Hospital Santa Marta

HSM - Relatório de atendimento - PS HTML5

Paciente Antonio Alves de Assis Atendimento 4.528.706 Nr. Conta:
Data Nasc. 21/02/1937 85 Anos Prontuário 1.079.713
Sexo Masculino Dt. Entrada 13/04/2022 11:20:05
Telefone 985951919 Convênio SMILE ENFERMARIA
Setor Pronto Socorro - Atendimento Unidade Enfermaria
Especialidade: Clinica Medica

Sinais PA PA FC(bpm) FR(mrm) Temp(°C) Peso(Kg) Altura(cm) IMC(Kg/m SC(m²) BCF(bpm)

13/04/2022 11:20:05 140 80 78 36

Diagnóstico Profissional CRM Função Tipo Diagnóstico

13/04/2022 12:54:54 Rodrigo Peres CRM 13331 Médico Definitivo
R53 MAL ESTAR, FADIGA Principal
Documento assinado digitalmente de acordo com a ICP-Brasil, MP 2.200-2/2001, Resolução CFM 1821/2007, no sistema certificado SBIS-CFM n. 047-A,
por: Rodrigo Peres - CRM-13331- CPF 57580014149 - 12:55:06 13/04/2022
13/04/2022 12:59:37 Rodrigo Peres CRM 13331 Médico Preliminar
R10 R10 Dor abdominal e pelvica Principal
Documento assinado digitalmente de acordo com a ICP-Brasil, MP 2.200-2/2001, Resolução CFM 1821/2007, no sistema certificado SBIS-CFM n. 047-A,
por: Rodrigo Peres - CRM-13331- CPF 57580014149 - 12:59:50 13/04/2022
Prescrições Data Prescrição Médico Função

9259656 13/04/2022 12:57:00 Rodrigo Peres

Procedimentos/Serviços/Exames TUSS Qtde / Intervalo Hor. Prev. Hor.

1 Uréia (U) 40302580 1,00 AG 12:56 13:21

2 Rotina de Urina (Caracteres Físicos, Elementos Anormais e 40311210 1,00 AG 12:56 13:21

3 Hemograma Completo (Eritrograma + Leucograma + 40304361 1,00 AG 12:56 13:21

4 Culturas Automatizadas 40310400 1,00 AG 12:56 13:21

5 Creatinina (Creat) 40301630 1,00 AG 12:56 13:21

Antibiograma - Urina nova coleta 40310426 1,00 AG 12:56 13:21

9259663 13/04/2022 13:01:00 Rodrigo Peres Médico

Procedimentos/Serviços/Exames TUSS Qtde / Intervalo Hor. Prev. Hor.

1 RX Abdômen Agudo 40808025 1,00 AG 13:00

Evolução Profissional Função Cod Prof

13/04/2022 11:20:05 Bruna Bezerra da Silva Enfermeiro COREN 634150

Queixas do paciente: paciente relata, dor abdominal, nodulo em regi¿o da virilha,

dificuldade para evacuar, nega alergia a medica¿¿o, relata has.

Fluxograma escolhido: Dor abdominal em adulto

Discriminador: Dor moderada *

Prioridade Clínica: Urgente

Início da classificação: 13/04/2022 11:11:35

Fim da Classificação: 13/04/2022 11:19:09

Classificador: Bruna Bezerra da Silva - COREN 634150

13/04/2022 12:52:30 Rodrigo Peres Médico CRM 13331

Avaliação: Anamnese Medico PS
Página 1 Usuário desfecho: CATE3484
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HSM - Relatório de atendimento - PS HTML5
Paciente Antonio Alves de Assis Atendimento 4.528.706 Nr. Conta:
Data Nasc. 21/02/1937 85 Anos Prontuário 1.079.713
Sexo Masculino Dt. Entrada 13/04/2022 11:20:05
Telefone 985951919 Convênio SMILE ENFERMARIA
Setor Pronto Socorro - Atendimento Unidade Enfermaria
Especialidade: Clinica Medica

Avaliação Inicial - Paciente

Queixa Principal : PAACIENTE RELATA QUE ESTA COM DOR REGIAO INGUINAL SEM
FEBRE SEM DISPNEIAS SEM QUEIXAS URINARIAS SEM FEBRE
NEGA ALERGIA MEDICAÇÃO
H.D.A. :
Exame Físico : LUCIDO ORIENTADO TEMPO E ESPAÇO
NUCA LIVRE
AFEBRIL
NORMOCORADO E HIDRATADO
OROFARINGE SEM ALT
DPF NEG
AC RCR 2T BNF
AP MV + SEM RA
ABD PLANO, FLACIDO, RHA+ SEM VCM E SEM DOR A PALPAÇÃO HESRNIA INGUINAL
PPL NEG
TA 36,5 SAT 99
Conduta : LAB
´PRESCRIÇÃO

13/04/2022 15:47:53 Rodrigo Peres Médico CRM 13331

RADIOGRAFIA ABDOME AGUDO

Distribuição gasosa abdominal com moderada quantidade de gases e resíduos em alças

intestinais.

Não observamos sinais de visceromegalias ou massas no abdome.

Planos musculares e gordurosos preservados.

Não há sinais de pneumoperitôneo.

Exame prejudicado para visibilização de cálculos ou calcificações patológicas.

LAB PLAQUETOPENIA
ORIENTAÇÃO
RETORNO

Documento assinado digitalmente de acordo com a ICP-Brasil, MP 2.200-2/2001, Resolução CFM 1821/2007, no sistema certificado SBIS-CFM
n. 047-A, por: Rodrigo Peres - CRM-13331- CPF 57580014149 - 15:48:20 13/04/2022
Alta Tipo DT. Desf. Hr Desf Médico Especialidade Motivo Alta

Alta 13/04/2022 15:52:35 Rodrigo Peres Clinica Medica

Página 2 Usuário desfecho: CATE3484

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Paciente Antonio Alves de Assis Atendimento 4.528.706 Nr. Conta:
Data Nasc. 21/02/1937 85 Anos Prontuário 1.079.713
Sexo Masculino Dt. Entrada 13/04/2022 11:20:05
Telefone 985951919 Convênio SMILE ENFERMARIA
Setor Pronto Socorro - Atendimento Unidade Enfermaria
Especialidade: Clinica Medica

Página 3 Usuário desfecho: CATE3484