Clínica de Atenção ao Adolescente

Ficha Clínica
Odontohebiátrica
e seus componentes

Ariane Hanczaryk Peres

Bruna da Costa Ribeiro
Lais da Silva S. P. Oliveira
Maria Clara P. Miramontes
Pietro Felipe G. Ribeiro
Taís Masue T. M.Ercolin
O que é?

Registro detalhado do histórico de saúde do

paciente, suas condições odontológicas específicas,
tratamentos realizados e informações relevantes
para um diagnóstico preciso e um plano de
tratamento eficaz.
Importância da Ficha Clínica

Facilita a compreensão do histórico médico e

odontológico do paciente.

Permite a identificação de necessidades especiais,

medos, ansiedades e comportamentos do paciente.

Auxilia na personalização do tratamento odontológico

para atender às necessidades específicas de cada
paciente.
Importância da Ficha Clínica

Juridicamente: A ficha clínica protege tanto o profissional

quanto o paciente em casos de disputas legais, fornecendo
um registro detalhado do tratamento prestado.

Situações como desastres envolvendo menores ou quando

não há outra forma de identificação disponível: Papel de
grande relevância como meio de subsidiar o processo de
reconhecimento.
Entendimento completo do tratamento reduz a
ansiedade, minimiza complicações, promove a
qualidade dos serviços odontológicos e
aumenta a satisfação de ambas as partes.

Livre, voluntário, consciente, não pode ser

obtido mediante prática de coação física, Termo de Consentimento
psíquica ou moral por meio de simulação ou
práticas enganosas ou quaisquer outras formas Livre e Esclarecido
de manipulação

Preenchidos em DUAS vias, sendo uma retida

pelo C.D. e outra com o responsável legal.
Deve ser individualizado

Garante que o paciente esteja plenamente

informado sobre sua condição de saúde,
necessidades específicas, objetivos do
tratamento, opções alternativas, prognóstico, Termo de Consentimento
riscos, consequências e limitações, visando o
Livre e Esclarecido
sucesso do tratamento

Deve ter uma linguagem clara: o paciente deve

compreender completamente o tratamento
proposto e concordar com ele através da
assinatura de um termo.
Componentes da Ficha Clínica

Dados Pessoais: Nome, apelido, idade, sexo

biológico, gênero, religião, endereço, telefone de
contato.

Identificação do Responsável Legal, consentindo

com o tratamento do adolescente.
Componentes da Ficha Clínica

ANAMNESE

Histórico Médico: Condições médicas pré-existentes,

alergias, medicamentos em uso.

Histórico da Gestação e Amamentação: Informações

sobre os primeiros estágios de desenvolvimento oral
do paciente.

Histórico Odontológico: História de tratamentos

anteriores, experiências odontológicas prévias,
medos e ansiedades relacionados ao tratamento
odontológico.
Componentes da Ficha Clínica

Hábitos e estilo de vida do paciente: perguntas

sobre tabagismo (cigarro eletrônico, narguile),
consumo de álcool, atividade física, dieta e
qualidade do sono.

Hábitos de higiene oral: perguntas sobre a

frequência e a técnica de escovação, uso de fio
dental, enxaguatório bucal e outros produtos de
higiene oral.

Hábitos alimentares: perguntas sobre a frequência e

o tipo de alimentos consumidos e o consumo de
açúcar e a higiene após as refeições.
Componentes da Ficha Clínica

8Exames Clínicos Intra e Extraoral:

Essencial para avaliar a saúde bucal do
paciente.

Exames Complementares: Fornecem

informações detalhadas sobre a condição
bucal do paciente, complementando o
exame clínico.

Radiografias;
Exames Laboratoriais.

ELABORAÇÃO DO PLANO DE TRATAMENTO

Componentes da Ficha Clínica
Classifição de Angle: classificar as possíveis
maloclusões, se necessário encaminhar para
ortodontia.

Documentar tipo de mordida: aberta,

apinhamento, cruzada, overjet, overbite

Padrão facial: mesofacial, braquifacial,

dolicofacial.
 Durante o tratamento, é importante registrar a
evolução, intercorrências e alterações do plano
inicial

Ficha Todos os passos devem ser anotados de forma

Clínica
clara e legível, garantindo transparência e
precisão

Documentos suplementares, como receitas,

atestados e exames complementares, também
devem ser incluídos no prontuário, seguindo
as diretrizes éticas e legais
 Referências
AMORIM et al. A Importância Do Preenchimento Adequado Dos Prontuários Para Evitar Processos Em Odontologia. Arquivos em Odontologia; vol.52, no.1, Belo
Horizonte, Jan./Mar. 2016. Disponível em: <http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1516-09392016000100003>. Acesso em 01 mar 2024.

BRANDÃO, B.A. et al. Importância De Um Exame Clínico Adequado Para O Atendimento Odontológico. Caderno de Graduação-Ciências Biológicas e da Saúde-
UNIT-ALAGOAS, v. 5, n. 1, p. 77-77, 2018.

CAETANO, P. L; RIBEIRO, M. C.; GONÇALVES, N. C. S. Importância Do Cirurgião-dentista Na Detecção Dos Transtornos Alimentares: revisão de literatura.
Revista Multidisciplinar Pey Këyo Científico - ISSN 2525-8508, v. 5, n. 3, p. 57-67, 2020.

CFO - Conselho Federal de Odontologia. Código de Ética Odontológica. Aprovado pela Resolução CFO-118/2012.

CROSP – Conselho Regional De Odontologia De São Paulo. Sugestão de modelo de prontuário odontológico – Câmara técnica de DTM/DOF. 2020.

CROSP – Conselho Regional De Odontologia De São Paulo. O que fazer quando faltam informações para o atendimento. Revista do CROSP. 2021.

CROSP – CONSELHO REGIONAL DE ODONTOLOGIA DE SÃO PAULO. Código de Ética Odontológica. 2022.

OTERO, C. S.; TENA, L. P.. Fundamentos Que Justificam Os Direitos De Privacidade: a dignidade humana como núcleo pétreo dos direitos da personalidade e
situações na odontologia que permitem uma flexibilização (cadastro e ficha de anamnese). Revista Eletrônica do Curso de Direito da UFSM, v. 11, n. 2, p. 476-498,
2016.

PERISSÊ, D. Prontuário Odontológico: o que deve conter?. JusBrasil, 2021. Disponível em: <https://www.jusbrasil.com.br/artigos/prontuario-odontologico-o-que-
deve-conter/1167783891>. Acesso em: 01 de mar de 2024.

RANDO, A. B. C. A importância da anamnese odontológica no diagnóstico da síndrome do jaleco branco. Trabalho de Conclusão de Curso de Odontologia –
UNICESUMAR. Maringá – PR; 19 p; 2020. Disponível em: < https://rdu.unicesumar. edu.br/bitstream/123456789/7610/1/TCC.pdf>. Acesso Em 01 mar 2024.

SALES-PERES, S.H.C. et al. Termo De Consentimento Livre E Esclarecido Aos Usuários De Clínicas Odontológicas Brasileiras: aspectos éticos e legais. Ciência &
Saúde Coletiva [online]; v. 16, suppl 1, pp. 805-812; 2011. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S1413-81232011000700011>. Acesso em 03 mar de 2024.

SANTOS, J. B. Ouvir o paciente: A anamnese no diagnóstico clínico. Brasília Médica, 36(3):90-95, 1999.

SANTOS, N.; VEIGA, P. ANDRADE, R. Importância da anamnese e do exame físico para o cuidado do enfermeiro. Revista Brasileira de Enfermagem, 64(2): 355-8,
2011.

SARMENTO, D. Dignidade Da Pessoa Humana: conteúdo, trajetórias e metodologia. Belo Horizonte: Fórum, 2016.
 “O futuro pertence àqueles que
acreditam na beleza de seus sonhos!”

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