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CHECK-LIST NÚMERO: RG-G-03.

04
REVISÃO: 00
RECEBIMENTO DA DOCUMENTAÇÃO DE ACIDENTE
DATA: 28/12/2022
PÁGINA: 1 de 1

CONTRATADA: SUBCONTRATADA:

ÁREA: FRENTE DE SERVIÇO:

LOCAL: DATA DA INVESTIGAÇÃO:

DESCRIÇÃO Ok ÑOK NA
1. CAI IMPRESSA; OBRIGATÓRIO.
2. APRESENTAÇÃO DA ANÁLISE DO ACIDENTE; OBRIGATÓRIO.
3. RELATÓRIO INICIAL; OBRIGATÓRIO.
4. SIMULAÇÃO DO ACIDENTE; OBRIGATÓRIO.
5. PLANO DE AÇÃO; OBRIGATÓRIO.
6. EVIDÊNCIA DA CONCLUSÃO DOS ITENS DO PLANO DE AÇÃO; OBRIGATÓRIO.
7. APR DA ATIVIDADE EM EXECUÇÃO; OBRIGATÓRIO.
8. ORDEM DE SERVIÇO; OBRIGATÓRIO.
9. PT (PERMISSÃO DE TRABALHO) DO DIA DA OCORRENCIA; QUANDO APLICÁVEL.
10. LISTA DE DDS DO DIA COM ASSINATURAS; OBRIGATÓRIO.
11. CAT; OBRIGATÓRIO.
12. PROCESSO DE CLASSIFICAÇÃO NA FUNÇÃO, QUANDO APLICÁVEL.
13. FICHA DE REGISTRO DO CONTRATADO; OBRIGATÓRIO.
14. ASO (ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL); OBRIGATÓRIO.
15. FICHA DE EPI; OBRIGATÓRIO.
16. EVIDÊNCIA DE TREINAMENTOS, OBRIGATÓRIO.
17. TODAS AS EVIDÊNCIAS FORAM ENTREGUES EM ELETRONICO?
18. A DOCUMENTAÇÃO FOI ENTREGUE NO PRAZO CONFORME PROCEDIMENTO DO PROJETO STAR?

NA: Não Aplicável

OBSERVAÇÕES:

CIÊNCIA – SESMT BRACELL (NOME) CIÊNCIA – EPCISTA(ASSINATURA)

CIENCIA SESMT – CONTRATADA (NOME) RESPONSÁVEL PELA INVESTIGAÇÃO – CONTRATADA (ASSINATURA)

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