Estado de Goiás

Secretariada Fazenda DECLARAÇÃO DO FATO GERADOR DO ITCD -

Superintendência Executiva da Receita - SER DISSOLUÇÃO CONJUGAL OU DE
Superintendência de Controle e Fiscalização - SCF UNIÃO ESTÁVEL OU ALTERAÇÃO DO REGIME DE BENS
Gerência Especial do ITCD - GITCD
ITCD - Unidade Operacional de______________ N° Ano
DADOS DO CÕNJUGE/COMPANHEIRO(A) "AM
Nome CPF Telefone
UILLIAM DE JESUS HILÁRIO RIBEIRO ;011.715.651-51 64.999647679
e-mail | pedromarimfilho@hotmail.com
Endereço (Logradouro, Quadra, Lote, Bairro, Município, Estado, CEP)___________
Avenida das Américas, n° 1179, Bairro Leblon, Catalão Goiás, CEP 75704-850
DADOS DO CÔNJUGE/COMPANHEIROÇA) ”B”
Nome CPF Ttelefone
ANGELICA MATIAS DA SILVA 018.606.001-74 1(64)9.8103-1038
e-mail jpedromarimfilho@hotmail. com
Endereço (Logradouro, Quadra, Lote, Bairro, MTiniciplo, Éstadõ, CEP)
Avenida João Netto de Campos, n° 2305, Jardim Florença, Catalão-GO, CEP 75700-000
DADOS DO ADVOGADO
Nome OAB CPF ! Telefone
PEDRO MARINHO VIEIRA FILHO OABGO - 39083 001.266.891-56 64.999.594.153
e-mail j pedromarimfilho@hotmail.com
DADOS DOS BENS E DIREITOS COMUNS AO CASAL
Or Descrição__ Valor declarado I % Cônjuge A % Cônjuge B
1 ImóveL urbano da Av. das Américas, n° 1179, Bairro Leblon, Catalão Goiás R$ 150.000,00 100% 0%
CEP 75704-850
2 Ágio de imóvel urbano da Av. João Netto de Campos, 2305, Jardim Florença, R$ 75.000,00 0% 100%
Catalão Goiás, CEP 75700-000
3 Imóvel rural com 2.759,33 metros, sediado na fazenda fundos, zona rural, em R$20.000,00 100% 0%
Três Ranchos - Goiás, CEP 75720-000

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Valor TOTAL declarado dos BENS/DIREITOS R$ 245.000,00
DADOS DAS DÍVIDAS COMUNS AO CASAL
Or Descrição Valor declarado R$ j % Cônjuge Á % Cônjuge B
1 í DIVIDA DO FINANCIAMENTO DO IMÓVEL 02 DO ITEM ACIMA R$ 75.228,70 T~ 100% 0%
2 EMPRÉSTIMO PESSOAL R$ 20.000,00 100% 0%
;

4
i
Valor TOTAL declarado das DÍVIDAS COMUNS
I
R$ 95.228,70
OBSERVAÇÕES
Toas as informações declaradas estão em consonância com o processo judicial, pelo qual houve homologação judicial já transitada em
julgado pelo juiz de direito da vara da família e sucessões da comarca de Catalão Goiás.
DADOS DO DECLARANTE
Declaro, sob as penas da lei, que as informações ora prestadas são verdadeiras, assumindo inteira responsabilidade pelas mesmas (artigo
299 do Código Penal Brasileiro).
Nome CPF Assinatura
UILLIAM DE JESUS HILÁRIO RIBEIRO 011.715.651-51

DADOS DO RECEBIMENTO (reservado à Secretaria da Fazenda)^

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Responsável pelo Recebimento i Matrícula Assinatura j Data do recebimento
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