Seguro

Questionário Seguro Acidentes de Trabalho

FORTALEZA Segura, Companhia de Seguros, S.A. Pessoa Coletiva no 6849/15 - Capital Social AKZ 1 921 473 000,00 - NIF 5417407844 - Sede: Cidade Financeira, Bloco 2 - 5º Andar, Fracções 501 e 502 - Via S8, Talatona, Município de Belas, Luanda

Acidentes
de Trabalho

Proposta de Adesão

Tomador do Seguro/ Pessoa Segura

Tomador do Seguro
Nome
Morada Município
Província
Data de Nascimento: / / Sexo: M F Estado Civil
Bilhete de Identidade/Passaporte: Nº. Contribuinte
Telefone: Telefone (Altern.) Telemóvel
E-mail: Profissão

ACTIVIDADE PRINCIPAL DA EMPRESA

Descrição da Actividade predominante da empresa. Que tipo de trabalhos são predominantemente executados?

Que máquinas e meios são utilizados nos trabalham que realizam?

Se existirem departamentos com funções muito distintas, especificar nos quadros seguintes, o peso relativo de cada departamento.

LOCAL DOS TRABALHOS

Morada
Município Província
Se existir mais do que um local de trabalhos, especificar:

Local Número trabalhadores Natureza dos trabalhos Proximidade Unidades de Saúde

DESLOCAÇÕES EM SERVIÇO ANGOLA

Os colaboradores deslocam-se regularmente em trabalho dentro de Angola? Sim Não
Duração média das deslocações
Destinos habituais
Utilização de veículos de 2 rodas Sim Não

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 DESLOCAÇÕES EM SERVIÇO NO ESTRANGEIRO
Os colaboradores deslocam-se regularmente em trabalho para fora de Angola? Sim Não
Duração média das deslocações
Destinos habituais

NÚMERO DE PESSOAS AO SERVIÇO

Total
Por sector da empresa
FORTALEZA Segura, Companhia de Seguros, S.A. Pessoa Coletiva no 6849/15 - Capital Social AKZ 1 921 473 000,00 - NIF 5417407844 - Sede: Cidade Financeira, Bloco 2 - 5º Andar, Fracções 501 e 502 - Via S8, Talatona, Município de Belas, Luanda

Sector da empresa Número Observações

REMUNERAÇÕES
Total remunerações anuais (estimativa) AOA, ou,
Total remuneração mensal (último mês) AOA
Número meses de remuneração no ano (12,13,14 ou ... )

Remunerações por sector da empresa

Sector dentro da empresa Valor remunerações Percentagem (peso)

Nota: As remunerações anuais devem incluir todas as remunerações de carácter regular ANEXAR: Listagem pessoas e remunerações por
pessoa / cópia folha de férias último mês.

SINISTRALIDADE
Número de acidentes nos últimos 5 anos
Caracterização dos acidentes mais graves ocorridos nos últimos 5 anos

Caracterização dos acidentes mais frequentes e recorrentes

JÁ ESTEVE SEGURO
Sim Não
Sem sim, qual a Seguradora
Data da última renovação

EXERIÊNCIA PROFISSIONAL
Idade média dos trabalhadores em cada sector e de experiência profissional.

Sector dentro da empresa Idade média Número médio de anos no sector / profissão

Há formação profissional dentro da empresa Sim Não

Fora da empresa? Sim Não
Que cursos (especificar)

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 MANUAL DE SEGURANÇA
Há manual publicado e distribuído? Sim Não
Há procedimentos instituídios? Sim Não

Se sim, anexar cópia dos procedimentos, normas e manuais de prevenção e segurança.

NÚMERO TRABALHADORES A TEMPO INTEIRO E A TEMPO PARCIAL PARCIAL OU SAZONAL

Em número
FORTALEZA Segura, Companhia de Seguros, S.A. Pessoa Coletiva no 6849/15 - Capital Social AKZ 1 921 473 000,00 - NIF 5417407844 - Sede: Cidade Financeira, Bloco 2 - 5º Andar, Fracções 501 e 502 - Via S8, Talatona, Município de Belas, Luanda

Sector dentro da empresa A tempo inteiro A tempo parcial Sazonal

REGIME HORÁRIO
Trabalho por turnos? Sim Não
Se sim qual o horário e o número de trabalhadores por turno

Sector Turno / Horário Números Trabalho nocturno Números

Por períodos contínuos superiores a 5 horas? Sim Não

Se sim em que actividade e profissão
Trabalho ao domingo, feriados e fora das horas normais? Sim Não

LOCAL E EXPOSIÇÃO
Em número e percentagem

Trabalho no interior Trabalho no exterior Trabalhos florestais Trabalhos em Trabalhos em

Trabalho ao ar livre Trabalhos em Altura
das instalações das instalações e Agricolas off shore embarcações

Trabalho predominantemente de pé? Sim Não

se sim que % dos trabalhadores estão nesta situação %

Manuseamento de Cargas e máquinas Sim, que percentagem % Não

Indique quais
Manuseamento de materiais explosivos Sim, que percentagem % Não
Indique quais
Manuseamento com matérias periogosas Sim, que percentagem % Não
Indique quais
Manuseamento matérias corrosivas Sim, que percentagem % Não
Não Indique quais
Manuseamento de residuos perigosos Sim, que percentagem % Não
Indique quais
Emprega força motriz Sim, que percentagem % Não
Indique natureza (género, número, potência)

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 Tem serviço de transporte feito por pessoal próprio Sim Não
Indique:
- tipo de transporte
- periodicidade
- número de pessoas transportdas
- percurso habitual
Motoristas longo curso Sim, que percentagem % Não
FORTALEZA Segura, Companhia de Seguros, S.A. Pessoa Coletiva no 6849/15 - Capital Social AKZ 1 921 473 000,00 - NIF 5417407844 - Sede: Cidade Financeira, Bloco 2 - 5º Andar, Fracções 501 e 502 - Via S8, Talatona, Município de Belas, Luanda

TRABALHOS EM OFF SHORE, EMBARCAÇÕES E PLATAFORMAS

Especificar o tipo de trabalhos realizados

Especificar os locais onde são realizados os trabalhos

De todos os trabalhadores, Quantos executam estes trabalhos (off shore)?

De todos os trabalhadores, Qual a percentagem dos que executam estes trabalhos (off shore)? %
Qual a frequência de duração destes trabalhos?
Qual o regime (back to back) dias em on shore dias em off shore
Quantos trabalhadores estão ao mesmo tempo, no mesmo local (concentração máxima possível)?

HIGIENE E SEGURANÇA
São cumpridas todas as normas sobre higiene, segurança e saúde nos locais de trabalho? Sim Não
Há manual de segurança publicado e distribuído? Sim Não
Há procedimentos de segurança instituídios? Sim Não
Inquéritos profissionais? Sim Não
Estudo posto de trabalho? Sim Não
História clinica passado Nosológico (doenças) Sim Não
Estudo posto de trabalho? Sim Não
Organização serviços prevenção e segurança? Sim Não

EXISTÊNCIA DE MEIOS DE PROTECÇÃO INDIVIDUAL E COLECTIVA

Descrição e identificação para cada sector de actividade das protecções à disposição dos trabalhadores: Existe equipamento de protecção?
Sim Não
Especifique
Protecção cabeça Protecção olhos (oculos) Aparelhos auditivos
Protecção mãos Protecção membros inferiores Protecçao membros superiores
Luvas Sapatos Capacete Óculos
Aparelhos respiratórios Outras discriminar
Que protecções existem nas máquinas e nos equipamentos utilizados ?
Discriminar:

POSTO CLÍNICO / POSTOS DE 1ºS SOCORROS

Existe? Posto Clinico Posto 1ºs Socorros Não
Frentes de trabalho equipadas com caixa de primeiros socorros? Sim Não

Que outros meios são disponibilizados aos trabalhadores neste capítulo:

DATADO DE DIA MÊS ANO

POR E EM NOME DE:

ASSINADO POR

ATENÇÃO:
Este Questionário deve ser preenchido e assinado pelo Proponente. Se o Questionário foi preenchido pelo seu Agente,
reveja o Questionário antes de o assinar. NÃO ASSINE UM QUESTIONÁRIO EM BRANCO.

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