PERMISSÃO PARA TRABALHO EM ALTURA

ESCADA MÓVEL Versão 01/2016

Tipo de Documento: Área Emissora:
Formulário SESMT
Localização do Serviço: Incio ____:____h Fim:_____:_____h
Data:___/____/____
Nome do Operador / Encarregado de Trabalho: Requer Observador da Atividade: SIM NÃO

Lista de Verificação - ESCADA MÓVEL SIM NÃO N/A

A escada possui sapata antiderrapante?

A escada está em boas condições de conservação (sem ferrugem, fissura).

Os degraus estão fixos, limpos e são uniformes.

A escada está fixada na extremidade superior.

Há proibição para uso de escada metálica para trabalhos em eletricidade.

A escada está colocada em distância segura de barramentos elétricos.

Os empregados foram treinados para trabalho em altura.

Foi verificado as condições do cinto de segurança na permissão contra quedas?

O comprimento da escada simples é menor que 7,00 mts.

A área destinada a atividade foi sinalizada e isolada.

A escada de mão possui sapatas ajustáveis?

Há local para a fixação do cinto de segurança.

O empregado está se sentindo em perfeitas condições físicas emocionais para o

trabalho.

Servidores / Trabalhadores que participarão da Tarefa

NOME RG VISTO NOME RG VISTO
Nome do Operador /Encarregado do Serviço: Nome do Responsável do SESMT pela emissão da PT:

Assinatura: Assinatura:

Devolução/Encerramento Data _____/_____/_____ Hora: _____:_____

Nome Operador / Encarregado do Serviço: Nome Responsável de SESMT:

Assinatura: Assinatura:

Observação: