Noes Bsicas

Histrico
Wilhelm Conrad Roentgen, fsico alemo, descobriu o RX em 1895, permitindo pela primeira vez ver atravs da pele intacta ossos e estruturas mais profundas. Subseqentemente, Henri Becquerel(1896) e o casal Curie(1898) descobriram e definiram a capacidade radioativa de certos elementos (radium) emitirem radiao, ou seja a radioatividade. Fundaram ento uma nova cincia denominada Radiologia.

Radiologia
Revolucionou o diagnstico e tratamento de inmeras doenas Estabeleceu conceitos inteiramente novos de anatomia e fisiologia do ser vivo Ferramenta em pesquisas cientficas mdicas e no mdicas.

Tcnicas de Imagem Mdica

Podem ser subdivididas em: I- MTODOS ANATMICOS II- MTODOS FUNCIONAIS III- MTODOS ANTMICOS E FUNCIONAIS

I- MTODOS ANATMICOS
Radiologia convencional (radiografias, RX, chapas radiogrficas); Tomografia Computadorizada (TC); Ultra-sonografia(USG)*; Ressonncia Magntica (RM)*. * Mtodos que NO usam radiao.

II- MTODOS FUNCIONAIS

Medicina Nuclear (MN); Ressonncia Magntica (RM).

III- MTODOS ANATMICOS E FUNCIONAIS

Ressonncia Magntica; Co-registro de imagens MN-TC; EXPERIMENTAL: Biologia Molecular / Medicina Nuclear Mtodos pticos

Medicina Nuclear
Definida em 1972 pela OMS como ramo da medicina que abrange todas as aplicaes do emprego de materiais radioativos no:

DIAGNSTICO TRATAMENTO PESQUISA MDICA

Primrdios da Medicina Nuclear

1934 - Ernest Lawrence: inveno do cclotron. 1942 - Enrico Fermi: desenvolveu o primeiro reator nuclear. Possibilitou a produo de vrios radioistipos artificiais. 1950 - Benedict Cassene cols. demonstraram a captao de iodo radioativo em tireides de coelhos. Marco inicial da Medicina Nuclear: cintilografia da tireide Veterans Administration Hospital de Los Angeles.

Medicina Nuclear Princpios

Radioistopo : propriedade de emitir radiao; Frmaco : apresenta afinidade/especificidade para determinado tecido, rgo, compartimento corpreo ou via metablica de interesse. (*) Obs.: alguns radioistopos por si s apresentam especificidade rgo-alvo, por exemplo iodo-131 para rastreamento de tecido tireoideano diferenciado, no necessitando de ligao a um frmaco. radioistopo + frmaco = RADIOFRMACO

especificidade alvo emisso de radiao a ser detectada e localizada pelos aparelhos de medicina nuclear (instrumentao)

Medicina Nuclear Princpios

Exemplos: radioistopo mais utilizado na medicina nuclear: tecncio 99 Metaestvel (99mTc),produzido a partir de geradores de molibdnio (reator nuclear). outros radioistopos: iodo-131, iodo-123, tlio-201, glio-67, ndio-111, samrio-153 (tratamento de dor ssea). exemplo de frmaco: ECD (dmero etilcisteinato) >>> frmaco lipoflico que atravessa a barreira hematoenceflica ntegra, sendo captado pelos corpos celulares dos neurnios na presena de perfuso cerebral normal. Avalia o status perfusional e metablico da substncia cinzenta do crebro.

Iodo-131 > Tireide

99mTc-ECD > perfuso/metabolismo cerebral

Medicina Nuclear Instrumentao

Detectores de radiao Mapeador Retilneo (1947-50) Hal Oscer Anger: Gama Cmara de Anger (1957)

Gama-cmara de Anger: diagrama de localizao da fonte de radiao

Medicina Nuclear Curiosidades

Por que a denominao de exames de cintilografia? Nos aparelhos de deteco de radiao, existe um cristal especial que apresenta a propriedade de emitir ftons de luz toda vez que um feixe de radiao interage com o mesmo. Portanto, cada feixe de radiao que interage com o cristal produzir um ponto brilhante (cintilante) de luz e, por sua vez, esta luz cintilante que estimular eletricamente o circuito de eletrnico do aparelho, permitindo, assim, a quantificao e localizao do fonte radioativa. Ainda, a grande maioria dos radioistopos utilizados em medicina nuclear convencional so emissores de radiao do tipo GAMA (sim, a mesma do incrvel Hulk...), sendo assim, os aparelhos so produzidos visando a otimizao da deteco de raios do tipo gama. No precisamos ser gnios para concluir de onde veio o nome Gama-Cmara ou Cmara a Cintilao dos aparelhos de medicina nuclear...

Procedimentos em Medicina Nuclear

Diagnstico atravs de imagens funcionais de inmeras patologias de diversos rgos e tecidos do corpo humano; Tratamento hipertireoidismo; Tratamento curativo e paliativo no campo da oncologia: - tratamento de CA diferenciados da tireide - paliao de dor ssea

Procedimentos em Medicina Nuclear

Em geral relacionados cardiologia, oncologia, nefrologia, endocrinologia e ortopedia. Baixas doses de radiao, semelhantes ou at menores que um exame de tomografia ou cateterismo. Risco MNIMO de reao alrgica (em torno de 0,001 0,0001%). Radiofrmacos administrados por via oral, endovenosa, inalatria ou subdrmica, dependendo do caso e do material utilizado. Doses de radiao relativamente maiores no caso de tratamento, porm sem efeitos txicos graves, e sem aumento de risco de infertilidade, mutao e cncer induzido pela radiao.

Cintilografia ssea: 99mTc-MDP

O MDP consiste em um fosfato com afinidade pelos cristais de hidroxiapatitada matriz ssea mineral. Esta matriz, por sua vez produzida pelos osteoblastos e reabsorvida pelos osteoclastos(remodelao ssea). Qualquer processo que leve a um aumento da remodelao ssea e/ou aumento da atividade osteoblstica, acarretar em maior turn-over da matriz mineral e, portanto, maior consumo de fosfatos de clcio. Portanto, consegue-se detectar com o exame alteraes do metabolismo sseo atravs de reas com hipercaptao do radiofrmaco (radiofosfato).

Cintilografia ssea: 99mTc-MDP

Indicado nas doenas que causam aumento da remodelao ssea e/ou reao osteoblstica, dentre as mais importantes: Metstases sseas e tumores sseos primrios; Osteoma osteide; Osteomielite; Sacroiletes; Osteonecrose; Doenas osteometablicas; Fratura de estresse e shin-splints; Prteses e enxertos sseos; Fratura em galho verde e snd. da criana espancada.

Cintilografia ssea com 99mTc-MDP

Exemplo de metstases sseas: note as mltiplas reas de hipercaptao do radiofrmaco. Mtodo extremamente sensvel, com taxas de falsos negativos menores que 2%. (RX costuma apresentar taxa de falsonegativo para metstase ssea em torno de 40-50%!) Principais tumores com predileo para metstase ssea: mama, prstata, pulmo.

PCI* com 131Iodo (CA diferenciado da tireide)

* PCI: pesquisa de corpo inteiro

PCI com iodo-131:

Exemplo de mltiplas reas de acometimento por metstases de carcinoma diferenciado da tireide. Exame de escolha para rastreamento de metstases e seguimento destes pacientes. Medicina Nuclear permite tratamento deste tipo de CA atravs de doses altas de iodo-131 (cerca de 100x maior que a dose diagnstica)

Cintilografia de Perfuso Miocrdica 99mTc-Tetrofosmin / 99mTc-MIBI

Avaliao de suspeita de isquemia miocrdica (INSUFICINCIA CORONARIANA) -investigao de angina do peito -controle ps-revascularizao miocrdica -avaliao de pacientes com risco baixo/intermedirio para obstruo coronariana, como opo de evitar cateterismo(*) (*) cintilografia de perfuso miocrdica um procedimento MENOS invasivo, MENOR morbidade que o cateterismo cardaco! Isquemia: desbalano OFERTA x CONSUMO

Cintilografia de Perfuso Miocrdica

Uso de radiofrmacos que concentram-se no miocrdio proporcionalmente ao fluxo coronariano. Exemplos: 99mTc-Tetrofosmin, 99mTc-MIBI, Cloreto de tlio-201. Princpio: Anlise comparativa das imagens de perfuso com injeo venosa do radiofrmaco em repouso e aps estresse cardaco (detectar desbalano oferta (queda) x consumo (aumento) em obstrues coronarianas crticas). Imagens tomogrficas (SPECT*) do corao, com orientao nos planos transverso, sagital e horizontal em relao ao ventrculo esquerdo. Gated-SPECT: opo de realizar estudo acoplado (gated) ao ECG (eletrocardiograma), obtendo-se imagens da contrao ventricular e valores de frao de ejeo e volume do ventrculo esquerdo.

Cintilografia de perfuso miocrdica normal: risco de infarto ou morte de causa cardaca muito baixo (cerca de 1% em um ano)

Medicina Nuclear: Cinitilografia de Perfuso Miocrdica com Gated(exame acoplado ao ECG) Permite avaliao da funo contrtil e volume do ventrculo esquerdo. Valores de frao de ejeo do ventrculo esquerdo mais exatos do que os fornecidos pelo ecocardiograma.

Cintilografia de Perfuso Miocrdica: exame alterado por presena de isquemia extensa na parede nteroseptal do ventrculo esquerdo.

Cintilografia Renal Dinmica com 99mTc-DTPA

Permite avaliao da funo de filtrao glomerular dos rins; Avalia presena de obstruo da via excretora dos rins; Menor dose de radiao que urografia com contraste radiolgico; Risco quase nulo de reao alrgica. Indicado na avaliao de uropatias obstrutivas e, em casos especficos, na suspeita de hipertenso arterial de etiologia renovascular(renograma ps-captopril).

Cintilografia Renal Dinmica com 99mTc-DTPA Exame Normal

Cintilografia Renal Esttica com 99mTc-DMSA

Avalia funo tubular dos rins; Permite visualizar a morfologia do crtex renal; Indicado para quantificao da funo renal relativa (properatrio); Exame de escolha na avaliao de pielonefrites, principalmente na infncia. Permite diagnstico diferencial dos pseudotumores renais (hipertrofia da coluna de Bertin,lobulao fetal, etc.)

Cintilografia Renal Esttica com 99mTc-DMSA Exame Normal

Medicina Nuclear
Mtodo funcional e secundariamente anatmico Especialidade de AMPLO ESPECTRO DE APLICAO: cardiologia, oncologia, ortopedia, nefrologia, neurologia, endocrinologia, gastroenterologia. Permite Tratamento: CA tireide, hipertireoidismo, paliao de dor ssea, tumores neuroendcrinos. Moderno: tomografia por emisso de psitrons PET (positron emission computer tomography) Futuro: imaginologia molecular.

Tcnicas de Imagem Mdica

Conhecimento dos princpios bsicos Conhecimento do melhor uso de determinado mtodo, assim como suas desvantagens Raciocnio clnico e hiptese diagnstica INDICAO precisa do(s) mtodo(s) de imagem mdica Ganho de tempo e reduo de custos (eficincia) ..PRTICA MDICA IDEAL

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