ETIQUETA DE BLOQUEIO E ETIQUETA DE BLOQUEIO E

DESBLOQUEIO DE ENERGIAS DESBLOQUEIO DE ENERGIAS

1 SOLICITAÇÃO DE BLOQUEIO SOLICITAÇÃO DE BLOQUEIO
SOLICITANTE/EXECUTANTE: REGISTRO (ID):
A REMOÇÃO INDEVIDA DESTE CARTÃO SERÁ CONSIDERADO FALTA GRAVE. SOMENTE PESSOA
DEVIDAMENTE AUTORIZADA PODERÁ REMOVER ESTE CARTÃO APÓS A FINALIZAÇÃO DO TRABALHO
EQUIPAMENTO (TAG): Nº ORDEM DE Nº ARPT: E RETIRADA DE TODOS OS CADEADOS INDIVIDUAIS.
MANUTENÇÃO: CONFIRMO QUE O TESTE DE ENERGIA ZERO FOI REALIZADO CONSIDERANDO TODAS AS ENERGIAS
CONFORME A MATRIZ DE BLOQUEIO.

OFICIAL DE BLOQUEIO: REGISTRO (ID): NOME DOS EXECUTANTES ASSINATURA

NÃO APLICÁVEL: 1.
CADEADO Nº: DATA: HORA: 2.
SIM 3.
NÃO 2.
SISTEMA BLOQUEADO CONFORME MATRIZ DE BLOQUEIO? 3.
(se a resposta for "não'' a atividade não poderá prosseguir, informar ao Coordenador de Área)

HORÁRIO: ASS. DO OF DE BLOQUEIO: 4.

5.
2 COMPROVANTE DE BLOQUEIO DE EQUIPAMENTOS 6.
EQUIPAMENTO (TAG): CADEADOS DE SISTEMA: 7.
8.
MECÂNICO: REGISTRO (ID): 9.
10.

AÇOES DE BLOQUEIO: DATA: HORÁRIO: 11.

MECÂNICO:
TRAVA DE CAÇAMBA 12.

TRAVA DE CABINE DATA: HORÁRIO: 13.

MECÂNICO:
CALÇO NOS PENEUS 14.

RETIRAR CHAVE DA IGUINIÇÃO DATA: HORÁRIO: 15.

MECÂNICO:
DESLIGAR CHAVE GERAL 16.
17.
SOLICITANTE/OFICIAL DE BLOQUEIO:
FAÇA O TESTE NO EQUIPAMENTO APÓS O BLOQUEIO. 18.
3 AUTORIZAÇÃO PARA DESBLOQUEIO 19.
SOLICITADO POR (EXECUTANTE OU RESPONSÁVEL PELA TAREFA): REGISTRO (ID): 20.
21.
DESBLOQUEADO POR (OFICIAL DE BLOQUEIO): REGISTRO (ID): 22.
23.
HORÁRIO: DATA: 24.
25.
ASS. DO SOLICITANTE: ASS. DO OFICIAL DE BLOQUEIO: 26.
ASS. DO SOLICITANTE: ASS. DO OFICIAL DE BLOQUEIO:
27.

CARTÃO BLOQUEIO 001/20 CARTÃO BLOQUEIO 001/20