Relatório de Utilização por Família - Cobrança Salutaris.

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Competência: 02/2023 Período: 14132 - COBRANÇA DE COPARTICIPAÇÃO NFS-e: 202300000145733 04/03/2023 21:17

Número RPS: 7247390 / E01 Pag. 1 de 2

Acomodação Tipo Prod Médica Lançamentos Quant. Lanc.

Vlr Débito Base IR/PIS/COFINS/CSSL Quantidade
Adicionais Adicional
Num. Aux: 0270317 Consulta Eletiva 33,38 33,38 1 0,00 0
Enfermaria Exames Diferenciados 33,38 0,00 1 0,00 0
Contrato: 1133247
Exames Reduzidos 25,02 0,00 3 0,00 0
Internacao 117,94 0,00 1 0,00 0
Total: 209,72 33,38 6 0,00 0

Total Geral: 209,72 33,38 6 0,00 0

Obs.: A quantidade de Diárias/Taxas/Mat/Med/Outros que consta no resumo do relatório pode ser diferente da informada no detalhamento em função de como foi apresentada pelo (s) prestador (es).
Retenções Federais:
Alíquota do IR: 1,5% - Valor do IR: R$ 0,00
Base de cálculo para retenção na fonte do PIS/COFINS/CSLL nos termos da Lei 10.833/03 e Retenção de IR nos termos do Art.647 do Regulamento do IR (RIR/1999) R$ 33,38
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Competência: 02/2023 Período: 14132 - COBRANÇA DE COPARTICIPAÇÃO NFS-e: 202300000145733 04/03/2023 21:17

Número RPS: 7247390 / E01 Pag. 2 de 2

Nota Fiscal: 7247390 / E01 Pagador: CENTRO DE FORMACAO DE CONDUTORES CANADA LTDA
Num. Aux.: 0270317 CENTRO DE FORMACAO DE CONDUTORES CANADA CPF/CNPJ: 02.667.094/0001-82 Produto: PEE002

Contrato: 1133247

Titular: 00060503048054007 REINALDO DE OLIVEIRA Matrícula:

Tipo Cod Usuário Nome Prestador / Solicitação Pedido / Nota Dt. Atend. Cod/Tipo Descrição Partic. Qtd Pct Qtd Filme M2 Filme R$ Valor Vlr Taxa / Dt.Intern Dt. Alta Base
Faturamento Unimed Interc Hora Prod med Equipe Inf Unid Vlr Copart Imposto

COPAR_BH 00060503048054007 REINALDO DE 00611432740 1052075142 52075142 03/02/2023 10:09 10101012 CONS. EM CONSULT 1 0 0 0 0,00 0,00 33,38 S

COPAR_BH 00060503048054007 REINALDO DE 00612000048 1051800180 450064913 31/01/2023 09:00 40303098 LEUCOCITOS E HEM 1 0 0 0 0,00 0,00 8,34 N

COPAR_BH 00060503048054007 REINALDO DE 1051380501 1051380501 INTERNACAO 0 0 0 0 0,00 0,00 117,94 07/02/2023 07/02/2023 N

COPAR_BH 00060503048054007 REINALDO DE 00612000048 1051800180 450064913 31/01/2023 09:00 40307352 ISOSPORA, PESQUI 1 0 0 0 0,00 0,00 33,38 N

COPAR_BH 00060503048054007 REINALDO DE 00612000048 1051800180 450064913 31/01/2023 09:00 40310116 CRIPTOSPORIDIUM, 1 0 0 0 0,00 0,00 8,34 N

COPAR_BH 00060503048054007 REINALDO DE 00612000048 1051800180 450064913 31/01/2023 09:00 40306682 CLOSTRIDIUM DIFF 1 0 0 0 0,00 0,00 8,34 N

Total Família: 209,72

Total Base IR/PIS/Cofins/CSLL: 33,38

Total Contrato: 209,72 Total Base IR/PIS/Cofins/CSLL: 33,38

Legenda:
CUSTO_BH: CUSTO OPERACIONAL ATENDIMENTO BH
CUSTO_INT: CUSTO OPERACIONAL ATENDIMENTO EM
INTERCAMBIO
COPAR_BH: COPARTICIPATIVO ATENDIMENTO BH
COPAR_INT: COPARTICIPATIVO ATENDIMENTO EM
INTERCAMBIO
INDEV_BH: UTILIZAÇÃO INDEVIDA EM BH
INDEV_INT: UTILIZAÇÃO INDEVIDA EM
INTERCAMBIO
PCMSO_BH: COBRANÇA PCMSO BH
PCMSO_INT: COBRANÇA PCMSO INTERC.
IPSIBH_EPP: PSIQUIATRIA EMPRESA PP ATENDIMENTO BH
PSIBH_IPP: PSIQUIATRIA INDIVIDUAL PP ATENDIMENTO BH
PSBH_ECOP: PSIQUIATRIA EMPRESA COPART ATENDIMENTO BH
PSBH_ICOP: PSIQUIATRIA INDIVIDUAL COPART ATENDIMENTO BH
PSIN_ECO: PSIQUIATRIA EMPRESA COPART ATENDIMENTO INTERCAMBIO
PSIIN_EPP: PSIQUIATRIA EMPRESA PP ATENDIMENTO INTERC
PSIN_ICOP : PSIQUIATRIA INDIVIDUAL COPART ATEND INTERC
PSIIN_IPP: PSIQUIATRIA INDIVIDUAL PP ATENDIMENTO INTERC
PSIIN_ICO: PSIQUIATRIA INDIVIDUAL CUSTO OPER INTERC
PSIBH_ICO: PSIQUIATRIA INDIVIDUAL CUSTO OPERACIONAL BH

Total: 209,72