Slides + livro de anestesio +transcrio da aula ( tudo o que est de vermelho)

Monitorizao do paciente

Utilizada para avaliar objetiva e continuamente a evoluo do paciente durante estados crticos, para auxiliar na deteco de possveis complicaes e tomar a deciso do manuseio. Respirao (pletismgrafo, capngrafo) Oxigenao (saturao de hemoglobina, saturao venosa) Hemodinmica (PAM, PVC, PAP, DC): verifica se a presso est normal, se est mantendo ou se o paciente est hipertenso Estado de conscincia (BIS, EEG)

Monitorizao mnima exigncia do Conselho Federal de Medicina utilizar no mnimo esses quatro monitores - recomendada para cirurgias simples, com pacientes em bom estado geral: 1. Eletrocardioscopia / Eletrocardiografia Coloca-se eletrodos no trax do paciente e faz-se um registro contnuo do seu eletrocardiograma Indica se o paciente est saindo do plano anestsico ou se continua Seu uso obrigatrio Possibilita a deteco de alteraes como disritmias, isquemia miocrdica, anormalidades de conduo, alteraes no funcionamento de marca-passo e distrbios eletrolticos A derivao DII fornece ondas P de amplitudes maiores quando em comparao s outras derivaes, facilitando assim o diagnstico de disritmias e de isquemia da parede inferior do corao A derivao V5 adequada ao diagnstico de isquemia de parede lateral e anterior O uso de cinco eletrodos permite monitorizar seis derivaes standard (DI, DII, DIII, aVF, aVR e aVL)

2. Presso arterial no-invasiva Utiliza-se um manguito e deve-se registrar a PA no mnimo de 5 em 5 min Tem se o manguito comum e o manguito automtico que deve ser programado de quanto em quanto tempo a PA deve ser verificada Durante a anestesia deve-se manter perfuso sangunea adequada dos rgos vitais Utiliza-se a PA como uma estimativa da perfuso dos diversos rgos O fluxo, alm da presso, depende da resistncia vascular: Fluxo = gradiente de presso Resistncia vascular A PA deve ser vista como um indicador e no como uma medida de perfuso sangunea, a depender tambm da resistncia vascular do territrio envolvido

3. Oximetria de pulso Coloca-se o oxmetro onde h circulao terminal Geralmente coloca-se na ponta do dedo, mas pode ser colocado no lobo da orelha, na ponta do nariz ou na lngua O local onde o oxmetro ser colocado depende do estado do paciente e do local da cirurgia Ele possui uma luz (duas formas de luz diferentes) e do outro lado ele tem um sensor, sendo que a hemoglobina vai absorver uma determinada quantidade dessa luz, j o sensor vai indicar quanto essa luz foi absorvida, dessa forma ele vai interpretar qual a quantidade de hemoglobina est saturada de oxignio. Quando a hemoglobina entrega oxignio na periferia, ela diminui sua captao de microondas. monitorizao obrigatria em procedimentos anestsicos recomendado quando se faz necessrio medir frequentemente a oxigenao, devido doena pulmonar preexistente Faz mensurao no-invasiva de saturao de oxignio no sangue arterial Tcnica: um sensor contendo fontes de luz colocado na extremidade de um dedo da mo ou do p, no lobo da orelha ou em outra rea qualquer com tecido bem perfundido O uso do oxmetro em lobos da orelha detecta mudanas na saturao mais rapidamente do que o uso no dedos, devido ao menor tempo de circulao entre o pulmo e a orelha Alm da saturao de oxignio, os oxmetros de pulso servem como indicadores da perfuso tecidual (amplitude de pulso) e para medir a freqncia cardaca. O oxmetro importante no diagnstico de hipxia grave, como no caso de intubao inadvertida No ps-anstesico auxiliam a identificao de problemas respiratrios como hipoventilao importante, broncoespasmo e atelectasia.

4. Capnografia S utilizado quando o paciente est sendo ventilado mecanicamente Se o paciente est em uma cirurgia que no precisa de ventilao mecnica, ento provavelmente ele no estar com capngrafo indica se a ventilao est sendo suficiente para tirar CO2 do paciente ele mede a quantidade de CO2 que sai do paciente (taxa respiratria de CO2) se o CO2 est baixo, significa que o dbito cardaco est baixo indica se o paciente est realmente intubado ou no Indica o grau de broncoespasmo secundrio a ventilao Na ressuscitao do paciente: se estamos fazendo massagem cardaca e a taxa de CO2 no aumenta significa que a manobra est sendo feita de forma errada Recurso no-invasivo Valioso indicador de funo respiratria Aumenta a segurana do ato cirrgico

Detecta problemas como intubao seletiva, desconexo do ventilador, embolia pulmonar, hipertermia, entre outros.

Registra o CO2 expirado final (ETCO2): Determinao da concentrao expirada final de dixido de carbono e reflete se est ocorrendo troca gasosa adequada.

Indicam a ocorrncia de intubao esofgica O aumento da taxa metablica causado pela hipertermia maligna causa aumento na quantidade expirada de CO2

O gradiente entre a quantidade expirada de CO2 e o CO2 arterial (2 e 5mmHg) reflete a presena de espao morto alveolar (alvolos ventilados mas no perfundidos)

Qualquer reduo significativa na perfuso pulmonar (embolia pulmonar, decrscimo da funo cardaca ou decrscimo na presso arterial) aumenta o espao morto alveolar

- Monitorizao especial * De com acordo com o porte da cirurgia e as condies clnicas do paciente Controle da temperatura corporal So vrios tipos de monitores que coloca-se dentro do esfago do paciente, dentro da faringe, retal ou dentro da membrana timpnica Deve-se monitorar a temperatura de pacientes submetidos anestesia, exceto em procedimentos que durem menos de 15min importante monitorar a temperatura em anestesia devido hipotermia (T<36C) ser freqente durante o ato operatrio A hipotermia apresenta uma srio de efeitos fisiolgicos potencialmente deletrios: disritimias cardacas, aumento da resistncia vascular perifrica, coagulopatia reversvel, resposta ao estresse, alterao do estado mental, diminuio da funo renal, dificuldade de cicatrizao e aumento da incidncia de infeces

Presso arterial direta: canulizao da artria radial Coloca-se um cateter dentro da artria radial ou femoral e tambm uma coluna de gua e um transdutor e marcamos uma medida contnua da PA. Ele dar uma medida de presso para cada pulsao utilizada em cirurgia de grande porte A monitorizao invasiva da presso arterial realizada atravs da introduo de cateter de teflon em uma artria, sendo a via mais utilizada a artria radial, devido dupla circulao da mo e sua localizao superficial Deve ser evitada em artrias que no apresentam circulao colateral documentada, ou em extremidades em que haja suspeita de insuficincia vascular preexistente, como, por exemplo, o fenmeno de Raynaud.

Presso venosa central O valor da PVC equivale presso no trio direito, determinada pelo volume diastlico final do ventrculo direito Avalia a funo do ventrculo direito e, indiretamente, a funo do ventrculo esquerdo e a volemia A medida da PVC obtida introduzindo-se um cateter em uma veia at que a sua extremidade atinja a transio trio direito-veia cava superior A veia mais utilizada a jugular interna, mas pode-se usar a femoral, a subclvia Devido localizao intratorcica da ponta do cateter, a inspirao vai elevar ou diminuir a PVC, dependendo se a ventilao mecnica ou espontnea A PVC uma medida que deve ser seguida ao longo do tempo e no deve ser avaliada em uma nica medida

Cateter na artria pulmonar (Swan-Ganz) Cateter longo que passa pela veia jugular ou veia subclvia at chegar veia pulmonar, atravessando o corao e dando as medidas de: resistncia vascular sistmica, resistncia vascular pulmonar, presso da artria pulmonar Permite estimar a pr-carga do ventrculo esquerdo de forma mais precisa do que a cateterizao venosa central Permite a coleta de sangue venoso misto e a deteco de embolismo por ar e isquemia miocrdica, indiretamente, pela elevao da presso capilar pulmonar Deve ser realizada quando se necessita avaliar o valor do ndice cardaco, pr-carga, volemia ou o grau de oxigenao do sangue venoso misto Contra-indicada: presena de bloqueio completo do ramo esquerdo (devido ao risco de bloqueio total); sndrome de Wolff-Parkinson-White e malformao de Ebstein (devido possibilidade de taquiarritmias)

Ecocardiografia transesofgica: transdutores e sonda Pacientes mais graves necessitam de monitorizao do ecocardiograma contnua Coloca-se uma sonda esofgica com sensor do ecocardiograma, coloca perto do corao e verifica-se como o corao se comporta o tempo inteiro durante a cirurgia utilizado em cirurgias de maior porte para avaliar a funo cardaca, o aparelho valvar e at a presena de isquemia miocrdica e o dbito cardaco Contra-indicado: doenas esofgicas estenose, varizes, esclerodermia, esofagite aguda, histria de cirurgia esofgica

ndice biespectral (BIS) / EEG Bispectral Monitor de conscincia: colocam-se eletrodos na cabea do paciente e observa-se como esto as ondas cerebrais Obteno do BIS que um nmero obtido a partir do EEG e que varia de 1 a 100 ndice de 100: corresponde a indivduo acordado e consciente Menor que 70: sedao superficial

Menor que 60: hipnose profunda Est indicado em procedimentos com altos ndices de despertar anestsico, como cirurgias cardacas e em pacientes crticos (como politraumatizados), nos quais o limiar entre anestesia e despertar muito estreito