SISTEMA NACIONAL DE QUALIFICAÇÃO E CERTIFICAÇÃO DE PESSOAS – SNQC

ATESTADO DE ACUIDADE VISUAL

Atesto para os devidos fins que o (a) Sr.(a): ________________________________________________________________

Nº SNQC: __________________ Realizou os exames assinalados abaixo em _____/_____/_____

PROCESSOS MÉTODOS EXAMES

TODOS OS MÉTODOS AeB

CERTIFICAÇÃO
EXCEÇÃO: Ensaio Visual (EV) A, B, C e D

ANUALMENTE TODOS OS MÉTODOS A

RENOVAÇÃO / RECERTIFICAÇÃO TODOS OS MÉTODOS AeB

Visto e Carimbo do
A) Acuidade Visual comprovada pela capacidade de ler as letras J-1 do padrão JAEGER Responsável
para visão próxima a 30cm de distância

( ) Aprovado s/ uso de lente corretiva ( ) Aprovado c/ uso de lente corretiva

( ) Reprovado

Visto e Carimbo do
B) Percepção de Cores, comprovada pelo método ISHIHARA, utilizando-se no mínimo Responsável
14 placas ou através de método equivalente

Apresenta deficiência? ( ) Sim ( ) Não

Caso SIM: ( ) Leve ( ) Moderada ( ) Severa ou Total

Visto e Carimbo do
C) Acuidade Visual para visão longínqua igual ou superior a 20/20 da escala SNELLEN Responsável

( ) Aprovado s/ uso de lente corretiva ( ) Aprovado c/ uso de lente corretiva

( ) Reprovado

Visto e Carimbo do
D) Visão binocular comprovada através dos testes FRISBY ou TITMUS Responsável

( ) Aprovado s/ uso de lente corretiva ( ) Aprovado c/ uso de lente corretiva

( ) Reprovado

FM-005 Rev11 (Jan/2024)