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  • GuiaConsulta 48345995

    Enviado por

    Neilson Moura
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    Este documento é uma guia de consulta médica que fornece detalhes sobre o atendimento de uma paciente. Contém informações como dados do beneficiário e médico, data e tipo de consulta realizada, código e valor do procedimento de primeira consulta em consultório no horário normal no valor de R$110,00.

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    2 - Nº Guia no Prestador 48345995

    GUIA DE CONSULTA

    1 - Registro ANS 3 - Número da Guia Atribuido pela Operadora

    41913-3 21637798

    Dados do Beneficiário
    4 - Número da Carteira 5 - Validade da Carteira 6 - Atendimento a RN (Sim ou Não)

    0181331363000294 28/02/2099 Não

    7 - Nome 8 - Cartão Nacional de Saúde

    Patricia Moura da Silva

    Dados do Contratado
    9 - Código na Operadora 10 - Nome do Contratado 11 - Código CNES

    00.735.860/0001-73 Associação dos Médicos de Hospitais Privados do DF

    12 - Nome do Profissional Executante 13 - Conselho Profissional 14 - Número no Conselho 15 - UF 16 - Código CBO

    Juliana Prudêncio Jacques CRM 016191 DF 225155

    Dados do Atendimento / Procedimento Realizado


    17 - Indicação de Acidente (acidente ou doença relacionada)

    18 - Data do Atendimento 19 - Tipo de Consulta 20 - Tabela 21 - Código Procedimento 22 - Valor do Procedimento

    19/03/2021 1 - Primeira Consulta 22 1.01.01.01-2 - Em Consultório (no Horário Normal 110,00

    23 - Observação / Justificativa

    24 - Assinatura do Profissional Executante 25 - Assinatura do Beneficiário ou Responsável

    Padrão Tiss 3.05.00

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