIV32F7feTP37S9npzRO10b1-XF_iphLkES2kCKkBc/edit#response=ACYDBNhtnWu-9-olbYBczjdohlU1w15P… 1/3
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Verifique a cobertura de cada plano e informe aqui se você será optante ou não pelo
Convênio Odontológico *
Selecione uma opção:

Opto pela inclusão

Não opto pela inclusão

Informe qual o plano que deseja *

Selecione atentamente uma opção:

Integral DOC

Superior

Master

Não optei pela inclusão

https://docs.google.com/forms/d/1rGIV32F7feTP37S9npzRO10b1-XF_iphLkES2kCKkBc/edit#response=ACYDBNhtnWu-9-olbYBczjdohlU1w15P… 2/3
12/04/2021 Kit Admissão

Insira o nome completo, o grau de parentesco, o nome da mãe, a data de nascimento, o

número do CPF e o número do RG de cada dependente que deve ser incluso no convênio
odontológico. *Só é possível incluir cônjuge, filhos, pai e mãe*
Ex: João da Silva - Filho - Maria da Silva - 01/01/2001 - CPF xxx.xxx.xxx-xx - RG xx.xxx.xxx-x. *IMPORTANTE: Enviar o
RG e CPF dos dependentes a serem inclusos. A falta do documento será impeditivo para o cadastro*

Alice Mathias Borgatte - Filho - Adrielle Cristina dos Santos Mathias - 20/01/2014 - CPF 18565676722 -
RG 307932442

Assinatura do(a) Funcionário(a)

Assinar no campo abaixo presencialmente no dia da entrega da Carteira de Trabalho.

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 Formulários

https://docs.google.com/forms/d/1rGIV32F7feTP37S9npzRO10b1-XF_iphLkES2kCKkBc/edit#response=ACYDBNhtnWu-9-olbYBczjdohlU1w15P… 3/3
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Termo de Autorização de Tratamento de Dados Pessoais

Declaro, para os devidos fins, que estou ciente que a Empregadora acima poderá ter acesso a dados pessoais de minha
titularidade, inclusive dados pessoais sensíveis, nos termos definidos na Lei 13.709/2018.
Assim, declaro estar ciente e de acordo que a Empregadora realize o tratamento de meus dados pessoais, inclusive
dados pessoais sensíveis de minha titularidade, exclusivamente para os fins de:
• Compartilhar com empresas parceiras da Empregadora, para fins de disponibilização: o a mim de serviços de saúde
suplementar (operadoras e administradoras de planos de saúde e operadoras de plano odontológico); o a mim de
serviços de vale transporte (empresas do segmento administradoras da concessão do vale transporte); o a mim de
serviços de créditos de benefícios em cartão (empresas do segmento administradoras da concessão do vale refeição
ou vale alimentação ou cesta básica);

Nome do(a) Funcionário(a) *

Insira o nome completo. Ex: João da Silva.

Adrielle Cristina dos Santos Mathias

Assinatura do(a) Funcionário(a)

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 Formulários

https://docs.google.com/forms/d/1gho1BW7IRBOJvakFyQRjDi1reL5EdZiN5OdOlK14rWg/edit#response=ACYDBNjarxRzC_BZBLNPlOq1EiiXCY… 1/1
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Termo de Autorização para uso de imagem e voz

AUTORIZO o uso de minha imagem em fotos e/ou filmes e a utilização do som da minha voz pela empresa PRO CARE
SERVICOS DE SAUDE LTDA.

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem e voz acima mencionadas em todo
território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page e
sites na web; (II) cartazes; (III) mural/comunicado institucional; (IV) filmes institucionais; (V) filmes publicitários e
comerciais; (VI) redes sociais; (VII) mídia impressa e audiovisual; (VIII) divulgação em geral.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser
reclamado a título de direitos conexos à minha imagem e voz ou a qualquer outro.

Insira seu nome completo, número do RG, número do CPF, Endereço Residencial e Cidade.
*
Ex: João da Silva / RG: xx.xxx.xxx-x / CPF: xxx.xxx.xxx-xx / Av. Paulista, 01 / São Paulo

Adrielle Cristina dos Santos Mathias / RG: 21306386-0 / CPF: 13677343712 / Rua Braga, 174, Penha
Circular / Rio de Janeiro

Assinatura do(a) Funcionário(a)

Assinar no campo abaixo presencialmente no dia da entrega da Carteira de Trabalho.

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 Formulários

https://docs.google.com/forms/d/1SPHua3HVNc6aLI1qLqtE9c_7-B5j5BaBiEocFYlWmQI/edit#response=ACYDBNiTBeTlkauI9kA4PVRDOvp2gqJ… 1/1
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Termo de responsabilidade para fins de salário-família (Preenchimento obrigatório para

funcionários(as) que tenham filhos menores de 14 anos)

(Concessão de Salário-Família – Portaria nº MPAS – 3.040/82)

O salário-família é um valor pago ao empregado, de acordo com o número de filhos ou equiparados que possua. Filhos
maiores de 14 anos não têm direito, exceto no caso dos inválidos (para quem não há limite de idade).
Para ter direito, o funcionário precisa enquadrar-se no limite máximo de renda estipulado
pelo governo federal (confira a tabela com o valor do benefício,
https://www.inss.gov.br/beneficios/salario-familia/valor-limite-para-direito-ao-salario-familia/).

Pelo presente TERMO DE RESPONSABILIDADE declaro esta ciente de que deverei comunicar de imediato a ocorrências
dos seguintes fatos ou ocorrências que determinem a perda do direito ao salário família:
▪ Óbito do filho;
▪ Cessação de invalidez de filho invalido;
▪ Sentença judicial que determine o pagamento a outrem (casos de desquite ou separação, abandono de filho ou perda
do pátrio poder).
Estou ciente, ainda, de que a falta de cumprimento ora assumido, além de obrigar a devolução das importâncias
recebidas indevidamente, sujeitar-me-á as penalidades previstas no art. 171 do Código Penal e a rescisão do contrato
de trabalho, por justa causa, nos termos do art. 482 da CLT.

Nome do(a) Funcionário(a) Declarante *

Insira o seu nome completo. Ex: João da Silva.

Adrielle Cristina dos Santos Mathias

BENEFICIÁRIOS (Preencher com as informações do(s) filhos(s) menor(es) de 14 anos *

Insira o nome e a data de nascimento. Ex: João da Silva - 01/01/2001 (Caso não tenha beneficiários, escreva: Não
possuo dependentes). *IMPORTANTE: Envio do RG e CPF do(s) dependente(s)*

Alice Mathias Borgatte - 20/01/2014

https://docs.google.com/forms/d/1XVU9xm3-O9XW07Oe_CLeK8tvHHwmWpMjnQ3sNYK-J-Y/edit#response=ACYDBNgw6vfZIDc6bCVGp6jeGs… 1/2
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https://docs.google.com/forms/d/1XVU9xm3-O9XW07Oe_CLeK8tvHHwmWpMjnQ3sNYK-J-Y/edit#response=ACYDBNgw6vfZIDc6bCVGp6jeGs… 2/2
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Declaração de Dependentes(s) para fins de Imposto de Renda

Podem ser dependentes, para efeito do imposto sobre a renda:

1 - companheiro(a) com quem o contribuinte tenha filho ou viva há mais de 5 anos, ou cônjuge;
2 - filho(a) ou enteado(a), até 21 anos de idade, ou, em qualquer idade, quando incapacitado física ou mentalmente para
o trabalho;
3 - filho(a) ou enteado(a), se ainda estiverem cursando estabelecimento de ensino superior ou escola técnica de
segundo grau, até 24 anos de idade;
4 - irmão(ã), neto(a) ou bisneto(a), sem arrimo dos pais, de quem o contribuinte detenha a guarda judicial, até 21 anos,
ou em qualquer idade, quando incapacitado física ou mentalmente para o trabalho, desde que apresente a guarda
judicial;
5 - irmão(ã), neto(a) ou bisneto(a), sem arrimo dos pais, com idade de 21 anos até 24 anos, se ainda estiver cursando
estabelecimento de ensino superior ou escola técnica de segundo grau, desde que o contribuinte tenha detido sua
guarda judicial até os 21 anos, desde que apresente a guarda judicial;
6 - menor pobre até 21 anos que o contribuinte crie e eduque e de quem detenha a guarda judicial, desde que apresente
a guarda judicial;
7 - pessoa absolutamente incapaz, da qual o contribuinte seja tutor ou curador, apresentar documentação que
comprove.

Declaro sob as penas da lei, que as informações aqui prestadas são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade,
não cabendo a V. Sa.(S) (fonte pagadora) qualquer responsabilidade perante a fiscalização.
Declaro ainda estar ciente que qualquer alteração nesta lista de dependentes deverá ser a empresa comunicada,
através do preenchimento de nova declaração.

Em obediência à legislação do Imposto de Renda, venho pelo presente informar-lhes que os listados abaixo devem
constar em meu cadastro, para os devidos fins.

Nome do(a) Funcionário(a) *

Insira seu nome completo. Ex: João da Silva.

Adrielle Cristina dos Santos Mathias

https://docs.google.com/forms/d/1xcZWj7XaO4YN29AK8t5QMuRb1B53I0hXNBlOxF1G9e0/edit#response=ACYDBNgKyiWKoOyfrNRdZHmse8M… 1/2
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CPF do(a) Declarante *

Insira aqui o seu CPF.

13677343712

Insira o nome completo, a relação de dependência e a data de nascimento de cada

dependente. *
Ex: João da Silva - Filho - 01/01/2001 (Caso não tenha dependentes, escreva: Não possuo dependentes).
*IMPORTANTE: Enviar o RG e CPF dos dependestes listados abaixo*

Alice Mathias Borgatte - Filha - 20/01/2021

Assinatura do(a) Funcionário(a)

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 Formulários

https://docs.google.com/forms/d/1xcZWj7XaO4YN29AK8t5QMuRb1B53I0hXNBlOxF1G9e0/edit#response=ACYDBNgKyiWKoOyfrNRdZHmse8M… 2/2
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Solicitação de Vale Transporte

Declaro estar ciente que:

➢ A presente solicitação será renovada anualmente ou sempre que houver alteração de endereço ou do transporte
utilizado.
➢ Quando a solicitação para alteração de VT for relacionada a alteração de endereço, é obrigatório a entrega do novo
comprovante de residência;
➢ O beneficiário se compromete a utilizar o VT exclusivamente para o deslocamento de sua RESIDÊNCIA – TRABALHO
– RESIDÊNCIA;
➢ A declaração falsa ou o uso indevido do beneficio, poderá levar a sanções disciplinares podendo chegar a
Desligamento por Justa Causa.
➢ Solicitações indevidas serão alteradas apenas para o próximo pedido mediante a solicitação de recadastramento,
não sendo possível a troca/reembolso dos bilhetes solicitadas erroneamente;
➢ Todo reajuste de tarifa o funcionário deverá comunicar o DP, através de novo documento deste.

Nome do(a) Funcionário(a) *

Insira o nome completo. Ex: João da Silva.

Adrielle Cristina dos Santos Mathias

Informe se será optante ou não pelo Vale Transporte *

Escolha uma opção:

Opto pelo benefício

Não opto pelo benefício

https://docs.google.com/forms/d/1hqPT3ia3lDRCIWgxvb8NvNlJmmRl_0qmdnjCaBeRRVQ/edit#response=ACYDBNgMUjUW-nJYxERMxcB_5qJ… 1/3
12/04/2021 Kit Admissão

Informe o seu endereço residencial completo

Ex: Av. Brasil, 01, AP 14 BL 3 - Bonsucesso - Rio de Janeiro/RJ 21040-360

Rua Braga, 174, casa 1, Penha Circular - Rio de Janeiro/RJ 21011-500

Informe o local de trabalho

Ex: Rua Estácio Coimbra, 30 - Botafogo, Rio de Janeiro / RJ

Rua Estácio Coimbra, 30 - Botafogo, Rio de Janeiro / RJ

Responda abaixo assinalando o tipo de condução que você utiliza no trajeto Residencia x
Local de Trabalho e vice-versa.
Selecione quais opções utiliza

Ônibus Municipal RJ (Cartão - RioCard)

Ônibus Municipal

Ônibus Municipal + Ônibus Intermunicipal

Trem - Bilhete Único Carioca

Metrô - Bilhete Único Carioca

Integração (Ônibus + Metrô) - B.U.C

Integração (Ônibus + BRT) - B.U.C

Integração (Ônibus Inter + Metrô) - B.U.I

Informe a quantidade que utiliza por dia

Considere a quantidade por dia. Ex: Se você utiliza 1 ônibus para ir ao trabalho e 1 para voltar para casa, informe 2 por
dia.

https://docs.google.com/forms/d/1hqPT3ia3lDRCIWgxvb8NvNlJmmRl_0qmdnjCaBeRRVQ/edit#response=ACYDBNgMUjUW-nJYxERMxcB_5qJ… 2/3
12/04/2021 Kit Admissão

Caso não tenha encontrado o meio de transporte que precisa, utilize o campo abaixo para
especificar
Não se esqueça de colocar o tipo de transporte, a quantidade por dia (considerando ida e volta) e o valor unitário da
passagem. Ex: CCR Barcas - 2 por dia - R$4,20.

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 Formulários

https://docs.google.com/forms/d/1hqPT3ia3lDRCIWgxvb8NvNlJmmRl_0qmdnjCaBeRRVQ/edit#response=ACYDBNgMUjUW-nJYxERMxcB_5qJ… 3/3
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Termo de Adesão ao Cartão Sorovale

O cartão Sorovale, é um beneficio que a empresa disponibiliza aos seus funcionários, tendo este cartão a função Cartão
de Credito.
➢ Rede de aceitação: Disponível em diversos estabelecimentos através de terminais: Cielo, Rede, GetNet e compras on-
line via PagSeguro Uol;

Efetuando a opção por este benefício, autorizo a empresa efetuar o desconto, referente a utilização do cartão Sorovale,
estando ciente das condições:
➢ O uso deve ser pessoal e intransferível, sendo de responsabilidade do colaborador a
utilização.
➢ Utilizar o cartão somente na opção crédito;
➢ Limite de crédito 20% sobre o salário base;
➢ Cartão de uso pessoal e intransferível, sendo necessário assinatura do titular no momento da
utilização;
➢ Período de utilização de 15 à 14 de cada mês, desconto ocorre no 5 dia útil do mês
subsequente ao fechamento da fatura;
➢ Os descontos serão debitados na minha folha de pagamento, considerando o gasto
com o cartão mensal.
➢ Tarifa de R$ 3,00, referente ao mês de utilização;

Esta autorização é válida somente para este desconto, sendo que qualquer contra-ordem deverá ser acatada somente
por escrito.

Nome do(a) Funcionário(a) *

Insira o nome completo. Ex: João da Silva.

Adrielle Cristina dos Santos Mathias

https://docs.google.com/forms/d/1xjztVvhCwKyZPWKenvNL5NdoTUDwrwu2tDqZqh2TNLA/edit#response=ACYDBNiJkakI-yl6m6Nz7_DvirTgWW… 1/2
12/04/2021 Kit Admissão

Informe aqui se você será optante ou não pelo cartão Sorovale *

Assinale uma alternativa.

Opto pelo cartão

Não opto pelo cartão

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https://docs.google.com/forms/d/1xjztVvhCwKyZPWKenvNL5NdoTUDwrwu2tDqZqh2TNLA/edit#response=ACYDBNiJkakI-yl6m6Nz7_DvirTgWW… 2/2
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Termo de Adesão ao Plano de Saúde ASSIM

** Valores reajustados anualmente **

Declaro para os devidos fins que desejo ser incluído no plano de saúde ASSIM, oferecido pela empresa, na modalidade
abaixo selecionada. Declaro também que estou ciente dos valores a que estou sujeito a ser descontado em folha de
pagamento, conforme tabela abaixo:

Nome do(a) Funcionário(a) *

Insira o nome completo. Ex: João da Silva.

Adrielle Cristina dos Santos mathias

https://docs.google.com/forms/d/11r3oiuSJXy4NSCBSeuWtf1e1KNQILRnBObnGpS7TdhI/edit#response=ACYDBNhmzMyz7ec5fNOs_WVnvBB7… 1/3
12/04/2021 Kit Admissão

Solicito a inclusão ao convênio médico, conforme assinalado abaixo: *

Selecione atentamente uma opção:

Clássico QC

Ideal QP

Superior QP

https://docs.google.com/forms/d/11r3oiuSJXy4NSCBSeuWtf1e1KNQILRnBObnGpS7TdhI/edit#response=ACYDBNhmzMyz7ec5fNOs_WVnvBB7… 2/3
12/04/2021 Kit Admissão

Insira o nome completo, a relação de dependência e a data de nascimento de cada

dependente que deve ser incluso no convênio médico. *Só é possível incluir cônjuge e
filhos*
Ex: João da Silva - Filho - 01/01/2001. *IMPORTANTE: Enviar cópia do RG e CPF dos dependentes a serem
cadastrados*

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https://docs.google.com/forms/d/11r3oiuSJXy4NSCBSeuWtf1e1KNQILRnBObnGpS7TdhI/edit#response=ACYDBNhmzMyz7ec5fNOs_WVnvBB7… 3/3
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Termo de Concessão de Auxilio Creche

O auxilio creche é um benefício direcionado as mães empregadas.

*Este termo deverá ser preenchido somente por funcionárias mães, com filho(s) com idade até 6 anos*

Pelo presente TERMO DE RESPONSABILIDADE declaro esta ciente de que deverei comunicar de imediato a ocorrências
dos seguintes fatos ou ocorrências que determinem a perda do direito ao Auxilio Creche:
▪ Óbito do filho;
▪ Cessação de invalidez de filho invalido;

Estou ciente, ainda, de que a falta de cumprimento ora assumido, além de obrigar a devolução das importâncias
recebidas indevidamente, sujeitar-me-á as penalidades previstas no art. 171 do Código Penal e a rescisão do contrato
de trabalho, por justa causa, nos termos do art. 482 da CLT.

Nome da Funcionária *
Insira o nome completo. Ex: Maria da Silva (Caso você seja homem, escreva: Não se aplica).

Adrielle Cristina dos Santos Mathias

BENEFICIÁRIOS *
Insira o nome e a data de nascimento. Ex: João da Silva - 01/01/2001 (Caso não tenha beneficiários, escreva: Não
possuo dependentes). *IMPORTANTE: Envio do RG e CPF do Dependente*

Não possuo dependentes

https://docs.google.com/forms/d/1pKvJlhEZkpZ-wTXyOpwofhKO3aT-EwD87BaUcluEujU/edit#response=ACYDBNjqxQZr_CvDwV98Y7JtEDv49n… 1/2
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