GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO

SECRETARIA DE ORÇAMENTO E GESTÃO

DPME - DEPARTAMENTO DE PERÍCIAS MÉDICAS DO ESTADO
Av Prefeito Passos S/N - Cx Postal 3078 - Cep 01517-020 - São Paulo-SP - Fone:(11) 3386-5001

GPM - Guia para Perícia Médica (Manual)

Protocolo:
Dados Pessoais Licenças: Emissão:

NI: 1329316 Status:

Nome: DAGOBERTO PALMA BARBOSA DA SILVA CPF: 346.718.888-58 RG: 33208981-2
Nasc.:17/03/1984 Sexo: MASCULINO Estado Civil: SOLTEIRO Def Físico: NÃO
Mãe: MAURINA PALMA BARBOSA DA SILVA Pai: JOSE CARLOS BARBOSA DA SILVA
Endereço: TRAVESSA DAS HEMEROCALIS, Nº 79, QUADRA 47
Bairro:
PRIMAVERA Município: ROSANA
CEP: 19274000 Fone : (18) 997977579 Fone Contato: (18) 3284-1193
Dados Funcionais

Órgão: 00008 - SECRETARIA DA EDUCAÇÃO

UA: 57646 - EE PORTO PRIMAVERA CEP: 19274000
Endereço: AVENIDA DOS BARRAGEIROS, 195 Município: ROSANA
Regime Jurídico:
EFETIVO Cargo/Função: PROF DE ENSINO FUNDAMENTAL E MEDIO Ingresso: 01/02/2013

Readaptado: NÃO Data Readaptação: CID-10:

Sobre a Perícia
Tipo:A PEDIDO Motivo LICENÇA SAÚDE PESSOA DA FAMÍLIA Município ROSANA
Pessoa a ser periciada: FILHA Nome: ANA BEATRIZ BARBOSA ROCHA
Local da Perícia: IAMSPE PRES PRUDENTE - ERGOCENTER CENTRO MED TRAB S/S LTDA
Hospital/Domiciliar:

Local e Data da Expedição

EE. PORTO PRIMAVERA

________________________________________
ROSANA, 12 DE JANEIRO DE 2024 Assinatura e Carimbo do Responsável
Válida até o final do expediente do 1° dia útil subseqüente a Expedição

Parecer do Médico Assistente

CRM: 45524 Nome: TALMIR RODRIGUES

CID 10: Z.00 Dias: 02 dias Data de Emissão do Atestado: 16/11/2023
Registro
Queixa eda
Duração:
Perícia Médica para Licença

Emissão: Página 1 de 4
 Número:
Antecedentes Mórbidos:

Atestado/Relatório/Exames Complementares (Tipo-Data-Resultado):

Pressão Arterial Sistólica(mmHg): Diastólica (mmHg): Pulso (BPM):

Biotipo Altura (m): Peso (Kg): IMC:

Exame Físico Geral

Descrição das Alterações Clínicas encontradas e Relato dos Exames Complementares Pertinentes

Emissão: Página 2 de 4
 Número:
Descrição da(s) Limitação(ções) Física(s) e/ou Mental(is) encontrada(s)

Diagnóstico(s) encontrado(s)
CID-10: CID-10: CID-10:

Conclusão da Perícia Médica .

Favorável
DD

A partir de: Dias:

Contrário

Justificativa da Conclusão da Perícia Médica

Médico Auditor

Favorável
Ell]

A partir de: Dias:

Contrário

Emissão: Página 3 de 4
 Número:

Validação da Perícia Médica pelo DPME

Diagnóstico(s) encontrado(s)
CID-10: CID-10: CID-10:

Conclusão da Validação da Perícia Médica pelo DPME

Favorável
CID

A partir de: Dias:

Contrário

Justificativa da Validação da Perícia Médica

Validação da Pericia Médica pela Diretoria do DPME

Diagnóstico(s) encontrado(s)
CID-10: CID-10: CID-10:

Conclusão da Validação da Perícia Médica pela Diretoria do DPME

Favorável
DD

A partir de: Dias:

Contrário

Justificativa da Validação da Perícia Médica

Emissão: Página 4 de 4